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Guia Basica de Farmacologia
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NDICE
A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 A01 Estomatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 A02 Antiulcerosos, antiflatulentos y anticidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 A03 Antiespasmdicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 A04 Antiemticos, antivertiginosos, reguladores de la motilidad gastrointestinal . . . .23 A05 Terapia hepato-biliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 A06 Laxantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 A07 Antidiarricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 A08 Tratamiento de la Colitis Ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 A09 Enzimas digestivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 A10 Antidiabticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 A11 Vitaminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 A12 Suplementos minerales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
B. SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 B01 Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 B02 Hemostticos y correctores de alteraciones de la coagulacin . . . . . . . . . . . . . .117 B03 Antianmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 B04 Hipolipemiantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 B05 Sustitutos del plasma y soluciones para infusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 B06 Fibrinolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 B07 Factores estimulantes de colonias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
C. APARATO CARDIOVASCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 C01 Cardioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 C02 Antihipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 C03 Diurticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 C04 Vasodilatadores cerebrales y perifricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 C05 Antihemorroidales y antivaricosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 C06 Otros medicamentos cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 C07 Betabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
D. TERAPIA DERMATOLGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289 D01 Antimicticos tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 D02 Emolientes y protectores dermatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294 D03 Debridantes y cicatrizantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 D04 Antipruriginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 D05 Antipsoriticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 D06 Antiinfecciosos tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 D07 Corticoides tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 D08 Antispticos y desinfectantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310 D09 Apsitos medicamentosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 D11 Otros medicamentos dermatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
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III
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G. TERAPIA GENITOURINARIA, INCLUIDAS HORMONAS SEXUALES . . . . . . . . . . . . . . .317 G01 Antiinfecciosos ginecolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 G02 Otros medicamentos ginecolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325 G03 Hormonas sexuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 G04 Medicamentos urolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
H. TERAPIA HORMONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339 H01 ACTH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 H02 Corticoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 H03 Terapia tiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353 H04 Otras hormonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359
J. TERAPIA ANTIINFECCIOSA VA SISTMICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377 J01 Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 J02 Antimicticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411 J03 Quimioterpicos sistmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 J04 Antituberculosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422 J05 Antivirales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 J06 Inmunoglobulinas y vacunas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455
L. TERAPIA ANTINEOPLSICA Y AGENTES INMUNOMODULADORES . . . . . . . . . . . . . .473 L01 Citostticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 L02 Terapia endocrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496 L03 Inmunomoduladores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
M. APARATO LOCOMOTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .511 M01 Antiinflamatorios y antirreumticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512 M02 Antiinflamatorios tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 M03 Miorrelajantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521 M04 Antigotosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537
N. SISTEMA NERVIOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543 N01 Anestsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544 N02 Analgsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574 N03 Antiepilpticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592 N04 Antiparkinsonianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612 N05 Psicolpticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624 N06 Antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662 N07 Otros medicamentos para el sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687
IV
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P. ANTIPARASITARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693 P01 Antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
R. APARATO RESPIRATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .713 R01 Descongestionantes y antiinfecciosos nasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .714 R03 Antiasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .716 R05 Mucolticos y antitusgenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .731 R06 Antihistamnicos va sistmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .737 R07 Otros medicamentos para el aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
S. RGANOS DE LOS SENTIDOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .749 S01 Oftalmolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .751 S02 Otolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776
V. VARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .779 V02 Inmunosupresores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780 V03 Antdotos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800 V04 Agentes de diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .825 V05 Desinfectantes quirrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .845 V07 Todos los dems productos autorizados como medicamentos . . . . . . . . . . . . . . .847
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A
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
A01 ESTOMATOLGICOS
CLORHEXIDINA
Infecciones leves de boca y garganta* Profilaxis de infecciones postquirrgicas de boca y de formacin de placa dental
NISTATINA
SUSPENSIN MUCOSITIS
* OTROS:
- Agua oxigenada 1,5% (diluir al 50% la concentracin de 10 volmenes). - Povidona iodada (diluir 5 mL de Betadine sol en medio vaso de agua).
NISTATINA
Mycostatn Susp 100.000 U/mL - Tpica bucal Candidiasis orofarngea: - Adultos y nios >1 ao: Enjuagues 2,5 mL/6 horas, tragar el exceso. - Lactantes: Aplicar con bastoncillo de algodn 2 mL/6 horas. - Lactantes o neonatos con bajo peso: Aplicar con bastoncillo de algodn 1 mL/6 horas. (0,14 - 0,34 /da) Candidiasis intestinal: - Adultos: 5-10 mL/6 horas. - Nios: 2,5-7,5 mL/6 horas. - Lactantes: 1-3 mL/6 horas. (0,14 - 1,38 /da)
lceras bucales: Realizar enjuagues con 5 mL y posteriormente tragar o bien realizar enjuagues con 15 mL y expulsar el exceso. Dolor farngeo: Gargarismoscon 15 mL y posteriormente tragar o expulsar el exceso.
CLORHEXIDINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antisptico, esporosttico y fungisttico para higiene bucal. Efectos adversos: Coloracin de dientes y lengua. Alteraciones del gusto. Sensacin de quemazn en la lengua. Precauciones de uso: - Separar al menos 30 min del uso de dentfricos. No tragar. Indicaciones: - Infecciones leves de boca y garganta. - Profilaxis de infecciones postquirrgicas de la boca y de la formacin de placa dental.
NISTATINA
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a antifngicos polinicos (anfotericina B). Accin: Antifngico polinico, selectivo contra Cndida albicans. Ejerce accin tpica, con mnima absorcin en el tracto gastrointestinal. Efectos adversos: La nistatina no se absorbe en el tracto gastrointestinal y, excepto por su sabor amargo, carece de efectos adversos graves. Alteraciones digestivas: Nuseas, vmitos y diarrea (especialmente con dosis diarias superiores a 50 mL). Precauciones de uso: - Se recomienda retener el enjuage el mximo tiempo posible. Deglutir la suspensin, en lugar de expulsar el exceso, puede ayudar a tratar la candidiasis esofgica subclnica en pacientes inmunodeprimidos. - Para prevenir recadas se recomienda prolongar el tratamiento 48 horas despus de la desaparicin de los sntomas. Indicaciones: - Candidiasis orofarngea (duracin mxima del tratamiento: 14 das). - Candidiasis intestinal.
- La administracin de un antisecretor no excluye la posible utilizacin de un anticido para el alivio sintomtico del dolor (medicacin de rescate).
Sntomas
- Los agentes procinticos (metoclopramida, domperidona, cleboprida) y sucralfato son tiles en el tratamiento sintomtico (esofagitis sin lesin), pero su eficacia en la curacin de las lesiones es limitada. Los anticidos producen una mejora sintomtica en muchos pacientes por su capacidad neutralizadora del cido gstrico, sin embargo no cicatrizan las lesiones.
7 das
85-96%
27,30
Mopral
Vial 40 mg - Perf IV
OMEPRAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiulceroso. Inhibe la bomba de protones en la clula parietal gstrica. Efectos adversos: Bien tolerado. Raramente nuseas, vmitos, dolor de cabeza, flatulencia, elevaciones transitorias de los valores de enzimas hepticos. Precauciones de uso: - Debido a que las formulaciones comerciales son cpsulas que contienen microgrnulos de recubrimiento entrico, se deben tragar enteras, sin masticarlas. Se recomienda la administracin matinal con el estmago vaco, al levantarse. - La capacidad de inhibir la secrecin cida gstrica persiste ms de 24 horas, por lo que no suele estar justificada la administracin cada 12 horas, excepto si la dosis/da es superior a 80 mg; en este caso debe dividirse y administrarse en dos tomas al da. - Debido a que la experiencia en tratamiento prolongado es limitada, no se recomienda el tratamiento de mantenimiento en lcera gstrica y duodenal y esofagitis por reflujo. - Equivalencia de dosis: 40 mg IV-20 mg oral. Indicaciones: - Tratamiento a corto plazo de la lcera duodenal y gstrica. - Sndrome de Zollinger-Ellison. - Reflujo gastroesofgico. Esofagitis. - Prevencin de gastropata por AINES.
Zantac
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RANITIDINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiulceroso. Compite con la histamina de forma reversible y selectiva a nivel del receptor H 2. Efectos adversos: Cefalea y mareos. Elevacin transitoria y reversible de los valores de enzimas hepticos, hepatitis, leucopenia y trombocitopenia. Confusin mental, agitacin, depresin y alucinaciones. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento creatinina inferior 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Dosis diaria 100% de la dosis habitual 75% de la dosis habitual 50% de la dosis habitual
- Por va intravenosa no administrar las ampollas directamente sin diluir. La administracin intravenosa rpida puede producir alteraciones del ritmo cardaco (bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular). Indicaciones: - lcera gstrica y duodenal. - Sndrome de Zollinger-Ellison. - Reflujo gastroesofgico. - Prevencin de gastropatas por AINE.
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MISOPROSTOL
Cytotec Comp 200 mcg - Oral Prevencin gastropatas por AINE: 200 mcg/6-12 horas. (0,36 - 0,72 /da)
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SUCRALFATO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Sal de aluminio y sacarosa que en medio cido forma un depsito sobre la zona ulcerada que acta de barrera al ataque por el jugo gstrico. Efectos secundarios: Gastrointestinales (estreimiento). Precauciones de uso: - Administrar 1 hora antes de las comidas y antes de acostarse. - Espaciar 2 horas la administracin de otros medicamentos y media hora de otros anticidos. - Cuando se administre por sonda nasogstrica conjuntamente con alimentacin enteral, se recomienda suspender la administracin de suplementos proteicos 30 minutos antes de la administracin del sucralfato por la misma sonda, para minimizar el riesgo de formacin de bezoar. Indicaciones: - Prevencin de lceras de estrs en pacientes crticos. - lcera duodenal. - Reflujo gastroesofgico. - Se puede utilizar en el tratamiento de lceras orales y esofgicas debidas a radiacin, quimioterapia o radioterapia (enjuagues).
MISOPROSTOL
Contraindicaciones: Embarazo (por riesgo de aborto). Accin: Anlogo sinttico de la prostaglandina E1, con accin gastroprotectora y antisecretora a dosis altas. Efectos secundarios: Gastrointestinales (diarrea 5-10%, nuseas, dolor abdominal). Cefaleas, vrtigos. En mujeres en edad frtil aumenta la incidencia de manchados, dismenorrea e hipermenorrea. Precauciones de uso: - Debido a que tiene efecto abortivo, antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad frtil se debe excluir la existencia de embarazo y adoptar un mtodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento. Indicaciones: - Prevencin de gastropatas por AINE.
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Enterosilicona
ANTICIDOS ALMAGATO
Almax Forte Sbr 1,5 g - Oral - Adultos: 1 sobre 1-3 horas despus de las comidas y antes de acostarse. - Nios de edad 6-12 aos: Mitad de la dosis utilizada en adultos. (0,38 /da)
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DIMETICONA (Dimetilpolisilano)
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiflatulento. Reduce la tensin superficial de las burbujas de gas, facilitando su disgregacin. Efectos secundarios: Estreimiento moderado y transitorio. Precauciones de uso: - Los comprimidos son masticables. NO tragar enteros. - Administrar despus de las comidas y antes de acostarse. Indicaciones: - Aero-Red y Enterosilicona. Flatulencia: aerofagia, meteorismo, clicos flatulentos, dolores abdominales postoperatorios. - Enterosilicona. Se utiliza previo a gastroscopia y radiografa abdominal o urolgica para reducir bolsas de gases, mejorando la visualizacin endoscpica/radiolgica.
ALMAGATO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anticido no absorbible, derivado del aluminio y magnesio. Efectos secundarios: Estreimiento o diarrea a dosis altas. Precauciones de uso: - Espaciar 2 horas la administracin de otros medicamentos; puede interferir en la absorcin de sales de hierro, digoxina, ciprofloxacino, norfloxacino, ketoconazol, tetraciclinas, etc. Indicaciones: - Hiperclorhidrias, gastritis, gastroduodenitis, esofagitis, hernia de hiato, dispepsias, coadyuvante en lcera gstrica y duodenal.
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A03 ANTIESPASMDICOS
ANTIESPASMDICOS ANTICOLINRGICOS
ANTICOLINRGICOS
Accin central
Accin perifrica
ATROPINA
ESCOPOLAMINA
ANTIESPASMDICOS MUSCULOTROPOS
PAPAVERINA Relajacin directa de la musculatura lisa - Gastrointestinal - Biliar - Genitourinaria
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PAPAVERINA hidrocloruro
Contraindicaciones: Bloqueo atrioventricular. Accin: Antiespasmdico. Relajante del msculo liso. Efectos adversos: Efectos sistmicos: Mareos, sncope, probablemente relacionados con el efecto hipotensor. Intracavernosa: Priapismo, fibrosis local, hematoma. Precauciones de uso: - En pacientes con motilidad gastrointestinal reducida, alteraciones de la conduccin cardaca o enfermedad cardiovascular inestable. Indicaciones: - Tratamiento y diagnstico de disfuncin erctil.
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NUSEAS/VMITOS
OTRA ETIOLOGA
Metoclopramida Domperidona (menor incidencia de efectos extrapiramidales)
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
POSTOPERATORIO
Tietilperazina Sulpirida
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A04 ANTIEMTICOS, ANTIVERTIGINOSOS, REGULADORES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL ANTIEMTICOS CLEBOPRIDA malato cido
Cleboril Sol 0,5 mg/5 mL 125 mL (2,5 mL/cucharita) - Oral - Adultos: 5 mL/8 horas, antes de las comidas. - Adolescentes y adultos jvenes (12-20 aos): 2,5 mL/8 horas, antes de las comidas. Dosis mx 20 mcg/Kg. (2,09 /envase)
METOCLOPRAMIDA clorhidrato
Primperan Amp 10 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Antiemtico (postoperatorio): 10 mg/8 horas. (0,43 /da) Antiemtico (radio/quimioterapia): 0,5-2 mg/Kg 15-30 min antes de la quimioterapia, segn potencial emetgeno del ciclo (consultar protocolo en ANEXO I). Antiemtico: - Adultos: 10-15 mg/8 horas. (0,14 - 0,29 /da) - Nios: 0,5 mg/Kg/da, repartidos en tres administraciones. Gastroparesis diabtica: 10 mg, 30 min antes de cada comida y por la noche. (0,19 /da) Reflujo gastroesofgico: 10-15 mg, hasta cuatro veces al da, 30 min antes de las comidas y por la noche. (0,19 - 0,43 /da)
DOMPERIDONA
Domperidona Susp 1 mg/mL - Oral - Adultos: 10 mg/8 horas. (0,26 /da) - Nios <1 ao: 0,25 mg/Kg/8 horas. - Nios 1-3 aos: 2,5 mg/8 horas. - Nios >4 aos: 5 mg/8 horas. - Nios 1-3 aos: 30 mg/12 horas. - Nios 4-7 aos: 30 mg/8 horas. (0,38 - 0,58 /da)
Motilium
Sup 30 mg - Rectal
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DOMPERIDONA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Similar como antiemtico a metoclopramida, pero con menor incidencia de efectos extrapiramidales (menor paso a travs de la barrera hematoenceflica). Indicaciones: - Va oral: Antiemtico de eleccin en pacientes con enfermedad de Parkinson. - Va rectal: Antiemtico en nios que no pueden recibir medicacin oral.
25
Comp 8 mg - Oral
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ONDANSETRN clorhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista selectivo de los receptores 5HT 3 (serotonina) a nivel central y perifrico. Efectos secundarios: Estreimiento (enlentece el trnsito intestinal). Cefalea, sensacin de enrojecimiento facial, hipo. Elevacin transitoria de enzimas hepticas. Alteraciones visuales transitorias (ej. visin borrosa) y vrtigo durante la administracin intravenosa rpida. Precauciones de uso: - En pacientes con disfuncin heptica moderada a grave, se debe realizar ajuste de dosis, no superando una dosis diaria de 8 mg. - Precaucin en pacientes con signos de obstruccin intestinal subaguda tras su administracin, debido a que enlentece el trnsito gastrointestinal. Indicaciones: - Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia y radioterapia. - Nuseas y vmitos postoperatorios refractarios a tratamiento con metoclopramida y en ciruga emetgena en nios.
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TIETILPERAZINA
Torecn Gg 6,5 mg - Oral Sup 6,5 mg - Rectal 6,5 mg/8-12 horas. (0,09 - 0,14 /da) (va oral) (0,26 - 0,39 /da) (va rectal)
28
ANTIVERTIGINOSOS SULPIRIDA
Contraindicaciones: Pacientes con Parkinson a tratamiento con Levo-dopa. Feocromocitoma. Accin: Neurolptico de tipo benzamida. Efectos adversos y precauciones: Ver psicolpticos en pg. 635. Indicaciones: - Nuseas y vmitos de tipo vertiginoso. - Como antipsictico ver pg. 635.
TIETILPERAZINA
Contraindicaciones: Alergia a fenotiazinas. Depresin severa del SNC o de la mdula sea. Estados de coma. Feocromocitoma. Hipotensin acusada. Accin: Neurolptico de tipo fenotiazina. Efectos adversos y precauciones: Ver psicolpticos en pg. 627. Indicaciones: - Nuseas y vmitos de tipo vertiginoso. - Por la menor incidencia de efectos extrapiramidales en comparacin con sulpirida, es de eleccin en pacientes con enfermedad de Parkinson.
29
ORAL
RECTAL
Pacientes en coma, riesgo de aspiracin o cuando un proceso de intubacin o endoscopia interfiera la administracin oral
LACTITOL
LACTITOL LACTULOSA
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LACTITOL
Emportal Sbr 10 g - Oral - Rectal - Va oral: 0,15-0,25 g/Kg/8 horas. Posteriormente ajustar la dosis hasta obtener 2 deposiciones blandas al da. (0,16 - 0,32 /da) - Va rectal: 2-6 enemas/24 horas. - Enema 20% 500 mL: Diluir 10 sobres en 434 mL de agua destilada. (0,54 /500 mL)
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LACTULOSA / LACTITOL
Contraindicaciones: Galactosemia. Trnsito intestinal interrumpido (oclusin intestinal, ileostoma, colostoma). Accin: Disminucin del pH en el colon, con retencin de amonaco en forma de sales amnicas. Efectos adversos: Flatulencia, nuseas, dolor abdominal. Precauciones de uso: - Enema de retencin 30-60 min. Si el enema es retenido un tiempo inferior a 30 min, repetir inmediatamente. Lactitol: Va oral: Ajustar la dosis inicial para obtener dos deposiciones blandas al da, o bien para que el pH de las heces sea 5. Indicaciones: - Antihiperamonmicos en encefalopata heptica. - Lactitol: Laxante (ver pg. 36).
33
A06 LAXANTES
IMPACTACIN FECAL
Salinos va oral (Movicol) Mezcla de laxantes
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OSMTICOS LACTITOL
Emportal Sbr 10 g - Oral - Adultos: Dosis inicial: 20 g/24 horas. Si no resulta eficaz puede incrementarse la dosis hasta 30 g/24 horas. Dosis mantenimiento: 10 g/24 horas. Administrar en una sola toma. (0,05 - 0,16 /da) - Nios <1 ao: 0,25 g/Kg/da. - Nios 1-6 aos: 2,5-5 g/da. - Nios 6-12 aos: 5-10 g/da. - Nios 12-16 aos: 10-20 g/da. (0,05 - 0,11 /da)
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OSMTICOS LACTITOL
Contraindicaciones: Galactosemia. Trnsito intestinal interrumpido (obstruccin intestinal, ileostoma, colostoma). Impactacin fecal. Accin: Osmtica, incremento en la retencin de agua en el colon. Su accin se inicia a las 24-48 horas de su administracin. Efectos adversos: Flatulencia, nuseas, dolor abdominal. Precauciones de uso: - Administrar durante las comidas, por la maana o por la noche. Indicaciones: - Estreimiento crnico. - Reduccin esfuerzo en la defecacin (infarto agudo de miocardio, hemorroides, fisura anal, abceso anal, etc). - Profilaxis de estreimiento por medicamentos. - Estreimiento por atona intestinal. - Encefalopata heptica (ver pg. 32)
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38
GLICERINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Ablandamiento de materia fecal (hiperosmtico), lubricacin del ano y recto. Provoca la evacuacin rectal en un plazo de 30 min. Efectos secundarios: Irritacin rectal si se utiliza de forma prolongada. Precauciones de uso: - Retener 15 minutos tras su administracin en el recto. Indicaciones: - Estreimiento habitual crnico. - Dependecia a laxantes estimulantes. - Adyuvante de formadores de masa o del lactitol. Si no existe defecacin, administrar cada 3 das.
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A06 LAXANTES
Movicol Sbr 13,8 g - Oral
g/sbr 13,125 0,1785 0,3507 0,0466 electrolitos/sbr Sodio 65 mM Cloruro 53 mM Potasio 5,4 mM Bicarbonato 17 mM
- Adultos: 8 sbr/24 horas (disolver cada sobre en 125 mL de agua) que se administrarn en un perodo de 4-6 horas. La duracin del tratamiento se determina segn el grado de respuesta, no debiendo superar un perodo de administracin de 3 das. - Pacientes con insuficiencia cardiovascular: La dosis se debe dividir de forma que no se administren ms de 2 sobres en 1 hora. (2,22 /tratamiento) - Adultos: 250 mL. (1,35 /dosis) - Nios: 80 mL. (1,14 /dosis)
Enema Casen
Sol 80 mL 250 mL - Rectal Composicin/100 mL Sodio fosfato monobsico. . . . . . . . . . . 16 g Sodio fosfato dibsico . . . . . . . . . . . . . . . 8 g
Micralax
Emuls, microenema 5 mL - Rectal Composicin/5mL Sodio citrato dihidrato . . . . . . . . . . .450 mg Sodio laurilsulfato, acetato . . . . . . . . . . . . .45 mg
- Adultos y nios >12 aos: 1 canuleta en el momento elegido para la defecacin. Administrar el contenido insertando la longitud total de la cnula. (0,38 /dosis) - Nios menores 3 aos: Administrar introduciendo en el recto la mitad de la longitud de la cnula.
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SENSIDOS A+B
Contraindicaciones: Obstruccin intestinal, abdomen agudo, apendicitis, hemorragias gastrointestinales. Embarazo o durante la menstruacin. Accin: Aumento de la motilidad intestinal. Su accin puede manifestarse a las 5-8 horas. Efectos secundarios: Molestias gastrointestinales, nuseas, vmitos. Espasmos dolorosos. Precauciones de uso: - En pacientes debilitados es aconsejable reducir la dosis a la mitad. - Precaucin en pacientes diabticos debido a su contenido en sacarosa. Indicaciones: - Evacuacin intestinal completa (colon y recto).
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A07 ANTIDIARREICOS
DIARREA AGUDA
INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
Evaluar: - Gravedad (volumen y frecuencia deposiciones) - Duracin - Datos epidemiolgicos - Estado general del paciente (edad, inmunocompetencia, etc)
Si estn presentes 1 o ms signos Diarrea sanguinolenta, pus o inflamatoria Depleccin importante de volumen Fiebre Dolor abdominal Duracin >3 das Brote comunitario Inmunidad comprometida
NO
Diagnstico clnico
Excluir situaciones especiales: - Diarrea nosocomial - Diarrea viajero - SIDA - Intoxicacin alimentaria
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LOPERAMIDA
Contraindicaciones: Suboclusin intestinal. Insuficiencia heptica grave. Accin: Inhibicin del peristaltismo intestinal. Anlogo estructural de analgsicos opioides. Efectos adversos: Excepcionalmente: nuseas, vmitos, estreimiento, somnolencia. En sobredosificacin se pueden manifestar sntomas de depresin del sistema nervioso central, miosis o depresin respiratoria. Precauciones de uso: Diarrea aguda: - No utilizar en diarrea asociada a infecciones por microorganismos enteroinvasivos ( Escherichia coli, Salmonella, Shigella) o en colitis pseudomembranosa asociada al tratamiento con antibiticos de amplio espectro. - No utilizar en diarrea con presencia de sangre o pus en las deposiciones o fiebre. - Si no se obtiene mejora despus de 48 horas, suspender el tratamiento. Diarrea crnica: - Si no se obtiene mejora con dosis de 16 mg/da durante 10 das, considerar la continuacin del tratamiento. Indicaciones: - Diarrea aguda o crnica.
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PROCTITIS
INFLAMACIN RECTOSIGMOIDEA
LEVE
5-ASA Rectal Claversal*
SEVERA
Corticoide Enema
LEVE
5-ASA Oral o Corticoide Enema
SEVERA
LEVE
5-ASA Oral
MODERADA O SEVERA
No responde
leon Claversal*
CORTICOIDE ORAL
No responde
CORTICOIDE IV
Salazopyrina -
Lixacol Eudragit S
Claversal* Eudragit L
Colon
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MESALAZINA
Contraindicaciones: Alergia a salicilatos, insuficiencia renal. Accin: Antiinflamatorio tpico intestinal. El Lixacol est formulado con una cubierta entrica (Eudragit S) que libera mesalazina (5-ASA) a nivel del leon terminal y colon. Efectos adversos: Cefalea, nuseas, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, fiebre, exacerbacin de los sntomas de colitis. Poco frecuentes: pancreatitis, alteraciones renales (nefritis intersticial), alteraciones hematolgicas, reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal y en pacientes ancianos. Indicaciones: - Colitis ulcerosa, en pacientes con intolerancia a sulfasalazina.
SULFASALAZINA
Contraindicaciones: Alergia a salicilatos, insuficiencia renal. Accin: Antiinflamatorio intestinal que es hidrolizado a nivel del colon por la flora intestinal liberando 5-ASA (forma activa) y sulfapiridina (responsable de sus efectos adversos). Efectos adversos: Nuseas, vmitos y diarrea (10-25%). Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, dermatitis exfoliativa. Hematolgicas: agranulocitosis, anemia aplsica. Precauciones de uso: - Puede producir dficit de folato. - Se recomienda mantener una ingesta abundante de lquidos para evitar la cristalizacin en la orina de la parte sulfamdica. Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la enfermedad intestinal inflamatoria.
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FIBROSIS QUSTICA
4.000
20.000
25.000
20.000
22.500
1.125
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Fibrosis qustica. Insuficiencia pancretica exocrina. - Adultos: Inicial 1-2 cps con las comidas, ajustndose posteriormente segn respuesta. - Nios: Inicial 1 cps en cada comida, ajustndose posteriormente segn respuesta. (0,32 - 0,65 /da) Fibrosis qustica. Insuficiencia pancretica - Adultos y nios: 1-2 cps con las comidas y 1 cps a la merienda. Segn respuesta se puede administrar 3 cps con las comidas (10 cps). (0,48 - 1,2 /da) Fibrosis qustica: Inicial 1-2 sbr con las comidas, ajustndose posteriormente segn respuesta. (0,74 - 1,48 /da)
Pancrease
Kreon 20.000
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A10 ANTIDIABTICOS
Respuesta? S Mantenimiento
Biguanidas o Sulfonilureas
Respuesta? NO INSULINA
Mantenimiento
Reajuste de dosis DMNID: Diabetes mellitus no insulino-dependiente. RECOMENDACIONES: - Se debe valorar la adherencia al tratamiento antes de realizar modificaciones del mismo. - Se debe iniciar el tratamiento con insulina en presencia de sntomas graves, complicaciones microvasculares o embarazo.
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GLICLAZIDA
Diamicrn Comp 80 mg - Oral Inicial: 40-80 mg/24 horas, en dosis nica antes del desayuno. Incrementar la dosis progresivamente (80 mg/semanal) hasta alcanzar el control de la glucemia. Dosis igual o superior a 160 mg, administrar en varias tomas (p.e. desayuno y cena). Dosis mx 320 mg/da. (0,05 - 0,16 /da)
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1. Las dosis equivalentes son orientativas, recomendndose monitorizar la glucemia si se realiza el intercambio teraputico. 2. En pacientes con insuficiencia renal a tratamiento con gliquidona no se recomienda realizar el intercambio teraputico.
61
INSULINA RPIDA
Administracin intravenosa. nica insulina en solucin (todas las dems insulinas son suspensiones translcidas) y puede ser administrada por va intravenosa y subcutnea. MARCA COMPOSICIN EFECTO* Comienzo Mximo Duracin Actrapid Insulina rpida (regular) 0,5 horas 1-3 horas 8 horas
* Los parmetros de comienzo, efecto mximo y duracin de accin corresponden a la administracin subcutnea.
INSULINAS INTERMEDIAS
Administracin exclusiva por va subcutnea. MARCA COMPOSICIN Comienzo Ins. rpida Ins. isofnica Mixtard 10 10% 90% Mixtard 20 20% 80% Mixtard 30 30% 70% Mixtard 40 40% 60% Monotard Insulina cinc (70% cristalina, 30% amorfa) Insulatard NPH Insulina isofnica (NPH) 0,5 horas 0,5 horas 0,5 horas 0,5 horas 2,5 horas 1,5 horas EFECTO Mximo 2-8 horas 2-8 horas 2-8 horas 2-8 horas 7-15 horas 4-12 horas Duracin 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 20-24 horas 24 horas
INSULINA LENTA
Administracin exclusiva por va subcutnea. MARCA COMPOSICIN Ultratard Insulina cinc cristalina Comienzo 4 horas EFECTO Mximo 8-20 horas Duracin 28 horas
PRESENTACIONES Vial 100 UI/mL 10 mL Administracin en jeringa Actrapid . . . . . . . .0,01 /UI Mixtard 30/70 . . . .0,01 /UI Monotard . . . . . . .0,01 /UI Insulatard NPH . .0,01 /UI Ultratard . . . . . . . .0,01 /UI Humalog . . . . . . . .0,01 /UI
Novolet 100 UI/mL 3 mL Administracin en inyector Actrapid . . . . . . . .0,01 /UI Mixtard 10 . . . . . .0,01 /UI Mixtard 20 . . . . . .0,01 /UI Mixtard 30 . . . . . .0,01 /UI Mixtard 40 . . . . . .0,01 /UI Insulatard NPH . . .0,01 /UI Cartuchos 100 UI/mL 1,5 mL Humalog . . . . . . . . .0,02 /UI
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INSULINA HUMANA
Contraindicaciones: Hipoglucemia. Insulinas en suspensin: No utilizar en urgencias metablicas. Accin: Hipoglucemiante. Efectos adversos: Lipodistrofias (lipoatrofia o lipohipertrofia): Para evitar la aparicin de zonas de lipodistrofia, debe realizarse una rotacin de la zona de inyeccin e inyectar la insulina a temperatura ambiente). Reacciones alrgicas (locales y sistmicas). Hipoglucemia. Precauciones de uso: - En pacientes hospitalizados a tratamiento previo con insulina, observar una precaucin especial ya que la alimentacin y rgimen de vida diferente pueden modificar las necesidades de insulina. - Considerar las posibles interacciones farmacolgicas con otros medicamentos. - La absorcin de insulina puede variar en funcin de la zona de inyeccin (mayor velocidad de absorcin: abdomen >brazo >muslo o nalga). Fijar la zona de inyeccin, y rotar los puntos de inyeccin dentro de una misma zona. Indicaciones: - Diabetes Mellitus Tipo I (insulino-dependiente). - Diabetes Mellitus Tipo II (no insulino-dependiente) cuando no pueda ser controlada de forma adecuada con dieta, ejercicio y reduccin de peso.
63
A11 VITAMINAS
VITAMINAS
VITAMINA A (Retinol) VITAMINA C (cido ascrbico) VITAMINA D: - Colecalciferol - Calcitriol
INDICACIONES
- Xeroftalmia, ceguera nocturna.
- Escorbuto.
- Profilaxis y tratamiento del raquitismo. - Osteomalacia. - Hipocalcemia en pacientes sometidos a dilisis renal crnica. - Hipoparatiroidismo y pseudoparatiroidismo. - Raquitismo resistente a Vitamina D. - Profilaxis y estados carenciales de vitamina E en pacientes con alteraciones de la absorcin intestinal. - Dietas ricas en cidos grasos poliinsaturados. - Claudicacin intermitente, enfermedad fibroqustica de la mama. - A-beta-lipoproteinemia. - Afecciones de los msculos y tejido conectivo. - Alteraciones de la fertilidad, tendencia a partos prematuros. - Anemia hemoltica. - Formas de sndrome beribrico. - Enfermedades tropicales, particularmente las que se acompaan de fiebre y diarrea. - Estados carenciales de tiamina en pacientes con malabsorcin: alcoholismo, cirrosis o enfermedad gastrointestinal. - Cardiomiopata y enfermedad de Wernicke. - Intoxicacin alcohlica. - Alteraciones metablicas congnitas: Homocistinuria, hiperoxaluria. - Alteraciones neuromusculares: Parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico. - Profilaxis de neuropatas perifricas inducida por medicamentos. - Antdoto en intoxicaciones por cicloserina, isoniazida. - Anemia perniciosa, anemia macroctica nutricional, anemia del embarazo. - Polineuritis diabtica y alcohlica. - Neuralgias del trigmino. - Estados carenciales de vitaminas del grupo B: Procesos reumatolgicos, anorexia, astenia, miocardiosis, anemias, afecciones dermatolgicas, - Estados carenciales de vitaminas del grupo B y vitamina C, cuando hay una ingesta deficiente (anorexia, convalecencia, regmenes alimenticios). - Estados carenciales mltiples de vitaminas y minerales (dietas restringidas, deficiente absorcin intestinal, estados con mayor necesidad de vitaminas y minerales).
VITAMINA E (dl-alfa-tocoferol)
VITAMINA B1 (Tiamina)
VITAMINA B6 (Piridoxina)
VITAMINAS B1 + B6 + B12
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VITAMINAS
VITAMINA A
CONTRAINDICACIONES
Hipervitaminosis A, sndrome de mala absorcin.
EFECTOS ADVERSOS
Irritabilidad, prdida de apetito, fatiga, mialgias, nistagmus e inflamacin de ndulos linfticos (sntomas de hipervitaminosis A). Diarrea (a dosis >2 g/da) calambres abdominales y precipitacin de ataques agudos de gota y nefrolitiasis por uratos, oxalatos o cistina. Dolor en el punto de inyeccin (IM, SC) o mareos tras administracin IV rpida. Anorexia, laxitud, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea. Hipercalcemia (especialmente en la fase de ajuste de dosis) con sntomas de: Nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal. Fatiga, astenia, nuseas, cefalea, visin borrosa, flatulencia y diarrea. Nuseas y prurito por va oral (raro). Dolor en el punto de inyeccin tras la administracin IM. Riesgo de shock anafilctico tras administracin IV (esta va no es recomendable).
VITAMINA C
Sndrome hipercalcmico, hipercalciuria, litiasis clcica. Afecciones que se acompaan de hipercalcemia o evidencia de toxicidad de vitamina D.
VITAMINA E
VITAMINA B1
VITAMINA B6
Dosis crnicas y altas: Neuropata sensorial, nuseas, cefaleas, somnolencia, GOT. Raros: Diarrea transitoria, trombosis vascular perifrica, exantema, urticaria, edema pulmonar. Nuseas, vmitos y erupcin cutnea. No se han descrito a dosis normales.
VITAMINA B12
Hipersensibilidad al Cobalto.
65
Vitamina C
Ephynal
66
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VITAMINA B6 (Piridoxina)
Benadn Comp 300 mg - Oral Amp 300 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa Sol 153,3 mg/5 mL - Oral Alcoholismo: (oral) 50 mg/24 horas. Alteracin metablica congnita: (oral) 100-500 mg/24 horas. Neuropata perifrica inducida por medicamentos: - Profilaxis: 100-300 mg/24 horas. - Tratamiento: (oral, IM, IV) 50-200 mg/24 horas, durante 3 semanas, continuando con 25-100 mg/24 horas. Antdoto en intoxicaciones: - Por cicloserina: (IM, IV): 300 mg/24 horas. - Por isoniazida: 1-4 g por va IV, continuando con 1 g/30 min por va IM, hasta administrar una dosis igual que la cantidad ingerida de isoniazida. (0,1 /comp) (0,69 /5 mL sol) (0,32 /amp)
Conductasa
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VITAMINA B1 (Tiamina)
Contraindicaciones: Ninguna. Efectos adversos: Nuseas y prurito por va oral (raro). Dolor en el punto de inyeccin tras la administracin IM. Riesgo de shock anafilctico tras administracin IV (esta va no es recomendable). Indicaciones: - Formas de sndrome beribrico. - Enfermedades tropicales, particularmente las que se acompaan de fiebre y diarrea. - Estados carenciales de tiamina en pacientes con malabsorcin: Alcoholismo, cirrosis o enfermedad gastrointestinal. - Cardiomiopata y enfermedad de Wernicke.
VITAMINA B6 (Piridoxina)
Contraindicaciones: Administracin IV en pacientes con enfermedad cardaca. Efectos adversos: Dosis crnicas y altas: Neuropata sensorial, nuseas, cefaleas, somnolencia, incremento del nivel srico de GOT. Indicaciones: - Intoxicacin alcohlica. - Alteraciones metablicas congnitas: Homocistinuria, hiperoxaluria, - Alteraciones neuromusculares: Parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico. - Profilaxis y tratamiento de neuropatas perifricas inducida por medicamentos. - Antdoto en intoxicaciones por cicloserina, isoniazida.
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VITAMINA B1 + B6 + B12
Contraindicaciones: Ninguna. Efectos adversos: Nuseas, vmitos y erupcin cutnea. Indicaciones: - Estados carenciales de vitaminas del grupo B: Procesos reumatolgicos, anorexia, astenia, miocardiosis, anemias, afecciones dermatolgicas,
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Calcijex
VITAMINA D3 (Colecalciferol)
Vitamina D 3 Sol oleosa 2.000 UI/mL (1 mL = 30 gotas) (1 gota = 66 UI) - Oral
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VITAMINA D (Calcitriol)
Contraindicaciones: Afecciones que se acompaan de hipercalcemia o evidencia de toxicidad de vitamina D. Efectos adversos: Hipercalcemia (especialmente en la fase de ajuste de dosis) con sntomas de: Nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal. Indicaciones: - Hipocalcemia en pacientes sometidos a dilisis renal crnica. - Hipoparatiroidismo y pseudoparatiroidismo. - Raquitismo resistente a Vitamina D.
VITAMINA D3 (Colecalciferol)
Contraindicaciones: Sndrome hipercalcmico, hipercalciuria, litiasis clcica. Efectos adversos: Anorexia, laxitud, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea. Indicaciones: Colecalciferol: - Profilaxis y tratamiento del raquitismo en nios y osteomalacia en adultos. - Profilaxis y tratamiento de la osteoporosis en pacientes con ingestin inadecuada de vitamina D y/o calcio con los alimentos. Colecalciferol + Calcio (ver pg. 80). - Profilaxis y tratamiento de la osteoporosis. - Estados carenciales de calcio y vitamina D.
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POLIVITAMNICO + MINERALES
Efectos adversos: No se han descrito a dosis normales. Indicaciones: - Estados carenciales mltiples de vitaminas y minerales (dietas restringidas, deficiente absorcin intestinal, estados con mayor necesidad de vitaminas y minerales).
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PARENTERAL
ORAL
Calcio cloruro - Mayor concentracin de calcio. - In cloruro puede agravar una acidosis (precaucin en pacientes con insuficiencia renal, acidosis metablica, etc). - Irritante: No administrar por va intramuscular.
Calcio glubionato - Menor concentracin de calcio. - Menos irritante: posibilidad de administracin por va intramuscular profunda.
Calcio carbonato Quelante de fosfatos en hiperfosfatemia en pacientes con insuficiencia renal. Calcio carbonato + Calcio lactogluconato Osteoporosis y estados carenciales*.
* En pacientes con aclorhidria o en tratamiento con medicamentos antiulcerosos (ranitidina, omeprazol) la absorcin de calcio puede ser deficiente, ya que el calcio debe estar ionizado (medio cido) para su absorcin ptima. En estos pacientes se puede recurrrir a la administracin de otras sales clcicas ms solubles (citrato clcico, pidolato clcico).
EQUIVALENCIA mg Calcio 9 mg/mL 18,26 mg/mL 500 mg 500 mg 8,33 mg/mL 500 mg mEq Calcio 0,45 mEq/mL 0,914 mEq/mL 25 mEq 25 mEq 19,3 mEq/mL 25 mEq mMol Calcio 0,225 mMol/mL 0,45 mMol/mL 12,5 mMol 12,5 mMol 9,65 mMol/mL 12,5 mMol
Calcium Sandoz amp Cloruro Clcico 10% amp Mastical comp Calcium Sandoz comp Calcio 20 emuls Ideos comp*
* Contiene 400 UI de vitamina D/comp
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CALCIO cloruro
Cloruro Clcico 10% Amp 10 mL (0,914 mEq calcio/mL) - Intravenosa - Perf IV Hipocalcemia: - Adultos: 500-1.000 mg (5-10 mL) IV a una velocidad no superior a 1 mL/min. - Nios: 25 mg/Kg IV (0,5 mL/Kg). Toxicidad por hipermagnesemia: 500 mg. Repetir segn respuesta. Composicin/10 mL: Coadyuvante en parada cardaca: Calcio - Adultos: Perf IV de 5 mL en 100 mL de cloruro 6 H 2O . . . . 1 g SSF o G5% durante 5 min (dosis media 0,05 mEq/Kg). Repetir, segn respuesta cada 10 min. - Nios: (Si hiperkalemia, hipocalcemia, toxicidad por magnesio o toxicidad por calcio antagonistas): 0,3 mL IV, diluido en 50-100 mL SSF y a una velocidad de infusin de 1-2 mL/min (dosis media 0,27 mEq/Kg). Repetir, segn respuesta, cada 10 min. (0,33 - 0,66 /da)
Osteoporosis: - Dosis ataque: 2 comp/8-12 horas. (0,26 - 0,4 /da) - Mantenimiento: 1 comp/8-12 horas. (0,13 - 0,2 /da) Estados carenciales: 1 comp/8-24 horas. (0,07 - 0,2 /da)
78
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CALCIO fosfato
Calcio 20 Emulsin Emuls 300 mL (19,3 mEq calcio/mL) - Oral
Segn necesidades: 40-140 mEq/24 horas, hasta un mximo de 3 mEq/Kg/da, monitorizando niveles de potasio y ECG. (0,38 - 1,33 /da) Tratamiento de urgencia:
Vel. infusin mx 10 mEq/hora 40 mEq/hora Dosis mx/da 200 mEq/da 400 mEq/da
80
SUPLEMENTO DE POTASIO
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave con oliguria o azotemia. Enfermedad de Addison no tratada. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: Hiperkalemia. - Oral: Nuseas, vmitos, diarrea, flatulencia y distensin abdominal. Para minimizar estos efectos secundarios administrar preferentemente con alimentos. Obstruccin gastrointestinal, hemorragia, perforacin o ulceracin gastrointestinal. - Intravenoso: Flebitis (concentracin mxima recomendable 40 mEq/L). Nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea. Precauciones de uso: - Administrar con precaucin en pacientes con enfermedad coronaria, especialmente en pacientes digitalizados o con disfuncin renal, acidosis metablica con oliguria. - Oral: Debido al riesgo de lesiones gastrointestinales (hemorragia y perforacin gastrointestinal, ulceracin esofgica, etc). Administrar con precaucin en ancianos, inmovilizados, pacientes con historial de lcera pptica, hernia de hiato u obstruccin intestinal. Indicaciones: - Prevencin y tratamiento de deficiencias de potasio.
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SUPLEMENTO DE MAGNESIO
Contraindicaciones: Insufiencia renal grave (riesgo de hipermagnesemia). Bloqueo cardaco, lesin miocrdica, miastenia gravis, coma diabtico y enfermedad de Cushing. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: - Parenteral: En general relacionados con niveles de magnesio elevados. Correlacin entre nivel srico magnesio/toxicidad mEq/L magnesio 1,5-2,5 4-7 7-10 12-15 >15 Efecto Concentracion srica normal Nivel teraputico en preeclampsia / eclampsia / convulsiones Prdida de reflejo de tendones profundos, hipotensin, narcosis Parlisis respiratoria Alteraciones en la conduccin cardaca, electrocardiograma (intervalo PQ, QRS), disritmias.
- Oral: Diarrea, especialmente con dosis altas. Precauciones de uso: - Pacientes con alteraciones del metabolismo del calcio. Indicaciones: - Hipomagnesemia. - Alteraciones patolgicas asociadas a deficiencia de magnesio (ver pg. 850).
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SUPLEMENTOS DE SODIO
Contraindicaciones: Hipernatremia. Hipercloremia. Sndromes edematosos o ascticos (cirrosis). Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: Hipernatremia, hipervolemia. - Parenteral: La administracin intravenosa directa del contenido de las ampollas puede producir irritacin/flebitis debido a su elevada osmolaridad. Administrar preferentemente diluido. - Oral: Si se administra en dosis elevadas puede producir irritacin de la mucosa gastrointestinal con nuseas, vmitos, diarrea y calambres abdominales. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, funcin renal alterada, edema perifrico, edema pulmonar o preeclampsia. Indicaciones: - Reemplazamiento de sodio en hiponatremias.
SUPLEMENTOS DE FOSFATO
Contraindicaciones: Hiperfosfatemia. Hipocalcemia. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: Si se administran dosis altas se puede reducir la concentracin srica de calcio, con sntomas de tetania hipocalcmica. Precauciones de uso: - En pacientes con funcin renal alterada. - Eleccin de sal potsica/sdica: Fosfato sdico: Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, sndromes edematosos. Fosfato potsico: Utilizar con precaucin en pacientes con enfermedad coronaria, especialmente pacientes digitalizados. Por va oral, utilizar preferentemente la sal potsica en lugar de la sal sdica, pues esta ltima puede producir retencin de lquidos e inhibir la reabsorcin de fosfatos. - Oral: Medicamentos que contienen magnesio, aluminio o calcio pueden quelar el fosfato e impedir su absorcin. Se recomienda espaciar su administracin. Durante los primeros das de tratamiento pueden aparecer trastornos gastrointestinales, fundamentalmente diarrea. Administrar durante o despus de las comidas, para minimizar el efecto laxante y la irritacin gstrica. Indicaciones: - Reemplazamiento de fosfatos.
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SUPLEMENTO DE CINC
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Oligoelemento. Efectos secundarios: Nuseas, vmitos, diarrea. - La administracin crnica se asocia a: Dosis >25 mg cinc/da puede producir deficiencia de cobre. Dosis >150 mg cinc/da puede producir lesiones gastrointestinales, disminucin de niveles sricos de colesterol HDL y alteraciones inmunitarias. Precauciones de uso: - No administrar una dosis superior a 200 mg cinc/da. - Espaciar 2 horas la administracin conjunta con fluoroquinolonas y tetraciclinas. - Administrar con alimentos para minimizar la irritacin gastrointestinal (evitar la administracin conjunta con alimentos ricos en calcio, fsforo o fitatos). Indicaciones: - Suplemento diettico para tratar o prevenir deficiencias de cinc. - Acrodermatitis enteroptica y alteraciones de la cicatrizacin de heridas asociadas a deficiencia de cinc.
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B
SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS
PACIENTES NO QUIRRGICOS
NADROPARINA Riesgo moderado 0,3 mL Riesgo alto 0,4 mL (paciente 51-70 Kg) 0,6 mL (paciente >70 Kg)
0,4 mL
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HEPARINA
Bolo inicial de HEPARINA y dosis posteriores de mantenimiento en perfusin continua segn controles de coagulacin. Iniciar anticoagulante oral en el segundo da de perfusin de heparina, solapando ambos tratamientos un mnimo de 5 das hasta obtener un INR >2 en dos determinaciones consecutivas. Determinaciones analticas: - Determinacin analtica del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) a las 6 horas del bolo inicial de heparina. - Determinacin diaria de TTPa, a partir del tercer da de iniciar el tratamiento con heparina. - Hemograma y recuento de plaquetas basal y cada tres das. AJUSTAR dosis de heparina segn valor de TTPa. Realizar determinaciones de TTPa despus de cualquier modificacin de la dosis, ajustando la perfusin de heparina segn valor posterior de TTPa. Mantener la perfusin de heparina durante 5-10 das.
NADROPARINA
1. Dosis ajustada al peso: 171 UI anti factor Xa (aXa)/Kg/24 horas, subcutnea. (Fraxiparina Forte, ver tabla en pg. 98) 2. Iniciar anticoagulante oral en el segundo da de administracin de nadroparina, solapando ambos tratamientos un mnimo de 5 das hasta obtener un INR >2 en dos determinaciones consecutivas. 3.Continuar el tratamiento con nadroparina hasta que se haya alcanzado el efecto anticoagulante teraputico (2 a 3 de INR), generalmente durante un total de 10 das. 4. Hemograma y recuento de plaquetas basal y cada tres das. 5. Si se considera necesario, se pueden monitorizar los niveles de aXa, obtenidos 3-4 horas post-administracin de una dosis, especialmente en insuficiencia renal. Criterios de exclusin: Trombosis ilacas o de vena cava inferior. Clnica de embolia pulmonar o diagnstico de embolia pulmonar. Recidiva de trombosis venosa. Dficit de protena anticoagulante (AT III, protena C, S). Embarazo. Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina.
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Trombocitopenia temprana o TIPO I Incidencia Inicio Recuento de plaquetas Complicaciones Tratamiento 10% 2-3 das de iniciar con heparina Disminucin aproximada a cifras de 100.000/mcL
Trombocitopenia retardada o TIPO II 0,5-5% 5-12 das de iniciar con heparina Disminucin a cifras inferiores a 100.000/mcL un descenso superior al 50% del valor basal Lesiones tromboemblicas 1. Suspender la administracin de heparina 2. Iniciar tratamiento con LEPIRUDINA: Bolus 0,4 mg/Kg + perf IV 0,15 mg/Kg/hora (2-10 das) 3. Iniciar tratamiento con acenocumarol cuando se alcance un adecuado control con lepirudinade la TAH
Ninguna Ninguno
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3-4 Recurrencia de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar durante el tratamiento con acenocumarol. Prtesis mitral cardaca.
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ACENOCUMAROL
Contraindicaciones: Ditesis hemorrgica y/o discrasia hemtica. Intervencin quirrgica reciente o prevista del SNC, oftalmolgicas e intervenciones traumatizantes que pongan al descubierto grandes superficies de tejidos, lcera gastroduodenal, hemorragia del tracto gastrointestinal, genitourinario o respiratorio. Hemorragias cerebrovasculares. Pericarditis y derrames pericrdicos. Endocarditis lenta, hipertensin grave. Lesin grave del parnquima heptico y renal. Actividad fibrinoltica aumentada (despus de intervenciones de pulmn, prstata). Accin: Inhibe la accin de la vitamina K sobre los factores de la coagulacin II, VII, IX, X y protena C impidiendo la cascada de la coagulacin. El efecto anticoagulante se inicia entre las 24-96 horas y se mantiene durante 2 das despus de suspender el tratamiento. Efectos adversos: Hemorragias: Gastrointestinal, genitourinaria, tero, hgado, vescula biliar, ojos. Molestias gastrointestinales: Nuseas, vmitos, inapetencia, calambres abdominales, diarrea y lcera bucal. Reacciones alrgicas: Urticaria, dermatitis, fiebre, alopecia. Otros: Incremento de los enzimas hepticos, agranulocitosis (<1%), vasculitis cutnea. Precauciones de uso: - Las dosis se establecen en funcin del tiempo de protrombina expresado en INR (Internacional Normalized Ratio). Margen teraputico INR: 2-4, segn indicacin (ver tabla en pg. 93). - Cambios dietticos (especialmente en verduras de hojas verdes con alto contenido en vitamina K), insuficiencia heptica, fiebre prolongada o la administracin conjunta con otros medicamentos hacen necesario realizar controles ms frecuentes. - La inyeccin intramuscular puede provocar hematomas, por lo que deben evitarse durante el tratamiento. - El antdoto en intoxicacin o sobredosificacin es la vitamina K1 (fitomenadiona) (ver pg. 120). Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis de afecciones tromboemblicas: trombosis, tromboflebitis, enfermedad emblica, proteccin postquirrgica, infarto agudo de miocardio, fibrilacin auricular y procesos con riesgo de tromboembolia. - Profilaxis de las trombosis recidivantes y trombosis coronarias. Pacientes con valvulopatas y portadores de prtesis valvulares.
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS HEPARINA Y OTROS ANTICOAGULANTES INYECTABLES HEPARINA sdica
Heparina 1% Heparina 5% Vial 10 mg/mL (1.000 UI/mL) Vial 50 mg/mL (5.000 UI/mL) - Intravenosa - Perf IV Dosificacin segn controles de coagulacin. (0,15 - 0,29 /mL)
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HEPARINA sdica
Contraindicaciones: Estados con tendencia hemorrgica y fragilidad vascular, trombocitopenia (<100.000/mm3), hepatopatas graves, hipertensin arterial, uremia. Anestesia regional en intervenciones quirrgicas programadas cuando se utiliza a dosis de tratamiento. Accin: Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores de coagulacin inhibiendo la conversin de fibringeno a fibrina. Efectos adversos: Hematolgicos: Hemorragias. Trombocitopenia temprana: desarrollo a los 2-3 das de iniciar el tratamiento; suele ser moderada. Trombocitopenia retardada: desarrollo despus de 5-12 das, es de origen inmune y cursa con una disminucin importante del nmero de plaquetas (<100.000/mcL descenso superior al 50% del valor basal) y un aumento del riesgo de complicaciones tromboemblicas. Reacciones alrgicas: Fiebre, urticaria, escalofros, asma, rinitis. Hepticos: Elevacin transitoria de transaminasas sricas y LDH. Precauciones de uso: Realizar controles peridicos: - Signos y sntomas de sangrado (sangre en heces u orina). - Hemoglobina y hematocrito: basal y cada 3 das. - Recuento de plaquetas: basal y cada 3 das. - Transaminasas (ALT, AST) y LDH: basal y das 5, 7 y 10. - Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): basal, 2-4 veces el primer da de tratamiento, continuando con 2 determinaciones hasta alcanzar el control y posteriormente una determinacin/da. En pacientes con hipersensibilidad se debe administrar una dosis de prueba (1.000 UI) antes de iniciar dosis teraputicas. Riesgo de hematoma intraespinal cuando se administra durante la anestesia espinal/epidural, pudiendo producirse parlisis prolongada o permanente. La colocacin y extraccin del catter se debe retrasar al menos 4 horas despus de la administracin de heparina a dosis profilctica. La siguiente dosis de heparina se administrar al menos 4 horas despus de la insercin/retirada del catter. Una vez insertado o retirado el catter debe transcurrir al menos 4 horas hasta la administracin de una nueva dosis de HBPM. La siguiente dosis se debe retrasar hasta que haya terminado la intervencin quirrgica. El ANTDOTO en caso de intoxicacin y/o sobredosificacin es la PROTAMINA (ver pg. 134). Indicaciones: - Anticoagulacin, prevencin y tratamiento de la enfermedad tromboemblica, ciruga vascular, ateroesclerosis, coagulacin intravascular diseminada, circulacin extracorprea. Anticoagulante de eleccin durante el embarazo/lactancia.
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Fraxiparina Forte
Jer 11.400 UI aXa/0,6 mL Jer 15.200 UI aXa/0,8 mL Jer 19.000 UI aXa/1 mL - Subcutnea
(1 dosis 12 horas antes de intervencin y 2 dosis 12 horas despus de finalizar). Duracin: 1 mes, o bien durante el perodo de riesgo o hasta la deambulacin. (1,21 - 2,38 /da) Profilaxis de trombosis venosa en pacientes NO quirrgicos inmovilizados: - Riesgo moderado: 0,3 mL/24 horas. - Riesgo alto: Pacientes 51-70 Kg: 0,4 mL/24 horas. Pacientes >70 Kg: 0,6 mL/24 horas. Duracin: mientras permanezca el riesgo, como norma general 7-10 das. (1,21 - 2,38 /da) Tratamiento de trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores, con o sin embolia pulmonar (Fraxiparina Forte): dosis nica diaria, en funcin del peso corporal:
Peso paciente (Kg) <50 50-59 60-69 70-79 80-89 90 Dosis (mL)/24 horas 0,4 mL 0,5 mL 0,6 mL 0,7 mL 0,8 mL 0,9 mL
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LEPIRUDINA
Contraindicaciones: Estados con tendencia hemorrgica. Accin: Anticoagulante inhibidor directo de la trombina tanto de su forma libre como de la unida a cogulos. Forma un complejo con la trombina bloqueando as su actividad trombognica. Efectos adversos: Hemorragias, reacciones alrgicas (eczema, erupcin maculopapular, exantema). Otros: fiebre, reacciones en el lugar de inyeccin, insuficiencia renal. Su utilizacin en otras indicaciones y tras tratamiento tromboltico con rt-PA (alteplasa) o estreptoquinasa puede causar hemorragia intracraneal, excepcionalmente mortal. Precauciones de uso: Se deber valorar su utilizacin en funcin del beneficio esperado en pacientes con: - Puncin reciente de grandes vasos o biopsia de rganos. - Anomala de vasos u rganos. - Accidente cerebrovascular, ictus o ciruga intracerebral reciente. - Hipertensin grave no controlada. - Endocarditis bacteriana. - Insuficiencia renal avanzada. - Ditesis hemorrgica. - Ciruga mayor reciente. - Hemorragia reciente (intracraneal, gastrointestinal, intraocular, pulmonar) o con sintomatologa de hemorragia. En tratamientos combinados, lepirudina y trombolticos, se debe reducir la dosis de lepirudina debido al riesgo de complicaciones hemorrgicas. Riesgo de hemorragia en pacientes a tratamiento con derivados cumarnicos (acenocumarol). En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de la velocidad de infusin: Aclaramiento de creatinina* 60-45 44-30 29-15 <15** Velocidad de infusin (% de la dosis original) 50% 30% 15% Evitar o suspender la infusin**
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver ANEXO III. ** Slo si los valores de TTPa estn por debajo del lmite teraputico inferior se considerar la administracin de una dosis en bolo de 0,1 mg/Kg en das alternos.
Indicaciones: - Anticoagulacin en pacientes adultos con trombocitopenia asociada a heparina de tipo II y enfermedad tromboemblica que requiere tratamiento parenteral antitrombtico (ver tabla en pg. 92). El diagnstico se debe confirmar por ensayo de activacin plaquetaria inducido por heparina (EAPIH) o equivalentes.
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Profilaxis en ciruga vascular y hemodilisis - Prevencin de oclusin tras ciruga vascular. - Angioplastia coronaria. - Hemodilisis.
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CONSIDERACIONES
cido Acetilsaliclico: Antiagregante de 1 eleccin El cido acetilsaliclico presenta accin antitrombtica a dosis de 75-1.300 mg/da. Como terapia antiagregante se recomiendan dosis de 75-325 mg/da, que han mostrado ser las ms efectivas en ensayos clnicos y con menor incidencia de efectos secundarios gastrointestinales.
Ticlopidina Debido a la incidencia de reacciones hematolgicas se considera antiagregante de 2 eleccin en la prevencin secundaria del accidente cerebrovascular (ACV) o ataques isqumicos transitorios (AIT). Se recomienda realizar controles hematolgicos: quincenales durante los tres primeros meses de tratamiento.
Triflusal Derivado del cido acetilsaliclico, est contraindicado en pacientes alrgicos al cido acetilsaliclico.
Clopidrogel Antiagregante de eleccin en pacientes con arteriopata perifrica ateroesclertica. Terapia alternativa en infarto de miocardio e infarto cerebral isqumico.
Abciximab Indicado en prevencin de complicaciones cardacas isqumicas de alto riesgo en pacientes sometidos a intervencin coronaria percutnea y en la reduccin a corto plazo del riesgo de infarto de miocardio en pacientes con angina inestable, programados para una intervencin coronaria percutnea.
Tirofibn Indicado en la prevencin del infarto de miocardio precoz en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q cuyo ltimo episodio de dolor torcico se ha producido en las ltimas 12 horas y que presenta cambios en el ECG y/o aumento de las enzimas cardacas.
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ACETILSALICLICO cido
Tromalyt Cps 150 mg Cps 300 mg - Oral 150-300 mg/24 horas. (0,05 /da)
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ABCIXIMAB
Contraindicaciones: Alergia a abciximab, sangrado interno activo, historia de ACV (2 aos previos), traumatismo o ciruga intrarraqudea o intracraneal (2 meses previos), ciruga mayor reciente (2 meses previos), neoplasia intracraneal, aneurisma o malformacin arteriovenosa, ditesis hemorrgica o hipertensin no controlada severa, trombocitopenia, vasculitis, retinopata diabtica o hipertensiva, insuficiencia renal o heptica severa. Accin: Inhibe la agregacin plaquetaria por unin y bloqueo del receptor plaquetario. Efectos adversos: Hemorragias (durante las primeras 36 horas), hipotensin, nuseas, vmitos, trombocitopenia, hematoma, bradicardia, fiebre, trastornos vasculares. Precauciones de uso: - Realizar recuento plaquetario antes del tratamiento, 2-4 horas despus del bolo de abciximab y a las 24 horas. Indicaciones: - Prevencin de complicaciones cardacas isqumicas de alto riesgo en pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP), en asociacin con heparina y cido acetilsaliclico. - Reduccin a corto plazo (un mes) del riesgo de infarto de miocardio en pacientes con angina inestable sin respuesta a tratamiento mdico convencional, programados para una intervencin coronaria percutnea.
ACETILSALICLICO cido
Contraindicaciones: Alergia a salicilatos o historial de reacciones broncoespsticas, rinitis o urticaria secundaria a antiinflamatorios inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, lcera gastroduodenal, insuficiencia renal o heptica, alteraciones hemorrgicas, hemofilia, hipoprotrombinemia. Accin: Antiagregante plaquetario: Inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria. Tromalyt: cpsulas con microgrnulos de recubrimiento entrico y liberacin sostenida. La formulacin en micropellets de liberacin sostenida produce una prolongada acetilacin presistmica de las plaquetas, por lo que inhibe de forma irreversible la sntesis de Tromboxano A2 y evita la agregacin. El recubrimiento entrico minimiza la irritacin gastrointestinal. Efectos adversos: Nuseas, dispepsia, vmitos, lcera gstrica o duodenal, hemorragia gastrointestinal, urticaria, erupciones exantemticas, angiodema, rinitis, espasmo bronquial paroxstico y disnea graves. Precauciones de uso: - En caso de intervencin quirrgica, suspender el tratamiento 1 semana antes de la ciruga debido al incremento del riesgo de hemorragia. Indicaciones: - Prevencin primaria de la cardiopata isqumica en pacientes de alto riesgo (hipertensin, diabetes, hiperlipoproteinemias, obesidad, ). - Prevencin secundaria de la cardiopata isqumica, de la patologa cerebrovascular isqumica. - Prevencin de by-pass aortocoronario, trombosis en injertos vasculares y vlvulas protsicas. - Tratamiento del infarto agudo de miocardio, angina inestable.
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CLOPIDOGREL
Contraindicaciones: Insuficiencia heptica severa y/o hemorragia activa (lcera pptica o hemorragia intracraneal). Accin: Antiagregante plaquetario: inhibicin selectiva e irreversible de la unin del ADP al receptor plaquetario y la activacin posterior del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP. Efectos adversos: Hemorragias: prpura, equimosis, hematoma y epistaxis; menos frecuente: hematoma, hematuria y hemorragia ocular. Alteraciones hematolgicas: neutropenia severa, anemia aplsica y trombocitopenia severa. Gastrointestinales: dolor abdominal, dispepsia, diarrea y nuseas; menos frecuentes: estreimiento, alteraciones dentales, vmitos, flatulencia y gastritis. Cutneas: rash cutneo y prurito. SNC y perifrico: cefalea, mareos, vrtigos y parestesia. Hepticos y biliares. Precauciones de uso: - Pacientes con riesgo de hemorragia debido a traumatismos, ciruga u otras situaciones patolgicas, pacientes a tratamiento con anticoagulantes orales, heparina y trombolticos. - Se debe suspender el tratamiento con clopidogrel durante los 7 das previos a la realizacin de una intervencin quirrgica. - En pacientes que presentan lesiones con riesgo de sangrado, particularmente gastrointestinales y oculares. - En pacientes con insuficiencia renal y heptica. Indicaciones: - Arteriopata perifrica ateroesclertica: Claudicacin intermitente de probable origen ateroesclertico, asociada a una relacin de PA sistlica tobillo/brazo <0,85 en pierna en reposo (dos valoraciones en das distintos); o bien antecedentes de claudicacin intermitente con amputacin de pierna, ciruga reconstructiva o angioplastia sin complicaciones persistentes tras la operacin. - Alternativa en pacientes con: Infarto de miocardio que presenten intolerancia o alergia al cido acetilsaliclico o con episodios recurrentes durante el tratamiento con AAS. Infarto cerebral isqumico que presenten intolerancia o alergia a AAS o ticlopidina, o en pacientes con episodios recurrentes despus del tratamiento inicial con antiagregantes (AAS o ticlopidina).
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TICLOPIDINA
Contraindicaciones: Neutropenia (<1.500 neutrfilos/mm 3), trombocitopenia (<100.000 plaquetas/mm3), ditesis hemorrgica, hemofilia u otros desordenes de la hemostasia, hemorragias activas, insuficiencia heptica severa. Accin: Antiagregante plaquetario: inhibe la unin fibringeno-plaqueta. Efectos adversos: Gastrointestinales que se presentan en los 3 primeros meses de tratamiento y suelen desaparecer tras 1-2 semanas de tratamiento continuado: nuseas, vmitos, diarrea. Una reduccin en la dosis puede aliviar la diarrea. Se debe suspender ticlopidina en casos de diarrea severa o persistente. Hematolgicos: Neutropenia y agranulocitosis (especialmente en los 3 primeros meses de tratamiento), aplasia medular, trombocitopenia, complicaciones hemorrgicas (hemorragias, equimosis, melenas). Dermatolgicos: Erupciones cutneas (urticariformes o maculopapulares) y prurito durante los primeros 3 meses de tratamiento que suelen desaparecer al suspender el tratamiento y no reaparecen tras su reinicio. Otros: elevacin de los niveles sricos de colesterol, enzimas (fosfatasa alcalina y transaminasas). Precauciones de uso: - Realizar controles hematolgicos quincenales durante los tres primeros meses de tratamiento y suspender el tratamiento si se manifiesta neutropenia o trombocitopenia. Despus de los tres primeros meses, realizar controles hematolgicos en pacientes con signos o sntomas de infeccin. En caso de intervencin quirrgica no urgente, suspender el tratamiento 7-10 das antes de la ciruga, por aumento del riesgo de hemorragia. En pacientes con alteracin renal puede ser necesario una reduccin de dosis o suspender el tratamiento si se presentan complicaciones hemorrgicas o hematolgicas. Indicaciones: - Profilaxis secundaria en accidente cerebrovascular recurrente como accidente isqumico transitorio, dficit neurolgico isqumico reversible, ictus menor o infarto cerebral completo, cuando haya intolerancia y/o el cido acetilsaliclico no sea adecuado. - Prevencin de los accidentes tromboemblicos, en especial coronarios, en pacientes portadores de una arteriopata crnica obliterante de los miembros inferiores en estado de claudicacin intermitente. - Prevencin y correccin de los trastornos plaquetarios inducidos por circuitos extracorpreos: ciruga con circulacin extracorprea o hemodilisis crnica. - Prevencin de la progresin del nmero de microaneurismas en diabticos insulino-dependientes con retinopata inicial. - Prevencin de oclusiones tras procedimientos quirrgicos coronarios: en ciruga de derivacin aortocoronaria y en angioplastia coronaria transluminal percutnea con colocacin de prtesis endovascular (STENT).
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TRIFLUSAL
Disgrn Cps 300 mg - Oral - Profilaxis: 300 mg/24 horas. - Mantenimiento: 300 mg/12 horas. - Situaciones de alto riesgo: 300 mg/8 horas. (0,3 - 0,9 /da)
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TIROFIBN
Contraindicaciones: Pacientes con historia previa de trombocitopenia durante la administracin de antagonistas de los receptores GP IIb/IIIa. Antecedente de ictus hemorrgico. Enfermedad intracraneal. Hemorragia activa o reciente clnicamente relevante. Hipertensin maligna. Traumatismo importante o intervencin de ciruga mayor en las ltimas seis semanas. Trombocitopenia (<100.000/mm3) o alteraciones de la funcin plaquetaria. Alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia heptica grave. Reanimacin cardiopulmonar traumtica o prolongada, biopsia de rganos o litotricia en las dos ltimas semanas. Pericarditis aguda. Vasculitis activa o antecedentes. Sospecha de diseccin artica. Tratamiento fibrinoltico concomitante o menos de 48 horas. Administracin conjunta de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado. Accin: Antiagregante plaquetario, antagonista no peptdico del receptor de superficie plaquetario GP IIb/IIIa que impide la unin del fibringeno a dicho receptor. Efectos adversos: Hemorragias mayores (1,4%): reduccin de la hemoglobina >50 g/L, hemorragia intracraneal, taponamiento cardaco; hemorragias menores (10,5%): reduccin de la hemoglobina >30 g/L, hematuria macroscpica espontnea, hematemesis o hemoptisis. Sangrado gastrointestinal, hemorroidal y postoperatorio, epistaxis, encas sangrantes o dermatorragia superficial, hemorragia por rebosamiento en las pruebas de puncin vascular. Otros: nuseas, fiebre y cefalea. Precauciones de uso: - Se debe administrar junto con heparina NO fraccionada y cido acetilsaliclico. - Monitorizar la funcin plaquetaria, hemoglobina y hematocrito antes de comenzar el tratamiento, en las 2-6 horas siguientes del inicio de la perfusin y diariamente mientras dure el tratamiento. - La infusin de tirofibn deber interrumpirse en caso de ser necesaria la instauracin de tratamiento tromboltico, si el paciente se somete a una operacin de injerto de derivacin de arteria coronaria urgente o si precisa una bomba de baln intraartica. - Mayor incidencia de complicaciones hemorrgicas en ancianos, mujeres y pacientes de bajo peso corporal. - En insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min), reducir la dosis de tirofibn en un 50%. Indicaciones: - Prevencin del infarto de miocardio precoz en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q cuyo ltimo episodio de dolor torcico se ha producido en las ltimas 12 horas y que presentan cambios en el ECG y/o aumento de las enzimas cardacas.
TRIFLUSAL
Contraindicaciones: Ver cido acetilsaliclico. Accin: Derivado fluorado del cido acetilsaliclico. Antiagregante plaquetario: Inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria. Efectos adversos: Molestias gstricas, sofocos, cefaleas, hemorragias gastrointestinales. Precauciones de uso: En caso de intervencin quirrgica no urgente, suspender el tratamiento 7-10 das antes de la ciruga, por aumento del riesgo de hemorragia. Indicaciones: - Prevencin y tratamiento de las enfermedades tromboemblicas o complicadas por trombosis.
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ANTIFIBRINOLTICOS
Hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. Tratamiento y profilaxis de hemorragia post-quirrgica. Hemorragias inducidas por un tromboltico. 1 eleccin Alternativa cido Tranexmico
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN ANTIFIBRINOLTICOS. Inhibidores del plasmingeno AMINOCAPROICO cido
Caproamn Amp 4 g/10 mL - Intravenosa - Perf IV - Oral* - Va parenteral: Dosis inicial de 4 g en la primera hora, continuando con 1-1,25 g/hora hasta obtener respuesta. Dosis mx 30 g/da. - Va oral: 4 g/4-6 horas hasta obtener respuesta. Dosis mx 30 g/da. (0,35 - 2,48 /da)
TRANEXMICO cido
Amchafibrn Amp 500 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Oral* - Va IM: Dosis inicial: 1 amp/4-6 horas. (0,7 - 1,05 /da) Dosis de mantenimiento: 1 amp/8-12 horas. (0,35 - 0,52 /da) - Va IV: 1-2 amp/8-12 horas. (0,35 - 1,05 /da) - Va Oral: 2-3 amp/8-12 horas. (0,7 - 1,57 /da)
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B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S
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FITOMENADIONA (Vitamina K 1)
Contraindicaciones: Administracin intramuscular en pacientes con tratamiento anticoagulante. Accin: Accin procoagulante: Favorece la activacin de factores de la coagulacin dependientes de vitamina K. Antagoniza la accin de los anticoagulantes cumarnicos. Efectos adversos: Va IM: Riesgo de hematomas intramusculares, a veces muy severos, particularmente en pacientes tratados con anticoagulantes orales, trombopatas u otros defectos hemostticos. Irritacin local en el punto de inyeccin. Va IV: Irritacin intravenosa o flebitis. Precauciones de uso: - Evitar dosis altas de fitomenadiona en caso de reinstaurar la terapia con anticoagulantes. - No administrar con alimentacin parenteral en pacientes anticoagulados. Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de enfermedad hemorrgica del recin nacido. - Hemorragia o peligro de hemorragia debida a hipoprotrombinemia: - Sobredosificacin por anticoagulantes dicumarnicos. - Hipovitaminosis por tratamiento prolongado con antibiticos, sulfonamidas o salicilatos, alteraciones gastrointestinales (ictericia obstructiva, alteraciones intestinales o hepticas).
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN FACTORES ANTIHEMOFLICOS ALTERACIONES DE LA COAGULACIN: Tratamiento
DEFICIENCIAS DE FACTORES DE COAGULACIN Hemofilia A (Deficiencia de factor VIII) Hemofilia B (Deficiencia de factor IX) Enf. Von Willebrand (Deficiencia de Factor de von Willebrand)
PACIENTES CON INHIBIDOR DEL FACTOR VIII Paciente con menos de 10 U Bethesda: Paciente con ms de 10 U Bethesda:
FACTOR VIII: C
PACIENTES CON INHIBIDOR DEL FACTOR IX Paciente con menos de 10 U Bethesda: Paciente con ms de 10 U Bethesda:
FACTOR VIIa
1 Unidad Bethesda (UB): Cantidad de anticuerpos que inhibe el 50% de la actividad del Factor VIII del plasma humano normal fresco, despus de incubar durante 2 horas a 37C.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN FACTORES ANTIHEMOFLICOS FACTOR VIIa RECOMBINANTE (Eptacog alfa)
Novoseven (Recombinante) Vial 60 KUI (1,2 mg) Vial 120 KUI (2,4 mg) Vial 240 KUI (4,8 mg) - Intravenosa Hemorragias graves e intervenciones quirrgicas: 3-6 KUI (60-120 mcg)/Kg peso corporal, administrada inicialmente cada 2-3 horas, y despus cada 4-12 horas. Hemorragias graves: La dosis depende del tipo y gravedad de las hemorragias. Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 mcg)/Kg/2 horas, hasta mejora clnica. Si est indicado continuar con el tratamiento el intervalo puede aumentar a 3 horas (1-2 das), y sucesivamente cada 4, 6, 8 12 horas. Ciruga: Dosis inicial de 4,5 KUI (90 mcg)/Kg antes de la intervencin. La dosis se repetir despus de 2 horas y a continuacin a intervalos de 2-3 horas durante las primeras 24-48 horas, dependiendo de la intervencin y del estado clnico del paciente. En ciruga mayor se debe mantener la dosis a intervalos de 2-4 horas durante 6-7 das, pudiendo aumentar el intervalo de dosificacin a 6-8 horas durante otras 2 semanas de tratamiento. (685,1 /vial 60 KUI) (1.356,5 /vial 120 KUI) (2.685,87 /vial 240 KUI)
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Kogenate (Recombinante)
Recombinate (Recombinante)
Refacto (Recombinante)
Tiempo Por lo menos 1 da. 3-4 das o hasta cicatrizacin. 7 das y seguir otros 7 das con niveles 30-50%.
Hemofil: 344,76 - 1.203,45 /da* Kogenate: 680,95 - 2.313,9 /da* Recombinate: 694,17 - 2.313,9 /da* Refacto: 680,95 - 2.307,29 /da*
* El coste del tratamiento est calculado para un paciente de 70 Kg.
Composicin en UI/vial: Vial F VIII: C vWF: RCof 250 UI 250 550 Enfermedad de Von Willebrand: Las dosis 500 UI 500 1.100 se basan en los niveles de factor VIII y FvW 1.000 UI 1.000 2.200 y en la extensin y origen de la hemorragia. Dosis usual: 20-40 UI/Kg de Factor VIII/8-12 horas, que se ajustarn segn respuesta clnica. El riesgo de sangrado postoperatorio y/o puerperal puede prolongarse hasta 10-12 das tras la intervencin o el parto. En ciruga mayor monitorizar la terapia con pruebas de coagulacin. (210,35 /vial 500 UI) (420,71 /vial 1000 UI) 128
GU A FARM A COT ER A P UT ICA C . H. U. J U AN C AN AL EJO
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- Pauta usual de administracin: cada 24 horas. - Para profilaxis quirrgica la dosis inicial debe administrarse 1 hora antes de la intervencin. - En ciruga mayor, se administrar a intervalos de 12 horas durante los primeros das del postoperatorio. (1.023,16 - 2.527,62 /da) 2.Profilaxis de mantenimiento individualizada por paciente: Dosis de 10-25 UI/Kg, 2 veces por semana, han mostrado ser eficaces. (255,79 - 767,37 /da)
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FACTOR IX
Contraindicaciones: Coagulacin intravasal diseminada y/o trombosis. Accin: Terapia sustitutiva de factor IX. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Fiebre, urticaria, nuseas, vmitos, disnea, hipotensin y shock. Formacin de anticuerpos circulantes inhibidores de Factor IX. Precauciones de uso: - En pacientes con signos de CID o riesgo de trombosis, el nivel de factor IX no debe sobrepasar el 60% del nivel normal. - Por va intravenosa inyectar o infundir lentamente (velocidad mxima 2 mL/min). Si se administra por infusin, utilizar equipo de infusin con filtro. Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con hemofilia B o con deficiencia adquirida de factor IX.
