Boletin Epidemiologico 2012 HIV

AO
XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012
BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA
AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012
Abreviaturas
AMBA . . . . . ARV. . . . . . . CABA. . . . . . CEPAT. . . . . CDC. . . . . . . CIA . . . . . . . CV . . . . . . . . DEIS. . . . . . DSyETS. . . . EIA o EIE. . . ELISA. . . . . . ETS . . . . . . . FDA. . . . . . . GBA. . . . . . . GTB. . . . . . . HSH. . . . . . . IAT. . . . . . . . INDEC . . . . . ITS. . . . . . . . LGBTTTIQ. . NEA. . . . . . . NOA. . . . . . . ONUSIDA . . OMS. . . . . . . ONG. . . . . . . OPS. . . . . . . OSC. . . . . . . PCR. . . . . . . PF . . . . . . . . PM. . . . . . . . PPL . . . . . . . PVIH . . . . . . SAP. . . . . . . SIDA . . . . . . SNVS. . . . . . TARV. . . . . . TB o TBC. . . TR . . . . . . . . TS . . . . . . . . Trans. . . . . . UBA. . . . . . . UNICEF. . . . UNFPA. . . . . VHB. . . . . . . VHC. . . . . . . VIH . . . . . . . WB. . . . . . . . 4 rea Metropolitana de Buenos Aires Antirretroviral Ciudad Autnoma de Buenos Aires Centro de Prevencin, Asesoramiento y Testeo Sigla en ingls del Centro para el Control de Enfermedades, Estados Unidos Ensayo de quimioluminiscencia Carga viral . Direccin de Estadstica e Informacin en Salud, Ministerio de Salud Direccin de Sida y Enfermedades de Transmisin Sexual, Ministerio de Salud Enzimoinmunoanlisis o enzimoinmunoensayo Enzyme Linked Immuno Sorbent Asssay (Ensayo inmunoabsorbente vinculado a enzimas) Enfermedades de Transmisin Sexual Sigla en ingls de la Administracin de Drogas y Alimentos, Estados Unidos Gran Buenos Aires Gay, trans y bisexual Hombres que tienen sexo con hombres Indicadores de Alerta Temprana Instituto Nacional de Estadstica y Censos Infecciones de Transmisin Sexual Lesbianas, gays, bisexuales, travestis, transgneros, transexuales, intersexuales, queer Noreste Argentino Noroeste Argentino Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-sida Organizacin Mundial de la Salud Organizacin no Gubernamental Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin de la sociedad civil Reaccin en cadena de la polimerasa Preservativo femenino Preservativo masculino Personas privadas de la libertad Personas con VIH Sociedad Argentina de Pediatra Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Tratamiento antirretroviral Tuberculosis Test rpido Trabajadoras sexuales Trmino que refiere a personas travestis, transexuales y transgneros Universidad de Buenos Aires Sigla en ingls del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia Sigla en ingls del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Virus de la hepatitis B Virus de la hepatitis C Virus de la Inmunodeficiencia Humana Western Blot
ndice
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 El VIH en la Argentina hoy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Resumen de indicadores epidemiolgicos de VIH-sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Notificaciones de VIH y sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Anlisis de tasas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Variables epidemiolgicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Diagnstico tardo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Transmisin vertical del VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Modificacin del sistema de codificacin de las personas con VIH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Mortalidad por sida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Estimacin de hurfanos maternos por sida en la Argentina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Mujeres, sexualidad, cuidados y VIH-sida. Prcticas y significados en torno al uso del preservativo femenino en Argentina. . 38 Mujeres con diagnstico reciente de VIH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Nuevos algoritmos diagnsticos de VIH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Situacin en relacin a la efectividad de los tratamientos antirretrovirales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Polticas y estrategias de comunicacin de la DSyETS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Indicadores de gestin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Nuevo Programa Nacional de Control de Hepatitis Virales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Anexo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Introduccin
En el ao 2012 se cumplieron tres dcadas del primer diagnstico de sida en la Argentina. Durante este perodo, tanto la epidemia como las respuestas preventivo-asistenciales atravesaron diversas etapas: en un momento inicial, a mediados de los 80, apenas se dispona de pruebas diagnsticas; en la dcada siguiente, aparecieron los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia (TARGA) y los protocolos para prevenir la transmisin materno-infantil; y en la actualidad el Estado compra y distribuye gratuitamente preservativos, al tiempo que son sancionadas leyes nacionales de Educacin Sexual Integral y de Identidad de Gnero. En el transcurso de estos aos fueron variando las problemticas, los modos de pensarlas y nuestras capacidades de implementar respuestas. Hoy, la epidemia en el pas se ha estabilizado y no presenta cambios significativos desde hace al menos cinco aos. Se siguen diagnosticando anualmente alrededor de 5.500 personas con VIH, valor cercano a las nuevas infecciones estimadas en ese espacio de tiempo; fallecen aproximadamente 1.400 personas por sida y se infectan alrededor de 100 nios/as por transmisin vertical. As, las tasas de diagnsticos de VIH (12 por 100 mil), de mortalidad por sida (3,3 por 100 mil) y de transmisin perinatal (5%) permanecen estables en un piso que debemos modificar. A pesar del amesetamiento de los indicadores, el anlisis de las notificaciones epidemiolgicas muestra cambios en la distribucin de los nuevos casos de VIH que, si bien son ligeros, marcan una tendencia: ascenso de la razn hombre/mujer, incremento de la