Consumo Humano Consumo Domstico Pecuario

No. Personas Permanentes No. Personas Permanentes

No. de Personas Transitorias No. de Personas Transitorias

Clases de Animales Riego Clases de Cultivo VI. USOS DEL AGUA (Marque con una X Industrial segn corresponda y Otro diligencie la fila Observaciones correspondiente) Tipo: Cul?

Nmero

Has

Tipo de Riego (en caso que el uso sea para riego) Goteo Microaspersin Aspersin No. de Caones Gravedad

rea del predio (has)

rea Irrigable (has)

(1) Certificado de existencia y representacin legal expedido dentro del mes anterior a la fecha de presentacin de la solicitud. VII. DOCUMENTACIN QUE DEBE ANEXAR (2) Poder debidamente otorgado, cuando se acte mediante apoderado (3) Certificado de libertad y tradicin del inmueble expedido dentro de los tres (3) meses anteriores a la fecha de presentacin de la solicitud o la prueba adecuada de la posesin o tenencia. (4) Autorizacin autenticada del propietario del predio, en caso que el solicitante no lo sea, expedida dentro de los tres (3) meses anteriores a la fecha de solicitud. (5) Anexar: Informacin sobre los sistemas que se adoptarn para la captacin, derivacin, conduccin, restitucin de sobrantes, distribucin, drenaje y manejo de vertimientos. Sobre las inversiones, cuanta de las mismas y trmino en el cual se van a realizar; Permiso de vertimientos vigente en aquellos casos en los cuales las condiciones actuales de operacin del solicitante as lo requiera; Presentar el Programa de Uso eficiente y Ahorro del Agua, el cual debe contener como mnimo: las metas anuales de reduccin de prdidas, porcentaje en litros por segundo de las prdidas del sistema, indicadores de medida de eficiencia, descripcin del sistema de reutilizacin o recirculacin del agua o la sustentacin tcnica de no ser viable su implementacin, cronograma del programa. Autoliquidacin del cobro por el servicio de evaluacin segn formato que puede ser consultado en la pgina www.dama.gov.co 2 Copias del recibo de consignacin

FIRMA Y CEDULA DEL SOLICITANTE