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FACTOR IX + X + VII + II
Prothromplex Inmuno Tim 4 Vial 600 UI - Intravenosa A. Deficiencia congnita: La dosificacin se establece en funcin del grado de dficit del Factor IX, Composicin en intensidad y localizacin de la hemorragia. UI/vial: El nmero de unidades a administrar se Factor IX . . . . . . .600 UI determina por la frmula: Factor X . . . . . . . .600 UI Factor II . . . . . . . .600 UI N unidades Factor IX: Factor VII . . . . . . .500 UI Peso corporal (Kg) x aumento deseado Proteina C . . .mn 400 UI de factor IX (%) x 1,2. Antitrombina III . .15-30 UI Heparina . . . . . . .225 UI Nivel plasmtico de Factor IX deseado Hemorragias leves o moderadas 20-30% (Administracin nica) Hemorragias ms severas 30-50% (Infusiones diarias) Ciruga 30-50% (Administrar 1 semana postoperatoria) Extraccin dental 50% (Administrar 1 hora antes de la intervencin) (694,98 - 1.621,62 /da) B. Deficiencia adquirida (hemorragias graves por exceso de anticoagulantes orales): 20 UI/Kg. 132
GU A FARM A COT ER A P UT ICA C . H. U. J U AN C AN AL EJO
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Aplicar un trozo de lmina sobre la superficie sangrante. (1,54 /lmina) La descongelacin de las jeringas se puede realizar: - Temperatura ambiente sin extraer de la bolsa (20-30 min). Tambin es posible retirar las jeringas de las dos bolsas y envolverlas en toallas humedecidas y estriles, mantenidas a 37C. - En situaciones de urgencia se puede acelerar la descongelacin sumergiendo las jeringas (sin la bolsa) en solucin salina estril a una T mx de 37C. Se comprobar la descongelacin volteando el sistema Duplojet, confirmando sta cuando haya desplazamiento de la burbuja existente en la jeringa. La aplicacin puede ser simultnea o secuencial aplicando, en este ltimo caso, primero una capa delgada de la solucin de tissucol seguida de la solucin de trombina. 1 mL de Tissucol Duo permite sellar una superficie de 10 cm2. Si se aplica con equipo pulverizador, la misma cantidad permite sellar una superficie entre 25-100 cm2. (70,67 /Tissucol Duo 1 mL) (130,73 /Tissucol Duo 2 mL) (288,88 /Tissucol Duo 5 mL)
TISSUCOL DUO
Tissucol Duo 1 mL 2 mL 5 mL Se compone de 2 jeringas precargadas y el sistema Duplojet. Composicin/mL: a. Sol Tissucol:
Protena total . .100-130 mg Protena coagulable . . . . .75-115 mg Fibringeno . . . .70-110 mg Plasmafibronectina .2-9 mg Factor XIII . . . . . . .10-50 UI Plasmingeno .0,04-0,12 mg Aprotinina bovina .3000 UIK
b. Sol Trombina:
Trombina humana . .500 UI Cloruro clcico .0,04 mmol
- Tpica
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PROTAMINA sulfato
Accin: En presencia de heparina forma una sal que neutraliza el efecto anticoagulante de ambas. En heparinas de bajo peso molecular la protamina neutraliza completamente la prolongacin del tiempo de coagulacin y slo en un 25-60% la actividad anti-Xa. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad. Hipotension, bradicardia. Precauciones de uso: - Riesgo de reacciones de hipersensibilidad en pacientes con historia de alergia al pescado, pacientes vasectomizados y diabticos que hayan recibido tratamiento con insulina-protamina y aquellos a los que se les haya administrado previamente protamina. - Se dispondr siempre de material necesario para tratamiento de una reaccin anafilctica. - La administracin rpida puede causar hipotensin y reacciones anafilcticas, velocidad mxima 50 mg/10 minutos. Indicaciones: - Tratamiento de sobredosis por heparina. En intoxicacin por heparinas de bajo peso molecular la administracin de protamina no neutraliza totalmente la actividad anti-Xa (mximo 60%), lo que permite la persistencia de cierta actividad antitrombtica.
TISSUCOL DUO
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a las protenas bovinas (aprotinina). Accin: Preparado de aplicacin local que imita la ltima fase de la coagulacin plasmtica fisiolgica. Efectos adversos: Reacciones alrgicas o anafilcticas. Precauciones de uso: - No deben inyectarse. Cubrir los tejidos adyacentes al lugar de aplicacin. - Eliminar posibles restos de antisptico antes de la aplicacin. Indicaciones: - Tratamiento coadyuvante para conseguir la hemostasia en hemorragias en sbana. - Sellado y/o adhesin de tejidos en intervenciones quirrgicas.
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B03 ANTIANMICOS
1 eleccin: SAL DE HIERRO ORAL Tardyferon: adultos Glutaferro gotas: nios - Tratamiento efectivo. Aumento del nivel de hemoglobina de 0,1 g/dL/da - Si nivel de hemoglobina alcanza el rango normal, continuar el tratamiento 3 meses para reponer los depsitos de hierro - Intolerancia gastrointestinal - Prdidas hemticas que excedan la cantidad que puede reemplazarse - Alteraciones de la absorcin
SAL DE HIERRO PARENTERAL Intramuscular: Yectofer Excepto: - Pacientes en Hemodilisis - Alteraciones de la hemostasia
Intravenosa: Ferrlecit
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FERROGLICINA sulfato
Glutaferro Gotas Sol 170 mg/mL (30 mg de hierro elemental/mL) - Oral Nios: - Hasta 1 ao y prematuros: 0,3-0,5 mL/24 horas distribuidos con el alimento. (0,02 - 0,04 /da) - De 1 a 6 aos: 0,2-0,7 mL/8 horas. (0,05 - 0,17 /da) - Mayores de 6 aos: 1,5-2,5 mL/8 horas. (0,37 - 0,61 /da)
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B03 ANTIANMICOS
Profilaxis de defectos en el tubo neural: - Espina bfida. - Anencefalia. - Encefalocele. En mujeres con antecedentes de hijo o feto con deficiencias en el tubo neural. CIDO FLICO Estados carenciales de cido flico: - Anemia megaloblstica en el embarazo. - Infancia. - Sdrome de malaabsorcin. - Alcoholismo. - Deficiencias nutricionales.
Dihidrofolato reductasa
CIDO FOLNICO
Forma metablicamente activa del cido flico. Se puede utilizar de forma intercambiable con el cido flico en las indicaciones de prevencin y tratamiento de deficiencias de cido flico. Sin embargo, por su coste ms elevado se debe reservar para aquellas situaciones en las que se desea evitar la conversin de cido flico a cido folnico por la dihidrofolato reductasa:
- Terapia de rescate y sobredosificacin por antagonistas del cido flico (metotrexate) (ver pg. 495). - Pacientes que reciban antagonistas de folatos: pirimetamina. - Modulacin del efecto del 5-fluoruracilo (ver pg. 495). - Pacientes con enfermedad heptica severa.
B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S
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FOLINATO clcico
Lederfoln Comp 15 mg - Oral 1 comp/24 horas, durante 10-15 das. (0,6 /da)
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FLICO cido
Contraindicaciones: Tratamiento nico en anemia perniciosa y otras anemias megalobsticas por dficit de vitamina B12. Accin: Antianmico, vitamina del complejo B. Efectos adversos: Con dosis superiores a 15 mg/da y en tratamientos prolongados: Reacciones alrgicas (eritema, prurito); digestivas (anorexia, nuseas, dispepsia); neuropsiquitricas (alteracin del sueo, agresividad, confusin, depresin mental). Precauciones de uso: - Precaucin en pacientes con anemia no diagnosticada, puede enmascarar el diagnstico de una anemia perniciosa por dficit de vitamina B12 y agravar los sntomas neurolgicos. No administrar con metotrexate. - En tratamientos concomitantes con fenitona. El cido flico puede disminuir los niveles plasmticos de fenitona. Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis de deficiencias de cido flico: Anemia megaloblstica, aumento de las necesidades (embarazo, malnutricin, enfermedades intestinales, hepticas, alcoholismo). - Profilaxis de defectos del tubo neural: Espina bfida, anencefalia, encefalocele.
FOLINATO clcico
Contraindicaciones: Tratamiento nico en anemia perniciosa y otras anemias megalobsticas por dficit de vitamina B12. Accin: Forma activa del cido flico. Efectos adversos: Reacciones alrgicas (eritema, prurito). Precauciones de uso: - No administrar dosis superiores a 25 mg por va oral. - Precaucin en pacientes con anemia no diagnsticada, puede enmascarar el diagnstico de una anemia perniciosa por dficit de vitamina B12 y agravar los sntomas neutolgicos. - En tratamientos concomitantes con fenitona. El cido flico puede disminuir los niveles plasmticos de fenitona. Indicaciones: - Va oral: Tratamiento de estados carenciales de cido flico: - Anemia megaloblstica por deficiencia de folatos en el embarazo. - Deficiencia de folatos en alcoholismo y sndrome de mala absorcin. - Deficiencia nutricional en nios y ancianos. - Va intravenosa (ver pg. 495) Teraputica de rescate de metotrexate. Tratamiento de sobredosificacin de metotrexate. Modulacin del efecto del 5-fluoruracilo.
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B03 ANTIANMICOS
B. Pacientes adultos que todava no estn sometidos a Dilisis: - Fase de correccin: Igual dosis que pacientes en hemodilisis. - Fase de mantenimiento: 17-33 UI/Kg/3 veces por semana. Dosis mx 200 UI/Kg/3 veces por semana. C. Pacientes adultos en Dilisis Peritoneal: - Fase de correccin: 50 UI/Kg/2 veces por semana (SC). - Fase de mantenimiento: 25-50 UI/Kg/2 veces por semana (dividido en 2 inyecciones subcutneas iguales).
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Tratamiento de anemia y reduccin de los requerimientos transfusionales en en pacientes adultos que reciben quimioterapia para el tratamiento de tumores slidos, linfoma maligno o mieloma mltiple y en los que la valoracin del estado general indique riesgo de transfusin. Para obtener una concentracin de hemoglobina de 12 g/dL.
Dosis inicial: 150 UI/Kg/3 veces por semana (SC) durante 4 semanas. Posteriormente ajustar en funcin del nivel de Hb y recuento de reticulocitos: - Si aumento del nivel de Hb1 g/dL o recuento de reticulocitos >40.000 cl/mcL - Aumento del nivel de Hb <1 g/dL o recuento de reticulocitos <40.000 cl/mcL Dosis de 150 UI/Kg 3 veces por semana
Si despus de 4 semanas de tratamiento, el aumento del nivel de Hb <1 g/dL y el recuento de reticulocitos <40.000 cl/mcL, se suspender el tratamiento. Evitar un aumento del nivel de Hb >2 g/dL al mes o una concentracin de Hb >14 g/dL
Aumento de la produccin de sangre autloga en pacientes adultos sin deficiencia de hierro incluidos en un programa de predonacin, con un nivel de Hb entre 10-13 g/dL y que necesiten predepsito 4 unidades de sangre.
Dosis: 600 U/Kg (IV), 2 veces por semana, durante las tres semanas previas a la intervencin. Las extracciones de sangre se realizarn en funcin del hematrocito, siendo la primera extraccin antes de la primera inyeccin de eritropoyetina. La eritropoyetina se administrar despus de las extracciones de sangre. Todos los pacientes debern recibir tratamiento con hierro oral: 200-300 mg/da (Tardyferon: 3-4 comp/da).
EPOETINA BETA
Prevencin de anemia en prematuros 250 UI/Kg/3 veces por semana (va SC). Iniciar la administracin en los 3 primeros das de vida y prolongar el tratamiento durante 6 semanas.
B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S
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B03 ANTIANMICOS OTROS ANTIANMICOS: ERITROPOYETINA EPOETINA ALFA (ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE)
Eprex Jer prec 1.000 UI/0,5 mL Jer prec 2.000 UI/0,5 mL Jer prec 3.000 UI/0,3 mL Jer prec 4.000 UI/0,4 mL Jer prec 6.000 UI/0,6 mL Jer prec 8.000 UI/0,8 mL Jer prec 10.000 UI/1 mL Vial 40.000 UI/1 mL - Subcutnea - Intravenosa (ver pautas posolgicas en pg. 144, 145) Tratamiento de anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes adultos y peditricos en hemodilisis y en pacientes adultos en dilisis peritoneal. (93,99 - 196,88 /semana) Tratamiento de anemia severa de origen renal acompaada de sntomas clnicos, en pacientes adultos con insuficiencia renal que todava no estn sometidos a dilisis. (93,99 - 375,33 /semana) Tratamiento de anemia y reduccin de los requerimientos transfusionales en pacientes adultos que reciben quimioterapia para el tratamiento de tumores slidos, linfoma maligno o mieloma mltiple y en los que la valoracin del estado general indique riesgo de transfusin. (1.125,37 - 2.250,74 /semana) Aumento de la produccin de sangre autloga en pacientes incluidos en un programa de predonacin, que van a ser sometidos a ciruga de columna. (2.248,5 /tratamiento)
Epopen
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B04 HIPOLIPEMIANTES
CLASIFICACIN DE HIPOLIPEMIANTES
Resinas fijadoras de cidos biliares Colestipol Colesterol total: Reduccin (15-30%) LDL: Reduccin (15-30%) HDL: Aumento (3-5%) Triglicridos: Variable (Puede aumentar 5-15%) Colesterol total: Reduccin (10-20%) LDL: Reduccin (5-15%) HDL: Aumento (10-20%) Triglicridos: Reduccin (20-50%) Colesterol total: Reduccin (25-40%) LDL: Reduccin (20-40%) HDL: Aumento (5-10%) Triglicridos: Reduccin (10-25%) (Atorvastatina: Reduccin 14-33%)
Fibratos
Gemfibrozilo
Estatinas
ASOCIACIN DE HIPOLIPEMIANTES
En caso de falta de respuesta se pueden utilizar combinaciones de hipolipemiantes con mecanismos de accin complementarios. Resina + Estatina: Es la asociacin ms potente, con reducciones de LDL de hasta un 60%. Resina + Fibrato: En Hiperlipemia mixta, con niveles altos o moderadamente altos de Triglicridos. Disminuye LDL en un 34-54%. Estatina + Fibrato: Asociacin potente, que debe ser utilizada con precaucin ya que aumenta la incidencia de efectos adversos hepticos y musculares (miopata). Monitorizacin peridica de creatinfosfoquinasa y transaminasas.
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1 Eleccin
ESTATINAS
Terapia Alternativa
Resinas (de eleccin en nios con hipercolesterolemia familiar heterocigota) Fibratos (de eleccin en pacientes con hipertrigliceridemia predominante)
* En varones menores de 35 aos y mujeres premenopusicas, el tratamiento farmacolgico se indicar cuando el LDL 220 mg/dL.
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TG <200 mg/dL
TG 200-400 mg/dL
TG >400 mg/dL 1
ESTATINAS FIBRATOS
TG: Triglicridos. 1. Si los triglicridos estn muy elevados y el LDL es moderadamente alto utilizar los fibratos. Si no se consiguen los objetivos, aadir las estatinas.
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FIBRATOS GEMFIBROZILO
Lopid Comp 600 mg - Oral 600 mg/12 horas, 30 min antes del desayuno y cena 900 mg/24 horas, 30 min antes de la cena. Dosis mx 1.500 mg/da. (0,4 /da)
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FIBRATOS
Contraindicaciones: Disfuncin renal o heptica severa, cirrosis biliar primaria, enfermedad de la vescula biliar. Accin: Reducen de forma significativa los niveles de lipoprotenas ricas en triglicridos, al incrementar la actividad extraheptica de la lipoproteinlipasa, y reducir la sntesis de VLDL a nivel heptico. Efectos adversos: Gastrointestinales: dispepsia, dolor epigstrico, diarrea, nuseas, vmitos. La administracin concomitante con estatinas se ha asociado con miopata y, raramente con rabdomiolisis. Precauciones de uso: - Favorecen la formacin de clculos de colesterol debido a que aumentan la litogenicidad de la bilis. Se recomienda monitorizar la funcin heptica ya que ocasionalmente provocan aumentos reversibles de enzimas hepticos. - Algunos pacientes pueden presentar, al comienzo del tratamiento, disminucin de la hemoglobina, leucocitos y hematocrito. Los niveles se estabilizan en el curso del tratamiento. - Pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes orales. Indicaciones: - Prevencin primaria de enfermedad coronaria e infarto de miocardio en pacientes con hipercolesterolemia, dislipemia mixta y disbetalipoproteinemia familiar (IIa, IIb, III). - Hipertrigliceridemia familiar con riesgo de pancreatitis.
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SIMVASTATINA
Zocor Comp 10 mg Comp 20 mg Comp 40 mg - Oral Hiperlipemia: 10 mg/24 horas, con la cena. Dosis inicial en hipercolesterolemia leve/moderada: 5 mg/24 horas. Hipercolesterolemia familiar homozigtica: 40 mg/24 horas, con la cena, o bien 80 mg/24 horas repartidos en 3 administraciones de 20 mg, 20 mg y 40 mg por la noche. Cardiopata coronaria: 20 mg/24 horas, con la cena. Los ajustes de dosis se deben realizar a intervalos no inferiores a 4 semanas. Dosis mx: 80 mg/da, en una sola toma nocturna. Dosis mx en tratamientos concomitantes con ciclosporina, fibratos o niacina: 10 mg/da. (0,52 - 2,73 /da)
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ESTATINAS
Contraindicaciones: Enfermedad heptica activa, elevacin persistente e injustificada de las transaminasas, colestasis, miopatas. Accin: Inhibicin del enzima HMG-CoA reductasa implicado en la sntesis de colesterol. Aumenta la densidad de receptores LDL en los hepatocitos. Efectos adversos: Nuseas, flatulencia, estreimiento, diarrea. Con menor frecuencia mareo, cefalea, erupciones cutneas. Elevaciones de transaminasas hepticas hasta tres veces el valor normal. Aumentos ocasionales de creatinfosfoquinasa, miopatas, rabdomiolisis, miopata mitocondrial y dermatomiositis. Precauciones de uso: - El riesgo y severidad de las reacciones adversas parece estar incrementado en pacientes con enfermedad heptica o renal, o en tratamiento conjunto con gemfibrozilo, eritromicina, ciclosporina, itraconazol. - La administracin concomitante de ciclosporina y simvastatina/atorvastatina puede ocasionar rabdomiolisis con o sin insuficiencia renal. En pacientes trasplantados, la estatina que se recomienda es pravastatina ya que se relaciona con una menor incidencia de miopata y aumentos de creatinfosfoquinasa. - Simvastatina: dosis >10 mg/da se deben administrar con precaucin en pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min. Indicaciones: Simvastatina: - Hipercolesterolemia primaria (IIa, IIb) cuando la respuesta a la dieta y otras medidas no farmacolgicas ha sido inadecuada. - Pacientes hipercolesterolmicos con cardiopata coronaria, junto con dieta apropiada, para enlentecer la progresin de la arterioesclerosis coronaria. - Prevencin de infarto de miocardio en pacientes con enfermedad coronaria documentada e hipercolesterolemia grave o moderada. Pravastatina: - Se recomienda su utilizacin en pacientes trasplantados. Atorvastatina: - Hipercolesterolemia mixta con elevados ttulos de triglicridos.
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN SUSTITUTOS DEL PLASMA CLASIFICACIN
CRISTALOIDES
COLOIDES
PROTICOS (CP) Lactato Ringer S. Salinas S. Glucosa 5% S. Glucosalino Albmina Gelatina (Hemoc)
Dextrano 40 (Rheomacrodex)
Poligelina (Hemoc)
60-80%
3 horas
Albmina
100%
6-8 horas
- Se recomienda su utilizacin en pacientes con hipoproteinemia <35 g/L y en pacientes con contraindicacin a utilizar otros coloides. - Duracin de accin prolongada. - Menor incidencia de reacciones de hipersensibilidad. - Limitacin en el volumen a administrar (1.500 mL/da)
12-24 horas
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SNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN ADULTOS CIRROSIS Y PARACENTESIS SNDROME NEFRTICO CIRUGA ABDOMINAL RADICAL PLASMAFRESIS
FALLO HEPTICO AGUDO PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA CIRUGA CARDACA Cristaloides, Coloides no proticos y Hemoc (Poligelina) TRASPLANTE - Hgado: Utilizar albmina durante el perodo intraoperatorio en DE RGANOS caso de hipoalbuminemia y para mantener PO y prevenir o disminuir el edema. En el perodo postoperatorio, en caso de hipoalbuminemia y no funcin del trasplante. - Pulmn: En pacientes con hipoalbuminemia severa (<2,5 g/dL) en el perodo post-trasplante.
PO: Presin onctica; CP: Coloides proticos; CNP: Coloides no proticos.
1. Administrar 50 mL de albmina 20% por cada 1,5 L de lquido extrado. 2.La pauta recomendada de Elohes en paracentesis es de 200 mL por litro de lquido extrado. * Tarn MJ et al. Cost related to inappropiate use of Albumin in Spain. Ann Pharmacother 2000; 34:1198-205.
B. S ANG RE Y RG AN OS H EMAT O P O Y T I C O S
157
B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN SUSTITUTOS DEL PLASMA ALBMINA HUMANA 20%
Albmina 20% Amp 10 mL Vial 50 mL - Perf IV La dosis y velocidad de infusin se individualizar para cada paciente en funcin del cuadro clnico y depender de los parmetros circulatorios. Contenido inico: - Adultos: Dosis habitual 25 g y dependiendo Sodio .130-160 mmol/L de la respuesta a los 15-30 min, se puede Potasio . . .<2 mmol/L repetir la dosis. Aluminio .<200 mcg/L (68,24 /da) - Nios: La dosis es el 25-50% de la dosis del adulto dependiendo de la edad y situacin del nio. (17,87 - 68,24 /da) - Nios prematuros: 1 g/Kg. (5,96 - 11,91 /da) Nefrosis: Dosis inicial de 25-50 g, repetidos cada 1-2 das. (68,24 - 125,94 /da) Velocidad habitual: 1-2 mL/min. Velocidad mx durante la plasmafresis: 30 mL/min.
ALBMINA HUMANA 5%
Albmina 5% Vial 100 mL Fr 250 mL Fr 500 mL - Perf IV Contenido inico: Sodio .130-160 mmol/L Potasio . . .<2 mmol/L Aluminio .<200 mcg/L La dosis y velocidad de infusin se individualizar para cada paciente en funcin del cuadro clnico y depender de los parmetros circulatorios. Velocidad habitual: 5 mL/min. (0,13 /mL)
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ALBMINA HUMANA
Contraindicaciones: Estados en los que la hipervolemia y sus complicaciones (ej: Volumen sistlico aumentado, hipertensin) o la hemodilucin, supongan un riesgo para el paciente, tal como en: insuficiencia cardaca descompensada, hipertensin, varices esofgicas, edema pulmonar, ditesis hemorrgica, anemia grave y anuria renal. Albmina 20%: Deshidratacin. Accin: Sustituto del plasma. Efectos adversos: Enrojecimiento, urticaria, fiebre y nuseas que ceden normalmente, cuando disminuye la velocidad de infusin o cuando sta se suspende. En casos aislados aparecen reacciones anafilcticas que pueden llegar a producir shock, en estos casos se debe parar inmediatamente la infusin. Precauciones de uso: - Si el volumen necesario de albmina al 20% es superior a 200 mL, deben administrarse soluciones electrolticas adicionales, o bien continuar con albmina al 5%. - Si se administran volmenes elevados, debe procurarse una adecuada sustitucin de otros constituyentes de la sangre (factores de coagulacin, electrolitos, plaquetas y hemates). - Si el hematocrito desciende por debajo del 30% deben administrarse concentrados de hemates para mantener la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Indicaciones: Albmina 5%: - Reposicin de albmina en pacientes con deficiencia de albmina y de volumen sanguneo. Albmina 20%: - Reposicin de albmina en pacientes con deficiencia grave de albmina (ver tabla en pg. 157).
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POLIGELINA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Accin: Sustituto del plasma. Efectos adversos: Ocasionalmente urticaria, hipotensin pasajera, hipertermia, escalofros. La infusin rpida favorece la aparicin de reacciones causadas por la histamina. Los valores de calcemia pueden sufrir una ligera elevacin temporal, debido a su contenido en calcio. Puede producir un aumento pasajero de la velocidad de sedimentacin globular. Precauciones de uso: - Pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, varices esofgicas, edema pulmonar, ditesis hemorrgica, anuria renal en los que un aumento del volumen intravascular o una hemodilucin pueda representar un riesgo. - Pacientes con riesgo elevado de liberacin de histamina (personas alrgicas, pacientes con historia de respuesta histamnica, as como pacientes a quienes en los siete das previos se le haya administrado algn medicamento que libere histamina). - Si el valor del hematocrito cae por debajo de 25% del volumen, debe considerarse la transfusin de concentrado de hemates o de sangre total para mantener la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Indicaciones: - Shock hipovolmico, prdidas de sangre y plasma (traumas, quemaduras, etc.) y llenado de maquinas corazn-pulmn (circulacin extracorprea).
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN EXPANSORES DEL PLASMA HIDROXIETILALMIDN 6%
Elohes La dosificacin depender de las prdidas de sangre y del valor del hematocrito. Dosis habitual: 20 mL/Kg/da (normalmente Composicin/1.000 mL: 500-1.000 mL/da). Hidroxietilalmidn 60 g Dosis mx 1.500 mL/da. Sodio . . . . .154 mmol/L Velocidad de infusin: Cloruro . . .154 mmol/L - Shock hemorrgico: 20 mL/Kg/hora. - Shock sptico producido por quemaduras: se administran dosis inferiores. (8,85 - 17,69 /da) Bolsa Perfuflex 500 mL - Perf IV
162
HIDROXIETILALMIDN 6%
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al almidn, hipervolemia, trastornos hemorrgicos graves, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal con anuria y oliguria. Primer trimestre de embarazo. Accin: Expansor plasmtico. Efectos adversos: Riesgo de reacciones anafilcticas que puede abarcar desde ligeras molestias subjetivas pasando por alteraciones circulatorias, shock y broncoespasmo hasta parada cardaca y respiratoria. Con la administracin de dosis elevadas se pueden producir trastornos de la coagulacin sin desencadenar hemorragia. Ocasionalmente elevacin de la amilasa srica. Vmitos, ligero aumento de la temperatura, escalofros, prurito, aumento del tamao de las glndulas submaxilares y partidas. Precauciones de uso: - Se recomienda tomar precauciones, especialmente en pacientes con trastornos de la coagulacin, insuficiencia renal y/o heptica crnica, insuficiencia cardaca, edema pulmonar. - Pacientes con niveles de creatinina srica superiores a 1,2-1,5 mg/dL, deben ser sometidos a control diario. - Cuando se administran dosis excesivas o infusin rpida se induce un ligero alargamiento del tiempo de coagulacin, con aumento del tiempo de sangra. Indicaciones: - Tratamiento de los estados hipovolmicos secundarios a shock de distinto origen (hemorrgico, traumtico, sptico) y en aquellas situaciones en que mediante la reposicin de volumen se pueda mejorar la perfusin tisular.
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Rheomacrodex Glucosado
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DEXTRANO 40
Contraindicaciones: Hipocoagulabilidad sangunea, insuficiencia renal o cardaca y hemorragias por fibrinolisis. Accin: Expansor plasmtico, antiagregante plaquetario. Efectos adversos: Hipersensibilidad al dextrano, enrojecimiento facial, escalofros, urticaria y en raras ocasiones hipotensin y colapso circulatorio. Precauciones de uso: - En pacientes con sobrecarga vascular e insuficiencia heptica crnica. - Si se asocia a heparina la dosis debe reducirse al 10% de la volemia plasmtica. Indicaciones: - Situaciones en las que el flujo sanguneo se encuentre reducido: Trombosis de venas y arterias, peligro de gangrena, trombosis postoperatorias, ciruga vascular abierta. - Prevencin y tratamiento del shock hipovolmico.
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Consultar las recomendaciones especficas para cada medicamento (Gua de administracin parenteral de medicamentos. Servicio de Farmacia)
500 mL en 24 horas
PACIENTES INMOVILIZADOS?
NO
2.000 mL durante 16 horas 1.000 mL durante 8 horas 2.000 mL durante 18 horas 500 mL durante 6 horas 2.000 mL durante 24 horas 1.000 mL durante 16 horas 500 mL durante 8 horas
Pauta de 3.000 mL
Pauta de 3.000 mL
1.000 mL durante 8 horas 1.000 mL durante 8 horas 1.000 mL durante 8 horas 1.000 mL durante 9 horas 1.000 mL durante 9 horas 500 mL durante 6 horas 1.000 mL durante 12 horas 1.000 mL durante 12 horas 1.000 mL durante 16 horas 500 mL durante 8 horas
Pauta de 2.500 mL Pauta de 2.500 mL Pauta de 2.000 mL Pauta de 1.500 mL Pauta de 2.000 mL
Pauta de 1.500 mL
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN SOLUCIONES PARA INFUSIN SOLUCIONES HIDRATANTES SOLUCIONES DE HIDRATOS DE CARBONO
Solucin Glucosa 4,8% Glucosa 5% Glucosa 5% Glucosa 10% Glucosmn R-50 Solucin Levulosa 5% Levulosa 5% g Glucosa/L 48 50 50 100 500 g Fructosa/L 50 50 mOsm/L 267 277 277 556 2.775 mOsm/L 277 277 Envase Viaflex Viaflex Vidrio Vidrio Amp Envase Viaflex Vidrio Volumen (mL) 50 100, 250, 500, 1.000 100, 250, 500 100, 500 20 Volumen (mL) 1.000 500, 250
SOLUCIONES GLUCOSALINAS
Solucin Glucosalino 1/3* Glucosalino 1/5* Glucosalino 1/5* Glucosalino 1/3* g/L Glucosa Na 50 3,3 50 1,8 50 2 33 3 mEq/L Na 56 30,8 34 51,3 mOsm/L 390 320 320 285 Envase Viaflex Vidrio Viaflex Vidrio Volumen (mL) 500, 1.000, 2.000 500 250 100
* La relacin 1/3 1/5 se refiere a la concentracin de sodio comparada con un suero fisiolgico isotnico
168
mEq/L CO3H 1.000 167 mOsm/L 2.000 333 Volumen (mL) 250 250, 500
Na 130 -
K 5,4 -
Lac 27,2 -
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN SOLUCIONES PARA DILISIS SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEAL
Solucin Dianeal Glucosa 1,36 Dianeal Glucosa 2,27 Dianeal Glucosa 3,86 Extraneal Nutrineal Na 132 132 132 133 132 Ca 3,5 3,5 3,5 3,5 2,5 mEq/L Mg 1,5 1,5 1,5 0,5 0,5 Cl 102 102 102 96 105 g/L Lac Glucosa 35 13,6 35 22,7 35 38,6 40 * 40 ** mOsm/L 347 398 486 284 365 Volumen (L) 1,5-2-2,5-5 1,5-2-2,5-5 2-2,5-5 2 2
* Contiene icodextrina, polmero de la glucosa que acta como agente osmtico. **Contiene 1,1% de aminocidos. Se utiliza en pacientes desnutridos (albmina <35 g/L) con insuficiencia renal, sometidos a dilisis peritoneal.
170
P1
100 7 50 121 850 623 2.000
P2
162,5 9 50 122 1.100 790 2.500
P3
150 11,5 65 105 1.185 772 2.500
ESTRS MODERADO
Glucosa (g) Nitrgeno (g) Lpidos (g) Caloras/g N 2 Caloras no proteicas Osmolaridad terica (mOsm/L) Volumen total (mL)
M1 (2,5 L)
250 14 80 123 1.720 1.027 2.500
M1 (3 L)
250 14 80 123 1.720 854 3.000
M2 (2,5 L)
300 17 100 123 2.100 1.230 2.500
M2 (3 L)
300 17 100 123 2.100 1.030 3.000
ESTRS GRAVE
Glucosa (g) Nitrgeno (g) Lpidos (g) Caloras/g N 2 Caloras no proteicas Osmolaridad terica (mOsm/L) Volumen total (mL)
S1
210 14 80 111 1.560 1.318 1.750
S2
245 17 80 100 1.700 1.551 1.800
Todas las nutriciones parenterales llevan vitaminas y electrolitos basales, salvo indicacin contraria. En caso de prescribir una concentracin de electrolitos diferente a la basal, se especificar el contenido total de dicho electrolito. ELECTROLITOS BASALES 70 mEq 60 mEq 9,2 mEq 10 mEq 15 mMol * ELECTROLITOS BASALES EN P2 y P3 70 mEq 60 mEq 9 mEq 10 mEq 30 mEq
Indicar oligoelementos , si se prescriben. OLIGOELEMENTOS ADULTOS (FM) BRAUN Amp 10 mL Cinc cloruro . . . . . . . . . .3 mg Cobre sulfato . . . . . . . .0,5 mg Cromo cloruro . . . . . .10 mcg Manganeso sulfato . . .0,2 mg
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN AGENTES ALCALINIZANTES BICARBONATO sdico
Venofusin 8,4% (1 M) Fr 250 mL - Perf IV Composicin: Bicarbonato sdico . . .84 g/L Edetato disdico . . . .0,01 g/L mEq CO3H/L . . . . . . . . . .1.000 mOsm/L . . . . . . . . . . . . . .2.000 Requerimiento en mEq de CO 3H = dficit en mEq/L x 0,3 x Kg peso corporal.
Fr 250 mL, 500 mL - Perf IV Composicin: Bicarbonato sdico . . .14 g/L mEq CO3H/L . . . . . . . . . . . .167 mOsm/L . . . . . . . . . . . . . . .333
Alcalizante urinario: - Dosis inicial: 3 g/2 horas hasta que pH urinario sea superior a 7. - Dosis mantenimiento: 1-2 g/4-6 horas.
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BICARBONATO sdico
Contraindicaciones: Alcalosis metablicas. Hipernatremias. Hipocalcemias. Insuficiencia cardaca. Hipertensin grave. Accin: Agente alcalinizante. El bicarbonato/carbnico es el principal tampn extracelular. Efectos adversos: Alcalosis metablica que puede ir acompaada de tetania, particularmente en pacientes hipocalcmicos. Retencin de sodio, edema, especialmente en tratamientos largos, pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardaca. Oral: Distensin gstrica, flatulencia. Precauciones de uso: - Son necesarios controles del ionograma y del equilibrio cido-base. - Evitar la administracin rpida. Indicaciones: - Acidosis metablica. - Alcalinizacin en intoxicaciones por salicilatos y barbitricos.
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B06 FIBRINOLTICOS
Tenecteplasa
Estreptoquinasa
B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S
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( 1.033,74 - 1.063,79
/tratamiento)
ESTREPTOQUINASA
Streptase Vial 750.000 UI - Perf IV Infarto agudo de miocardio: Perfusin de 1,5 mill UI en 60 min. (73,54 /da)
UROQUINASA
Uroquidn Vial 100.000 UI Vial 250.000 UI - Perf IV - Intraarterial Tromboembolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda. - Comenzar con 4.400 UI/Kg en 10-15 min, seguida de perfusin continua de 4.400 UI/Kg/hora durante 24 horas en funcin de la respuesta. Trombosis arterial aguda, tromboembolismo arterial agudo, trombosis aguda de by pass: Administrar va intraarterial intratrombo un bolo de 250.000 UI, seguido de perfusin de 100.000-150.000 UI/hora. Obstruccin de catter: 5.000-10.000 UI disueltas en 0,5-1 mL de SSF. (56,37 /vial 100.000 UI) (118,39 /vial 250.000 UI)
ESTREPTOQUINASA / ESTREPTODORNASA
Varidasa Comp 10.000 UI + 2.500 UI - Oral 1 comprimido 4 veces al da. (0,44 /da)
FIBRINOLTICOS
Contraindicaciones: - Absolutas: Hipertensin arterial severa no controlada. Hemorragia activa o ditesis hemorrgica. Neoplasia intracraneal. Historia de accidente cerebrovascular. Enfermedad vascular intracraneal (aneurisma, malformacin arteriovenosa, etc.). Ciruga intracraneal o intraespinal reciente (menos de 2 meses). Pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana subaguda. - Relativas: Ciruga mayor, biopsia de un rgano parenquimatoso o traumatismo significativo durante los ltimos 2 meses. Traumatismo reciente de la cabeza o el crneo. Enfermedad cerebrovascular. Reanimacin cardiopulmonar prolongada (>2 min) durante las ltimas dos semanas. Puncin arterial no compresible reciente. Ulcus activo. Antecedente de sangrado digestivo o genitourinario en los 6 meses previos. Retinopata diabtica hemorrgica. Pancreatitis. Elevada probabilidad de trombo cardaco izquierdo (p.e. estenosis mitral con fibrilacin auricular). Defectos hemostticos como los asociados con insuficiencia heptica o renal severa. Embarazo, aborto y parto reciente. Edad avanzada. - Estreptoquinasa: Alergia a albmina y anisteplasa. Infeccin estreptoccica reciente que haya producido un ttulo elevado de anticuerpos antiestreptoquinasa (p.e. fiebre reumtica aguda y glomerulonefritis aguda). Administracin previa de estreptoquinasa. - Las contraindicaciones sern siempre valoradas en relacin con el potencial beneficio del tratamiento. Accin: Activan el paso de plasmingeno a plasmina, la cual hidroliza las redes de fibrina que forman el trombo sanguneo. Efectos adversos: Hemorragias en el punto de inyeccin y ocasionalmente hemorragias generalizadas. Reacciones alrgicas o anafilcticas. Fiebre, escalofros y exantema. Hipotensin, trastornos del ritmo y frecuencia cardacos, angina de pecho. Precauciones de uso: - Aumento del riesgo de hemorragia en tratamientos concomitantes con anticoagulantes o medicamentos que afecten a la funcin plaquetaria (p.e. cido acetilsaliclico, ticlopidina, dipiridamol, clopidrogel, heparinas de bajo peso molecular, inhibidores GP IIb/IIIa, indometacina, etc.). - Se deben evitar las inyecciones intramusculares e intraarteriales durante el tratamiento. Indicaciones: - Infarto agudo de miocardio: Tenecteplasa, Estreptoquinasa. - Tratamiento de oclusiones arteriales y venosas provocadas por trombos en formacin o de reciente formacin: Uroquinasa. - Trombosis de shunts arterio-venosos: Uroquinasa. - Hemorragias intraoculares: Uroquinasa. - Embolia pulmonar: Uroquinasa.
ESTREPTOQUINASA / ESTREPTODORNASA
Contraindicaciones: Estados hemorrgicos. Hemocoagulopatas. Historial de enfermedades del colgeno. Accin: Tromboltico. Elimina los cogulos y el exudado de los tejidos lesionados. Efectos adversos: Excepcionalmente reacciones anafilcticas; urticaria, shock anafilctico. Precauciones: - Cuando exista un elevado riesgo de hemorragia. Reduce las concentraciones de fibringeno y plasmingeno. Indicaciones: - Inflamaciones infecciosas o traumticas (con edema y/o hematoma).
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Se entiende por neutropenia el descenso de la cifra absoluta de neutrfilos por debajo de 2.000 cel/mm3 en la sangre perifrica. Se considera que cuando la cifra de neutrfilos es inferior a 1.000 cel/mm 3 existe un alto riesgo de infeccin y cuando esta cifra se sita por debajo de 500 cel/mm 3 , el riesgo de infeccin es extremo. La clasificacin de la neutropenia realizada por la OMS es la siguiente:
Neutrfilos (1.000/mm3)
Grado 0 >1,9
FACTOR AUTORIZADO FILGRASTIM Si adems de la cifra de neutrfilos se desea incrementar el nmero de monocitos/macrfagos y linfocitos T utilizar MOLGRAMOSTIM FILGRASTIM Si adems de la cifra de neutrfilos se desea incrementar el nmero de monocitos/macrfagos y linfocitos T utilizar MOLGRAMOSTIM FILGRASTIM
Movilizacin de clulas progenitoras (autlogo) Movilizacin de clulas progenitoras (donante sano) Neutropenia congnita, cclica o idioptica graves Neutropenia persistente en pacientes VIH +
LENOGRASTIM
FILGRASTIM
FILGRASTIM
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LENOGRASTIM
Granocyte Vial 13 MUI (105 mcg)/1 mL Vial 34 MUI (263 mcg)/1 mL - Subcutnea - Perf IV Movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica en donantes sanos. 10 mcg/Kg/da. (161,56 /da)
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FILGRASTIM
Contraindicaciones: Insuficiencia renal y/o heptica graves. Utilizacin de filgrastim para incrementar la dosis de la quimioterapia por encima de las pautas establecidas. Accin: Incrementa la produccin y liberacin de los neutrfilos funcionales de la mdula sea a la sangre perifrica, reduciendo el riesgo de episodios febriles de origen infeccioso. Efectos adversos: Dolor osteomuscular (13%), anomalas urinarias (disuria) y elevacin transitoria de la LDH, fosfatasa alcalina, cido rico srico y -glutamil-transpeptidasa. Trombopenia, cefalea y diarrea se han descrito en pacientes con neutropenia crnica grave. Precauciones de uso: - No se recomienda el empleo de filgrastim desde 24 horas antes, hasta 24 horas despus de la quimioterapia. El tratamiento puede iniciarse 24-72 horas despus de finalizar la quimioterapia y debe mantenerse hasta sobrepasar el nadir terico de neutrfilos y el recuento de stos retorne al intervalo normal. Indicaciones: - Reduccin de la duracin de la neutropenia y la incidencia de neutropenia febril en pacientes a tratamiento con quimioterapia citotxica convencional. - Movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica autloga. - Reduccin de la duracin de la neutropenia y de sus secuelas clnicas en los pacientes sometidos a tratamiento mieloablativo seguido de trasplante de mdula sea. - Aumento del recuento de neutrfilos en pacientes con neutropenia congnita, cclica o idioptica graves, con un recuento de neutrfilos < 0,5 x 10 9/L. - Reduccin del riesgo de desarrollar infecciones en pacientes con neutropenia persistente (recuento de neutrfilos 1 x 10 9/L), con infeccin avanzada por VIH y cuando otras opciones para tratar la neutropenia no sean adecuadas.
LENOGRASTIM
Contraindicaciones: Neoplasias malignas mieloides. Utilizacin de lenograstim para incrementar la dosis de la quimioterapia por encima de las pautas establecidas. Accin: Incrementa la produccin y liberacin de los neutrfilos funcionales de la mdula sea a la sangre perifrica. Efectos adversos: Cefalea, dolor seo, dolor de espalda, astenia y dolor abdominal. Precauciones de uso: - No se recomienda el empleo de lenograstim desde 24 horas antes hasta 24 horas despus de la quimioterapia. - Realizar recuentos leucocitarios peridicos. Indicaciones: - Movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica en donantes sanos.
B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S
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MOLGRAMOSTIM
Contraindicaciones: Neoplasias malignas mieloides. Utilizacin de molgramostin para incrementar la dosis de la quimioterapia por encima de las pautas establecidas. Accin: Incrementa la produccin y liberacin de neutrfilos, monocitos/macrfagos y linfocitos T a la sangre perifrica, reduciendo el riesgo de episodios febriles de origen infeccioso. Efectos adversos: Fiebre, nuseas, diarrea, erupcin cutnea, escalofros, fatiga, dolor osteomuscular y astenia. Ocasionalmente, reacciones de hipersensibilidad (anafilaxis, angioedema y broncoconstriccin), sndrome de extravasacin capilar, pericarditis y derrame pleural. Precauciones de uso: - Realizar controles hematolgicos completos peridicos. Monitorizar los niveles de albmina durante el tratamiento. - Administrar preferiblemente antes de acostarse y premedicar con paracetamol. Indicaciones: - Reduccin de la duracin de la neutropenia y la incidencia de neutropenia febril en pacientes con neoplasias no mieloides a tratamiento con quimioterapia citotxica convencional. - Aceleracin de la recuperacin mieloide en pacientes sometidos a trasplante autlogo de mdula sea.
B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S
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C
APARATO CARDIOVASCULAR
C01 CARDIOTERAPIA
CLASIFICACIN A. CARDIOTNICOS
DIGITLICOS AGONISTAS ADRENRGICOS Digoxina Dobutamina Dopamina Ibopamina Milrinona
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
B. VASOPRESORES
VASOPRESORES Adrenalina Noradrenalina INDICACIONES Shock, resucitacin cardiopulmonar, parada cardaca. Reacciones anafilcticas, broncoespasmo. Estados de hipotensin aguda (feocromocitoma, infarto de miocardio, ciruga cardaca). Coadyuvante en el tratamiento de parada cardaca. Broncodilatador en profilaxis de reacciones alrgicas medicamentosas (va oral). Tratamiento de la hipotensin arterial brusca por bloqueo simptico tras anestesia loco-regional (va parenteral). Hipotensin inducida por anestsicos raqudeos, antihipertensivos, anestsicos inhalados.
Efedrina
Metoxamina
C. CARDIOTNICOS Y BRONCODILATADORES
VASOPRESORES Isoprenalina INDICACIONES Broncoespasmo durante anestesia. Estimulante cardaco en insuficiencia cardaca congestiva. Tratamiento coadyuvante del shock cardiognico, hipovolmico y shock sptico.
186
Si no responde a dosis iguales o superiores de Dopamina 15 mcg/Kg/min, aadir Noradrenalina 0,5-30 mcg/min o bien colocacin de baln intraartico de contrapulsacin.
Presin arterial sistlica superior a 100 mm Hg: Dobutamina: 2-3 mcg/Kg/min asociada a vasodilatadores (nitroglicerina). Alternativa: Milrinona.
C. APA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
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Digoxina
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DIGOXINA
Contraindicaciones: Cardiopata hipertrfica obstructiva. Trastornos de la conduccin auriculoventricular (2 y 3 er grados de bloqueo AV). Taquicardia y fibrilacin ventricular. Aneurisma artico torcico. Sndrome sinusal carotdeo. Sndrome Wolff Parkinson White. Cardioversin. Accin: Cardiotnico. Aumenta la fuerza de contraccin del msculo cardaco. Efectos adversos: Relacionados con niveles plasmticos superiores al rango teraputico (0,8-2 ng/mL). Gastrointestinales: Prdida de apetito, nuseas, vmitos. Neurosensoriales: Vrtigo, cefaleas, visin borrosa, visin coloreada amarillenta-verdosa. Cardacos: Bradicardia sinusal, bloqueo aurculo-ventricular, extrasstole polimorfas, taquicardia y fibrilacin ventricular (tratamiento de arritmias por digitlicos: ver pg. 203). Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de parmetros biolgicos (potasio, creatinina) y clnicos electrocardiogrficos (signos de impregnacin, ralentizacin de la frecuencia cardaca, alargamiento de PR, ST en cpula). - Individualizar la dosis en funcin del nivel plasmtico, especialmente en pacientes con disfuncin renal y ancianos, ya que la eliminacin de digoxina est disminuida. - La utilizacin conjunta con quinidina, amiodarona, antagonistas del calcio, propafenona, captoprilo, espironolactona, flecainida, tetraciclina y eritromicina, pueden incrementar los niveles sricos de digoxina. Por el contrario, la utilizacin conjunta con fenitona, carbamazepina, fenobarbital, rifampicina y sulfasalazina pueden disminuir los niveles sricos de digoxina. Indicaciones: - Insuficiencia cardaca congestiva. - Arritmias supraventriculares: aleteo auricular y fibrilacin auricular. - Taquicardia paroxstica supraventricular.
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
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Concentracin de la solucin para perf continua 250 mcg/mL 500 mcg/mL 1.000 mcg/mL 0,01 mL/Kg/min 0,02 0,03 0,04 0,06 0,005 mL/Kg/min 0,01 0,015 0,02 0,03 0,0025 mL/Kg/min 0,005 0,0075 0,001 0,015
250 mcg/mL: 1 vial Dobutrex + 980 mL SSF G5% 500 mcg/mL: 1 vial Dobutrex + 480 mL SSF G5% 1.000 mcg/mL: 1 vial Dobutrex + 230 mL SSF G5% (6,36 /da)
DOPAMINA clorhidrato
Dopamina Amp 200 mg/5 mL - Perf IV - Actividad dopaminrgica: 0,5-2 mcg/Kg/min. - Actividad estimulante beta-adrenrgica: 2-10 mcg/Kg/min (dosis habitual). - Actividad alfa y beta-adrenrgica: 10-20 mcg/Kg/min. - Actividad alfa adrenrgica: dosis superiores a 20 mcg/Kg/min. Administrar siempre diluido: 1 amp de dopamina en 500 mL de G5%. La concentracin de dopamina en la solucin es 400 mcg/mL. (0,44 /da)
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DOBUTAMINA clorhidrato
Contraindicaciones: Estenosis subartica hipertrfica idioptica. Accin: Estimulacin de receptores adrenrgicos cardacos (beta-1): Accin inotrpica. Efectos adversos: Aumento de la presin sangunea (7,5%) y taquicardia (10%). Extrasstoles ventriculares. Angina y dolor torcico inespecfico. Palpitaciones. Disnea. Precauciones de uso: - Pacientes con hipertensin preexistente. Dobutamina puede incrementar el ritmo cardaco y la presin sangunea, especialmente la sistlica. - Pacientes con fibrilacin auricular. Dobutamina facilita la conduccin AV. - Puede exacerbar o precipitar la actividad de focos ectpicos ventriculares, pero es infrecuente que produzca taquicardia ventricular. Indicaciones: - Como inotrpico en estados de hipoperfusin en los que el gasto cardaco es insuficiente para cumplir las demandas circulatorias y en pacientes en los que el aumento de la presin de llenado ventricular izquierdo induce riesgo de congestin y edema pulmonar.
DOPAMINA clorhidrato
Contraindicaciones: Feocromocitoma. Fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular. Epilepsia. Accin: Estimulacin dosis-dependiente de receptores dopaminrgicos y adrenrgicos cardacos: Vasodilatacin (renal, mesentrica, coronaria y cerebral), inotrpica, aumento de la frecuencia cardaca y resistencia vascular perifrica. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, taquicardia, palpitaciones, disnea, dolor de cabeza, hipotensin, vasoconstriccin. Menos frecuentes: bradicardia, conduccin alterada, piloereccin, azotemia, hipertesin. Dosis altas pueden producir dilatacin pupilar y arritmia ventricular. Precauciones de uso: - Pacientes con vasculopatas perifricas (arteriosclerosis, enfermedad de Raynaud, enfermedad Buerger, etc): vigilar extremidades distales por el riesgo de necrosis por el efecto vasopresor. Extremar cambios posturales, especialmente en pacientes con mayor riesgo de lceras por presin. - Pacientes asmticos: riesgo de reacciones alrgicas debido a su contenido en bisulfito sdico. - La extravasacin puede producir necrosis. En caso de extravasacin infiltrar en el rea afectada 5-10 mg de fentolamina diluida en 10-15 mL de SSF. Indicaciones: - Insuficiencia cardaca provocada por fallo agudo, como infarto de miocardio, traumatismos, septicemia, ciruga cardaca, fallo renal, etc. Shock cardiognico o sptico con hipotensin importante.
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100 mcg/mL: 2 amp Corotrope + 180 mL SSF o G5% 150 mcg/mL: 2 amp Corotrope + 113 mL SSF o G5% 200 mcg/mL: 2 amp Corotrope + 80 mL SSFo G5% (30,01 /da)
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IBOPAMINA clorhidrato
Contraindicaciones: Feocromocitoma. Hipertensin maligna. Accin: Estimulantes de receptores dopaminrgicos: Vasodilatacin perifrica y renal. Efectos adversos: Gastrointestinales (nuseas, gastritis, ardor). Palpitaciones. Precauciones de uso: - Pacientes con infarto de miocardio reciente, angor o con arritmias ventriculares. - Pacientes con antecendetes recientes de edema agudo de pulmn. Ibopamina puede incrementar la presin capilar pulmonar. Indicaciones: - Insuficiencia cardaca crnica, en combinacin con diurticos, digitlicos, en pacientes que no toleren o estn contraindicados los inhibidores de la enzima angiotensina convertasa (IECA).
MILRINONA
Contraindicaciones: Cardiopatas y vasculopatas obstructivas graves. Accin: Inhibicin selectiva del isoenzima III de la fosfodiesterasa en msculo cardaco y vascular: Accin inotrpica, vasodilatadora. Efectos adversos: Frecuentes: Cefaleas (1-3%), hipotensin (3%). Hipopotasemia, trombocitopenia, temblor. Arritmias ventriculares y arritmias supraventriculares (este efecto no est claramente relacionado con la dosis o la concentracin plasmtica de milrinona). Precauciones de uso: - En pacientes digitalizados la prdida de potasio inducida por milrinona puede potenciar la toxicidad digitlica. - Se recomienda realizar recuento de plaquetas. - En insufiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Se considera dosis estndar media 0,5 mcg/Kg/da: Aclaramiento creatinina* 50 mL/min 40 30 20 10 5 Velocidad infusin 0,43 mcg/Kg/min 0,38 0,33 0,28 0,23 0,2
Indicaciones: - Tratamiento a corto plazo de la insufiencia cardaca congestiva en pacientes en los que no est indicado o sea ineficaz la administracin de digoxina, diurticos y/o vasodilatadores.
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(0,11 /pauta completa) Efedrina sulfato (FM) Amp 50 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Tratamiento de la hipotensin arterial brusca por bloqueo simptico tras anestesia loco-regional: - Adultos: - Va IM o SC: 10-50 mg. Puede administrarse una segunda dosis de 50 mg va IM o de 25 mg va IV (por va IM la respuesta se inicia a los 10-20 min). - Va IV: 10-25 mg en inyeccin IV lenta. Dosis adicionales pueden administrarse con intervalos de 5-10 min. Dosis mx va parenteral: 150 mg en 24 horas. (1,2 - 3,61 ) - Nios: 3 mg/Kg/da 25-100 mg/m 2/da, dividido en 4-6 dosis (va IV o SC).
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EFEDRINA
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado. Accin: Estimulacin de receptores beta y alfa adrenrgicos. Broncodilatador. Estimulacin cardaca. Potente accin estimulante del sistema nervioso central. Efectos adversos: Ansiedad, nerviosismo, insomnio, cefalea. Temblor, debilidad muscular. Cardiovascular: Taquicardia, palpitaciones. Retencin urinaria, miccin dolorosa. Nuseas, vmitos. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertiroidismo, feocromocitoma, hipertrofia prosttica, enfermedad arterial o coronaria. Indicaciones: - Broncodilatador en profilaxis de reacciones alrgicas medicamentosas (va oral). - Tratamiento de la hipotensin arterial brusca por bloqueo simptico tras anestesia loco-regional (va parenteral).
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METOXAMINA clorhidrato
Contraindicaciones: Hipertensin grave preexistente. Accin: Estimulacin de receptores adrenrgicos alfa: Vasoconstriccin perifrica. Efectos adversos: Cefaleas, sensacin de fro, piloereccin, sensacin de ahogo en cuello y pecho. Vmitos. Bradicardia excesiva, que puede ser tratada con atropina: 0,8 mg IV. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertiroidismo, en pacientes que hayan recibido inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) en las dos semanas anteriores, y en pacientes hipertensos con descenso temporal de la presin arterial debido a la anestesia espinal, puede esperarse una respuesta exagerada. - La extravasacin puede producir necrosis. En caso de extravasacin infiltrar en el rea afectada 5-10 mg de fentolamina diluida en 10-15 mL de SSF. Indicaciones: - Contrarrestar hipotensin inducida por anestsicos raqudeos, antihipertensivos, anestsicos inhalados.
ISOPRENALINA (Isoproterenol)
Contraindicaciones: Arritmias cardacas asociadas a taquicardias, angina de pecho, cardiopata descompensada, estenosis artica, infarto de miocardio reciente, hipertiroidismo. Accin: Estimulacin de receptores beta adrenrgicos no selectivo. Broncodilatador. Aumento de contractibilidad y frecuencia cardaca. Disminucin de la resistencia vascular perifrica. Efectos adversos: Cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, extrasstoles. Puede precipitar crisis de angor en pacientes predispuestos, debido a que aumenta la demanda de oxgeno. Otros: Vrtigo, cefalea, temblor, nuseas, vmitos. Enrojecimiento de la piel. Precauciones de uso: - Disminuir la velocidad de perfusin si la frecuencia cardaca excede 110 pulsac/min. - Contiene sulfito como excipiente. Precaucin en pacientes asmticos. Indicaciones: - Broncoespasmo durante anestesia. Estimulante cardaco en insuficiencia cardaca congestiva. - Tratamiento coadyuvante del shock cardiognico, shock hipovolmico y shock sptico.
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C01 CARDIOTERAPIA
ANTIARRTMICOS
Clasificacin de Vaughan Williams-Singh de antiarrtmicos en base a sus propiedades electrofisiolgicas. Se describen los efectos sobre el electrocardiograma y el rango teraputico de aquellos antiarrtmicos con seguimiento de niveles plasmticos por la Unidad de Monitorizacin de medicamentos del Servicio de Farmacia.
CLASE I - Estabilizantes de la membrana por bloqueo de canales de sodio Clase Ia- Retrasan la repolarizacin. Alargan la duracin del potencial de accin. QUINIDINA Prolonga el intervalo QT, QRS. Rango teraputico: 2-5 mcg/mL PROCAINAMIDA Rango teraputico: 3-10 mcg/mL Clase Ib- Aceleran la repolarizacin. Acortan la duracin del potencial de accin. LIDOCANA No cambios significativos. Rango teraputico: 1,5-5 mcg/mL MEXILETINA No cambios significativos. FENITONA No cambios significativos. Rango teraputico: En el tratamiento a largo plazo, 10-20 mcg/mL poca prolongacin del intervalo QRS. APRINDINA Acorta el intervalo QT. Clase Ic- Sin efectos sobre la repolarizacin. Prolongacin leve del potencial de accin. FLECAINIDA Prolongacin de los intervalos PROPAFENONA PR y QRS. Rango teraputico: 0,2-1 mcg/mL
CLASE II - Bloquean la accin cardaca de las catecolaminas Bloqueantes beta Variable segn medicamento. Deprimen la pendiente de la fase adrenrgicos IV del potencial de accin.
CLASE III - Alargan la duracin del potencial de accin AMIODARONA Prolongan la repolarizacin celular y el perodo refractario efectivo SOTALOL1 (PRE) de las clulas cardacas.
CLASE IV - Bloquean los canales de calcio DILTIAZEM Prolongacin del intervalo PR. Bradicardia sinusal. VERAPAMILO
Prolongacin del intervalo PR. Bloqueo cardaco transitorio. No cambios significativos. Prolongacin del intervalo PR.
1. Sotalol presenta propiedades de clase II y III. Los efectos de clase III aparecen a dosis >160 mg.
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TRATAMIENTO Control de Frecuencia Ventricular:DIGOXINA, BETABLOQUEANTE, VERAPAMILO. Cardioversin farmacolgica: Frmacos del grupo Ia, Ic (quinidina, propafenazona, flecainida) o III (sotalol, amiodarona). Prevencin de recurrencias, cuando est indicado, con estos mismos medicamentos (Ia, Ic, III). CARDIOVERSIN ELCTRICA URGENTE PROGRAMADA Y ANTICOAGULACIN SEGN PROTOCOLOS. Control de Frecuencia Ventricular: DIGOXINA, BETABLOQUEANTE, VERAPAMILO. Cardioversin farmacolgica y prevencin de recurrencias: PROPAFENONA, SOTALOL, AMIODARONA. Urgencia: ADENOSINA, VERAPAMILO, FLECAINIDA. Prevencin de recurrencias, cuando est indicado: PROPAFENONA, PROCAINAMIDA. PROCAINAMIDA Tratamiento definitivo: Ablacin con radiofrecuencia.
Flutter auricular
El tratamiento de urgencia puede requerir cardioversin elctrica. La cardioversin farmacolgica no suele ser eficaz, de eleccin es la cardioversin elctrica o sobreestimulacin auricular.
Taquicardia supraventricular
El tratamiento inicial es mediante maniobras vagales. Si la situacin del paciente es inestable puede requerir cardioversin elctrica.
Sndrome de Wolff-ParkinsonWhite
Puede requerir cardioversin elctrica inicial. Evitar digoxina y verapamilo en el Sndrome de Wolff-Parkinson-White.
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TRATAMIENTO Taquicardia ventricular con bloqueo o taquicardia ventricular: LIDOCANA, FENITONA. Bloqueo AV o asstole: ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA. SULFATO MAGNSICO (1 g IV en 5-10 min, que puede repetirse si es necesario. Puede ser efectivo incluso en ausencia de hipomagnesemia). Administrar potasio para corregir nivel plasmtico (rango normal: 4-5,5 mEq/L). Urgencia: Desfibrilacin.
OBSERVACIONES - Consultar al Servicio de Farmacia para monitorizacin de niveles plasmticos de digoxina. - Los beta-bloqueantes y procainamida pueden empeorar el bloqueo cardaco. En caso de frecuencia basal lenta, perfusin de isoproterenol o marcapaso. Ocasionalmemte en casos refractarios, lidocana.
Torsades de pointes
Fibrilacin ventricular
- Tratamiento de primera eleccin es desfibrilacin. La lidocana, bretilio o propranolol pueden colaborar en la estabilizacin del ritmo una vez que la fibrilacin ventricular cesa. La utilizacin de flecainida y disopiramida en pacientes con insuficiencia cardaca est contraindicada. - BRETILIO es una alternativa disponible a travs de Medicamentos Extranjeros (impresos A2 y A3). Pacientes con episodios repetidos pueden ser subsidiarios de desfribilador automtico.
Urgencia: Cardioversin. Otros: PROCAINAMIDA, LIDOCANA. Crnico: antiarrtmicos clase III. (AMIODARONA, SOTALOL).
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ADENOSINA
Contraindicaciones: Bloqueo aurculo-ventricular de segundo o tercer grado o enfermedad del seno (excepto en pacientes con marcapasos). Asma bronquial. Accin: Bloqueo aurculo-ventricular transitorio por enlentecimiento de la conduccin a travs del ndulo A-V. Efectos adversos: Asistolia transitoria (generalmente de duracin inferior a 5 seg), dolor precordial o disnea, ambos de breve duracin. Excepcionalmente, broncoespasmo y fibrilacin auricular. Otros: rubor facial, nuseas, mareo, sudor. Precauciones de uso: - En pacientes con fibrilacin o flutter auricular y con una va de conduccin accesoria puede provocar una aceleracin de la conduccin por esta va. - Riesgo detorsades de pointesen pacientes con intervalo QT prolongado. - Enfermedad obstructiva crnica. - Realizar monitorizacin electrocardiogrfica durante la administracin de adenosina. - En tratamientos concomitantes con dipiramol reducir la dosis de adenosina en 4-8 veces la dosis media habitual. La dosis inicial en estos casos no debe exceder 1 mg. - Las metilxantinas (teofilina) disminuyen los efectos de adenosina. Indicaciones: - Tratamiento: Reversin rpida de taquicardias supraventriculares paroxsticas, incluyendo aquellas asociadas a vas de conduccin anmalas (sndrome de Wolff-Parkinson-White). - Diagnstico: Taquicardias supraventriculares con complejos anchos o estrechos.
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AMIODARONA clorhidrato
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al yodo. Bradicardia sinusal, bloqueo seno-auricular. Bloqueo auriculoventricular, alteraciones de la transmisin bi o trifascicular y enfermedad del seno en pacientes a los que no se les haya implantado un marcapasos. Alteraciones de la funcin tiroidea. Colapso cardiovascular, hipertensin arterial severa. Administracin conjunta con sotalol. Nios menores de 3 aos. Accin: Antiarrtmico tipo III. Efectos adversos: Frecuentes con dosis diarias 400 mg o en tratamientos prolongados (superiores a 6 meses). La mayora de los efectos adversos son dosis-dependiente. Oculares: Alteraciones visuales, halos visuales, visin borrosa nocturna, depsitos corneales en la lmpara de hendidura. Cutneos: Fotosensibilizacin, rash cutneo, dermatitis exfoliativa y excepcionalmente, pigmentacin cutnea que desaparece a los 10-24 meses de suspendido el tratamiento. Endocrinos: Hipotiroidismo, hipertiroidismo, cambios en la funcin tiroidea (TSH, T3, T4) que requiere tratamiento. Respiratorios: De carcter severo y excepcionalmente mortal. Infiltracin intersticial y alveolar, fibrosis y pneumonitis. Disnea de esfuerzo, dolor pleural. Neurolgicos: Neuropata perifrica y/o miopatas reversibles, temblor extrapiramidal, ataxia, hipertensin intracraneal benigna, pesadillas. Hepticos: Elevacin de transaminasas hasta 2-3 veces el valor normal. Hepatitis colesttica y/o ictericia, cirrosis. Cardiovasculares: Bradicardia sintomtica, bloqueo A-V de 3 er grado. Otros: Nuseas, vmitos, estreimiento, sabor metlico, alteracin renal, trombopenia, vasculitis. Tromboflebitis, inflamacin y edema en el punto de inyeccin. Precauciones de uso: - Evitar su administracin va IV en pacientes con insuficiencia respiratoria grave, colapso circulatorio, cardiomiopata, insuficiencia cardaca grave, hipotensin grave. - Evitar la exposicin a la luz solar durante el tratamiento e incluso tras varias semanas de haber concluido el tratamiento. - Realizar peridicamente controles de funcin respiratoria, heptica, visual y tiroidea. La presencia de yodo en la molcula interfiere en algunos test tiroideos. - Efecto aditivo proarrtmico cuando se administran junto con medicamentos que incrementan el intervalo QT: antiarrtmicos (clase Ia, Ic y III), antidepresivos tricclicos, terfenadina, astemizol, eritromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, ketoconazol, fenotiazinas. - Amiodarona incrementa los niveles plasmticos de: digoxina, anticoagulantes orales, fenitona. - Se recomienda utilizar una va central para la administracin parenteral, con el fin de minimizar las reacciones locales en el punto de inyeccin. Indicaciones: Tratamiento de aquellas arritmias que no respondan a otros antiarrtmicos o cuando no se toleren los medicamentos alternativos: - Sndrome de Wolff-Parkinson-White. - Prevencin de recidiva de fibrilacin y flutter auricular. - Taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo: taquicardia supraventricular, nodal y ventricular, fibrilacin ventricular.
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APRINDINA clorhidrato
Contraindicaciones: Bloqueo cardaco (grado II y III). Insuficiencia cardaca congestiva. Miastenia gravis. Cuadros que cursen con retencin urinaria. Glaucoma en ngulo cerrado. Enfermedad de Parkinson y desrdenes convulsivos. Accin: Antiarrtmico de la clase Ib. Efectos adversos: Neurolgicos: Diskinesia, vrtigo, ataxia, diplopia, prdidas de memoria, alucinaciones y convulsiones. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos y flatulencia. Otros: Agranulocitosis excepcionalmente mortal, hepatitis e ictericia colestsica. Precauciones de uso: - En pacientes con fibrilacin auricular, arritmias sinusales, sndrome de Wolff-Parkinson-White e hipotensin. - Realizar controles hematolgicos, especialmente en pacientes con mielodepresin. - En pacientes con insuficiencia renal o heptica, la dosis diaria recomendada es de 50 mg. Indicaciones: - Taquicardia ventricular. - Arritmias supraventriculares.
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FLECAINIDA acetato
Contraindicaciones: Insuficiencia cardaca. Bloqueo AV de 2-3 er grado, o bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo izquierdo. Infarto de miocardio salvo en caso que la arritmia ventricular amenace el pronstico. Fibrilacin auricular de larga evolucin en la que no se ha intentado la conversin a ritmo sinusal y en pacientes con valvulopata clnicamente significativa. Shock cardiognico. Accin: Antiarrtmico de la clase Ic. Efectos adversos: Vrtigo, visin borrosa, inquietud, parestesia, temblor, fatiga y nerviosismo. Otros: cefalea, nuseas, estreimiento, dolor abdominal. Potencial arritmognico, puede agravar o precipitar la insuficiencia cardaca en pacientes con funcin ventricular deprimida. Precauciones de uso: - Pacientes con miocardiopata, insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, taquicardia ventricular o marcapasos. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 35 mL/min) reducir la dosis un 25-50%. En insuficiencia heptica monitorizar y reducir la dosis. - Potenciacin del efecto inotrpico negativo en asociacin con bloqueantes de los canales de sodio (propanolol, sotalol) y otros depresores de la contractilidad miocrdica (verapamilo, etc.). - Los agentes acidificantes y acalinizantes de la orina pueden aumentar y disminuir respectivamente el aclaramiento de flecainida por modificacin del pH urinario. - Monitorizar y reducir la dosis de flecainida un 30-50% en pacientes a tratamiento con amiodarona. Cimetidina, quinina, quinidina pueden potenciar la accin y/o toxicidad de flecainida por un mecanismo de inhibicin enzimtica. Indicaciones: - Tratamiento y prevencin de arritmias ventriculares graves: taquicardia ventricular sostenida, extrasstoles ventriculares y/o taquicardia ventricular no sostenida, resistente a otras terapias. - En pacientes sin cardiopata de base, profilaxis de: taquicardia supraventricular paroxstica, taquicardia auriculoventricular por reentrada nodal, sndrome de Wolff-Parkinson-White, fibrilacin supraventricular paroxstico sintomtico. - Va oral: Mantenimiento del ritmo sinusal tras recuperacin de las crisis agudas de fibrilacin auricular.
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MEXILETINA clorhidrato
Mexitil Caps 200 mg - Oral - Dosis inicial: 400 mg. - Dosis mantenimiento: 200-250 mg/6-8 horas, comenzando 2-6 horas despus de la dosis de carga. Dosis mx 1.200 mg/24 horas. (0,52 - 0,63 /da) - Dosis inicial: 100-250 mg a 25 mg/min. Continuar con 250 mg en perfusin IV de 1 hora y 125 mg en perfusin de 2 horas. - Dosis mantenimiento: 0,5-1 mg/min. (1,24 - 1,66 /da)
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LIDOCANA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. Shock cardiognico por causas ajenas a la arritmia ventricular, sndrome de Adams-Stokes, sndrome de Wolff-Parkinson-White, bloqueo cardaco severo (bloqueo atrioventricular, intraventricular, sinoauricular). Deshidratacin hipotnica, depleccin electroltica, anuria, enfermedad de Addison. Accin: Antiarrtmico clase Ib. Efectos adversos: Incidencia aumentada con velocidad de infusin (5 mg/min) o en infusiones prolongadas. Neurolgicos: Vrtigos, mareos, somnolencia, acfenos. Riesgo de convulsiones y prdida de la consciencia en infusiones rpidas. Cardiovasculares: Hipotensin, bradicardia. Excepcionalmente, colapso y parada cardaca. Otros: Rash cutneo, dolor en el punto de inyeccin, depresin respiratoria con la administracin rpida, diplopa, vmitos. Precauciones de uso: - Reducir la dosis un 50% en pacientes con shock, insuficiencia cardaca congestiva, hepatopata o edad superior a 70 aos. - Riesgo de hiponatremia o hipopotasemia. Indicaciones: - Arritmias ventriculares producidas durante manipulaciones cardacas o un infarto de miocardio. - Taquicardia ventricular sostenida. - Arritmias por digitlicos.
MEXILETINA clorhidrato
Contraindicaciones: Shock cardiognico. Bloqueo cardaco (grado II y III). Bradicardia sinusal. Accin: Antiarrtmico clase Ib. Efectos adversos: Gastrointestinales: nuseas, vmitos, estreimiento y diarrea. Neurolgicos: alteraciones del equilibrio, ansiedad y temblor, confusin, visin borrosa y otras alteraciones visuales, alteraciones del sueo. Cardiovasculares: Palpitaciones, arritmias ventriculares, dolor anginoso, hipotensin, bradicardia, arritmias auriculares. Otros: Rash cutneo, alteraciones en los test de funcin heptica, trombocitopenia, convulsiones. Precauciones de uso: - Insuficiencia cardaca, hipotensin, antecedentes de crisis convulsivas. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica y/o renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min). Indicaciones: - Tratamiento de arritmias ventriculares graves.
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(3,49 - 7,84 /da) Diagnstico de sncope con sospecha de trastorno en la conduccin o estudio del Sndrome Brugada: 10 mg/Kg durante 5-10 min. (0,87 /tratamiento)
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PROCAINAMIDA clorhidrato
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a procainamida o procana. Bloqueo auriculoventricular completo. Insuficiencia cardaca grave. Lupus eritematoso sistmico. Torsades de pointes. Nios menores de 3 aos. Accin: Antiarrtmico de la clase Ia. Efectos adversos: Gastrointestinales: Anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea. Hematolgicos: Agranulocitosis, neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia y anemia hemoltica. Neurolgicos: Depresin, vrtigo, psicosis con alucinaciones. Cardiovasculares (relacionados con infusiones rpidas): Hipotensin severa, fibrilacin ventricular, y asstole. Concentraciones plasmticas elevadas se asocian con deterioro de la conduccin cardaca. Reacciones de hipersensibilidad: Hepatomegalia, angioedema, rash cutneo, prurito, urticaria, rubor e hipergammaglobulinemia. La administracin prolongada puede dar lugar a un sndrome lupus like. Precauciones de uso: - Miastenia gravis, intoxicacin digitlica, asma bronquial e hipotensin. - Efecto aditivo en asociacin con quinidina. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia cardaca, heptica o renal. Indicaciones: - Arritmias ventriculares graves (taquicardia ventricular sostenida), sobre todo las resistentes a lidocana o tras infarto de miocardio. - Arritmias supraventriculares (taquicardia supraventricular paroxstica, sndrome de Wolff-Parkinson-White). - Fibrilacin y flutter auricular de inicio reciente. - Diagnstico de sncope con sospecha de trastorno en la conduccin o estudio del Sndrome Brugada.
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QUINIDINA poligalacturonato
Cardioquine Cps 275 mg - Oral - Dosis inicial: 275-825 mg. Si no hay respuesta clnica, administrar una segunda dosis a las 3 4 horas. - Dosis mantenimiento: 275 mg/8-12 horas. NOTA: Las dosis de quinidina poligalacturonato, estn expresadas en trminos de la sal (una cps de Cardioquine contiene 165 mg de quinidina base). (0,22 - 0,58 /da)
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PROPAFENONA clorhidrato
Contraindicaciones: Insuficiencia cardaca. Shock cardiognico. Bradicardia severa. Existencia previa de trastornos de la conduccin, sinoauricular, auriculoventricular e intraventricular. Enfermedad del ndulo sinusal. Trastornos manifiestos del metabolismo electroltico no corregidos previamente. Enfermedad pulmonar obstructiva grave. Hipotensin marcada. Miastenia gravis. Accin: Antiarrtmico de la clase Ic. Efectos adversos: Frecuentes: Intolerancia gastrointestinal, sequedad de boca, alteraciones del gusto, vrtigo, visin borrosa, cefalea y fatiga. Alteraciones de la conduccin cardaca, bradicardia, bloqueo cardaco. Otros: Convulsiones, discrasias sanguneas, alteraciones hepticas, sndrome lupus like, rash cutneo, impotencia. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica o renal. - Potencia la accin de los anticoagulantes orales e incrementa los niveles plasmticos de digoxina. Indicaciones: - Arritmias ventriculares. - Sndrome de Wolff-Parkinson-White.
QUINIDINA poligalacturonato
Contraindicaciones: Miastenia gravis. Arritmias inducidas por digitlicos. Bloqueo cardaco (grado II y III). Torsades de Pointes. Insuficiencia cardaca congestiva. Asma. Cuadros que cursen con retencin urinaria. Glaucoma de ngulo cerrado. Lupus eritematoso sistmico. Accin: Antiarrtmico clase Ia. Efectos adversos: Gastrointestinales: Diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal, anorexia. Otros: Hepatitis granulomatosa y sndrome lupus like . Cinconismo (prdida de audicin, nuseas, vmitos, vrtigo, visin borrosa, temblor). Cardiovasculares: Prolongacin del intervalo QRS, asistolia, taquicardia ventricular, hipotensin, embolismo arterial. Hematolgicos: Anemia hemoltica aguda, hipoprotombinemia, prpura trombocitopnica, agranulocitosis, leucocitosis, neutropenia. Precauciones de uso: - En fibrilacin o flutter auricular (los pacientes precisan una digitalizacin previa), arritmias sinusales e hipotensin. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia cardaca, heptica o renal. - Realizar controles hematolgicos en pacientes con mielodepresin. - Riesgo de fotosensibilidad con exposiciones prolongadas al sol. - Durante las primeras semanas de tratamiento, observar posibles sntomas de reaccin de hipersensibilidad (angioedema, prpura, episodios asmticos, colapso vascular). Indicaciones: - Fibrilacin y flutter auricular. - Taquicardia supraventricular paroxstica, taquicardia ventricular paroxstica y contracciones auriculares y ventriculares prematuras.
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C01 CARDIOTERAPIA
ANALPTICOS RESPIRATORIOS DEPRESIN RESPIRATORIA SECUNDARIA A MEDICAMENTOS DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ANALGSICOS OPIOIDES OTROS MEDICAMENTOS DEPRESORES DEL SNC Respiracin asistida Medidas sintomticas
Buprenorfina
Doxapram
* Ver pg. 814
Naloxona*
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DOXAPRAM clorhidrato
Contraindicaciones: Epilepsia. Enfermedad pulmonar (asma aguda, fibrosis pulmonar, disnea, embolia pulmonar, obstruccin de vas respiratorias). Enfermedad cardiovascular (hipertensin grave, accidente cerobrovascular). Accin: Analptico respiratorio. Estimula, por activacin, receptores perifricos carotdeos (incremento del volumen tidal y frecuencia respiratoria). Estimulacin cardaca. Efectos adversos: Convulsiones, cefalea, mareos, temblores. Nuseas, vmitos. Cardiovasculares (hipertensin moderada, diaforesis). Respiratorios (tos, hiperventilacin, espasmos bronquiales, hipo, disnea). Precauciones de uso: - Se debe realizar un especial control clnico en hipertiroidismo, feocromocitoma, insuficiencia cardaca y taquicardia ventricular o auricular. - Evitar la extravasacin y la administracin repetida en el mismo punto de inyeccin. - Durante la administracin monitorizar la presin arterial, gases en sangre arterial y reflejos tendinosos. Indicaciones: - Tratamiento de la depresin respiratoria por intoxicacin con depresores del SNC (antagoniza la depresin respiratoria de buprenorfina).
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ANGINA INESTABLE
1. Medicacin antitrombtica CIDO ACETILSALICLICO (AAS: la primera dosis se debe administrar como preparado de absorcin rpida). ENOXAPARINA: En caso de angina inestable de alto riesgo. En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina 2 mg/dL) y/o heptica, utilizar HEPARINA NO FRACCIONADA. TIROFIBN: Se recomienda su administracin junto con AAS y heparina IV en pacientes con: - Angina prolongada o repetitiva con descenso de ST mayor de 1 mm en 2 ms derivaciones. - Elevacin de troponina I mayor de 0,6 ng/mL. - Angina recurrente despus de un tratamiento adecuado. - Angina postinfarto con cambios ECG, si pasaron ms de 48 horas desde el tratamiento fibrinoltico. 2. Medicacin antiisqumica NITRATOS IV, cuando los sntomas no ceden con nitroglicerina sublingual o en pacientes de alto riesgo. Una vez que el paciente permanezca asintomtico durante un perodo de 24 horas se administrarn nitratos por va oral o tpica. BETABLOQUEANTES: Metoprolol, atenolol, propranolol. CALCIOANTAGONISTAS: Los derivados no dihidropiridnicos (verapamilo, diltiazem) se administrarn en aquellas situaciones en las que los betabloqueantes estn contraindicados o pacientes cuyos sntomas no se alivian con dosis adecuadas de nitratos y betabloqueantes. (Yeghiazarians Y. N Engl J Med, 2000).
NOTA: Ver pautas posolgicas, para esta indicacin, en el captulo correspondiente a cada medicamento.
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MOLSIDOMINA
Molsidan Comp 2 mg - Oral Profilaxis de crisis de angina de pecho: 1-4 mg/8-12 horas (0,25 - 0,51 /da)
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DIPIRIDAMOL
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente. Accin: Dilatacin de las arterias coronarias por inhibicin de la adenosina desaminasa y aumento de la adenosina. Tambin produce vasodilatacin por inhibicin de la fosfodiesterasa. Efectos adversos: Cefalea, vrtigo, intolerancia gastrointestinal, nuseas, vmitos, diarrea, vasodilatacin perifrica, rubor, debilidad, sncope, rash y prurito. Ocasionalmente, puede agravar o desencadenar una angina de pecho, generalmente al inicio del tratamiento. Va IV, puede precipitar isquemia aguda miocrdica en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria. Precauciones de uso: - Pacientes ancianos y en pacientes con lcera pptica, hipotensin, migraa o hipovolemia. - La administracin concomitante con anticoagulantes orales o cido acetilsaliclico puede potenciar el efecto antiagregante plaquetario. Indicaciones: - Profilaxis de procesos tromboemblicos postquirrgicos o secundarios a circulacin extracorprea o hemodilisis.
MOLSIDOMINA
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente. Accin: Dilatacin de las arterias coronarias por activacin de la guanilatociclasa y aumento de los niveles de GMPc. Efectos adversos: Cefalea, prdida de apetito, nusea, vmitos, diarrea, rubefaccin e hipotensin ortosttica. Precauciones de uso: - Ancianos, pacientes con glaucoma, insuficiencia heptica, hipotensin, migraa e hipovolemia. - La administracin conjunta con medicamentos antihipertensivos presenta un efecto aditivo hipotensor. Indicaciones: - Tratamiento profilctico de las crisis de angina de pecho.
