Modelo de autorizacin para viajar dentro y/o fuera del Territorio Nacional aplicable a nios,

nias y adolescentes

AUTORIZACION
Yo, ------------------------------------------------------(padre, madre o representante legal) o ----------------------------------------------------------------(nosotros padre y madre), (identificar al o los otorgantes), cdula
de identidad y pasaporte numero ------------------------------, domiciliado (a) en -----------------------------------------------------------------------------------------------------(anotar la direccin del domicilio), a fin de dar
cumplimiento a lo establecido en el Articulo 392 de la Ley Orgnica de Proteccin del Nio y del
Adolescente, mediante el presente documento autorizo (autorizamos) a mi (nuestro hijo)------------------------------------------------------, nacido en ------------------------------------(lugar, pas), fecha de
nacimiento --------------------------------------------, identificado con (pasaporte o cdula de identidad)
No.-----------------------------, para que viaje (solo o acompaado de ------------------------------------------------------------, (identificar la persona), dentro y/o fuera del territorio del a Repblica Bolivariana de
Venezuela. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------(Anotar
el nombre de la lnea area y la fecha del viaje, o la fecha aproximada del viaje)

Lugar y fecha ----------------------------------------------Firma --------------------------------------------------------(padre, madre o representante legal)