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Resistencia Resistencia Contractilidad Conduccin Frecuencia GRUPOS sistmica coronaria miocrdica nodal A-V cardaca Fenilalquilaminas Verapamilo 0/ Benzotiazepinas 3 Diltiazem 0 / Dihidropiridinas 1,4 Nifedipina 0 / 0 0 / Nicardipina 01 0 0 / 1 Amlodipina 0 0 0 / 1 Nisoldipina 0 0 0 / Nimodipina 0/ 0/ (2) (2) 0 No selectivos Flunarizina 0 0 0 0 0
0 = Sin cambios; = disminucin; = aumento
1. Puede tambin incrementar el gasto cardaco por activacin de mecanismos reflejos. 2. Datos no disponibles. 3. No hay estudios comparativos sobre la conduccin nodal A-V del diltiazem y verapamilo. El verapamilo puede prolongar ms el perodo refractario que el diltiazem. 4. Es probable que la contractilidad miocrdica disminuya slo en pacientes con insuficiencia cardaca.
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INDICACIONES Hipertensin esencial Angina de pecho: - Vasoespstica - Crnica estable - Inestable 1 Arritmias supraventriculares Hemorragia subaracnoidea Isquemia cerebrovascular Sntomas de deterioro mental Prevencin secundaria post-infarto de miocardio 2 Profilaxis taquicardia supraventricular paroxstica Profilaxis de migraa Vrtigo vestibular Sndrome de Raynaud
1. Los derivados no dihidropiridnicos (verapamilo, diltiazem) se administrarn en aquellos pacientes en los que los betabloqueantes estn contraindicados o cuyos sntomas no se alivien con dosis adecuadas de nitratos y betabloqueantes (Yeghiazarians Y. N Engl J Med, 2000). 2. En pacientes sin insuficiencia cardaca durante la fase aguda.
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DILTIAZEM clorhidrato
Dinisor Comp 60 mg - Oral Hipertensin arterial: - Dosis inicial: 60 mg/8-12 horas. El efecto antihipertensivo mximo se obtiene a los 14 das de tratamiento. - Dosis mantenimiento: 180-360 mg/24 horas (Dosis mx 360 mg/da). No incrementar la dosis si el pulso cae por debajo de 50 pulsac/min. Angina de pecho: 60 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, cada 1-2 das, hasta un mximo de 180-360 mg repartidos en 3-4 tomas (en angina inestable dosis mx 480 mg/da). (0,54 - 1,08 /da) Angina de pecho: - Dosis mantenimiento: 120 mg/8-12 horas 180 mg/12-24 horas (en angina inestable dosis mxima 480 mg/da). (0,54 - 1,51 /da) Taquicardia paroxstica supraventricular: 0,25 mg/Kg administrados en 2 min. Si no hay respuesta a los 15 min, administrar un segundo bolo de 0,35 mg/Kg en 2 min. Fibrilacin auricular: 0,25 mg/Kg administrados en 2 min. Si no hay respuesta a los 15 min, administrar un segundo bolo de 0,35 mg/Kg, seguido de una perfusin de 5-15 mg/hora. (0,57 - 8,56 /da)
Dinisor retard
Masdil
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NICARDIPINA clorhidrato
Nerdipina Gg 20 mg - Oral Hipertensin arterial y angina de pecho: 20 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, cada 3 das, hasta un mximo de 120 mg. - Ancianos y/o pacientes con insuficiencia heptica: Inicialmente, 20 mg/12 horas. - Insuficiencia renal: Inicialmente, 20 mg/8 horas. Isquemia cerebrovascular: 20-30 mg/8 horas. Hemorragia subaracnoidea: - Dosis inicial: 40 mg/8 horas. - Dosis mantenimiento: 20 mg/8 horas. (0,47 - 0,94 /da)
NIFEDIPINA
Adalat Cps 10 mg - Oral Angina de pecho: 10 mg/8 horas. Sndrome de Raynaud: 10 mg/8 horas. - Dosis mx 60 mg/da. (0,16 /da) Hipertensin arterial y angina de pecho: 30 mg/24 horas. Dosis mx 120 mg/da. (0,33 - 1,32 /da)
Adalat oros
Comp 30 mg - Oral
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NIMODIPINA
Brainal Vial 10 mg/50 ml - Perf IV - Instilacin intracisternal Hemorragia subaracnoidea: 1 mg/hora durante 2 horas. Si no se observa descenso de la presin arterial, aumentar a 2 mg/hora y mantener durante 5-14 das, completando el tratamiento de 21 das por va oral. - Pacientes con peso inferior a 70 Kg, presin sangunea lbil y/o insuficiencia heptica: Inicialmente, 0,5 mg/hora. - Instilacin intracisternal: Administar 1 ml (0,2 mg) diluido en 19 mL de solucin Ringer. (9,33 /vial) Hemorragia subaracnoidea: 60 mg/4 horas durante 21 das, o despus de la administracin va IV, hasta sumar 21 das de tratamiento. - Insuficiencia heptica: 30 mg/4 horas. Sntomas de deterioro mental: 30 mg/8 horas. (0,63 - 2,52 /da)
Comp 30 mg - Oral
NISOLDIPINA
Syscor Comp 10 mg - Oral Hipertensin arterial: 10 mg/24 horas o bien, 5-10 mg/12 horas. Angina de pecho: 5-10 mg/12 horas. Dosis mx 40 mg/da. - Ancianos y/o insuficiencia heptica: 10 mg/24 horas. (0,29 - 0,59 /da)
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Manidn retard
Manidn
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Parche 0,2 mg/hora Parche 0,4 mg/hora Parche 0,6 mg/hora - Transdrmica
Solinitrina
Solinitrina Forte
NITROGLICERINA + CAFENA
Cafinitrina Gg 1 mg + 25 mg - Sublingual Ataque agudo de angina de pecho: Masticar y mantener la gragea debajo de la lengua hasta su disolucin. Composicin gg: Se puede repetir la administracin hasta Nitroglicerina . . . .1 mg 3-4 veces a intervalos de 10 min. Cafena citrato . .25 mg (0,13 /dosis)
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NITRATOS
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente. Shock cardiognico. Anemia severa. Hemorragia cerebral o traumatismo craneal. Pericarditis constrictiva, hipotensin, hipovolemia y cardiopata hipertrfica obstructiva (nitroglicerina IV). Alergia a adhesivos (parches transdrmicos). Tratamientos concomitantes con sildenafilo. Accin: Vasodilatadores perifricos, predominantemente venosos. Reducen la precarga y la postcarga, disminuyendo la demanda miocrdica de oxgeno y mejorando el flujo de sangre al miocardio. Efectos adversos: Cefaleas que suelen remitir a los pocos das del inicio del tratamiento. Vasodilatacin cutnea. Mareos, hipotensin ortosttica que se puede acompaar de taquicardia refleja. A dosis elevadas: Nuseas, vmitos, agitacin, sncope y raramente, cianosis y metahemoglobinemia. Parches transdrmicos: Dermatitis alrgica de contacto. Dermatitis exfoliativa y erupciones exantemticas. Nitroglicerina sublingual: sensacin local de quemazn. Precauciones de uso: - Ancianos, pacientes con glaucoma, hipotensin, hipovolemia, insuficiencia renal o heptica, hipotiroidismo, malnutricin o hipotermia. - El alcohol u otros vasodilatadores potencian el efecto hipotensor de la nitroglicerina. - En pacientes prostticos puede potenciar la sintomatologa de retencin urinaria. - En tratamientos crnicos es conveniente realizar descansos de 3-5 das, tras varios meses de tratamiento. - La terapia con nitratos debe ser intermitente para evitar el desarrollo de tolerancia y prdida de efecto. La aplicacin del parche transdrmico se har dejando un mnimo de 10-12 horas de descanso al da entre los apsitos. Los nitratos orales de accin larga se administrarn preferentemente en una toma nica por la maana o en dos tomas a las 9 y 16 horas. Indicaciones: - Angina de pecho: Tratamiento (va sublingual y parenteral) y profilaxis (va oral y transdrmica). - Insuficiencia cardaca congestiva: Isosorbida dinitrato (forma retard). - Insuficiencia cardaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo: Nitroglicerina (va oral y parenteral). - Control rpido de la hipertensin durante procedimientos quirrgicos: Nitroglicerina (va parenteral).
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Comp 20 mg - Oral
ISOSORBIDA mononitrato
Uniket Comp 20 mg Comp 40 mg - Oral Prevencin de angina de pecho: 20-40 mg/12 horas, acortando el intervalo posolgico (cada 8 horas), en caso de respuesta inadecuada. Las dosis se administrarn a las 9 y 16 horas para minimizar el desarrollo de tolerancia. (0,26 - 0,54 /da)
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C02 ANTIHIPERTENSIVOS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Encefalopata hipertensiva: Nitroprusiato, labetalol, urapidilo. Feocromocitoma: Fentolamina, nitroprusiato, labetalol. Isquemia coronaria: Nitroglicerina, nitroprusiato, labetalol. Preeclampsia/eclampsia: Hidralazina, labetalol. Asociada a insuficiencia ventricular izqda: Nitroprusiato, urapidilo, nitroglicerina. Insuficiencia renal: Labetalol, nitroprusiato. Perioperatorio/intraoperatorio: Nitroprusiato, nitroglicerina, labetalol, esmolol, urapidilo. Accidente cerebrovascular: Nitroprusiato, nitroglicerina, labetalol. Aneurisma disecante artico: Nitroprusiato + betabloqueante (esmolol: 1 eleccin), labetalol.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Captoprilo oral Nifedipina oral* Inicio de accin 10-15 min 3-15 min Duracin 4-6 horas 4-6 horas
* No se debe utilizar va sublingual debido al riesgo de efectos secundarios importantes, al no poder establecerse el control del descenso de la presin arterial.
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Modificaciones del estilo de vida Reduccin de peso Ejercicio fsico regular Reduccin ingesta de sodio Reduccin/cese ingesta de alcohol y tabaco
Respuesta inadecuada despus de 3 meses Asociar tratamiento farmacolgico con una dosis baja de un nico medicamento: DIURTICO, INHIBIDOR DE ECA, ANTAGONISTA DEL CALCIO, BETA-BLOQUEANTE, ALFA-BLOQUEANTE, ANTAGONISTA ANGIOTENSINA II
Incrementar la dosis
Respuesta inadecuada Considerar la asociacin de hipotensores alternativos: CLONIDINA, MINOXIDILO, HIDRALAZINA, METILDOPA
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MINOXIDILO
Lonitn Comp 10 mg - Oral - Adultos: Inicial 5 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 5-10 mg cada 3 ms das, hasta un mximo de 50 mg/da. Posteriormente se puede incrementar la dosis en 25 mg cada 6 das, hasta un mximo de 100 mg/da. El intervalo de administracin viene determinado por la reduccin de la presin diastlica: - S reduccin <30 mmHg: Administrar en una dosis/da. - S reduccin >30 mmHg: Administrar en dos dosis/da. (0,29 - 1,15 /da) - Nios: 0,2 mg/Kg/da, pudiendo incrementar la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 0,1-0,2 mg/Kg/da cada 3 ms das, hasta un mximo de 1 mg/Kg/da 50 mg/da.
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HIDRALAZINA clorhidrato
Contraindicaciones: Pacientes con taquicardia o antecedentes de enfermedad coronaria, alteraciones del miocardio y de la vlvula mitral. Porfiria. Accin: Vasodilatador perifrico. Relaja la musculatura lisa vascular. Efectos adversos: Cardiovasculares: Hipotensin ortosttica, palpitaciones. Estimulacin miocrdica que puede producir ataques de angina y cambios electrocardiogrficos de isquemia miocrdica. Hematolgicos: Discrasias sanguneas con disminucin de las cifras de hemoglobina, eritrocitos, leucopenia, agranulocitosis. Neuritis perifrica (efecto antipiridoxina): Parestesias, entumecimiento. Otros: Cefalea, mareo, nuseas, anorexia, vmitos y diarrea. Precauciones de uso: - Riesgo de desarrollar lupus eritematoso sistmico, especialmente en pacientes acetiladores lentos y/o con insuficiencia renal. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min. - Efecto sinrgico sobre la presin sangunea en tratamientos concomitantes con antidepresivos IMAO. Indicaciones: - Hipertensin esencial severa (va oral y parenteral). - Insuficiencia cardaca congestiva refractaria a tratamiento convencional con digitlicos y diurticos (va oral). - Preeclampsia/eclampia (va parenteral).
MINOXIDILO
Contraindicaciones: Feocromocitoma. Accin: Vasodilatador perifrico. Relaja la musculatura lisa vascular. Efectos adversos: Hipertricosis, en las 3-6 semanas del comienzo del tratamiento, inicialmente facial y reversible al suspender el tratamiento. Edema perifrico asociado con aumento de peso y retencin hdrica marcada, sofocos, taquicardia, empeoramiento de la angina, derrame pericrdico. Reacciones de hipersensibilidad (erupciones cutneas con ampollas y Sndrome de Stevens-Johnson). Precauciones de uso: - Monitorizar el balance electroltico y el peso. Administrar conjuntamente con diurticos para mantener el equilibrio electroltico (p.e.: hidroclorotiazida, clortalidona, furosemida). Si debido a la retencin de lquido, se presenta un aumento de peso de 2-2,5 Kg en pacientes tratados con tiazidas o clortalidona, se podr administrar adicionalmente espironolactona, o sustituir el diurtico por furosemida. - Administrar junto con un beta-bloqueante (p.e. propranolol) u otro medicamento supresor del sistema nervioso simptico (clonidina, metildopa), para evitar el incremento de la frecuencia cardaca. - Pacientes con insuficiencia renal o en programa de dilisis pueden requerir dosis inferiores (33% de la dosis habitual). Indicaciones: - Tratamiento de la hipertensin esencial severa que no responda a dosis toleradas de un diurtico ms un segundo antihipertensivo.
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Comp 4 mg - Oral
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NITROPRUSIATO sdico
Contraindicaciones: Hipertensin compensatoria (p.e. derivaciones arteriovenosas o coartacin de la aorta). Atrofia ptica de Leber, ambliopa tabquica. Accin: Vasodilatador perifrico. Relaja la musculatura lisa vascular. Efectos adversos: Debidos a la hipotensin durante la infusin IV: Nuseas, sudor, vrtigo, palpitaciones, inquietud, etc. Estos efectos se reducen disminuyendo la velocidad de infusin. Debidos a la acumulacin de cianuro o tiocianato: Taquicardia, arritmias, hiperventilacin, acidosis metablica, metahemoglobinemia, trombocitopenia. Precauciones de uso: - El riesgo de intoxicacin por cianuro o tiocianato se incrementa en tratamientos muy prolongados (>48 horas), con dosis elevadas (>2 mcg/Kg/min), y/o pacientes con insuficiencia heptica o renal. En caso de intoxicacin por cianuro, administrar hidroxicobalamina (ver grupo de antdotos pg. 804). - Insuficiencia pulmonar, hipertensin craneal, insuficiencia coronaria, hipotiroidismo. Indicaciones: - Emergencias hipertensivas. - Hipotensin controlada en ciruga. - Shock cardiognico, insuficiencia cardaca izquierda. - Feocromocitoma. - Aneurismas disecantes. - Intoxicacin por alcaloides del cornezuelo de centeno. - Perodo de recuperacin tras infarto agudo de miocardio.
DOXAZOSINA mesilato
Contraindicaciones: Obstruccin intestinal, obstruccin esofgica o cualquier grado de disminucin del dimetro de la luz del tracto gastrointestinal. Insuficiencia heptica grave. Accin: Bloqueante selectivo de los receptores alfa1 adrenrgicos. Vasodilatador perifrico que disminuye la resistencia vascular perifrica y la presin arterial. Efectos adversos: Hipotensin postural, mareo, vrtigo, cefalea, sedacin, palpitaciones, letargia, fatiga, retencin hdrica, efectos anticolinrgicos, priapismo. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica leve-moderada. Carduran Neo: - Los comprimidos no se deben masticar, dividir o machacar. Se deben tragar enteros con suficiente cantidad de lquido. - Los pacientes tratados con Doxazosina estndar pueden ser tratados con Carduran Neo, siendo la dosis inicial 4 mg/da. Indicaciones: - Tratamiento de primera lnea de la hipertensin arterial. - Hipertrofia prosttica benigna.
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URAPIDILO clorhidrato
Elgadil Amp 50 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV Emergencias hipertensivas: Dosis inicial: - Adultos: Bolo IV 25 mg en 20 seg, seguido si es necesario de la misma dosis a los 5 min. Si no se obtiene respuesta satisfactoria administrar 50 mg transcurridos 5 min. Alternativamente se puede administrar en perfusin IV 2 mg/min. - Nios: 2 mg/Kg/hora. Dosis mantenimiento: Perfusin IV. - Adultos: 9-30 mg/hora. - Nios: 0,8 mg/Kg/hora. Hipertensin arterial en periodos peri y postoperatorios: Dosis inicial: - Adultos: Bolo IV 25 mg en 20 seg, seguido si es necesario de la misma dosis a los 5 min. Si no se obtiene respuesta satisfactoria administrar 50 mg transcurridos 5 min. Alternativamente se puede administrar en perfusin IV 6 mg/min. - Nios: 2 mg/Kg/hora. Dosis mantenimiento: Perfusin IV. - Adultos: 60-180 mg/hora. - Nios: 0,8 mg/Kg/hora. (4,28 /dosis)
244
FENTOLAMINA metansulfonato
Contraindicaciones: Hipotensin. Infarto de miocardio, insuficiencia coronaria, angina de pecho u otros signos de afeccin coronaria. Accin: Bloqueante no selectivo de los receptores alfa1 y alfa2 adrenrgicos. Disminuye la resistencia vascular perifrica por dilatacin de lecho vascular arterial y venoso. Efectos adversos: Hipotensin ortosttica, taquicardia refleja, arritmias cardacas y angina. Ocasionalmente, infarto de miocardio y espasmo u oclusin cerebrovascular. Nuseas, vmitos, diarrea, sofoco, rubor, vrtigo. Precauciones de uso: - Contiene sulfito como conservante. Precaucin en pacientes asmticos. - Gastritis y lcera pptica. Indicaciones: - Tratamiento de las crisis hipertensivas en feocromocitoma. - Diagnstico de feocromocitoma (como alternativa a otros mtodos especficos). - Necrosis cutneas secundarias a la extravasacin de aminas vasoactivas (noradrenalina).
URAPIDILO clorhidrato
Contraindicaciones: Estenosis artica. Accin: Bloqueante selectivo de los receptores alfa1 adrenrgico y agonista 5-HT1A serotonrgico. Reduce la resistencia vascular perifrica y la actividad simptica sistmica. Efectos adversos: Mareos, nuseas y cefalea. Palpitaciones, edema, hipotensin ortosttica. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica y/o renal (si aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min, se recomienda administrar el 75% de la dosis). Indicaciones: - Emergencias hipertensivas. - Hipertensin arterial en periodos peri y postoperatorios.
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METILDOPA
Aldomet Comp 250 mg - Oral - Adultos: 250 mg/8-12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 250-500 mg, cada 2 ms das, hasta un mximo 3 g/da. - Ancianos: 125 mg/12 horas, incrementando gradualmente hasta un mximo 2 g/da. (0,08 - 0,5 /da) - Nios: inicial 10 mg/Kg/24 horas, repartido en 2-4 tomas, hasta un mximo de 3 g 65 mg/Kg/da.
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CLONIDINA clorhidrato
Contraindicaciones: Bradicardia sinusal. Porfiria. Accin: Estimulacin de alfa receptores adrenrgicos centrales. Inicialmente estimula receptores alfa adrenrgicos perifricos con respuesta vasopresora transitoria. Efectos adversos: Sedacin, xerostoma, somnolencia, mareos, estreimiento, depresin, fatiga y debilidad. Hipotensin ortosttica, arritmias, nuseas, vmitos, parotiditis. Rash, prurito, edema angioneurtico. Precauciones de uso: - En insuficiencia coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Raynaud, depresin. - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia renal. - Suspender el tratamiento de manera gradual para evitar la hipertensin de rebote. Indicaciones: - Hipertensin arterial como alternativa al tratamiento convencional. - Profilaxis de migraa. - Tratamiento coadyuvante en el sndrome de retirada a opioides.
METILDOPA
Contraindicaciones: Enfermedad heptica activa. Feocromocitoma. Porfiria. Accin: Agonista alfa2- adrenrgico. Se metaboliza a alfa-metil norepinefrina y acta estimulando los alfa receptores adrenrgicos centrales con accin inhibitoria. Efectos adversos: Sedacin al inicio del tratamiento y al aumentar la dosis. Hipotensin ortosttica, edema, vrtigo, nuseas, cefalea, debilidad y fatiga. Test de Coombs positivo, pero slo una pequea parte de los pacientes desarrollan anemia hemoltica. Reduccin de la concentracin mental, psicosis, depresin, alteraciones del sueo, parestesias, parkinsonismo. Alteraciones hepticas: Fiebre asociada a eosinofilia o anormalidades en uno o ms tests de funcin heptica. Icteria con o sin fiebre. Necrosis heptica grave. Precauciones de uso: - Monitorizacin de la funcin heptica, recuentos sanguneos y frmula leucocitaria, especialmente durante las 6-12 primeras semanas de tratamiento y siempre que aparezca fiebre no justificada. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min). - Tratamientos concomitantes con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO). Indicaciones: - Hipertensin arterial como alternativa al tratamiento convencional.
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- Realizar recuentos hematolgicos debido al riesgo de neutropenia, especialmente si aparece fiebre no justificada. ENALAPRILO - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 80 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* Dosis inicial <80-30 mL/min 5 mg/da 30-10 mL/min 2,5 mg/da
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver ANEXO III.
Indicaciones: - Tratamiento de primera lnea de la hipertensin arterial. - Insuficiencia cardaca. - Postinfarto de miocardio con disfuncin ventricular: Captoprilo . - Nefropata diabtica: Captoprilo.
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Renitec
Amp 1 mg/1 mL
- Intravenosa - Perf IV
* Si la respuesta inicial despus de 1 hora es insuficiente, se puede repetir o duplicar la dosis inicial. ** Pacientes con tratamiento diurtico o con hipertensin renovascular.
Insuficiencia cardaca: Inicial: 0,5 mg IV administrados en no menos de 5 min (preferentemente en perf IV de 1 hora). Si la respuesta inicial al cabo de 1 hora es insuficiente se puede repetir o duplicar la dosis inicial. Dosis mx 2 mg/6 horas. (0,82 /dosis)
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EQUIVALENCIAS TERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ESENCIAL Equivalencias Teraputicas de los IECAs (no incluidos en la Gua Farmacoteraputica del Hospital) Equivalencia teraputica (mg) Enalaprilo 10 5-10-20 5-20 5 5 10 5 5-20 2,5-10
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EQUIVALENCIAS TERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ESENCIAL Equivalencias Teraputicas de los ARA II (no incluidos en la Gua Farmacoteraputica del Hospital) Equivalencia teraputica (mg) Losartn Enalaprilo 50 10-20 100 10 50-100 20-40 100 20 40 No analizado 10 50-100 50-100 10-20 20-40
Telmisartn Valsartn
Dosis (mg) 4-8 12 600-800 150 300 Pacientes >75 aos o en hemodilisis: Dosis inicial 75 mg 40-80 80-160
252
LOSARTN potsico
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Bloqueo de la unin de angiotensina II a sus receptores AT1. Efectos adversos: Mareo, cefalea, hipotensin, diarrea, astenia, fatiga, elevaciones transitorias de las enzimas hepticas, hiperkalemia, mialgia, urticaria, prurito. La incidencia de tos en pacientes tratados con losartn es mnima. Sin embargo, en pacientes que previamente han desarrollado tos incapacitante con algn IECA, la incidencia aumenta a un 25%. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes mayores de 75 aos, insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina 20 mL/min o hemodilisis) y/o insuficiencia heptica. - Precaucin en pacientes con estenosis de la arteria renal. - Realizar controles peridicos del potasio srico debido al riesgo de hiperpotasemia en ancianos y/o pacientes con insuficiencia renal. Evitar la utilizacin de diurticos ahorradores de potasio. Indicaciones: - Hipertensin, como alternativa a IECA en pacientes que han desarrollado tos incapacitante como efecto secundario y en pacientes sometidos a hemodilisis. - Insuficiencia cardaca.
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253
C03 DIURTICOS
CLASIFICACIN DE DIURTICOS
Tiazidas y afines Ahorradores de Potasio Inhibidores de la anhidrasa carbnica Osmticos Diurticos del ASA Clortalidona Hidroclorotiazida Espironolactona Amilorida Acetazolamida
254
HIPERTENSIN
- Tiazidas y afines - Diurticos de ASA - Ahorradores de potasio
DIABETES INSPIDA
- Tiazidas y afines
HIPERTENSIN CRANEAL
- Diurticos osmticos: Manitol
HIPERTENSIN OCULAR
- Diurticos osmticos: Glicerol
GLAUCOMA
- Inhibidores de la Anhidrasa carbnica - Diurticos osmticos: Manitol, Glicerol
HIPERALDOSTERONISMO
- Espironolactona
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C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
257
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ESPIRONOLACTONA
Contraindicaciones: Hiperpotasemia. Insuficiencia renal. Anuria. Accin: Acta a nivel del tbulo renal distal inhibiendo la accin de la aldosterona. Efectos adversos: Hiperpotasemia, hiponatremia, intolerancia gastrointestinal, somnolencia, erupciones cutneas y discretos efectos andrognicos. En tratamientos prolongados puede aparecer ginecomastia. Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de niveles sricos de sodio y potasio. - Especial control clnico en paciente con diabetes (la hiperglucemia favorece la hiperkalemia). Indicaciones: - Hipertensin arterial. - Edema asociado con enfermedad cardaca, cirrosis heptica. - Hiperaldosteronismo primario (diagnstico y tratamiento).
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GLICEROL
Glicerotens Sol 55 g/100 mL 150 mL - Oral 1-1,5 mL/Kg/da. (0,97 /da)
260
ACETAZOLAMIDA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a sulfamidas. Insuficiencia renal o heptica grave. Acidosis hiperclormica. Hipopotasemia. Estados avanzados de hiponatremia. Accin: Inhibidor de la anhidrasa carbnica a nivel renal. Disminuye la presin intraocular por inhibicin de la formacin de humor acuoso. Efectos adversos: Parestesias con sensacin de hormigueo en cara y extremidades (con dosis elevadas), malestar general, fatiga, depresin, anorexia, cefalea, y alteraciones digestivas. Otros: Somnolencia, confusin, hematuria, glucosuria, insuficiencia heptica, parlisis flccida, convulsiones, fiebre, discrasias sanguneas, erupciones cutneas, cristaluria o lesiones renales. Precauciones de uso: - No utilizar en tratamiento a largo plazo del glaucoma crnico de ngulo estrecho (el descenso de la presin intraocular puede enmascarar un empeoramiento del glaucoma). - En pacientes con obstruccin pulmonar o enfisema (el tratamiento a largo plazo puede originar acidosis) o con diabetes. - Realizar controles peridicos hematolgicos y de electrolitos. Indicaciones: - Glaucoma crnico simple, glaucoma secundario y tratamiento preoperatorio de glaucoma agudo de ngulo estrecho para reducir la presin intraocular.
MANITOL, GLICEROL
Contraindicaciones: Bloqueo renal completo con anuria. Deshidratacin hidroelectroltica. Edema pulmonar. Hipertensin grave. Insuficiencia cardaca. Diabetes (glicerol). Accin: Inducen diuresis aumentando la osmolaridad de la orina. En el ojo crean un gradiente osmtico entre el plasma y los fluidos oculares. Efectos adversos: La expansin del volumen extracelular puede provocar edema pulmonar, especialmente en pacientes con insuficiencia cardaca. Nuseas, vmitos, dolor de cabeza, arritmias cardacas. Precauciones de uso: - Realizar peridicamente controles inicos e hdricos. - Manitol: No administrar con sangre. No adicionar ningn medicamento en la solucin. Indicaciones: - Manitol: - Diurtico en: Oligoanurias de origen no renal, intoxicaciones medicamentosas, edemas y ascitis, accidentes transfusionales y diagnstico diferencial de las oligoanurias. - Hipertensin craneal y glaucoma. - Glicerol: Hipertensin ocular y glaucoma.
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CEREBRALES
PERIFRICOS
DIHIDROERGOTOXINA
Otras arteriopatas
PENTOXIFILINA Si intolerancia
BUFLOMEDILO
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
263
BUFLOMEDILO clorhidrato
Lofton Amp 50 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intravenosa o intramuscular: 50 mg/12 horas. - Perf IV: 100-400 mg/24 horas. En pacientes con insuficiencia renal administrar la mitad de la dosis. (0,34 - 1,35 /da) 300-600 mg/da, repartidos en 2-4 dosis. (0,13 - 0,26 /da)
264
ALPROSTADILO alfadex
Contraindicaciones: Pacientes con insuficiencia cardaca grado III - IV de la NYHA, infarto de miocardio reciente, angor inestable, bloqueos aurculo-ventriculares de 2 y 3er grado, hipotensin, glaucoma, insuficiencia heptica, insuficiencia renal (creatinina >2 mg/dL), insuficiencia respiratoria crnica, ditesis hemorrgica. Accin: Vasodilatador y antiagregante plaquetario. Efectos adversos: Locales: Dolor, eritema, edema y enrojecimiento en el punto de inyeccin. Generales: Cefalea, rubor, parestesias y alteraciones gastrointestinales (diarrea, nuseas, vmitos). Otros: Hipotensin, taquicardia, dolor anginoso, elevacin de transaminasas, leucopenia o leucocitosis, sntomas articulares, estados confusionales, convulsiones, aumento de temperatura, sudoracin, escalofros, fiebre y reacciones alrgicas, alteraciones de la protena C reactiva, edema agudo de pulmn e insuficiencia cardaca. Precauciones de uso: - En pacientes ancianos que puedan tener tendencia a desarrollar insuficiencia cardaca, renal o edema perifrico, realizar controles cardiovasculares peridicos, incluyendo balance de lquidos, presin venosa central y electrocardiograma. Indicaciones: - Tratamiento sintomtico de la arteriopata oclusiva arterioeslertica de miembros inferiores en estados III y IV de Leriche-Fontaine, excluyendo los pacientes candidatos a amputacin.
BUFLOMEDILO
Contraindicaciones: Pacientes con hemorragia arterial severa o postpartum. Accin: Vasodilatador perifrico. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales, cefalea, vrtigo, desvanecimiento, prurito y rubor cutneo. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia renal. Indicaciones: - Esclerosis vascular, arterioesclerosis, arteritis, sndrome y enfermedad de Raynaud, eritrocianosis, enfermedad de Buerger, lceras y otras lesiones trficas de la piel en las que existe una deficiente circulacin. Claudicacin intermitente. Enfermedades vasoespsticas variadas, incluidas las asociadas con diabetes y otras alteraciones metablicas, arteriopatas (fase II, III y IV) de etiologa conocida o idioptica.
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
265
DIHIDROERGOTOXINA mesilato
Hydergina Gotas 1 mg/mL - Oral 4,5 mg/24 horas en una sola toma o repartidas en tres administraciones (30 gotas/8 horas). Pueden requerirse dosis de hasta 9 mg/da. (0,18 - 0,35 /da)
266
PENTOXIFILINA
Contraindicaciones: Infarto reciente. Hemorragias masivas. Accin: Vasodilatador perifrico. Hemorreolgico. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales, cefalea, mareos, sofocos, dolor anginoso, dispepsia, palpitaciones. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal, reducir la dosis. Indicaciones: - Arteriosclerosis, claudicacin intermitente, enfermedad de Buerger, enfermedad de Raynaud, angiopata diabtica, gangrena o lesiones isqumicas por quemaduras o congelaciones, mialgias en reposo, calambres nocturnos y parestesias en extremidades.
DIHIDROERGOTOXINA mesilato
Contraindicaciones: Psicosis agudas o crnicas. Accin: Vasodilatador cerebral. Efectos adversos: Nuseas y molestias gstricas, congestin nasal, erupciones cutneas de origen alrgico, cefalea y visin borrosa. Precauciones de uso: - En pacientes con bradicardia severa. - En pacientes con enfermedad heptica, alcoholismo y epilepsia, por contener etanol como excipiente. Indicaciones: - Insuficiencia cerebrovascular relacionada con la edad: Inestabilidad, vrtigos, cefaleas, dificultad de concentracin, desorientacin, prdida de memoria, falta de iniciativa, humor depresivo, insociabilidad.
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
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C05 ANTIHEMORROIDALES Y ANTIVARICOSOS ANTIHEMORROIDALES TPICOS CON CORTICOIDES DOBESILATO / PREDNISOLONA / LIDOCANA
Proctium Pomada 60 g - Tpica Composicin/g: Dobesilato clcico . .125 mg Lidocana clorhidrato . .4 mg Prednisolona . . . . . . . . .1 mg - Dosis inicial: Dos aplicaciones diarias, maana y noche, durante la primera semana. - Dosis mantenimiento: Una aplicacin diaria, preferentemente nocturna, durante una o dos semanas. (1,74 /envase)
268
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
269
ALPROSTADILO
INDOMETACINA
MEDICAMENTOS ESCLEROSANTES
Varices esofgicas
POLIDOCANOL
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
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Despus de un intervalo de 48 horas o ms de un ciclo teraputico, si el ductus permanece abierto o se vuelve a abrir puede administrarse un segundo ciclo. (6,12 /vial)
272
ALPROSTADILO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Prostaglandina E1. Dilata el ductus arterioso en recin nacidos. Efectos adversos: Respiratorios: Apnea (sobre todo en nios con peso inferior a 2 Kg y durante la primera hora de infusin). Cardiovasculares: Rubor, hipotensin, taquicardia, paro cardaco y edema. Gastrointestinales: Diarrea, obstruccin gstrica secundaria a hiperplasia antral (probablemente relacionada con la duracin del tratamiento). Hematolgicos: Coagulacin intravascular diseminada. Metablicos: Hipokalemia. Esquelticos: Proliferacin cortical de huesos largos. Sistema nervioso central: Fiebre y convulsiones. Precauciones de uso: - En nios con tendencia a hemorragias, ya que Alprostadilo inhibe la agregacin plaquetaria. - No administrar en nios con sndrome de distress respiratorio. Indicaciones: - Mantenimiento de la apertura del ductus en neonatos con cardiopata congnita, hasta realizacin de ciruga correctora.
INDOMETACINA
Contraindicaciones: Infecciones no tratadas (probadas o sin confirmar), cardiopata congnita en la que la persistencia del ductus arterioso es necesaria para un flujo sanguneo pulmonar o sistmico satisfactorio, trombocitopenias, defectos de coagulacin, enterocolitis necrotizante, insuficiencia renal grave, hemorragias (fundamentalmente intracraneales o gastrointestinales). Accin: Inhibidor de la sntesis de prostaglandinas. Provoca el cierre del ductus arterioso persistente despus del nacimiento. Efectos adversos: Renales: Alteracin de la funcin renal (oliguria; reduccin de sodio, potasio o cloruro en orina, de la osmolaridad, del ndice de filtracin glomerular o del aclaramiento de agua libre; uremia y elevacin de los valores de BUN y creatinina). Gastrointestinales: Hemorragias digestivas, vmitos, distensin abdominal e leo transitorio. Metablicas: Hiponatremia, hiperpotasemia, hipoglucemia, retencin de lquidos. Sobre la coagulacin: Disminucin de la agregacin plaquetaria. Precauciones de uso: - Monitorizacin de la funcin renal y de electrolitos sricos. - En recin nacidos que manifiesten signos o sntomas de alteracin heptica se interrumpir la administracin. - Evitar la inyeccin y derrame extravascular, ya que la solucin puede ser irritante para los tejidos. Indicaciones: - Tratamiento del ductus arterioso hemodinmicamente significativo, en prematuros, que persista despus de 48 horas de tratamiento mdico habitual.
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
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OLEATO DE ETANOLAMINA
Oleato de Etanolamina (FM) Amp 5% 10 mL - Intravaricosa 1,5-5 mL por variz. El tratamiento puede ser repetido los das 3 y 10, hasta la oclusin de las varices. Dosis mx variable, dependiendo del tipo de variz.
274
MEDICAMENTOS ESCLEROSANTES
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Agentes qumicos que inyectados en las varices causan trombosis localizada y eventualmente fibrosis y obliteracin del vaso. Efectos adversos: Taquicardia, neumona por aspiracin, molestias esofgicas (ulceracin, necrosis, estenosis y perforacin). Precauciones de uso: - Pacientes con tendencia a trombosis, enfermedad renal, desrdenes metablicos no controlados como diabetes mellitus. - Polidocanol: Se recomienda su administracin con jeringa de cristal. Indicaciones: - Esclerosis de varices esofgicas. - Escleroterapia endoscpica en lceras sangrantes gastroduodenales.
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
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C07 BETABLOQUEANTES
CARACTERSTICAS GENERALES QUE DIFERENCIAN A LOS BETABLOQUEANTES SELECTIVIDAD: Cardioselectivos: La cardioselectividad es relativa ya que es Afinidad relativa Atenolol, metoprolol, dosis-dependiente. El bloqueo de los por los receptores esmolol receptores beta2 se asocia con efectos beta1 (corazn) secundarios a nivel bronquial y sobre el beta2 (msculo liso, No cardioselectivos: control de glucemia y, aunque en un preferentemente Carvedilol, labetalol, principio, los cardioselectivos sean de bronquial) propranolol, sotalol eleccin en pacientes con asma o en diabticos, todos los betabloqueantes se deben administrar con precaucin en estos pacientes, dado que la selectividad puede disminuir dependiendo de la dosis. Bloqueo receptores alfa-1 Labetalol, carvedilol Confiere una disminucin adicional de la resistencia vascular perifrica, particularmente til cuando se utiliza como hipotensor. El bloqueo alfa-1 de labetalol es mayor cuando se administra por va intravenosa que por va oral. Los betabloqueantes con liposolubilidad elevada se asocian con ms efectos secundarios a nivel del sistema nervioso central (alteraciones del sueo, alucinaciones) y no precisan adaptacin de dosis en pacientes con insuficiencia renal, ya que se metabolizan extensamente.
LIPOSOLUBILIDAD
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INDICACIONES Hipertensin Todos son eficaces por va oral Esmolol y labetalol en hipertensin perioperatoria Labetalol en emergencias hipertensivas y anestesia hipotensora Angina de pecho Atenolol, metoprolol, propranolol, carvedilol Arritmias cardacas Atenolol, metoprolol, propranolol Sotalol, es el nico betabloqueante con actividad antiarrtmica tipo III Esmolol en taquicardia perioperatoria y arritmias supraventriculares Feocromocitoma Propranolol, en asociacin con un bloqueante alfa adrenrgico Infarto miocardio Atenolol Metoprolol y propranolol, por va oral, en la prevencin secundaria Cardiopata hipertrfica Propranolol Profilaxis crisis migraosa Propranolol, metoprolol Tirotoxicosis, crisis tirotxicas Propranolol va IV Hipertiroidismo Metoprolol, como terapia coadyuvante Temblor esencial, taquicardia de ansiedad Propranolol Insuficiencia cardaca congestiva Carvedilol
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
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Atenolol EFG
Comp 50 mg - Oral
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BETABLOQUEANTES
Contraindicaciones: Bradicardia severa. Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. Shock cardiognico. Insuficiencia cardiaca descompensada clase IV. Hipotensin severa. Torsades de pointes, sndromes QT largo, congnito o adquirido. Insuficiencia heptica severa (carvedilol). Asma, broncoespasmo o enfermedad obstructiva de las vas respiratorias (no cardioselectivos y alfa bloqueantes). Acidosis metablica. Trastornos electrolticos clnicamente relevantes (esmolol). Tratamientos concomitantes con IMAO, excepto el inhibidor B de la MAO (esmolol). Aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min (esmolol). Accin: Bloqueo de los receptores beta-1 (cardioselectivos) y beta-2 adrenrgicos (no cardioselectivos). Labetalol y carvedilol presentan adems actividad alfa bloqueante o vasodilatadora. Efectos adversos: Cardiovasculares: Bradicardia, hipotensin ortosttica (ms frecuente con bloqueantes alfa/beta). Pueden empeorar o desencadenar una insuficiencia cardaca preexistente. Debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto o sncopes por bloqueo AV avanzado. Sistema nervioso central: Cefalea, vrtigo, insomnio, trastornos del sueo, alucinaciones, transtorno mental agudo, depresin. Sistema circulatorio: Fenmeno Raynaud, frialdad en extremidades. Otros: Broncoespasmo, impotencia, aumento de los niveles plasmticos de triglicridos y colesterol- LDL y reduccin del colesterol-HDL (los bloqueantes alfa/beta no afectan a la lipemia), hepatotoxicidad (ms frecuente con los bloqueantes alfa/beta), molestias digestivas y reacciones cutneas. Precauciones de uso y criterios de seleccin en relacin a la patologa asociada: - Diabetes mellitus: Los betabloqueantes pueden enmascarar la taquicardia como sntoma de una reaccin hipoglucmica; si es necesario elegir un betabloqueante cardioselectivo. - Enfermedad de Raynaud y otras enfermedades vasculares perifricas: Se debe evitar su uso; si es necesario utilizar preferentemente un alfa/beta bloqueante. - Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Si es necesario, elegir un betabloqueante cardioselectivo. - Insuficiencia heptica: Elegir preferentemente un betabloqueante con baja liposolubilidad. - Anestesia/Ciruga: Valorar la continuacin del betabloqueante antes de la ciruga. Si se decide suspender el medicamento, la retirada ser gradual y en las 48 horas previas a la ciruga. En caso contrario, utilizar atropina si se observa incremento del tono vagal. - La suspensin del tratamiento se realizar de forma gradual a lo largo de 1-2 semanas, especialmente en pacientes con cardiopata isqumica, con el fin de evitar el fenmeno de rebote. - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min en atenolol y aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min en sotalol) realizar ajuste de dosis.
Continua en pg. siguiente
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Continuacin Aclaramiento creatinina* Dosis Atenolol >35 mL/min 35-15 mL/min <15 mL/min Dosis habitual 50 mg/da o bien 100 mg das alternos 50 mg das alternos o 100 mg cada 4 das Aclaramiento creatinina* Dosis Sotalol >60 mL/min 60-31 mL/min 10-30 mL/min <10 mL/min 80-160 mg/12 horas 80-160 mg/24 horas 80-160 mg/36-48 horas Individualizar la dosis
- La administracin conjunta de betabloqueantes con antagonistas de los canales del calcio tipo verapamilo y diltiazem, antiarrtmicos tipo I, amiodarona, digoxina, puede potenciar el efecto depresor cardaco. La administracin conjunta con antidepresivos puede potenciar la bradicardia. - Sotalol: en pacientes a tratamiento concomitante con diurticos, diarreas y/o vmitos persistentes, evitar la administracin de este medicamento debido al riesgo de alteraciones electrolticas y aparicin de torsades de pointes. - El antdoto en caso de intoxicacin o sobredosis es glucagn (ver pg. 367). Indicaciones: Ver cuadro en pg. 277.
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Seloken retard
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PROPRANOLOL clorhidrato
Sumial Comp 10 mg Comp 40 mg - Oral Hipertensin: - Adultos: Dosis inicial: 40 mg/12 horas. Dosis mantenimiento: 160-320 mg/24 horas repartido en 2 3 administraciones. Dosis mx 640 mg/da. - Nios: Dosis inicial: 0,5 mg/Kg/12 horas. Dosis mantenimiento: 1-5 mg/Kg/da, repartidos en 2-4 administraciones. Dosis mx 16 mg/Kg/da. Angina de pecho: Inicial: 40 mg/8-12 horas. Dosis mx 320 mg/da. Arritmias, taquicardia de ansiedad, cardiopata hipertrfica, tirotoxicosis: 10-40 mg/6-8 horas. Feocromocitoma (asociado a un bloqueante alfa-adrenrgico): En el preoperatorio 60 mg/24 horas en administraciones divididas, durante tres das. En casos inoperables, 30 mg/24 horas. Postinfarto de miocardio (5-21 das despus del infarto): 40 mg/6 horas durante 2-3 das, continuando posteriormente con 80 mg/12 horas. Profilaxis de la crisis de migraa, temblor esencial: 40 mg/8-12 horas. Dosis mx 240 mg/da. Hipertensin portal: 40 mg/12 horas. Dosis mx 160 mg/da. - Nios (arritmias, tirotoxicosis y feocromocitoma): 0,25-0,5 mg/Kg/6-8 horas. (0,07 - 0,29 /da) Sumial retard Cps 160 mg - Oral Hipertensin: 160-320 mg/24 horas. Angina de pecho: 160 mg/24 horas. Postinfarto de miocardio: Dosis mantenimiento: 160 mg/24 horas. Los comprimidos retard se administran en dosis nica diaria. (0,14 - 0,29 /da) Arritmias cardacas, crisis tirotxicas: - Adultos: Bolo IV lento de 1 mg durante 1 min, que puede repetir cada 2 min hasta obtener respuesta o alcanzar un mximo 10 mg en pacientes conscientes y de 5 mg en pacientes anestesiados. - Nios: 0,025-0,05 mg/Kg/6-8 horas. (0,27 - 0,55 /da)
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Sumial
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D
TERAPIA DERMATOLGICA
MICOSIS SUPERFICIALES
MICOSIS SUPERFICIALES Dermatomicosis: Micosis interdigitales (pie de atleta, tia de la mano) Micosis cutnea (tia del cuerpo, pitiriasis versicolor) Micosis de los pliegues (tia inguinal, eritrasma) Paroniquia en las onicomicosis Candidiasis ELECCIN IMIDAZOLES - Tpicos ALTERNATIVA IMIDAZOLES - Orales
NISTATINA
IMIDAZOLES
- En infecciones intensas o profundas, en pacientes inmunodeprimidos, y recidivas, puede ser necesario complementar el tratamiento tpico con terapia sistmica.
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CLOTRIMAZOL
Canestn Crema 1% 30 g - Tpica Aplicar 2-3 veces al da, mediante friccin, durante 3-4 semanas, segn el proceso. Mantener la aplicacin unos das tras la desaparicin de los sntomas. (1,73 /envase)
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ANTIMICTICOS TPICOS
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antimicticos tpicos en infecciones por dermatofitos (imidazlicos) y cndida (imidazlicos y nistatina). Efectos adversos: Ocasionalmente alteraciones alrgicas/dermatolgicas: Eritema, prurito, sensacin de quemazn; raramente, dermatitis por contacto. Clotrimazol: Erupciones exantemticas y sequedad de piel. Precauciones de uso: - No vendar, favorece el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. - Evitar el contacto con los ojos. Indicaciones: - Derivados imidazlicos: Dermatomicosis: Micosis interdigitales (pie de atleta, tia de la mano). Micosis cutnea (tia del cuerpo, pitiriasis versicolor). Micosis de los pliegues (tia inguinal, eritrasma). Paroniquia en las onicomicosis. Candidiasis. - Nistatina: Candidiasis cutnea y mucocutnea crnica.
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Dermo H infantil
Moderada
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ACEITE DE ALMENDRA
Aceite de Almendra Sol 100 mL - Tpica Aplicar diariamente sobre la piel ligeramente humedecida, secar sin frotar.
UREA
Crema Hidratante de Urea 10% (FM) Crema 10% 100 g - Tpica Aplicar 2-3 veces al da sobre la zona afectada.
ALUMINIO acetato
Agua de Burow 10% (FM) Sol 10% 1 L - Tpica Aplicar 2 veces al da en fomentos sobre la zona afectada.
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Heridas exudativas
Debrisn
Iruxol mono
Varidasa tpica
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DEBRIDANTES DEXTRANMERO
Debrisn Sbr 4 g - Tpica Absorbe pus y drenaje de la herida. Renovar antes de que se sature para favorecer un drenaje continuo de la herida. (1,55 /sbr)
CLOSTRIDIOPEPTIDASA A + PROTEASA
Iruxol-Mono Pomada 15 g - Tpica Enzimas proteolticos, que permiten la digestin del tejido necrosado. Aplicar 1 vez al da en una capa de aproximadamente 2 mm, sobre la zona a tratar ligeramente humedecida. (3,86 /envase)
ESTREPTODORNASA + ESTREPTOQUINASA
Varidasa Gel 1:4 (vial 20 mL) + 1 vial disolvente - Tpica Tromboltico. Elimina cogulos y exudado del tejido lesionado. Aplicar una fina capa de gel una vez al da. No usar sobre hemorragias activas. (1,77 /envase)
Tratamiento herpes labial producido por el virus del herpes simplex: Aplicar 3-4 veces al da, en forma de toques, sobre la zona afectada.
COBRE sulfato
Sulfato de Cobre 1/1.000 (FM) Sol 0,1% 1 L - Tpica Astringente. Disminuye la exudacin y el edema. Efecto secante.
Aerosol - Tpica
D. TE RAP IA D ERMAT O L G I C A
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DO4 ANTIPRURIGINOSOS
PRURITO
1 Eleccin
Euraxil
Locin de Schamberg
- El prurito puede ser producido por sequedad en la piel (xerosis), en este caso la aplicacin de una crema hidratante consigue aliviarlo.
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CROTAMITN
Euraxil Crema 10% 60 g - Tpica Aplicar 2-3 veces al da frotando suavemente. (0,53 /envase)
D. TE RAP IA DE RMAT O L G I C A
299
300
SALICLICO cido
Contraindicaciones: Aplicacin en lunares, marcas de nacimiento, verrugas con crecimiento de pelo, verrugas genitales, faciales o situadas en mucosas membranosas, piel irritada o cualquier rea infectada o enrojecida. Pacientes con hipersensibilidad al cido saliclico. Pacientes diabticos, con alteraciones de la circulacin. Accin: Queratoltico. La asociacin con coaltar o corticoides tpicos aumenta la eficacia de estos agentes al incrementar su absorcin. Efectos adversos: Reacciones alrgicas incluyendo urticaria, anafilaxia y eritema multiforme. Irritacin local e inflamacin (a concentraciones elevadas) que remiten al suspender el tratamiento. Reacciones sistmicas debidas a la absorcin del cido saliclico (nuseas, tinnitus, sed, fatiga, fiebre, confusin, ). Precauciones de uso: - Riesgo de absorcin sistmica cuando se aplica en reas extensas durante tratamientos prolongados, especialmente en nios. - Previamente a su aplicacin proteger la zona que rodea la lesin con vaselina. Indicaciones: - Verrugas y procesos descamativos de la piel (psoriasis, ictiosos y eczema hiperqueratsico).
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MUPIROCINA
Bactrobn Nasal Pomada 2% 3 g - Intranasal Erradicacin de Staphylococcus en portadores nasales: Aplicar en cada fosa nasal cada 8-12 horas, durante 5-7 das. (4,18 /envase) Tratamiento tpico de infecciones cutneas bacterianas primarias: Aplicar cada 8 horas, durante 5-10 das. (3,24 /envase)
Bactrobn
Pomada 2% 15 g - Tpica
Flammazine
302
SULFAMIDAS TPICAS
Contraindicaciones: Prematuros y nios menores de 2 aos. Accin: Antibacteriano tpico. Preventivo y curativo de las infecciones por Pseudomonas y Staphylococcus en toda clase de heridas, especialmente en quemaduras. El nitrato de cerio presenta efecto sinrgico con la sulfadiazina argntica, facilitando la formacin de la escara. Efectos adversos: Excepcionalmente riesgo de hipersensibilidad. Riesgo de absorcin transcutnea. No se puede descartar la aparicin de efectos sistmicos. Leucopenia que revierte a la normalidad al suspender el tratamiento (Flammazine Cerio). La absorcin sistmica de nitratos (sal de cerio) puede producir metahemoglobinemia (Flammazine Cerio). Precauciones de uso: - Insuficiencia renal y/o heptica grave. - Aplicar con mayor frecuencia en las zonas expuestas a quedar desprovistas de crema por movimientos involuntarios del paciente. Indicaciones: - Tratamiento y prevencin de las infecciones en las quemaduras de 2-3er grado.
303
Intermedia
Baja
OBSERVACIONES
Intermedia Baja Baja o intermedia Alta o muy alta Pueden ser necesarios vendajes oclusivos
Liquen Simplex Chronicus Reacciones a picaduras deinsectos y artrpodos Micosis fungoide* Estomatitis aftosa* Psoriasis*
Alta Alta Alta y muy alta Triamcinolona 0,1% en orabase Pueden ser necesarios vendajes oclusivos Utilizar durante perodos cortos e intermitentes No utilizar corticoides potentes
Dermatitis seborreica*
Baja o intermedia
Baja
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CONSIDERACIONES GENERALES
Utilizar los corticoides tpicos durante perodos de tiempo cortos o intermitentes, para reducir los efectos adversos locales y sistmicos y prevenir el desarrollo de taquifilaxia.
Utilizar corticoides de potencia baja para tratar a pacientes peditricos, superficies amplias y zonas anatmicas especialmente susceptibles (cara, pliegues y genitales). Los corticoides de potencia alta deben limitarse a zonas resistentes al tratamiento con corticoides de potencia intermedia.
Realizar controles clnicos y de laboratorio cuando se utilizan durante perodos de tiempo largos o en superficies amplias del cuerpo.
La eleccin del vehculo depender del tipo y lugar de la lesin: - Pomadas en lesiones secas sin pelo y reas relativamente poco permeables (palmas, plantas). - Cremas en lesiones secas con pelo o lesiones hmedas. - Solucin capilar en lesiones del cuero cabelludo y zonas muy pilosas.
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Celestoderm
CLOBETASOL propionato
Declobn Pomada 0,05% 15 g - Tpica 1-2 aplicaciones/da en capa fina sobre la zona afectada. (0,88 /envase)
FLUOCINOLONA acetnido
Synalar Gamma Crema 0,01% 30 g - Tpica - Cura abierta: 2-3 aplicaciones/da sobre la zona afectada, frotando suavemente hasta su total absorcin. - Cura oclusiva: 1 aplicacin/da sobre la zona afectada, cubriendo sta con vendaje de plstico no poroso. (1,09 /envase)
HIDROCORTISONA acetato
Lactisona Locin 1% 60 mL - Tpica Adultos y nios >12 aos: 2-3 aplicaciones/da. Dermatopatas rebeldes: Se puede aplicar vendaje oclusivo de renovacin diaria. Si mejora clnica: 1 aplicacin/da. (3,96 /envase)
TRIAMCINOLONA acetnido
Triamcinolona en orabase (FM) Crema 0,1% 100 g - Tpica bucal 4 aplicaciones/da.
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CORTICOIDES TPICOS
Contraindicaciones: Lesiones drmicas causadas por procesos virales, tuberculosos o sifilticos. Roscea, acn y dermatitis perioral. Accin: Corticosteiroides tpicos, con accin antiinflamatoria, antialrgica y antipruriginosa. Efectos adversos: Locales: Ardor, prurito, irritacin, sequedad, foliculitis, hipertricosis, acn, hipopigmentacin, dermatitis perioral, dermatitis alrgica de contacto. Especialmente debidas a apsitos oclusivos: Maceracin drmica, infeccin secundaria, atrofia cutnea, estras y miliaria. Sistmicas: La absorcin sistmica de corticoides tpicos puede producir inhibicin reversible del eje hipotlamo-hipofisario suprarrenal (sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria), ms frecuente al utilizar corticoides de potencia muy alta con vendajes oclusivos. Precauciones de uso: - El uso prolongado puede provocar atrofia de la piel y del tejido subcutneo. - La aplicacin sobre grandes superficies puede aumentar la absorcin sistmica, incluso si no se utiliza la cura oclusiva. - La utilizacin en nios debe limitarse a perodos cortos de tiempo y a la mnima cantidad efectiva de producto, debido a su mayor susceptibilidad a la toxicidad sistmica. - Evitar la ingestin y el contacto con los ojos. Indicaciones: - Afecciones inflamatorias, pruriginosas y alrgicas de la piel. - Clobetasol: Tratamiento a corto plazo de dermatosis resistentes a otros corticoides tpicos. - Triamcinolona 0,1% en orabase: Estomatitis aftosa. - Antigrietun: Preventivo y curativo de las grietas de la mama.
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ESPECTRO
Alcohol Etlico 70 Bactericida. Eficacia variable frente a hongos y virus. Nula frente a esporas. Bacteriosttico dbil y fungisttico.
INDICACIONES
- Desinfeccin de piel previa a inyecciones.
PRECAUCIONES
No utilizar en heridas abiertas.
Borato Sdico
- Rozaduras, picaduras El riesgo de toxicidad de insectos e irritaciones sistmica por la de la piel. aplicacin tpica, depende de la concentracin utilizada, edad del paciente y condiciones de la piel. - 0,5% en solucin alcohlica: Desinfeccin preoperatoria de piel. - 0,05% en solucin acuosa o al 1% en crema: Desinfeccin de heridas. - 0,02% en solucin acuosa: Irrigacin de vejiga. - 2% en solucin acuosa: Antisptico de la piel previa a insercin de catter. - Desinfeccin de ombligo en el recin nacido. - Colocacin bolsa colostoma. - Heridas superficiales. - Quemaduras. Puede precipitar en presencia de boratos, bicarbonatos, carbonatos, compuestos clorados, nitratos, fosfatos y sulfatos. Se inactiva en presencia de derivados yodados.
Clorhexidina
Bactericida frente a gram (+) y algunos gram (-). Algunos hongos y virus. El alcohol aumenta su eficacia.
Merbromina
Nitrofurazona
En pacientes con insuficiencia renal grave, debido a la posible absorcin sistmica de polietilenglicol presente en la composicin de Furacn.
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ESPECTRO
Perxido de Hidrgeno Actividad antibacteriana dbil, excepto frente a anaerobios.
INDICACIONES
- Limpieza de heridas sucias. - Taponamiento de hemorragias. Sol 1/10.000: - Limpieza de heridas, lceras, abcesos. - En bao, en eczema y dermatitis aguda secundaria a infeccin. Sol 1/5.000: - Hiperhidrosis, bromhidrosis. - Limpieza de heridas. - Desinfeccin pre-operatoria de la piel. - Lavado antisptico de manos y antebrazos.
PRECAUCIONES
No mezclar con derivados yodados.
Permanganato Potsico
Bactericida y fungicida.
Povidona Yodada
Activo frente a gram (+) y gram (-), bacterias esporuladas, hongos y gran nmero de virus.
La aplicacin repetida en grandes zonas, puede dar lugar a la absorcin sistmica de yodo. No utilizar en pacientes con problemas tiroideos. No mezclar con derivados mercuriales (merbromina). No utilizar sobre piel erosionada y mucosas.
Violeta de Genciana
Desinfectante de baja potencia. Activo frente a algunas bacterias gram (+) y hongos. Desinfectante de accin moderada.
- Intrtrigo candidisico.
Gasas Yodofrmicas
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BORATO sdico
Borato Sdico 20/1000 (FM) Sol 2% - Tpica - Aplicar directamente sobre la zona afectada 1-2 veces/da.
CLORHEXIDINA digluconato
Hibimax crema Hibimax 5% Crema 1% 50 g - Tpica Sol 5% 500 mL - Tpica Crema: Tratamiento de heridas abiertas. - Aplicar 1-2 veces despus de lavar la herida. 0,5% en solucin alcohlica: Desinfeccin preoperatoria de piel. 0,05% en solucin acuosa: Limpieza obsttrica, heridas y quemaduras. 0,02% en solucin acuosa: Irrigacin de vejiga. (0,99 /envase) (2,14 /envase) 2% en solucin acuosa: Antisptico de la piel previa a insercin de catter. (3,15 /envase)
Clorhexidina 2% (FM)
MERBROMINA
Mercurocromo Sol 2% 15 mL - Tpica - Aplicar unas gotas sobre la herida, limpia y seca, 2-3 veces al da. (0,99 /envase)
NITROFURAZONA
Furacn 0,2% Pomada 100 g - Tpica Heridas superficiales: 3 4 aplicaciones al da. Quemaduras: 1 2 aplicaciones al da. (1,88 /envase)
PERXIDO DE HIDRGENO
Agua Oxigenada 10 Vol Sol 250 mL - Tpica - Aplicar directamente sobre la herida o empapando un algodn para el taponamiento de hemorragias. (0,29 /envase)
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PERMANGANATO potsico
Permanganato Potsico (FM) Sol 1/5.000 Sol 1/10.000 - Tpica - Aplicar en solucin o en forma de compresas hmedas sobre heridas, lceras o abscesos. - Utilizar en bao en eczema y dermatitis aguda secundaria a infeccin. - La solucin 1/5.000 se utiliza en hiperhidrosis y bromhidrosis.
POVIDONA YODADA
Betadine Gel 10% 30 g Sol 10% 125 mL Sol 10% 500 mL - Tpica Sol 10% 10 mL - Tpica - Aplicar 1-3 veces al da sobre la piel limpia y seca. (0,84 /gel) (0,11 /sol 10 mL) (0,73 /sol 125 mL) (1,69 /sol 500 mL)
Povidona Yodada
VIOLETA DE GENCIANA
Violeta de Genciana 2/1.000 (FM) Sol 0,2% 100 mL - Tpica - Aplicar 2 veces al da, en forma de toques sobre piel intacta.
GASAS YODOFRMICAS
Gasas Yodofrmicas (FM) Gasas 1 cm x 5 m Gasas 4 cm x 5 m - Tpica - Aplicar sobre la zona afectada.
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Pequeas heridas superficiales, escoceduras y quemaduras leves. Renovar el apsito cada 12-24 horas. (0,1 /apsito)
Heridas quirrgicas y traumticas. lceras por decbito. Quemaduras de 2 y 3 er grado, plastias. Dermatosis infectadas, ntrax, fornculos. Renovar el apsito diariamente. (0,22 /apsito)
Quemaduras, lceras y heridas con riesgo de infeccin o infectadas. Dermatitis, imptigo, ntrax, fornculo, desbridamiento de abcesos, esfacelo. Renovar el apsito cada 12-24 horas. (0,18 /apsito 7 x 9) (0,30 /apsito 14 x 23)
Quemaduras. lceras de la piel (diabticas, por decbito, varicosas, trficas, etc). Heridas traumticas y quirrgicas; heridas infectadas. Desbridamiento de abcesos y ntrax; circuncisin; mastitis; cura umbilical; fisura y fstula anal. Renovar el apsito cada 12-24 horas. (0,15 /apsito 7 x 9 cm) (0,26 /apsito 23 x 14 cm)
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ALCANFOR / ALCOHOL 90 0
Alcohol Alcanforado (FM) Sol 10% 1 L - Tpica Rubefaciente . - Verter sobre la piel una pequea cantidad y friccionar suavemente.
NITRATO DE PLATA
Argenpal Varilla 50 mg - Tpica Eliminacin de verrugas . - Humedecer el extremo de la varilla y aplicar directamente sobre la zona a tratar. Evitar el contacto con piel y mucosas debido a su efecto custico e irritante. (0,17 /varilla)
EOSINA
Eosina Y (FM) Sol 2% 100 mL - Tpica Agente fotodinmico utilizado en la fototerapia de lceras corrosivas . - Verter la solucin directamente, sin que el cuello del envase toque la gasa o la zona de aplicacin debido a su fcil contaminacin. - No cubrir la zona de aplicacin y exponerla a luz solar directa o a radiacin UVA.
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G
TERAPIA GENITOURINARIA, INCLUIDAS HORMONAS SEXUALES
ELECCIN Candidiasis vulvo-vaginal Antifngicos imidazlicos por va oral (ver pg. 414) Clotrimazol tpico vaginal Metronidazol oral Metronidazol tpico vaginal (ver pg. 420 Metronidazol oral (ver pg. 420)
ALTERNATIVA Nistatina tpico vaginal (requiere tratamientos ms prolongados) Clotrimazol tpico vaginal
Trichomoniasis
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NISTATINA
Mycostatn Vaginal Comp vag 100.000 U - Tpica vaginal 1 comp vag/12 horas durante dos semanas. (0,11 /da)
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METRONIDAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiinfeccioso con accin tricomonicida, anerobicida y amebicida. Efectos adversos: Alteraciones genitourinarias (sensacin de quemazn uretral, prurito vaginal, vaginitis, continencia urinaria, cistitis). Alteraciones alrgicas/dermatolgicas (erupciones exantemticas, prurito). Alteraciones sexuales (dispareunia). Precauciones de uso: - El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de quemazn vulvar, irritacin o erupciones cutneas. - Administrar preferentemente al acostarse, a fin de favorecer la accin local y la absorcin vaginal. Indicaciones: - Tricomoniasis y vaginosis bacteriana.
CLOTRIMAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antifngico imidazlico. Efectos adversos: Irritaciones ligeras y transitorias, urticaria, prurito, sensacin de ardor, continencia urinaria. En estos casos bastar interrumpir el tratamiento. Precauciones de uso: - Es aconsejable no realizar el tratamiento durante la menstruacin. - En tratamientos de un comprimido vaginal al da, la dosis diaria se aplicar preferentemente al acostarse, a fin de favorecer la accin local y la absorcin vaginal. Indicaciones: - Candidiasis vulvo-vaginal.
NISTATINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antifngico polinico. Efectos adversos: Hipersensibilidad: Prurito, sensacin de ardor, exacerbacin de la lesin mictica existente. En estos casos bastar interrumpir el tratamiento. Precauciones de uso: - Se debe prolongar el tratamiento hasta cuatro das despus de que hayan remitido los sntomas de la infeccin. - El tratamiento no debe interrumpirse durante la menstruacin. Indicaciones: - Candidiasis vulvo-vaginal.
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ANFOTERICINA B + TETRACICLINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Asociacin de antifngico y antimicrobiano. Efectos adversos: Sensacin de ardor o prurito en pacientes especialmente sensibles. En estos casos bastar interrumpir el tratamiento. Precauciones de uso: - Puede utilizarse durante la menstruacin. Indicaciones: - Tratamiento de infecciones vulvo-vaginales causadas por Cndida, y/o bacterias asociadas. Vaginitis inespecficas.
POVIDONA IODADA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antisptico de tipo halgeno, con propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas. Es activo frente a esporas, aunque lo es en menor medida sobre Mycobacterium tuberculosis. Efectos adversos: Irritacin de la mucosa vaginal y alteraciones alrgicas. Precauciones de uso: - Utilizar medidas higinicas para controlar las causas de la infeccin y evitar recadas. - La toxicidad de este medicamento puede ser potenciada por la aplicacin concomitante de derivados mercuriales (riesgo de formacin de compuestos custicos). - En el caso de intoxicacin se har un lavado de la zona lesionada y una aplicacin local de antiinflamatorios, incluyendo los corticoides. - La absorcin de yodo, que contiene la povidona yodada, a travs de la piel intacta o daada puede interferir en las pruebas de la funcin tiroidea. Indicaciones: - Tratamiento de vulvovaginitis, leucorrea, cervicitis, lavados vesicales.
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Propess
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DINOPROSTONA (Prostaglandina E 2)
Contraindicaciones: Historia de cesrea o ciruga mayor uterina. Ruptura de membranas. Sufrimiento fetal o mala postura fetal. Enfermedad inflamatoria plvica. Prepidil gel: Multparas con 6 o ms embarazos anteriores. Propess: multparas con 3 partos a trmino completo y placenta previa. Accin: Estimulante uterino. Estimula directamente el msculo liso uterino. Efectos adversos: Nuseas, vmitos y diarrea. Broncoconstriccin. Fiebre a los 15-30 minutos de la aplicacin intravaginal que persiste unas 6 horas. Raramente puede producir convulsiones, aumento de la actividad uterina con ruptura uterina, distress fetal y muerte fetal. Precauciones de uso: - Pacientes con hipotensin o hipertensin, historia de asma, epilepsia, diabetes, anemia, enfermedad renal, heptica o cardaca. - Las presentaciones vaginales no deben ser usadas en la induccin al parto, una vez se haya producido la ruptura de las membranas. - Monitorizacin continua durante el parto de la actividad uterina y el estado fetal. - No se recomienda el tratamiento conjunto con oxitocina. En caso de utilizar oxitocina se debe espaciar al menos 6 horas su administracin del Prepidil gel y 30 min del Propess. - Propess dispositivo se debe extraer en alguna de las siguientes situaciones: - Ruptura espontnea o artificial de las membranas. - Cualquier evidencia de hiperestimulacin uterina o contracciones uterinas hipertnicas. - Sufrimiento del feto. - Aparicin de efectos adversos: nuseas, vmitos, hipotensin, taquicardia. Indicaciones: Propess: Maduracin cervical. Iniciacin de la maduracin cervical en pacientes a trmino (desde la 38 semana de gestacin). Prepidil gel: Aborto y mola hidatiforme (tramitacin bajo la modalidad de Uso Compasivo).
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Comp 5 mg - Oral
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OXITOCINA
Contraindicaciones: Inercia hipertnica uterina, toxemia aguda, predisposicin a embolia por lquido amnitico, desproporcin cefaloplvica, placenta previa. Accin: Estimulante uterino hormonal. Efectos adversos: Hiperactividad uterina con contracciones tetnicas, hipertonicidad y ruptura del tero, arritmia cardaca fetal y bradicardia fetal. Hiperbilirrubinemia, ictericia neonatal y hemorragia retiniana. Hemorragia postparto con trombocitopenia, afibrinogenemia e hipoprotrombinemia, nuseas, vmitos. Reacciones anafilcticas. Precauciones de uso: - Parto mltiple o prematuro, historial de cesrea o ciruga uterina, multparas en edad madura (35 aos) o a partir del quinto parto. Trastornos cardiovasculares, hipertensin, insuficiencia renal. - No se recomienda el tratamiento conjunto con dinoprostona. En caso de utilizar dinoprostona se debe espaciar la administracin de oxitocina al menos 6 horas del Prepidil gel y 30 min del Propess. Indicaciones: - Induccin al parto. - Hemorragia postparto, cuando los derivados del cornezuelo no estn indicados.
RITODRINA
Contraindicaciones: Antes de la 20 semana de gestacin. Hemorragia preparto que obliga a inducirlo, infeccin uterina, muerte fetal, corioamnionitis, trastornos cardacos de la madre, hipertiroidismo, hipertensin pulmonar. Eclampsia y preeclampsia grave. Accin: Angonista de receptores beta2-adrenrgicos. Relaja la musculatura lisa del tero, disminuyendo la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas. Efectos adversos: Taquicardia materna y fetal e hipertensin materna, reversible con ajuste de dosis. Hiperglucemia o hiperinsulinemia reversibles despus de 48 horas an continuando con la infusin. Palpitaciones, temblor, nuseas, vmitos, cefalea, eritema, dolor anginoso, arritmias cardacas. Glucosuria, cetoacidosis, hipopotasemia, edema pulmonar materno. En neonatos hipocalcemia, hipotensin, hipoglucemia o hiperglucemia. Precauciones de uso: - Diabticas, pre-eclampsia, hipertensin, pacientes tratados con cardiotnicos o deplectores de potasio, asmticos tratados con corticoides. Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis del parto prematuro no complicado a partir de la semana 20 de gestacin. - Profilaxis del parto prematuro tras intervenciones quirrgicas. - Asfixia fetal debida a hipermotilidad uterina o compresin del cordn.
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LINESTRENOL
Contraindicaciones: Cncer de mama o rganos reproductores. Tromboflebitis, trastornos tromboemblicos, apopleja cerebral. Enfermedad heptica grave. Hemorragia vaginal no diagnosticada. Embarazo. Accin: Progestgeno. Efectos adversos: Retencin de lquidos, edema, depresin, ginecomastia, fatiga, urticaria, reacciones cutneas, cefalea. Precauciones de uso: - Insuficiencia cardaca o renal, diabetes, asma, epilepsia, migraa, u otras condiciones que puedan ser agravadas por retencin de lquidos. Indicaciones: - Amenorrea, hemorragia uterina funcional, endometriosis, dismenorrea, tensin premenstrual, dolor ovulatorio, polimenorrea, hipomenorrea, hemorragias disfuncionales, supresin de la menstruacin, supresin o retraso de la ovulacin.
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NITROFURANTONA
Furantona Comp 50 mg - Oral - Cistitis en adultos: 50-100 mg/6 horas. En cistitis no complicada de la mujer puede considerarse una pauta corta de 3 das de duracin. Profilaxis de infeccin urinaria recurrente en mujer: 100 mg/24 horas en dosis nica nocturna durante 6 meses. - Cistitis en nios >1 mes: 5 mg/Kg/da en 4 dosis. (0,1 - 0,2 /da)
NORFLOXACINO
Noroxn Comp 400 mg - Oral - Adultos y nios >12 aos: 400 mg/12 horas. En cistitis no complicada de la mujer puede considerarse una pauta corta de 3 das de duracin. Pielonefritis: 400 mg/12 horas durante 14 das. Dosis mx 800 mg/da. (1 /da)
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ANTIINFECCIOSOS URINARIOS
Contraindicaciones: c. pipemdico y norfloxacino: Historial de epilepsia, nios de edad inferior a 12 aos. Accin y espectro: Antibiticos eficaces slo a concentraciones alcanzadas en orina. Nitrofurantona: accin bactericida por interferencia en procesos enzimticos implicados en la respiracin celular, metabolismo y sntesis de la pared bacteriana. Nitrofurantona es activo frente a enterobacterias (E. coli, Salmonella, Shigella ) y cocos G+ (S. aureus, S. saprophyticus y enterococo). Proteus suele ser resistente. c. pipemdico y norfloxacino tienen accin bactericida por inhibicin de la DNA-girasa. cido pipemdico y norfloxacino tienen mejor actividad frente a enterobacterias; P . aeruginosa es sensible a norfloxacino. Efectos adversos: - Nitrofurantona: Los ms frecuentes son alteraciones digestivas (nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal). Puede producir neumonitis, sobre todo en ancianos, que puede presentarse de forma aguda o crnica y progresar hacia la fibrosis intersticial; el cuadro mejora con la suspensin del tratamiento y administracin de corticoides. En tratamientos prolongados, especialmente en ancianos, puede aparecer polineuritis. - c. pipemdico: Nuseas (2%), dolor epigstrico (1%), anorexia (1%) y rash cutneo (1%) que son dosis dependientes. Pueden aparecer elevaciones del Nitrgeno ureico, enzimas hepticos y creatinina. Raramente fotosensibilizacin y excepcionalmente vrtigos y alteraciones del equilibrio en ancianos. - Norfloxacino: Los ms frecuentes son gastrointestinales (nuseas, vmitos, diarrea) y neurolgicos (cefalea, depresin, temblores, mareos). Tambin pueden manifestarse rash, sequedad de boca, fiebre, elevaciones de enzimas hepticos y anemia. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Nitrofurantona No modificacin Contraindicado si <30 mL/min Contraindicado c. Pipemdico No modificacin No modificacin Contraindicado Norfloxacino No modificacin 400 mg/24 horas 400 mg/24 horas
- Norfloxacino no se elimina por dilisis peritoneal ni HD por tanto no requiere dosis adicionales. - Las quinolonas (c. pipemdico y norfloxacino) aumentan los niveles plasmticos de teofilina, realizar ajuste de dosis en funcin de los niveles plasmticos. Uso clnico: - Eficaces en la profilaxis y tratamiento de infecciones urinarias; nitrofurantona y c. pipemdico en las del tracto inferior no complicadas de la comunidad y norfloxacino en las del tracto superior, e inferior complicadas y hospitalarias.
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G04 MEDICAMENTOS UROLGICOS MEDICAMENTOS CONTRA LOS CLCULOS RENALES POTASIO citrato / CTRICO cido
Uralyt-Urato Diluir 2,5 g (una cucharada) en 30-90 mL de agua y administrar 4 veces al da (maana, medioda y dos tomas por la Composicin/100 g: noche). Potasio citrato . .81,15 g (3,03 /Fr) Ctrico cido . . . .18,45 g Fr 280 g - Oral
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OXIBUTININA cloruro
Contraindicaciones: Glaucoma, uropata obstructiva, adenoma prosttico, miastenia gravis, bronquitis crnica, atona intestinal. Accin: Anticolinrgico con efecto antiespasmdico en la musculatura lisa de la vejiga urinaria. Efectos adversos: Sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, taquicardia, palpitaciones, alucinaciones, insomnio. Precauciones de uso: - Administrar con precaucin en ancianos, pacientes con colitis ulcerosa, insuficiencia coronaria, cardaca, renal y heptica. Indicaciones: - Alteraciones de la miccin en pacientes con vejiga neurgena confirmada clnicamente.
G . TER APIA GEN ITO URIN AR IA, I NC LUID A S HO RM ONA S SE XUA LES
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ALPROSTADILO (Prostaglandina E 1)
Contraindicaciones: Condiciones que predispongan al priapismo (anemia falciforme, mieloma mltiple, leucemia). Pacientes con deformacin anatmica del pene o implante de pene. Accin: Relajacin de la musculatura lisa cavernosa y vasodilatacin de las arterias intracavernosas. Efectos adversos: Dolor, hematoma en el lugar de inyeccin, ereccin prolongada y priapismo, equimosis, exantema, edema y fibrosis. Excepcionalmente, efectos sistmicos como: aumento de la frecuencia urinaria, hipotensin, vasodilatacin, hipertensin, extrasstole supraventricular, trastorno vascular perifrico, mareo, cefalea, dolor plvico, dolor de espalda, sndrome gripal. Precauciones de uso: - Riesgo de hemorragia tras la inyeccin en pacientes con tratamiento anticoagulante. - En pacientes infectados con enfermedades de transmisin sangunea, podra aumentar la transmisin de dichas enfermedades debido a la pequea hemorragia producida en el punto de inyeccin. - Para minimizar las reacciones adversas locales, se debe alternar el punto de inyeccin. Indicaciones: - Tratamiento y diagnstico (junto a otras pruebas diagnsticas) de la disfuncin erctil.
G . TER APIA GEN ITO URIN AR IA, I NC LUID A S HO RM ONA S SE XUA LES
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H
TERAPIA HORMONAL
340
TETRACOSCTIDE
Contraindicaciones: Su uso con fines diagnstico slo est contraindicado en historia de reaccin de hipersensibilidad al tratamiento con ACTH. El uso con fines teraputicos est contraindicado en: Psicosis aguda, enfermedades infecciosas, lcera gastroduodenal, insuficiencia cardaca refractaria al tratamiento, sndrome de Cushing, insuficiencia corticosuprarrenal, sndrome adrenogenital. Accin: Anlogo sinttico de ACTH. Estimula la biosntesis de glucocorticoides, mineralcorticoides y andrgenos en la corteza suprarrenal. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad. En tratamiento prolongado pueden aparecer los efectos adversos conocidos de los glucocorticoides: Retencin hidrosalina, elevacin de la tensin arterial, hipokalemia, hiperglucemia, etc. En casos aislados puede manifestarse hipertrofia reversible del miocardio en lactantes y nios pequeos tratados durante perodos largos y dosis altas. Precauciones de uso: - Paciente que presenta historia de alergias o padece una afeccin alrgica (en especial asma), slo se utilizar si no ha recibido previamente ACTH. Si se produce durante la administracin o despus de la misma reacciones locales o sistmicas de hipersensibilidad, se interrumpe el tratamiento. Tales reacciones se producen normalmente durante los 30 min siguientes a la administracin, por lo que el paciente deber ser vigilado durante dicho tiempo. - Cuando se administra con fines teraputicos puede evitarse la retencin hidrosdica mediante una dieta con bajo contenido en sal, en tratamientos prolongados a veces es necesario el aporte de potasio. Se efectuarn regularmente exmenes ecocardiogrficos en lactantes y nios tratados con Tetracosctide. Indicaciones: - Diagnstico funcional de la corteza suprarrenal. - Enfermedades neurolgicas infantiles: Sndrome de West.
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H02 CORTICOIDES
GLUCOCORTICOIDES
Vida media biolgica (horas) 8-12 12-36 12-36 12-36 12-36 24-48 36-54 36-72 36-72 18-36
Accin corta Hidrocortisona Accin intermedia Deflazacort Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Triamcinolona Accin prolongada Parametasona Dexametasona Betametasona
MINERALOCORTICOIDE
Fludrocortisona
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Enfermedades primarias crnicas (Poliartritis crnica, fibrosis pulmonar) Procesos agudos y subagudos (Polimialgia reumtica, asma, colitis ulcerosa, esclerosis mltiple) Situaciones agudas graves (urgencias) (Estado asmtico, crisis hemoltica, estados alrgicos, estados de shock) Inmunosupresin en trasplantes Induccin y rechazo Mantenimiento Edema cerebral Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia Coadyuvante en neoplasias malignas Afecciones linfticas (Leucemias, linfomas) Enfermedades de las articulaciones (sinovitis, artritis reumatoide, bursitis, epicondilitis, etc) Va intraarticular Queloides, liquen plano, neurodermatitis, lupus eritematoso, alopecia areata. Va intralesional Enfermedades oftlmicas
Hidrocortisona Metilprednisolona
Dexametasona Prednisona
Triamcinolona Parametasona
Parametasona
Triamcinolona Parametasona
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DEFLAZACORT
Dezacor Comp 6 mg Comp 30 mg - Oral Gotas 22,75 mg/mL 13 mL (1 gota=1 mg) - Oral - Adultos: Dosis inicial 6-90 mg/24 horas. Dosis de mantenimiento: 3-15 mg/24 horas. (0,29 - 1,32 /da) - Nios: Dosis inicial 0,25-1,5 mg/Kg/da. (0,01 - 0,07 /Kg/da)
DEXAMETASONA fosfato
Fortecortn Amp 4 mg/1 mL Amp 40 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Intrarticular Comp 1 mg - Oral Prevencin de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia: 20 mg antes de cada ciclo. (consultar tabla en ANEXO I) (2,53 /da) Edema cerebral: 40-100 mg IV seguido de 4-16 mg/4-6 horas. Suspensin del tratamiento IV en el edema cerebral: Alargar los intervalos de administracin y cambiar a va oral, disminuyendo gradualmente la dosis. (7,6 - 1,68 /da) Coadyuvante en neoplasias malignas: 4-16 mg/da 40 mg/da durante 4 das cada 2-4 semanas.
Dexametasona (FM)
344
GLUCOCORTICOIDES
Contraindicaciones: En tratamientos de larga duracin: lcera gstrica o duodenal en fase activa. Hipertensin importante y difcil de estabilizar. Osteoporosis acentuada. Antecedentes psiquitricos. Enfermedades vricas. Accin: Glucocorticoide. Antiinflamatorios e inmunosupresores. Efectos adversos: Supresin brusca: Fiebre, mialgias, artralgias, malestar general, hipotensin, causados por una insuficiencia suprarrenal aguda. Cushing iatrognico: Cara de luna llena, adiposidad localizada en el tronco, debilidad muscular, hipertensin, osteoporosis (menor con deflazacort), diabetes mellitus (menor con deflazacor), hiperlipidemia, acn, retencin de sodio, formacin de edemas. Aumento del riesgo de infeccin, ulceracin gstrica con riesgo de hemorragia, mala cicatrizacin, inhibicin del crecimiento en nios (menor con deflazacort), alteraciones psquicas, cataratas, glaucoma. Precauciones de uso: - Pacientes con antecedentes de lcera gstrica. Diabetes latente o manifiesta. Infeccin bacteriana. Tuberculosis. Nios en edad de crecimiento. Osteoporosis. Tendencia a la trombosis. Hipoproteinemia. - La actividad del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal es mxima entre las 02 y 08 horas, y mnima entre las 16 y 24 horas. La administracin matutina (antes de las 9 horas) imita el ritmo circadano fisiolgico. - La supresin de un tratamiento superior a 15 das se debe realizar de forma gradual, para recuperar la funcionalidad del eje HHA. Indicaciones: - Teraputica de sustitucin. - Enfermedades primarias crnicas (poliartritis crnica, fibrosis pulmonar). - Procesos agudos y subagudos (polimialgia reumtica, asma, colitis ulcerosa, esclerosis mltiple). - Situaciones agudas graves (estado asmtico, crisis hemoltica, estados alrgicos, estados de shock). - Inmunosupresin en trasplantes. - Edema cerebral. - Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia. - Coadyuvante en neoplasias malignas. - Afecciones linfticas. - Enfermedades de las articulaciones (sinovitis, artritis reumatoide, bursitis, epicondilitis, etc.). - Queloides, liquen plano, lupus eritematoso, alopecia areata.
345
Hidroaltesona
Comp 20 mg - Oral
346
METILPREDNISOLONA
Solu-modern (succinato sdico) Vial 500 mg + Situaciones de emergencia: 30 mg/Kg IV vial disolvente 7,8 mL durante un perodo no inferior a 30 min. Vial 1 g + Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas, vial disolvente 15,6 mL hasta un mximo de 48 horas. - Intramuscular (29,62 /dosis) - Intravenosa Inmunosupresin: - Perf IV Trasplante cardaco: 125 mg/8 horas durante 24 horas. A partir del 2 da Amp 8 mg + continuar con tratamiento oral. amp disolvente 2 mL Trasplante heptico: 1 mg/Kg en quirfano. Amp 20 mg + Iniciar con 200 mg el primer da y reducir amp disolvente 2 mL 40 mg/da hasta alcanzar la dosis de Amp 40 mg + mantenimiento. amp disolvente 1 mL Trasplante renal: Dosis inicial de 20 mg Amp 250 mg + pretrasplante (en pacientes amp disolvente 5 mL hipersensibilizados o retrasplantados 500 mg). Iniciar con 10 mg/12 horas el 1er da, reduciendo a partir del 2 3er da hasta alcanzar en el 6 da la dosis de mantenimiento. Trasplante renal-pancretico: 500 mg pretrasplante. Iniciar con 250 mg/24 horas el 1 er y 2 da y continuar con tratamiento oral. Trasplante pulmonar: 1 mg/Kg/da desde el 1er da al 9 da post-trasplante. Rechazo de trasplante: En funcin del grado de rechazo se administrarn tres dosis de 250-1.000 mg. Lesin aguda de mdula espinal: 30 mg/Kg en 15 min, tras una pausa de 45 min administrar 5,4 mg/Kg/hora en perf IV durante 23 horas. Comp 4 mg - Oral Asma bronquial y enfermedades alrgicas: Dosis inicial: 12-14 mg/da. Mantenimiento: 4-16 mg/da. Fiebre reumtica: 0,8-1,3 mg/Kg/da. Poliartritis crnica: 6-20 mg/da. (0,07 - 0,33 /da)
H. TE R AP IA HO RM ONA L
347
PREDNISOLONA
Prednisolona (FM) Cps 20 mg Cps 30 mg Cps 50 mg - Oral Comp 5 mg - Oral Dosis inicial: 30 mg/24 horas. En casos graves pueden ser necesarias dosis de hasta 90 mg/da. Dosis mantenimiento: 5-10 mg/da. (0,04 /comp 5 mg)
Dacortn H
PREDNISONA
Prednisona Comp 10 mg Comp 50 mg - Oral Comp 5 mg Comp 30 mg - Oral Dosis inicial: 30 mg/24 horas. En casos graves pueden ser necesarias dosis de hasta 90 mg/da. Dosis mantenimiento: 5-10 mg/da. Inmunosupresin: - Dosis mantenimiento: 10-15 mg/da. - Trasplante cardaco: A partir del 2 da 0,8 mg/Kg/da reduciendo 0,2 mg/Kg/semana hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de 0,2 mg/Kg/da. - Trasplante renal-pancretico: A partir del 3 er da: 15 mg/12 horas. Da 30: 15 mg por la maana y 10 mg por la noche. Da 45: 10 mg/12 horas. Da 60: 10 mg por la maana y 5 mg por la noche. Da 90: 10 mg/24 horas, por la maana. Mes 6: 5-10 mg/24 horas. Iniciar la retirada no antes del mes 6 y a razn de 2,5 mg/2 semanas. - Trasplante pulmonar: Iniciar a partir del 10 da postoperatorio con 0,5 mg/Kg/da, reduciendo la dosis lentamente hasta su retirada. - Esclerosis mltiple: 200 mg/da durante una semana, seguido de 80 mg en das alternos durante 1 mes. (0,04 - 0,85 /da)
Dacortn
348
MINERALOCORTICOIDES FLUDROCORTISONA
Astonn Comp 0,1 mg - Oral Hipotensin esencial: 2 comp por la maana y 1 al medioda. En casos benignos o al experimentar mejora puede reducirse a 1-2 comp/da. Enfermedad de Addison: 1-2 comp da. (0,03 - 0,08 /da)
350
MINERALOCORTICOIDES FLUDROCORTISONA
Contraindicaciones: Enfermedades que cursan con edema, insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica, nefrosis. Tuberculosis. Herpes simple oftlmico. Psicosis aguda. Enfermedades por virus. Hipertensin arterial acentuada, arteroesclerosis cerebral avanzada. Accin: Mineralcorticoide. Efectos adversos: Edema. Hipertensin. Hipopotasemia. Precauciones de uso: - Diabetes. lcera pptica. Hipertensin. Enfermedades tromboemblicas. Estados infecciosos. - La supresin de un tratamiento superior a 15 das se debe realizar de forma gradual, para recuperar la funcionalidad del eje HHA. Indicaciones: - Hipotensin esencial. - Enfermedad de Addison.
351
HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
Antitiroideos
Levotiroxina
Hipertiroidismo: Carbimazol Tiamazol Propiltiouracilo - Preparacin para tiroidectoma. - Tratamientos de emergencia (Crisis tirotxica). - Acelerar el retorno a la normalidad tras tratamiento con radioiodo.
Soluciones de Yodo
CRISIS TIROTXICA
Medidas generales Soporte circulatorio Medidas especficas - Rehidratacin y tratamiento de la acidosis metablica. - Enfriamiento corporal. - Digoxina, dopamina. - Antitiroideos de sntesis. Propiltiouracilo 100-200 mg/4-6 horas (eleccin) o tiamazol 30 mg/8-12 horas o carbimazol 30 mg/8-12 horas. - Solucin de lugol 1,5-3 mL/8 horas (1 hora despus tras la 1 dosis del antitiroideo). - Propranolol 80-100 mg/6 horas oral, 2-5 mg/4 horas IV. - Dexametasona 4 mg/6 horas oral. - La especfica en cada caso.
353
PROPILTIOURACILO
Propiltiouracil Comp 50 mg - Oral
354
TERAPIA ANTITIROIDEA
Contraindicaciones: Historia de agranulocitosis, trombopenia, anemia aplsica. Accin: Inhibicin de la sntesis de hormonas tiroideas. Propiltiouracilo a la vez inhibe parcialmente la conversin perifrica de Tiroxina (T ) en Triiodotironina (T ), por lo que se usa de eleccin en crisis tirotxicas. Propiltiouracilo atraviesa la placenta en menor proporcin que las otras tioureas, por lo que se aconseja su uso en embarazo. Carbimazol es promedicamento del tiamazol. Efectos adversos: Agranulocitosis es el efecto adverso ms grave, ms frecuente en los dos primeros meses de tratamiento, en pacientes mayores de 40 aos y con dosis superiores a 40 mg para carbimazol y tiamazol. Rash cutneo, prurito, cefalea, vrtigo, nuseas, vmitos, hepatitis, necrosis heptica. Precauciones de uso: - Monitorizar la funcin tiroidea peridicamente durante la terapia. - Puede presentarse sensibilidad cruzada entre los distintos antitiroideos. - Debido al comienzo brusco de la agranulocitosis, vigilar la aparicin de fiebre, dolor farngeo, lceras bucales. - Propiltiouracilo: Monitorizar el tiempo de protrombina durante el tratamiento, especialmente antes de procedimientos quirrgicos, por riesgo de hipoprotrombinemia y sangrado. Indicaciones: - Hipertiroidismo de cualquier etiologa.
4 3
355
356
357
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS Ejercicio fsico Ingesta adecuada de calcio (dieta rica en lcteos) Exposicin solar adecuada (30 min/da) y/o suplementos de vitamina D (400-800 UI/da) Supresin de hbitos txicos (tabaco, alcohol) Prevencin de cadas y traumatismos
MEDIDAS FARMACOLGICAS Osteoporosis Postmenopusica (Tipo I) Terapia de eleccin*: - TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS): Estrgeno 1 + Progestgeno Terapia alternativa*: - BIFOSFONATOS: Etidronato, Alendronato 2 , Risedronato 2 - MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR ESTROGNICO (SERMs): Raloxifen o 2 - CALCITONINA Osteoporosis senil (Tipo II) - CALCIO VITAMINA D
* Valorar la asociacin de suplementos de Calcio Vitamina D. 1.En mujeres histerectomizadas utilizar estrgenos en monoterapia. 2.Especialidades no includas en la Gua Farmacoteraputica del Hospital.
DIFERENCIAS EN LA ACTIVIDAD FARMACOLGICA LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA OSTEOPOROSIS Estrgenos SEMRs Calcitonina Aumento de DMO + + + Efectos positivos en ++ + los lpidos sanguneos Mejora de los sntomas + vasomotores Actividad analgsica + Estimulacin + endometrial Aumento del riesgo + de cncer de mama
DMO: Densidad de masa sea.
Bifosfonatos ++ -
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H04 OTRAS HORMONAS CALCITONINA Y OTROS INHIBIDORES DE LA RESORCIN SEA CALCITONINA de salmn
Calcitonina Amp 100 UI/1 mL - Subcutnea - Intramuscular Hipercalcemia: 4 UI/Kg/12 horas. Si en 24-48 horas no se ha obtenido la respuesta deseada, aumentar a 8 UI/Kg/12 horas. Si a las 48 horas la respuesta resulta insatisfactoria se puede aumentar hasta un mximo de 8 UI/Kg/6 horas. (17,27 - 64,49 /da) Enfermedad de Paget: 100 UI/24 horas hasta remisin de sintomatologa y normalizacin de parmetros bioqumicos. Osteoporosis post-menopusica: 100 UI/24 horas. (2,88 /da) Dolor asociado a procesos metastsicos: 200 UI/6 horas durante 48 horas. (46,06 /tratamiento) Osteoporosis post-menopusica: 200 UI/da, preferentemente en dosis nica nocturna y con alternancia de las fosas nasales. (1,96 /da)
Calsynar
360
CALCITONINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Calcitonina sinttica de salmn. Regula el metabolismo del calcio por inhibicin de la resorcin sea y reduccin de la actividad de los osteoclastos. A nivel renal disminuye la reabsorcin tubular de calcio, fsforo y sodio. Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, dolor abdominal, erupciones cutneas tipo alrgico, cefalea, sudoracin, hipertensin, taquicardia, palpitacin, Parenteral: Rubefaccin de cara y manos, inflamacin en el punto de inyeccin. Intranasal: Rinitis, sequedad nasal, epistaxis no severa y sinusitis. Precauciones de uso: - Antes de iniciar el tratamiento parenteral realizar una prueba de sensibilizacin: inyectar 0,1 mL SC de una solucin de 10 UI/mL en SSF; la aparicin a los 15 minutos de una erupcin o roncha, de intensidad moderada, es indicio de sensibilizacin. - Realizar controles peridicos de la funcin renal durante el tratamiento. Indicaciones: Va parenteral e intranasal: - Osteoporosis post-menopusica. Va parenteral: - Enfermedad de Paget. - Hipercalcemia. - Dolor asociado a procesos metastsicos seos.
361
ETIDRONATO disdico
Difosfn Comp 200 mg - Oral Osteoporosis postmenopusica: Ciclo de tratamiento trimestral: 400 mg en dosis nica diaria durante 14 das, intercalando un perodo de descanso de 76 das en los que se administrar diariamente 500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D. Duracin mx del tratamiento 5 aos (20 ciclos). (2,77 /ciclo) Enfermedad de Paget: 5-10 mg/Kg/da durante un mximo de 6 meses, 11-20 mg/Kg/da durante un mximo de 3 meses. Se recomienda comenzar con 5 mg/Kg/da. Tratamientos sucesivos slo deberan reinstaurarse transcurridos 90 das. Reemplazamiento de cadera: 20 mg/Kg/da el mes anterior y los tres meses posteriores a la intervencin. Lesin de mdula espinal: 20 mg/Kg/da durante 2 semanas, seguido de 10 mg/Kg/da durante 10 semanas. (0,2 - 0,7 /da)
362
BIFOSFONATOS
Contraindicaciones: Clodronato: Inflamaciones agudas graves del tracto gastrointestinal. Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10 mL/min). Etidronato: Osteomalacia. Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10 mL/min). Accin: Inhibicin de la resorcin sea. Disminuyen la actividad de los osteoclastos. Reacciones adversas: Clodronato: Nuseas, diarrea, proteinuria transitoria (administracin IV). Disminucin reversible de la fosfatemia y aumento de la fosfatasa alcalina, aldehidodeshidrogenasa y hormona paratiroidea. Etidronato: A dosis altas, elevacin plasmtica del nivel de fosfato. Diarrea. Reactivacin de los sntomas asociados a la enfermedad, tales como dolor seo y aumento de la incidencia de fracturas. Raramente reacciones de hipersensibilidad, incluyendo angioedema, urticaria, rash y/o prurito. Pamidronato: Hipocalcemia asintomtica y fiebre que aparecen generalmente en las 48 horas posteriores a la infusin. Sntomas pseudogripales, hipofosfatemia. Ocasionalmente, reacciones en el punto de inyeccin, dolor seo transitorio, artralgia, mialgia, nuseas vmitos, cefalea, linfocitopenia, hipomagnesemia. Precauciones de uso: - Clodronato: Realizar controles peridicos de la calcemia (diariamente si administracin IV, y mensualmente si administracin oral), de la funcin heptica y renal, y del recuento globular. - Etidronato: En pacientes con alteracin de la funcin renal. Evitar la administracin de dosis elevadas en pacientes con enterocolitis. Suspendido el tratamiento deben pasar al menos 3 meses para iniciar un nuevo ciclo. - Pamidronato: Realizar controles peridicos de electrolitos, calcio, fsforo, magnesio, transaminasas sricas, creatinina, hemoglobina, hematocrito y de la funcin renal. Riesgo de hipocalcemia en pacientes sometidos a ciruga tiroidea. Realizar rehidratacin con SSF antes o durante la administracin de pamidronato en pacientes con hipercalcemia de causa tumoral. Se recomienda la administracin de los bifosfonatos orales dos horas antes o despus de las comidas, con el fin de mejorar su absorcin. Indicaciones: Clodronato: - Va parenteral: Hipercalcemias malignas debidas a una resorcin sea osteoltica o una hiperosteolisis inducida tumoralmente. - Va oral: Enfermedades que provocan una destruccin del hueso, por una resorcin sea aumentada. Etidronato: - Tratamiento cclico de la osteoporosis postmenopusica. - Ostetis deformante (Enfermedad de Paget). - Prevencin y tratamiento de las osificaciones heterotpicas debidas a lesin de la mdula espinal o reemplazamiento de cadera. Pamidronato: - Hipercalcemia inducida por tumor. - Metstasis seas predominantemente ltica en cncer de mama y en mieloma mltiple. - Enfermedad de Paget refractaria a otros tratamientos.
363
Administrar en infusin nica o mltiple durante 2-4 das consecutivos. Si no se alcanza normalizacin en los niveles de calcio al cabo de 3-7 das, se administrar una dosis adicional. Dosis mx por cada perodo de tratamiento 90 mg. (212,12 /tratamiento) Metstasis sea predominantemente ltica en cncer de mama y en mieloma mltiple: 90 mg (infusin nica)/4 semanas. En pacientes que reciban quimioterapia a intervalos de 3 semanas, podr administrarse pamidronato en un rgimen de 3 semanas. (201,94 /dosis) Velocidad mx de infusin 60 mg/hora. Velocidad mxima de infusin en pacientes con insuficiencia renal 20 mg/hora.
364
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GLUCAGN
Contraindicaciones: Feocromocitoma, glucagoma, insulinoma. Accin: Agente hiperglucemiante que moviliza el glucgeno heptico. Efectos adversos: Nuseas, vmitos. Reacciones alrgicas, urticaria, hipotensin. Precauciones de uso: - El glucagn slo es til cuando el glucgeno heptico est presente, no es til en hipoglucemia crnica, insuficiencia heptica o insuficiencia adrenal. Cuando el paciente haya mostrado respuesta administrar carbohidratos oralmente para evitar una hipoglucemia secundaria. Si el paciente no responde administrar glucosa IV. Indicaciones: - Pruebas de tolerancia al glucagn en enfermedades del almacenamiento del glucgeno o enfermedad heptica parenquimatosa. - Tratamiento de la hipoglucemia debida a la insulina o sulfonilureas e hipoglucemia alcohlica aguda. - Intoxicacin por beta-bloqueantes.
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DESMOPRESINA
Contraindicaciones: Polidipsia habitual o de tipo psicgeno. Insuficiencia cardaca y otras patologas que requieran tratamiento con diurticos. Hemoflicos con anticuerpos antifactor VIII. Accin: Hormona antidiurtica. Reacciones adversas: Cefalea, dolor abdominal, nuseas. A dosis altas: Fatiga, alteraciones en la presin sangunea, con bradicardia refleja, rubor facial en el momento de la administracin, mareos. Reacciones alrgicas. Intranasal: Congestin nasal, rinitis, epistaxis. Precauciones de uso: - Pacientes muy jvenes o de edad avanzada. Alteraciones del equilibrio hdrico y/o electroltico. Hipertensin intracraneal. Se debe restringir la ingesta de lquidos para evitar la sobrecarga hdrica. - Realizar controles peridicos de la concentracin del factor VIII:C en pacientes hemoflicos debido al riesgo de disminucin de su nivel al administrar dosis repetidas. - Realizar un ajuste cuidadoso de la dosis en nios debido al riesgo que supone un excesivo descenso de la osmolaridad. Iniciar la administracin va intranasal. Indicaciones: Va parenteral: - Diabetes inspida central. - Prueba de la capacidad de concentracin renal. - Profilaxis y tratamiento de accidentes hemorrgicos en: Hemofilia A (leve) y Enfermedad de Von Willebrand (Tipo I cuya actividad coagulante de factor VIII es superior al 5%). Mantenimiento de la hemostasis antes de una intervencin quirrgica. Va intranasal: - Enuresis nocturna. - Diabetes inspida.
369
SOMATOSTATINA
Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofgicas Fstulas pancreticas secretoras de al menos 500 mL al da
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SOMATOSTATINA acetato
Somiatn Amp 0,25 mg Amp 3 mg - Intravenosa - Perf IV Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofgicas: Perf IV 3,5 mcg/Kg/hora. Si se precisa una accin ms rpida puede administrarse una dosis de carga de 250 mcg en al menos 3 min. Una vez controlada la hemorragia continuar con el tratamiento 48-72 horas. Duracin mx del tratamiento 120 horas. Adyuvante en el tratamiento de fstulas pancreticas secretoras de al menos 500 mL al da: 250 mcg/hora. (113,37 /da)
372
OCTRETIDO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe la secrecin basal y patolgicamente aumentada de la hormona del crecimiento y de otros pptidos y serotonina producidos en el sistema endocrino. Reacciones adversas: Va SC y en el punto de inyeccin: Dolor, sensacin de picor, escozor, enrojecimiento e inflamacin, que rara vez duran ms de 15 min. Anorexia, nuseas, vmitos, espasmos abdominales, flatulencia, deposiciones lquidas, diarrea y esteatorrea. El uso prolongado puede dar lugar a litiasis biliar. Excepcionalmente alteraciones hepatobiliares y metablicas (alteracin de la tolerancia a la glucosa postprandial y en administracin crnica, hiperglucemia persistente). Precauciones de uso: - Atemperar la solucin antes de su administracin con el fin de minimizar las molestias locales. - Administrar entre las comidas o al acostarse con el fin de minimizar los efectos gastrointestinales. - En pacientes diabticos puede ser necesario disminuir la dosis de insulina. Indicaciones: - Acromegalia. - Alteraciones celulares de origen endocrino gastroenteropancretico. - Prevencin de complicaciones surgidas tras ciruga pancretica. - Varices gastroesofgicas sangrantes.
SOMATOSTATINA acetato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe la secrecin de hormona del crecimiento, TSH, insulina y glucagn. Reacciones adversas: Vrtigo, nuseas o sensacin de calor facial, bradicardia, especialmente en infusiones rpidas. Hipoglucemia inicial transitoria, seguida de una elevacin de la glucemia en las siguientes 2-3 horas. Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de la glucemia debido a los efectos inhibitorios sobre la secrecin de insulina y glucagn. - Riesgo de hipersensibilizacin durante tratamientos repetidos. - Durante la administracin de la dosis de carga se debe monitorizar estrechamente la presin arterial. Indicaciones: - Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofgicas. - Adyuvante en el tratamiento de fstulas pancreticas secretoras de al menos 500 mL/da.
373
SERMORELINA (GRF)
Geref Vial 50 mcg + 1 amp disolvente Vial 150 mcg + 1 amp disolvente - Subcutnea - Intravenosa 1-2 mcg/Kg IV 5-10 mcg/Kg SC con obtencin de muestra de sangre previa y a los 15, 30, 60 y 120 min. En caso de no obtener niveles de GH en plasma, repetir la administracin por va SC durante 6 das consecutivos, a razn de 5-10 mcg/Kg, preferiblemente por la noche. Finalizado este perodo se repite de nuevo el test agudo. (18,24 /vial de 50 mcg) (52,87 /vial de 150 mcg)
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GONADORELINA (GnRH)
Contraindicaciones: Hipersecrecin e hiperfuncin gonadal. Accin: Factor de liberacin hipotalmico que estimula la secrecin de las hormonas folculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH). Reacciones adversas: Enrojecimiento y prurito en el punto de inyeccin. Precauciones de uso: - Riesgo de ovulacin prematura y embarazo si se administra durante la fase folicular del ciclo menstrual en aquellas mujeres que utilicen mtodos anticonceptivos basados en el ritmo. - Dejar transcurrir un mnimo de 24 horas entre dos pruebas sucesivas. Indicaciones: - Tratamiento y prueba diagnstica para la evaluacin de la funcin hipofisaria. - Diagnstico diferencial de endocrinopatas de origen hipofisario e hipotalmico.
SERMORELINA (GRF)
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Estimula fisiolgicamente la secrecin de hormona de crecimiento (GH), actuando directamente sobre la hipfisis anterior. Reacciones adversas: Ocasionalmente puede aparecer rubor facial leve y transitorio. Precauciones de uso: - Administrar 2 horas antes o despus de las comidas para evitar la interferencia con niveles elevados de hidratos de carbono y cidos grasos libres que disminuyen la respuesta de GH al GRF. - Los pacientes con hipotiroidismo presentan disminuida la respuesta de GH a GRF. El tratamiento sustitutivo con levotiroxina hace recuperar la respuesta normal. - En pacientes a tratamiento con GH esperar 2 semanas despus de la ltima administracin de GH antes de realizar la prueba. Indicaciones: - Pruebas diagnsticas de deficiencias en GH de origen hipotalmico. - Valoracin de la reserva hipofisaria de GH.
375
J
TERAPIA ANTIINFECCIOSA VA SISTMICA
Vibracina
378
DOXICICLINA
Contraindicaciones: Nios menores de 8 aos. Accin y espectro: Antibitico de accin bacteriosttica, inhibe la sntesis proteica. Antibitico de amplio espectro, activo frente a la mayora de microorganismos G+ y G- aerobios y anaerobios, excepto B. fragilis (50% son resistentes) y enterococo. Tambin es activo frente a espiroquetas, Rickettsia, Mycoplasma y algunas Mycobacterias. Efectos adversos: Frecuentes: Alteraciones gastrointestinales, ulceraciones esofgicas, fotosensibilidad y lesiones irreversibles en huesos y dientes por formacin de quelatos con el calcio. Ocasionalmente: Alteraciones hepticas con degeneracin grasa; en relacin con la administracin de altas dosis va intravenosa, tromboflebitis y reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >30 mL/min <30 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Doxiciclina No modificacin 100 mg/24 horas No dosis adicional No dosis adicional
- Doxiciclina aumenta los niveles plasmticos de digoxina y potencia el efecto de los anticoagulantes orales. Uso clnico: Las indicaciones de tetraciclinas se han ido reduciendo debido al aumento de resistencias bacterianas y a la existencia de antibiticos mejor tolerados y ms eficaces. - Tratamiento de eleccin en infeccin causadas por microorganismos intracelulares (Chlamydias, Rickettsias y Mycoplasmas) e infecciones por Borrelia.
379
380
CLORANFENICOL succinato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin y espectro: Accin bacteriosttica por inhibicin de la sntesis proteica. Activo frente a grmenes G+ y G-, con porcentajes de resistencia crecientes, anaerobios, espiroquetas, Chlamydia , Mycoplasma y Rickettsia. Efectos adversos: - Destacan dos cuadros de depresin medular, uno dosis dependiente y reversible que se manifiesta a dosis superiores a 4 g/da y otro, ms raro, que se manifiesta como anemia aplsica irreversible. - Neurolgicos: neuropata perifrica, cefalea. Psicolgicos: depresin, confusin. Oculares: neuropata ptica. Digestivos: nuseas, vmitos, diarrea. Inmunolgicos: fiebre, angioedema. - En neonatos Sndrome Gris: cuadro grave por acumulacin de cloranfenicol, sobre todo si no se ajusta la dosis. Precauciones de uso: - No requiere ajuste de dosificacin en pacientes con insuficiencia renal. En insuficiencia heptica en adultos no sobrepasar 2 g/da ni tratamientos superiores a 14 das. - No requiere dosis adicionales despus de la dilisis peritoneal o hemodilisis. Uso clnico: - Por su elevada toxicidad su utilizacin por va sistmica se reserva para infecciones graves que no responden a otros agentes: salmonelosis invasiva, meningitis por H. influenzae, absceso cerebral, fiebre tifoidea y bacteriemia por G- o B. fragilis .
381
Grupo
Antibitico
Espectro
Amplio espectro
Ampicilina Amoxicilina
Microorganismos G+ y G- de la comunidad no productores de betalactamasas P . aeruginosa y microorganismos Gno productores de betalactamasas Microorganismos G+ y G- de la comunidad Microorganismos G+ y G- del hospital
Parenteral Oral
Piperacilina
Parenteral
Resistentes a betalactamasa
Cloxacilina
Oral Parenteral
Efectos adversos: - Reaccin de hipersensibilidad inmediata (anterior a 72 horas, frecuencia: 0,01%, manifestacin: Urticaria precoz o anafilaxia) y retardada (frecuencia: 4-8%, manifestacin: Rash cutneo). - Toxicidad hematolgica: Neutropenia (1-4%), fundamentalmente con dosis altas, que revierte al disminuir la dosis o suspender el tratamiento. - Toxicidad renal: Nefritis intersticial (1-2%); revierte al suspender el tratamiento. - Toxicidad gastrointestinal, con preparados orales (2-5%) con dolor, nuseas, vmitos, diarrea. Diarrea inespecfica relacionada con Clostridium difficile (1%). - Toxicidad neurolgica (rara): Convulsiones mioclnicas. - Elevacin ligera y transitoria de los niveles de fosfatasa alcalina y transaminasas.
383
AMPICILINA sdica
Gobemicina Vial 500 mg Vial 1 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 1-2 g/6 horas. Meningitis: 3 g/6 horas. Dosis mx 12 g/da. - Nios: 100-200 mg/Kg/da repartido en 4 administraciones. Meningitis: 200-400 mg/Kg/da repartido en4 administraciones. (1,78 - 3,56 /da)
PIPERACILINA sdica
Pipril Vial 2 g Vial 4 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 2-4 g/6 horas. Dosis mx 24 g/da. - Nios: 200-300 mg/Kg/da repartido en4 administraciones. (21,68 - 38,08 /da)
Uso clnico: - Amoxicilina: Se emplea en el tratamiento de infecciones leves del tracto respiratorio superior, salmonelosis que precisen tratamiento, y en profilaxis de endocarditis bacteriana en ciruga menor. En infeccin urinaria es preciso recurrir a la asociacin con clavulnico ante la probabilidad de enterobacterias productoras de betalactamasas. - Ampicilina: Agente de eleccin en la infeccin por enterococo. En combinacin con otros antibiticos forma parte del abordaje clsico de distintas infecciones: Infeccin abdominal, si se precisa cubrir enterococo (+anaerobicida+aminoglucsido). Tratamiento emprico de la endocarditis bacteriana aguda (+cloxacilina+gentamicina) y subaguda (+gentamicina) sobre vlvula nativa. Tratamiento emprico de la meningitis bacteriana en nios <3 meses y adultos con sospecha de Listeria (+cefotaximavancomicina en ambos casos).
385
PIPERACILINA-TAZOBACTAM
Tazocel Vial 2 g/250 mg Vial 4 g/500 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios mayores de 12 aos: 4 g/6-8 horas. Dosis mx 16 g/da. (39,06 - 52,08 /da)
386
AMOXICILINA-CLAVULNICO Y PIPERACILINA-TAZOBACTAM
Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Espectro: Amoxicilina-Clavulnico: Ampla el espectro de amoxicilina frente a cepas de S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, Bacteroides y enterobacterias productoras de betalactamasas. No inhibe las betalactamasas de Serratia, Enterobacter, Citrobacter y P . aeruginosa. Piperacilina-Tazobactam: La adicin de tazobactam ampla el espectro de piperacilina frente a Staphylococcus, bacilos G- y B. fragilis. La asociacin no es ms activa frente a P. aeruginosa que la piperacilina sola. Las betalactamasas de Serratia, Enterobacter y Citrobacter son resistentes a la inhibicin por tazobactam. Efectos adversos: - Ver comentarios de grupo (pg. 383). Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Amoxicilina-clavulnico No modificacin 500 mg-1 g/12 horas 500 mg-1 g/24 horas + 500 mg postHD No dosis adicional Piperacilina-tazobactam No modificacin 2 g/6 horas 2 g/8 horas + 1 g postHD No dosis adicional
Uso clnico: - Amoxicilina-clavulnico: Tratamiento de infecciones extrahospitalarias de vas respiratorias y ORL, urinarias e infeccin mixta cutnea (pie diabtico, infecciones perianales, mordeduras de animales). Constituye una alternativa en infecciones abdominales (colecistitis, diverticulitis, peritonitis secundarias por perforacin a nivel gastroduodenal) y ginecolgicas. - Piperacilina-Tazobactam: Antibitico de segunda eleccin en infecciones polimicrobianas abdominales, ginecolgicas, piel y tejidos blandos cuando otras alternativas no sean aconsejables o hayan fracasado. No utilizar en el tratamiento emprico de infeccin nosocomial si no se descarta la participacin de grmenes multirresistentes (Serratia, Enterobacter, Citrobacter, SAMR). Constituye una alternativa en el tratamiento emprico del sndrome febril en paciente neutropnico.
387
PENICILINA G PROCANA
Aqucilina Vial 600.000 UI - Intramuscular - Adultos: 600.000-1.200.000 UI/12-24 horas. Dosis superiores deben administrarse en 2 puntos de inyeccin. - Nios: 25.000-50.000 UI/Kg/da repartido en 1-2 administraciones. (0,85 - 3,42 /da)
388
PENICILINA G Y FENOXIMETILPENICILINA
Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Espectro: Activas frente a microorganismos G+ excepto Staphylococcus. Los microorganismos G- (excepto N. meningitidis y N. gonorrhoeae) son resistentes. Efectos adversos: Ver comentarios del grupo (pg. 383). Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Penicilina G No modificacin 1-4 mill UI/8 horas 1-4 mill UI/12 horas + 1-2 mill UI postHD No dosis adicional Fenoximetilpenicilina No modificacin 250-500 mg/8 horas 250-500 mg/12 horas + 250-500 mg post HD No dosis adicional
Uso clnico: - Penicilina G: Tratamiento de meningitis por meningococo o neumococo sensible, endocarditis por S. viridans y S. bovis e infeccin de piel y tejidos blandos por estreptococo o Clostridium spp. - Penicilina G-procana: Tratamiento de infecciones menos graves por S. pyogenes. Su accin prolongada permite su administracin cada 12-24 horas.
CLOXACILINA
Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Espectro: Activo frente a S. aureus productor de betalactamasa (no meticiln-resistente). Actividad menor que penicilina frente a otros cocos G+. Enterococo y S. epidermidis son resistentes. Efectos adversos: Ver comentarios del grupo (pg. 383). Precauciones de uso: - En insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min) realizar ajuste de dosis: 1 g/8 horas IV. Pacientes sometidos a hemodilisis y dilisis peritoneal no requieren dosis adicionales. Uso clnico: - Tratamiento de infecciones de distinta localizacin en los que la participacin de S. aureus es probable o segura: Cutneas: Fornculo, imptigo, celulitis, heridas infectadas. Osteoarticulares: Osteomielitis, artritis. Otras: Sepsis por SAMS, endocarditis (especialmente en ADVP), meningitis agudas.
389
Neumococo resistente Parenteral a penicilina Parenteral Microorganismos Gdel hospital P. aeruginosa Parenteral Parenteral
3 4
Ceftazidima Cefepima
Efectos adversos: - Reacciones de hipersensibilidad en el 2% (exantema, prurito, fiebre, eosinofilia). Existe riesgo de reaccin alrgica cruzada con penicilinas (10% de los pacientes). No se recomienda su utilizacin si existen antecedentes de anafilaxia a penicilina. - En relacin a la va de administracin: Oral: Nuseas, vmitos y dolor abdominal. Parenteral: Tromboflebitis (1-5%) por va IV, y dolor en el punto de inyeccin por va IM. - Colonizacin por Cndida y enterococo. Diarrea inespecfica relacionada con C. difficile. - Alteraciones bioqumicas: Leucopenia, neutropenia y trombocitopenia reversibles a la suspensin del tratamiento. Elevacin transitoria y reversible de enzimas transaminasas y fosfatasa alcalina.
391
CEFAZOLINA sdica
Brizolina Cefazolina Cepa Vial 1 g Vial 2 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intraperitoneal Profilaxis quirrgica: 2 g, 30 min-1 hora antes de la intervencin. En intervenciones prolongadas administrar dosis intraoperatorias de 1 g cada 4-8 horas. La duracin de la profilaxis no debe superar 24 horas (1 g/6 horas). Tratamiento: - Adultos: 1 g/6 horas. Dosis mx 8 g/da. - Nios: 25-50 mg/Kg/da repartido en 4 administraciones. Dosis mx 100 mg/Kg/da. (8,23 - 12,9 /da)
392
CEFALEXINA Y CEFAZOLINA
Contraindicaciones: Alergia a cefalosporinas. Espectro: Activas frente a cocos G+ excepto Enterococo y SAMR. Moderada actividad frente a un limitado nmero de bacilos G- (E. coli, Klebsiella , P . mirabilis, N. gonorrhoeae). Efectos adversos: Ver comentarios del grupo (pg. 391) Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min)realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Cefalexina No modificacin 250-500 mg/8 horas 250-500 mg/12 horas 250 mg postHD No dosis adicional Cefazolina No modificacin 0,5-1 g/12 horas 0,5-1 g/24 horas 250 mg postHD No dosis adicional
Uso clnico: - Cefazolina: Por su espectro de accin, perfil de toxicidad, vida media y coste moderado es el antibitico de eleccin en profilaxis de ciruga limpia-contaminada, cuando no existe sospecha de anaerobios y enterobacterias (ciruga abdominal) o SAMR. - Constituyen una alternativa a penicilinas en infecciones extrahospitalarias de piel y tejidos blandos y faringitis estreptoccica; en infeccin urinaria no complicada es eficaz pero menos costo-efectivo que cotrimoxazol. - No utilizar en el tratamiento emprico de infecciones nosocomiales, en infecciones del SNC (no atraviesan BHE), en las provocadas por mordeduras y araazos de animales (participacin de Pasteurella multocida), ni en infecciones respiratorias cuyo germen probable es H. influenzae o M. catarrhalis (sinusitis, otitis media y vas inferiores).
393
CEFUROXIMA sdica
Curoxima Vial 250 mg Vial 750 mg Vial 1,5 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 750 mg-1,5 g/8 horas. Dosis mx 9 g/da (en meningitis bacteriana). - Nios: 100-150 mg/Kg/da repartido en 3 administraciones. (8,47 - 14,02 /da)
CEFUROXIMA AXETILO
Zinnat Sbr 250 mg Comp 500 mg Susp 125 mg/5 mL - Oral - Adultos: 250-500 mg/12 horas. - Nios: 15-30 mg/Kg/da repartido en 2 administraciones. (1,45 - 2,73 /da)
Cefonicid
No modificacin 1 g/24 horas 1 g/3-5 das No dosis adicional No dosis adicional
Cefuroxima
No modificacin 750 mg/8-12 horas 750 mg/24 horas + 750 mg postHD No dosis adicional
Cefoxitina
No modificacin 1-2 g/12-24 horas 0,5-1 g/12-24 horas + 1-2 g postHD No dosis adicional
Uso clnico: - Cefonicid es alternativa a cefazolina en profilaxis de ciruga limpia-contaminada. - Cefuroxima debe reservarse al tratamiento de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad. Utilizar la presentacin oral en los casos menos graves y como continuacin de la va parenteral en pacientes con mejora clnica. Cefoxitina: Antibitico de eleccin en profilaxis de ciruga abdominal. Tratamiento de infecciones abdominales polimicrobianas con presencia de bacilos entricos anaerobios, sin embargo, en nuestro medio es menos efectivo frente a B. fragilis que metronidazol y amoxicilina-clavulnico. No utilizar en infeccin nosocomial (enterobacterias con betalactamasas resistentes y actividad limitada frente a S. aureus).
395
CEFTRIAXONA disdica
Ceftriaxona EFG Vial 1 g IM - Intramuscular Vial 500 mg IV Vial 1 g IV Vial 2 g IV - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 1-2 g/24 horas. Uretritis gonoccica: 250 mg IM dosis nica. Dosis mx 4 g/da. - Nios: 50-75 mg/Kg/da repartido en 1-2 administraciones. Meningitis: 100 mg/Kg/da repartido en 2 administraciones. Dosis mx 4 g/da. (8,11 - 16,74 /da)
396
CEFOTAXIMA Y CEFTRIAXONA
Contraindicaciones: Alergia a cefalosporinas. Espectro: Activas frente a cocos G+ excepto Enterococo y SAMR . Excelente actividad frente a Neisseria , Haemophilus, Moraxella y Enterobacterias. Carecen de actividad frente a P . aeruginosa. Actividad limitada frente a anaerobios ( C. difficile y B. fragilis son resistentes). Efectos adversos: Ver comentarios del grupo (pg. 391). Ceftriaxona se ha asociado con la formacin de barro biliar, relacionado con sntomas de colecistitis, aunque suele ser asintomtico. Son factores de riesgo para la formacin de barro biliar la infancia, el tratamiento prolongado y dosis elevadas (superiores a 2 g/da). Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Cefotaxima No modificacin 1-2 g/8 horas 1-2 g/12 horas + 1 g postHD No dosis adicional Ceftriaxona No modificacin No modificacin No modificacin No dosis adicional No dosis adicional
Uso clnico: - Cefotaxima y ceftriaxona se consideran de espectro y actividad equivalentes. La comodidad de la dosis nica diaria de ceftriaxona y su coste inferior a dosis equivalentes justifica su eleccin frente a cefotaxima. - Activas frente a BGN resistentes a otros beta-lactmicos, por ello su utilidad se centra en infecciones nosocomiales (neumona, infeccin urinaria e infecciones de ciruga y heridas) en las que no exista sospecha de encontrar P. aeruginosa, SAMR y enterococos. - La sobreutilizacin de estos antibacterianos provoca la seleccin de microorganismos productores de beta-lactamasas resistentes ( Serratia, Enterobacter, Acinetobacter) constituyendo un problema ecolgico actual a nivel hospitalario. - Constituyen el tratamiento emprico de eleccin de meningitis aguda bacteriana, asociada o no a vancomicina o ampicilina, tanto en nios como en adultos. - Tratamiento de eleccin en neumona complicada extrahospitalaria por su cobertura frente al neumococo resistente a penicilina. - No utilizar en profilaxis quirrgica. Existen otras alternativas cuyo espectro de accin ms reducido e igualdad de eficacia las hacen ms adecuadas para este fin. - Ceftriaxona: De eleccin en uretritis gonoccica.
397
CEFEPIMA diclorhidrato
Maxipime Vial 2 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g/12 horas. - Pacientes neutropnicos o infeccin por P. aeruginosa: 2 g/8 horas. Dosis mx 6 g/da. (29,51 - 44,23 /da)
398
CEFTAZIDIMA Y CEFEPIMA
Contraindicaciones: Alergia a cefalosporinas. Espectro: Ceftazidima: Similar actividad que ceftriaxona y cefotaxima frente a bacilos G-, pero con actividad frente a P. aeruginosa. Es menos activa in vitro frente a cocos G+ y anaerobios. Cefepima: Comparte la actividad frente a G+ y Enterobacterias de ceftriaxona y cefotaxima con la actividad anti-Pseudomona de ceftazidima. Carece de actividad frente a Enterococo, SAMR y anaerobios ( C. difficile y B. fragilis). Debido a su baja afinidad por beta-lactamasas cromosmicas producidas por bacilos G- mantiene actividad frente a cepas multiresistentes ( Enterobacter, Serratia, etc). Efectos adversos: Ver comentarios del grupo (pg 391). Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Ceftazidima No modificacin 1 g/12-24 horas 0,5-1 g/24 horas + 1 g postHD 0,5 g postdilisis Cefepime No modificacin 2 g/24 horas 0,5-1 g/24 horas 1 g postHD 1-2 g/48 horas
Uso clnico: - Ceftazidima: Su uso debe reservarse para el tratamiento de infecciones en las que la participacin de P . aeruginosa est establecida o sea muy probable. Por tanto est indicada, en combinacin con aminoglucsido, en el tratamiento emprico del paciente neutropnico febril y en la infeccin severa por P . aeruginosa (incluida meningitis). - Cefepima: Tratamiento emprico del paciente neutropnico febril e infeccin documentada por BGN resistente.
AZTREONAM
Accin y espectro: Antibitico bactericida por inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Actividad limitada a microorganismos G- aerobios, incluyendo la mayora de enterobacterias productoras de beta-lactamasas y P . aeruginosa. Carece de actividad frente a microorganismos G+ y anaerobios. Efectos adversos: Flebitis y dolor en el lugar de administracin. Precauciones de uso: - Reaccin de hipersensibilidad cruzada con la ceftazidima por la presencia de una cadena lateral comn. No se han descrito reacciones cruzadas con antibiticos beta-lactmicos, aunque debe administrarse con precaucin en pacientes con antecedentes de anafilaxia a penicilinas y cefalosporinas. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal (Continua en pg. siguiente) Aztreonam (Dosis diaria) No modificacin 1 g/12 horas 1 g/24 horas + 500 mg postHD No dosis adicional
399
J01 ANTIBITICOS
Tienam IM
MEROPENEM
Meronem Vial 1 g - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 0,5-1 g/8 horas. Meningitis e infeccin grave por P. aeruginosa: 2 g/8 horas. Dosis mx 6 g/da. - Nios mayores de 3 meses: 30-60 mg/Kg/da repartido en 3 administraciones. Meningitis: 120 mg/Kg/da repartido en 3 administraciones. Dosis mx 6 g/da. (75,69 - 151,38 /da)
400
(Continuacin)
Uso clnico: - Antibitico de segunda eleccin en el tratamiento de infeccin por grmenes G- aerobios sensibles, cuando otras alternativas resulten desaconsejables (pacientes con insuficiencia renal para evitar aminoglucsidos y pacientes alrgicos a penicilinas sustituyendo a otros beta-lactmicos). - Debido a su espectro limitado, utilizar en asociacin con otros antibiticos en infeccin polimicrobiana.
En pacientes de peso <70 Kg aplicar una reduccin adicional, proporcional a la dosis administrada. - Meropenem: En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* Dosis diaria Meropenem >50 mL/min No modificacin 10-50 mL/min 500 mg-1 g/12 horas <10 mL/min 500 mg/24 horas Hemodilisis + 1 g postHD Dilisis peritoneal No dosis adicional * Para clculo del aclaramiento de creatinina ver ANEXO III.
Uso clnico: - Los carbapenems por su amplio espectro y potencial inductor de betalactamasas se deben restringir al tratamiento de infeccin documentada por germen resistente a otros antibiticos y al tratamiento emprico de infeccin grave nosocomial con posibilidad de germen multirresistente y en paciente neutropnico febril cuando otras alternativas no sean aplicables. - Imipenem y meropenem son antibiticos equiparables en actividad; el menor coste de imipenem lo sita como alternativa de eleccin excepto en meningitis y en pacientes con antecedentes de episodios convulsivos relacionados con la administracin de imipenem (meropenem se asocia con menor neurotoxicidad). - En infeccin grave por P . aeruginosa o BGN multirresistente asociar aminoglucsido.
401
Eritrogobens (etilsuccinato)
CLARITROMICINA
Klacid Vial 500 mg - Perf IV - Adultos: 500 mg/12 horas. Utilizar un mximo de 5 das y pasar a va oral cuando se observe recuperacin clnica. Dosis mx 1 g/da. - Nios: 15 mg/Kg/da (mx 1 g) repartido en 2 administraciones. (23,44 /da) - Adultos: 250-500 mg/12 horas. - Nios: 15 mg/Kg/da (mx 1 g) repartido en 2 administraciones. (1,69 - 2,9 /da) lcera pptica asociada a infeccin por H. pylori : 500 mg/12 horas durante 7 das (ver pg. 7).
402
ERITROMICINA Y CLARITROMICINA
Contraindicaciones: Administracin conjunta con cisaprida, pimozida y terfenadina. Accin y espectro: Antibiticos bacteriostticos que actan por inhibicin de la sntesis proteica. Tienen efecto postantibitico prolongado. Eritromicina y claritromicina tienen un espectro de actividad similar que incluye grmenes G+ exceptuando S. epidermidis, Enterococcus spp, Clostridium y cocos anaerobios. Frente a S. pneumoniae la resistencia aumenta progresivamente. Son activos frente a grmenes intracelulares: Legionella, M. pneumoniae, Chlamydia y Rickettsia. Son activos frente a G-, incluyendo: M. catarrhalis, Neisseria, B. pertussis, H. ducreyi y G. vaginalis. Claritromicina es activa frente a H. pylori y M. avium. Efectos adversos: Digestivos (menor incidencia con claritromicina, 13% vs 32%): nuseas, vmitos, dolor epigstrico e hipermotilidad intestinal con diarrea.. Hepticos: hepatitis colestsica: rara con eritromicina y excepcional con claritromicina; es reversible a la suspensin del tratamiento, aunque hay descritos casos fatales. Tromboflebitis. Eritromicina: sordera generalmente reversible al suspender el tratamiento. Precauciones de uso: - Interaccionan con medicamentos que se metabolizan a nivel heptico, aumentando los niveles plasmticos de teofilina, carbamazepina, astemizol, ciclosporina, tacrolimus y ergotamnicos. - Eritromicina no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal. Con claritromicina se recomienda reducir la dosis a la mitad en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min. No se eliminan por hemodilisis ni dilisis peritoneal, por lo que no se requieren dosis adicionales. Uso clnico: - Antibiticos de eleccin en monoterapia para el tratamiento de neumona con sospecha de etiologa atpica y asociados a betalactmico para el tratamiento de la neumona comunitaria de presentacin grave. - Son sustitutos de penicilina G en todas sus indicaciones en pacientes alrgicos a betalactmicos, y de tetraciclinas en infecciones en nios y gestantes. - Claritromicina es eficaz en la erradicacin de H. pylori (ver pg. 7) y en la profilaxis y tratamiento de la infeccin por Mycobacterium avium.
403
404
CLINDAMICINA
Contraindicaciones: Alergia a lincomicina. Accin y espectro: Antibitico bacteriosttico que acta por inhibicin de la sntesis proteica. Es activo frente a G+, excepto Enterococos y SAMR. Carece de actividad frente a G- aerobios. Activa frente a anaerobios, con porcentajes crecientes de resistencia en B. fragilis. Eikenella corrodens es resistente, por lo que no debe utilizarse en infeccin por mordedura humana. Efectos adversos: Gastrointestinales (nuseas, vmitos, diarrea). Colitis pseudomembranosa (0,01-5%) asociada al tratamiento oral y parenteral que revierte al suspender el antibitico y que puede ser tratada con metronidazol. Administracin parenteral: Tromboflebitis y/o dolor en el punto de inyeccin. Precauciones de uso: - No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal ni en pacientes sometidos a hemodilisis o dilisis peritoneal. Ajustar la dosis en insuficiencia heptica grave. Uso clnico: - Tratamiento de infecciones producidas por anaerobios de origen orofarngeo (neumona por aspiracin, absceso pulmonar) y drmico (lceras cutneas, pie diabtico) pero no de origen entrico porque B. fragilis tiene porcentajes elevados de resistencia, por tanto no constituye la mejor alternativa en infeccin abdominal o plvica (utilizar metronidazol). - Constituye una alternativa en infeccin por cocos G+ sensibles (drmicas, seas, orofaringe, etc) en alrgicos a penicilinas. - Alternativa a sulfadiazina en el tratamiento conjunto con pirimetamina de la toxoplasmosis cerebral en pacientes VIH+.
405
ESTREPTOMICINA sulfato
Estreptomicina Vial 1 g - Intramuscular - Perf IV * - Adultos: 1-2 g/24 horas. Dosis mx 2 g/da. - Nios: 20-30 mg/Kg/da repartidos en 2 administraciones. (0,74 - 1,48 /da)
* La administracin en Perf IV se reserva para casos excepcionales, en los que no se puede utilizar la va IM.
GENTAMICINA sulfato
Gentamicina Vial 40 mg/2 mL Vial 80 mg/2 mL Fr 80 mg/100 mL SSF Fr 240 mg/240 mL SSF Vial 240 mg/3 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intratecal - Adultos: 3-5 mg/Kg/da en dosis nica. Endocarditis: 1 mg/Kg/8 horas. Intratecal: 5-10 mg/24 horas. Dosis mx 5 mg/Kg/da (IM IV). - Nios: 3-7,5 mg/Kg/da repartidos en 2 administraciones. Ajustar dosis en funcin de niveles plasmticos. (1,83 - 2,9 /da)
Genta Gobens
TOBRAMICINA sulfato
Tobra Gobens Vial 50 mg/2 mL Vial 100 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 3-5 mg/Kg/da en dosis nica. Dosis mx 5 mg/Kg/da. - Nios: 3-7,5 mg/Kg/da en repartidos en 2 administraciones. Fibrosis qustica: 6-10 mg/Kg/da en dosis nica. Ajustar dosis en funcin de niveles plasmticos. (2,36 - 5,19 /da)
406
AMINOGLUCSIDOS
Contraindicaciones: Ninguna. Accin y espectro: Antibiticos bactericidas por inhibicin de la sntesis proteica. Esta accin es inhibida en condiciones de anaerobiosis y acidez post-antibitico (esto explica su inactividad sobre anaerobios y bajo rendimiento en infeccin pulmonar donde las secreciones bronquiales tienen un pH bajo). Presentan efecto post-antibitico de varias horas y sinergia con antibiticos que alteran la pared celular (betalactmicos y glucopptidos). Activos frente a bacilos G- aerobios incluyendo P. aeruginosa y Acinetobacter. Amikacina es el ms activo frente a grmenes multirresistentes y tobramicina es ms activo que gentamicina frente a P . aeruginosa. Actividad limitada frente a G+. S. aureus y S. epidermidis son sensibles in vitro pero sin eficacia clnica documentada; Enterococcus spp desarrolla tasas de resistencia progresivamente crecientes, con mejor actividad para gentamicina; S. pneumoniae y S. pyogenes son resistentes. Estreptomicina y amikacina son activos frente a Mycobacterium tuberculosis. Efectos adversos: Son antibiticos de estrecho margen teraputico. Su toxicidad se relaciona con las concentraciones plasmticas por lo que la monitorizacin de estos niveles para realizar ajuste de dosis es el principal factor para evitar su aparicin. Nefrotoxicidad: Es reversible a la suspensin del tratamiento y aparece con una frecuencia del 5-25% de los pacientes; se relaciona con la presencia de elevadas concentraciones valle y se potencia con la administracin conjunta de vancomicina, anfotericina B, cisplatino, ciclosporina, cefazolina y diurticos de alto techo. Ototoxicidad: Es generalmente irreversible y aparece en el 0,5-5% de los pacientes. Se relaciona con dosis altas y tratamientos prolongados. Neurotoxicidad: Aparece con escasa frecuencia y se manifiesta por un bloqueo neuromuscular, generalmente asociado al tratamiento conjunto con anestsicos y bloqueantes neuromusculares y que revierte con la administracin de calcio intravenoso. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en funcin de niveles plasmticos especialmente en pacientes mayores de 65 aos, insuficiencia renal, tratamientos de larga duracin, uso concomitante con medicamentos nefrotxicos y alteracin hemodinmica. - Son eliminados por hemodilisis y dilisis peritoneal, por tanto requieren dosificacin adicional post-dilisis. Uso clnico: - Los aminoglucsidos se consideran equivalentes en cuanto a actividad y efectos secundarios y el factor que condiciona su eleccin es la capacidad de seleccin de resitencias; as se debe primar su utilizacin por este orden: 1. Gentamicina, 2. Tobramicina, 3. Amikacina. - Gentamicina es el antibitico de eleccin, asociado a metronidazol, en la profilaxis antibitica de ciruga colorrectal, y es una alternativa en alrgicos a betalactmicos en la profilaxis de otras cirugas contaminadas, asociado a clindamicina. Tambin se utiliza en el tratamiento emprico de la infeccin abdominal (peritonitis, colecistitis, diverticulitis) asociado a metronidazol y/o ampicilina. - Tobramicina tiene mejor actividad frente a P. aeruginosa y se utiliza en infeccin respiratoria por este grmen. - Los aminoglucsidos forman parte de la asociacin antibitica del tratamiento de infecciones graves por cocos G+ como endocarditis, osteomielitis, meningitis (utilizar gentamicina) y en infeccin por germen G- multirresistente (utilizar amikacina). - Estreptomicina: Tuberculosis y brucelosis.
407
TEICOPLANINA
Targocid Vial 200 mg Vial 400 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 400 mg/12 horas x 3 dosis y continuar con 400 mg/24 horas. Endocarditis estafiloccica en monoterapia, ADVP y artritis sptica: Dosis inicial 400 mg/12 horas, durante 1-4 das y continuar con 400 mg/24 horas. Dosis mx 800 mg/da. - Nios: 10 mg/Kg/12 horas x 3 dosis y continuar con 6-10 mg/Kg/da en dosis nica. (38,73 - 77,46 /da)
408
VANCOMICINA Y TEICOPLANINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin y espectro: Antibiticos bactericidas por inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana y alteracin de la permeabilidad de la membrana citoplasmtica y de la sntesis de ARN. Vancomicina y teicoplanina tienen un espectro de accin similar: son activos frente a grmenes G+ aerobios y anaerobios incluyendo SAMR, neumococos resistentes a penicilinas, Clostridium, y Corynebacterium. Carecen de actividad frente a G-. Efectos adversos: Vancomicina: Nefrotoxicidad, rara, reversible y generalmente asociada al tratamiento conjunto con aminoglucsidos, ciclosporina, anfotericina B y diurticos de alto techo. Ototoxicidad, rara y a veces irreversible. Tromboflebitis (10%); hipersensibilidad (urticaria, prurito, fiebre); sndrome del cuello rojo (enrojecimiento del cuello y trax durante la perfusin, a veces acompaada de hipotensin) relacionado con liberacin de histamina tras la administracin de una perfusin rpida y/o no suficientemente diluida. Teicoplanina: Menor incidencia de efectos adversos. Menor toxicidad renal asociada al tratamiento conjunto con aminoglucsidos, y excepcional aparicin del sndrome del cuello rojo. Precauciones de uso: - Vancomicina: Antibitico de estrecho margen teraputico. Monitorizar los niveles plasmticos para realizar ajuste de dosis, especialmente en pacientes mayores de 65 aos, insuficiencia renal, tratamientos de larga duracin, uso concomitante con medicamentos nefrotxicos y alteracin hemodinmica. - Teicoplanina: No es necesario monitorizar los niveles plasmticos. - No se eliminan por hemodilisis y dilisis peritoneal. Uso clnico: - El glucopptido de eleccin en funcin de la experiencia clnica y los datos actuales de eficiencia es vancomicina. Teicoplanina debe ser reservada a aquellas situaciones que impidan o desaconsejen la utilizacin de vancomicina: Pacientes sin acceso vascular, flebitis y sndrome del cuello rojo, y tratamientos de larga duracin. - La utilizacin de glucopptidos debe limitarse a las siguientes indicaciones: Infeccin documentada grave por G+ resistente a betalactmicos. Tratamiento de infecciones por G+ y profilaxis de ciruga mayor como implantaciones protsicas, en pacientes con historial previo de alergia grave a betalactmicos. - Por va oral en colitis graves asociadas a antibiticos, que no responden a metronidazol. - En determinadas situaciones (ej. alergia a betalactmicos o tratamiento preventivo con ellos) se deben utilizar en la profilaxis de endocarditis en pacientes con alto riesgo despus de algn procedimiento. - Tratamiento emprico de infeccin con sospecha de etiologa por G+ en paciente neutropnico.
409
J02 ANTIMICTICOS
UTILIZACIN DE ANFOTERICINA B
FUNCIN RENAL ALTERADA (CREAT. SR. >1,5 MG/DL) O PACIENTE TRASPLANTADO A TRATAMIENTO CONCOMINANTE CON CICLOSPORINA A
NO
ANFOTERICINA B lipdica
Infeccin documentada
Fluconazol
Ambisome 3 mg/Kg/da
411
ANFOTERICINA B LIPOSMICA
Ambisome Vial 50 mg - Perf IV - Adultos y nios: 1-3 mg/Kg/da. Fiebre de origen desconocido en paciente neutropnico: 1 mg/Kg/da. Dosis mx 5 mg/Kg/da. (184,71 - 923,54 /da)
412
ANFOTERICINA B
Contraindicaciones: Ninguna. Accin y espectro: Antifngico fungisttico que acta alterando la membrana del hongo por la formacin de canales inicos al unirse a ergosterol. Activo frente a Cndida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans y mucormicosis. Efectos adversos: Nefrotoxicidad (dosis-limitante). Hipopotasemia e hipomagnesemia. Fiebre, escalofros, nuseas y vmitos relacionados con la infusin. Tromboflebitis; toxicidad cardiovascular; discrasias sanguneas; hipoacusia, vrtigo, convulsiones; insuficiencia heptica aguda. Las presentaciones en formulaciones lipdicas reducen la incidencia de efectos secundarios. Precauciones de uso: - Prevencin de anafilaxia: administrar una dosis de prueba (1 mg de Fungizona en 50 mL de G5% en perfusin IV 20 min o bien, 1 mg Abelcet en 50 mL de G5% en perfusin IV 15 min) monitorizando pulso, PA, T y respiracin, para identificar los pacientes con riesgo de desarrollar una reaccin de tipo febril. Observar al paciente durante 30 min y si no hay reaccin de hipersensibilidad, reanudar la infusin. Con Fungizona se debe aumentar diariamente la dosis de forma progresiva (por ejemplo 10 mg/da) hasta alcanzar la dosis de 1 mg/Kg/da. - Reacciones generales: La administracin de corticoides, paracetamol o antihistamnicos previo a cada dosis de anfotericina B disminuyen el dolor de cabeza, fiebre y nuseas. - Prevencin de flebitis: Para minimizar su incidencia puede aadirse a la solucin de Fungizona 100-1.000 U de heparina sdica. - Nefrotoxicidad: Mnitorizar la creatinina srica. Si desarrollo de nefrotoxicidad recurrir a una formulacin lipdica (ver protocolo en pg 411). En pacientes con funcin renal deteriorada se puede reducir a la mitad la dosis de Abelcet o espaciar el intervalo cada 48 horas, sin prdida de eficacia. Uso clnico: - Antifngico de eleccin en candidiasis sistmicas en pacientes inmunodeprimidos o candidiasis por especie resistente a azoles y en aspergilosis. - La Comisin de Poltica Antibitica del hospital recomienda la utilizacin de anfotericina lipdica pacientes con funcin renal alterada, pacientes trasplantados a tratamiento con ciclosporina o pacientes que desarrollan intolerancia, nefrotoxicidad o fracaso teraputico al tratamiento de anfotericina B convencional. Como primera alternativa se recomienda Abelcet, y en pacientes con intolerancia a ste utilizar Ambisome.
413
ITRACONAZOL
Sporanox Cps 100 mg - Oral - Adultos: 100-200 mg/12-24 horas. Aspergilosis: 200 mg/12-24 horas. Blastomicosis: 200 mg/12-24 horas. Esporotricosis: 100 mg/24 horas. Histoplasmosis: 200 mg/12-24 horas. Paracoccodiodomicosis: 100 mg/24 horas. Dosis mx 400 mg/da. - Nios: 3-5 mg/Kg/da repartido en 2 administraciones. (1,23 - 4,93 /da)
KETOCONAZOL
Micoticum Comp 200 mg - Oral - Adultos: 200-400 mg/24 horas Dosis mx 1.200 mg/da. - Nios: 3,3-6,6 mg/Kg/da. (0,37 - 0,75 /da)
414
IMIDAZOLES
Contraindicaciones: Ninguna. Accin y espectro: Antifngicos fungistticos que actan por inhibicin de la sntesis de ergosterol, dando lugar a membranas osmticamente inestables. Activos frente a C. albicans y otras especies de Cndida excepto C. krusei, C. glabrata y C. tropicalis (con porcentajes de resistencia importantes). Tambin activos frente a Cryptococcus neoformans, Histoplasma, Blastomyces y dermatofitos. Itraconazol es activo frente a Aspergillus. Efectos adversos: Ketoconazol: Presenta el perfil de efectos adversos menos favorable. Intolerancia digestiva dosis dependiente. Prurito y erupciones cutneas. Elevacin de transaminasas. Hepatotoxicidad (1%) e hipoandrogenismo. Fluconazol: Intolerancia digestiva, prurito y erupcin cutnea. Elevacin de transaminasas. Raramente sndrome de Stevens-Johnson, anafilaxia y necrosis heptica. Itraconazol: Menos frecuentes que con los anteriores. Nuseas y dolor abdominal dosis dependiente; prurito y erupciones cutneas; elevacin reversible de enzimas hepticas. Hipopotasemia con dosis altas. Precauciones de uso: - La absorcin de ketoconazol e itraconazol aumenta si se administra con alimentos y disminuye con anticidos, antagonistas H2 y omeprazol (espaciar 2 horas la administracin). Los alimentos y el pH gstrico no influyen en la absorcin de fluconazol. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Ketoconazol No modificacin No modificacin No modificacin No dosis adicional No dosis adicional Fluconazol No modificacin 50% de la dosis 25% de la dosis misma dosis postHD No dosis adicional Itraconazol No modificacin No modificacin No modificacin No dosis adicional No dosis adicional
- Realizar controles hepticos peridicos (especialmente con ketoconazol). - Considerar la variacin de niveles plasmticos que se puede producir por interaccin con medicamentos que se metabolizan a nivel heptico: Rifampicina, fenitona, ciclosporina A, digoxina, anticoagulantes orales. Uso clnico: - Fluconazol y ketoconazol pueden considerarse equiparables, presentando el primero un perfil de efectos adversos ms favorable. - Fluconazol es el agente de eleccin en candidiasis diseminada y mucocutnea, reservando la anfotericina, ms eficaz pero ms txica, para candidiasis graves en pacientes inestables o con rpida progresin de la enfermedad. En la criptococosis, incluyendo menngea, constituye una alternativa a anfotericina B, y se emplean tratamientos combinados utilizando anfotericina B inicialmente hasta negativizacin del cultivo de LCR y continuando con fluconazol. Fluconazol ha demostrado ser eficaz en la prevencin de candidiasis orofarngea en enfermos inmunodeprimidos y de la recidiva de meningitis criptoccica en sida. - Itraconazol: Alternativa a anfotericina en aspergilosis invasiva y ha demostrado ser eficaz en la prevencin de aspergilosis invasiva y la candidiasis mucosa en inmunodeprimidos.
415
Septrn
Comp 400 mg + 80 mg Susp 200 mg + 40 mg/5 mL - Oral Comp 800 mg + 160 mg - Oral
Septrn Forte
416
SULFADIAZINA Y COTRIMOXAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin y espectro: Antibiticos bacteriostticos que actan por inhibicin de la sntesis microbiana de cido flico. La asociacin con trimetoprim (TMP) es sinrgica por bloqueo secuencial de la misma va de sntesis. Espectro amplio que incluye microorganismos G+ y G-. Son activos frente a Nocardia, Actinomyces, Chlamydia, Toxoplasma y Plasmodium. Efectos adversos: Frecuentemente: Alteraciones digestivas (nuseas, vmitos, diarrea). Raramente (<1%): Alteraciones neuropsiquitricas (cefaleas, mareos, depresin, neuropata perifrica), dermatolgicas (erupciones cutneas, prurito, urticaria) y hepatobiliares (ictericia y elevacin de transaminasas). Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Sulfadiazina No modificacin 500 mg-1 g/8 horas 500 mg-1 g/12-24 horas No dosis adicional No dosis adicional Cotrimoxazol No modificacin 800/160 mg/24 horas 400/80 mg/8 horas No dosis adicional No dosis adicional
- En insuficiencia heptica grave, realizar ajuste de dosis. Indicaciones: - Sulfadiazina: Asociada a pirimetamina en el tratamiento de la toxoplasmosis en pacientes VIH+. - Sulfametoxazol / Trimetoprim: Tratamiento de infecciones comunitarias. Profilaxis de infecciones urinarias recurrentes. Profilaxis y tratamiento de la neumona por P. carinii en pacientes inmunocomprometidos. De eleccin en el tratamiento de infeccin por Nocardia. De eleccin en nios para el tratamiento del clera (evitar tetraciclinas y quinolonas). Activo frente a SAMR y S. epidermidis. Constituye una alternativa a glucopptidos, sobre todo en infecciones pulmonares.
417
LEVOFLOXACINA
Tavanic Vial 500 mg/100 mL - Perf IV - Adultos y nios >15 aos: 500 mg/24 horas. En infecciones graves: 500 mg/12 horas. Dosis mx 1.000 mg/da. (29,33 - 58,66 /da) - Adultos y nios >15 aos: 500 mg/24 horas. Dosis mx 1.000 mg/da. (2,67 - 5,34 /da)
OFLOXACINA
Surnox Comp 200 mg - Oral - Adultos y nios >15 aos: 200-400 mg/12 horas. Dosis mx 800 mg/da. (1,28 - 2,57 /da)
418
FLUOROQUINOLONAS
Contraindicaciones: Historial de epilepsia, nios de edad inferior a 15 aos, (excepto en nios 5 aos con fibrosis qustica). Accin y espectro: Accin bactericida por inhibicin de la DNA-girasa bacteriana. Presentan efecto post-antibitico entre 1-6 horas. Ciprofloxacino: sobre G- es activo frente a la mayora de enterobacterias, Haemophylus, Legionella, Neisseria , Moraxella y P. aeruginosa; sobre G+ es activo frente a S. aureus y tiene actividad limitada frente a estreptococos; carece de actividad frente a anaerobios y enterococo. Activo frente a microorganismos intracelulares como M. tuberculosis, Mycoplasma y Chlamydia. Levofloxacino es el L-ismero ptico de ofloxacino (mezcla racmica) y 2 veces ms activo que l, lo que le confiere suficiente actividad frente a S. pneumoniae. Ambos son menos activos frente a enterobacterias y Pseudomonas que ciprofloxacino, pero ms activos frente a M. tuberculosis y M. leprae. Efectos adversos: - El ms frecuente (3-13%) son molestias gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal. Infrecuentes pero importantes son convulsiones y reacciones psicticas (ms frecuentes si trastorno previo del SNC: epilepsia, hipoxemia cerebral) y artropata en tratamientos prolongados. Raramente reacciones de fotosensibilidad. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Ciprofloxacina No modificacin No modificacin 200-400 mg/24 horas IV 250-750 mg/24 horas OR Levofloxacina No modificacin 250 mg/24 horas 250 mg/48 horas Ofloxacina No modificacin No modificacin 200-400 mg/24 horas
- No se eliminan por dilisis peritoneal ni HD por tanto no requieren dosis adicionales. - Espaciar 2 horas la administracin conjunta de anticidos porque disminuyen la absorcin de las quinolonas por formacin de complejos no absorbibles. Uso clnico: - Ciprofloxacina: Tratamiento de infecciones con participacin de grmenes Gy de localizacin urinaria, abdominal o de la piel y tejidos blandos, especialmente cuando otras alternativas no son adecuadas (pacientes alrgicos a betalactmicos, situaciones en las que se quiera evitar aminoglucsido). La posibilidad de secuenciar el tratamiento (paso a va oral) y su buena tolerancia le convierten en alternativa en tratamientos de larga duracin, como osteomielitis por germen sensible (asociar rifampicina si S. aureus). Es til en el tratamiento de peritonitis por G- en pacientes sometidos a dilisis peritoneal. No utilizar en infecciones del tracto respiratorio por su limitada actividad frente al neumococo, excepto si existe sospecha o evidencia de P. aeruginosa (por ejemplo en fibrosis qustica) asociado a aminoglucsido. - Levofloxacina: Alternativa a betalactmico + macrlido en el tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad de presentacin inicial grave o mala evolucin o paciente anciano y/o con enfermedad de base. - Ofloxacina: Tratamiento de infecciones causadas por M. tuberculosis y M. leprae.
419
Flagyl vaginal
420
METRONIDAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin y espectro: Antibitico bactericida, amebicida y tricomonicida que acta por alteracin del DNA de los grmenes susceptibles. Activo frente a la mayora de bacterias anaerobias y frente a protozoos anaerobios: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y Ballantidium coli. Activo frente a Helicobacter pylori. Eikenella corrodens es resistente, por lo que no debe utilizarse en infeccin por mordedura humana. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, dolor abdominal y alteracin del gusto (sabor metlico). Ocasionalmente: Reacciones de hipersensibilidad como urticaria, rash eritematoso y fiebre. Raramente: Leucopenia y alteraciones neurolgicas (cefaleas, convulsiones, vrtigo), con dosis elevadas y tratamientos prolongados. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min), realizar ajuste de dosis (500 mg/12 horas). En pacientes sometidos a hemodilisis, administrar la dosis posthemodilisis. No requiere dosis adicional tras dilisis peritoneal. Reducir la dosis a la mitad en insuficiencia heptica. - La ingesta conjunta de alcohol puede producir reaccin tipo disulfiram. Uso clnico: - Antibitico de eleccin en profilaxis de ciruga abdominal y en el tratamiento de infecciones por anaerobios con foco abdominal, ginecolgico o cerebral. - Tratamiento oral de la colitis pseudomembranosa secundaria a C. difficile . - Tratamiento de la tricomoniasis vaginal y en la erradicacin de H. pylori en pacientes alrgicos a Beta-lactmicos (ver pg. 7).
421
J04 ANTITUBERCULOSOS
PROFILAXIS
Isoniazida Adultos: 300 mg/da x 6 meses Nios: 10 mg/Kg/da x 9 meses Inmunodeprimidos o lesin radiolgica antigua: 300 mg/da x 12 meses
2 meses +
4 meses
ENFERMOS PROCEDENTES DE ZONAS CON MS DEL 5% DE RESISTENCIAS PRIMARIAS: EMIGRANTES PROCEDENTES DEL TERCER MUNDO O DE LOS EEUU.
Si no se confirma la resistencia primaria a isoniazida
Isoniazida 300 mg/da Pirazinamida 2 g/da Rifampicina 600 mg/da Etambutol 25 mg/Kg/da o Estreptomicina 1 g/24 horas
4 meses
10 meses
422
2 meses +
4 meses
INMUNODEPRIMIDOS Y VIH+
Isoniazida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da Pirazinamida 2 g/da Etambutol 25 mg/Kg/da
2 meses +
7 meses
MENINGITIS Y TUBERCULOMAS
Isoniazida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da Pirazinamida 2 g/da Etambutol 25 mg/Kg/da
2 meses +
7-10 meses
423
CICLOSERINA
Cycloserine (ME) Cps 250 mg - Oral - Adultos: 15-20 mg/Kg/da repartidos en 2 administraciones. Dosis mx 1 g/da. - Nios: 10-20 mg/Kg/da repartidos en 2 administraciones. (2,39 - 4,77 /da)
424
AMINOSALICILATO sdico
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave. Accin: Bacteriosttico por inhibicin de la sntesis de folatos de la poblacin extracelular. Efectos adversos: Gastrointestinales (10-15%): Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea y anorexia. Mala absorcin de vitamina B12, cido flico y hierro. Reacciones de hipersensibilidad: Erupciones cutneas, prurito, dermatitis exfoliativa, vasculitis, agranulocitosis, trombocitopenia, etc. Hipokalemia, acidosis, albuminuria y cristaluria. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal o heptica y en pacientes con lcera gstrica. - En tratamiento de duracin superior a 1 mes se recomienda suplementar con vitamina B12.
CICLOSERINA
Contraindicaciones: Epilepsia, trastornos neurolgicos (depresin, psicosis). Accin: Bactericida por inhibir la sntesis de pared bacteriana de poblacin intra y extracelular. Efectos adversos: Neurolgicos: Convulsiones (1-10%) y neuropata perifrica, dosis dependientes y reversibles a la suspensin del tratamiento. Precauciones de uso: - En insuficiencia heptica no requiere realizar ajuste de dosis. - La administracin concomitante de 100-300 mg de vitamina B6 minimiza o previene los efectos neurotxicos. - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento de creatinina* 10-50 mL/min <10 mL/min Dosis diaria 250-500 mg/24 horas 250 mg/24 horas
425
ISONIAZIDA
Cemidn Amp 300 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Adultos: 5 mg/Kg/da. Dosis mx 300 mg/da. (0,34 /da) - Nios: 10 mg/Kg/da.
ISONIAZIDA + PIRIDOXINA
Cemidn-B6 Comp 150 mg/25 mg - Oral - Adultos: Profilaxis y tratamiento: 5 mg/Kg/da. (0,05 /da) Dosis mx 300 mg/da. - Nios: 10 mg/Kg/da.
426
ETAMBUTOL diclorhidrato
Contraindicaciones: Retinopata diabtica o neuritis ptica. Accin: Bacteriosttico por interferir en la incorporacin de c. miclicos a la pared bacteriana y por inhibir la sntesis de RNA. Activo en poblacin intra y extracelular. Efectos adversos: Neuritis ptica, con disminucin del campo visual y prdida de la capacidad para distinguir el color verde, dosis dependiente y reversible a la suspensin del tratamiento. Neuropata perifrica. Incremento en los niveles sricos de cido rico. Incremento transitorio de los valores de enzimas hepticas. Dermatolgicos: Dermatitis, prurito. Precauciones de uso: - Realizar controles oftalmolgicos antes de inciar el tratamiento y posteriormente de forma peridica (mensualmente), especialmente en pacientes a tratamiento con dosis superiores a 15 mg/Kg/da. - Realizar controles peridicos hematolgicos y de la funcin heptica y renal. - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento de creatinina* 10-50 mL/min <10 mL/min Dosis diaria 10-15 mg/Kg/da 5 mg/Kg/da
ISONIAZIDA
Contraindicaciones: Insuficiencia heptica aguda. Accin: Bactericida por inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos en poblacin intra y extracelular. Efectos adversos: Hepatotoxicidad (elevacin transitoria de las transaminasas, bilirrubina), que se potencia con la administracin conjunta de rifampicina. Neuritis perifrica, especialmente en pacientes predispuestos (desnutricin, alcoholismo, diabticos, etc.); este efecto se minimiza con la administracin de vitamina B 6. Reacciones de hipersensibilidad: Fiebre, rash, erupciones cutneas. Sndrome reumtico con artralgia (hombro doloroso). Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de la funcin heptica, especialmente en los 4-6 primeros meses de tratamiento. - Realizar controles oftalmolgicos antes de iniciar el tratamiento y posteriormente de forma peridica. - En pacientes sometidos a hemodilisis y dilisis peritoneal administrar una dosis de 5 mg/Kg postdilisis.
427
RIFAMPICINA
Rifaldn (sal sdica) Vial 600 mg - Perf IV Cps 300 mg Comp 600 mg - Oral Susp 100 mg/5 mL - Oral Tuberculosis: - Adultos: 10 mg/Kg/da. >50 Kg: 600 mg. <50 Kg: 450 mg. (4,5 /da, va parenteral) (0,54 /da, va oral) - Nios: 10-20 mg/Kg/da. Profilaxis meningitis: - Adultos: 600 mg/12 horas durante 2 das. (4,33 /tratamiento) - Nios: <1 mes: 5 mg/Kg/12 horas, durante 2 das. >1 mes: 10 mg/Kg/12 horas, durante 2 das. Endocarditis estafiloccica: - Adultos: 300 mg/8-12 horas. (1,08 - 1,62 /da) Profilaxis H. influenzae : - Nios: <1 mes: 5 mg/Kg/12 horas durante 4 das. >1 mes: 10 mg/Kg/12 horas durante 4 das.
Rimactn
428
PIRAZINAMIDA
Contraindicaciones: Gota rica. Insuficiencia heptica grave. Accin: Bactericida para microorganismos intracelulares, con mecanismo de accin no bien definido y activo slo a pH cido dbil (5,5). Efectos adversos: Hepatotoxicidad. Hiperuricemia. Intolerancia digestiva: Anorexia, vmitos, diarrea. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 30-50 mL/min <30 mL/min Dosis diaria No modificacin 15 mg/Kg/da No se recomienda
RIFAMPICINA
Accin y espectro: Antibitico bactericida que actan por inhibicin de la sntesis de ARN. Activo frente a M. tuberculosis, M. kansasii y M. ulcerans. M. avium complex es resistente. Activo frente a grampositivos aerobios y anaerobios (incluidos S. aureus meticilin-resistente y neumococo resistente a penicilina). Activo frente a Legionella , H. influenzae, N. meningitidis y N. gonorrhoeae. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, dolor epigstrico, anorexia. Reacciones de hipersensibilidad caracterizadas por un sndrome tipo gripal (fiebre, escalofros, cefaleas, dolor seo y/o muscular) ms frecuente con dosis elevadas (25 mg/Kg, 20-50% de los pacientes) que con dosis convencionales (1% de los pacientes). Hepticos: elevacin transitoria de las transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina. Hematolgicos: Trombopenia, leucopenia y disminucin de los niveles de hemoglobina. Neurolgicos (cefalea, ataxia), cardiovasculares (sofocos), respiratorios (disnea), oculares (visin borrosa) y osteomusculares (miastenia, mialgia). Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de la funcin heptica. - Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia heptica grave o ictericia obstructiva. Indicaciones: - Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. - Profilaxis de contactos cercanos de pacientes con meningitis meningoccica. - Profilaxis en nios menores de 6 aos no vacunados con contacto ntimo (familiar, guardera infantil) con paciente con infeccin invasiva (meningitis, neumona) por H. influenzae serotipo b. - Endocarditis estafiloccica en paciente portador de vlvula protsica.
429
J05 ANTIVIRALES
VARICELA - ZOSTER Varicela, paciente inmunocompetente Aciclovir 800 mg oral 5 veces al da, durante 5 das. Comenzar dentro de las 24 horas de la aparicin del exantema. Herpes zster, paciente inmunocompetente Aciclovir 800 mg oral 5 veces al da, durante 7-10 das. Comenzar dentro de las 72 horas de la aparicin del exantema. Varicela o herpes zster, paciente inmunodeprimido Aciclovir IV 10 mg/Kg/8 horas durante 7-10 das. Varicela en nios (2-12 aos) Aciclovir oral 20 mg/Kg, 4 veces al da, durante 5 das. Comenzar dentro de las 24 horas de la aparicin del exantema.
430
CITOMEGALOVIRUS Retinitis en pacientes VIH 1. Ganciclovir. Induccin: 5 mg/Kg/12 horas IV durante 14-21 das. Mantenimiento: 5 mg/Kg/da IV ( 6 mg/Kg/5 das a la semana) o ganciclovir oral 1 g/8 horas. 2. Foscarnet. Induccin: 60 mg/Kg/8 horas IV durante 14-24 das. Mantenimiento: 90-120 mg/Kg/da IV. 3. Cidofovir. Induccin: 5 mg/Kg/semana IV durante 2 semanas Mantenimiento: 5 mg/Kg/2 semanas IV. Infeccin en trasplantados - Profilaxis (si donante seropositivo): Ganciclovir IV 5 mg/Kg/da o ganciclovir oral 1 g/8 horas (uso compasivo). - Tratamiento precoz preventivo (si seroconversin o viremia positiva o tratamiento inmunosupresor de rechazo agudo): Ganciclovir IV 5 mg/Kg/12 horas durante 10-15 das. - Enfermedad por CMV: Ganciclovir IV 5 mg/Kg/12 horas durante 20 das y continuar con ganciclovir IV 5 mg/Kg/da durante 20 das. Considerar asociacin de IgG inespecfica o IgG antiCMV.
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO Infecciones graves del tracto respiratorio inferior en nios Palivizumab: 15 mg/Kg/mes va IM, durante los perodos de riesgo de infeccin por VRS (noviembre-abril, en el hemisferio norte).
VIRUS DE LA HEPATITIS B - Tratamiento: Interfern alfa-2b 5-10 MU 3 das/semana durante 1 ao (hasta seroconversin) (ver pg. 502), o Lamivudina 100 mg/da. - Profilaxis (en trasplante heptico) ver pg. 464.
VIRUS DE LA HEPATITIS C Interferon alfa-2b 3 MU 3 das/semana (ver pg. 502) + Ribavirina: - Pacientes peso 75 Kg: 1.000 mg/da - Pacientes peso >75 Kg: 1.200 mg/da
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Zovirax
CIDOFOVIR
Vistide Vial 375 mg/5 mL - Perf IV - Adultos: Retinitis por citomegalovirus en VIH: - Induccin: 5 mg/Kg/semana durante 2 semanas. - Mantenimiento: 5 mg/Kg/2 semanas. Administrar probenecid 2 g va oral, 3 horas antes, y 1 g a las 2 horas y a las 8 horas de finalizar la infusin de cidofovir y 1-2 L de SSF IV antes de la infusin de cidofovir. - Nios: No recomendado. (608,92 /semana)
432
1,25-2,5 mg/Kg/24 horas 1,25 mg/Kg/48 horas 062-1,25 mg/Kg/24 horas 0,62 mg/Kg/48 horas Contraindicado Contraindicado
- Hemodilisis: Aciclovir y ganciclovir administrar una dosis posthemodilisis. - Dilisis peritoneal: Aciclovir y ganciclovir no requieren dosis adicional. - Cidofovir: Previo a cada administracin realizar controles de la funcin renal (creatinina srica y proteinuria) y recuento de leucocitos (incluido diferencial de neutrfilos). Realizar ajuste de dosis de acuerdo a la funcin renal. Contraindicado si creatinina srica >1,5 mg/dL o proteinuria >100 mg/dL. Uso clnico: - Aciclovir: De eleccin para el tratamiento de las infecciones graves causadas por el virus herpes simple o el herpes zster. Profilaxis de infecciones por virus herpes en inmunodeprimidos. - Ganciclovir oral: Profilaxis de enfermedad por CMV en pacientes con SIDA y tratamiento de retinitis por CMV en pacientes con SIDA. A fecha de edicin de esta gua no est autorizada la indicacin de profilaxis de enfermedad por CMV en pacientes trasplantados (uso compasivo). - Ganciclovir IV: Tratamiento de la infeccin por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos y profilaxis de infeccin por CMV en pacientes trasplantados con alto riesgo de desarrollo de infeccin. - Cidofovir: Tratamiento de retinitis por CMV en pacientes con SIDA.
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FOSCARNET
Foscavir Vial 6 g/250 mL - Perf IV - Adultos: Retinitis por citomegalovirus en VIH: - Induccin: 60 mg/Kg/8 horas. - Mantenimiento: 90-120 mg/Kg/24 horas. Infeccin mucocutnea por herpes simple: 40 mg/Kg/8 horas. Administrar 0,5-1 L de SSF IV con cada infusin de foscarnet para favorecer la diuresis mediante hidratacin. Dosis mx 240 mg/Kg/da. - Nios: igual que en adultos. (32,3 - 90,9 /da)
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FOSCARNET
Espectro: Activo frente a herpes virus resistentes a aciclovir: CMV, VEB y virus influenza. Efectos adversos: Toxicidad renal, generalmente reversible y paliada con una adecuada hidratacin. Anemia, trastornos digestivos (nuseas, vmitos, diarrea), alteraciones neurolgicas (cefalea, parestesia, mareos). Precauciones de uso: - Realizar ajuste individual de dosis en funcin del aclaramiento renal de creatinina. No se recomienda en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 20 mL/min o sometidos a hemodilisis. - Durante el tratamiento extremar la higiene personal tras la miccin a fin de minimizar la irritacin genital que produce su eliminacin urinaria. Uso clnico: - Retinitis por CMV en pacientes con sida. - Infeccin mucocutnea por virus herpes simple o herpes zster resistentes al aciclovir.
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J05 ANTIVIRALES ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA VIH INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP) INDINAVIR
Crixivn Cps 400 mg - Oral - Adultos: 800 mg/8 horas. En pacientes con insuficiencia heptica leve/moderada, 600 mg/8 horas. (18,61 /da) Las cpsulas deben tragarse enteras acompaadas de medio vaso de agua, preferentemente sin alimentos. Alternativamente, puede tomarse con leche descremada o con una comida ligera o con bajo contenido graso.
NELFINAVIR mesilato
Viracept Comp 250 mg - Oral - Adultos y nios >13 aos: 750 mg/8 horas 1.250 mg/12 horas. (10,49 /da) - Nios 2-13 aos: 25-30 mg/Kg/8 horas. Administrar preferentemente con alimentos.
RITONAVIR
Norvir Cps 100 mg Sol 80 mg/mL 90 mL - Oral - Adultos y nios >12 aos: Dosis inicial 300 mg/12 horas. (4,8 /da) Dosis de mantenimiento: Incrementar la dosis inicial en 100 mg cada 12 horas hasta alcanzar la dosis de 600 mg/12 horas. (9,59 /da) Administrar preferentemente con alimentos para mejorar la tolerancia digestiva.
RITONAVIR + LOPINAVIR
Kaletra Cps 33,3 + 133,3 mg - Oral - Adultos y adolescentes: 3 cps/12 horas. Con nevirapina o efavirenz: 4 cps/12 horas. - Nios >2 aos: - Con rea superficie corporal >1,3 m2: 3 cps/12 horas. - Con rea superficie corporal <1,3 m2: 230/57,5 mg/m2 dos veces/da, hasta un mx de 400/100 mg/12 horas. Con nevirapina o efavirenz: 300/75 mg/m2/12 horas. (12,91 - 17,21 /da) Administrar preferentemente con alimentos.
SAQUINAVIR mesilato
Invirase Cps 200 mg - Oral - Adultos y nios >16 aos: 600 mg/8 horas. (9,57 /da) Administrar con alimentos dentro de las 2 horas posteriores a cada comida.
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DIDANOSINA
Videx Comp 25 mg Comp 50 mg Comp 100 mg Cps 200 mg Cps 250 mg Cps 400 mg - Oral - Adultos: Peso <60 Kg: 250 mg/24 horas. (3,43 /da) Peso 60 Kg: 400 mg/24 horas. (5,48 /da) Administrar las cpsulas 2 horas despus de las comidas. - Nios >3 meses: 240 mg/m2 /da (180 mg/m2/da, en tratamiento combinado con zidovudina), repartido en 1 2 administraciones cada 12 horas. Administrar la dosis repartida en dos comprimidos (excepto en nios menores de un ao), 1 hora antes 2 horas despus de las comidas. Los comprimidos deben masticarse por completo, aplastarse o dispersarse en al menos 30 mL de agua antes de su ingesta.
ESTAVUDINA
Zerit Comp 30 mg Comp 40 mg Sol 5 mg/5 mL 200 mL - Oral - Adultos: Peso <60 Kg: 30 mg/12 horas. (5,04 /da) Peso 60 Kg: 40 mg/12 horas. (5,14 /da) - Nios >3 meses: Peso <30 Kg: 1 mg/Kg/12 horas. Peso 30 Kg: dosis recomendada para adultos. Administrar preferentemente 1 hora antes de las comidas.
LAMIVUDINA
Epivir Comp 150 mg Sol 10 mg/mL 240 mL - Oral - Adultos y nios >12 aos: Peso <50 Kg: 2 mg/Kg/12 horas. Peso 50 Kg: 150 mg/12 horas. (5,01 /da) - Nios 3 meses-12 aos: 4 mg/Kg/12 horas. Dosis mx 150 mg/12 horas. Administar con o sin alimentos, preferentemente con el estmago vacio.
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ZIDOVUDINA
Retrovir Cps 100 mg Cps 250 mg Sol 10 mg/mL 200 mL - Oral Vial 200 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios >12 aos: Oral: 500-600 mg/da, en 2-3 administraciones. (5,28 - 7,92 /da) Parenteral: 200 mg/8 horas. (20,51 /da) - Nios (3 meses a 12 aos): 180 mg/m 2/6 horas. Dosis mx 200 mg/6 horas. Profilaxis de la transmisin materno-fetal: Antes del parto: Inicio en las semanas 14-34 de la gestacin y continuacin durante todo el embarazo: 100 mg 5 veces al da. Alternativamente, se puede administrar 200 mg/8 horas 300 mg/12 horas. Intraparto: 2 mg/Kg en infusin intravenosa durante una hora, seguidos de un infusin continua de 1 mg/Kg/hora hasta la finalizacin del parto. Postparto: Administracin en el recin nacido de 2 mg/Kg/6 horas va oral 1,5 mg/Kg/6 horas (perf. IV de 30 min), comenzando 1-8 horas despus del nacimiento hasta las 6 primeras semanas de vida. Cesrea: La infusin de retrovir deber comenzar 4 horas antes de la operacin. Administrar con o sin alimentos
ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA
Combivir Comp 300/150 mg - Oral - Adultos y nios >12 aos: 1 comp/12 horas. (10,31 /da) Administrar con o sin alimentos.
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Continuacin
- En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento de creatinina* 59-30 mL/min 29-10 mL/min <10 mL/min Dosis diaria Peso 60 Kg Peso < 60 Kg 200 mg 150 mg 1 100 mg 1 150 mg 1 100 mg 1 75 mg 1
Estavudina: - No se recomienda la utilizacin conjunta de estavudina y zidovudina. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Dosis diaria Aclaramiento de creatinina* Peso 60 Kg Peso < 60 Kg 50-26 mL/min <25 mL/min y dilisi s 1
1. Administrar post-hemodilisis
Lamivudina: - Evitar la interrupcin brusca del tratamiento en pacientes con infeccin crnica por el virus de la hepatitis B y cirrosis heptica avanzada, debido al riesgo de hepatitis de rebote. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento de creatinina* 50-30 mL/min 30-15 mL/min 15-5 mL/min <5 mL/min Primera Dosis 150 mg (15 mL) 150 mg (15 mL) 150 mg (15 mL) 50 mg (5 mL) Dosis de mantenimiento 150 mg (15 mL)/24 horas 100 mg (10 mL)/24 horas 50 mg (5 mL)/24 horas 25 mg (2,5 mL)/24 horas
Zalcitabina: - Riesgo de pancreatitis en tratamientos concomitantes con pentamidina parenteral u otros medicamentos que puedan producir pancreatitis. Se recomienda suspender el tratamiento con zalzitabina y reiniciarlo 1-2 semanas despus de suspender la pentamidina parenteral. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 40 mL/min), realizar ajuste de dosis: Aclaramiento de creatinina* 10-40 mL/min <10 mL/min
Continua en pg. siguiente
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J05 ANTIVIRALES
Continuacin
Zidovudina: - Realizar controles hematolgicos cada 2 semanas y suspender el tratamiento si se manifiesta anemia (<7,5 g hemoglobina/dL o bien una reduccin superior al 25% del valor basal), o granulocitopenia (<750 granulocitos/mm 3, o bien una reduccin superior al 50% del valor basal). - No se recomienda la utilizacin conjunta de zidovudina y estavudina. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento de creatinina* 50-10 mL/min <10 mL/min y dilisis 1 Dosis 200 mg/8 horas 100 mg/12 horas
1. Administrar post-hemodilisis una dosis de 100 mg; en dilisis peritoneal ambulatoria crnica: 100 mg/12 horas; en hemofiltracin arteriovenosa: 100 mg/8 horas.
Zidovudina + Lamivudina Abacavir (Combivir o Trizivir): En caso de aparicin de toxicidad hematolgica, insuficiencia renal y/o heptica, administrar zidovudina, lamivudina y/o abacavir por separado.
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver ANEXO III.
Indicaciones: Abacavir y Zalcitabina: Tratamiento de la infeccin por VIH, en combinacin con otros agentes antirretrovirales, en pacientes adultos (abacavir y zalcitabina) y nios >13 aos (zalcitabina). Estavudina, didanosina, lamivudina y zidovudina: Tratamiento de la infeccin por el VIH, en combinacin con otros agentes antirretrovirales, en pacientes adultos y peditricos con inmunodeficiencia avanzada o progresiva. Zidovudina: - Tratamiento de la infeccin por el VIH, en combinacin con otros agentes antirretrovirales, en pacientes adultos y peditricos con inmunodeficiencia avanzada o progresiva. - Va parenteral: Tratamiento a corto plazo de las manifestaciones graves de la infeccin por VIH en pacientes con SIDA o complejo relacionado con el SIDA (CRS) cuando no puedan ser tratados por va oral. - Tratamiento en monoterapia de la infeccin en embarazadas VIH + (con ms de 14 semanas de gestacin) y profilaxis primaria de la transmisin materno-fetal del VIH-1 en neonatos.
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J05 ANTIVIRALES INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO ANLOGOS DE NUCLESIDO (no- INTI) EFAVIRENZ
Sustiva Cps 50 mg Cps 100 mg Cps 200 mg - Oral - Adultos: 600 mg/24 horas en dosis nica. (9,18 /da) - Nios 3-17 aos:
Peso corporal (Kg) 10-15 15-20 20-25 25-32,5 32,5-40 >40 Dosis (mg/24 horas) 200 mg 250 mg 300 mg 350 mg 400 mg 600 mg
(3,06 - 9,18 /da) Administrar con o sin alimentos, evitando comidas con un alto contenido en lpidos y preferentemente por la noche durante las 2-4 primeras semanas para mejorar la tolerancia de reacciones adversas a nivel del sistema nervioso central.
NEVIRAPINA
Viramune Comp 200 mg - Oral - Adultos: Dosis inicial: 200 mg/24 horas durante 14 das. (3,55 /da) Dosis de mantenimiento: 200 mg/12 horas. (7,09 /da) Administrar con o sin alimentos.
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LAMIVUDINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiviral, anlogo de nuclesido, que inhibe la actividad de la polimerasa del virus de la hepatitis B. Efectos adversos: Malestar y fatiga, infecciones del tracto respiratorio, molestias en la garganta y amgdalas, cefalea, dolor y molestias abdominales, nuseas, vmitos y diarrea. Precauciones de uso: - Monitorizacin del nivel de ALT cada tres meses y ADN del VHB y HBeAg cada 6 meses. - En pacientes HBeAg positivos, administrar lamivudina hasta que se produzca la seroconversin del HBeAg en dos muestras consecutivas de suero o hasta que tenga lugar la seroconversin del HBsAg. - Considerar la interrupcin del tratamiento si se produce: La seroconversin del HbsAg en pacientes con HbeAg negativos (mutante pre-core), seroconversin de HbeAg en pacientes que desarrollan la variante YMDD del VHB y/o en caso de prdida de eficacia. - Se recomienda no interrumpir el tratamiento en receptores de transplante y pacientes con enfermedad heptica avanzada debido al riesgo incrementado de reactivacin de la hepatitis. - Riesgo de mutacin del VIH en pacientes infectados simultneamente por el VIH y VHB, sin tratamiento antirretroviral y que reciban nicamente lamivudina para la hepatitis B crnica. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento de creatinina* <50-30 mL/min 29-15 mL/min 14-5 mL/min <5 mL/min Primera Dosis 100 mg 100 mg 35 mg 35 mg Dosis de mantenimiento 50 mg 25 mg 15 mg 10 mg
Indicaciones: - Tratamiento de hepatitis B crnica y evidencia de replicacin viral en pacientes adultos con enfermedad heptica descompensada o inflamacin activa y/o fibrosis histolgicamente documentadas. - Profilaxis de hepatitis B en el trasplante heptico en: - Pacientes HBs Ag (+) previo al trasplante. - Pacientes con serologa viral para VHB negativa previa al trasplante y en los que el donante es anti-core VHB positivo.* - Pacientes anti-core VHB positivo [HBs Ag (-)] previo al trasplante que reciben un hgado de donante anti-core VHB positivo. * La utilizacin de lamivudina para esta indicacin requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo (consultar al Servicio de Farmacia) (ver pg. 464).
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PALIVIZUMAB
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anticuerpo monoclonal IgG1 humanizado, dirigido a un epitopo en el espacio antignico A de la protena de fusin del virus respiratorio sincitial (VRS). Efectos adversos: Fiebre, reacciones locales en el punto de inyeccin y nerviosismo. Otras: Infecciones del tracto respiratorio superior, rinitis, tos, sibilancias, leucopenia, erupcin, diarrea, vmitos, aumento de AST/ALT, alteracin de las pruebas de funcin heptica, infeccin vrica, dolor. Precauciones de uso: - En pacientes con historia de hipersensibilidad relacionada con otras inmunoglobulinas, derivados sanguneos y otros medicamentos. - En pacientes con trombocitopenia o alteraciones de la coagulacin. Indicaciones: Prevencin de las enfermedades graves del tracto respiratorio inferior causadas por VRS en: - Nios de hasta 24 meses de edad, con displasia broncopulmonar a tratamiento con oxigenoterapia en los ltimos 6 meses. - Prematuros de hasta 32 semanas de gestacin, con edad inferior a 6 meses en el momento de iniciar el tratamiento.
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RIBAVIRINA
Contraindicaciones: Historia de enfermedad cardaca severa preexistente en los seis meses anteriores. Hemoglobinopatas. Estados patolgicos debilitantes severos (p.e. insuficiencia renal crnica o aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min). Existencia o historia de alteraciones psiquitricas severas. Insuficiencia heptica severa, cirrosis heptica descompensada. Hepatitis autoinmune, historia de enfermedad autoinmune. Enfermedad tiroidea preexistente no controlada mediante tratamiento. Accin: Antiviral, anlogo de nuclesido, activo frente al virus de la hepatitis C. Efectos adversos: Cefalea, fatiga, mialgia, fiebre. Disminucin de los niveles de hemoglobina al inicio del tratamiento que se estabiliza posteriormente; esta anemia puede deteriorar la funcin cardaca o agravar los sntomas de enfermedad coronaria. Otros: Sntomas pseudogripales, escalofros, anorexia, mareo, artralgia, nuseas, astenia, dolor abdominal, dolor msculo esqueltico, diarrea, anemia, depresin, irritabilidad, agitacin, insomnio, disnea, alopecia, prurito, erupcin cutnea. Alteracin de las pruebas de funcin heptica (bilirrubina, ALT/AST). Precauciones de uso: - En pacientes con recidiva, se recomienda una duracin de tratamiento de seis meses. - En pacientes no tratados, se recomienda una duracin de tratamiento de al menos 24 semanas. Si un paciente con genotipo viral 1 y alta carga viral antes del tratamiento presenta ARN del VHC negativo en la semana 24, el tratamiento se continuar durante 24 semanas ms. - Las dosis de ribavirina y/o interfern se deben reducir o suspender en funcin de los siguientes parmetros analticos:
Reducir dosis Ribavirina: 600 mg/24 horas, repartida Reducir dosis en dos tomas (200 mg por Interfern Alfa-2B la maana y 400 por la noche) (1,5 MUI / Dosis) <10 g/dL Disminucin de la hemoglobina 2 g/dL durante cualquier perodo de 4 semanas en el tratamiento <1,5 . 10 9/L < 0,75 . 10 9/L <50 . 10 9/L >5 mg/dL
Valores de Laboratorio Hemoglobina Hemoglobina en pacientes con historia de cardiopata estable Leucocitos Neutrfilos Plaquetas Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Creatinina srica ALT/AST
Suspender Ribavirina e Interfern Alfa-2B <8,5 g/dL <12 g/dL tras 4 semanas de reduccin de la dosis <1 . 10 9/L < 0,5 . 1 0 9/L <25 . 10 9/L 2,5 x LSN* >4 mg/dL (durante ms de 4 semanas) >2 mg/dL 2 x valor basal y >10 x LSN*
Indicaciones: Tratamiento en combinacin con interfern alfa-2b en: - Pacientes adultos con hepatitis C crnica con respuesta previa al tratamiento con interfern alfa-2b (normalizacin de ALT al final del tratamiento), pero que hayan presentado recidiva posterior. - Pacientes adultos con hepatitis C crnica probada histolgicamente, que no hayan sido tratados previamente, sin descompensacin heptica, con elevacin de la ALT, que sean positivos para el ARN del VHC srico y que tengan fibrosis o una alta actividad inflamatoria.
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B. INTRAMUSCULARES
Globuman Berna P Profilaxis de hepatitis A Profilaxis o atenuacin del sarampin Profilaxis de rubela en mujeres embarazadas susceptibles a la infeccin
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS INMUNOGLOBULINAS HUMANAS INESPECFICAS INMUNOGLOBULINA HUMANA INESPECFICA INTRAVENOSA
Flebogamma Vial 500 mg/10 mL Vial 5 g/100 mL Vial 10 g/200 mL - Perf IV Inmunodeficiencia primaria y secundaria: 200-400 mg/Kg/mes. 500 mg/Kg/mes (trasplante de mdula sea). Prpura trombocitopnica idioptica o trombopenia: 400 mg/Kg/da, durante 5 das o bien 1 g/Kg/da x 2 das. (La dosis se prepara de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia). (0,03 /mg)
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INMUNOGLOBULINA ANTICITOMEGALOVIRUS
Contraindicaciones: Deficiencia selectiva de IgA, cuando el paciente pueda haber desarrollado anticuerpos anti-IgA. Accin: Inmunoglobulina humana con una titulacin alta en anticuerpos especficos frente a citomegalovirus. Efectos adversos: Fiebre, cefalea, escalofros, nauseas, vmitos, reacciones alrgicas. Precauciones de uso: - Administrar a un ritmo no superior a 20 gotas/min, si a los 30 min no se observan efectos adversos se puede aumentar progresivamente hasta un mximo de 60 gotas/min. Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la infeccin por citomegalovirus en pacientes con trasplante de rganos slidos o en inmunocomprometidos.
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Inmunoglobulina antitetnica NO NO NO NO
Inmunoglobulina antitetnica S S NO 1 NO
1.Excepto que haya un retraso de 24 horas o ms entre el tiempo de la herida y el inicio de la profilaxis tetnica. 2. Excepto que hayan pasado ms de 10 aos desde la ltima dosis. 3. Excepto que hayan pasado ms de 5 aos desde la ltima dosis.
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TOXOIDE TETNICO
Contraindicaciones: Personas con antecedentes de trombocitopenia o complicaciones neurolgicas despus de una vacunacin anterior frente al ttanos. Accin: Antgeno tetnico purificado que promueve la inmunizacin activa frente al ttanos. Efectos adversos: Reacciones locales: Eritema, inflamacin y dolor en el lugar de inyeccin. Inflamacin de ganglios linfticos locales. En raras ocasiones puede dar lugar a la formacin de un granuloma. Reacciones sistmicas (poco frecuentes): Cefalea, episodios de sudoracin, escalofros, fiebre, mialgia y artralgia. Se han comunicado casos excepcionales de trombocitopenia e insuficiencia renal. Precauciones de uso: - Se debe administrar en un lugar de inyeccin distinto al utilizado para la administracin de la inmunoglobulina antitetnica. - Administrar por va intramuscular (deltoides o regin gltea en adultos y vastus lateralis en nios), ya que se relaciona con una menor incidencia de efectos adversos locales y con niveles de anticuerpos superiores. - En pacientes con ditesis hemorrgica se administrar por va subcutnea profunda. - No administrar por va intravascular (riesgo de shock) o va intradrmica (riesgo de ndulos cutneos persistentes). - Se aconseja posponer la vacunacin rutinaria en presencia de fiebre y de estados convulsivos recientes. - La administracin prolongada de inmunosupresores puede disminuir la respuesta inmunolgica al preparado. Indicaciones: - Inmunizacin primaria en personas no vacunadas previamente frente al ttanos. - Dosis de recuerdo cuando se haya completado la vacunacin primaria. - En caso de heridas, la vacunacin se puede utilizar como profilaxis frente al ttanos.
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VACUNA ANTINEUMOCCICA
Pneumo 23 Jer 0,5 mL - Subcutnea - Intramuscular
- Adultos y nios 2 aos: - Primovacunacin: 0,5 mL. (9,02 /tratamiento) - Refuerzo: 0,5 mL. Ver precauciones de uso.
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VACUNA ANTIHEPATITIS B
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antgeno de superficie del virus de la hepatitis B que induce la formacin de anticuerpos especficos frente al HBs Ag (anticuerpos anti-HBs). Un ttulo de anticuerpos anti-HBs >10 UI/L se correlaciona con proteccin frente a infeccin por virus de la hepatitis B. Efectos adversos: Dolor transitorio en el punto de inyeccin, eritema e induracin. Fiebre, malestar general, sntomas de tipo gripal, vrtigo, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal. Anafilaxia, enfermedad del suero. Precauciones de uso: - La administracin debe posponerse en pacientes con enfermedades febriles graves agudas, o con estado cardiopulmonar gravemente comprometido. - Se debe inyectar por va intramuscular en la regin deltoidea en adultos y nios o en la cara anterolateral del muslo en neonatos y nios pequeos. - La administracin de inmunoglobulina especfica se realizar en un lugar de inyeccin distinto al utilizado para la administracin de la vacuna. - En pacientes con trombocitopenia o trastornos de la coagulacin se administrar por va subcutnea. - No administrar por va intravascular (riesgo de shock) o por va intradrmica. Indicaciones: - Inmunizacin activa frente a la infeccin por el virus de la hepatitis B.
VACUNA ANTINEUMOCCICA
Contraindicaciones: Vacunacin precedente o infeccin por neumococo en un perodo de tiempo inferior a 5 aos. Nios <2 aos. Accin: Antgeno capsular purificado de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae. Induce la formacin de anticuerpos especficos frente a neumococo. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Dolor e induracin en el punto de inyeccin, raramente se asocia a fiebre moderada. Reacciones generales menores como fiebre, escalofros, cefalea. Una revacunacin precoz se ha asociado con una alta incidencia de efectos secundarios: Reaccin de Arthus, mialgia, cefalea, nuseas, fiebre, Precauciones de uso: - La vacuna puede ser menos efectiva en pacientes asplnicos, por lo que se recomienda su administracin 10-14 das antes de la esplenectoma programada o lo antes posible despus de este procedimiento. - La administracin debe posponerse en pacientes con fiebre, enfermedad aguda, o recidiva de enfermedad crnica. - La revacunacin se recomiendada en pacientes con riesgo elevado de infeccin pneumoccica severa: Adultos: Revacunar despus de 6 aos, especialmente en pacientes con una disminucin rpida de los niveles de anticuerpos (sndrome nefrtico, insuficiencia renal crnica o pacientes trasplantados). Nios: Revacunar despus de 3-5 aos a los nios 10 aos que tengan riesgo de enfermedad pneumoccica (sndrome nefrtico, asplenia, anemia falciforme) o con una disminucin rpida de los niveles de anticuerpos. Pacientes vacunados inicialmente con la vacuna Pneumovax 14. - Los tratamientos inmunosupresores pueden disminuir o anular la respuesta inmunitaria. Indicaciones: - Prevencin de la infeccin por neumococo en personas de riesgo, especialmente en pacientes con drepanocitenia o esplenectomizados.
J. TE R AP IA AN TI I NFECC IO SA V A SIS T M ICA
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Categora I
Tipo de contacto con un animal domstico o salvaje con sospecha o confirmacin de rabia, o con un animal no disponible para observacin Contacto o alimentacin de animales Lamidas en piel intacta Mordedura de piel no cubierta. Rascaduras o abrasiones pequeas sin sangrado. Lamidas en piel rota.
II
Administrar la vacuna inmediatamente. Interrumpir el tratamiento si el animal todava est sano despus del perodo de observacin de 10 das o se comprueba que el animal sacrificado no tiene rabia mediante tcnicas de laboratorio apropiadas. Administrar inmunoglobulina antirrbica y la vacuna inmediatamente. Interrumpir el tratamiento si el animal todava est sano despus del perodo de observacin de 10 das o se comprueba que el animal sacrificado no tiene rabia mediante tcnicas de laboratorio apropiadas.
III
Mordeduras o raspaduras transdrmicas nicas o mltiples. Contaminacin de membranas mucosas con saliva (p.e. lameduras)
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VACUNA ANTIRRBICA
Vacuna Antirrbica Merieux Vial 2,5 UI/1 mL - Subcutnea * - Intramuscular Profilaxis preexposicin: 3 dosis de 2,5 UI a los 0, 7 y 28 das y una dosis de refuerzo a los 12 meses. En situaciones de alto riesgo (personal en contacto permanente con el virus) se debe valorar cada 6 meses la necesidad de una dosis de refuerzo cuando los niveles de anticuerpo son <0,5 UI/mL. (40,36 /tratamiento) Inmunizacin postexposicin: - Pacientes no inmunizados: 5 dosis de 2,5 UI a los 0, 3, 7, 14 y dos dosis de recuerdo a los 30 y 90 das. - Pacientes inmunizados: En los ltimos 5 aos: 2 dosis de recuerdo a los 0 y 3 das. Desde hace ms de 5 aos o inmunizados de manera incompleta: 5 dosis de 2,5 UI a los 0, 3, 7, 14 y 28 das. (26,9 - 67,26 /tratamiento)
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INMUNOGLOBULINA ANTIRRBICA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inmunoglobulina humana con anticuerpos especficos frente al virus de la rabia Efectos adversos: Dolor y molestias en el lugar de inyeccin. Fiebre, reacciones cutneas, escalofros. Precauciones de uso: - Administrar siempre junto con la vacuna antirrbica, a excepcin de aquellos pacientes previamente inmunizados y que presentan ttulos confirmados de anticuerpos antirrabia, los cuales debern recibir slo la vacuna antirrbica. - La mitad de la dosis se debe infiltrar dentro y alrededor de la herida si es posible por su situacin anatmica, administrando el resto de la dosis por va IM (preferentemente glteos). No administrar con la misma jeringa o en el mismo lugar anatmico que la vacuna. Indicaciones: - Prevencin de la rabia en situaciones de exposicin mayor (mordeduras o raspaduras transdrmicas nicas o mltiples, contaminacin de membranas mucosas con saliva), en combinacin con la vacuna antirrbica.
VACUNA ANTIRRBICA
Contraindicaciones: Fiebre o enfermedad evolutiva aguda o crnica, cuando la vacunacin tiene carcter preventivo o secundario. Accin: Virus de la rabia inactivados, cultivados sobre clulas diploides humanas que inducen la formacin de anticuerpos especficos frente al mismo. Efectos adversos: Dolor, eritema, prurito o induracin en el lugar de inyeccin. Nuseas, dolor de cabeza y fiebre. Excepcionalmente, alteraciones neurolgicas. Precauciones de uso: - Se debe inyectar por va intramuscular en la regin deltoidea en adultos y nios o en la cara anterolateral del muslo en nios pequeos. - No administrar con la misma jeringa o en el mismo lugar anatmico que la vacuna. - En pacientes alrgicos a neomicina (presente en la composicin de la vacuna). - Evaluar la respuesta en pacientes a tratamiento con imnunosupresores o corticoides en los que la inmunizacin puede resultar ineficaz. - Interrumpir el tratamiento si el animal todava est sano despus del perodo de observacin de 10 das o se comprueba que el animal sacrificado no tiene la rabia. Indicaciones: - Prevencin de la rabia en individuos con riesgo de infeccin (veterinarios, cazadores, personal de laboratorio expuesto al virus, etc.). - Tratamiento de infeccin rbica posible o confirmada.
471
L
TERAPIA ANTINEOPLSICA Y AGENTES INMUNOMODULADORES
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno alto. - Otros efectos significativos: Fibrosis pulmonar.
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia (33%). - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Cistitis hemorrgica aguda, cardiotoxicidad, fibrosis pulmonar.
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INDICACIONES/POSOLOGA Tratamiento paliativo en leucemia linfoctica crnica. Linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Dosis recomendada: - Induccin: 0,1-0,2 mg/Kg/da (3-6 mg/m2/da) durante 3-6 semanas. (0,07 - 0,17 /da) - Mantenimiento: 0,03-0,1 mg/Kg/da (2-4 mg/da). (0,02 - 0,07 /da) Tratamiento del melanoma metastsico. Linfoma Hodgkin. Tratamiento de sarcomas metastsicos de tejido blando. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Tratamiento paliativo del carcinoma metastsico de prstata. Dosis recomendada: - Oral: 14 mg/Kg/da (600 mg/m2/da). (5,76 /da) - Perf IV: 150-450 mg/da durante 3 semanas, continuando con 150-300 mg da, 2 das/semana. (2,35 - 7,04 /da) Melanoma maligno. Tratamiento en segunda lnea de leucemia mieloctica crnica (LMC). Carcinoma de ovario. Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello. Dosis recomendada: - 80 mg/Kg/da cada tres das. - Alternativamente, 20-30 mg/Kg/da. (0,62 - 0,82 /da)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Hepatotoxicidad, neuropata perifrica y central (ataxia, paresias) y fibrosis pulmonar.
- Toxicidad limitante: Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Hematolgica: Neutropenia y trombocitopenia. Alopecia. - Otros efectos significativos: Hepatotoxicidad, rubor facial y parestesia facial.
- Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Ginecomastia, cardiovasculares (hipertensin, trombosis), retencin de lquidos.
- Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Alteraciones neurolgicas (cefalea, somnolencia), hepatotoxicidad.
475
L01 CITOSTTICOS
MEDICAMENTO IFOSFAMIDA Tronoxal Vial 1 g - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de testculo. Carcinoma microctico de pulmn. Carcinomas de mama y ovario. Carcinoma de pncreas y estmago. Sarcomas. Leucemia linfoctica aguda. Linfomas Hodgkin y no Hodgkin. Linfoma de Burkitt. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Mieloma mltiple. Carcinoma de ovario. Neuroblastoma en pediatra. Melanoma maligno de extremidades (intraarterial). Sarcomas de tejidos blandos de extremidades (intraarterial). Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Linfoma Hodgkin. Dosis recomendada: Monoterapia en adultos: - Induccin: 2-4 mg/Kg/da durante 7 das. Continuar con 4-6 mg/Kg/da. - Mantenimiento: 1-2 mg/Kg/da. (0,09 - 0,41 /da) Monoterapia en nios: - Induccin: 50 mg/m 2/da durante 7 das. Continuar con 100 mg/m2/da. - Mantenimiento: 50 mg/m 2 /da. En combinacin: - 100 mg/m2/da durante 14 das cada 28 das. (2,52 /ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia). - Alopecia severa (86%). - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Cistitis hemorrgica, alteraciones neurolgicas (somnolencia y desorientacin).
- Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia y trombocitopenia). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Fibrosis pulmonar.
- Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia y trombocitopenia). - Alopecia. - Potencial emetgeno moderado-alto. - Otros efectos significativos: Alteraciones neurolgicas (parestesia, neuropatas, depresin), neumonitis, ginecomastia.
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MEDICAMENTO TIOTEPA Onco Tiotepa Amp 10 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial - Intracavitaria - Intravesical
INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma superficial de vejiga. Carcinoma de ovario y mama. Efusiones pleurales. Dosis recomendada: - Intravenosa: 0,3-0,4 mg/Kg cada 7-28 das. (1,79 - 2,39 /da) - Intracavitaria: 0,6-0,8 mg/Kg. (3,58 - 4,77 /da) - Intravesical: 50-60 mg cada 7 das. (4,26 - 5,11 /da)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia y trombocitopenia). - Alopecia. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Cefalea, cistitis hemorrgica (va intravesical), dermatitis por contacto.
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- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Rash cutneo y neuropata perifrica y nefrotoxicidad (con altas dosis).
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Sndrome de lisis tumoral (hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, etc.), estomatitis, erupciones cutneas y neurotoxicidad.
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INDICACIONES/POSOLOGA Tratamiento paliativo en el cncer de colon, recto, mama, estmago, pncreas y cabeza y cuello. Tratamiento adyuvante tras reseccin quirrgica en cncer de colon, recto y mama. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Tratamiento del carcinoma de pulmn no microctico localmente avanzado o metastsico. Tratamiento en primera lnea del adenocarcinoma de pncreas localmente avanzado o metastsico. Tratamiento del carcinoma de vejiga localmente avanzado o metastsico. Dosis recomendada: - 1000 mg/m2 /da una vez por semana durante 3 semanas seguidas de una semana de descanso. (593,91 /ciclo) Induccin y mantenimiento de la remisin de la leucemia mieloctica aguda (LMA), leucemia linfoctica aguda (LLA) y leucemia granuloctica crnica (LGC). Dosis recomendada: - Induccin: 2,5 mg/Kg/da. Dosis mx 5 mg/Kg/da. (0,28 /da) - Mantenimiento: 1,5-2 mg/Kg/da. (0,16 - 0,22 /da)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Rash maculopapular y fotosensibilidad, mucositis y diarrea, angina y desorientacin.
- Toxicidad limitante: Mielosupresin (trombocitopenia). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Alteraciones renales (proteinuria y hematuria), erupcin cutnea, cuadro pseudogripal y edema.
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Hepatotoxicidad (colestasis y necrosis), diarrea, nefropata por cido rico, rash cutneo e hiperpigmentacin.
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L01 CITOSTTICOS
MEDICAMENTO METOTREXATO Metotrexato Comp 2,5 mg - Oral Vial 50 mg Vial 500 mg Vial 5 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial - Intratecal INDICACIONES/POSOLOGA Mantenimiento de la remisin de la leucemia linfoctica aguda (LLA). Tratamiento y profilaxis intratecal en leucemia menngea. Coriocarcinoma, cncer de mama, cabeza y cuello y cncer broncognico. Osteosarcoma no metastsico y estados avanzados del linfoma Hodgkin. En combinacin con otros inmunosupresores en: - Psoriasis. - Artritis reumatoide. - Poliomiositis, sarcoidosis, sndrome de Reiter. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Tratamiento en segunda lnea de la tricoleucemia activa. Dosis recomendada: - 4 mg/m2/da cada dos semanas. (572,45 /ciclo) Tratamiento paliativo del cncer colorrectal avanzado cuando la terapia con 5-Fluorouracilo y leucovorin es inaceptable o inapropiada. Dosis recomendada: - 3 mg/m2/da cada tres semanas. (381,34 /ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Estomatitis, diarrea, neumonitis intersticial, fallo renal, cistitis y toxicidad neurolgica (paresias, visin borrosa, convulsiones).
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Rash cutneo, cefalea, edema. - Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia, anemia y trombocitopenia). - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Mucositis, anorexia, artralgia e hipertona, rash cutneo.
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INDICACIONES/POSOLOGA Induccin y mantenimiento de la remisin de la leucemia mieloctica aguda (LMA), leucemia linfoctica aguda (LLA) y leucemia granuloctica crnica (LGC). Dosis recomendada: - Induccin: 2 mg/Kg/da. Dosis mx 3 mg/Kg/da. (2,12 /da) - Mantenimiento: 2-3 mg/Kg/da. (2,12 - 3,18 /da)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Hepatotoxicidad (colestasis), diarrea y estomatitis, hiperuricemia.
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- Toxicidad limitante: Neurotoxicidad (hiporreflexia, ataxia, mialgia, paresias, parestesias, convulsiones, depresin). - Alopecia severa (20-70%). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Mielosupresin, hipertensin, broncoespasmo, sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
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INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de mama avanzado o metastsico. Adenocarcinoma pulmonar. Carcinoma de esfago. Linfoma no Hodgkin. Leucemia linfoctica aguda en pediatra. Dosis recomendada: A. Tumores slidos: - Induccin: 2,5-3,5 mg/m2 /da x 5 das. (207,77 - 290,88 /ciclo) - Mantenimiento: 1-1,6 mg/m2/da durante 5 das consecutivos cada 2-3 semanas. (83,11 - 132,97 /ciclo) B. Tumores hematolgicos: - Induccin: 3 mg/m2 (adultos) y 4 mg/m 2 (nios) una vez a la semana. Alternativamente en nios se puede administrar 2 mg/m2 durante 2 das consecutivos una vez a la semana. (49,86 /ciclo) (adultos) - Mantenimiento: 1-1,5 mg/m2/da durante 5 das consecutivos cada 2-3 semanas. (83,11 - 124,66 /ciclo) Carcinoma pulmonar no microctico. Carcinoma de mama avanzado o metastsico. Dosis recomendada: - 25-30 mg/m2/da una vez a la semana. (64,36 - 77,23 /ciclo)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia severa. - Poder emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Neurolgicos (hiporreflexia, paresias, parestesias, convulsiones, depresin).
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia moderada (12%). - Poder emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Neurolgicos (hiporreflexia, paresias, parestesias, convulsiones, depresin), disnea y broncoespasmo, dolor mandibular.
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- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia severa (9%). - Poder emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Mucositis, disnea y broncoespasmo, hipotensin.
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- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia severa (87%). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Reacciones de hipersensibilidad aguda (hipotensin, broncoespasmo, sofocos, espasmos), rash cutneo, retencin hdrica, astenia, parestesia, artralgia y mialgia.
485
- Toxicidad limitante: Mielosupresin y mucositis. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Potenciacin de los efectos de la radioterapia.
- Toxicidad limitante: Mielosupresin y cardiotoxicidad. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Mucositis.
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INDICACIONES/POSOLOGA Leucemia linfoctica aguda (excepto en LLA de bajo riesgo en nios) y leucemia mieloide aguda. Sarcoma de Ewing, de tejidos blandos en adultos, rabdomiosarcoma, osteosarcoma. Mieloma mltiple. Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Neuroblastoma, tumor de Wilms. Carcinoma de pulmn microctico, de mama y ovario, gstrico y tiroides. Carcinoma de vejiga, testculo, tero, prstata y endometrio. Profilaxis y tratamiento del carcinoma superficial de vejiga. Dosis recomendada: - Adultos: 60-75 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. Alternativamente, 20 mg/m2 , durante 3 das consecutivos, cada 28 das. (58,81 - 73,51 /da) - Nios: 75-90 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. Alternativamente, 30 mg/m2 , durante 3 das consecutivos, cada 28 das. (24,5 - 29,21 /da) - La dosis acumulativa no debe superar 550 mg/m 2. - Carcinoma de vejiga superficial: En profilaxis, 50 mg una vez a la semana durante 4 semanas y luego 50 mg una vez al mes durante un ao. En tratamiento, 50 mg una vez a la semana durante 2 meses.
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin y cardiotoxicidad. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado-alto. - Otros efectos significativos: Mucositis, flebosclerosis
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L01 CITOSTTICOS
MEDICAMENTO EPIRUBICINA Farmorubicina Vial 50 mg - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial - Endovesical INDICACIONES/POSOLOGA Leucemia linfoctica aguda. Sarcoma de partes blandas. Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Carcinomas de pulmn, mama y ovario. Carcinoma gstrico, de pncreas e hgado. Profilaxis y tratamiento del carcinoma superficial de vejiga. Dosis recomendada: - 60-90 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. Alternativamente, 20-30 mg/m2, durante 3 das consecutivos, cada 28 das. (123,32 - 184,94 /ciclo) - Carcinoma de pulmn: 120-135 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. Alternativamente, 45 mg/m 2, durante 3 das consecutivos, cada 21 das. (246,64 - 277,48 /ciclo) - La dosis acumulativa no debe superar 900-1000 mg/m2. - Carcinoma de vejiga superficial: En profilaxis, 50 mg una vez a la semana durante 4 semanas y luego 50 mg una vez al mes durante un ao. En tratamiento, 50 mg una vez a la semana durante 2 meses. (57,1 /da) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin y cardiotoxicidad. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Mucositis.
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INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma metastsico de islotes pancreticos. Dosis recomendada: - 500 mg/m2/da, durante 5 das consecutivos, cada 6 semanas. Alternativamente, 1000 mg/m2 /da cada semana. (378,64 /ciclo) Leucemia mieloide aguda en adultos. Leucemia linfoctica aguda en segunda lnea en adultos y nios. Dosis recomendada: - Adultos: 12 mg/m2, durante 3 das, asociado a citarabina. (752,75 /ciclo) - Nios: 10 mg/m2, durante 3 das. Adenocarcinoma de estmago y pncreas. Carcinoma de colon, vejiga y de clulas escamosas de cuello uterino. Carcinoma de mama y de pulmn. Dosis recomendada: - 10-20 mg/m2/da, cada 6-8 semanas. Alternativamente, 2 mg/m2/da, durante 5 das, repetido tras dos das de descanso. (25,69 - 51,39 /ciclo) - Endovesical: En tratamiento, 20-40 mg, una a tres veces a la semana hasta un total de 20 dosis. En profilaxis, 20-40 mg, una vez a la semana durante 8 semanas. (571,01 - 1.142,02 /tratamiento) (228,4 - 456,81 /profilaxis)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin y cardiotoxicidad. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Mucositis. - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Alopecia severa. - Otros efectos significativos: Cardiotoxicidad, mucositis.
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Toxicidad pulmonar (disnea, tos), sndrome hemoltico urmico.
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OTROS ANTINEOPLSICOS
MEDICAMENTO ASPARRAGINASA Kidrolase (ME) Erwinase (ME) Vial 10000 UI - Intramuscular - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Induccin de la remisin de la leucemia linfoctica aguda (LLA). Dosis recomendada: - 1000 UI/Kg/da, durante 10 das consecutivos, por va intravenosa. Alternativamente, 6.000 UI/m2, cada 3 das, hasta completar 9 dosis. (177,74 - 1.280,01 /ciclo) - 10.000 UI/m 2 los das 16 al 20 y 23 al 27 (Protocolo PETHEMA LAL alto riesgo). (22,91 /ciclo) - 10.000 UI/m 2 los das 10-12, 17-19 y 24-26 (Protocolo PETHEMA LAL riesgo intermedio). (296,23 /ciclo) - En monoterapia: 200 UI/Kg/da, durante 28 das. (716,8 /ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Reacciones de hipersensibilidad (rash, urticaria, edema facial, hipotensin). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Hipofuncin pancretica, desrdenes hepticos (hipofibrinogenia e hipoalbuminemia), hiperamonemia.
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INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de ovario. Carcinoma de pulmn microctico. Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello. Carcinoma de vejiga invasivo. Dosis recomendada: - En monoterapia: 400 mg/m2/da, cada 28 das. (276,32 /da) Carcinoma de testculo. Carcinoma de ovario y crvix. Carcinoma de vejiga. Carcinoma de clulas escamosas de cabeza y cuello. Carcinoma de estmago y esfago. Carcinoma de pulmn no microctico. Tumor cerebral (meduloblastoma, gliomas, neuroblastoma). Otros: Osteosarcoma, melanoma y mama. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia.
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Nefrotoxicidad, ototoxicidad, parestesias.
- Toxicidad limitante: Nefrotoxicidad. - Alopecia moderada. - Potencial emetgeno elevado. - Otros efectos significativos: Mielosupresin, desrdenes electrolticos (hipomagnesemia, hipokalemia e hipocalcemia), neuropata perifrica, ototoxicidad, neuritis ptica.
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L01 CITOSTTICOS0
MEDICAMENTO IRINOTECN Campto Vial 40 mg Vial 100 mg - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Cncer colorrectal avanzado: A.En combinacin con 5-Fu y cido folnico en pacientes sin una quimioterapia anterior para la enfermedad avanzada. B.En monoterapia en pacientes en los que ha fracasado la quimioterapia previa con 5-Fu. Dosis recomendada: - En terapia combinada: 180 mg/m2, cada 15 das. (546,4 /ciclo) - En monoterapia: 350 mg/m2/da, cada 21 das. (1.062,46 /ciclo) Carcinoma superficial de clulas transicionales y del carcinoma in-situ (CIS) de la vejiga. Dosis recomendada: - Induccin: Una instilacin de 3 viales, una vez a la semana, durante 6 semanas. Descanso teraputico de 6 semanas, y continuar con una instilacin semanal de 3 viales, durante 3 semanas ms. - Mantenimiento: Una instilacin semanal de 3 viales durante 3 semanas, cada 6 meses, hasta el mes 36. (63,38 /semana) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin y diarrea tarda. - Alopecia moderada. - Potencial emetgeno alto. - Otros efectos significativos: Sndrome agudo tipo colinrgico (diarrea precoz, sudoracin, dolor abdominal, lagrimeo, calambres).
- Fiebre. - Disuria, polaquiuria y hematuria. - Otros efectos significativos: Infeccin del tracto urinario, retraccin vesical, prostatitis granulomatosa, rash cutneo.
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INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma metastsico de ovario, despus de fracaso de la terapia de primera lnea o posteriores. Dosis recomendada: - 1,5 mg/m2/da, durante 5 das consecutivos, cada 21 das. (1.152,79 /ciclo)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia moderada. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Hipotensin, diarrea, cefalea, astenia.
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MEDICAMENTO FOLINATO clcico Lederfoln Amp 3 mg/1 mL Vial 50 mg + amp disolvente Vial 350 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
INDICACIONES/POSOLOGA Teraputica de rescate de metotrexato: A. Pauta estndar: 120 mg (IM, IV, Perf IV) durante las primeras 12-24 horas desde la administracin del metotrexato, continuando con 12 mg (IM)/6 horas durante 48-72 horas. Determinar nivel plasmtico de metotrexato y creatinina srica transcurridas 24 horas desde el inicio del tratamiento. (27,5 /tratamiento) B. Pauta de rescate ampliado (si tras 24 horas de tratamiento el nivel de metotrexato es superior a 5x 10 -6 M y/o creatinina srica doble al valor previo al tratamiento con metotrexato): 100 mg/m2/3 horas hasta que las concentraciones sricas de metotrexato sean inferiores a 5x 10 -8 M. Sobredosificacin de metotrexato: 75 mg en perf IV de 12 horas, continuando con 12 mg (IM)/6 horas durante 24 horas. (20,14 /tratamiento) Modulacin del efecto del 5-fluoruracilo (5-FU): Administrar antes del 5- FU Pauta de 5 das: 200 mg/m2/da va IV lenta (10 min) durante 5 das. Administrar el 5-FU inmediatamente despus de la administracin del cido folnico. (245,73 /tratamiento) Pauta semanal: 500 mg/m2 en perf IV de 2 horas. Administrar el 5-FU transcurrida una hora desde la administracin del cido folnico. (122,86 /semana)
EFECTOS ADVERSOS - Leucopenia, trombocitopenia. - Nuseas, vmitos, diarrea, estomatitis, estreimiento. - Letargia/fatiga, alopecia, dermatitis, anorexia.
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GOSERELINA acetato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anlogo sinttico de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH). Su administracin crnica produce la inhibicin de la secrecin de la LHRH hipofisiaria originando una disminucin de las concentraciones sricas de testosterona a nivel de castracin. Efectos adversos: Dolor seo, sofocos y sudoracin. Tambin se ha descrito hipotensin o hipertensin, artralgia, disminucin de la lbido y cambios de carcter (depresin). Precauciones de uso: - En el hombre y al inicio del tratamiento con goserelina, considerar la utilizacin de un antiandrgeno para prevenir el aumento incial de testosterona srica. Indicaciones: - Carcinoma de prstata avanzado. - Carcinoma de mama en pacientes pre y peri-menopusicas. - Endometriosis. - Fibromas uterinos. - Disminucin del grosor del endometrio antes de su ablacin.
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FLUTAMIDA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiandrgeno no esterodico. Inhibe la captacin de andrgenos por los tejidos receptores. Efectos adversos: Ginecomastia y/o sensibilidad mamaria. Sofocos, nuseas y vmitos, aumento del apetito y elevacin transitoria de las transaminasas hepticas. En tratamientos prolongados puede producir disminucin de la lbido e impotencia. Precauciones de uso: - Realizar peridicamente pruebas de funcin heptica. Indicaciones: - Carcinoma de prstata avanzado (estado D2) en combinacin con agonistas de la LHRH.
MEGESTROL acetato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Progestgeno sinttico. Acta mediante dos mecanismos: A nivel del ncleo celular, actuando sobre la cromatina y disminuyendo la sntesis de ARN y ADN, y por bloqueo hipofisiario con disminucin de la tasa de gonadotropinas. Efectos secundarios: Aumento de peso, nuseas y diarrea, hemorragia vaginal, rash cutneo y alteraciones tromboemblicas. Precauciones de uso: - En pacientes con antecedentes de tromboflebitis. Indicaciones: - Carcinoma de mama avanzado. - Carcinoma de endometrio. - Anorexia, caquexia o prdida de peso significativa en pacientes con SIDA (Maygace altas dosis).
TAMOXIFENO citrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiestrgeno no esteroideo. Efectos secundarios: Sofocos, hemorragia vaginal. Nuseas y vmitos. Edema, rash cutneo e hipercalcemia. Trombocitopenia. Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos hematolgicos, que incluyan el recuento plaquetario. - Controlar la funcin heptica, el nivel de triglicridos y colesterol sanguneos. - Se ha descrito un aumento de la incidencia de cambios en ovarios y/o endometrio (hiperplasia, plipos y tumores) en mujeres premenopusicas. Indicaciones: - Carcinoma de mama.
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L03 INMUNOMODULADORES
ALDESLEUKINA
Proleukn Vial 18 MUI (1 mg) - Subcutnea - Perf IV Esquemas definidos: A. Semanas 1 y 4: 20 x 10 6 UI/m 2 va subcutnea, 3 veces por semana. Semanas 2 y 3: 5 x 10 6 UI/m 2 va subcutnea, 3 veces por semana. El ciclo se repite cada 11 semanas. (65,77 - 263,08 /da) B. Induccin: 18 x 1 0 6 UI/m 2/24 horas (infusin continua) durante 5 das, descansar 2-6 das y continuar 5 das ms, seguido de tres semanas de descanso. - Mantenimiento: 18 x 10 6 UI/m 2 /24 horas (infusin continua) durante 5 das, cada 4 semanas. (236,77 /da) C. 600.000 UI/Kg/8 horas en perfusin IV de 15 min durante 4-5 das; descansar 4-5 das y repetir el mismo. El ciclo se repite cada 3 meses. (920,77 /da)
500
ALDESLEUKINA
Contraindicaciones: Enfermedad cardaca severa preexistente. Infeccin activa grave a tratamiento con antibiticos. Insuficiencia pulmonar. Insuficiencia renal o heptica severas. Metstasis cerebrales o convulsiones. Enfermedad autoinmune. Accin: Induce la proliferacin y diferenciacin de los linfocitos T y activa otros mediadores de la respuesta inmune como las clulas citotxicas naturales (clulas NK). Efectos adversos: Sndrome de extravasacin capilar: Hipotensin, edema y ascitis, aumento de peso, oliguria. Arritmias, infarto de miocardio. Nuseas y vmitos, diarrea, hiperbilirrubinemia, fiebre, escalofros y disnea. Anemia, eritema y prurito, somnolencia y confusin. Precauciones de uso: - En pacientes con historial de enfermedad pulmonar, enfermedad autoinmune o depresin de mdula sea. - Realizar peridicamente recuento leucocitario completo y diferencial, recuento de plaquetas y bioqumica sangunea. Indicaciones: - Carcinoma renal metastsico.
501
502
INTERFERN ALFA-2b
Contraindicaciones: Enfermedad cardaca severa preexistente. Insuficiencia renal o heptica severas. Hepatitis crnica con cirrosis heptica. Hepatitis crnica a tratamiento con inmunosupresores. Enfermedad autoinmune. Enfermedad tiroidea no controlada adecuadamente con tratamiento convencional. Epilepsia y/o afectacin de la funcin del SNC. Accin: Induce la expresin de determinados genes y la represin de otros, tras interaccionar con receptores en la membrana celular. Efectos adversos: Sndrome pseudogripal, mialgia, fiebre, cansancio, escalofros, astenia, cefalea y nuseas. Reacciones en el lugar de inyeccin: Inflamacin, dolor, hipersensibilidad. Vmitos, diarrea, artralgias, somnolencia, sequedad de boca, alopecia, vrtigos, ansiedad, aumento de la sudoracin, hipotensin, vasodilatacin y palpitaciones, depresin, despersonalizacin, suicidio, crisis epilpticas, arritmias, alteraciones analticas (leucopenia, linfopenia, trombopenia y elevacin de los niveles de GOT, GPT, GGT, LDH y fosfatasa alcalina). Reaciones de hipersensibilidad: Urticaria, angioedema, broncoconstriccin. Precauciones de uso: - En pacientes con historial de enfermedad pulmonar, diabetes mellitus o depresin de mdula sea. - En pacientes con insuficienca cardaca congestiva, infarto de miocardio y/o arritmias. - Realizar peridicamente recuento leucocitario completo y diferencial, recuento de plaquetas y bioqumica sangunea, incluyendo pruebas de funcin heptica. - En el tratamiento de la hepatitis C crnica modificar la dosis en funcin de parmetros analticos (ver pg. 453). Indicaciones: - Hepatitis B crnica. - Hepatitis C crnica. - Tricoleucemia. - Leucemia mieloide crnica cromosoma Filadelfia o translocacin bcr/abl positiva. - Mieloma mltiple. - Linfoma folicular. - Tumor carcinoide. - Sarcoma de Kaposi relacionado con el SIDA. - Melanoma maligno.
503
Rebif
INTERFERN BETA-1b
Betafern Jer 9,6 MUI (0,3 mg) - Subcutnea 0,25 mg (8 MUI)/48 horas. (328,68 /2 semanas)
504
INTERFERN BETA
Contraindicaciones: Historia de alteraciones depresivas graves y/o ideacin suicida. Epilepsia no controlada adecuadamente mediante tratamiento. Accin: Reduce la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones en esclerosis mltiple. Interfern beta-1a: Polipptido glicosilado de origen recombinante y con una secuencia de aminocidos idntica al interfern beta humano. Interfern beta-1b: Se diferencia del interfern humano en que no est glicosilado, carece del aminocido metionina en el extremo N-terminal y en posicin 17 la cistena est sustituda por serina. Efectos adversos: Sndrome pseudogripal, mialgia, fiebre, artralgias, escalofros, astenia, cefalea y nuseas. Reacciones en el lugar de inyeccin, inflamacin, dolor, hipersensibilidad, necrosis. Diarrea, anorexia, vmitos, insomnio, vrtigos, ansiedad, erupciones cutneas, vasodilatacin y palpitaciones, depresin, despersonalizacin, suicidio, crisis epilpticas, arritmias, alteraciones analticas: Leucopenia, linfopenia, trombopenia y elevacin de los niveles de GOT, GPT, GGT y fosfatasa alcalina. Reacciones de hipersensibilidad. Pueden aparecer anticuerpos frente a interfern beta (1a 1b), que se asocia con una reduccin de la eficacia clnica. En mujeres pre-menopusicas trastornos de la mestruacin (Interfern beta 1b). Precauciones de uso: - En pacientes cardipatas descartar el empeoramiento de su situacin clnica al inicio del tratamiento. - En pacientes con insuficiencia renal o heptica y mielosupresin grave. - Realizar peridicamente recuento leucocitario completo y diferencial, recuento de plaquetas y bioqumica sangunea incluyendo pruebas de funcin heptica. - En caso de estar a tratamiento con antiepilpticos, se deben monitorizar los niveles de los mismos. Indicaciones: - Avonex: Esclerosis mltiple recidivante-remitente, en pacientes capaces de andar (EDSS 3,5) que hayan presentado al menos 2 brotes recurrentes de disfuncin neurolgica durante los tres aos anteriores al inicio del tratamiento, (o bien 1 recada/ao si el tiempo de evolucin es menor a tres aos) sin evidencia de progresin neurolgica entre ellas. - Rebif: Esclerosis mltiple recidivante-remitente, capaces de andar (EDSS 5), que hayan presentado al menos 2 brotes recurrentes de disfuncin neurolgica durante los dos aos anteriores. - Betafern: Esclerosis mltiple recidivante-remitente: Para reducir la frecuencia y gravedad de las recadas clnicas en pacientes capaces de andar (EDSS 5,5), que hayan sufrido, al menos, dos ataques de disfuncin neurolgica durante el perodo de los dos aos anteriores, seguidos de recuperaciones completas o incompletas. Esclerosis mltiple secundaria progresiva: Para ralentizar la progresin de la enfermedad y para la reduccin de la frecuencia de las exacerbaciones clnicas, en pacientes con y sin exacerbaciones y en todos los niveles de incapacidad investigados.
505
506
INFLIXIMAB
Contraindicaciones: Sepsis, infecciones manifestadas clnicamente y/o abcesos. Accin: Anticuerpo monoclonal quimrico que neutraliza la actividad del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). Efectos adversos: Neurolgicos: Cefalea, vrtigo/mareo. Cardiovasculares: Hipertensin, enrojecimiento facial. Respiratorios: Infeccin del tracto respiratorio (bronquitis, neumona), disnea, sinusitis, tuberculosis. Gastrointestinales: Nuseas, diarrea, dolor abdominal, dispepsia. Dermatolgicos: Rash, prurito, urticaria, aumento de la sudoracin, sequedad cutnea. Urolgicos: Infecciones del tracto urinario. Fatiga, dolor torcico. Otras: Reacciones de hipersensibilidad tarda e inmediata, alteraciones linfoproliferativas (linfoma, mieloma), infecciones, enfermedades autoinmunes (sndrome pseudolpico). Precauciones de uso: - Riesgo de hipersensibilidad tarda tras la readministracin de infliximab 15 semanas despus de la ltima infusin, as como tras un perodo libre de 2-4 aos sin tratamiento con infliximab. - Para prevenir la reacciones de hipersensibilidad durante la infusin, se recomienda administrar previamente antihistamnicos y/o paracetamol. - Antes de iniciar el tratamiento se debe descartar la existencia de tuberculosis activa o latente y durante el mismo, se debe suspender Infliximab ante la aparicin de signos o sntomas sugerentes de tuberculosis (tos persistente, debilidad/prdida de peso o fiebre). Indicaciones: - Tratamiento de la enfermedad de Crohn activa grave, en pacientes que no han respondido a pesar de un curso de terapia completo y adecuado con un corticoesteroide y/o un inmunosupresor. - Tratamiento de la enfermedad de Crohn fistulizante en pacientes que no han respondido a pesar de un curso de terapia completo y adecuado con tratamiento convencional. - Tratamiento de la artritis reumatoide en:
Continuacin en pg. siguiente
507
L03 INMUNOMODULADORES
Continuacin
- Tratamiento de la artritis reumatoide en: A.Pacientes en los que la utilizacin de al menos 2 medicamentos modificantes de la enfermedad, ms relevantes, como terapia nica o combinada, siempre que uno fuese metotrexato hayan fracasado o mostrasen toxicidad. Se consideran medicamentos ms relevantes: leflunomida, metotrexato y sulfasalazina, los cuales deben administrarse a las dosis y con una duracin de: - Leflunomida 20 mg/da durante 3 meses. - Metotrexato 7,5 mg/semana x 4 semanas. Si no se obtiene respuesta aumentar a 15 mg/semana durante 4 semanas, y si no se obtiene respuesta aumentar a 20 mg/semana. - Sulfasalazina 2 g/da durante 3 meses. B.Pacientes con menos de 2 aos de actividad desde el establecimiento de la enfermedad y que presentan mal pronstico*: Se exige la utilizacin previa de 3 agentes modificantes de la enfermedad (o dos + una combinacin) siendo uno el metotrexato. * Aspectos para establecer el pronstico de la enfermedad y considerar su agresividad: 1. Edad de inicio <35 aos. 2. Ttulo srico elevado del Factor Reumatoide: >100 U% mediante determinacin nefelomtrica. 3. Proteina C reactiva >2,5 veces el valor mximo del rango de normalidad o Velocidad de sedimentacin >50 en la primera hora. 4. >20 articulaciones inflamadas y dolorosas. 5. Evidencia radiolgica de erosiones en las articulaciones. 6. Ndulos subcutneos u otras manifestaciones extra-articulares en cualquier localizacin. Los pacientes deben presentar 4 de los 6 factores anteriores, aunque la presencia de los factores 4, 5 y 6 se consideran indicativos de gravedad para instaurar tratamiento con infliximab.
508
NO
NO
L . TE R APIA AN TIN EOPL S ICA Y AG E NTE S INMU NOM ODU LAD ORE S
509
M
APARATO LOCOMOTOR
512
INDICACIONES
Trastornos patolgicos crnicos que afecten al conjunto msculo-esqueltico u osteoarticular, y en los que la inflamacin sea el sntoma principal. Es ms eficaz la utilizacin de analgsicos como el paracetamol o medidas fsicas o de rehabilitacin en procesos articulares degenerativos consecuencia del envejecimiento natural, en los que predomine el componente del dolor.
Artritis reumatoide: Reducen los signos y sntomas de la inflamacin, aunque por s mismos no eliminan las causas subyacentes de sta. Se deber administrar dosis completas de AINE al menos dos o tres semanas antes de considerar un cambio.
Gota: Los AINE son el tratamiento de primera eleccin en la gota aguda. Asimismo, estn indicados en la profilaxis de gota aguda por movilizacin de uratos durante los primeros meses de tratamiento con antihiperuricmico.
Cuadros de dolor agudo: Todos los AINE poseen eficacia analgsica similar, siendo de utilidad en cuadros dolorosos de intensidad leve o moderada. Debido al riesgo potencial de reacciones adversas (gastropatas, alteraciones renales y de la coagulacin) debern utilizarse slo en pacientes que no respondan a otros analgsicos.
Dolor crnico neoplsico. Los AINE son especialmente tiles en procesos dolorosos en los que predomina el componente inflamatorio (invasin tumoral sea, distensin de vsceras slidas, etc.)
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
513
Diclofenaco EFG
Comp 50 mg - Oral
INDOMETACINA
Inacid Cps 25 mg - Oral Artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante: Dosis inicial: 25 mg/8-12 horas, incrementando 25-50 mg/semana hasta una dosis de mantenimiento de 150-200 mg/da. (0,07 - 0,28 /da) Gota aguda: 50 mg/8 horas. (0,11 - 0,21 /da) Dismenorrea primaria, alteraciones musculoesquelticas agudas: 25 mg/8 horas. (0,11 - 0,14 /da) Dosis mx 200 mg/da 50-100 mg por la noche y en caso necesario otro por la maana. Dosis mx 200 mg/da.
514
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
515
PIROXICAM
Feldene Flas Liotabs 20 mg - Oral - Sublingual Procesos crnicos: 20 mg/24 horas. Trastornos musculoesquelticos agudos: Iniciar con 40 mg/da repartido en 1-2 administraciones durante dos das, continuando posteriormente con 20 mg/da durante 7-14 das. Dosis mx 40 mg/da. (0,21 - 0,43 /da)
516
PIKETOPROFENO clorhidrato
Calmatel Crema 1,8% 60 g - Tpica Aplicar 3 veces al da con un ligero masaje o con un vendaje oclusivo. (2,96 /da)
SALICILATO DE PICOLAMINA
Algiospray Aerosol 100 mg/mL - Tpica Aplicar 2-3 veces al da. (1,29 /da)
518
ANTIINFLAMATORIOS TPICOS
Contraindicaciones: Evitar el contacto con los ojos, mucosas, heridas y quemaduras abiertas. Calmatel, Algesal activado, Algiospray: Hipersensibilidad a AINES. Accin: Antiinflamatoria. Efectos adversos: Eritema, prurito, sensacin de quemazn en la zona de aplicacin, fotodermatitis. Precaciones de uso: - Aunque la administracin local minimiza los riesgos, conviene recordar las precauciones propias de su uso sistmico ante una posible absorcin sistmica (ver pg. 515). - La administracin de grandes cantidades durante largos perodos de tiempo puede dar lugar a manifestaciones sistmicas. Indicaciones: - Tratamiento del dolor e inflamacin asociado a alteraciones musculo-esquelticas: Tendinitis, bursitis, luxaciones, esguinces, tortcolis. - Tantum tpico puede ser utilizado en pacientes con hipersensibilidad a AINES.
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
519
M03 MIORRELAJANTES
CURARIZANTES
La eleccin del bloqueante neuromuscular se har en funcin de su duracin de accin y tipo de metabolismo, as como de las caractersticas del paciente.
MEDICAMENTO DESPOLARIZANTE Suxametonio NO DESPOLARIZANTE Bencilisoquinolinas Atracurio Cisatracurio Mivacurio Aminoesteroides Pancuronio
Tipo Corta
Degradacin de Hofmann Hidrlisis por colinesterasas Degradacin de Hofmann Hidrlisis por colinesterasas Hidrlisis por colinesterasas Metabolismo heptico Metabolitos activos Eliminacin renal Metabolismo heptico Eliminacin renal Metabolismo heptico Metabolitos activos Eliminacin renal
Rocuronio Vecuronio
1-2 2-4
30-40 30-40
Intermedia Intermedia
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
521
522
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
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CISATRACURIO besilato
Nimbex Amp 10 mg/5 mL Amp 20 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV Intubacin endotraqueal: - Adultos: 0,15 mg/Kg. - Nios 2-12 aos: 0,1 mg/Kg administrado en 5-10 segundos. Dosis de mantenimiento: - Adultos: 0,03 mg/Kg. - Nios 2-12 aos: 0,02 mg/Kg. Infusin continua: - Adultos y nios 2-12 aos: 0,06-0,12 mg/Kg/hora. (3,94 /hora)
MIVACURIO cloruro
Mivacrn Amp 10 mg/5 mL Amp 20 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV Intubacin endotraqueal: - Adultos: 0,07-0,25 mg/Kg. - Nios: 2-6 meses: 0,15 mg/Kg en 15 seg. 7 meses-12 aos: 0,2 mg/Kg en 15 seg. - Pacientes con insuficiencia renal y/o heptica: 0,15 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: - Adultos y nios 2 meses-12 aos: 0,1 mg/Kg. Infusin continua: - Adultos: 0,5-0,6 mg/Kg/hora. La velocidad deber ajustarse en funcin de la respuesta clnica, con incrementos graduales de 0,06 mg/Kg/hora. - Nios: 2-23 meses: 0,7 mg//Kg/hora. 2-12 aos: 0,8 mg/Kg/hora. (2,68 - 4,34 /hora)
524
MIORRELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
Contraindicaciones: Mivacurio: Pacientes con pseudocolinesterasa atpica. Accin: Inhibe la accin de la acetilcolina compitiendo selectivamente por los receptores colinrgicos de la placa neuromotriz. Efectos adversos: Reacciones anafilcticas que pueden ser cruzadas entre los distintos agentes bloqueantes. Elevacin ligera o moderada de la presin arterial (pancuronio). Bradicardia (pancuronio, rocuronio). Liberacin de histamina que puede provocar hipotensin y taquicardia de compensacin (atracurio, mivacurio). La liberacin de histamina puede provocar taquicardia o broncoespasmo pasajero, eritema, urticaria y aumento de la secrecin bronquial. Precauciones de uso: - En pacientes obesos la dosificacin se debe realizar en funcin del peso ideal. - Puede existir reactividad cruzada entre agentes bloqueantes neuromusculares. - Pacientes con miastenia gravis y otras enfermedades neuromusculares han mostrado una sensibilidad especial a los bloqueantes neuromusculares. - Anormalidades graves de tipo cido-base y/o electroltico pueden modificar (incrementar o disminuir) la sensibilidad de los pacientes a los agentes neuromusculares. - En intervenciones quirrgicas en condiciones de hipotermia, incrementan el efecto bloqueante y prolongan la duracin de accin. - En caso de bloqueo neuromuscular excesivo administrar un anticolinestersico (edrofonio o neostigmina) asociado a atropina (ver pg. 688 y 690). - Derivados aminoesteroides, mivacurio: En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal. - Mivacurio: - En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal. - En pacientes con enfermedad cardiovascular, administrar la dosis inicial durante ms de 60 seg para minimizar los efectos hemodinmicos. - Riesgo de potenciacin del bloqueo neuromuscular por el uso concomitante de anestsicos de inhalacin. Cuando se utiliza la anestesia con isoflurano o enflurano, reducir la dosis inicial un 25% y la velocidad de infusin un 40%. Cuando se utiliza halotano, se suele requerir una menor reduccin en la velocidad de infusin. Indicaciones: - Coadyuvante de la anestesia general o sedacin en cuidados intensivos para conseguir la relajacin de la musculatura esqueltica.
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
525
ROCURONIO bromuro
Esmern Amp 50 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios >1 mes: Intubacin endotraqueal: 0,6 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 0,15 mg/Kg, administrada cuando la transmisin neuromuscular alcance el 25% de recuperacin. Infusin continua: 0,3-0,6 mg/Kg/hora. La velocidad deber ajustarse en funcin de la respuesta individual de cada paciente. (4,21 /hora)
VECURONIO bromuro
Norcurn Vial 10 mg - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios >5 meses: Intubacin endotraqueal: 0,08-0,1 mg/Kg. Dosis en intervenciones quirrgicas tras intubacin con succinilcolina: 0,03-0,05 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 0,02-0,03 mg/Kg Infusin continua: 0,05-0,078 mg/Kg/hora, ajustando la dosis en funcin de la respuesta de cada paciente. - Nios <5 meses: se recomienda administrar una dosis inicial de prueba 0,01-0,02 mg/Kg, incrementando la dosis hasta alcanzar un bloqueo del 90-98% de la transmisin neuromuscular. (3,91 /hora)
526
Toxina botulnica
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
527
M03 MIORRELAJANTES RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIN DIRECTA COMPLEJO DE TOXINA tipo A de CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Botox Vial 100 U - Intramuscular Blefaroespasmo/Espasmo hemifacial: 1,25-2,5 U inyectadas en el orbicularis oculi medio y lateral del prpado superior e inferior. El tratamiento puede repetirse cada tres meses de manera indefinida. Al repetir el tratamiento la dosis puede ser el doble de la inicial si la respuesta es insuficiente. Dosis inicial mx 25 U/ojo. Dosis total mx en blefaroespasmo 100 U/12 semanas. Distona cervical: La dosis a administrar depende de la masa y grado de atrofia muscular. El nmero de puntos de inyeccin depende del tamao del msculo. Dosis inicial mx 200 U Dosis mx por punto de inyeccin 50 U Dosis mx en el msculo esternocleidomastoideo 100 U Dosis total mx 300 U El tratamiento puede repetirse transcurridas 10 semanas. Parlisis cerebral infantil: - Hemipleja: 4 U/Kg, inyectadas en el miembro afectado. - Dipleja: 6 U/Kg, repartidas entre los miembros afectados. Dosis total mx 200 U Repetir la dosis cuando disminuya el efecto clnico de la inyeccin anterior, siempre que hayan transcurrido tres meses desde la misma. (169,49 /vial)
528
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
529
TETRAZEPAM
Myolastn Comp 50 mg - Oral Espasmos musculares: - Adultos: Iniciar con 50 mg/24 horas al acostarse, e incrementar a razn de 25 mg diarios hasta la dosis eficaz habitual de 150 mg/24 horas repartido en dos o tres administraciones. - Ancianos: se recomienda administrar la mitad de la dosis del adulto. - Nios de 5-12 aos: 4 mg/Kg/da repartido en 3-4 administraciones. (0,08 - 0,23 /da)
530
DANTROLENO sdico
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Relajante de la musculatura esqueltica, inhibe la liberacin de calcio desde el retculo sarcoplasmtico. Efectos adversos: Debilidad muscular, disquinesias, somnolencia, diarrea, nuseas, fatiga, tromboflebitis. Estos efectos son transitorios y revierten a los 2 das de finalizar el tratamiento. Precauciones de uso: - Evitar la extravasacin ya que puede producir necrosis tisular. - No utilizar conjuntamente con verapamilo u otros antagonistas del calcio. - En pacientes con enfermedad miocrdica o alteracin de la funcin pulmonar (especialmente enfermedad pulmonar obstructiva). Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la hipertermia maligna.
TETRAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, hipotona muscular acusada, glaucoma ngulo estrecho, insuficiencia respiratoria grave. Accin: Benzodiazepina, con efecto miorrelajante especfico. Efectos adversos: Vrtigo, trastornos gastrointestinales, visin borrosa, cefaleas, sequedad de boca, rash cutneo, somnolencia, ictericia. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia respiratoria moderada, insuficiencia heptica o renal. - Evitar la interrupcin brusca del tratamiento, reduciendo progresivamente la dosis. - En ancianos se debe reducir la dosis por el riesgo de confusin, sedacin excesiva o reacciones paradjicas (agitacin e insomnio). Indicaciones: - Espasmos musculares.
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
531
532
TIZANIDINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Miorrelajante de accin central, agonista alfa-2 adrenrgico. Efectos adversos: A dosis bajas (tratamiento espasmos musculares dolorosos): Somnolencia, fatiga, vrtigo, sequedad de boca, nuseas, ligera disminucin de la presin arterial. A dosis altas (tratamiento de la espasticidad): Insomnio, debilidad muscular (2-47% de los pacientes), hipotensin, bradicardia y aumentos pasajeros de las transaminasas sricas. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica y/o renal. - Riesgo de hipotensin y bradicardia en tratamientos concomitantes con antihipertensivos o diurticos. Indicaciones: - Espasmos musculares dolorosos, asociados a trastornos estticos y funcionales de la columna vertebral (sndromes cervicales y lumbares, p.e.: tortcolis, lumbago). - Espasticidad debida a trastornos neurolgicos: Esclerosis mltiple, mielopata crnica, trastornos degenerativos de mdula espinal, accidente cerebrovascular y parlisis cerebral.
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
533
534
BACLOFENO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anlogo del GABA. Inhibe los reflejos monosinpticos y polisinpticos a nivel medular. Efectos adversos: Sedacin diurna y mareos (al inicio del tratamiento); debilidad muscular (15-79% de los pacientes), nuseas, vmitos, diarreas, cefaleas, gastralgias, hipotensin. En pacientes ancianos puede producir euforia, confusin mental o alucinaciones. Precauciones de uso: - En pacientes ancianos con espasticidad de origen cerebral, lcera gstrica o duodenal. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. - Puede exacerbar la enfermedad en pacientes con alteraciones psiquitricas, enfermedad de Parkinson, epilepsia, hipertrofia prosttica, diabetes y accidentes cerebrovasculares. - Evitar la suspensin brusca del tratamiento, puede precipitar alucinaciones y/o convulsiones y exacerbacin aguda de la espasticidad. Indicaciones: - Espasticidad debida a trastornos neurolgicos.
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
535
M04 ANTIGOTOSOS
GOTA AGUDA
Antiinflamatorios no esteroides (AINE) Tratamiento de primera eleccin en los ataques agudos de gota INDOMETACINA, NAPROXENO (ver pg. 514, 516) Colchicina Eficaz en los ataques agudos de gota, pero su utilizacin est limitada por el perfil de toxicidad gastrointestinal. En general, el alivio de los sntomas coincide con el comienzo de la diarrea (18-24 horas). Corticoides (oral, parenteral) Constituyen una alternativa en pacientes en los que est contraindicada la administracin de AINE o colchicina.
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
537
538
COLCHICINA
Contraindicaciones: Insuficiencia renal o heptica grave. Accin: Disminuye la respuesta inflamatoria por inhibicin de la migracin de leucocitos a los depsitos articulares de cido rico y la fagocitosis de los cristales de urato. Dicicloverina es un antiespasmdico, disminuye la incidencia de efectos secundarios gastrointestinales de la colchicina. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales, vmitos, nuseas, diarrea, dolor abdominal, que pueden obligar a suspender el tratamiento. En tratamientos prolongados, especialmente en pacientes de riesgo (ancianos, pacientes con disfuncin renal) se ha descrito mioneuropata. Precauciones de uso: - En pacientes con lcera gastroduodenal y en ancianos. - Riesgo de potenciar la toxicidad en pacientes a los que se administra conjuntamente medicamentos que interfieren con el metabolismo heptico (macrlidos). Indicaciones: - Gota aguda. - Profilaxis de ataque agudo de gota. - Esclerodermia.
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
539
540
ALOPURINOL
Contraindicaciones: Crisis de gota aguda. Accin: Inhibe la xantin-oxidasa, enzima que cataliza la conversin de hipoxantina a xantina y de xantina a cido rico. Efectos adversos: Dermatolgicos: Rash prurtico maculopapular, dermatitis exfoliativa, eritematosa o hemorrgica. Alopecia sola o asociada a dermatitis. Los efectos dermatolgicos se pueden presentar de forma tarda, varios meses despus del inicio del tratamiento con alopurinol. Reacciones de hipersensibilidad o de idiosincrasia , caracterizadas por fiebre, leucopenia o leucocitosis, eosinofilia, artralgia, rash, prurito, nuseas o vmitos. Hepticas: Elevaciones transitorias de enzimas hepticas. Hepatomegalia reversible. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal. Otros: Neuropata, neuritis, dolor de cabeza, somnolencia. Precauciones de uso: - Utilizar con precaucin en pacientes a tratamiento con azatioprina o mercaptopurina, ya que puede potenciar el riesgo de toxicidad, especialmente la inmunosupresin (consultar alternativas en pg. 537). - Iniciar el tratamiento con dosis bajas para evitar la aparicin de ataques de gota aguda. Utilizar dosis profilcticas de colchicina durante los primeros 3-6 meses del tratamiento con alopurinol. - Realizar controles de la funcin heptica y recuentos hematolgicos de forma peridica, especialmente durante los primeros meses. - La administracin conjunta con diurticos tipo tiazida incrementa el riesgo de reacciones de hipersensibilidad. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis. Estos pacientes presentan un mayor riesgo de recciones dermatolgicas y de hipersensibilidad. Aclaramiento de creatinina* 60 mL/min 40 mL/min 20 mL/min 10 mL/min <10 mL/min Dosis diaria 200 mg/da 150 mg/da 100 mg/da 100 mg das alternos 100 mg tres das/semana
Indicaciones: - Tratamiento de la gota. - Prevencin de la nefropata por cido rico durante el tratamiento antineoplsico de sndromes mieloproliferativos. - Tratamiento de pacientes con clculos renales recurrentes de cido rico, oxalato o de adenina.
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
541
N
SISTEMA NERVIOSO
N01 ANESTSICOS
INYECTABLES - Droperidol - Etomidato - Ketamina - Propofol - Tiopental - Derivados opioides: Alfentanilo Fentanilo Remifentanilo - Asociaciones: Fentanilo-Droperidol - Midazolam
544
URGENTE
NO URGENTE
1 Eleccin
Necesita relajacin
Laringoespasmo
1 Eleccin
Alternativa
Etomidato
Bloqueante neuromuscular
Suxametonio
Midazolam
Propofol
SEDACIN Duracin <48 horas o monitorizacin neurolgica frecuente Duracin >48 horas
Propofol +/Opioide
Midazolam +/Opioide
1 Eleccin
Alternativa
Haloperidol
Propofol
Benzodiazepinas
N. S ISTE MA N ERVIO SO
545
HALOTANO
Fluothane Fr 250 mL - Inhalatoria Induccin: - Adultos: Concentraciones de 2-4% en oxgeno u oxgeno/xido nitroso. - Nios: Concentraciones de 1,5-2% en oxgeno/xido nitroso. Mantenimiento (adultos y nios): - Concentraciones de 0,5-2%. (13,75 /Fr)
ISOFLURANO
Forane Fr 250 mL - Inhalatoria Induccin (adultos): Se recomienda iniciar con una concentracin de 0,5%. - Concentraciones de 1,5-3% producen anestesia quirrgica en 7-10 min. Mantenimiento (adultos): - Concentraciones de 1-2,5% cuando se utiliza con xido nitroso. - Concentraciones de 1,5-3,5% cuando se administra con oxgeno solo. (94,66 /Fr)
SEVOFLURANO
Sevorane Fr 250 mL - Inhalatoria Induccin(se produce anestesia quirrgica en <2 min). - Adultos: Concentraciones inspiradas de hasta 5%. - Nios: Concentraciones inspiradas de hasta 7%. Mantenimiento (adultos y nios): - Concentraciones inspiradas del 0,5-3% con o sin la utilizacin conjunta de xido nitroso. (122,77 /Fr)
546
ANESTSICOS INHALADOS
Contraindicaciones: Susceptibilidad gentica conocida o sospechada de hipertermia maligna, hipersensibilidad a agentes halogenados. Desflurano, Halotano, Isoflurano: Insuficiencia heptica, fiebre inexplicable o historia de leucocitosis posterior a la administracin de anestsicos halogenados. Accin: Anestsicos generales halogenados. Efectos adversos: Hipertermia maligna. Depresin cardio-respiratoria dosis dependiente. Hipotensin. Arritmias. Broncoespasmo. Aumento de la presin intracraneal, hepatotoxicidad. Durante el perodo postoperatorio: Nuseas, vmitos, bradicardia (en ancianos), agitacin (sevoflurano en nios) y aumento de la tos. Desflurano e Isoflurano son ms irritantes. Precauciones de uso: - Desflurano no se recomienda como agente de induccin en pediatra (debido a su alta incidencia de laringoespasmo, aumento de secreciones, apnea y tos) y en pacientes con riesgo de insuficiencia arterial coronaria o en los que es indeseable el incremento de la frecuencia cardaca o de la presin sangunea. - Se recomienda reducir la dosis en pacientes hipotensos, hipovolmicos o debilitados (desflurano). - Monitorizar la presin arterial y la respiracin. - Debido al aumento de la circulacin cerebral, en pacientes con presin intracraneal elevada o en neurociruga se aconseja la administracin con tcnicas de reduccin de la presin intracraneal, como hiperventilacin. - En pacientes propensos a desencadenar broncoconstriccin, ya que puede producirse broncoespasmo. - Durante la anestesia se puede producir hipertermia maligna: Estado hipermetablico del msculo esqueltico que origina una demanda muy elevada de oxgeno. Cursa con hipercapnia, taquicardia, taquipnea, cianosis, arritmias y/o presin sangunea inestable. El tratamiento incluye supresin del anestsico y administracin de dantroleno (ver pg. 530). Indicaciones: - Induccin de la anestesia en adultos: Desflurano, isoflurano, halotano, sevoflurano. - Induccin de la anestesia en nios: Halotano, sevoflurano. - Mantenimiento de la anestesia en adultos: Isoflurano, desflurano, halotano, sevoflurano. - Mantenimiento de la anestesia en nios y adultos: Desflurano, halotano, sevoflurano.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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ETOMIDATO
Hypnomidate Amp 20 mg/10 mL - Intravenosa Anestesia general: - Induccin: 0,25-0,4 mg/Kg, produce una rpida induccin del sueo que dura 4-5 min. - Mantenimiento: Dosis de 0,1-0,2 mg/Kg prolongan la accin hipntica cuando aparecen sntomas de retorno de la conciencia. (0,76 - 1,51 /da)
DROPERIDOL
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a butirofenonas. Accin: Neurolptico, con accin sedante, tranquilizante y antiemtica. Efectos adversos: Neurolgicos (somnolencia postoperatoria, reacciones extrapiramidales de tipo parkinsoniano o discintico; reacciones paradjicas como agitacin, ansiedad, alucinaciones asociadas en ocasiones con depresin mental transitoria); Cardiovasculares (arritmias, hipotensin en el perodo postoperatorio inmediato, taquicardia refleja). En tratamientos prolongados de pacientes psiquitricos puede producirse el sndrome neurolptico maligno. Precauciones de uso: - En pacientes con hipotensin no se debe administrar epinefrina como medicamento presor, disminuye de forma paradjica la presin arterial. - Debido al riesgo de prolongar el intervalo QT se debe mantener precaucin en pacientes con hipopotasemia o sndrome QT congnitamente prolongado. - Pacientes con insuficiencia heptica, trastornos depresivos graves o enfermedad de Parkinson y en ancianos. Indicaciones: - Tratamiento coadyuvante en premedicacin, induccin y mantenimiento en la anestesia regional y general. - Sedante, tranquilizante y antiemtico en procesos diagnsticos y quirrgicos. - En combinacin con analgsicos opioides (fentanilo) en neuroleptoanalgesia.
ETOMIDATO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Hipntico de accin corta, sin accin analgsica. Efectos adversos: Mioclonas. Depresin respiratoria, apnea de corta duracin, broncospasmo, hipertensin, hipotensin, taquicardia, bradicardia, arritmias cardacas, nuseas, vmitos, tos, hipo, estremecimiento. Descenso de los niveles plasmticos de cortisol. Precauciones de uso: - Se debe reducir la dosis en pacientes con cirrosis heptica y en pacientes previamente tratados con neurolpticos, sedantes y opioides. - En pacientes con disfuncin de la glndula adrenal y durante intervenciones quirrgicas muy largas se recomienda administrar un suplemento de cortisol (hidrocortisona 50-100 mg). - La premedicacin con benzodiazepinas o analgsicos opioides 1-2 min antes de la induccin con etomidato minimiza la incidencia de mioclonas. Indicaciones: - Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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KETAMINA
Contraindicaciones: Pacientes en los cuales la elevacin de la presin sangunea podra constituir un serio peligro. Eclampsia o preeclampsia. Accin: Anestsico general de accin rpida, con actividad analgsica. Produce anestesia con mantenimiento del reflejo farngeo-larngeo. Efectos adversos: Psicolgicos: Delirio, alucinaciones, sueos vividos acompaados de excitacin, confusin y comportamiento irracional durante la recuperacin de la anestesia (menor frecuencia en pacientes <15 aos y en ancianos). Elevacin de la presin y pulso sanguneo, arritmias, depresin respiratoria o apnea tras la administracin IV rpida, movimiento tnico-clnicos de las extremidades durante la anestesia, diplopa, nistagmo. Precauciones de uso: - La administracin intravenosa se debe realizar durante un perodo de 60 seg. - Monitorizar la funcin cardaca en pacientes con hipertensin o descompensacin cardaca. - En pacientes alcohlicos o con intoxicacin alcohlica aguda, pacientes con presin preanestsica elevada del LCR. - Reducir al mnimo los estmulos auditivos y tctiles del paciente para minimizar la incidencia de alteraciones psicolgicas. Indicaciones: - Induccin y mantenimiento de anestesia en procedimientos diagnsticos o quirrgicos que no requieran relajacin del msculo esqueltico. - Induccin de la anestesia previa a la administracin de otros anestsicos. - Complemento a otros anestsicos.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Diprivn
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PROPOFOL
Contraindicaciones: Anestesia en nios menores de 3 aos. Sedacin en menores de 16 aos. Accin: Hipntico sedante de accin corta. Efectos adversos: Locales: Dolor en el punto de inyeccin, que puede reducirse mezclando el preparado con lidocana o inyectndolo en una de las venas mayores del antebrazo o de la fosa antecubital. Generales: Hipotensin, apnea, movimientos convulsivos, edema pulmonar, cefalea, nuseas, vmitos. Hipersensibilidad asociada a sntomas de anafilaxia como hipotensin marcada, broncoespasmo, edema y eritema facial. Precauciones de uso: - Pacientes con alteraciones cardacas, respiratorias, renales o hepticas. Pacientes con epilepsia. - Pacientes con alteraciones graves del metabolismo graso, debido a su formulacin como emulsin lipdica. - La cantidad total de lpidos presente es 100 mg/mL para ambas formulaciones (1% y 2%). La formulacin de propofol 2% es recomendable en pacientes con alteracin del metabolismo de triglicridos, sedacin en pacientes crticos, con suplementos lipdicos parenterales o con restriccin hdrica. - Puede aparecer una coloracin verde en la orina, que desaparece al finalizar la administracin. Indicaciones: - Induccin y mantenimiento de la anestesia. - Sedacin en pacientes adultos con ventilacin asistida en cuidados intensivos.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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TIOPENTAL sdico
Contraindicaciones: Distrofias miotnicas. Obstruccin respiratoria, asma, porfiria latente, hipersensibilidad a barbitricos, pericarditis constrictiva y disnea. Accin: Barbitrico de accin corta. Efectos adversos: Depresin respiratoria, espasmo bronquial, hipo, espasmo larngeo, depresin miocrdica, arritmia, tromboflebitis, vmitos, confusin, amnesia. Precauciones de uso: - Se recomienda administrar una dosis de prueba de 25-75 mg (1-3 mL de solucin al 2,5%) manteniendo al paciente unos minutos en observacin. - Administracin IV lenta para minimizar la depresin respiratoria y la posible sobredosis. - Precaucin en pacientes con alteraciones cardiovasculares graves, hipotensin, insuficiencia endocrina (pituitaria, tiroides, suprarrenal, pncreas), insuficiencia renal o heptica, presin intracraneal elevada, asma, miastenia gravis. Indicaciones: - Anestesia general para intervenciones quirrgicas breves. - Induccin de la anestesia antes de la administracin de otros anestsicos generales. - Estados convulsivos. - Hipnosis durante anestesia balanceada con otros analgsicos o relajantes musculares. - Narcoanlisis en pacientes con alteraciones psiquitricas.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Intervenciones ms prolongadas (>60 min): Administrar: Incrementos de 15 mcg/Kg (2 mL/70 Kg) o en infusin de 1 mcg/Kg/min (0,14 mL/70 Kg/min) hasta 5-10 min antes de la finalizacin de la intervencin. Intervenciones quirrgicas ms largas: - Dosis inicial: Adaptada de forma individual, y ajustando el ndice de infusin a la gravedad del estmulo quirrgico y a las reacciones de los pacientes. (0,6 - 5,93 /intervencin)
FENTANILO
Fentanest Amp 0,15 mg/3 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Anestesia: - Premedicacin: 0,05-0,10 mg va IM. - Induccin: 0,05-0,10 mg va IV. Esta dosis debe repetirse a intervalos de 2 3 min hasta conseguir el efecto deseado. - Mantenimiento: 0,025-0,05 mg va IV o IM en funcin de los valores de presin arterial. - Postoperatorio: 0,05-0,10 mg va IM. Sedacin en pacientes en unidades de cuidados intensivos: Bolus IV 50-100 mcg continuando con una perfusin IV continua de 0,5-2 mcg/Kg/hora. (0,81 - 4,9 /da)
DERIVADOS OPIOIDES
Contraindicaciones: Nios menores de 2 aos. Traumatismo craneoenceflico, aumento de la presin intracraneal, coma. Tratamiento conjunto con IMAO y hasta 14 das despus del mismo. Fentanilo: Administracin de epinefrina como medicamento vasoactivo. Remifentanilo: Administracin intratecal o epidural. Administracin como medicamento nico en induccin de la anestesia general. Accin: Agonistas selectivos de receptores opioides. Efectos adversos: Depresin respiratoria, apnea, rigidez muscular, hipotensin, bradicardia, nuseas, vmitos, estreimiento, espasmo del esfnter de Oddi (fentanilo). Precauciones de uso: - La administracin va IV debe hacerse lentamente preferiblemente como solucin diluda y con el paciente acostado. - En pacientes con insuficiencia respiratoria, enfermedad pulmonar, hipotiroidismo no controlado. - En pacientes ancianos y/o debilitados, pacientes con bradiarritmias, hipovolemia o hipotensin. - Alfentanilo y Fentanilo: En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. - Remifentanilo: Reducir la dosis en pacientes obesos. En pacientes con insuficiencia heptica grave. Indicaciones: - Alfentanilo: Coadyuvante en anestesia local y en intervenciones de corta o larga duracin. - Remifentanilo: Induccin y/o mantenimiento de la anestesia general. - Fentanilo: Analgsico de corta duracin en los perodos anestsicos, premedicacin, induccin y mantenimiento de la anestesia y en el perodo de postoperatorio inmediato. Coadyuvante en anestesia general o local.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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FENTANILO / DROPERIDOL
Contraindicaciones: Pacientes susceptibles a depresin respiratoria (en coma con posible lesin intracraneal o tumor cerebral). Traumatismo craneoenceflico, aumento de la presin intracraneal, coma, Enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, nios menores de 2 aos. Accin: Asociacin de neurolptico (con accin sedante, tranquilizante y antiemtica) y analgsico opioide. Efectos adversos: Depresin respiratoria, apnea, hipertona muscular, bradicardia, vrtigo, visin borrosa, cambios de humor, nuseas, vmitos, espasmos larngeos, espasmos del esfnter de Oddi, broncospasmo, sequedad de boca, retencin urinaria, efectos extrapiramidales (hasta 48 horas post-administracin). Precauciones de uso: - En pacientes ancianos, insuficiencia heptica, insuficiencia respiratoria, bradicardias. Indicaciones: - Tranquilizante y analgsico en intervenciones quirrgicas y en exploraciones diagnsticas. - Premedicacin e induccin a la anestesia.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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MIDAZOLAM
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado (en glaucoma de ngulo abierto slo podr emplearse si reciben terapia apropiada). Miastenia gravis. Coma. Shock. Intoxicacin etlica aguda. Insuficiencia respiratoria severa, sndrome de apnea del sueo. Insuficiencia heptica severa. Accin: Benzodiazepina con actividad ansioltica, sedante, hipnoinductora, miorrelajante, anticonvulsiva de rpida induccin y corta duracin. Carece de accin analgsica. Efectos adversos: Depresin respiratoria, apnea. Hipotensin, taquicardia, nuseas, vmitos, cefalea, eritema, somnolencia, visin doble de algunos minutos de duracin. Tras la administracin rectal puede producirse cierta euforia de corta duracin en nios. Precauciones de uso: - En ancianos, pacientes debilitados o pacientes con alteraciones cardacas y respiratorias deber administrarse una dosis inicial mitad de la dosis habitual en adultos. - Se recomienda realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal o heptica. - Evitar la administracin intravenosa rpida, puede producir depresin respiratoria o apnea, especialmente en pacientes ancianos o con dosis elevadas. - En sedacin continua, la interrupcin brusca del tratamiento puede desencadenar un sndrome de abstinencia. Indicaciones: - Premedicacin, induccin y mantenimiento de la anestesia. - Sedacin consciente. - Sedacin prolongada en UCI. - Ataralgesia (administracin intramuscular en combinacin con ketamina en los nios).
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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N01 ANESTSICOS
TIPO AMIDA
OTROS
Cloruro de etilo
N. S ISTE MA N ERVIO SO
563
LIDOCANA
Xilonibsa 10% Aerosol Aerosol 100 mg/mL (10 mg/puls) - Tpica Se debe administrar la dosis ms baja que proporcione anestesia adecuada. Odontologa: 1-5 puls. Otorrinolaringologa: La dosis depende del rea a anestesiar (4-6 puls). En paracentesis, 1-2 puls. Ginecologa-obstetricia: 200 mg (20 puls). Dosis mx 3 mg/Kg/da. (1,83 /envase) Anestesia urolgica en procedimientos endouretrales: - Mujeres: 10 mL. - Hombres: 20 mL. Dosis mx 30 mL (600 mg de lidocana) en un perodo de tiempo de 12 horas. (1,28 /envase)
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N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Tetracana
Lubricante urolgico
Pomada 6 g - Tpica
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LIDOCANA / PRILOCANA
Emla Crema 25 mg + 25 mg/g Parches 25 mg + 25 mg/parche - Tpica Crema: Piel intacta: Aplicar una capa gruesa de crema y cubrir con un apsito. - Intervenciones dermatolgicas menores (p.e. insercin de agujas, tratamiento quirrgico de lesiones localizadas): - Adultos y nios >1 ao: Aplicar 2 g durante un mnimo de 60 min y un mximo de 5 horas. - Lactantes 3-11 meses: Hasta 2 g de crema en una zona de la piel no superior a 16 cm2 . El tiempo de aplicacin ser de 1 hora no superando las 4 horas. - Neonatos 0-2 meses: Hasta 1 g de crema durante un tiempo de aplicacin mximo de 1 hora. (2,58 /envase 5 g) Parches: - Intervenciones dermatolgicas menores (p.e. punciones): - Adultos y nios >1 ao: Aplicar un parche sobre la superficie de la piel seleccionada durante un mnimo de 1 hora y un mximo de 2 horas. Dosis mx (nios 1-6 aos): 10 g. Dosis mx (nios 7-12 aos): 20 g. - Neonatos y lactantes <11 meses: El tiempo de aplicacin del parche ser de 1 hora. No aplicar ms de 2 parches simultneamente. (1,50 /parche)
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Bupivacana 0,75%
LIDOCANA clorhidrato
Lidocana 1% Amp 10 mL - Intraocular Ciruga de cataratas: 0,5 mL inyectados en la cmara anterior del ojo y utilizado junto anestesia tpica. (0,48 /envase) - Adultos: Infiltracin: Regional intravenosa: 50-300 mg. Dosis mx 4 mg/Kg. Percutnea: 5-300 mg. Epidural: 200-300 mg. Para las tcnicas de catter continuo administrar las dosis mx a intervalos no inferiores a 90 min. Bloqueo nervioso perifrico: Braquial: 225-300 mg; dental: 20-100 mg; intercostal: 30 mg; paracervical: 100 mg por punto, repetir, si es necesario, a intervalos de al menos 90 min; paravertebral: 30-50 mg; pudendo: 100 mg; retrobulbar: 120-200 mg. Bloqueo nervioso simptico: Cervical: 50 mg; lumbar: 50-100 mg. Transtraqueal: 8-120 mg. Dosis mx 4,5 mg/Kg ( 300 mg)/dosis (0,58 - 0,69 /dosis) - Nios: Infiltracin local y bloqueo nervioso: Hasta 4,5 mg/Kg. Regional intravenosa: Hasta 3 mg/Kg.
Lidocana 2%
Lidocana 5%
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ANESTSICOS LOCALES
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a los anestsicos tipo amida (Articana, Bupivacana, Lidocana, Mepivacana, Prilocana, Ropivacana ) Prilocana: Metahemoglobinemia. Anestesia epidural o espinal en: Septicemia, alteracin de la coagulacin, enfermedad neurolgica, deformidad espinal o hipertensin severa. Las preparaciones con vasoconstrictor estn contraindicadas en taquicardia, arritmias, glaucoma y en la anestesia de dedos, oreja, nariz y pene. Accin: Estabilizantes de membrana que impiden de forma reversible la transmisin del impulso nervioso. Reacciones adversas: Sistmicas: Se relacionan con niveles plasmticos elevados debidos a una rpida absorcin, inyeccin intravasal inadvertida o una dosis excesiva. Excitacin y/o depresin del SNC, ansiedad, nerviosismo, visin borrosa, convulsiones, somnolencia, paro respiratorio. Cefalea tras anestesia espinal o epidural, que puede ir acompaada de tinnitus y fotofobia. A nivel cardiovascular depresin miocrdica, hipotensin, bradicardia, arritmias ventriculares. Locales: Cambio de coloracin de la piel, dolor, edema, necrosis, neuritis o neurlisis. Dermatitis eccematoide. Reacciones de hipersensibilidad: Urticaria, prurito, eritema, edema angioneurtico hipertermia, reaccin anafilctica. Prilocana puede producir metahemoglobinemia dosis dependiente. Precauciones de uso: - Evitar la administracin intravasal del anestsico, as como la administracin en zonas inflamadas y/o infectadas. - En pacientes ancianos, nios, epilepsia, enfermedad cardaca y/o heptica, Miastenia Gravis, alteraciones SNC o coagulopata. - En pacientes tratados con IMAO, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas, etc, existe riesgo de hipertensin o hipotensin severa cuando se administran anestsicos locales que contienen adrenalina. Indicaciones: - Anestesia por infiltracin. - Anestesia epidural y espinal. - Bloqueo de nervios y troncos nerviosos.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Mepivacana 2%
Scandinibsa 3%
PRILOCANA clorhidrato
Citanest Amp 1% 10 mL Amp 2% 10 mL - Infiltracin La dosis depende del lugar y tcnica de administracin utilizada. Dosis mx adultos: 8 mg/Kg (400 mg). Dosis mx nios: 6 mg/Kg. (0,34 - 0,35 /dosis)
570
ROPIVACANA clorhidrato
Naropn Polyamp Amp 20 mg/10 mL Amp 75 mg/10 mL Amp 100 mg/10 mL - Infiltracin - Epidural Bolsa 200 mg/100 mL Bolsa 400 mg/200 mL - Infusin epidural Dosis en adulto. Anestesia en ciruga: - Administracin epidural lumbar: Ciruga: 113-200 mg. Cesrea: 113-150 mg. (4,89 - 8,65 /dosis) - Administracin epidural torcica: 38-113 mg. (1,65 - 4,89 /dosis) - Bloqueo de troncos nerviosos: 225-300 mg (plexo braquial). (9,74 - 12,98 /dosis) - Bloqueo perifrico: 7,5-225 mg. (3,25 - 9,74 /dosis) Tratamiento de dolor agudo: - Administracin epidural lumbar: Bolus de 20-40 mg o inyeccin intermitente de 20-30 mg a intervalos de al menos 30 min. (1,77 - 3,53 /dosis) Infusin continua: 6-10 mL/hora en el dolor en el parto y 6-14 mL/hora en el dolor postoperatorio. (0,57 - 0,95 /hora) - Administracin epidural torcica: Infusin continua (dolor postoperatorio): 6-14 mL/hora. (0,57 - 1,32 /hora) - Bloqueo perfrico: 2-200 mg. (0,17 - 7,62 /dosis)
Naropn Polybag
ARTICANA / ADRENALINA
Ultracan Amp cilndricas 0,5% (1:200.000) 1,8 mL Amp cilndricas 1% (1:100.000) 1,8 mL - Infiltracin Anestesia local dental: 1,7 mL. Dosis mx 7 mg/Kg. (0,38 - 0,78 /dosis)
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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LIDOCANA / ADRENALINA
Xilonibsa Amp cilndricas 2% (1:80.000) 1,8 mL - Infiltracin - Infiltracin: 1 mL. - Anestesia troncular: 1,5-2 mL. Dosis mx 7 mg/Kg (dosis mx total 500 mg/da). (0,21 - 0,42 /dosis)
572
N02 ANALGSICOS
ANALGSICOS OPIOIDES
- Los analgsicos opioides dbiles estn indicados en el dolor agudo o crnico de intensidad leve-moderada, pudiendo utilizarse solos o bien asociados a un analgsico menor no opioide. Opioides dbiles - Codena (oral) - Dextropropoxifeno (oral) - Tramadol (oral, parenteral) Opioides potentes - Morfina (oral, parenteral) - Meperidina (parenteral) - Metadona (parenteral) - Fentanilo (tpica transdrmica)
574
DOLOR POSTOPERATORIO
DOLOR LEVE Analgsico no opioide (metamizol, propacetamol, ketorolaco) DOLOR MODERADO Opioide dbil (tramadol) +/- Analgsico no opioide DOLOR INTENSO Opioide potente (morfina, meperidina) +/- Analgsico no opioide
DOLOR CRNICO
DOLOR LEVE Analgsicos no opioides (cido acetilsaliclico, paracetamol, diclofenaco, naproxeno) +/- Coadyuvantes DOLOR MODERADO Opioides dbiles (codena, dextropropoxifeno, tramadol) +/- Analgsicos no opioides (cido acetilsaliclico, paracetamol, diclofenaco, naproxeno) +/- Coadyuvantes DOLOR INTENSO Opioides potentes (Morfina, metadona) +/- Analgsicos no opioides (cido acetilsaliclico, paracetamol, diclofenaco, naproxeno) +/- Coadyuvantes
ANTIPIRTICOS
Primera eleccin Alternativa PEDIATRA Paracetamol Ibuprofeno cido acetilsaliclico* ADULTOS Paracetamol cido acetilsaliclico Metamizol
* La administracin de cido acetilsaliclico en nios con infecciones virales tipo influenza o varicela se ha relacionado con un incremento del riesgo de desarrollo del sndrome de REYE, por lo que no se recomienda su utilizacin en fiebre de origen desconocido.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Inyesprn
CIDO ACETILSALICLICO
Rhonal Comp 500 mg - Oral 500-1.000 mg/4-8 horas. Dosis mx 6.000 mg/da. (0,12 - 0,47 /da) - Adultos: 500-1.000 mg/4-8 horas. Dosis mx 6.000 mg/da. - Nios: 10-15 mg/Kg cada 4-6 horas. No exceder de 5 dosis en 24 horas. (0,07 - 0,29 /da)
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SALICILATOS y derivados
Contraindicaciones: Historial de reacciones broncoespsticas. lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal reciente, insuficiencia renal grave. Pacientes hemoflicos o con alteraciones de la coagulacin. En nios con evidencias de infeccin viral (por riesgo de sndrome de REYE). Accin: Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio. Inhiben la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico por inactivacin irreversible de la enzima ciclooxigenasa. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, dispepsias, vmitos. lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal. Hematolgicos: Alargamiento del tiempo de sangra (por inhibicin de la agregacin plaquetaria). Reacciones hipersensibilidad: Urticaria, erupciones exantemticas, angioedema y shock anafilctico. En dosis altas tinnitus, sordera, cefalea, confusin. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertensin, diabetes, insuficiencia heptica, alteraciones hemorrgicas. Los pacientes con asma bronquial, poliposis nasal y rinitis vasomotora tienen una predisposicin especial a padecer crisis agudas de broncoespasmo. Indicaciones: - Dolor leve o moderado. - Fiebre. - Artritis. - Inflamacin no reumtica.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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578
KETOROLACO trometamol
Contraindicaciones: Asma o en pacientes con sndrome completo o parcial de polipos nasales, angioedema o broncoespasmo. Historia de lcera pptica. Insuficiencia renal moderada-severa. Hemorragia cerebral. Pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico y pacientes con terapia anticoagulante a dosis plenas. Trastornos de la coagulacin o trastornos hematolgicos susceptibles de producir hemorragia. No se recomienda la utilizacin conjunta con pentoxifilina, sales de litio y probenecid. Accin: Anlgesico, antipirtico, antiinflamatorio. Inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico por inactivacin reversible de la enzima ciclooxigenasa. Efectos adversos: Dolor abdominal, nuseas, edema, diarrea, mareos, cefalea. Precauciones de uso: - El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en caso de que el paciente experimente algn episodio de broncoespasmo, hemorragia digestiva o aumento anormal de los valores de las transaminasas. - Pacientes con descompensacin cardaca (por riesgo de retencin hidrosalina). - Pacientes con alteraciones de la coagulacin sangunea (por riesgo de sangrado). - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. Indicaciones: - Oral: Tratamiento a corto plazo (mximo 7 das) del dolor leve-moderado en postoperatorio y en traumatismos musculoesquelticos. - Parenteral: Tratamiento a corto plazo (mximo 2 das) del dolor moderado-intenso en postoperatorio.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Apiretal
PROPACETAMOL clorhidrato
Pro-Efferalgan Vial 1 g Vial 2 g - Perf IV 1-2 g/8-6 horas. 1 g se equivale con 500 mg de paracetamol. Dosis mx 8 g/da. (2,12 - 8,51 /da)
580
PARACETAMOL y derivados
Contraindicaciones: Patologa hepatocelular grave. Accin: Analgsico y antipirtico, sin actividad antiinflamatoria. Mecanismo accin analgsica a nivel perifrico (no dependiente de la sntesis de prostaglandinas) y central espinal o supraespinal (posiblemente dependiente de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas). Propacetamol es un profrmaco de paracetamol. Efectos adversos: Toxicidad heptica dosis-dependiente. Propacetamol: La administracin por va intramuscular es dolorosa, por lo que no se recomienda. Precauciones de uso: - El riesgo de hepatoxicidad se incrementa en pacientes con hepatopatas, alcoholismo (dosis mx 2 g/da) o desnutricin, en tratamientos prolongados o con dosis elevadas. - Propacetamol: En pacientes con insuficiencia renal grave. En pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min, el intervalo entre dos dosis no deber ser inferior a 8 horas. Personal sanitario que presente ezcema de contacto al propacetamol debe evitar su preparacin si no se realiza con sistema de transferencia y guantes. Indicaciones: - Paracetamol: Dolor de intensidad leve o moderado. Fiebre. - Propacetamol: Dolor agudo postquirrgico de intensidad moderada.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
581
Lasan
Sup 1 g - Rectal
OTROS IBUPROFENO
Dalsy Sol 100 mg/5 mL - Oral - Nios: 5-10 mg/Kg/6-8 horas. Dosis mx 40 mg/Kg/da. (2,38 /Fr)
582
OTROS. Ibuprofeno
Contraindicaciones: lcera pptica activa. Accin: Anlgesico, antipirtico, antiinflamatorio. Inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico, por inactivacin reversible, de la enzima ciclooxigenasa. Efectos adversos: Gastrointestinales: Dispepsia, hemorragia, lcera gastroduodenal. Renales: Insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial crnica. Pulmonares: Brocoespasmo. Hepticas: Elevacin de las transaminasas. Otros: Rash, dermatitis. Precauciones de uso: - En pacientes con descompensacin cardaca debido al riesgo de retencin hidrosalina. - En pacientes con alteraciones de la coagulacin sangunea debido al riesgo de sangrado. - Aunque ibuprofeno presenta menor capacidad gastrolesiva que otros AINES se debe administrar con precaucin en pacientes con antecedentes de lcera gastroduodenal o hemorragias digestivas. - Precaucin ante la aparicin de reaccin de hipersensibilidad severa con signos de dao heptico, meningitis asptica, fiebre, coma, especialmente en pacientes con lupus eritematoso o enfermedad del tejido conectivo. Indicaciones: - Dolor leve o moderado. - Fiebre.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
583
DEXTROPROPOXIFENO clorhidrato
Deprancol Cps 150 mg - Oral 150 mg/8 horas. Dosis mx 600 mg/da. (0,38 - 0,52 /da)
TRAMADOL clorhidrato
Adolonta Cps 50 mg - Oral 50 mg/6-8 horas. Dosis mx 400 mg/da. (0,6 - 1,59 /da) 50-100 mg (4-8 pulsaciones)/6-8 horas. Dosis mx 400 mg/da. (1,68 - 4,47 /da)
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ANALGSICOS OPIOIDES
Contraindicaciones: Depresin respiratoria o enfermedad obstructiva respiratoria grave. Meperidina: Insuficiencia renal (por riesgo de acumulacin de metabolito neurotxico y en pacientes a tratamiento con antidepresivos tipo IMAO). Accin: Codena , dextropropoxifeno y tramadol son opioides dbiles caracterizados por potencia analgsica moderada (menor en el caso de dextropropoxifeno) y por tener techo analgsico. Morfina , metadona y meperidina son agonistas puros de los receptores opioides y carecen de techo analgsico. Metadona y meperidina tienen utilidad limitada en el tratamiento del dolor crnico, por su vida media larga y tendencia a acumularse tras dosis repetidas en el caso de metadona y por el riesgo de acumulacin de metabolito neurotxico de meperidina. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, vmitos ms frecuentes durante los primeros das de tratamiento. Estreimiento, por enlentecimiento del vaciado intestinal. Hipertonicidad del msculo liso que puede producir espamo del esfnter de Oddi con incremento de las concentraciones de amilasa srica. Retencin urinaria. Elevacin de la presin del lquido cefalorraqudeo, que puede agravarse en presencia de lesin cerebral, tumor u otra lesin intracraneal o presin intracraneal elevada. Respiratorios: Depresin respiratoria. Cardiovasculares: Enrojecimiento facial, taquicardia, bradicardia, palpitacin. Disminucin de la presin arterial sistmica. Meperidina: Su metabolito, normeperidina, puede acumularse en pacientes con insufiencia renal o en tratamientos prolongados, provocando hiperexcitabilidad del SNC. Fentanilo transdrmico: Reacciones cutneas debidas al parche; erupciones, eritema, picores. Precauciones de uso: - Pacientes con ciruga del tracto biliar, pancreatitis aguda secundaria a enfermedad del tracto biliar, ya que puede inducir espasmo del esfnter de Oddi; el efecto de meperidina sobre el esfnter de Oddi es menor que el de morfina. - Asma crnico, hipotensin e hipotiroidismo (disminuye la secrecin de tirotropina). - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica y en ancianos. - Dextropropoxifeno: Pacientes a tratamiento con tranquilizantes, antidepresivos o en pacientes con historial de alcoholismo. - Fentanilo transdrmico: Un aumento significativo de la temperatura corporal >38oC o cualquier fuente de calor externo, podra aumentar la tasa de liberacin del contenido de fentanilo del parche. Realizar ajuste de dosis en pacientes ancianos, caqucticos o pacientes debilitados. Indicaciones: - Dolor leve o moderado: Tramadol, dextropropoxifeno, codena. - Dolor intenso: Morfina, meperidina, metadona . - Dolor crnico oncolgico y dolor intratable en pacientes que no pueden recibir terapia con morfina oral debido a problemas de deglucin, vmitos y/o pobre absorcin debido a alteraciones gastrointestinales (obstruccin tumoral, sndrome de intestino corto), leo paraltico y estreimiento pertinaz: Fentanilo transdrmico.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Durogesic 50
Durogesic 100
MEPERIDINA (Petidina)
Dolantina Amp 100 mg/2 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa
METADONA
Metasedn Amp 10 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Oral
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MORFINA
Sevredol Liberacin rpida Comp 10 mg Comp 20 mg - Oral Titulacin de dosis: 5-10 mg/4 horas. ajustando las dosis posteriores en funcin de la efectividad. - Si dolor a las 24 horas: Incrementar dosis diaria 25-50%. - Si excesiva sedacin: Disminuir dosis diaria un 50%. - Analgesia eficaz: Continuar misma pauta y cambio a morfina oral liberacin sostenida. - Dosis de rescate: 5-10 mg o bien una dosis equivalente al 5-10% de la dosis total diaria de morfina que recibe el paciente. (0,82 - 1,32 /da) Dosis inicial: 10-30 mg/12 horas.
MST Continus Comp 10 mg Liberacin sostenida Comp 30 mg Comp 60 mg Comp 100 mg - Oral Skenan Cps 10 mg Liberacin sostenida Cps 30 mg Cps 60 mg Cps 100 mg - Oral Cloruro Mrfico Amp 1% 10 mg/1 ml Amp 2% 20 mg/1 ml - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Perf SC - Espinal
Skenan: Formulacin galnica recomendada para administracin por sonda nasogstrica. (0,11 - 0,55 /da) - Adultos: Va SC o IM: 5-10 mg/4-6 horas. Va IV: 2,5-5 mg/4 horas. Perf IV: Dosis inicial de 2-5 mg administrados en 5-10 minutos, con dosis de mantenimiento entre 1-3 mg/hora (ajustar la dosis en funcin de la respuesta). Va Espinal: Epidural: 5 mg. Si no se obtiene un adecuado control del dolor trascurrida 1 hora desde la dosis inicial, administrar dosis adicionales de 1-2 mg. Dosis mx 10 mg/da. Perf epidural continua: 2-4 mg/24 horas pudindose incrementar la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 1-2 mg cada da hasta titulacin de dosis (20-30 mg/24 horas). Intratecal: Administrar 1/10 de la dosis utilizada va epidural (0,2-1 mg/24 horas). - Nios: Va SC IM: 0,1-0,2 mg/Kg/4 horas. Va IV: 0,05-0,1 mg/Kg. (0,19 - 1,14 /da)
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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N02 ANALGSICOS
MEDIDAS FARMACOLGICAS Iniciar el tratamiento precozmente, en cuanto aparezcan los primeros sntomas. Administrar el medicamento que menos complicaciones tenga para el paciente. - Antiinflamatorios:Naproxeno, cido acetilsaliclico (especialmente las formas efervescentes o solubles), paracetamol. De primera eleccin, eficaces en cuadros de intensidad moderada, especialmente si se administran al inicio del ataque. - Antiemticos: Durante el ataque de migraa hasta un 80-90% de los pacientes sufren nuseas. La administracin precoz en pacientes con predisposicin de presentar nuseas o vmitos puede mejorar la absorcin oral del analgsico. - Ergotamnicos: Eficaces en casos severos que no responden a AINES. - Triptanes:Rizatriptn. De primera eleccin en el tratamiento de las urgencias en pacientes con crisis de migraa moderada-severa. - Neurolpticos: La administracin adicional de Clorpromazina, seguida de suero salino, parece recomendable en ataques severos. - Corticoides: Pueden ser tiles solos o en asociacin con analgsicos en crisis severas y resistentes (status migraoso). - Analgsicos opioides: tiles slo en pacientes con migraas severas e infrecuentes cuando otras alternativas teraputicas han fracasado.
El uso frecuente de analgsicos y ergotamnicos, puede desencadenar cefalea de rebote y eventualmente cefalea crnica diaria.
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE CRISIS DE MIGRAA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 1. CRISIS MIGRAOSA LEVE - MODERADA
Analgsicos va oral - 1 eleccin: Naproxeno (550-1.000 mg) - Alternativas: cido acetilsaliclico 1.000 mg), paracetamol (1.000 mg)
Antiemticos va oral - 1 eleccin: Domperidona (10-30 mg) - Alternativa: Metoclopramida (10 mg)
No responde
NO
No se recomienda la administracin de una 2 dosis de rizatriptn para tratar la misma crisis. Valorar tratamiento como: CRISIS INTENSA PROLONGADA: Analgsicos va parenteral (Ketorolaco/Meperidina)+ Antiemticos va parenteral+Reposicin hidrosalina+ Sedacin parenteral (Diazepam/Clorpromazina) Si ausencia de respuesta: - Dexametasona (4-20 mg)/Metilprednisolona (60-120 mg) va parenteral. Reducir gradualmente a partir de 2-4 das.
NO
1. RESPUESTA: Valorar la resolucin de sntomas a las 2-3 horas (ausencia o alivio de cefalea o sntomas asociados). El 37% de pacientes responde en la 1 hora y el 70% responde a la 2 hora . 2. RECURRENCIA: El 40% de los pacientes con respuesta puede presentar recurrencia de los sntomas en un perodo de 24 horas. Administrar una dosis adicional de rizatriptn de 10 mg ( 5 mg) siempre que hayan transcurrido 2 horas desde la 1 dosis. NO ADMINISTRAR MS DE DOS DOSIS EN UN PERODO DE 24 HORAS!!
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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N02 ANALGSICOS MEDICAMENTOS PARA LA FASE AGUDA DE LA MIGRAA CAFENA / DIHIDROERGOTAMINA / PROPIFENAZONA
Tonopn Gg - Oral Composicin/gg:
Cafena . . . . . . . . .40 mg Dihidroergotamina mesilato . . . . . . . .0,5 mg Propifenazona . .175 mg
Dosis inicial 1-2 gg. Si la crisis no cesa, administrar 1 gg cada 30 min hasta un mximo de 6 gg/da. (0,05 - 0,29 /da)
RIZATRIPTN
Maxalt Max Liotabs 10 mg - Oral Dosis inicial: 10 mg. Si recurre la cefalea, repetir la administracin transcurridas dos horas. Dosis mx 20 mg/da (2 administraciones de 10 mg separadas entre s al menos 2 horas). Insuficiencia renal y/o heptica. Tratamientos concomitantes con propranolol: Dosis inicial 5 mg. Dosis mx 10 mg/da (2 administraciones de 5 mg separadas entre s al menos 2 horas). La presentacin en liotabs permite la administracin sin lquidos. Depositar el liotab sobre la lengua, disolver y tragar con saliva. (5,01 - 10,01 /da)
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RIZATRIPTN
Contraindicaciones: Accidente cerebrovascular, ataque isqumico transitorio, enfermedad arterial coronaria establecida (cardiopata isqumica, signos y sntomas de cardiopata isqumica o angina de Prinzmetal). Hipertensin leve no tratada, moderada, severa. Enfermedad vascular perifrica. Insuficiencia renal y heptica severa. Administracin simultnea o dentro de las dos semanas siguientes a la supresin del tratamiento con IMAO. Accin: Agonista de los receptores 5-HT1B y 5-HT1D de los vasos sanguneos intracraneales extracerebrales. Efectos adversos: Frecuentes: Mareo, somnolencia, astenia/fatiga. Ocasionalmente: Sistmicos: Dolor abdominal o torcico. Cardiovasculares: Palpitaciones, taquicardia. Digestivos: Nuseas, vmitos, sequedad de boca, diarrea, dispepsia, sed. Musculoesquelticos: Dolor de cuello, rigidez, pesadez regional, tensin regional, debilidad muscular. Sistema nervioso: Cefaleas, parestesias, disminucin de la agudeza mental, insomnio, hiperestesia, temblor, ataxia, nerviosismo, vrtigo, desorientacin. Respiratorios: Molestias farngeas, disnea. Piel: Enrojecimiento, prurito, sudoracin, urticaria. Otros: Rubor, sofocos, visin borrosa. Precauciones de uso: - En pacientes con enfermedad cardaca no identificada o con riesgo de enfermedad coronaria. - Espaciar al menos 6 horas la administracin de derivados ergotamnicos (ergotamina, dihidroergotamina o metisergida), despus del uso de rizatriptn. Asimismo, deben transcurrir al menos 24 horas para administrar rizatriptn despus de utilizar un derivado ergotaminco. Indicaciones: - Crisis aguda de migraa con o sin aura.
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4-12 mcg/mL
50-100 mcg/mL
1. Fenobarbital es metabolito de primidona y contribuye a la actividad anticonvulsivante de esta ltima. En pacientes a tratamiento con primidona se debe monitorizar tambin el nivel plasmtico de fenobarbital. 2. El efecto no depende del nivel plasmtico de vigabatrina, sino de la acumulacin de GABA en las sinapsis.
Como norma general, cuando un paciente previamente controlado con anticonvulsivantes inicia tratamiento con un medicamento que pueda modificar la eliminacin, se recomienda monitorizar los niveles plasmticos del anticonvulsivante y realizar ajuste de dosis.
592
No respuesta
5. Fenobarbital adicional 5-10 mg/Kg IV Tiopental: - 5-20 mg/Kg Bolo IV - 2-5 mg/Kg/hora Perf IV Reducir la dosis transcurridas 24 horas sin convulsiones: 0,5-1 mg/Kg/hora cada 6 horas
No respuesta En caso de complicaciones sistmicas graves (p.e. hipertermia extrema) o duracin de las convulsiones >60-90 min
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicamento.
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CARBAMAZEPINA
Contraindicaciones: Depresin de la funcin hematopoytica. Bloqueo atrioventricular. Porfiria. Accin: Anticonvulsivante que acta bloqueando los canales de sodio. Analgsico. Efectos adversos: Vrtigo, somnolencia, ataxia, nistagmo y diplopa, especialmente al inicio del tratamiento y/o dosis elevadas. Gastrointestinales: Sequedad de boca, dolor abdominal, nuseas y vmitos, anorexia, diarrea o constipacin. Dermatolgicos: Rash eritematoso generalizado, reacciones de fotosensibilidad, urticaria, dermatitis exfoliativa, necrolisis txica epidrmica, eritema multiforme y Sndrome de Stevens-Jhonson, lupus eritematoso sistmico. Hematolgicos: Agranulocitosis, anemia aplsica, eosinofilia, leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia, y prpura. Cardacos: Arritmias y bloqueo cardaco, fallo cardaco, tromboflebitis, hiponatremia y edema. Otros: Linfoadenopata, esplenomegalia, pneumonitis y alteraciones de la funcin heptica y renal, parestesias, cefalea, impotencia, ginecomastia y galactorrea. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica, renal y/o cardaca. En pacientes con glaucoma y en ancianos. - Realizar un control hematolgico completo antes de iniciar el tratamiento, semanal durante el primer mes y mensual posteriormente debido al riesgo de aparicin de discrasias sanguneas (aplasia medular). Realizar controles peridicos de la funcin heptica. - Realizar ajuste de dosis de anticoagulantes orales, contraceptivos hormonales y otros anticonvulsivantes en tratamientos concomitantes con carbamazepina. - Realizar ajuste de dosis de carbamazepina en tratamientos concomitantes con diltiazem, verapamilo, eritromicina, isoniazida, fluoxetina. - Evitar su utilizacin conjunta con IMAOs y espaciar al menos 15 das el tratamiento con uno de estos preparados, por el riesgo de aparicin de crisis hipertensivas, estados convulsivos o ambos. - Debido a su estructura similar con fenitona y fenobarbital precaucin en pacientes con hipersensibilidad a estos medicamentos debido al riesgo de reacciones severas de hipersensibilidad (rash, linfoadenopata, fiebre, eosinofilia y hepatitis). - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: Epilepsia: - Crisis epilpticas parciales con sintomatologa simple o compleja. - Crisis epilpticas primaria y secundariamente generalizadas con componente tnico-clnico. - Formas epilpticas mixtas. Mana y tratamiento profilctico de la enfermedad manaco-depresiva. Neuralgia esencial del trigmino. Neuralgia esencial del glosofarngeo. Sndrome de deshabituacin al alcohol.
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CLONAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia grave, coma o shock. Insuficiencia heptica severa. Glaucoma de ngulo cerrado. Accin: Benzodiazepina con actividad anticonvulsivante. Acta como agonista de los receptores benzodiazepnicos cerebrales, potenciando el efecto neurotransmisor inhibidor del GABA. Efectos adversos: Cansancio, astenia, somnolencia, mareo y ataxia. Agitacin, irritabilidad, comportamiento agresivo, problemas de concentracin, lentitud de reflejos y amnesia antergrada. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica, renal, y/o respiratoria severa (p.e. EPOC). En glaucoma de ngulo abierto, porfiria y en ancianos. - En lactantes y nios pequeos puede producir hipersecrecin salivar o bronquial, por lo que se debe vigilar la permeabilidad de las vas respiratorias. - La administracin simultnea de clonazepam y otros medicamentos de accin central (p.e. otros anticonvulsivantes, hipnticos, analgsicos, neurolpticos, antidepresivos o litio), pueden potenciar su efecto depresor central. - Riesgo de depresin respiratoria, especialmente cuando se administra va intravenosa. - El uso prolongado o dosis elevadas pueden producir dependencia psquica y fsica. - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: - Epilepsia del lactante y del nio. Epilepsia del adulto. - Crisis focales.
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Fenitona
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FENITONA
Contraindicaciones: Va IV: Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de segundo y tercer grado. Sndrome de Adams-Stokes. Accin: Anticonvulsivante que acta bloqueando los canales de sodio. Va IV: Actividad antiarrtmica de clase I b. Efectos adversos: Cardiovasculares: Depresin de la conduccin atrial y ventricular y fibrilacin ventricular. Sistema Nervioso Central (dosis-dependiente): Nistagmo, ataxia, disfasia, coordinacin disminuda, confusin mental, vrtigo, insomnio, nerviosismo y cefaleas. Dermatolgicos: Rash cutneo, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson, necrosis epidrmica txica. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, estreimiento y dao heptico. Hematopoyticos: Trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia y linfoadenopata. Tejido conectivo: Hiperplasia gingival, enfermedad de Peyronie, ensanchamiento de los labios, hipertricosis. Otros: Lupus eritematoso sistmico, periarteritis nudosa, hepatitis txica, anormalidades en las inmunoglobulinas. En tratamientos crnicos, con niveles elevados de fenitona se ha observado un aumento en las convulsiones sin evidencia de sntomas habituales en una sobredosis por fenitona (nistagmus, ataxia): Intoxicacin paradjica. Precauciones de uso: - En pacientes con hipotensin e insuficiencia cardaca grave. - Riesgo de hiperglucemia en pacientes diabticos. - Realizar ajuste de dosis en pacientes ancianos, gravemente enfermos, debilitados o con insuficiencia heptica. - Espaciar la admistracin 2-3 horas de anticidos o suplementos que contengan calcio, ya que disminuyen la absorcin de fenitona. - Realizar ajuste de dosis de anticoagulantes orales, mexiletina, cido valproico, en tratamientos concomitantes con fenitona. - Realizar ajuste de dosis de fenitona en tratamientos concomitantes con amiodarona, antidepresivos tricclicos, cloranfenicol, fluconazol, isoniazida, omeprazol, sulfamidas, antineoplsicos, cido flico, rifampicina. - Debido a su estructura similar con carbamazepina y fenobarbital precaucin en pacientes con hipersensibilidad a estos medicamentos debido al riesgo de reacciones severas de hipersensibilidad (rash, linfoadenopata, fiebre, eosinofilia y hepatitis). - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: Va IV: - Tratamiento del status epilepticus de tipo tnico-clnico. - Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas. - Tratamiento y prevencin de las convulsiones durante neurociruga. - Arritmias auriculares y ventriculares especialmente cuando estn causadas por intoxicacin digitlica (ver pg. 203). Va oral: - Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas.
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- Adultos: Dosis inicial: Tres dosis de 200 mg administradas a intervalos de 6 horas. El efecto mximo se observa a los 30 min. Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/Kg/da repartidos en 1-2 administraciones. (0,93 - 1,85 /da) - Nios: Dosis inicial: 10 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 3-5 mg/Kg/24 horas. Sndrome de abstinencia en neonatos: Dosis inicial:Bolo IV de 15-20 mg/Kg. Dosis mantenimiento: 5 mg/Kg/da, repartida en 2 administraciones. En el sndrome de abstinencia severa, la dosis de mantenimiento puede ser incrementada hasta 10 mg/Kg/da.
* La utilizacin de la va intravenosa se reserva para casos excepcionales. La ampolla se diluye con 20 mL de SSF y debe ser administrada lentamente (velocidad mx 60 mg/min). Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicamento.
600
FENOBARBITAL
Contraindicaciones: Insuficiencia renal y heptica grave. Porfiria. Lesin miocrdica grave. Trastornos graves de conciencia. Intoxicaciones por depresores del SNC. Accin: Barbitrico con actividad anticonvulsivante, hipntica y sedante. Efectos adversos: Sedacin, cambios de humor, deterioro cognitivo, prdida de memoria, depresin. A dosis altas, nistagmus, ataxia, depresin respiratoria. Administraciones prolongadas pueden dar lugar a deficiencia de folatos y en casos excepcionales, anemia megaloblstica. Otros: Reacciones de hipersensibilidad, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Jhonson, necrolisis txica epidrmica. Hepatitis y alteraciones de la funcin heptica. Inquietud, excitacin y confusin en pacientes ancianos e irritabilidad e hiperactividad, en nios. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal, heptica, y/o pulmonar. En pacientes ancianos, asma crnico y pacientes con politerapia. - Tratamientos prolongados con dosis altas pueden dar lugar a dependencia y sndrome de abstinencia, por lo que la retirada del medicamento se realizar de forma gradual. - Realizar ajuste de dosis de anticoagulantes orales, ciclosporina, quinidina, teofilina, antidepresivos tricclicos, corticoides, disopiramida, doxiciclina en tratamientos concomitantes con fenobarbital. - Realizar ajuste de dosis de fenobarbital en tratamientos concomitantes con cido valproico, cido flico. - Riesgo de hipotensin, shock, laringoespasmo y apnea con la administracin va intravenosa. El paciente debe estar en posicin supina durante su administracin. - Evitar exposiciones prolongadas al sol debido al riesgo de reacciones de fotosensibilidad. - Debido a su estructura similar con fenitona y carbamazepina precaucin en pacientes con hipersensibilidad a estos medicamentos debido al riesgo de reacciones anafilactoides severas (rash, linfoadenopata, fiebre, eosinofilia y hepatitis). Indicaciones: - Estados convulsivos. - Sndrome de abstinencia en neonatos ( va parenteral).
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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602
GABAPENTINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anticonvulsivante, anlogo estructural del GABA. Efectos adversos: Ataxia, fatiga, cefalea, somnolencia, vrtigo, mareos, visin borrosa, nuseas, movimientos anormales, malestar de estmago/intestinal y nerviosismo. En nios con retraso mental previo, provoca alteraciones de conducta y agresividad. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >60 mL/min 30-60 mL/min 15-30 mL/min <15 mL/min Dosis diaria 400 mg/8 horas 300 mg/12 horas 300 mg/24 horas 300 mg/48 horas
- En pacientes en hemodilisis, administrar una dosis de carga de 300-400 mg y suplementar al final de cada sesin con 200-300 mg. - En tratamientos concomitantes con anticidos, espaciar su administracin al menos 2 horas. - La interrumpcin del tratamiento con gabapentina y/o adicin al tratamiento de un antiepiltico alternativo, se har gradualmente en un tiempo mnimo de una semana. Indicaciones: - Epilepsia parcial: Como monoterapia o terapia combinada en crisis parciales o crisis parciales secundariamente generalizadas, incluyendo los pacientes con crisis recin diagnosticadas. En nios menores de 12 aos, se administrar en combinacin con otros antiepilpticos. - Tratamiento del dolor neuroptico.
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603
604
LAMOTRIGINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiepilptico que acta modulando los canales de sodio y bloqueando la liberacin de glutamato. Efectos adversos: Dermatolgicos: Rash maculopapular o eritematoso, relacionado con niveles plasmticos elevados, y que se potencia con la administracin conjunta de cido valproico. Eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson. Neurolgicos: Vrtigo, cefalea, ataxia, somnolencia e insomnio, aumento de la frecuencia de las crisis. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal y constipacin. Otros: Diplopa, visin borrosa, cansancio, aturdimiento, irritabilidad/agresividad, anomalas hematolgicas y confusin. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica, insuficiencia renal y ancianos. - Realizar controles hematolgicos peridicos (semestrales o anuales), debido a su ligera actividad antiflica. - La suspensin del tratamiento se realizar de forma gradual, en al menos 2 semanas. Indicaciones: Epilepsia (monoterapia en adultos y como terapia aadida en adultos y nios >2 aos): - Crisis parciales con o sin generalizacin secundaria. - Crisis tnico-clnicas. - Crisis primarias generalizadas tnico-clnicas. - Crisis asociadas con el sndrome de Lennox-Gastaut.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicamento.
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PRIMIDONA
Contraindicaciones: Porfiria. Estados depresivos. Accin: Anticonvulsivante y sedante. Se metaboliza parcialmente a fenobarbital el cual contribuye a la actividad anticonvulsivante. Efectos adversos: Alteraciones visuales, nuseas, cefalea, mareo, vmitos, nistagmo, y ataxia. Ocasionalmente, reacciones dermatolgicas, como erupciones cutneas graves y lupus eritematoso sistmico, artralgia, trastornos de la personalidad. Excepcionalmente, discrasias sanguneas. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, pacientes ancianos y debilitados. - Riesgo de depresin respiratoria en pacientes con asma crnico o disfuncin pulmonar. - Primidona y su metabolito principal, fenobarbital, son inductores metablicos y pueden alterar la farmacocintica de medicamentos administrados concomitantemente. - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: - Epilepsia parcial simple y compleja. - Crisis tnico-clnicas.
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Depakine Crono
Depakine Inyectable
Sin tratamiento oral previo: Bolo IV lento de 15 mg/Kg, continuando 30 min despus con una perfusin IV de 1 mg/Kg/hora. Dosis mx 25 mg/Kg/da. (11,17 - 27,92 /da)
(Continua en pg. siguiente)
608
N. S ISTE MA N ERVIO SO
609
N03 ANTIEPILPTICOS
(Continuacin)
- Neonatos y prematuros: La dosis del bolus es la misma, pero la dosis de la perf IV debe dividirse por 2 3 debido a que el metabolismo del cido valproico es ms lento (inmadurez heptica). - Lactantes y nios: 20-30 mg/Kg. - Ancianos: 15-20 mg/Kg.
Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicameno.
VIGABATRINA
Sabrilex Comp 500 mg - Oral Terapia combinada: - Adultos: 1 g/24 horas, pudindose incrementar la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 0,5 g cada semana, hasta un mximo de 3 g/da. Repartir la dosis diaria en 1-2 administraciones. (0,75 - 2,99 /da) - Nios: Inicial 40 mg/Kg/24 horas. La dosis de mantenimiento, se establecer en funcin del peso corporal: Dosis de mantenimiento (g/24 horas) 0,5-1 1-1,5 1,5-3 2-3
Repartir la dosis diaria en 1-2 administraciones. (0,37 - 2,25 /da) Monoterapia (Sndrome de West): - Lactantes: 50 mg/Kg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, durante un perodo de una semana y hasta un mximo de 150 mg/Kg/da. Repartir la dosis diaria en 1-2 administraciones.
610
VIGABATRINA
Contraindicaciones: Defecto de los campos visuales clnicamente importante. Accin: Anticonvulsivante. Aumenta los niveles de GABA en el SNC por inhibicin del enzima responsable de su metabolizacin. Efectos adversos: Muy frecuentes: Defectos de los campos visuales (33% de los pacientes adultos). Somnolencia y fatiga, excepto en nios, donde aparece excitacin y agitacin. Frecuentes: Vrtigo, nerviosismo, irritabilidad, cefalea, aumento de peso, temblor, edema, mareo, parestesias, trastornos de la concentracin y de la memoria, nuseas, dolor abdominal, visin borrosa, diplopa, nistagmo. Ocasionalmente, aumento de la frecuencia de los ataques epilpticos, particularmente en pacientes con crisis mioclnicas. Precauciones de uso: - Antes de iniciar un tratamiento con vigabatrina, realizar un examen sistemtico de deteccin de defectos de los campos visuales (campimetra o electroretinografa o la tcnica basada en potenciales evocados visuales, en el caso de pacientes <9 aos y adultos incapaces de cooperar). Repetir cada seis meses durante todo el tratamiento. - NO debe utilizarse conjuntamente con otros medicamentos retinotxicos (p.e. tamoxifeno, cloroquina, etambutol, ). - En pacientes con historia de psicosis, depresin o trastornos de la conducta. - Realizar ajuste de dosis de fenitona en tratamientos concomitantes con vigabatrina . - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) y en pacientes ancianos, realizar ajuste de dosis. - La suspensin del tratamiento se realizar de forma gradual, durante un perodo de 2-4 semanas. Indicaciones: - Adultos y nios: Terapia combinada en epilepsia parcial resistente, simple o compleja, con o sin generalizacin secundaria. - Nios: En monoterapia, en el tratamiento de los espasmos infantiles (Sndrome de West).
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Anticolinrgicos
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NO
Selegilina
Otros*: Entacapona
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Comp 2 mg - Oral
Akinetn Retard
Gg 4 mg - Oral
TRIHEXIFENIDILO clorhidrato
Artane Comp 2 mg - Oral Enfermedad de Parkinson: 1 mg el primer da y 2 mg el segundo da, aumentando 2 mg cada 3-5 das, hasta una dosis total de 5-10 mg/da repartidos en 3-4 administraciones. (0,04 - 0,21 /da) Sntomas extrapiramidales: 1 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, hasta una dosis total de 5-15 mg. (0,13 - 0,38 /da) Dosis mx 15 mg/da.
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ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINRGICOS
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado, estenosis mecnica del tracto gastrointestinal, megacolon, uropatas obstructivas (hipertrofia prosttica). Miastenia gravis. Accin: Antagonizan la actividad colinrgica cerebral exacerbada por la deficiencia de accin dopaminrgica. Presentan un efecto aditivo con levodopa y bromocriptina. Mejoran el temblor de reposo, pero no son eficaces sobre la rigidez y bradiquinesia. Efectos adversos: Perifricos: Sequedad de boca, nuseas, estreimiento, midriasis, trastornos de la acomodacin, visin borrosa, taquicardia, retencin urinaria y disuria. Centrales: Cansancio, mareos, desorientacin. A dosis altas: Confusin, prdida de memoria, excitacin, alucinaciones, psicosis. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal, arritmias cardacas, discinesia tarda, glaucoma de ngulo abierto, hipertensin y con riesgo de convulsiones. Psicosis aguda. Deterioro cognitivo. - Los pacientes ancianos y nios son ms sensibles a los efectos secundarios. - Administrar con alimentos para minimizar la irritacin gastrointestinal. - Realizar monitorizacin peridica de la presin intraocular. Indicaciones: - Enfermedad de Parkinson. - Sntomas extrapiramidales inducidos por medicamentos (reserpina, neurolpticos, ), excepto discinesia tarda.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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LEVODOPA / CARBIDOPA
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado. Lesin cutnea no diagnosticada o con historia de melanoma (levodopa puede activar un melanoma maligno). Tratamiento concomitante con medicamentos IMAO, excepto con dosis bajas de IMAO tipo B (p.e. selegilina). Accin: Levodopa: Aminocido precursor de la dopamina que atraviesa la barrera hematoenceflica donde se produce la transformacin. Carbidopa: Inhibidor perifrico de la dopadescarboxilasa, que permite reducir la dosis de levodopa y minimizar los efectos secundarios perifricos de la dopamina. Sinemet retard es una formulacin de liberacin prolongada que libera levodopa/carbidopa durante un perodo de 4-6 horas, permitiendo una menor fluctuacin de los niveles plasmticos. Efectos adversos: Frecuentes: Movimientos coreiformes, distnicos. La presencia de contracciones musculares bruscas puede ser un indicio precoz para una reduccin de dosis. Ocasionales: Episodios psicticos, arritmias y/o palpitaciones, hipotensin ortosttica, fenmeno on-off (sntomas parkinsonianos paradjicos), molestias gastrointestinales, nuseas, vmitos, anorexia, taquicardia, discinesias y distonas, agitacin, alucinaciones. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal o heptica, enfermedad severa endocrina o pulmonar, alteraciones cardiovasculares o hematopoyticas, con historia de crisis convulsivas o alteraciones psiquitricas graves, historia de lcera pptica (riesgo de hemorragia gastrointestinal). - NO se recomienda su utilizacin en el tratamiento de sndromes extrapiramidales inducidos por medicamentos. En pacientes a tratamiento con IMAO suspender la administracin del IMAO 15 das antes de iniciar con levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa. - Prdida progresiva de su eficacia tras 3-5 aos de tratamiento con aparicin de fluctuaciones motoras caracterizadas por un fallo fin de dosis, disquinesias durante la concentracin mxima y aquinesia. La forma avanzada de las fluctuaciones motoras, fenmeno on-off, se caracteriza por cambios impredecibles desde movimientos a inmovilidad. Indicaciones: - Enfermedad y sndrome de Parkinson. La formulacin retard est especialmente indicada para reducir el perodo off en pacientes que hayan sido previamente tratados con levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa, o con levodopa sola, y que hayan experimentado fluctuaciones motoras.
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N04 ANTIPARKINSONIANOS
Sinemet retard Comp 200/50 mg - Oral Pacientes tratados con combinaciones convencionales de levodopa/inhibidor de la descarboxilasa: Si la dosis administrada de levodopa es >900 mg/da, la sustitucin a Sinemet retard se har con una dosis que aporte una cantidad de levodopa que no supere ms de un 10% la dosis previa. Repartir la dosis en 2-3 ms administraciones (ver Gua de conversin).
Gua de conversin de Sinemet a Sinemet Retard Sinemet Levodopa dosis total diaria (mg) 300-400 mg 500-600 mg 700-800 mg 900-1.000 mg 1.100-1.200 mg 1.300-1.400 mg 1.500-1.600 mg Sinemet Retard Rgimen de dosis diaria recomendado* 1 comp 2 veces al da 1 comp 3 veces al da 4 comp en 3 ms dosis divididas 5 comp en 3 ms dosis divididas 6 comp en 3 ms dosis divididas 7 comp en 3 ms dosis divididas 8 comp en 3 ms dosis divididas
* Si las dosis divididas son distintas, administrar la dosis inferior por la noche.
Pacientes tratados con levodopa sola: Iniciar con Sinemet retard, 8 horas despus de suspender levodopa. Pacientes con enfermedad leve o moderada se recomienda 1 comp/12 horas. Pacientes que no reciben levodopa: - Dosis inicial en pacientes con enfermedad leve o moderada: 1 comp/12 horas. La dosis inicial no debe exceder 600 mg de levodopa/da ni administrarse a intervalos inferiores a 6 horas. Despus del inicio del tratamiento las dosis e intervalos de dosificacin se ajustarn en funcin de la respuesta teraputica. (0,3 - 2,38 /da)
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PERGOLIDA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alcaloides ergticos. Accin: Agonista dopaminrgico. Efectos adversos: Digestivos: Nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea. Cardiovasculares: Hipotensin ortosttica, edema perifrico, dolor anginoso. Neuropsiquitricos: Discinesias, alucinaciones, confusin mental, somnolencia. Otros: Rinitis. Precauciones de uso: - En pacientes con alteraciones cardacas y psiquitricas, especialmente de tipo psictico. Pacientes con antecedentes de pleuritis, efusin pleural, fibrosis pleural, pericarditis, efusin pericrdica, fibrosis retroperitoneal que se hayan relacionado con la utilizacin de derivados ergotamnicos. - La suspensin del tratamiento crnico con pergolida se debe realizar de forma gradual, ya que puede causar alucinaciones y estado confusional. Indicaciones: - Tratamiento de la enfermedad de Parkinson en asociacin a levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa.
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Aunque no existen unos criterios claros para diferenciar ambos grupos, se han propuesto algunos criterios de atipicidad: - Efectos extrapiramidales mnimos o nulos. - Accin sobre los sntomas negativos de la esquizofrenia (adems de la accin sobre los positivos). - Un grado significativo de eficacia en cuadros refractarios a los antipsicticos tpicos. En general los antipsicticos tienen una eficacia similar, pero difieren en su potencia y presentan variaciones en el perfil de efectos adversos:
Medicamento FENOTIAZINAS Sedacin Efectos Anticolinrgicos Efectos Hipotensin Cardacos Efectos Extrapiramidales
+++ + +++ + ++ + + + + + +
++ + ++ + + + + ++ +++ + +
Haloperidol
TIOXANTENOS
Zuclopentixol
ORTOPRAMIDAS
Sulpirida
OTROS
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TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
ANTIPSICTICOS TPICOS - No respuesta (a 2 antipsicticos tpicos sucesivos) - Sntomas extrapiramidales
RISPERIDONA
OLANZAPINA
- No respuesta - Efectos adversos (aumento de peso, hiperprolactinemia, efectos extrapiramidales) QUETIAPINA - No respuesta - Efectos adversos CLOZAPINA
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CLORPROMAZINA
Contraindicaciones: Depresin severa del SNC o de la mdula sea, estados de coma, y feocromocitoma. Accin: Antidopaminrgico (especialmente sobre los receptores D2). Tambin posee actividad anticolinrgica, antihistamnica y antiserotoninrgica. Efectos adversos: Somnolencia, sedacin. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con las dosis; hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras administracin parenteral); hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones maculopapulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema, insomnio, mareos e ileo paraltico. Raramente: Agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), discinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno, galactorrea, amenorrea, retinopata pigmentaria y convulsiones. Precauciones de uso: - En alteraciones cardiovasculares graves, estados depresivos, glaucoma en ngulo cerrado, parkinsonismo, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, epilepsia, pacientes expuestos a temperaturas extremas, nios (especialmente en aquellos con infeccin aguda o deshidratacin). - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia heptica y/o renal y en ancianos. - Durante tratamientos crnicos deben realizarse recuentos sanguneos y revisiones oftalmolgicas peridicas. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana. Hipo.
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LEVOMEPROMAZINA clorhidrato
Sinogn Comp 25 mg Comp 100 mg Gotas 40 mg/mL - Oral - Adultos: 12,5-25 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 250 mg/da. (0,1 - 0,23 /da) - Adultos: 25 mg/6-8 horas. (0,43 - 0,58 /da)
PERFENAZINA
Decentn Comp 8 mg - Oral - Adultos: 4 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 24 mg/da. (0,08 /da) - Ancianos: 1/4-1/2 de la dosis de adultos.
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Meleril Retard
FLUFENAZINA decanoato
Modecate Amp 25 mg/1 mL - Intramuscular - Adultos: 12,5-25 mg/2-3 semanas. Dosis mx 100 mg/2-4 semanas. (0,98 /dosis) - Ancianos y pacientes debilitados o con historial de reacciones extrapiramidales: Administrar 1/4-1/3 de la dosis de adultos.
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FLUFENAZINA decanoato
Contraindicaciones: Depresin severa del SNC o de la mdula sea, estados de coma, feocromocitoma y nios menores de 12 aos. Accin: Antidopaminrgico (especialmente sobre los receptores D2). Tambin posee actividad anticolinrgica, antihistamnica y antiserotoninrgica. Efectos adversos: Ver Haloperidol (pg. 633). Precauciones de uso: - Ver Haloperidol (pg. 633). - Durante tratamientos crnicos deben realizarse recuentos sanguneos y revisiones oftalmolgicas peridicas. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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HALOPERIDOL
Contraindicaciones: Depresin severa del SNC, estados de coma, parkinsonismo. Accin: Antidopaminrgico D2 fuerte y muy dbil D1. Presenta actividad antiemtica, anticolinrgica, sedante y bloqueante alfa-adrenrgica. Efectos adversos: Somnolencia y sedacin. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con las dosis. Ictericia colesttica, a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones maculopapulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema, insomnio, mareos e ileo paraltico. Raramente: Hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras administracin intravenosa); hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), discinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno, galactorrea, amenorrea, retinopata pigmentaria y convulsiones. Precauciones de uso: - En alteraciones cardiovasculares graves, estados depresivos, glaucoma en ngulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, epilepsia, historial de alergia a otros medicamentos y nios (especialmente en aquellos con infeccin aguda o deshidratacin). - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia heptica y/o renal y en ancianos. - Durante tratamientos crnicos deben realizarse recuentos sanguneos. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana. Hipo. Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia. Sndrome de Tourette. Corea.
N. S ISTE MA N ERVI OS O
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SULPIRIDA
Dogmatil Dogmatil Fuerte Comp 50 mg Comp 200 mg - Oral Neurosis y vrtigo: - Adultos: 50-100 mg/8 horas. (0,11 - 0,21 /da) Psicosis: - Adultos: 100-200 mg/6 horas. (0,28 - 0,61 /da) - Nios: 2-3 mg/Kg/8 horas. Neurosis y vrtigo: - Adultos: 100 mg/8 horas. (0,39 /da) Psicosis - Adultos: 600-800 mg/24 horas durante 15-20 das. (0,78 - 1,05 /da)
Dogmatil
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SULPIRIDA
Contraindicaciones: Feocromocitoma. Accin: Antidopaminrgico (especialmente sobre receptores D2). Efectos adversos: Somnolencia y sedacin. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Ocasionalmente: Galactorrea, amenorrea, ginecomastia, mastalgia, incremento o reduccin de la lbido, hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras administracin intramuscular); hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones maculopapulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema, insomnio, mareos e leo paraltico. Raramente y al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con las dosis; agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), discinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno, retinopata pigmentaria y convulsiones. Precauciones de uso: - En alteraciones cardiovasculares graves, parkinsonismo, epilepsia y en ancianos. - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia renal. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Neurosis fbica. Neurosis obsesivo compulsiva. Esquizofrenia. - Paranoia. Delirio. Mana. Vrtigo. - Nuseas y vmitos de tipo vertiginoso (ver pg. 28).
ZUCLOPENTIXOL acetato
Cisordinol Acufase Amp 50 mg/mL - Intramuscular - Adultos: 50-150 mg. (6,66 - 19,98 /tratamiento) Esta dosis puede repetirse a las 24-72 horas. Dosis mx 150 mg/dosis. Con esta formulacin no superar 2 semanas de tratamiento, una dosis acumulada de 400 mg, o un total de 4 inyecciones. El tratamiento de mantenimiento se har por va oral o intramuscular depot. El cambio a la forma oral se har a los 2 3 das de la ltima inyeccin, con dosis de 40 mg/da, pudiendo incrementarse en 10-20 mg cada 2 3 das, hasta alcanzar 75 mg/da. El cambio a la forma depot se har simultneamente con la ltima inyeccin de acetato, administrando adicionalmente por va intramuscular 200-400 mg de decanoato, repitiendo esta ltima cada 2 semanas.
ZUCLOPENTIXOL decanoato
Cisordinol Depot Amp 200 mg/mL - Intramuscular - Adultos: 200-400 mg/2-4 semanas. (5,64 - 11,27 /dosis) En algunos casos puede necesitarse dosis superiores o intervalos de administracin inferiores. Dosis max 600 mg/semana.
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ZUCLOPENTIXOL
Contraindicaciones: Intoxicacin por alcohol, opiceos u otros depresores del sistema nervioso, estados de coma, discrasias sanguneas y feocromocitoma. Accin: Antidopaminrgico (especialmente sobre los receptores D2). Efectos adversos: Frecuentemente: Somnolencia, sequedad de boca, temblor, rigidez muscular, parkinsonismo, acatisia, distona y mareos. Ocasionalmente: Parestesia, discinesia, discinesia tarda, cefalea, astenia, confusin, dispepsia, nuseas, estreimiento, taquicardia, hipotensin, trastornos de la acomodacin, retencin urinaria, sudoracin. Precauciones de uso: - En enfermedades cerebrales orgnicas, depresin, epilepsia, parkinsonismo, insuficiencia cardaca, insuficiencia respiratoria e insuficiencia heptica. Indicaciones: - Tratamiento de la esquizofrenia aguda o crnica.
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CLOZAPINA
Contraindicaciones: Depresin severa del SNC o de la mdula sea, estados de coma, alcoholismo, psicosis txica y feocromocitoma, as como en historial de granulocitopenia o agranulocitosis inducida por medicamentos, colapso cardio-respiratorio o leo paraltico. Accin: Antagonista de los receptores 5-HT2 de la serotonina y D1/D2 de la dopamina. Tambin posee actividad anticolinrgica, antihistamnica y antiserotoninrgica. Efectos adversos: Somnolencia, sedacin e hipersalivacin. Mareos, taquicardia y estreimiento. Cefalea, convulsiones (no asociar con carbamazepina), colapso, temblor, rigidez muscular, acatisia, sndrome neurolptico maligno, hipotensin ortosttica con o sin colapso, hipertensin, cambios en el ECG, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, incremento de las transaminasas, incontinencia urinaria, retencin urinaria, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, eosinofilia y/o leucocitosis, fiebre, aumento de peso, sequedad de boca, visin borrosa y sudoracin. El 1% de los pacientes experimenta algn caso de agranulocitosis, y la mayora de estos casos (el 80% aproximadamente) se presentan en las 18 primeras semanas del tratamiento. Precauciones de uso: - En pacientes con estados depresivos, glaucoma en ngulo cerrado, parkinsonismo, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, pacientes expuestos a temperaturas extremas, enfermedades cardiovasculares, epilepsia y en ancianos. - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia renal y/o heptica. - Vigilancia clnica al comienzo del tratamiento dado el riesgo de hipotensin ortosttica con o sin sncope. - Medicamento de especial control mdico . Es obligatoria la monitorizacin del recuento leucocitario debido a la agranulocitosis que puede aparecer como efecto adverso. Si como consecuencia del tratamiento con clozapina, se produce un recuento de leucocitos <3.500/mm y/o recuento absoluto de neutrfilos <1.500 mm se suspender el tratamiento. Indicaciones: - Tratamiento de la esquizofrenia refractaria a tratamientos convencionales.
3 3
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Zyprexa Velotab
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OLANZAPINA
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado. Accin: Antagonista de los receptores 5-HT2 de la serotonina y D1/D2 de la dopamina. Tambin posee actividad anticolinrgica, antihistamnica y antiserotoninrgica. Efectos adversos: Somnolencia y aumento de peso. Estreimiento, sequedad de boca, retencin urinaria. Hipotensin ortosttica, edema perifrico, taquicardia. Mareos, parkinsonismo, distona aguda, acatisia, discinesia tarda. Ocasionalmente se ha observado leucopenia. Zyprexa Velotab: Urticaria, dermatitis de contacto. Excepcionalmente broncoespasmo. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertrofia prosttica, leo paraltico o retencin urinaria. - En pacientes con insuficiencia heptica o tratamiento concomitante con medicamentos hepatotxicos (el medicamento puede producir elevacin de transaminasas). - Antecedentes de convulsiones, parkinsonismo, pacientes expuestos a temperaturas extremas. - Tratamiento concomitante con medicamentos que aumenten el espacio QT, especialmente en pacientes de edad avanzada. - Pacientes con leucopenia, depresin de la mdula sea, trastornos asociados a hipereosinofilia o con enfermedad mieloproliferativa. Indicaciones: - Tratamiento de la esquizofrenia.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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QUETIAPINA
Contraindicaciones: Tratamientos concomitantes con inhibidores del citocromo P450 3A4 (inhibidores de las proteasas, antifngicos de tipo azol, eritromicina, claritromicina y nefazodona). Accin: Antagonista de los receptores 5 HT 2 de la serotonina y D1/D2 de la dopamina. Tambin posee actividad anticolinrgica y antihistamnica. Efectos adversos: Somnolencia, astenia, hipotensin, hipotensin postural, taquicardia, estreimiento, sequedad de boca, dispepsia, leucopenia, aumento de ALT/AST, aumento de peso, mareo y rinitis. Excepcionalmente: Sncope, aumento de GGT, hipercolesterolemia, hiperlipemia, eosinofilia y convulsiones. Precauciones de uso: - En pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular u otras condiciones que predispongan a hipotensin. - Riesgo de hipotensin ortosttica, especialmente durante el periodo inicial de titulacin de dosis. - En pacientes con un historial convulsivo. - Se debe reducir la dosis o interrumpir el tratamiento si aparecen signos y sntomas de discinesia tarda. Indicaciones: Tratamiento de la esquizofrenia.
RISPERIDONA
Contraindicaciones: Nios menores de 15 aos. Accin: Antagonista de los receptores 5-HT2 de la serotonina y D2 de la dopamina. Efectos adversos: Insomnio, agitacin, ansiedad y jaqueca. Somnolencia, fatiga, mareos, falta de concentracin, estreimiento, dispepsia, nuseas/vmitos, dolor abdominal, visin borrosa, priapismo, disfuncin de la ereccin, de la eyaculacin y orgsmica, incontinencia urinaria, rinitis, rash y otras reacciones alrgicas. Hipotensin ortosttica, taquicardia refleja o hipertensin. Galactorrea, ginecomastia, alteraciones del ciclo menstrual y amenorrea. Aumento de peso, edema y aumento de los niveles de los enzimas hepticos. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia y/o parkinson. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, arritmia cardaca, deshidratacin, hipovolemia o enfermedad cerebrovascular, as como en insuficiencia renal y/o heptica. Indicaciones: - Tratamiento de la esquizofrenia aguda o crnica.
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PRINCIPIO ACTIVO
Accin larga Flurazepam Clorazepato dipotsico Diazepam Clordiazepxido Flunitrazepam Bromazepam Accin corta Alprazolam Lorazepam Midazolam*
S S S S S S NO NO S
Muy rpida Rpida Muy rpida Lenta Muy rpida Muy rpida Muy rpida Lenta Muy rpida
* Includa en la Gua Farmacoteraputica para sedacin pre-anestsica va parenteral (ver pg. 560).
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Benzodizepinas de accin larga: Tratamiento sostenido de la ansiedad y cuando utilizadas como hipnticos se requiere un efecto ansioltico al da siguiente. Benzodizepinas de accincorta: Se deben utilizar cuando se deseen evitar efectos acumulativos y cuando son utilizadas como hipnticos para evitar efectos residuales al da siguiente. Benzodiazepinas de comienzo de accin rpido: Crisis agudas de ansiedad o pnico. Induccin rpida del sueo. Todas las benzodiazepinas tienen acciones similares, y empleadas a dosis equivalentes no hay, en general, ninguna de ellas que sea superior a las otras: Principio activo Diazepam Alprazolam Bromazepam Clordiazepxido Clorazepato dipotsico Flunitrazepam Flurazepam Lorazepam Dosis equivalentes 5 mg (oral, IM IV) 0,5 mg 3 mg 15 mg (10-15 mg) 7,5 mg 0,5 mg 7,5-15 mg 0,5 mg-1 mg
No obstante, dependiendo de las caractersticas farmacodinmicas y farmacocinticas de las distintas benzodiazepinas, existen unas indicaciones especficas para cada una de ellas (ver descripcin de cada especialidad).
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CLORAZEPATO DIPOTSICO
Tranxilium Cps 5 mg Cps 10 mg Cps 15 mg Comp 50 mg - Oral
CLORDIAZEPXIDO clorhidrato
Huberplex Gg 5 mg Gg 10 mg Gg 25 mg - Oral
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Stesolid
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DIAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Accin: Incrementa la actividad del GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Muy frecuentemente (>25%): Somnolencia, confusin y ataxia, especialmente en ancianos y pacientes debilitados, si persisten estos sntomas se debe reducir la dosis. Frecuentemente (10-25%): Mareos, sedacin, cefalea, depresin, desorientacin, disfasia o disartria, reduccin de la concentracin, temblor, cambios en la lbido, incontinencia urinaria, retencin urinaria, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, sequedad de boca, hipersalivacin, dolor epigstrico. Ocasionalmente (1-9%): Hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, leucopenia, agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, alteraciones del comportamiento, amnesia antergrada, excitacin paradjica, psicosis, alteraciones de la visin, diplopa, nistagmo, alteraciones de la audicin. Raramente (<1%): Depresin respiratoria, hipotensin, hipertensin, bradicardia, taquicardia, palpitaciones. Dolor en el sitio de inyeccin, flebitis y trombosis por va IV. Precauciones de uso: - Especial control clnico en pacientes con historial de drogodependencia, insuficiencia respiratoria grave o glaucoma de ngulo cerrado. - Ancianos y pacientes debilitados debern recibir una dosis inicial menor. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. - Insomnio: Deben evitarse los tratamientos superiores a dos o tres semanas, siendo recomendable el uso intermitente del medicamento durante este perodo. - En pacientes tratados durante dos o ms semanas de forma ininterrumpida, la suspensin del medicamento debe realizarse de forma gradual. En general, se recomienda reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo de cuatro semanas). Algunos pacientes pueden precisar hasta ocho semanas de retirada gradual. En pacientes hospitalizados, la reduccin de dosis puede ser ms rpida (un 10%/da). Indicaciones: Va oral: - Neurosis (de ansiedad, fbica, histrica). - Insomnio (cuando se desee un efecto ansioltico al da siguiente). - Alcoholismo. - Espasticidad. Va parenteral: - Status epilptico (ver pg. 593). - Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos y/o diagnsticos. - Anestesia general (induccin). - Agitacin ligada a un sndrome de abstinencia aguda. Va rectal y parenteral: - Convulsiones febriles infantiles (ver pg. 592).
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FLURAZEPAM clorhidrato
Dormodor Cps 30 mg - Oral Insomnio: - Adultos: 30 mg/24 horas, 1 hora antes de acostarse. (0,05 /da)
652
FLUNITRAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Accin: Incrementa la actividad GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Ver diazepam (pg. 649). Dolor en el sitio de inyeccin, flebitis y trombosis por va IV. Precauciones de uso: - Ver diazepam (pg. 649). Indicaciones: - Neurosis (de ansiedad, fbica, histrica). - Insomnio (cuando se desee un efecto ansioltico al da siguiente). - Ansiedad ligada a procedimientos quirrgico y/o diagnsticos. - Anestesia general (induccin).
FLURAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Accin: Incrementa la actividad del GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Ver diazepam (pg. 649). Precauciones de uso: - Ver diazepam (pg. 649). Indicaciones: - Insomnio (cuando se desee un efecto ansioltico al da siguiente).
N. S ISTE MA N ERVIO SO
653
LORAZEPAM
Orfidal Idalprem Comp 1 mg Comp 5 mg - Oral Ansiedad: - Adultos: 1-2 mg/8-12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 10 mg/da. (0,07 - 0,34 /da) - Ancianos y pacientes debilitados: 1 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 5 mg/da. Insomnio: - Adultos: 1-2 mg 30 min antes de acostarse, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica hasta una mximo de 4 mg. (0,04 - 0,13 /da) - Ancianos y pacientes debilitados: 1 mg 30 min antes de acostarse. (0,04 /da)
654
ALPRAZOLAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Accin: Incrementa la actividad GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular, amnsica y antidepresiva. Efectos adversos: Ver diazepam (pg. 649). Raramente (<1%): Episodios de mana e hipoacusia. Precauciones de uso: - Ver diazepam (pg. 649). Indicaciones: - Trastornos de ansiedad (potencialmente til cuando la ansiedad se asocia con sntomas depresivos). - Angustia con o sin agarofobia.
LORAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Nios menores de 4 aos. Accin: Incrementa la actividad GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Ver diazepam (los efectos acumulativos son menores) (pg. 649). Precauciones de uso: - Ver diazepam (pg. 649). Indicaciones: - Trastornos y sntomas de ansiedad, insomnio (mantenimiento del sueo).
N. S ISTE MA N ERVIO SO
655
656
HIDROXIZINA diclorhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Actividad sedante, anticolinrgica, antiespasmdica, anestsica local, depresora del SNC y antiemtica. Efectos adversos: Ocasionalmente (1-9%): Sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, retencin urinaria; somnolencia residual, hipersecreccin bronquial. Raramente (<1%): Erupciones exantemticas, hipotensin ortosttica, edema perifrico, astenia, confusin, diplopa, tinnitus, nuseas, vmitos, diarrea. Excepcionalmente (<<1%): Anemia hemoltica, temblor, convulsiones, excitacin paradjica especialmente en nios y ancianos. Precauciones de uso: - En pacientes con glaucoma de ngulo cerrado, insuficiencia renal y ancianos. Indicaciones: - Insomnio. - Neurosis de ansiedad. - Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos y/o diagnsticos. - Nuseas y vmitos. Mareo cintico. - Prurito. Dermatitis (ver pg. 738).
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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ZOPICLONA
Contraindicaciones: Nios menores de 15 aos. Accin: Hipntico y sedante. Leve actividad ansioltica, relajante muscular y anticonvulsivante. Efectos adversos: Frecuentemente (10-25%): Somnolencia, confusin y ataxia, especialmente en ancianos y pacientes debilitados, si persisten estos sntomas se aconseja reducir la dosis; mareos, sedacin, cefalea, depresin, desorientacin, disfasia o disartria, reduccin de la concentracin, temblor, cambios en la lbido, incontinencia urinaria, retencin urinaria, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, alteraciones del gusto (sabor amargo o metlico), sequedad de boca, hipersalivacin, dolor epigstrico. Ocasionalmente (1-9%): Hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, leucopenia, agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, alteraciones del comportamiento, amnesia antergrada, excitacin paradjica, psicosis, alteraciones de la visin, diplopa, nistagmo, alteraciones de la audicin. Raramente (<1%): Depresin respiratoria, hipotensin, hipertensin, bradicardia, taquicardia, palpitaciones. Precauciones de uso: - En pacientes con historial de drogodependencia o personalidad inestable. - En pacientes con insuficiencia heptica reducir la dosis inicial a la mitad. - En perodos de uso superiores a una semana, se aconseja que la supresin del tratamiento sea gradual. - Riesgo de dependencia, especialmente si se superan las cuatro semanas de tratamiento. Indicaciones: - Insomnio.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
659
660
CLOMETIAZOL
Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria aguda, hipotensin, pacientes alcohlicos que continan bebiendo. Accin: Actividad hipntica, ansioltica y antiepilptica. Efectos adversos: Ocasionalmente: Irritacin nasal, estornudos, conjuntivitis, cefalea, nuseas, vmitos, sedacin excesiva (a dosis altas). Raramente: Excitacin paradjica, confusin. Excepcionalmente: Fiebre, tos, hipersecreccin bronquial, taquicardia, reaccin anafilctica. Con dosis altas: Depresin respiratoria, hipotensin, hipotermia y coma. Precauciones de uso: - Enfermedad cardaca o respiratoria, historial de drogodependencia, trastornos graves de la personalidad. - Reducir dosis en ancianos y pacientes debilitados. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. Indicaciones: - Insomnio. - Agitacin en ancianos. - Stomas de abstinencia en los alcohlicos, incluyendo Delirium tremens.
HIDRATO DE CLORAL
Contraindicaciones: Insuficiencia heptica o renal. Enfermedad cardaca. Accin: Hipntico, sedante. Reacciones adversas: Irritacin gstrica, nuseas, vmitos, diarrea. Sedacin residual, agitacin paradjica, incoherencia. Rash cutneo, urticaria, eritema. Porfiria intermitente aguda. Precauciones de uso: - Evitar la administracin oral en pacientes con problemas gstricos. - Pacientes suceptibles a porfiria aguda intermitente. Indicaciones: - Sedacin en nios previo a procesos diagnsticos. - Induccin al sueo en nios previo a EEG.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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N06 ANTIDEPRESIVOS
El mecanismo de accin de los antidepresivos se basa en el bloqueo de la recaptacin de ciertos neurotransmisores (noradrenalina y serotonina) de la membrana neuronal, incrementndose la concentracin de stos a nivel de la sinapsis. La especificidad por los neurotransmisores y la estructura qumica de los antidepresivos da lugar a la siguiente clasificacin: Medicamento Tricclicos Heterocclicos Inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS) Nombre genrico Amitriptilina Clomipramina Imipramina Maprotilina Mirtazapina Venlafaxina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Nombre comercial Tryptizol Anafranil Tofranil Ludiomil Rexer Vandral Prozac Frosinor Besitrn Prisdal
Todos los antidepresivos presentan igual eficacia en el tratamiento de la depresin y el mismo tiempo de latencia antes de manifestarse la accin (2-4 semanas). La suspensin de un tratamiento prolongado con antidepresivos se debe realizar de forma gradual, durante al menos 1 mes. La diferencia entre los antidepresivos se limita al perfil de efectos secundarios, y ste es el principal criterio de seleccin:
Medicamento Tricclicos Amitriptilina Clomipramina Imipramina Heterocclicos Maprotilina Mirtazapina Sedacin ++++ +++ ++ +++ ++++ Hipotensin Efectos Ortosttica Anticolinrgicos Otros efectos adversos Temblor. Trastornos del ++ ++++ ritmo y la conduccin ++ +++ cardaca. Por lo general, +++ ++ peligrosos en sobredosis. Raramente convulsiones o +++ +++ erupciones cutneas. Peligrosa en sobredosis. +++ Discrasias sanguneas (raramente neutropenia). Relativamente segura en sobredosis Nuseas. Puede producir hipertensin. Relativamente segura en sobredosis. Frecuentemente nuseas, cefaleas o insomnio. Relativamente seguros -/+ -/+ en sobredosis. -/+ -/+
Venlafaxina
(-) Ninguno; (+) Bajo; (++) Medio; (+++) Alto; (++++) Muy alto
662
Historial previo de depresin? S Antidepresivo efectivo anteriormente? S S Alguna contraindicacin mdica? NO Se necesita sedacin? NO NO Utilizar el mismo antidepresivo con una duracin de tratamiento apropiada Utilizar tricclicos no sedativos (p.e. imipramina) o ISRS (p.e. fluoxetina) Tricclicos sedativos (p.e. amitriptilina) Evitar tricclicos. Preferibles ISRS y benzodiazepinas de accin corta NO S Mantener el tratamiento 6-8 semanas a dosis ptimas S Problemas cardacos? Epilepsia? NO NO
Lleva >6 semanas con el antidepresivo? S Es la dosis ptima? S Intentar un antidepresivo de diferente clase
NO
Psiquiatra
N. S I STE MA NE RVIO SO
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AMITRIPTILINA, CLOMIPRAMINA
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente, estados manacos. Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Bloquean la recaptacin de neurotransmisores de la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Efectos adversos: Sedacin y efectos anticolinrgicos: Sequedad de boca, visin borrosa, trastornos de la acomodacin, glaucoma, hipertermia, retencin urinaria y estreimiento que ocasionalmente provoca leo paraltico. Somnolencia, hipotensin ortosttica y taquicardia especialmente en ancianos, arritmia cardaca, depresin miocrdica, cambios en el ECG; erupciones exantemticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica y aumento de peso. Raramente: Confusin (especialmente en ancianos), reduccin de la concentracin, alucinaciones, pesadillas, mana, parestesia, cefalea, neuropata perifrica, ataxia, temblor, convulsiones, tinnitus, estomatitis, nuseas, vmitos, alteraciones del gusto (sabor agrio o metlico), fotodermatitis, disartria, conjuntivitis, anisocoria, mialgia, galactorrea, impotencia sexual, prdidas menstruales. Precauciones de uso: - En epilepsia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmias cardacas, angina de pecho, hipertensin, insuficiencia renal y/o heptica, uropata obstructiva, hipertrofia prosttica, glaucoma en ngulo cerrado, o presin intraocular aumentada, hipertiroidismo y psicosis. - Reducir las dosis en ancianos. - Se debe iniciar la terapia con dosis bajas y aumentar gradualmente. - Es aconsejable interrumpir el tratamiento 1-2 das antes de una intervencin quirrgica en la que se precise anestesia general (riesgo de crisis hipertensivas). Indicaciones: - Depresin. Enuresis nocturna. ( Amitriptilina, clomipramina). - Bulimia y neuralgia postherptica. ( Amitriptilina ). - Neurosis (fbica, de ansiedad, obsesivo-compulsiva), pnico, narcolepsia y eyaculacin precoz. ( Clomipramina).
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Anafranil
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MAPROTILINA clorhidrato
Ludiomil Comp 25 mg Comp 75 mg - Oral Depresin: - Leve-moderada: 25 mg/8-24 horas 75 mg/24 horas. - Grave: 25 mg/8 horas 75 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 150 mg/da. (0,07 - 0,29 /da) - Ancianos y pacientes debilitados: 25 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 75 mg/da.
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IMIPRAMINA
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente, estados manacos. Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Bloquean la recaptacin de neurotransmisores de la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Efectos adversos: Ver amitriptilina y clomipramina (pg. 665). Precauciones de uso: - Ver amitriptilina y clomipramina (pg. 665). Indicaciones: - Depresin. - Neurosis fbica. - Pnico. - Enuresis nocturna.
MAPROTILINA clorhidrato
Contraindicaciones: Epilepsia o historial de convulsiones, infarto de miocardio reciente, estados manacos. Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Bloquean la recaptacin de neurotransmisores de la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Efectos adversos: Ver amitriptilina y clormipramina (pg. 665). Precauciones de uso: - Ver amitriptilina y clormipramina (pg. 665). Indicaciones: - Depresin.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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FLUOXETINA clorhidrato
Prozac Comp 20 mg - Oral Depresin: 20 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 80 mg/da. - Ancianos y pacientes debilitados: 20 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 40 mg/da. Bulimia: 60 mg/24 horas. Trastornos obsesivo-compulsivos: 20-60 mg/da (dosis iniciales de 40-60 mg/da, demostraron un comienzo de accin ms rpido). (0,52 - 2,09 /da)
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CITALOPRAM bromhidrato
Contraindicaciones: Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Inhibicin selectiva de la recaptacin de serotonina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Sudoracin, nuseas, vmitos, sequedad de boca y estreimiento, cefaleas, temblor, mareos, insomnio, ansiedad. Dispepsia, anorexia, trastornos de la acomodacin, impotencia sexual. Erupciones exantemticas. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia. - Realizar ajuste de dosis en ancianos y en insuficiencia renal y/o heptica. - En pacientes con tendencias suicidas principalmente al inicio del tratamiento. - Suspender el tratamiento en caso de crisis manaca. Indicaciones: - Depresin.
FLUOXETINA clorhidrato
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave, epilepsia no controlada. Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Inhibicin selectiva de la recaptacin de serotonina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Cefalea, nuseas, ansiedad, insomnio, anorexia, prdida de peso y diarrea. Temblor, mareos, sequedad de boca, mana o hipomana, astenia, sedacin, reduccin de la lbido, sudoracin, dispepsia, estreimiento, vmitos, dolor abdominal, prurito, sntomas gripales, tos, disnea, sofocos, palpitaciones, trastornos de la acomodacin, congestin nasal, alteraciones del sueo, incontinencia urinaria. Raramente: Convulsiones, acatisia, ataxia, alucinaciones, neuropata, psicosis, estomatitis, gingivitis, rinitis, epistaxis, dermatitis de contacto, alopecia, sequedad de la piel, urticaria, edemas, escalofros, hipo, hipotensin ortosttica, migraa, taquicardia, arritmia cardaca, amenorrea, cistitis, disuria, impotencia sexual, tinnitus, conjuntivitis. Excepcionalmente: Parestesia, distona, hemorragia digestiva, ictericia, bradicardia, diplopa, fotofobia, prpura. Precauciones de uso: - En pacientes con mana, epilepsia y/o diabetes. - Realizar ajuste de dosis en ancianos y en insuficiencia renal y/o heptica. - Suspender el tratamiento en caso de aparecer reacciones exantemticas. Indicaciones: - Depresin y ansiedad asociada. - Bulimia. - Trastornos obsesivo-compulsivos.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
671
SERTRALINA clorhidrato
Besitrn Comp 50 mg Comp 100 mg - Oral - Adultos: Depresin y trastornos obsesivo-compulsivos: 50 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 200 mg/da. (0,64 - 2,57 ) Pnico: 25 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis hasta 50 mg/24 horas, transcurrida una semana. - Nios: Trastornos obsesivo-compulsivos: Nios 6-12 aos: 25 mg/da. Nios >13 aos: 50 mg/da. Dosis mx 200 mg.
672
PAROXETINA clorhidrato
Contraindicaciones: Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Inhibicin selectiva de la recaptacin de serotonina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Nuseas, sequedad de boca, estreimiento; cefalea, temblores, mareos. Impotencia sexual. Raramente: Convulsiones, somnolencia, astenia, insomnio y sudoracin. Precauciones de uso: - En pacientes con mana y/o epilepsia. - Realizar ajuste de dosis en ancianos y en insuficiencia renal y/o heptica grave. - Suspender el tratamiento en caso de aparecer vmitos, cefaleas, convulsiones y/o alteraciones del sueo. Indicaciones: - Depresin. - Tratamiento y profilaxis de trastornos obsesivo-compulsivos. - Crisis de angustia. - Fobia social.
SERTRALINA clorhidrato
Contraindicaciones: Insuficiencia renal y/o heptica grave, epilepsia no controlada, pacientes que reciban terapia electroconvulsiva. Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Inhibe de forma selectiva la recaptacin de serotonina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Cefalea, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, ansiedad, insomnio o somnolencia. Temblor, mareos, sequedad de boca, astenia, sedacin, reduccin de la lbido, sudoracin, anorexia, estreimiento, sntomas gripales, tos, disnea, sofocos, palpitaciones, trastornos de la acomodacin, congestin nasal, alteraciones del sueo, incontinencia urinaria. Raramente: Convulsiones, acatisia, alucinaciones, ataxia, neuropata, psicosis, estomatitis, gingivitis, rinitis, epistaxis, alopecia, sequedad de la piel, urticaria, edema, escalofros, hipo, hipotensin ortosttica, migraa, taquicardia, arritmia cardaca, amenorrea, cistitis, disuria, impotencia, conjuntivitis, tinnitus, alteraciones hepatobiliares: Hepatitis, incremento de los valores de las transaminasas, ictericia. Excepcionalmente: Parestesia, distonia, hemorragia digestiva, bradicardia, diplopa, fotofobia, prpura, prurito, dermatitis de contacto. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. Indicaciones: - Depresin. - Trastornos obsesivo-compulsivos, incluyendo pacientes peditricos (mayores de 6 aos). - Trastornos de pnico con o sin agorafobia.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Vandral retard
674
VENLAFAXINA clorhidrato
Contraindicaciones: Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Inhibe de forma selectiva la recaptacin de serotonina y de noradrenalina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Nuseas, sequedad de boca, somnolencia y estreimiento. Anorexia, diarrea y vmitos, cefalea, mareos, temblor, prdida de peso, sudoracin, erupciones exantemticas, hipertensin, palpitaciones. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia, con alteraciones bipolares y mana. - En hipertensin, cardiopata, insuficiencia renal y/o heptica. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 70 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento de creatinina* 70-30 mL/min <30 mL/min Hemodializados Dosis diaria 75% de la dosis habitual 50% de la dosis habitual 50% de la dosis habitual
N. S ISTE MA N ERVIO SO
675
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MIRTAZAPINA
Contraindicaciones: Tratamientos concomitantes con IMAOs. Accin: Bloquean la recaptacin de neurotransmisores de la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Efectos adversos: Frecuentemente: Sedacin, somnolencia (la reduccin de la dosis no disminuye la sedacin, pero si reduce la eficacia). Ocasionalmente: Aumento de apetito, aumento de peso. Raramente: Exantema, hipotensin ortosttica, edema, aumento de transaminasas, convulsiones, temblor, mioclona, mana. Excepcionalmente: Depresin aguda de la mdula osea (eosinofilia, granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplsica y trombocitopenia). Precauciones de uso: - En epilepsia y sndrome afectivo orgnico (puede precipitar ataques en estos pacientes), insuficiencia heptica o renal, angina de pecho, infarto de miocardio, arritmias cardacas, hipotensin, uropata obstructiva, hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo cerrado o presin intraocular aumentada (posee ligeros efectos anticolinrgicos), psicosis (puede haber empeoramiento, con intensificacin de pensamientos paranoides). - Interrumpir el tratamiento ante la aparicin de fiebre, dolor de garganta, estomatitis u otros signos de infeccin, debido al riesgo de agranulocitosis (reversible tras la suspensin del tratamiento). Realizar peridicamente controles hematolgicos. Indicaciones: - Depresin.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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NO6 ANTIDEPRESIVOS ASOCIACIN DE ANTIDEPRESIVOS CON ANSIOLTICOS Y ANTIPSICTICOS MELITRACENO clorhidrato / FLUPENTIXOL diclorhidrato
Deanxit Gg 10/0,5 mg - Oral Durante los tres primeros das se administran 2 grageas al da, una al levantarse y otra a las 12 de la maana. A partir del cuarto da se aade otra gragea que se administrar a las 4 5 de la tarde. En caso de necesitar otra gragea se aadir a la del desayuno. No administrar despus de las 6 de la tarde. (0,16 /da)
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MELITRACENO / FLUPENTIXOL
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado, adenoma de prstata (a dosis elevadas). Tratamiento concomitante con IMAOs. Accin: Antipsictico de la serie de los tiaxantenos asociado a un antidepresivo tricclico. Efectos adversos: Sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria, hipotensin postural (especialmente en ancianos), somnolencia y aumento de peso. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia, arritmias cardacas, insuficiencia renal y/o heptica grave. Indicaciones: - Trastornos depresivos leves y moderados con o sin componente de ansiedad. - Trastornos somticos de fondo depresivo.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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LITIO carbonato
Contraindicaciones: Enfermedad orgnica cerebral, miastenia gravis y nios menores de 12 aos. Accin: Antimanaco y antidepresivo. Activador del factor estimulante de neutrfilos y plaquetas. Antitiroideo. Efectos adversos: Temblor fino de manos, poliuria y polidipsia. Nuseas leves y transitorias y malestar general (los primeros das del tratamiento). Aumento de peso, alteraciones digestivas (sequedad de boca, dolor epigstrico, dolor abdominal, flatulencia), cambios en el ECG. Con niveles de litemia superiores a 2 mEq/L: Confusin, disfasia, miclona de los miembros completos, coreoatetosis, incontinencia urinaria, disartria, miotona e hiperreflexia. Excepcionalmente: Bocio, leucocitosis, diabetes inspida nefrgena, pseudotumor cerebral. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal o cardaca, diabetes, bocio o hipotiroidismo, deshidratacin y pacientes con dieta restrictiva en sal. Modificar la dosis inicial en ancianos. - Se debe beber diariamente de 8 a 12 vasos de agua u otro lquido. - Realizar monitorizacin de los niveles plasmticos de litio (rango teraputico: 0,6-1,2 mEq/L) y la funcin tiroidea y renal, de forma peridica durante la terapia. Indicaciones: - Mana. - Depresin refractaria a tratamientos convencionales.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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CITICOLINA
Contraindicaciones: Pacientes que presentan hipertona del parasimptico. Accin: Estimula la biosntesis de fosfolpidos estructurales de la membrana neuronal lo que facilita la neurotransmisin. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales (nuseas, vmitos, gastralgia y diarrea), vrtigo, fatiga, temblor, cefalea. Hipotensin, taquicardia, bradicardia. Precauciones de uso: - Citicolina potencia los efectos de la L-dopa. - En caso de hemorragia intracraneal persistente se recomienda no superar la dosis de 1.000 mg al da en administracin intravenosa lenta (30 gotas/min). Indicaciones: Va parenteral: - Accidentes cerebrovasculares en fase aguda y subaguda. - Traumatismos craneales recientes y sus secuelas. Va oral: - Tratamiento complementario de las manifestaciones de insuficiencia vascular cerebral y de sus secuelas, tanto neurolgicas como aquellas referidas a disminucin de los rendimientos de tipo intelectual o psquico.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Ciclofalina
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PIRACETAM
Contraindicaciones: Corea de Huntington. Va parenteral: Insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina inferior a 20 mL/min). Accin: Modula la neurotransmisin cerebral y ejerce accin protectora neuronal. Efectos adversos: Nerviosismo, irritabilidad, alteraciones del sueo, vrtigo. Confusin y letargo. Ocasionalmente, nuseas, dispepsia, dolor abdominal y flatulencia. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento de creatinina* 60-40 mL/min 40-20 mL/min <20 mL/min Dosis diaria 50% de la dosis habitual 25% de la dosis habitual contraindicado
Ciclofalina sobres: Riesgo de reaciones alrgicas, especialmente en pacientes sensibles al cido acetilsaliclico, debido a que contiene tartrazina como excipiente. Indicaciones: - Trastornos de la atencin y de la memoria, que acompaan a los estados de deterioro mental debido a: Patologa cerebral degenerativa relacionada con la edad, insuficiencia cerebral isqumica. - Mioclonas corticales.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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Bloqueo muscular excesivo inducido por miorrelajantes de tipo no despolarizante. EDROFONIO Neostigmina
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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N07 OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA (Anticolinestersicos) EDROFONIO bromuro
Anticude Amp 25 mg/2 mL - Intravenosa Diagnstico de Miastenia gravis: Preparar una dosis de 10 mg (0,8 mL) en una jeringa de insulina. Administrar 2 mg (0,16 mL) en 15 -30 segundos, dejar la aguja in situ. Si a los 45 segundos no hay respuesta administrar los restantes 8 mg. Si tras la administracin inicial de 2 mg se observa reaccin muscarnica, detener el test y administrar 0,4-0,5 mg de atropina IV. (0,91 /test) Bloqueo neuromuscular excesivo producido por miorrelajantes de tipo no despolarizante: Administrar asociado a atropina en la misma jeringa, en 45-60 seg. - Dosis de edrofonio: 0,5-1 mg/Kg. - Dosis de atropina: 0,007-0,014 mg/Kg. (0,91 - 2,74 /tratamiento)
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N. S ISTE MA N ERVIO SO
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PIRIDOSTIGMINA bromuro
Mestinn Comp 60 mg - Oral Atona intestinal: 60 mg/4 horas. (0,34 /da) Miastenia gravis: - Adultos: 60-180 mg/6-12 horas. (0,11 - 0,67 /da) - Nios: 1-2 mg/Kg/6-8 horas.
OTROS RILUZOL
Rilutek Comp 50 mg - Oral 50 mg/12 horas (10 /da)
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RILUZOL
Contraindicaciones: Pacientes con insuficiencia heptica o valores basales de transaminasas mayores a 3 veces el lmite superior del rango normal. Insuficiencia renal. Accin: Neuroprotector. En su mecanismo de accin parecen implicados cuatro procesos pre y post-sinpticos. - Inhibicin de la liberacin de glutamato. - Bloqueo directo pero no competitivo de los receptores de aminocidos excitatorios. - Inactivacin de los canales de sodio dependientes de voltaje. - Estimulacin de una va de transduccin de la seal dependiente de protena G. Efectos adversos: Astenia, nuseas, vmitos, cefalea, dolor abdominal, disminucin de la funcin pulmonar, temblores, somnolencia, vertigo, granulocitopenia, elevacin de las transaminasas. Excepcionalmente se han observado reacciones anafilactoides, angioedema y neutropenia. Precauciones de uso: - Monitorizar la funcin heptica, mensualmente los tres primeros meses y cada tres meses durante los meses restantes del primer ao de tratamiento. - Aumentar la frecuencia de controles hematolgicos en pacientes con elevacin de los niveles de alaninaminotransferasa (ALT o GOT). Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes con niveles de ALT por encima de 5 veces el lmite superior. - Ante cualquier enfermedad febril se debe realizar un recuento de clulas blancas sanguneas e interrumpir el tratamiento en caso de neutropenia. Indicaciones: - Esclerosis lateral amniotrfica, hasta la instauracin de la ventilacin mecnica.
N. S ISTE MA N ERVIO SO
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P
ANTIPARASITARIOS
P01 ANTIPARASITARIOS
NEMATODOS INTESTINALES
Trichuris trichiura - Primera eleccin: Mebendazol 100 mg/12 horas durante 3 das. - Alternativa: Albendazol 400 mg en dosis nica. Enterobius vermicularis (oxiuros) Tratar a todos los miembros de la familia. - Primera eleccin: Mebendazol 100 mg en dosis nica y repetir a las 2 semanas. - Alternativa: Albendazol 400 mg en dosis nica y repetir a las 2 semanas. Ascaris lumbricoides (lombrices intestinales) - Primera eleccin: Mebendazol 100 mg/12 horas durante 3 das. - Alternativa: Albendazol 400 mg en dosis nica. Si obstruccin intestinal o biliar: Piperazin a* 75 mg/Kg (mx 3,5 g) /24 horas, durante dos das.
* Medicamento no incluido en la Gua Farmacoteraputica.
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CESTODOS INTESTINALES
Diphyllobothrium latum Taenia solium Taenia saginata (teniasis) - Primera eleccin: Praziquantel** 10 mg/Kg en dosis nica. - Alternativa: Adultos: Niclosamida** 2 g (4 comp masticables) en dosis nica (ME). Nios >34 Kg: niclosamida** 1,5 g. Nios <34 Kg: niclosamid a** 1 g. Utilizar un laxante suave 1-2 horas despus del tratamiento para evitar la autoinfectacin interna en caso de T. solium. Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis (hidatidosis, enfermedad qustica alveolar) - Tratamiento: Exresis quirrgica. Albendazol indicado en quistes inoperables o asociado a ciruga para prevenir recurrencias. - Adultos >60 Kg: 400 mg/12 horas durante 28 das, hasta tres ciclos, intercalando 14 das de descanso entre cada ciclo. - Adultos <60 Kg: 7,5 mg/Kg/12 horas, siguiendo igual pauta de tratamiento. Quistes mltiples o inoperables: Hasta tres ciclos de 28 das, para quistes de localizacin en hgado, peritoneo o pulmn. En localizaciones seas o cerebrales pueden requerirse tratamientos ms prolongados. Coadyuvante de ciruga: Antes de la ciruga, 2 ciclos de 28 das. Durante y despus: Si se ha administrado antes de la ciruga un ciclo inferior a 14 das, despus de sta se deben administrar 2 ciclos de 28 das (intercalando 14 das de descanso). En quistes viables despus del tratamiento prequirrgico, administrar dos ciclos completos de 28 das. Cisticercosis (quistes larvarios de Taenia solium) Neurocisticercosis: - Primera eleccin: Albendazol 7,5 mg/Kg/12 horas durante 8-30 das (Dosis mx 800 mg/da). - Alternativa: Praziquantel 50 mg/Kg/da, dividido en tres tomas, durante 15-30 das. Asociar dexametasona para reducir la reaccin inflamatoria ocasionada por la muerte del parsito. Antes, durante y despus del tratamiento utilizar cobertura antiepilptica.
** Praziquantel (Biltricide) y Niclosamida (Yomesn) son Medicamentos Extranjeros.
P. ANT IPA R A S I TA R I O S
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ECTOPARSITOS
Escabiosis (sarna) Sarna Comn - Primera eleccin: PERMETRINA 5% crema. La crema se aplica en masaje sobre la piel desde la cabeza a los pies, incluyendo el cuero cabelludo en los bebs. Dejar actuar 8-14 horas y a continuacin eliminar con un bao concienzudo. Una nica aplicacin suele ser curativa. Puede repetirse despus de 1 semana de la primera aplicacin. Puede utilizarse en pacientes con la barrera epidrmica alterada (p.e. quemados) y nios de edad superior a 2 meses. - Alternativa: LINDANO 1% solucin (excepto en mujeres embarazadas, o en perodo de lactancia, nios y pacientes con alteraciones neurolgicas o con la barrera epidrmica alterada, por el riesgo de absorcin percutnea y desarrollo de neurotoxicidad). Aplicar a todas las zonas del cuerpo desde el cuello hacia abajo, cepillando debajo de las uas, despus de recortarlas. Lavar transcurridas 8-12 horas. No recomendable la aplicacin despus de un bao, ya que puede incrementar la absorcin sistmica del lindano. Aunque una nica aplicacin suele ser curativa, puede repetirse transcurrida una semana. IVERMECTINA** oral: 200 mcg/Kg en dosis nica. Es especialmente eficaz en pacientes VIH+, ya que acta adicionalmente frente a otras parasitosis, o en pacientes que se sospeche una aplicacin o cumplimentacin incorrecta de los tratamientos tpicos. Sarna Noruega Inmersin en baera de agua tibia durante 10 min para ablandar costras e hidratar la piel. Utilizar PERMETRINAdespus del bao y nuevamente a las 12 horas y dejar actuar durante otras 12 horas. Repetir al cabo de 1 semana. Mujeres embarazadas y nios de edad inferior a 2 meses: No utilizar lindano ni permetrina tpicos. Se recomienda AZUFRE PRECIPITADO6-10% en vaselina, tpico en aplicacin diaria, durante 3 das. Contactos sexuales y familiares: Tratarlos simultneamente.
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Pediculosis (piojos) - Primera eleccin: LINDANO 1% solucin. Aplicar la solucin en las reas afectadas (cabeza y/o pubis), y adyacentes, teniendo cuidado de evitar contacto con ojos, pestaas, membranas mucosas y meatus uretral. Dejar actuar la solucin durante 10 minutos. A continuacin proceder a un lavado enrgico con agua y jabn. Normalmente es suficiente una aplicacin nica; en caso necesario repetir el tratamiento despus de una semana. Liendres de piojo capitis y corporis: Aplicar una solucin de partes iguales de vinagre y agua, peinando el pelo posteriormente con un peine fino mojado en vinagre (posteriormente peines y cepillos deben ser sumergidos durante 1 hora en lindano 1%). Infestacin de pestaas por piojo pubiano: Aplicar una capa gruesa de vaselina en los bordes palpebrales dos veces al da durante 8 das. Piojo corporis y pubiano: Tratar simultneamente los contactos sexuales.
**Ivermectina (Mectizan) es Medicamento Extranjero.
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
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PARAMOMICINA
Contraindicaciones: Obstruccin intestinal y lesiones ulcerosas del intestino. Accin y Espectro: Antibitico bactericida del grupo de los aminoglucsidos. Activo frente a la mayora de protozoos incluida E. histolytica (amebicida intraluminal), Dientamoeba fragilis, Giardia lamblia y algunos cestodos. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, dolor abdominal ms frecuentes con dosis superiores a 3 g/da. Nefro y ototoxicidad en el curso de tratamientos prolongados o en pacientes con lesiones ulcerativas del tracto digestivo ya que aumenta su absorcin sistmica. Precauciones de uso: Aunque su absorcin sistmica es muy baja, debe utilizarse con precaucin en pacientes con insuficiencia renal. Uso clnico: - Antibitico de eleccin en tratamiento de amebiasis intestinal. - Coadyuvante en el tratamiento del coma heptico, por reduccin de bacterias formadoras de amonaco en el tracto digestivo.
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
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MEBENDAZOL
Lomper Susp 100 mg/5 mL 30 mL - Oral Oxiuriasis: - Adultos y nios mayores de 2 aos: 100 mg en dosis nica y repetir a los 15 das. (0,32 /dosis) Ascaridiasis y Trichuriasis: - Adultos y nios mayores de 2 aos: 100 mg/12 horas durante 3 das. Si la infestacin persiste, repetir el tratamiento a las 2 semanas. (1,9 /tratamiento)
700
ALBENDAZOL Y MEBENDAZOL
Contraindicaciones: Nios menores de 2 aos. Accin y espectro: Inhiben la incorporacin de tubulina a los microtbulos as como la captacin de glucosa, produciendo una depleccin de glucgeno en los parsitos. Accin helminticida, larvicida y ovicida. Activos frente a nematodos ( T. trichiura, E. vermicularis , A. lumbricoides) y cestodos (E. granulosus, T. solium). Efectos adversos: Gastrointestinales: Vmitos, diarrea y dolor abdominal. Raramente aparecen reacciones de hipersensibilidad por liberacin de antgenos parasitarios y supresin de la mdula sea. Mebendazol: elevacin de transaminasas. Precauciones de uso: - Monitorizar la funcin heptica (mebendazol) y realizar recuentos hematolgicos peridicos en tratamientos prolongados o con dosis elevadas. - Se recomienda administrar dexametasona (para reducir la reaccin inflamatoria ocasionada por la muerte del parsito) y cobertura antiepilptica durante el tratamiento de la neurocisticercosis con albendazol. Uso clnico: - Mebendazol: Tratamiento de eleccin en infestaciones masivas producidas por T. trichiura, E. vermicularis y A. lumbricoides. Alternativa: Albendazol. - Albendazol: De eleccin en quiste hidatdico inoperable o como coadyuvante de la ciruga y neurocisticercosis.
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
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PERMETRINA
Sarcop 5% Crema 70 g - Tpica Sarna comn: - Adultos y nios >2 meses: Aplicar y dejar actuar durante 8-14 horas, procediendo despus al bao. En caso de observarse caros vivos, despus de 7 das de la primera aplicacin, se repetir el mismo procedimiento. (13,47 /envase) Sarna noruega: Aplicar despus del bao y repetir a las 12 horas dejando actuar otras 12 horas. Repetir al cabo de 1 semana.
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LINDANO
Contraindicaciones: Pacientes con alteraciones neurolgicas o con la barrera epidrmica daada. Efectos adversos: Reacciones alrgicas cutneas, erupciones ezcematosas. Si absorcin sistmica: Nuseas y vmitos, parestesia, convulsiones, coma y fallo respiratorio. Precauciones de uso: - Evitar el contacto con la cara, ojos, pestaas, membranas mucosas y meato uretral. - No aplicar despus de un bao porque puede incrementar la absorcin sistmica. Uso clnico: - Tratamiento de infecciones por ectoparsitos.
PERMETRINA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a piretroides sintticos o piretrinas. Accin: Antiparasitario, escabicida. Efectos adversos: Prurito y/o irritacin que puede pesistir durante 2 semanas. Quemazn y picor transitorios. Eritema, entumecimiento y hormigueo. Precauciones de uso: - La permetrina puede exacerbar temporalmente los sntomas propios de la sarna (prurito, edema y eritema). - Si la infestacin alcanza el cuero cabelludo, aplicar la crema en cuero cabelludo, cuello, frente y sienes. - Evitar el contacto con los ojos y no aplicar sobre heridas, mucosas y en casos de irritacin persistente de la piel. Indicaciones: - Tratamiento de las infestaciones producidas por Sarcoptes scabiei (escabiosis o sarna).
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
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Zonas resistentes Eleccin a cloroquina - Mefloquina 2 250 mg/semana Sudeste asitico, va oral desde 1-2 semanas Sudamrica, antes de iniciar el viaje hasta 4 frica subsahariana semanas despus del regreso.
Igual esquema que adultos pero Mefloquina 2 no est recomendada en nios <2 aos y Doxiciclina en nios <8 aos.
Dosis semanal de mefloquina 2: Alternativas 15-19 Kg: 1/4 comp (62,5 mg) - Doxiciclina 100 mg/da va oral 20-30 Kg: 1/2 comp (125 mg) desde 1-2 das antes de iniciar 31-45 Kg: 3/4 comp(187,5 mg) el viaje hasta 4 semanas >45 Kg: 1 comp (250 mg) despus del regreso. Dosis semanal de cloroquina 1: - Cloroquina 1 300 mg/semana va 5 mg/Kg (mx 300 mg) oral + Proguanil2 200 mg/da va Dosis diaria de proguanil 2: oral desde 1-2 das antes de <2 aos: 50 mg iniciar el viaje hasta 4 semanas 2-6 aos: 100 mg/da despus del regreso. 7-10 aos: 150 mg/da >10 aos: 200 mg/da Dosis diaria de doxiciclina: 2 mg/Kg (mx 100 mg)
1.Dosis expresada en cloroquina base. En Espaa est comercializado Resochin comprimidos que contiene 150 mg de cloroquina base. 2. Proguanil (Paludrine), mefloquina (Larian) y la asociacin proguanil + cloroquina (Savarine), son medicamentos extranjeros.
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650 mg (sal)/8 horas, durante 3-7 das + 100 mg/12 horas, durante 7 das. 650 mg (sal)/8 horas durante 3-7 das + 900 mg/8 horas, durante 3 das. 1250 mg, dosis nica. 500 mg/6 horas, durante 3 das. Repetir una semana despus.
25-30 mg (sal)/Kg/da, repartidos en tres tomas + 4 mg/Kg/da repartido en 2 tomas. 25-30 mg (sal)/Kg/da, repartidos en tres tomas + 20-40 mg/Kg/da, repartido en tres tomas. 25 mg/Kg, dosis nica. 32 mg/Kg/da, repartidos en cuatro tomas, durante 3 das; repetir una semana despus.
2. Tratamiento parenteral: QUININA, formiato 4 Dosis de carga: 20 mg (sal)/Kg en perf IV durante 1-2 horas, seguida de 10 mg (sal)/Kg en 2-4 horas cada 8 horas (dosis mx 1.800 mg/da) hasta la tolerancia por va oral. Prevencin de recadas debidas a P vivax o P ovale PRIMAQUINA, 15 mg de base/da, durante fosfato 4 14 das 45 mg de base/semana, durante 8 semanas.
1.La tetraciclina y la clindamicina se inician despus de 2-3 das de tratamiento con quinina para asegurarse de que los efectos colaterales de la quinina no sean confundidos con los de la tetraciclina o la clindamicina. 2. De eleccin en embarazadas. 3. Halofantrina 250 mg comp est comercializado en Espaa; especialidad no incluida en la Gua Farmacoteraputica del Hospital. 4. Quinina, formiato (Quinoforme), mefloquina (Larian) y primaquina (Primaquine) son medicamentos extranjeros.
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
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PIRIMETAMINA/SULFADOXINA
Fansidar (ME) Comp 25/500 mg - Oral Tratamiento de la malaria resistente a cloroquina (en combinacin con quinina): - Adultos: 3 comp en dosis nica el ltimo da del tratamiento con quinina. (1,74 /tratamiento) - Nios: 2-11 meses: 1/4 comp. 1-3 aos: 1/2 comp. 4-8 aos: 1 comp. 9-14 aos: 2 comp. (0,58 - 1,15 /tratamiento)
PRIMAQUINA fosfato
Primaquine (ME) Comp 7,5 mg (base) (26,3 mg primaquina fosfato = 15 mg primaquina base) - Oral Prevencin de recadas debidas a P ovale y P vivax: - Adultos: 15 mg (base)/24 horas durante 14 das 45 mg (base)/semana, durante 8 semanas. (28,87 - 49,49 /tratamiento) - Nios: 0,3 mg/Kg/24 horas durante 14 das. Iniciar el tratamiento con primaquina durante las dos ltimas semanas o inmediatamente a continuacin del tratamiento con cloroquina u otro agente antimalrico.
706
PIRIMETAMINA,PIRIMETAMINA/SULFADOXINA
Contraindicaciones: Anemia megaloblstica por deficiencia de cido flico. Accin: Inhibicin de la sntesis de cido flico. La combinacin presenta accin sinrgica frente a las formas asexuadas eritrocitarias de plasmodios y tambin es activa frente a Toxoplasma gondii. Efectos adversos: En tratamientos prolongados, puede provocar deficiencia de cido flico manifestada por: Anemia megaloblstica, leucopenia y trombocitopenia. Reacciones cutneas severas: Eritema multiforme, S. Stevens Johnson, necrolisis txica epidrmica. Pirimetamina: A dosis elevadas: Gastrointestinales (anorexia, dolor abdominal, diarrea y vmitos) y neurolgicos (ataxia, temblor, convulsiones, fallo respiratorio). Precauciones de uso: - Asociar cido folnico al tratamiento para prevenir la anemia megaloblstica (Lederfoln: 1 comp/24 horas). - Determinar la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de iniciar el tratamiento, debido al riesgo de anemia hemoltica en este grupo de pacientes. - Evitar la exposicin prolongada al sol por el riesgo de reacciones de fotosensibilidad. - Monitorizacin peridica de la frmula sangunea. Indicaciones: - Pirimetamina: Toxoplamosis en combinacin con sulfonamida. - Pirimetamina/sulfadoxina: Malaria resistente a cloroquina en combinacin con quinina.
PRIMAQUINA fosfato
Contraindicaciones: Enfermedades con tendencia a desarrollar granulocitopenia (p.e. artritis reumatoide, lupus eritematoso). Accin: Interfiere sobre la funcin mitocondrial de Plasmodium. Efectos adversos: Hematolgicos: Anemia hemoltica en pacientes con deficiencia en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, metahemoglobinemia, anemia leve, leucosis, leucopenia y agranulocitosis. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, malestar epigstrico, clicos abdominales. Excepcionalmente, hipertensin y arritmias. Precauciones de uso: - Monitorizacin peridica de la frmula sangunea. - Determinar la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de iniciar el tratamiento, debido al riesgo de anemia hemoltica en este grupo de pacientes. Indicaciones: - Prevencin de recadas por P . ovale y P. vivax.
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
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QUININA formiato
Quinoforme Amp 500 mg/2 mL (sal) Tratamiento P falciparum y P vivax (500 mg quinina resistentes a cloroquina: formiato = 438 mg - Adultos y nios: de quinina base) 20 mg (sal)/Kg diluida preferentemente - Perf IV en G5%, G10%, o bien en SSF, en perf IV de 1-2 horas, seguida de 10 mg (sal)/Kg en perf IV de 2-4 horas cada 8 horas, hasta la tolerancia por va oral. Dosis mx 1.800 mg/da. (10,66 /da)
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QUININA
Contraindicaciones: Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, tinnitus o neuritis ptica. Accin: Activo frente a las formas asexuadas eritrocitarias de Plasmodium. Efectos adversos: Toxicidad cardiovascular. Cinconismo: Tinnitus, hipoacusia, cefalea, disforia, nuseas, vmitos y alteraciones visuales leves. Rash cutneo, urticaria, angioedema facial, prurito, agranulocitosis, hepatitis y excepcionalmente, hemlisis masiva en pacientes con P falciparum. Precauciones de uso: - En pacientes con fibrilacin atrial, debido a sus efectos cardiovasculares. - Administrar lentamente por va intravenosa, debido al riesgo de shock por depresin miocrdica y vasodilatacin perifrica. - Monitorizar los niveles de glucosa en sangre durante la administracin intravenosa debido al riesgo de hipoglucemia. - En pacientes con insuficiencia renal severa y/o heptica reducir la dosis. - No administrar conjuntamente con mefloquina y en pacientes que hayan recibido profilaxis previa con mefloquina administrar con precaucin, debido a los efectos aditivos sobre la toxicidad cardaca. Indicaciones: - Tratamiento de la malaria resistente a cloroquina.
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
709
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PENTAMIDINA isetionato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiprotozoario que acta interfiriendo la sntesis de ADN, ARN, fosfolpidos y protenas activo frente Pneumocystis carinii, Leishmania y Trypanosoma gambiensis . Efectos adversos: Renales: Azotemia, insuficiencia renal aguda. Hepatobiliares: Aumento de los niveles de transaminasas. Hematolgicos: Leucopenia, anemia y ocasionalmente trombocitopenia. Metablicos: Hipoglucemia, seguida en ocasiones de hiperglucemia y diabetes mellitus de tipo I. Va IV: Hipotensin, vrtigo, cefalea, vmitos, disnea, taquicardia. Va IM: Dolor intenso y formacin de abcesos estriles e induracin. Va inhalatoria: Tos, pneumotorax, broncoconstriccin. Otros: Hiperkaliemia, hipocalcemia, rash cutneo, sndrome de Stevens-Johnson, fiebre, rubefaccin, nuseas, vmitos, fatiga, alteraciones del gusto, confusin, alucinaciones y arritmias cardacas. Ocasionalmente, pancreatitis aguda. Precauciones de uso: - Debido al riesgo de hipotensin, el paciente debe permanecer tumbado durante la administracin intravenosa o intramuscular, monitorizando la presin sangunea durante la administracin y hasta que el tratamiento con pentamidina concluya. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min), realizar ajuste del intervalo posolgico: Aclaramiento de creatinina* >50 mL/min 50-10 mL/min <10 mL/min Intervalo posolgico (horas) No modificacin 24-36 horas 48 horas
Indicaciones: Va parenteral: - Tratamiento de la neumona por Pneumocystis carinii. - Tratamiento de la Leishmaniasis visceral y cutnea. - Tratamiento de la fase temprana de la enfermedad del sueo africana causada por Trypanosoma gambiensis. Va inhalatoria: - Profilaxis de la pneumona por Pneumocystis carinii en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
711
R
APARATO RESPIRATORIO
714
DESCONGESTIONANTES ADRENRGICOS
Contraindicaciones: Glaucoma. Accin: Estimulante alfa-adrenrgico. Actividad vasoconstrictora y descongestionante nasal. Efectos adversos: Picor, sequedad o sensacin de quemazn. Congestin de rebote con la utilizacin continuada y excesiva. Raramente signos de absorcin sistmica: cefalea, temblores, trastornos del sueo, nerviosismo, latidos irregulares. Precauciones de uso: - Para minimizar el riesgo de congestin de rebote (rinitis medicamentosa) utilizar en estados agudos, durante un tiempo inferior a 3-5 das. - En enfermedad arterial coronaria, hipertensin, angina de pecho, hipertiroidismo, diabetes, glaucoma. - En pacientes a tratamiento con IMAO, debido a la potenciacin de los efectos alfasimpaticomimticos. Indicaciones: - Obstruccin y congestin nasal de origen inflamatorio, alrgico y traumtico. Rinitis vasomotoras. Sinusitis. En general, procesos en que se desea realizar la desconcongestin de las mucosas por vasoconstriccin.
R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
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R03 ANTIASMTICOS
FUNCIN PULMONAR
Normal en las intercrisis
TRATAMIENTO 1
Beta-2 adrenrgico de accin corta (rescate); <3 inhalaciones/semana - Posibilidad de utilizar cromoglicato* o nedocromilo* como tratamiento preventivo en el asma alrgico Corticoide inhalado a dosis bajas - Posibilidad de utilizar cromoglicato* o nedocromilo*, especialmente en nios
Normal
Corticoide inhalado a dosis medias + Beta-2 adrenrgico de accin prolongada Corticoide inhalado a dosis altas Beta-2 adrenrgico de accin prolongada Corticoide oral Teofilina de accin sostenida Ipratropio inhalado (en ancianos)
FEV1=VEMS: Volumen espiratorio forzado en primer segundo FEM: Flujo espiratorio mximo 1. En cada escaln se utilizar medicacin de rescate a demanda: Agonista beta-2 adrenrgico de accin corta inhalado. 2. En el asma persistente leve-moderada se puede utilizar como terapia adicional ANTAGONISTA DE LEUCOTRIENOS: Montelukast*, Zafirlukast*. Permiten reducir las dosis de corticoides inhalados y beta-2 adrenrgicos administrados concomitantemente y pueden considerarse terapia alternativa al incremento de dosis de corticoides inhalados. - Evaluar el tratamiento cada 3-4 meses y, en funcin de la sintomatologa, reducirlo de forma gradual; en el caso de terapias con corticoides orales, la reduccin se har lo ms rpidamente posible. * Especialidades no incluidas en la Gua Farmacoteraputica del Hospital.
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Sntomas graves persistentes 1 Ipratropio + Beta-2 adrenrgico pautado + Teofilina liberacin sostenida
1. Si no existe mejora, suspender la teofilina y/o aadir: - Salbutamol oral de liberacin sostenida. - Mucoltico. 2. Si hay mejora disminuir la dosis de esteroide, utilizar un tratamiento en das alternos o continuar con corticoides inhalados. Si no existe mejora, interrumpir el corticoide.
R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
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R03 ANTIASMTICOS
Accin larga (Inicio de accin: 10-20 min; Duracin de accin: 12 horas) Salmeterol ANTICOLINRGICOS Ipratropio bromuro - Inhalatoria: Nebulizacin, MDI* - Inhalatoria: MDI*
AGONISTAS BETA-2 ADRENRGICOS + ANTICOLINRGICOS Fenoterol + Ipratropio bromuro ESTEROIDES Budesonida BASES XNTICAS Teofilina
* MDI: Metered Dose Inhaler (Aerosoles presurizados) ** DPI: Dry Powder Inhaler (Inhalador de polvo seco)
- Inhalatoria: MDI*
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R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
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SALMETEROL
Serevent MDI 25 mcg/puls - Inhalacin oral - Adultos: 50 mcg (2 inh)/12 horas, pudiendo incrementarse, en caso necesario, hasta 100 mcg/12 horas. - Nios mayores de 4 aos: 50 mcg (2 inh)/12 horas. (0,88 - 1,75 /da)
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R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
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Terbasmn Solucin
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R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
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R03 ANTIASMTICOS AGONISTA BETA-2 ADRENRGICO / ANTICOLINRGICO FENOTEROL bromhidrato + IPRATROPIO bromuro
Berodual MDI 50 mcg + 20 mcg/puls - Inhalacin oral Tratamiento intermitente o continuado: 1-2 inh/6-8 horas. (0,04 - 0,1 /da) Tratamiento de agudizaciones: 2 inh, pudiendo repetirse, si fuese necesario, transcurridos 5 minutos y, en caso de una tercera administracin, a las 2 horas.
724
Composicin/100 mL Grupo Dosis ataque Dosis mantenimiento Teofilina anhidra . . .0,2 g Glucosa anhidra . . . .5 g Nios 5 mg/Kg 0,82 mg/Kg/hora 6 meses-9 aos Nios 5 mg/Kg 0,74 mg/Kg/hora 9-16 aos y fumadores jvenes Adultos sanos 5 mg/Kg 0,41 mg/Kg/hora no fumadores Adultos 5 mg/Kg 0,25 mg/Kg/hora y pacientes con cor pulmonale Pacientes con 5 mg/Kg 0,08-0,16 mg/Kg/hora insuficiencia cardaca y/o heptica - Pacientes tratados previamente con Teofilina: Individualizar la dosis en funcin de los niveles plasmticos. (0,98 - 5,86 /da) Unilong Cps 250 mg Cps 375 mg - Oral Dosis mx Teofilina (mg/Kg/da): - Adultos: Fumadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 No fumadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Insuficiencia cardaca, cor pulmonale, edema agudo de pulmn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Insuficiencia heptica . . . . . . . . . . . . . . .5 Insuficiencia cardaca y heptica . . . . . .2 Mayores 65 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9,5 - Nios: 6-9 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 9-12 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 12-16 aos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Administrar en dosis nica nocturna, excepto metabolizadores rpidos (fumadores y nios), en los que se administrar 1/3 de la dosis por la maana y 2/3 por la noche. (0,07 - 0,28 /da)
726
R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
727
Pulmicort Suspensin
728
R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
729
TOS
LEVE O MODERADA
INCAPACITANTE
PRODUCTIVA
Secreciones abundantes de vas respiratorias superiores
NO PRODUCTIVA
Secreciones viscosas
Etiologa conocida
Etiologa desconocida
Insuficiente
Medidas generales + MUCOLTICO: - Acetilcistena - MESNA (presenta una actividad ltica adicional al actuar sobre el cogulo sanguneo mezclado con moco)
Tratamiento especfico
ANTITUSIVO - Codena - Dextrometorfano (antitusgeno de eleccin en nios por carecer de efectos sedantes o de adiccin)
R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
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732
MUCOLTICOS ACETILCISTENA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Fluidificante sobre las secreciones mucosas y mucopurulentas. Efectos adversos: Estomatitis, nuseas, fiebre, rinitis, broncoespasmo, irritacin del tracto traqueal y bronquial. La administracin parenteral puede producir escozor en el punto de inyeccin. Precauciones de uso: - En pacientes asmticos, ancianos, pacientes debilitados con insuficiencia respiratoria severa, historia de lcera pptica. - Puede percibirse un olor sulfreo debido a la naturaleza del medicamento, es habitual y no es indicativo de prdida de potencia. - Para la administracin aeroslica es preferible la utilizacin de aparatos de vidrio o plstico. Indicaciones: Como fluidificante de las secreciones mucosas y mucopurulentas en mltiples situaciones clnicas: - Otitis catarrales, sinusitis, profilaxis y tratamiento de las complicaciones obstructivas e infecciosas por traqueotoma. - Preparacin para broncoscopias, broncografas y broncoaspiraciones. - Bronquitis agudas y crnicas, bronquitis asmticas, enfisema, neumonas de lenta resolucin, abscesos pulmonares, bronquiectasias, atelectasias, complicaciones pulmonares en la fibrosis qustica. - Profilaxis de complicaciones broncopulmonares en intervenciones quirrgicas.
R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
733
DEXTROMETORFANO bromhidrato
Romilar Gotas 15 mg/mL 20 mL - Adultos: 30 mg (40 gotas)/6-8 horas. (1 mL= 20 gotas) Dosis mx 120 mg/da. - Oral (0,32 - 0,42 /da) - Nios 7-12 aos: 15 mg (20 gotas)/6-8 horas. Dosis mx 60 mg/da. - Nios 2-6 aos: 7,5 mg (5-10 gotas)/6-8 horas. Dosis mx 30 mg/da. (0,04 - 0,21 /da)
734
DEXTROMETORFANO bromhidrato
Contraindicaciones: Pacientes a tratamiento con IMAOs. Accin: Deprime el centro de la tos a nivel medular. Efectos adversos: Molestias gastrointestinales, nuseas, ligera somnolencia y mareos. Precauciones de uso: - En pacientes sedados, debilitados o confinados a la posicin supina. - En pacientes con asma o enfisema pulmonar puede desencadenar insuficiencia respiratoria como resultado de un aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales y la supresin del reflejo de la tos. - En insuficiencia heptica. Indicaciones: - Tratamiento de la tos improductiva.
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735
ANTIHISTAMNICOS
ACTIVIDAD Sedante Antihistamnica Anticolinrgica Antiemtica
1 generacin o clsicos DIFENHIDRAMINA DEXCLORFENIRAMINA HIDROXIZINA PROMETAZINA +++ + +++ +++ +/++ +++ +/++ +++ +++ ++ ++ +++ ++/+++ ++/+++ ++++
VA DE ADMINISTRACIN ORAL
INDICACIN Rinitis alrgica: Estacionaria y perenne Urticaria aguda o angioedema no complicado (antihistamnico de 1 generacin) Urticaria crnica Dermatitis atpica Coadyuvante a reacciones anafilcticas (antihistamnico de 1 generacin) Dermografismo Enfermedad del suero Coadyuvante a adrenalina en reacciones anafilcticas Alergias no complicadas de tipo inmediato cuando la terapia oral no es posible
PARENTERAL
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DIFENHIDRAMINA clorhidrato
Difenhidramina (FM) Amp 50 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Adultos: 25-50 mg. Dosis mx 400 mg/da. - Nios: 5 mg/Kg/da 150 mg/m 2/da. Dosis mx 300 mg, repartidos en 4 administraciones. Tratamiento de sntomas extrapiramidales inducidos por medicamentos: 25-50 mg. - Adultos: 25-50 mg/6-8 horas. Dosis mx 300 mg/da (repartidos en 4 administraciones). - Nios >10 Kg: 12,5-25 mg/6-8 horas 5 mg/Kg/da, repartidos en 4 administraciones. Dosis mx 300 mg/da (repartidos en 4 administraciones). (0,11 - 0,28 /da) - Nios <10 Kg: 6,25-12,5 mg/6-8 horas 5 mg/Kg/da repartidos en 4 administraciones.
Benadryl
HIDROXIZINA diclorhidrato
Atarax Comp 25 mg Sol 10 mg/5 mL 125 mL - Oral Alergia, prurito: - Adultos: 25-100 mg/8 horas. - Nios: 1 mg/Kg/da. 6 semanas-1 ao: 2,5 mL/8-12 horas. 1-5 aos: 5 mL/8-12 horas. 5-10 aos: 10 mL/8-12 horas. Sedante: (ver pg. 656) (0,16 - 0,66 /da)
738
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739
740
CETIRIZINA diclorhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista competitivo de los receptores H 1 perifricos de la histamina. A dosis teraputicas no atraviesa la barrera hematoenceflica, por lo que no presenta efectos sedantes. Efectos adversos: Somnolencia, cefalea, mareos, malestar, sequedad de boca y molestias gastrointestinales. Excepcionalmente, reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - Potenciacin de los efectos depresores sobre el SNC en administracin conjunta con el alcohol y otros medicamentos depresores del SNC. - En insuficiencia renal y/o heptica reducir la dosis a la mitad. Indicaciones: - Tratamiento sintomtico de rinitis alrgica estacional, rinitis alrgica perenne y urticaria crnica idioptica (adultos y nios >2 aos). - Conjuntivitis estacional (adultos y nios >12 aos).
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741
SURFACTANTE PULMONAR PORCINO Sndrome de distrs respiratorio (SDR) en neonatos. Profilaxis en nios prematuros de menos de 30 semanas de gestacin, con riesgo de SDR o con evidencia de dficit de surfactante.
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743
DORNASA ALFA
Pulmozyme Amp 2,5 mg/2,5 mL (2.500 UI/2,5 mL) - Inhalacin oral - Adultos y nios >5 aos: 2,5 mg/24 horas. - Adultos >21 aos: 2,5 mg/12-24 horas. (21,93 - 43,86 /da)
744
DORNASA ALFA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Desoxirribonucleasa (DNasa) humana recombinante que hidroliza las cadenas de DNA presentes en las secreciones purulentas pulmonares, modificando la viscosidad del esputo. Efectos adversos: Faringitis, ronquera. Ocasionalmente, laringitis, conjuntivitis, rash cutneo y urticaria. Pueden producirse anticuerpos frente a dornasa alfa (2-4% de los pacientes tratados), cuya significacin clnica es desconocida. Precauciones de uso: - Se debe administrar utilizando un nebulizador de aire comprimido. No se debe mezclar con otros medicamentos o soluciones en el nebulizador. Indicaciones: - Tratamiento de la fibrosis qustica en nios >5 aos, con una capacidad vital forzada (FVC) mayor del 40% de la terica.
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745
TALCO
Talco estril (FM) Sbr 5 g - Intrapleural Administrar en aproximadamente 50-100 mL de SSF. Mantener durante 3-4 horas con cambios posturales del paciente.
TETRACICLINA / LIDOCANA
Tetraciclina 1% (FM) 1.000 mg/150 mg - Intrapleural Mantener durante 3-4 horas con cambios posturales del paciente.
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747
S
RGANOS DE LOS SENTIDOS
S01 OFTALMOLGICOS
CONJUNTIVITIS Viral Adenovirus H. simplex Bacteriana Gram (+) H. influenzae Gram (-) * Profilaxis oftalma neonatal
No existe tratamiento eficaz Aciclovir tpico Polimixina B / Trimetoprim Eritromicina tpica Cloranfenicol Gentamicina Ciprofloxacina Eritromicina tpica
Fngica
Aspergillus, Cndida
Aciclovir tpico Profilaxis: Aciclovir oral Ciprofloxacina Cefazolina 5% + Gentamicina 1% Ceftazidima 5% + Gentamicina 1% Vancomicina 5% + Gentamicina 1% Anfotericina B 0,15%
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751
CEFAZOLINA sdica
Colirio Cefazolina 5% (FM) Colirio 50 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
CEFTAZIDIMA
Colirio Ceftazidima 5% (FM) Colirio 50 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
CIPROFLOXACINA clorhidrato
Oftacilox 0,3% Colirio 3 mg/mL 5 mL - Tpica - Adultos y nios >1 ao: lceras corneales: - 1 er da: 2 gotas/15 min en las primeras 6 horas y 2 gotas/30 min el resto del da. - 2 da: 2 gotas/hora. - Del 3 er al 14 da: 2 gotas/4 horas. Conjuntivitis bacteriana/Blefaritis: - 1 er y 2 da: 1-2 gotas/2 horas. - Desde el 3 er da: 1-2 gotas/4 horas. (3,32 /envase)
CLINDAMICINA fosfato
Colirio de Clindamicina 5% (FM) Colirio 50 mg/mL 6 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30- 60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
CLORANFENICOL
Colircus Colirio 5 mg/mL Cloranfenicol 0,5% 10 mL - Tpica - Aplicar 2 gotas/3 horas. (0,86 /envase)
752
ANTIBITICOS OFTLMICOS
Contraindicaciones: Cloranfenicol: Pacientes con antecedentes de insuficiencia medular. Accin: Antibiticos. Efectos adversos: Reacciones alrgicas. Quemazn y molestia ocular, picor, sensacin de cuerpo extrao, descamacin en el borde de los prpados, enrojecimiento del ojo o de la parte interna del prpado y mal sabor de boca. Cloranfenicol: Alteraciones de la mdula sea, fundamentalmente del tipo de aplasias medulares. Ciprofloxacino: En algunos pacientes con lcera corneal se han observado precipitados blancos dentro del ojo entre 24 horas y 7 das post-administracin que desaparecen tras el uso continuo sin ser necesaria la interrupcin del tratamiento. A veces puede producirse tincin o inflamacin de la crnea, hinchazn del prpado, lagrimeo, fotosensibilidad, partculas en la crnea, nuseas y disminucin de la visin. Precauciones de uso: - La utilizacin prolongada puede provocar el crecimiento de microorganismos no sensibles en cuyo caso se suspender la medicacin y se tomarn las medidas adecuadas. - Vancomicina : No administrar simultneamente con colirios de cefalosporinas debido a la formacin de precipitados in situ. Cuando es necesario el tratamiento en asociacin, espaciar 30-60 min la aplicacin entre ambos. Indicaciones: - Blefaritis/conjuntivitis: Gentamicina, polimixina B/trimetoprim, eritromicina, clortetraciclina, amikacina, clindamicina, cloranfenicol (infecciones por H. influenzae). - Queratitis bacteriana (lcera corneal): Asociacin de cefalosporina (cefazolina/ceftazidima) o vancomicina con gentamicina reforzada (1%). - Dacriocistitis: Gentamicina, polimixina B/trimetoprim . - Profilaxis de la oftalma en el recin nacido: Eritromicina. Clortetraciclina. - lceras corneales y otras infecciones oculares graves (conjuntivitis refractaria): Ciprofloxacino (presenta mayor actividad frente a grmenes Gram (-).
S. RG ANO S DE LO S SE NTID O S
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ERITROMICINA
Oftalmolosa Cus Eritromicina 0,5% Pomada 3,5 g - Tpica - Aplicar una capa cada 3-4 horas y una vez controlada la infeccin, cada 12-24 horas. Oftalma neonatal: Aplicar en cada saco conjuntival despus del parto. (0,9 /envase)
GENTAMICINA sulfato
Colirio de Gentamicina Reforzado 1% (FM) Colircus Gentamicina 0,6% Oftalmolosa Cus Gentamicina 0,3% Colirio 10 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da. - Aplicar 1-2 gotas/hora. (1,63 /envase) - Aplicar una capa 2-3 veces al da. (1,3 /envase)
TRIMETOPRIM + POLIMIXINA B
Oftalmotrim Colirio 5 mL - Tpica Composicin/mL: Trimetoprim . . .1 mg Polimixina B sulfato . . . .10.000 UI - Aplicar 1 gota/4 veces al da. (1,89 /envase)
VANCOMICINA clorhidrato
Colirio Colirio 50 mg/mL Vancomicina 5% (FM) 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
754
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S01 OFTALMOLGICOS CORTICOIDES OFTALMOLGICOS CORTICOIDES OFTLMICOS SLOS DEXAMETASONA fosfato dicido sdico
Oftalmolosa Cus Dexametasona 0,05% Pomada 3 g - Tpica Inflamaciones agudas: Aplicar sobre la conjuntiva cada 4 horas. Puede aplicarse por la noche como sustitutivo del colirio. (0,64 /envase)
DEXAMETASONA
Maxidex 0,1% Colirio 1 mg/mL 5 mL - Tpica Inflamaciones agudas: 2 gotas 5-6 veces al da. Inflamaciones crnicas: 2 gotas 4-5 veces al da. (1,3 /envase)
HIDROCORTISONA acetato
Oftalmolosa Cus Hidrocortisona 1,5% Pomada 3 g - Tpica Inflamaciones agudas: Aplicar sobre la conjuntiva cada 4 horas. (0,97 /envase)
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S. RG ANO S DE LO S SE NTID O S
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S01 OFTALMOLGICOS ASOCIACIONES DE CORTICOIDES OFTLMICOS CON ANTIINFECCIOSOS Y/O DESCONGESTIVOS MEDROXIPROGESTERONA + TETRIZOLINA
Colircus Medrivs Colirio 5 mL - Tpica
Composicin/mL: Medroxiprogesterona acetato . . . . . . . . .20 mg Tetrizolina clorhidrato . . . . . .0,5 mg
SULFACETAMIDA + BETAMETASONA
Colircus Betamida Colirio 5 mL - Tpica Infecciones oftalmolgicas: Aplicar 1-2 gotas/2 horas. Disminuir la dosis segn evolucin clnica. Composicin/mL: Infecciones otolgicas: Sulfacetamida 3-4 gotas/3 veces al da. sdica . . . . . . . . .100 mg (1,55 /envase)
Infecciones oftalmolgicas: Aplicar 1-2 gotas/2 horas. Disminuir la dosis segn evolucin clnica. Infecciones otolgicas: 3-4 gotas/3 veces al da. (1,68 /envase)
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S. RG ANO S DE LO S SE NTID O S
761
S01 OFTALMOLGICOS
MONOTERAPIA Inhibidores anhidrasa carbnica tpicos* (Brinzolamida) Prostaglandinas tpicas* (Latanoprost) Colinrgicos (Pilocarpina, acetilcolina)
- Si respuesta insuficiente - Progresin de la enfermedad
TERAPIA COMBINADA Betabloqueantes Inhibidores anhidrasa carbnica tpicos* Prostaglandinas tpicas* Agonistas alfa-adrenrgicos (Fenilefrina, apraclonidina) Colinrgicos
- Si respuesta insuficiente
CIRUGA
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PILOCARPINA clorhidrato
Colircus Pilocarpina 2% Colirio 20 mg/mL 10 mL - Tpica Glaucoma de ngulo cerrado agudo: 1 gota/5-10 min durante 3-6 dosis, posteriormente aplicar 1 gota/1-3 horas hasta que se reduzca la presin intraocular. Glaucoma crnico: 1 gota/4 veces al da. Hipertensin ocular: Aplicar 1 gota. El efecto mximo se alcanza transcurridas 2 horas. (1,05 /envase)
764
MITICOS TPICOS
Contraindicaciones: Situaciones donde no es deseable constriccin pupilar: Iritis aguda, uvetis aguda o anterior, determinadas formas de glaucoma secundario, enfermedad inflamatoria aguda de la cmara anterior. Accin: Miticos. Efectos adversos: Acetilcolina: Edema corneal, visin borrosa. Signos de absorcin sistmica: Bradicardia, hipotensin, sofocacin, dificultad respiratoria y transpiracin. Pilocarpina: Disminucin de la agudeza visual, irritacin local, cefalea frontal, espasmo ciliar, visin borrosa. Otros: Hiperemia conjuntival, opacificacin del cristalino y desprendimiento de retina. Signos de absorcin sistmica: Vmitos, nuseas, diarrea, taquicardia, broncoespasmo, incremento del lagrimeo y sudoracin. Precauciones de uso: - En pacientes con fallo cardaco agudo, asma, lcera pptica, hipertiroidismo, espasmo gastrointestinal, obstruccin del tracto urinario, enfermedad de Parkinson, hipertensin o hipotensin. - Evitar su utilizacin en pacientes miopes ( -6 dioptras), debido al riesgo de desprendimiento de retina. - Acetilcolina: Para obtener una miosis completa y rpida es necesaria la eliminacin de obstrucciones tales como sinequias anteriores o posteriores antes de su administracin. En la operacin de catarata, debe utilizarse nicamente despus de la extraccin del cristalino. Indicaciones: - Acetilcolina: Va tpica en la induccin de miosis rpida y completa en procesos quirrgicos (la irrigacin intraocular se utiliza en la ciruga del segmento anterior del ojo). - Pilocarpina: Glaucoma crnico de ngulo abierto. Glaucoma agudo de ngulo cerrado. Determinadas formas de hipertensin ocular. Para contrarrestar el efecto midritico de simpaticomimticos o parasimpaticolticos.
BETABLOQUEANTES TPICOS
Contraindicaciones: Insuficiencia cardaca, bloqueos A-V, enfermedad pulmonar. Accin: Reduce la formacin del humor acuoso por el cuerpo ciliar. Efectos adversos: Oftlmicos: Disminucin de la secrecin lagrimal, irritacin, conjuntivitis, blefaritis, queratitis, molestias visuales, diplopia. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin (ver pg. 279). Precauciones de uso: - En pacientes con miastenia gravis, hiperglucemia o diabetes, hipertiroidismo. Indicaciones: - Hipertensin ocular, glaucoma crnico de ngulo abierto, afquicos con glaucoma y ciertos casos de glaucoma secundario.
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CICLOPENTOLATO clorhidrato
Colircus Ciclopljico 1% Colirio 10 mg/mL 10 mL - Tpica Procesos diagnstico: 1-2 gotas. Repetir, en caso necesario a los 5-10 min. Uvetis: 1 gota/3- 4 veces al da. Examen de la refraccin: - Adultos y nios >6 aos: 1 gota, repetida a los 5 min y refraccin a los 40-50 min. - Nios <6 aos: 1-2 gotas y refraccin a los 40-50 min. (1,25 /envase)
ESCOPOLAMINA bromhidrato
Colirio Escopolamina 0,25% (FM) Colirio 2,5 mg/mL 50 mL - Tpica Examen de la refraccin: 1-2 gotas/2 veces al da, 1 hora antes del examen. Uvetis: 1-2 gotas/4 veces al da.
TROPICAMIDA
Colircus Tropicamida 1% Colirio 10 mg/mL 5 mL - Tpica Procesos diagnsticos: 1-2 gotas. Repetir a los 5 min. (1,51 /envase)
766
MIDRITICOS ANTICOLINRGICOS
Contraindicaciones: Pacientes con glaucoma primario o con predisposicin a glaucoma de ngulo cerrado. Accin: Anticolinrgicos que administrados por va oftlmica producen midriasis y ciclopleja. Efectos adversos: Locales: Incremento de la presin intraocular, visin borrosa, fotofobia, irritacin local. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin (ver pg. 19). Ciclopentolato y tropicamida se han asociado a reacciones psicticas, especialmente en nios. Precauciones de uso: - En pacientes con presin intraocular elevada. En nios con lesin cerebral y/o sndrome de Down. Indicaciones: - Cuando se desee un efecto midritico y/o ciclopljico en examen de refraccin ocular. - Dilatacin pupilar en procesos inflamatorios agudos del iris y tracto uveal anterior.
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APRACLONIDINA clorhidrato
Iopimax 1% Colirio monodosis 0,25 mL - Tpica 1 gota una hora antes de la ciruga y una segunda gota inmediatamente despus. (8,28 /envase)
768
APRACLONIDINA clorhidrato
Contraindicaciones: Alteraciones cardiovasculares severas/inestables y no controladas. Tratamiento concomitante con IMAOs. Accin: Adrenrgico alfa-2 selectivo que reduce la produccin del humor acuoso por su efecto vasoconstrictor a nivel local y disminuye la presin intraocular. Efectos adversos: Locales: Hiperemia ocular, prurito, disconfort, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao y edema de prpados y conjuntiva. Otros: Sequedad nasal y bucal, conjuntivitis, visin borrosa, astenia, cefalea y alteraciones del gusto. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin. Precauciones de uso: - En pacientes con enfermedad cardiovascular, (incluidos pacientes hipertensos y/o con historia de ataques vasovagales) depresin. - En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica severas. Indicaciones: - Prevencin de la presin intraocular tras la ciruga con lser del polo anterior.
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770
ANESTSICOS OFTLMICOS
Contraindicaciones: Pacientes a tratamiento con sulfamidas por va oftlmica. Accin: Anestesia de superficie. Efectos adversos: Lesiones oculares. Locales: Reacciones alrgicas. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin sistmica (ver pg. 565). Precauciones de uso: - Pacientes con hipertensin, hipertiroidismo, enfermedades cardiovasculares. Indicaciones: - Afecciones dolorosas oculares. - Ciruga menor del ojo. - Extracciones de cuerpos extraos.
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FLUORESCENA sdica
Colircus Fluorescena 2% Colirio 20 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota y mantener los prpados cerrados durante unos 60 seg. A continuacin, efectuar un lavado con SSF para eliminar el exceso de colorante. (1,26 /envase)
FLUORESCENA + OXIBUPROCANA
Colircus Fluotest Colirio 3 mL Tpica Composicin/mL: Fluorescena sdica . . . . . . .2,5 mg Oxibuprocana clorhidrato . . . . .4 mg Tonometra: 1-2 gotas. Anestesia: 3 instilaciones de 1-2 gotas a intervalos de 90 seg. (1,72 /envase)
ROSA DE BENGALA
Rosa de Bengala Tiras Oftlmicas Tiras oftlmicas 1,3 mg - Tpica - Aplicar sobre la parte coloreada de la tira 2-3 gotas de una solucin de irrigacin estril. Eliminar el exceso y aplicar cuidadosamente sobre la conjuntiva del paciente. El paciente debe parpadear tras la aplicacin.
772
FLUORESCENA sdica
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Colorante que produce una intensa coloracin verdosa fluorescente. Mientras el epitelo corneal se mantenga intacto no se observar coloracin. Fluotest: Asociado a un anstesico local (oxibuprocana). Efectos adversos: Irritacin pasajera. Inflamacin corneal. Reacciones de hipersensibilidad. Puede aparecer coloracin amarillenta temporal de la piel y de la orina. Precauciones de uso: - Si previamente se ha aplicado un colirio deber esperarse 5 minutos antes de la aplicacin del colirio de fluorescena, con el fin de evitar la formacin de precipitados. - Cuando se usa en pacientes con lentes de contacto blandas, lavar los ojos con suero salino y esperar al menos 1 hora antes de volver a colocarlas. - Fluotest: El uso prolongado de los anstesicos locales puede producir dao corneal. Indicaciones: - Colircus fluorescena: Diagnstico de irregularidad en la superficie corneal, cambios en el grosor del epitelio, deteccin de cuerpos extraos. - Fluotest: Anestesia corneal de corta duracin.
ROSA DE BENGALA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Colorea las clulas epiteliales daadas de la conjuntiva y crnea. Efectos adversos: Irritacin local, que puede ser severa y persistente. Fotosensibilidad. Precauciones de uso: - Cuando se usa en pacientes con lentes de contacto blandas, lavar los ojos con suero salino y esperar al menos 1 hora antes de volver a colocarlas. Indicaciones: - Agente dignostico de la superficie corneal o conjuntival.
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FLURBIPROFENO sdico
Ocuflur 0,03% Colirio 0,3 mg/mL 5 mL - Tpica Inhibicin de la miosis intraoperatoria: 1 gota/30 min durante las 2 horas previas a ciruga. Prevencin de la inflamacin postoperatoria de la ciruga de catarata: 1 gota/15-30 min durante las 2-3 horas previas a ciruga y posteriormente 1 gota/4-6 horas durante 2-3 semanas. Prevencin del edema macular cistoide tras ciruga de catarata: 1 gota/6 horas durante los 2 das previos a ciruga, administrando 1 gota/30 min en las dos horas previas a la misma. Posteriormente 1 gota/6 horas durante 45 das. (2,97 /envase)
774
FLURBIPROFENO
Contraindicaciones: Queratitis epitelial por herpes simple (queratitis dendrtica). Accin: Antiinflamatorio no esterodico que inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel ocular. Efectos adversos: Sensacin de quemazn y escozor, sntomas menores de irritacin ocular. Precauciones de uso: - En pacientes con historia de queratitis por Herpex simple. - En pacientes sometidos a ciruga y con tendencia a la hemorragia o a tratamiento con medicamentos que prolongan el tiempo de hemorragia. - En pacientes que han mostrado reacciones broncoespsticas con antiinflamatorios inhibidores de la sntesis de prostaglandinas va sistmica. - La utilizacin de antiinflamatorios tpicos pueden enmascarar infecciones oculares agudas. Indicaciones: - Inhibicin de la miosis intraoperatoria. - Prevencin de la inflamacin postoperatoria de la ciruga de catarata. - Prevencin del edema macular cistoide tras la ciruga de catarata.
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S. RG ANO S DE LO S SE NTID O S
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V
VARIOS
V02 INMUNOSUPRESORES
GAMMAGLOBULINAS ANTITIMOCTICAS CABALLO Atgam - Tratamiento del rechazo agudo en trasplante renal. - Anemia aplsica. CONEJO Timoglobulina - Prevencin y tratamiento de rechazo agudo en trasplante renal. - Anemia aplsica resistente a gammaglobulina antitimoctica equina.
ANTICUERPOS MONOCLONALES Muromonab CD3 (Orthoclone OKT 3) - Tratamiento del rechazo agudo en trasplante renal. - Tratamiento del rechazo agudo resistente a esteroides, en trasplante heptico y cardaco.
ANTICALCINEURNICOS Ciclosporina A (Sandimmun) - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal, heptico, cardaco, cardaco-pulmonar, pulmonar y pancretico. Tratamiento del rechazo agudo resistente a otros agentes inmunosupresores. - Prevencin del rechazo agudo en trasplante de mdula sea. Prevencin y tratamiento de la enfermedad del injerto contra el husped (EICH). - Enfermedades autoinmunes (ver pg. 785). Tacrolimus (Prograf) - Prevencin de rechazo agudo en trasplante renal y heptico. - Tratamiento del rechazo agudo resistente a otros agentes inmunosupresores, en trasplante renal, heptico y cardaco.
OTROS Azatioprina (Imurel) - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal, heptico y cardaco. Reduccin de las dosis de esteroides en receptores de trasplante renal. - Enfermedades autoinmunes (ver pg. 783). Micofenolato de mofetilo (Cellcept) - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal y cardaco en combinacin con ciclosporina y esteroides. (va oral) Sirolimus (Rapamune) - Prevencin de rechazo agudo en trasplante renal.
780
NIVELES SANGUNEOS DE TACROLIMUS (ng/mL) Mes Tipo de trasplante de tratamiento Cardaco Heptico Renal Renal-Pancretico 1 10-15 10-20 15-20 2 15-20 10-15 3 12-15 4 - 6 10-15 6 - 12 7-10 >12 5-15 5-8 5-10 8-10 8-12
Pulmonar 15
10-15
10
NIVELES PLASMTICOS DE MICOFENOLATO MOFETILO: 2-6 mcg/mL NIVELES SANGUNEOS DE SIROLIMUS (RAPAMICINA): 5-20 ng/mL - Estos niveles de inmunosupresores estn considerados en pacientes con funcin renal normal. - La aparicin de un episodio de rechazo del trasplante y/o toxicidad del medicamento puede variar los niveles sanguneos/plasmticos de estos inmunosupresores.
V. VA R I O S
781
782
AZATIOPRINA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a 6-mercaptopurina (6-MP). Accin: Derivado imidazlico de la 6-MP que inhibe la sntesis de nucletidos purnicos, DNA y RNA. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Malestar, mareos, nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, entumecimiento, exantema, rash, artralgia, trastornos renales e hipotensin. Hematopoyticos: Leucopenia, anemia o trombocitopenia, reversibles y dosis-dependiente. Incremento del Volumen Corpuscular Medio (VCM), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) y cambios megaloblsticos en la mdula sea. Gastrointestinales: Colitis, diverticulitis y perforacin intestinal. La reintroduccin de azatioprina en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal puede dar lugar a diarrea grave. Excepcionalmente y en pacientes trasplantados, la administracin crnica de azatioprina puede provocar una enfermedad veno-oclusiva heptica. Neumonitis reversible y alopecia. Riesgo de infecciones secundarias y neoplasias. Precauciones de uso: - Monitorizacin peridica de la funcin hematolgica y heptica. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) y/o heptica reducir la dosis. - En tratamientos concomitantes con derivados de aminosalicilatos (olsalazina, mesalazina, o sulfasalazina) y otros medicamentos depresores de la mdula sea, ya que se incrementa el riesgo de depresin de la mdula sea. - La administracin concomitante con alopurinol requiere reducir la dosis de azatioprina (un tercio o un cuarto) ya que incrementa la toxicidad del inmunosupresor. - Azatioprina disminuye las acciones farmacolgicas de bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (pancuronio, cisatracurio, etc.) e incrementa el bloqueo neuromuscular producido por agentes despolarizantes (succinilcolina). Indicaciones: - Prevencin del rechazo agudo en trasplante de rin, hgado y corazn, asociado a esteroides y/u otro agente inmunosupresor; as como en la reduccin de las dosis de esteroides en receptores de trasplante renal. - Procesos en los cuales el paciente no responda a los corticoesteroides solos, cuando la dosis de corticoesteroides necesaria produzca efectos adversos graves o cuando stos estn contraindicados: - Enfermedad inflamatoria intestinal moderada-grave. - Esclerosis mltiple recurrente-remitente clnicamente definida. - Otras: Artritis reumatoide, hepatitis crnica activa autoinmune, lupus eritematoso sistmico, dermatomiositis, polimiositis, pnfigo vulgar, poliarteritis nodosa, anemia hemoltica autoinmune, prpura trombocitopnica idioptica y pioderma gangrenosa. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
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Sandimmun
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CICLOSPORINA
Contraindicaciones: Uvetis endgena: Insuficiencia renal. Psoriasis, sndrome nefrtico y artritis reumatoide: Insuficiencia renal o heptica. Hipertensin arterial. Infecciones no controladas, tumores o tratamientos concomitantes con medicamentos nefrotxicos. Dermatitis atpica: Insuficiencia renal, hipertensin no controlada, infecciones no controladas o tumor. Accin: Inhibe selectivamente a los linfocitos T y suprime la respuesta celular temprana a estmulos antignicos y reguladores. Efectos adversos: Renales: Nefrotoxicidad. Gastrointestinales: Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea. Dermatolgicos: Hipertricosis, sensacin de quemazn en manos y pies (durante la primera semana de tratamiento), erupciones de posible origen alrgico. Neurolgicos: Temblor, cefalea, parestesia, convulsiones. Cardiovasculares: Hipertensin, edema. Endocrinos: Hiperkalemia, hiperuricemia, hipomagnesemia, aumento de peso, hipercolesterolemia, hiperlipidemia. Otros: Disfuncin heptica, fatiga, hipertrofia gingival, anemia moderada, pancreatitis, dismenorrea/amenorrea reversible. Precauciones de uso: - Monitorizar la presin arterial, funcin renal y heptica, bilirrubina y cido rico. - Realizar determinaciones de lpidos antes y un mes despus de iniciado el tratamiento. - Monitorizar los niveles plasmticos de potasio y controlar la ingesta de potasio as como medicamentos que lo aumenten (p.e. diurticos ahorradores de potasio). - Retrasar el inicio del tratamiento con ciclosporina hasta curacin de infecciones activas por Herpes simplex. Las infecciones de la piel por S aureus, deben de ser controladas adecuadamente (evitar el tratamiento con eritromicina debido al aumento en los niveles sanguneos de ciclosporina). - Evitar la exposicin al sol sin proteccin, la irradiacin ultravioleta B o fotoquimioterapia PUVA debido al riesgo potencial de procesos malignos de la piel. - En tratamientos concomitantes con otros medicamentos nefrotxicos (aminoglucsidos, anfotericina B, vancomicina, melfalan y trimetoprim). - En pacientes que hayan estado a tratamiento con tacrolimus, el inicio de la terapia con ciclosporina se retrasar al menos 24 horas tras la suspensin de tacrolimus con el fin de minimizar el riesgo de nefrotoxicidad. - Ciclosporina puede potenciar el efecto de lovastatina y colchicina en inducir toxicidad muscular, incluyendo dolor y debilidad muscular. - Evitar la utilizacin de nifedipino en pacientes en los que aparezca hiperplasia gingival con ciclosporina. - Se deben monitorizar los niveles sanguneos de ciclosporina. Indicaciones: Trasplantes: - Profilaxis del rechazo agudo en los trasplantes alognicos de rin, hgado, corazn, corazn-pulmn, pulmn y pncreas. Tratamiento del rechazo de trasplantes en pacientes que previamente han recibido otros agentes inmunosupresores. - Prevencin del rechazo agudo en trasplante de mdula sea. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad del injerto contra el husped (EICH). Enfermedades autoinmunes: - Uveitis endgena, psoriasis, sndrome nefrtico, artritis reumatoide, dermatitis atpica. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
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V02 INMUNOSUPRESORES
Continuacin
Artritis reumatoide: 3 mg/Kg/da repartida en dos administraciones, pudiendo incrementarse la dosis durante 6-12 semanas hasta un mximo de 5 mg/Kg/da. La duracin mxima del tratamiento es de 6 meses en pacientes que no responden. Dermatitis atpica: 2,5 mg/Kg/da repartida en dos administraciones, pudiendo incrementarse a las dos semanas de tratamiento hasta una dosis mxima de 5 mg/Kg/da. Reducir la dosis progresivamente hasta la mnima eficaz. La duracin mxima del tratamiento es de 1 mes en pacientes que no responden. Anemia aplsica en combinacin con inmunoglobulina antitimoctica de conejo: 5 mg/Kg/24 horas durante 4-6 meses y con una disminucin gradual en los pacientes que respondan. (3,92 - 7,67 /da) Equivalencia de dosis: Dosis intravenosa = 1/3 Dosis oral Las dosis intravenosas se preparan de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia.
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V. VA R I O S
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MICOFENOLATO DE MOFETILO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inmunosupresor que acta como citosttico sobre los linfocitos T y B por inhibicin de la inosinmonofosfato-deshidrogenasa, enzima implicada en la sntesis de guanosina. Efectos adversos: Gastrointestinales: Diarrea, vmitos, hemorragia gastrointestinal y perforacin gstrica. Hematolgicos: Leucopenia, anemia, trombocitopenia. Infecciosos/tumorales: Sepsis, mayor frecuencia de infecciones y mayor riesgo de desarrollar linfomas y otros tumores malignos, principalmente en la piel. Otros: Dolor, cefalea, hiperglucemia, necrosis tubular renal, hematuria, hipertensin, alteraciones electrolticas, edema, disnea, tos, astenia, insomnio y temblor. Reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal crnica grave (aclaramiento de creatinina inferior a 25 mL/min), realizar ajuste de dosis. - Monitorizacin hematolgica, debido al riesgo de neutropenia, una vez por semana durante el primer mes, dos veces al mes durante los meses segundo y tercero de tratamiento y una vez al mes durante el resto del primer ao. - En pacientes con enfermedad activa grave del aparato digestivo (ulceraciones, hemorragias, perforaciones). - Evitar la administracin con medicamentos que interfieran en la circulacin enteroheptica (colestiramina) y espaciar al menos 1 hora la administracin de anticidos con hidrxido de magnesio y aluminio. - Monitorizar la funcin renal, en tratamientos concomitantes con ganciclovir. - No administar conjuntamente con azatioprina. - Se deben monitorizar los niveles plasmticos de micofenolato. Indicaciones: - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal y cardaco en combinacin con ciclosporina y corticoesteroides. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
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MUROMONAB CD-3
Contraindicaciones: Insuficiencia cardaca descompensada o sobrecarga lquida (aumento del peso corporal >3% en relacin a la semana anterior al inicio del tratamiento o signos radiogrficos de retencin hdrica). Hipertensin no controlada. Fiebre o historial de convulsiones. Accin: Anticuerpo monoclonal murino contra el antgeno CD-3 de los linfocitos T humanos. Efectos adversos: Sndrome de liberacin de citoquinas (30-60 min despus de la primera administracin): Fiebre, escalofros, cefalea, temblor, dolor abdominal, malestar, dolor muscular y articular, debilidad generalizada, disnea, nuseas, vmitos y diarrea. Excepcionalmente, manifestaciones cardiorespiratorias graves y edema pulmonar. Encefalopata, edema cerebral, sndrome similar a meningitis asptica (dolor de cabeza, fiebre, rigidez de cuello y fotofobia). Convulsiones. Insuficiencia renal reversible. Reacciones de hipersensibilidad, includa anafilaxia. Riesgo de desarrollo de infecciones severas y neoplasias. Precauciones de uso: - Administrar 8 mg/Kg IV de metilprednisolona 1-4 horas antes de la primera dosis de muromonab. La administracin conjunta de paracetamol y antihistamnicos contribuyen tambin a reducir algunas de las reacciones tempranas atribuble al sndrome de liberacin de citoquinas. - Monitorizacin de funcin renal, heptica y hematopoytica. - Realizar radiografa de trax 24 horas antes de iniciar el tratamiento para descartar la existencia de insuficiencia cardaca o sobrecarga lquida. - La administracin concomitante de indometacina incrementa el riesgo de encefalopata y de otros efectos adversos sobre el SNC. - El medicamento debe ser filtrado antes de su administracin (filtros proteicos de 0,2 0,22 micras). Indicaciones: - Tratamiento del rechazo agudo en trasplante renal. - Tratamiento del rechazo agudo, resistente a esteroides, en trasplante heptico y cardaco. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
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SIROLIMUS (Rapamicina)
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a macrlidos. Accin: Inmunosupresor, bloquea la activacin de los linfocitos T y B mediada por citoquinas. Actividad antitumoral y antifngica. Efectos adversos: Hematolgicos: Trombocitopenia, leucopenia dosis-dependientes, anemia. Cardiovasculares: Hipertensin, edema perifrico. Gastrointestinales: Diarrea, estreimiento, dispepsia, nuseas, vmitos. Dermatolgicos: Erupciones cutneas, prpura trombocitopnica. Otros: Hiperlipemia dosis dependiente, cefalea, artralgia, hipokalemia, hipofosfatemia, infecciones del tracto urinario y mucosas por herpes simple, disnea. Puede incrementar el riesgo de linfocele. Precauciones de uso: - En tratamientos conjuntos con ciclosporina se debe espaciar la administracin de sirolimus 4 horas. - Sirolimus incrementa el efecto nefrotxico de ciclosporina. - Precaucin en pacientes con hipersensibilidad a tacrolimus debido a su estructura similar. - Realizar determinaciones peridicas de lpidos sanguneos. - Se deben monitorizar los niveles sanguneos de sirolimus. Indicaciones: - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
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V02 INMUNOSUPRESORES
Continuacin
* Tratamiento del rechazo del aloinjerto resistente a los regmenes inmunosupresores convencionales: Trasplante heptico y renal: Igual pauta que inmunosupresin primaria en pacientes adultos y nios. Trasplante cardaco: - Va oral: 0,3 mg/Kg/da repartida en dos administraciones. (85,97 /da) - Va parenteral: 0,05 mg/Kg en perfusin continua durante 24 horas. (66,5 /da) La duracin de la terapia intravenosa no debe ser superior a 7 das. Las dosis intravenosas se preparan de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia.
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EDTA clcico disdico EDTA clcico disdico Penicilamina Deferoxamina mesilato Dimercaprol (BAL) Penicilamina Dimercaprol (BAL) EDTA clcico disdico Penicilamina EDTA clcico disdico Silibinina
Plomo
Anticolinestersicos
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INTOXICACIN Benzodiazepinas
ANTDOTO Flumazenilo
OBSERVACIONES Puede desencadenar agitacin psicomotriz y/o sndrome de abstinencia en los consumidores crnicos de benzodiazepinas. 0,05-0,1 mg/Kg en 1 min. Si no hay respuesta a los 5-10 min, iniciar una perfusin de 0,07 mg/Kg/hora. Realizar prueba de sensibilidad previa. Dosis de carga: 2 mg/Kg administrados en 30 seg y repetir a los 5 min. Si se produce recada: a) Bolus IV: Repetir el tratamiento cada 1-2 horas hasta que el paciente despierte. b) Perf IV: 1-3 mg/min durante un mx de 2 horas. Dosis mx 3 g/da. Ver anticolinestersicos. Iniciar el tratamiento lo antes posible, si es posible en el mismo lugar del accidente. Realizar prueba de sensibilidad previa. Su administracin debe ser monitorizada. Dosis de carga: 7,5-10 mL/Kg de una solucin de etanol al 10% (50 mL etanol puro en 500 mL G5%), en perf IV durante 30-60 min. Dosis mantenimiento: 0,8-1,4 mL/Kg/hora, perf IV (en bebedores crnicos: 2 mL/Kg/hora). En hemodilisis, incrementar la dosis de mantenimiento en 2-2,7 mL/Kg/hora (en bebedores crnicos: 3,2-4,2 mL/Kg/hora). Ajustar la dosis para mantener unos niveles de etanol en sangre de 100-130 mg/dL. Asociar al tratamiento: cido folnico, tiamina y piridoxina. Si la emesis est indicada, administrar primero el jarabe de ipecacuana y despus de haber inducido y completado el vmito, el carbn activo. 1-2 mg/Kg en 50 mL de G5% durante 5 min. Si no hay respuesta repetir la dosis a los 30-60 min. Dosis mx 7 mg/Kg. Dosis: ver etilenglicol. Puede desencadenar un sndrome de abstinencia. Ver anticolinestersicos. El uso de oxima puede disminuir las necesidades de atropina. Iniciar el tratamiento lo antes posible, incluso antes de conocer los niveles plasmticos de paracetamol. Alternativa: Carbn activo. Puede producir anafilaxia. Administrar dentro de las 10-12 horas despus de la intoxicacin.
Glucagn (ver pg. 367) Suero antibotulnico Doxapram (ver pg. 220)
Jarabe de Ipecacuana y/o Carbn activado Azul de metileno 1% (ver pg. 838) Etanol Naloxona Atropina Obidoxima Pralidoxima N-Acetilcistena
Paracetamol
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EMTICOS IPECACUANA
Contraindicaciones: Ingestin de custicos, petrleo y derivados, antiemticos, txicos con potencial convulsivante, estados de coma o que se pueda presumir que aparecer en el trmino de 20-30 minutos, shock, convulsiones previas. Pacientes afectados de procesos pulmonares infecciosos, edema o enfisema. Nios <6 meses. Accin: Emtico. Efectos adversos: Diarrea, letargia, neumonitis, edema cerebral. Si no se produce el vmito y es absorbido, puede causar cardiotoxicidad tras dosis repetidas. Precauciones de uso: - No administrar con carbn activado, administrar primero el jarabe de ipecacuana, y el carbn activo despus de haber inducido y completado el vmito. - Si no se produce la emesis despus de la segunda administracin proceder al lavado gstrico. Indicaciones: - Intoxicaciones producidas por va oral en pacientes en los que no est contraindicado el vmito.
V. VA R I O S
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HIDROXICOBALAMINA
Cyanokit (ME) 2 Fr 2,5 g + 100 mL SSF - Perf IV - Adultos: 5 g (70 mg/Kg). Dosis habitual: 5-10 g. - Nios: 70 mg/Kg. Repetir las dosis 1 2 veces ms en funcin de la gravedad y evolucin clnica del paciente. (404 - 1.212 /tratamiento)
POLIESTIRENOSULFONATO sdico
Resinsodio (FM) Sbr 5 g Sbr 20 g Sbr 30 g - Oral - Adultos: 15 g/6 horas. - Nios: - Hiperkaliemia aguda: 1 g/Kg/da repartido en varias administraciones. - Dosis de mantenimiento: 500 mg/Kg/da, repartida en varias administraciones. Diluir en 20-100 mL de agua o zumo de frutas (excepto naranja). 1 g intercambia aproximadamente 1 mEq de potasio.
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HIDROXICOBALAMINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Se une al cianuro formando complejos de cianocobalamina no txicos. Efectos adversos: Coloracin rosa de la piel, mucosas y orina. Reacciones anafilcticas, temblores, espasmos e hipertensin con bradicardia refleja. Interferencias analticas: AST (GOT), BiT, Cr, Mg y Fe. Precauciones de uso: - Utilizar rpidamente, si es posible en el mismo lugar del accidente. La administracin de hidroxicobalamina no debe retrasar ni sustituir la oxigenoterapia. Indicaciones: - Intoxicacin aguda por cianuro y derivados.
V. VA R I O S
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V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS
Continuacin
Diagnstico de la sobrecarga de hierro o aluminio: - Pacientes con funcin renal normal: 0,5 g por va IM, determinndose posteriormente la cantidad de hierro eliminada en orina de 6 horas (1-1,5 mg de hierro: sospecha de acumulacin; >1,5 mg de hierro: acumulacin patolgica). - Pacientes con insuficiencia renal: 0,5 gr va IM o IV para detectar sobrecarga de hierro. 1 g va IV para detectar sobrecarga de aluminio. Existe sospecha de una sobrecarga cuando se observa un aumento continuo de los niveles sricos de hierro/aluminio. (2,51 - 5,03 /tratamiento)
DIMERCAPROL (BAL)
Dimercaprol (ME) Amp 100 mg/2 mL - Intramuscular Intoxicacin por Arsnico: 3-5 mg/Kg/4 horas va IM durante 2 das, cada 6 horas el da tercero y cada 12 horas durante 10 das ms o hasta recuperacin completa. Intoxicacin por Mercurio: 5 mg/Kg seguidos de 2,5 mg/Kg/12-24 horas va IM durante 10 das. Intoxicacin por Plomo: Primera inyeccin de BAL seguida de EDTA clcico y despus de 5-7 das, un segundo ciclo (ver pg. 810). (6,95 - 13,9 /da)
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DIMERCAPROL (BAL)
Contraindicaciones: Intoxicacin por cadmio, hierro, selenio o uranio (el complejo metal-dimercaprol es ms txico que el metal slo). Insuficiencia heptica, intoxicacin por metilmercurio, dermatitis exfoliativa, alergia a cacahuetes y derivados, dficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa. Administracin conjunta con medicamentos que contengan hierro. Accin: Los grupos sulfhdrico del dimercaprol se unen a los metales pesados, formando complejos estables que impiden la accin del metal y favorece su eliminacin renal. Efectos adversos: Dolor local y abceso estril en el lugar de la inyeccin. Hipotensin, taquicardia, nefrotoxicidad, nuseas, vmitos, cefalea, quemazn peribucal, febrcula en los nios, dolor torcico, ansiedad, convulsiones, letargia, prdida de memoria, disartria, ataxia, lacrimeo, salivacin. Estos sntomas son dosis-dependiente (>5 mg/Kg) y reversibles. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal e hipertensin. - La alcalinizacin de la orina protege al rin y ayuda a mantener la estabilidad del complejo metal-dimercaprol. Indicaciones: - Intoxicacin por arsnico (excepto arsina), mercurio inorgnico, oro. - Coadyuvante de EDTA clcico disdico en la intoxicacin por plomo (ver pg. 810).
V. VA R I O S
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PENICILAMINA
Sufortanon Comp 250 mg - Oral Intoxicacin por metales pesados: - Adultos: 1-2 g/da repartido en 3-4 administraciones. - Nios: 20-25 mg/Kg/da. - Pacientes ancianos: 20 mg/Kg/da. (0,46 - 0,91 /da) En enfermedad de Wilson y Cistinuria la dosis debe ser ajustada en funcin de la cantidad de cobre y cistina, respectivamente, excretada en orina. - Adultos: 1-2 g/24 horas. - Nios: 20 mg/Kg/da. Administrar en 4 dosis divididas. Si el paciente va a ser sometido a una operacin quirrgica reducir la dosis a 250 mg/da, restituyendo el tratamiento slamente cuando la herida est completamente cicatrizada. (0,46 - 0,91 /da) Poliartritis reumatoide: - Adultos: 125-250 mg/24 horas durante las 4 primeras semanas, pudindose aumentar posteriormente cada 4-8 semanas hasta 500-700 mg/24 horas. Dosis mx 1 g/da. - Nios: 50-100 mg/24 horas aumentando posteriormente hasta 10-20 mg/Kg/da. Dosis 500 mg/da puede administrarse en dosis nica. Dosis >500 mg/da, administrar en dosis divididas. (0,11 - 0,46 /da)
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PENICILAMINA
Contraindicaciones: Nefropatas, discrasias sanguneas. Alergia a penicilinas. Accin: Agente quelante. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad cutnea: Rash, urticaria, fiebre, linfadenopata en la primera semana. Alteraciones hematolgicas: Eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia hasta agranulocitosis neutroflica. Hematuria, hematomas, edema, disfagia, ageusia reversible. Alteraciones gastrointestinales, hepatitis, sndrome nefrtico. Precauciones de uso: - Administrar en zumo de frutas y con el estmago vaco. Evitar preparados con aluminio, magnesio o sulfato ferroso que disminuyen su absorcin. - Monitorizacin hematolgica peridica especialmente durante las tres primeras semanas de tratamiento y control de protenas en orina. Indicaciones: - Intoxicacin por cobre, mercurio, plomo. - Enfermedad de Wilson. - Cistinuria. - Artritis reumatoide: Comprendidas las formas juveniles, cuando la enfermedad resiste a otros procedimientos teraputicos.
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NALOXONA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista de los receptores opioides. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, hipersudoracin, nerviosismo, inquietud, excitacin, convulsiones, irritabilidad, temblores y sndrome de abstinencia. Taquicardia, hipo o hipertensin, fibrilacin ventricular, edema pulmonar (especialmente en pacientes con cardiopata conocida o a tratamiento con medicamentos con similares efectos cardiovasculares). Precauciones de uso: - En enfermedad cardiovascular y tratamientos conjuntos con medicamentos cardiotxicos. - La duracin de accin de algunos opioides puede exceder la de la naloxona, por lo que se debe mantener al paciente en observacin. - En pacientes que hayan recibido dosis elevadas de opioides o que sean dependientes, (incluyendo a recin nacidos de madres dependientes), puede precipitar la aparicin del sndrome de abstinencia. - La depresin respiratoria inducida por buprenorfina puede no ser revertida por naloxona. Indicaciones: - Reversin total o parcial de la depresin inducida por opioides. - Diagnstico diferencial de sospecha de intoxicacin por opioides. - Depresin respiratoria del recin nacido, causada por la administracin de opioides a la madre durante el parto.
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SILIBININA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe la captacin de amatoxina por los hepatocitos, interrumpiendo as su circulacin enteroheptica. Efectos adversos: Sensacin de calor durante la perfusin. Precauciones de uso: - La administracin se debe iniciar tan pronto como sea posible. En el caso de que se practique alguna medida de desintoxicacin extracorprea (hemodilisis, hemoperfusin), se debe realizar a intervalos libres de infusin. - En intoxicacin por setas se suele utilizar conjuntamente Penicilina G sdica 1 milln UI/hora. - Se debe mantener un control estricto del equilibrio electroltico cido-base, as como del balance de lquidos del paciente. Indicaciones: - Intoxicacin por Amanita phalloides y otras setas hepatotxicas.
PRALIDOXIMA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Reactiva las colinesterasas inactivadas por la fosfoliracin resultante de la exposicin al txico. Efectos adversos: Somnolencia, mareo, nuseas, taquicardia, cefalea, hiperventilacin, debilidad muscular, diplopa. La administracin rpida puede causar taquicardia, laringoespasmo, broncoespasmo, rigidez muscular y bloqueo muscular transitorio. Precauciones de uso: - No es sustitutivo de la atropina. - No es til en la intoxicacin por insecticidas carbmicos. - En pacientes con miastenia gravis. - En insuficiencia renal se debe realizar ajuste de dosis y realizar controles peridicos de la funcin renal. - Debe administrarse en las primeras 24-48 horas de exposicin. Indicaciones: - Intoxicacin por insecticidas organofosforados, como coadyuvante de la atropinizacin.
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TBL=
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ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
Contraindicaciones: Alergia a protenas ovinas, papana u otros extractos de papaya y tratamientos previos con anticuerpos o fragmentos Fab derivados de suero ovino. Accin: Los anticuerpos se unen a la digoxina libre, formando un complejo que se elimina por va renal. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Rash cutneo, rubor facial, reacciones anafilcticas. Empeoramiento de la insuficiencia cardaca, hipokalemia, fibrilacin atrial. Precauciones de uso: - Los niveles plsmaticos de digoxina deben determinarse transcurridas al menos 12 horas desde la ingestin de la dosis txica, una vez finalizados los procesos de absorcin y distribucin del medicamento. - Una vez administrados los anticuerpos antidigoxina no se puede realizar la determinacin de niveles plasmticos de digoxina durante aproximadamente una semana, por interferencias con la tcnica analtica. - La redigitalizacin no debe iniciarse hasta la total eliminacin de los anticuerpos antidigoxina (varios das en pacientes con funcin renal normal y una semana o ms en pacientes con insuficiencia renal). - Monitorizar la temperatura, presin sangunea y niveles de potasio, durante y despus de la administracin. - En pacientes con insuficiencia renal y/o cardaca. Indicaciones: - Intoxicacin digitlica.
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Omnigraf 300
Omnipaque 350
IOPAMIDOL
Iopamiro 370 Fr 370 mg I/mL 100 mL - Intravenosa - Arteriografa venosa por sustraccin digital (DIVAS) 30-80 mL. (17,31 - 46,16 /estudio)
IOPENTOL
Imagopaque 150 Fr 150 mg I/mL 100 mL - Intravenosa - TAC helicoidal (estudio de embolismo pulmonar): 50 mL. (7,76 /estudio)
IOPROMIDA
Ultravist 300 Fr 300 mg I/mL 500 mL - Intravenosa - TAC: 1-2 mL/Kg. (29,03 - 58,06 /estudio)
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CONTRASTES IODADOS
Contraindicaciones: Hipertiroidismo manifiesto, insuficiencia cardaca descompensada. Accin: Contraste radiopaco que acta absorbiendo los rayos X. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, sensacin de calor, rubefaccin, sofoco, hipotensin, ligero dolor pectoral, escalofros, sudoracin, cefalea, mareos, disnea, urticaria, prurito, dolor en el punto de inyeccin, palidez, arritmias cardacas transitorias, edema en cara y/o faringe, convulsiones. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica grave, diabetes, historia de convulsiones, mieloma mltiple. - Riesgo de acidosis lctica en tratamientos concomitantes con metformina, por lo que deber suspenderse este medicamento 48 horas antes de la administracin del contraste y no reiniciarse hasta 48 horas despus. - Asegurar una adecuada hidratacin previa del paciente. - Los contrastes no inicos tienen una osmolalidad menor que los inicos y esto se relaciona con una menor incidencia de reacciones adversas. Asimismo, las reacciones alrgicas son ms frecuentes con los agentes inicos que con los no inicos. - En pacientes con asma, alergia a medicamentos, supresin adrenal, enfermedades cardacas. - Tratamientos concomitantes con betabloqueantes o inteleukina 2. Indicaciones: - Exploraciones angiogrficas, urogrficas y tomografa computerizada.
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AMIDOTRIZOATO de meglumina
Radialar 280 Vial 600 mg/mL 20 mL Vial 600 mg/mL 100 mL - Intravenosa - Histerosalpingografa: 10-100 mL. (0,82 - 4,17 /estudio)
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A.2 Ecografa Doppler de las cavidades derecha e izquierda del corazn: - Adultos: - 10-16 mL de la concentracin de 200 mg/mL. - En pacientes con seales Doppler muy dbiles o no detectables y para el diagnstico de la insuficiencia mitral: 5-10 mL de la concentracin de 300 mg/mL. - Exploracin slo de la cavidad derecha del corazn: 4-10 mL de la concentracin de 200 mg/mL. - Nios:
Edad <1 mes 1-12 meses 1-5 aos 6-12 aos 13-18 aos Volumen 0,5 mL 1-2 mL 2 mL 3 mL 3-4 mL Concentracin 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL
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B. Ecocardiograma de contraste modo B: - Adultos: - 10 mL en concentracin de 300 mg/mL. - Condiciones desfavorables para la conduccin del sonido y ecocardiografa de estrs: 5-8 mL de 400 mg/mL. - Exploracin slo en la cavidad derecha del corazn: 4-10 mL de concentracin 300 mg/mL. - Nios:
Edad <1 mes 1-12 meses 1-5 aos 6-12 aos 13-18 aos Volumen 0,5 mL 1-2 mL 2 mL 3 mL 3-4 mL Concentracin 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL
834
V. VA R I O S
835
836
V. VA R I O S
837
TUBERCULINA
Tuberculina PPD 2 UT Vial 2 UT/0,1 mL 10 dosis - Intradrmica Administrar 0,1 mL y leer el dimetro de induracin transcurridas 48-76 horas. La lectura se considera positiva cuando la induracin es igual o superior a 5 mm. (3,43 /envase)
AZUL DE METILENO
Azul de Metileno 1% (FM) Amp 10 mL - Intravenosa Metahemoglobinemia: 1-2 mg (0,1-0,4 mL)/Kg en 50 mL de G5% durante 5 min. Si no hay respuesta repetir a los 30-60 min.
838
TUBERCULINA
Contraindicaciones: Historia de test anterior positivo. Accin: Antgeno (derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis) para el diagnstico de la tuberculosis. Efectos adversos: Dolor y prurito en el lugar de inyeccin, ocasionalmente con ulceracin, vesiculacin y necrosis. Precauciones de uso: - La sensibilidad a la tuberculina puede disminuir o desaparecer temporalmente en pacientes a tratamiento con corticoides o inmunosupresores o en pacientes con infeccin vrica reciente. Indicaciones: - Prueba de diagnstico para detectar infecciones por Mycobacterium tuberculosis.
AZUL DE METILENO
Contraindicaciones: Dficit de Glucosa-6P-DH. Metahemoglobinemias inducidas por la utilizacin de nitrito sdico como antdoto en las intoxicaciones por cianuro. Metahemoglobinemias debidas a la intoxicacin por clorato. Accin: Reduce la metahemoglobina a hemoglobina. Tambin se usa por sus propiedades colorantes. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, dolor torcico y abdominal, confusin, convulsiones, diaforesis, cianosis resultado de la formacin de metahemoglobina (a dosis altas). Hemlisis, especialmente en pacientes con dficit de Glucosa-6P-DH. La extravasacin puede dar lugar a necrosis local. Coloracin azul de piel, heces y orina. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal. Indicaciones: - Metahemoglobinemia sintomtica (distress respiratorio) y/o niveles de metahemoglobinemia >30%. - Test de funcin renal.
V. VA R I O S
839
METIRAPONA
Metopirona (ME) Comp 250 mg - Oral - Adultos: 750 mg/4 horas, durante 24 horas. - Nios: 15 mg/Kg/4 horas, durante 24 horas. (13,46 /estudio)
PROTIRRELINA
TRH Prem Vial 600 mcg/4 mL - Intravenosa 200-500 mcg en 15-30 seg. (0,32 /estudio)
840
AZUL DE TOLUIDINA
Contraindicaciones: Dficit de Glucosa-6P-DH. Accin: Colorante. Efectos adversos: Anemia hemoltica. Fotosensibilidad. Indicaciones: - Diagnstico de neoplasias de crvix y mucosa oral.
METIRAPONA
Contraindicaciones: Insuficiencia adrenal severa. Hipopituitarismo. Accin: Inhibe la 11-betahidrosilasa, enzima relacionada con la sntesis de cortisona, cortisol y aldosterona. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea, sedacin, vrtigo, hipotensin, hipersensibilidad. Excepcionalmente, hipoadrenalismo, hirsutismo y depresin de la mdula sea, porfiria. Precauciones: - La disfuncin tiroidea o cirrosis heptica pueden alterar la respuesta a metirapona. - Se recomienda administrar con leche o tras las comidas para minimizar las molestias gastrointestinales. Indicaciones: - Diagnstico de insuficiencia suprarrenal primaria (suprarrenal) o secundaria (hipofisaria). - Diagnstico diferencial de la enfermedad de Cushing con otras formas de sndrome de Cushing.
PROTIRRELINA
Contraindicaciones: Hipertiroideos. Enfermos psiquitricos en fase de hiperexcitabilidad. Alteraciones hipofisarias graves. Accin: Tripptido sinttico similar a la TRH que estimula la liberacin de tirotrofina por la hipfisis. Efectos adversos: Cambios en la presin arterial, hipotensin, hipertensin, sncope. Incrementos en los niveles sricos de prolactina, galactorrea. Nuseas, sabor metlico. Broncoespasmos, taquipnea. Precauciones de uso: - Administrar colocando al paciente en posicin supina. - Realizar controles de la presin sangunea antes y durante los 15 minutos siguientes a su administracin. - Si es necesario repetir el test, esperar 7 das para su realizacin. Indicaciones: - Diagnstico diferencial entre hipotiroidismo secundario y terciario.
V. VA R I O S
841
C-UREA
Comp 100 mg - Oral - Adultos: 1 comp. - Nios <18 aos: 1/2 comp. 1 Administar 200 mL de una solucin de cido ctrico (zumo de naranja 100%) y esperar 10 min. 2 Recoger dos muestras pre-dosis. 3 Administrar el comprimido de urea disuelto en medio vaso de agua y esperar 30 min. 4 Recoger dos muestras post-dosis. (23,09 /estudio)
Tau-Kit
842
13
C-UREA
Contraindicaciones: Infeccin gstrica sospechada o confirmada (p.e. gastritis atrfica). Accin: En presencia de Helicobacter pylori, la 13 C-urea se metaboliza por la ureasa, formando 13 CO 2 que es liberado por los pulmones. Efectos adversos: La administracin de la solucin de cido ctrico puede dar lugar a sensacin de ardor o nuseas en pacientes sensibles. Precauciones de uso: - El paciente deber permanecer en ayunas y sin fumar durante al menos las 6 horas previas a la realizacin de la prueba. - Puede dar un resultado falso negativo en pacientes a tratamiento con: Inhibidor de la bomba de protones, sales de bismuto, antibiticos y en pacientes sometidos a ciruga gstrica reciente. En estos casos, antes de la realizacin del test diagnstico, los pacientes deben permanecer al menos 4 semanas sin tratamiento. - Puede dar un resultado falso positivo en pacientes con aclorhidria secundaria a atrofia gstrica. - Un resultado positivo del test, no constituye indicacin para una terapia de erradicacin puede estar indicado el diagnstico diferencial por endoscopia. - En caso de ser necesaria la repeticin del test (p.e. el paciente vomita) realizarla al da siguiente. Indicaciones: - Diagnstico in vivo de la infeccin gstrica o duodenal por Helicobacter pylori.
V. VA R I O S
843
V. VA R I O S
845
AINEs a dosis analgsicas (ver grupo N02, pg. 574) No control de los sntomas/dolor
AINEs a dosis antiinflamatorias - En pacientes con riesgo de desarrollar gastropata por AINEs (ver pg. 7), asociar al tratamiento un inhibidor de la bomba de protones (Omeprazol) o Misoprostol.
V. VA R I O S
847
V07 TODOS LOS DEMS PRODUCTOS AUTORIZADOS COMO MEDICAMENTOS HIALURONATO sdico
Hyalgan Jer 20 mg/2 mL - Intraarticular 20 mg/semana durante 5 semanas. (157,28 /tratamiento)
HIALURONIDASA
Hyason (ME) Amp 150 UI + Amp disolvente - Subcutnea - Peribulbar - Retrobulbar Extravasacin de citostticos: (Consultar protocolo) 150 UI repartidos en 5 puntos del rea extravasada (30 UI por punto). Repetir la administracin cada 12 horas hasta un total de tres dosis. (11,09 /tratamiento) Ciruga oftlmica: Aadir 150 UI a la solucin anestsica (5 mL de lidocana 2% + 5 mL de bupivacana 0,25-0,5%) inmediatamente antes de la inyeccin peri o retrobulbar. - Anestesia peribulbar: 6-10 mL, repartidas en 2 ms administraciones. - Anestesia retrobulbar: 5 mL. (3,7 /administracin)
848
HIALURONATO sdico
Contraindicaciones: Alergia a protenas de ave. Accin: Polisacrido natural que mejora la viscoelasticidad del lquido sinovial y activa los procesos reparadores de los tejidos a nivel del cartlago articular. Efectos adversos: Erupciones cutneas (urticaria, prurito), dolor transitorio tras la administracin e hinchazn en el lugar de la inyeccin, hidropresa, enrojecimiento, sensacin de calor y pesadez en el lugar de la inyeccin. Raramente, casos de shock. Precauciones de uso: - La administracin se deber realizar una vez que haya remitido la inflamacin en las articulaciones afectadas. - Mantener en reposo el miembro donde se ha localizado el implante para evitar el dolor tras la inyeccin. Indicaciones: - Artrosis idioptica de rodilla con grado radiogrfico de Kellgren-Lawrence II y III cuando los tratamientos previos hayan mostrado ineficacia o intolerancia.
HIALURONIDASA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a parabenos. Accin: Despolimeriza el cido hialurnico incrementando as la permeabilidad local del tejido conectivo. Efectos adversos: Irritacin local, reacciones alrgicas. Ocasionalmente, aparicin de una mcula o edema cistoide. Precauciones de uso: - No se debe inyectar alrededor de zonas corporales con infeccin o neoplasias, ya que puede favorecer su difusin. - Realizar prueba de sensibilidad previa: 0,02 mL, va intradrmica. Indicaciones: - Extravasacin de citostticos (derivados de la vinca y del podfilo). - Adyuvante para anestesia local en oftalmologa.
V. VA R I O S
849
V07 TODOS LOS DEMS PRODUCTOS AUTORIZADOS COMO MEDICAMENTOS MAGNESIO sulfato
Sulmetn Simple Amp 1,5 g/10 mL (1,22 mEq/mL) - Intravenosa - Perf IV Amp 0,75 g/5 mL - Intramuscular Composicin/ampolla: Magnesio sulfato . . . . . .750 mg Procana clorhidrato . . .20 mg Sulmetn Intramuscular Infantil Amp 0,36 g/3 mL - Intramuscular Composicin/ampolla: Magnesio sulfato . . . . . .360 mg Procana clorhidrato . . . .6 mg Eclampsia y preeclampsia: - Dosis inicial: 4 g va IV (velocidad de infusin de 1 mL/min). - Dosis de mantenimiento: 4-5 g/4 horas, administrando la primera dosis IM junto con la dosis inicial IV o bien, continuar con 1-3 g/hora en perfusin IV (velocidad de infusin 3 mL/min). Dosis mx 30-40 g/da. Dosis mx en pacientes con insuficiencia renal 20 g/48 horas. (0,58 - 0,77 /da) Torsades de pointes: 1 g va IV en 5-10 min. Repetir la dosis segn la respuesta del paciente y la concentracin plasmtica de magnesio (ver pg. 82). (0,19 /dosis) Convulsiones: 20-100 mg/Kg/4-6 horas. Dosis mx 200 mg/Kg/dosis. (0,17 - 0,7 /da) Hipomagnesemia: Ver pg. 82.
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MAGNESIO sulfato
(Ver pg. 83)
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851
ANEXOS
ANEXO I TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA EMESIS AGUDA INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA PACIENTES HOSPITALIZADOS
Protocolos de quimioterapia con alto poder emetgeno y protocolos de moderado poder emetgeno en infusin continua Ondansetrn: 8 mg IV cada 8 horas. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
Ondansetrn: 8 mg IV cada 12 horas. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
854
Ondansetrn: 8 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
Ondansetrn: 16 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
ANEXOS
855
IM 10 0,3-0,6 0,1-0,2 10 75
856
Cl cr (aclaramiento de creatinina): mL/min cr (creatinina srica): mg/dL Edad: Aos Peso: Kg * En esta frmula el peso del paciente se debe corresponder con su peso ideal, especialmente en pacientes obesos y edematosos.
ANEXOS
857
ABREVIATURAS UTILIZADAS
ACTP ACV ADVP AINE ALT Amp ARA AST AV aXa BiT BUN Ca Cps cl CID Cl CMV CO3H Comp Comp vag COMT CPK Cr CRS dL DMID DMNID Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea Accidente Cerebrovascular Adicto a Drogas Va Parenteral Antiinflamtorio No Esteroideo Alann- aminotransferasa Ampolla Antagonistas del Receptor de Angiotensina Aspartato- aminotransferasa Aurculo-Ventrculo Antifactor Xa Bilirrubina Total Nitrgeno Urico Calcio Cpsula Clulas Coagulacin Intravascular Diseminada Cloruro Citomegalovirus Bicarbonato Comprimido Comprimido Vaginal Catecol O-metiltransferasa Creatinina Fosfoquinasa Cromo Complejo Relacionado con el SIDA Decilitro Diabetes Mellitus Insulino Dependiente Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente Euros Electrocardiograma Escala Ampliada de los Estados de Discapacidad Electroencefalograma Especialidad Farmacutica Genrica Enfermedad del Injerto Contra el Husped Emulsin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico Enfermedad Tromboemblica Hierro Frmula Magistral Frasco Hormona Folculo Estimulante Gramos Gram Negativos Gram Positivos Suero Glucosado 5% cido Gammaaminobutrico Gragea Gammaglutamiltransferasa
ECG EDSS EEG EFG EICH Emuls EPOC ERGE ETE Fe FM Fr FSH g G (-) G (+) G5% GABA Gg GGT
A B R E V I AT UR A S U TIL IZ AD A S
859
ABREVIATURAS UTILIZADAS
GH GMPc GOT GPT GRF GS Hb HbA1c HBPM HCM HD HDL HHA HMG- CoA HTA ICV IECA IMAO Inh INR ISRS Jer K KIU L Lac LCR LDH LDL LGC LH LHRH LLC LMA LMC LSN M MAO mcg mcL mcmol ME mEq Mg mg Mill min mL mmHg Hormona de Crecimiento Guanosinmonofosfato ciclasa Transaminasa Glutmicooxalactica Transaminasa Glutmicopirvica Factor Liberador de Hormona de Crecimiento Suero Glucosalino Hemoglobina Hemoglobina glicosilada Heparina de Bajo Peso Molecular Hemoglobina Corpuscular Media Hemodilisis Lipoprotena de Alta Densidad Hipotlamo-Hipfisis-Adrenal Hidroxi- Metilglutaril- Coenzima A Hipertensin Arterial Inmunodeficiencia Comn Variable Inhibidor del Enzima Convertidor de Angiotensina Inhibidor de la Monoaminooxidasa Inhalacin Ratio Internacional Normalizado de Protrombina Inhibidor de la Recaptacin de Serotonina Jeringa Potasio Unidades Inhibidoras de la Kalicrena Litro Lactato Lquido Cefaloraqudeo Deshidrogenasa Lctica Lipoprotena de Baja Densidad Leucemia Granuloctica Crnica Hormona Luteinizante Hormona Liberadora de la Hormona Luteinizante Leucemia Linfoctica Crnica Leucemia Mieloctica Aguda Leucemia Mieloctica Crnica Lmite Superior de la Normalidad Molar Monoaminoxidasa Microgramos Microlitro Micromol Medicamento Extranjero Miliequivalentes Magnesio Miligramos Millones Minutos Mililitros Milmetros de Mercurio
860
ABREVIATURAS UTILIZADAS
mMol mOsm Na ng P PA PaO2 Perf IV Perf SC pH Puls RMN SAMR SAMS Sbr seg SNC Sol Sol vag SSF Sup Susp T3 T4 TA T TAC Tad Tas TC Tmx TSH TTPa U UF UI USP UT VCM VEB VHC VHS VIH VLDL Vol VRS VVZ Milimol Miliosmol Sodio Nanogramos Fsforo Presin Arterial Presin Arterial de Oxgeno Perfusin Intravenosa Perfusin Subcutnea Concentracin Hidrogeniones Pulsacin Resonancia Magntica Nuclear Staphylococcus aureus Meticiln Resistente Staphylococcus aureus Meticiln Sensible Sobre Segundos Sistema Nervioso Central Solucin Solucin Vaginal Solucin Salina Fisiolgica Supositorio Suspensin Triiodotironina Tiroxina Tensin Arterial Temperatura Tomografa Axial Computerizada Tensin Arterial Diastlica Tensin Arterial Sistlica Trombosis Cerebral Tiempo de Concentracin Mxima Tirotropina Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada Unidad Unidad Feiba Unidad Internacional United States Pharmacopeia Unidades Tuberculnicas Volumen Corpuscular Medio Virus Epstein- Barr Virus de la Hepatitis C Virus Herpes Simple Virus de Inmunodeficiencia Humana Lipoprotena de Baja Densidad Volmenes Virus Sincitial Respiratorio Virus Varicela Zster
A B R E V I AT UR A S U TIL IZ AD A S
861
A
Abacavir . . . . . . . . . . . . . . . . . .437, 440, 442 3TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 ABC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Abciximab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107, 108 Abelcet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411, 412 Aceite de Almendra . . . . . . . . . . . . .294, 295 Aceite de Oliva* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 Aceite de Ricino* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Aceite Salicilado (FM) . . . . . . . . . . . . . . .300 Acenocumarol . . . . . . . . . . . . . . . .92, 93, 94 Acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . .254, 260 Acetilcistena . . . . . . . . . .731, 732, 801, 816 Acetilcolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .763, 764 Acetilcolina Cus . . . . . . . . . . . . . . . . . .764 Acetilsalicilato Lisina . . . . . . . . . . .574, 576 Acetilsaliclico cido . . .107, 108, 223, 512, 574, 575, 576, 588, 589 Acexmico cido* . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Acfol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Aciclovir . . . . . . . . . . . . . .430, 432, 751, 756 Aciclovir EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Actinomicina D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486 Actocortina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Actrapid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Acuolens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770 Adalat Oros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Adalat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Adenocor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Adenosina . . . . . . . . . . . . . . . . .201, 202, 204 Adolonta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .584 Adrenalina* . . . . . . . .186, 194, 566, 571, 572 Adrenalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Adriamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487 Aero Red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Agrastat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Agua de Burow 10% (FM) . . . . . . . .294, 295 Agua estril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 Agua Oxigenada . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Akinetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614 Akinetn Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . .614 Alantona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52, 308 Alantona + Aminoacridina + Prednisolona + Blsamo de Per . . .308 Alantona + Hidrocortisona + Homatropina + Cinc xido . . . . . . . . .52 Albendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694, 700
Albmina . . . . . . . . . . . . . . . . . .156, 157, 158 Alcanfor* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Alcanfor + Alcohol 90 . . . . . . . . . . . . . . .315 Alcohol 90* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Alcohol Alcanforado (FM) . . . . . . . . . . . .315 Alcohol Etlico . . . . . . . . . . . . . . . . .310, 312 Alcohol Tanino (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Aldactone - 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Aldactone A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Aldesleukina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 Aldomet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Aleudrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Alfa-1-Antitripsina . . . . . . . . . . . . . .743, 746 Alfentanilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554, 556 Algesal Activado . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Algiospray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Almagato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Almax Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540 Alopurinol EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540 Alprazolam . . . . . . . . . . . . . . . .644, 645, 654 Alprazolam EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654 Alprostadil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Alprostadilo . . . . . . . . . . . .263, 271, 272, 336 Alprostadilo Alfadex . . . . . . . . . . . . . . . .264 Aluminio Acetato . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 Aluminio Hidrxido* . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ambisome . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411, 412 Amchafibrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Ameride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Amidotrizoato . . . . . . . . . . . . . . . . . .825, 828 Amidotrizoato Clcico* . . . . . . . . . . . . . .828 Amidotrizoato de Meglumina* . . . . . . . .829 Amidotrizoato de Meglumina + Amidotrizoato Sdico . . . . . . . . . . . .829 Amidotrizoato de Meglumina + Amidotrizoato Clcico + Amidotrizoato Sdico . . . . . . . . . . . .828 Amidotrizoato Sdico* . . . . . . . . . . . . . .828 Amifostina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494 Amikacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406, 752 Amikacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Amilasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55, 56 Amilasa + Lipasa + Proteasa . . . . . . .55, 56 Amilorida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254, 258 Amilorida + Hidroclorotiazida . . . . . . . .258 Aminoactico cido . . . . . . . . . . . . . . . .169 Aminoacridina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
863
B
Bacitracina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Bacitracina + Neomicina + Polimixina B + Acexmico cido . . . . . . . . . . . . . . .314 Baclofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .527, 534 Bactroban Nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Bactroban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 BAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800, 808 Blsamo de Per* . . . . . . . . . . . . . .308, 314 Blsamo de Per + Aceite de Ricino . . . . . . . . . . . . . . .314 Barigraf Enema . . . . . . . . . . . . . . . . . . .836 Barigraf AD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .836 Bario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .836 Becozyme C Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Benadn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Benadryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .738 Bencidamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Bencilo* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Beneflur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Benerva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Benexol B1+B6+B12 . . . . . . . . . . . . . . . .70 Benzalconio* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Berodual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724 Besitrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662, 672 Betadine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3, 313 Betadine Vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Betafern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
864
C
C-Urea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .842 Cafena* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .590 Cafinitrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Cafena + Dihidroergotamina + Propifenazona . . . . . . . . . . . . . . . . . .590 Calcijex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Calcio 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77, 80 Calcio Carbonato* . . . . . . . . . . . . .77, 78, 80 Calcio Carbonato + Calcio Lactogluconato . . . . . . . . . . . .78 Calcio Cloruro . . . . . . . . . . . . . . . .77, 78, 776 Calcio Fosfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Calcio Glubionato . . . . . . . . . . . . . . . .77, 78 Calcio Lactogluconato* . . . . . . . . . . . .77, 78 Calcio Pantotenato* . . . . . . . . . . . . . . . . .70
13
865
866
D
d4T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Dacarbazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475 Dacarbazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475 Dacortn H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348 Dacortn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348 Dactinomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486 Dalacn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404
867
E
Edemox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Edetato Clcico Disdico . . . . . . . .800, 810 Edrofonio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687, 688 EDTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800, 810 Efavirenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437, 446 Efedrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186, 196 Efedrina (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Efedrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Elgadil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Elohes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156, 157, 162 Emla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .567 Emportal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32, 36 Emuliquen Simple . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Enalaprilo . . . . . . . . . . . . . . . . .250, 251, 252 Endorem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .830 Enema Casen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Enison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Enoxaparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100, 223 Enterosilicona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Eosina Y (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Ephynal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Epinefrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Epirubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 Epivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Epopen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 Eprex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 Eptacog Alfa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Eritrogobens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Eritromicina . . . . . . . . . . . . . . . .402, 751, 754 Eritropoyetina . . . . . . . . . . . . . .144, 145, 146 Erwinase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Escandine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Escopolamina . . . . . . . . . . . . . . . .17, 18, 766 Escopolamina (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Eskazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .700 Esmern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526 Esmolol . . . . . . . . . . . . . . .238, 276, 277, 280 Espironolactona . . . . . . . . . . . .254, 255, 258 Espongostn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
868
F
Factor IX . . . . . . . . . . . . . . . . . .125, 130, 132 Factor IX+X+VII+II . . . . . . . . . . . . . .125, 132 Factor VIIa Recombinante . . . . . . . .125, 126 Factor VIII y Von Willebrand . . . . .125, 128 Factor VIII: C . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125, 128 Fansidar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .706 Farmorubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 Feiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Feldene Flas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516 Fenazona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776 Fenazona + Procana . . . . . . . . . . . . . . . .776 Fenilefrina* . . . . . . . . . . . . . . . .714, 763, 768 Fenilefrina + Fluocinolona + Neomicina + Polimixina B . . . . . . . .714 Fenitona . . . . . . . . . .201, 203, 592, 593, 598 Fenitona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .598 Fenobarbital . . . . . . . . . . . . . . .592, 593, 600 Fenol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299, 566 Fenoterol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .718, 724 Fenoterol + Ipratropio Bromuro . . . . . . .724 Fenoximetilpenicilina . . . . . . . . . . . . . . .388
869
H
Haemate P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Haemocomplettan P . . . . . . . . . . . . . . .122 Haloperidol . . . . . . . . . . . .545, 624, 632, 634 Haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .632, 634 Halotano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544, 546 Hemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156, 160 Hemofil M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Hemovs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Heparina 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Heparina 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Heparina Sdica . . . . . . . . .91, 92, 96, 132, 134, 223 Hepuman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 Hialuronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .847, 848 Hialuronidasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848 Hibimax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Hidralazina . . . . . . . . . . . . . . . .238, 239, 240 Hidrato de Cloral . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660 Hidrato de Cloral Enema (FM) . . . . . . . . .660 Hidrato de Cloral Jarabe (FM) . . . . . . . .660 Hidroaltesona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . .254, 258 Hidrocortisona* . . . . . . . . .52, 304, 306, 342, 343, 346, 758 Hidroxicobalamina . . . . . . . . . . . . .801, 804 Hidroxietilalmidn . . . . . . . . . . . . . .156, 162 Hidroxiurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475 Hidroxizina . . . . . . . . . . . . . . . .656, 737, 738 Hierro (III) xido . . . . . . . . . . . . . . . .825, 830 Hierro (II) Gluconato* . . . . . . . . . . . . . . . .74 Hierro (III) Gluconato Sdico . . . . . . . . .138 Hierro Sorbitol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Hierro Sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Higrotona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Hioscina Butilbromuro . . . . . . . . . . . .17, 20 Hioscina Hidrobromuro . . . . . . . . . . . . . . .18 Hipromelosa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770 Hipromelosa + Sodio Cloruro . . . . . . . . .770 Hivid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Homatropina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Huberplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .646 Humalog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
G
Gabapentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592, 602 Gadotrico cido . . . . . . . . . . . . . . .825, 830 Galactosa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .825, 832 Galactosa + Palmtico cido . . . . .825, 832 Gammaglobulina Antittanos . . . . . . .460 Gammagobulina Anti D . . . . . . . . . . . . .458 Gammagobulina Antihepatitis B . . . . . .464 Ganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431, 434 Gasas Yodofrmicas (FM) . . . . . . . .311, 313 Gastrografn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .829 Gelatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Gemcitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Gemfibrozilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149, 152 Gemzar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Genoxal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 Genta Gobens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Gentamicina* . . . . . . . . . .406, 751, 754, 760 Gentamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Geref . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374 Gine-Canestn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320 Glibenclamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Gliburida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Glicerina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35, 38 Glicerina Rovi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Glicerol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254, 255, 260 Glicerotens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Glicina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169, 314 Glicina + Bencilo + Benzalconio + Cistena + Treonina . . . . . . . . . . . . . .314 Gliclazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Globuman Berna Anti CMV . . . . . . . . .458 Globuman Berna P . . . . . . . . . . . .455, 456 Glucagn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366, 801 Glucagn-Gen Hypokit . . . . . . . . . . . . .366 Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168, 170, 171 Glucosmn R-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Glutaferro gotas . . . . . . . . . . . . . .137, 138
870
I
Ibopamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186, 192 Ibuprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . .513, 575, 582 Idalprem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654 Idarubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Ideos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77, 78 Ifosfamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Imagopaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .826 Imipenem / Cilastatina . . . . . . . . . . . . . .400 Imipramina . . . . . . . . . . . . . . . .662, 663, 668 Imogam Rabia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470 Imurel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780, 782 Inacid DAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Inacid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514 Indinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437, 438 Indometacina . . . . . . . . . .271, 272, 512, 513, 514, 537 Infliximab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506 Inhibidor de Alfa-1-Proteinasa . . . .743, 746 Inmucyst BCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492 Inmunine Stim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 Inmunoglobulina Antirrbica . . . . .469, 470 Inmunoglobulina Anticitomegalovirus . . . . . . . . . . . . . . .458 Inmunoglobulina Equina Antitimoctica . . . . . . . . . .780, 788 Inmunoglobulina de Conejo Antitimoctica . . . . . . .780, 788 Inmunoglobulina Humana Anti- Rh (D) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458 Inmunoglobulina Humana Antihepatitis B . . . . . . . . . . . . . . .464, 456 Inmunoglobulina Humana Antitetnica . . . . . . . . . .460, 462 Inmunoglobulina Humana Inespecfica . . . . . . . . . .455, 456 Insulatard NPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Insulina Cinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Insulina Humana Regular . . . . . . . . . . . . .62
J
Jarabe Ipecacuana (FM) . . . . . . . . . . . . .802
K
Kaletra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438 Kefamn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398 Kefloridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Ketamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .550, 554 Ketoconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292, 414 Ketolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .550 Ketorolaco . . . . . . . . . . . . .574, 575, 578, 589 Kidrolase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Klacid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Kogenate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
871
L
Labetalol . . . . . . . . . . . . . .238, 276, 277, 284 Lacto Ringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 Lactisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Lactitol . . . . . . . . . . . . . . . .31, 32, 35, 36, 44 Lactulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31, 32 Lamictal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .604 Lamivudina* . . . . .431, 437, 440, 442, 448, 464 Lamotrigina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592, 604 Lanacordn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Largactil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .626 Lasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582 Lastet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Lederfoln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Legaln Sil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .818 Lenograstim . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179, 180 Lepirudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92, 102 Leponex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .638 Leucomax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Leukern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475 Leustatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Levodopa* . . . . . . . . . . . . . . . . .612, 613, 616 Levodopa + Carbidopa . . . . . . . . . . .613, 616 Levofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 Levograf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Levomepromazina . . . . . . . . . . . . . .624, 628 Levothroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Levotiroxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353, 354 Levulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Lexatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .646 Lidocana* . . . . . . .4, 201, 203, 212, 268, 563, 564, 567, 568, 572, 743, 746 Lidocana + Adrenalina . . . . . . . . . . . . . .572 Lidocana + Prilocana . . . . . . . . . . . . . .567 Lidocana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Limifn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 Limovn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658 Lindano (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .697, 702 Linestrenol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 Linitul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Lioresal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534 Lipasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55, 56 Lipemol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 Litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
M
Magnesio Cloruro . . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Magnesio Lactato . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Magnesio Sulfato . . . . . . . . . . . . .20, 82, 850 Magnesioboi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Manganeso Sulfato* . . . . . . . . . . . . .74, 171 Manidn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 Manidn Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 Manitol . . . . . . . . . . . . . . . .169, 254, 255, 260 Manitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Maprotilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662, 668 Masdil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Mastical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77, 80 Maxalt Max . . . . . . . . . . . . . . . . . .589, 590 Maxidex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .758 Maxipime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398 Maygace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Maygace Altas Dosis . . . . . . . . . . . . .498 Mebendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694, 700 Mebonat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362 Medroxiprogesterona* . . . . . . . . . . . . . .760 Medroxiprogesterona + Tetrizolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .760 Mefoxitn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Megestrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Melabn Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Meleril Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .630 Meleril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .630 Melfaln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Melfaln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Melitraceno* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678
872
N
Nadroparina . . . . . . . . . . . . . . . . . .90, 91, 98 Nafazolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .714 Naloxona . . . . . . . . . . . . . . . . . .219, 801, 814 Naloxone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .814 Naproxeno . . . . . . . . .512, 513, 516, 588, 589 Naproxeno EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516 Naropin Polyamp . . . . . . . . . . . . . . . . .571 Naropin Polybag . . . . . . . . . . . . . . . . . .571 Natuln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Navelbine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Nelfinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437, 438 Neomicina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314, 714 Neorecormon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 Neosidantona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .598 Neostigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687, 690
873
P
Paclitaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485 Palivizumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431, 450 Palmtico cido* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Pamidronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364 Pancrease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55, 56 Pancuronio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521, 526 Panfungol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Pantomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Papaverina (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Papaverina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Paracetamol* . . . . . .513, 574, 575, 580, 588, 589, 801, 847 Paracetamol + Codena . . . . . . . . . . . . . .580 Parafina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35, 42, 44 Paraformaldehido (FM) . . . . . . . . . . . . . .845 Parametasona . . . . . . . . . . . . . .342, 343, 348 Paramomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . .694, 698 Paraplatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491 Parlodel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .620 Paroxetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662, 672
O
Octafluoropropano . . . . . . . . . . . . . .825, 834 Octretido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .371, 372 Ocuflur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Ofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 Oftacilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752 Oftalmolosa Cus Antiedema . . . . . . . .774 Oftalmolosa Cus Dexametasona . . . .758
874
875
Q
Quetiapina . . . . . . . . . . . . . . . . .624, 625, 642 Quinidina . . . . . . . . . . . . . . . . . .201, 202, 216 Quinina Formiato . . . . . . . . . . . . . . .705, 708 Quinina Sulfato (FM) . . . . . . . . . . . . .705, 708 Quinoforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .708
R
Radialar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .829 Raltitrexed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Ranitidina . . . . . . . . . . . . . . .6, 7, 10, 77, 196 Rapamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781, 794 Rapamune . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780, 794 Rebetol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Rebif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 Recombinate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Recombivax HB . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466 Refacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Refludn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Regitina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Remicade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506 Remifentanilo . . . . . . . . . . . . . . . . . .544, 558 Renitec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 Reopro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Resincalcio (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .804 Resinsodio (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .804 Retinol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64, 66, 295 Retrovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Rexer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662, 676 Rheomacrodex Glucosado . . . . . . . . . .164 Rheomacrodex Salino . . . . . . . . . . . . .164 Rhonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576 Ribavirina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431, 452 Riboflavina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70, 74 Rifaldn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Rifampicina* . . . . . . . . . . . . . . .422, 423, 428 Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Rifater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428
S
Sabrilex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .610 Salazopyrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51, 52 Salbutamol . . . . . . . . . . . . . . . .717, 718, 720 Salicilato de Dietilamina* . . . . . . . . . . .518 Salicilato de Dietilamina + Mirtecana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Salicilato de Picolamina . . . . . . . . . . . .518 Saliclico cido* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 Saliclico cido + Aceite de Oliva . . . . . . . . . . . . . . . . .300 Salmeterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .718, 720 Sandimmun Neoral . . . . . . . . . . . .780, 784 Sandimmun . . . . . . . . . . . . . . . . . .780, 784 Sandostatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 Sanicel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319, 322 Saquinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437, 438 Sarcop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 Scandinibsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570 Seguril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Selegilina . . . . . . . . . . . . . . . . .612, 613, 622 Seloken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 Seloken Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 Sensidos A+B . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35, 44 Septrn Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 Septrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 Serevent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .720
876
T
T4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Tacrolimus (FK 506) . . . . . . . . .780, 781, 796 Talco estril (FM) . . . . . . . . . . . . . . .743, 746 Tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Tanagel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Tanato de Gelatina* . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Tanato de Gelatina + Extracto de Opio + Extracto de Belladona . . . . . . . . . . . .48 Tnico cido* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Tnico cido + Alcohol 90 . . . . . . . . . .315 Tantum Tpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518
877
U
Ultiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558 Ultracan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571 Ultravist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .826 Ultratard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Uniket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236
878
V
Vacuna Antihepatitis B . . . . . . . . . . . . . .466 Vacuna Antineumoccica . . . . . . . . . . . .466 Vacuna Antirrbica . . . . . . . . . . . . .469, 470 Vacuna Antirrbica Merieux . . . . . . . .470 Valproico cido . . . . . . . . . . . . . . . .592, 608 Vancomicina . . . . . . . . . . . . . . .408, 751, 754 Vancomicina EFG . . . . . . . . . . . . . . . . .408 Vandral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662, 674 Vandral retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674 Varidasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Varidasa Tpica . . . . . . . . . . . . . . .296, 297 Vaselina salicilada (FM) . . . . . . . . . . . . .300 Vasoconstrictor Pensa . . . . . . . . . . . . .714 Vaspit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Vecuronio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521, 526 Venlafaxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662, 674 Venofusn 8,4% (1 M) . . . . . . . . . .169, 172 Ventoln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .720 Verapamilo . . . . . .201, 202, 223, 226, 227, 232 Viaspn (Belzer UW) (FM) . . . . . . . . . . . .169 Vibracina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Vibravenosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Videx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Vigabatrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592, 610 Vinblastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482, 486 Vinblastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Vincristina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Vincristina EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Vindesina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Vinorelbina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Violeta de Genciana 2/1.000 (FM) . . .311, 313 Viracept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438 Viramune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Vistide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . .64, 65, 66, 74 Vitamina B1 . . . . . . . . . . . . . . . .64, 65, 68, 70
X
Xilonibsa Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . .564 Xilonibsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572 X-Prep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Xylocana Gel Acorden . . . . . . . . . . .564
Y
Yectofer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137, 138 Yodo* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356 Yodo + Yoduro Potsico . . . . . . . . . . . . .356
Z
Zalcitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437, 442 Zanosar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Zantac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Zavedos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Zeffix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448 Zerit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Ziagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Zidovudina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437, 442 Zidovudina + Lamivudina . . . . . . . . . . . .442 Zidovudina + Lamivudina + Abacavir . . .442 Zinnat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Zocor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 Zofrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Zoladex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496 Zopiclona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658 Zovirax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Zuclopentixol . . . . . . . . . . . . . . . . . .624, 636 Zyprexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640 Zyrtec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740
879