proporcin de diagnsticos de varones que se infectaron por relaciones sexuales con otros varones y aumento de los diagnsticos tardos. Esto nos obliga a pensar si los cambios reflejan modificaciones en la pauta de notificacin, en el acceso a las pruebas o en la propia incidencia. Debemos, una vez ms, agudizar la mirada, repensar los problemas y llevar adelante nuevas soluciones no slo a nivel nacional sino, especialmente, en el nivel local, a fin de identificar en cada regin los nudos crticos que dificultan seguir disminuyendo la incidencia y la mortalidad as como aumentar el diagnstico temprano y mejorar la calidad de vida de las personas y familias afectadas. En efecto, se observan importantes diferencias a nivel subregional tanto en la situacin epidemiolgica como en las tendencias, diversidad que hemos intentado poner en evidencia en este boletn. Transformar la realidad epidemiolgica en cada lugar del pas no ser posible hasta que cada actor local desde los responsables polticos, los equipos de salud y la sociedad civil vuelva a mirar la informacin de su jurisdiccin y la relacione con la respuesta que est dando. En este sentido, el Boletn Epidemiolgico est pensado, fundamentalmente, como una herramienta de gestin. En esta edicin encontrarn un primer artculo en el que hemos hecho el ejercicio de relacionar indicadores correspondientes a las cuatro lneas estratgicas de la DSyETS con las acciones en curso: a) mejora en la accesibilidad a informacin y recursos preventivos; b) mejora en la accesibilidad al diagnstico del VIH y otras ITS; c) mejora en la calidad de atencin de las personas con VIH; y d) reduccin del estigma y la discriminacin. En cada una de estas lneas se ver que, adems de profundizar las acciones exitosas, el pas ha iniciado un proceso de diversificacin de las ofertas para encarar los problemas a los que nos enfrentamos. Esto es as ya que, a pesar de que hoy disponemos de un conocimiento acumulado de muchos aos sobre las estrategias exitosas en prevencin y se han mejorado enormemente las tcnicas diagnsticas y los tratamientos para las personas infectadas, sigue habiendo inequidades importantes en el acceso a estos recursos. Como todos los aos, el boletn presenta el anlisis de las notificaciones de casos de VIH, de transmisin vertical, de sida y de un conjunto de indicadores de gestin en prevencin, diagnstico y tratamiento. Adems, se exponen los resultados de un estudio de aceptabilidad del preservativo femenino que realiz la DSyETS conjuntamente con organizaciones de la sociedad civil y el apoyo de agencias multilaterales de cooperacin; se incorporan nuevos algoritmos diagnsticos recientemente consensuados que incluyen la posibilidad de realizar pruebas rpidas de VIH en centros de salud y confirmacin por carga viral en laboratorios; y se presenta el nuevo sistema informtico de la DSyETS que permitir mejorar sustancialmente el monitoreo de las personas atendidas en el sistema de salud. A partir de la sancin de la Ley de Identidad de Gnero, se presenta una readecuacin del modo de armado de los cdigos de las personas con VIH en las notificaciones epidemiolgicas. De la misma manera que en el boletn anterior, publicamos dos estudios desarrollados por otros actores que nos ayudan a 6 BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA
mejorar la comprensin de la epidemia: una investigacin sobre las caractersticas de las mujeres con diagnstico reciente de VIH y una estimacin de la cantidad de hurfanos maternos por sida en el pas. En relacin con la calidad de la atencin, la adherencia a los tratamientos y la vigilancia de la frmaco-resistencia, se ha actualizado, por un lado, la informacin sobre la proporcin de personas con carga viral indetectable atendida en el sistema pblico de salud y, por el otro, los Indicadores de Alerta Temprana de OMS. Para apoyar las distintas acciones de la DSyETS, el rea de Comunicacin ha multiplicado la produccin de contenidos y ha comenzado a utilizar redes sociales para ampliar las audiencias y mejorar el acceso a nuevos sectores. Asimismo, se ha actualizado el catlogo de materiales disponibles y se delinea, finalmente, la estrategia comunicacional de la Direccin. Por ltimo, se encontrarn los lineamientos generales del nuevo Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales que ha sido creado en 2012 dentro de la DSyETS.
Direccin de Sida y ETS Ministerio de Salud de la Nacin
El VIH en la Argentina hoy

La situacin actual de la epidemia de VIH-sida y el curso futuro que pueda tomar estn estrechamente relacionados con las acciones que vienen realizando diversos actores sociales para controlarla y mitigar su impacto, especialmente el Estado como responsable por la salud colectiva. A partir de un proceso de fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica, la Argentina ha mejorado sustancialmente su capacidad de producir informacin para entender la dinmica de la epidemia. En las pginas que siguen se ofrece un panorama sobre la situacin de nuestro pas a partir de los indicadores epidemiolgicos y de gestin ms relevantes; se plantean los principales problemas y cules son las estrategias en marcha para mejorar la respuesta. Se estima que en Argentina viven alrededor de 110.000 personas con VIH, 4 de cada 1.000 jvenes y adultos estn infectados con el virus y el 40% de ellos desconoce su condicin. La prevalencia entre los hombres que tienen sexo con otros hombres es del 12%; entre los usuarios de drogas, del 7%; entre las mujeres que realizan trabajo sexual, del 2%; y entre las personas trans, del 34%. Las curvas de incidencia, prevalencia y mortalidad por sida se han amesetado en el ltimo quinquenio. La tasa de diagnsticos de infeccin por VIH se mantiene en valores cercanos a 12 por 100 mil habitantes y el 90% de las nuevas infecciones se deben a relaciones sexuales desprotegidas. La tasa de sida contina rondando el 4 cada 100 mil habitantes y la tasa de mortalidad se ubic en 3,3 por 100 mil durante 2010. Con respecto a la mortalidad, luego de haber alcanzado un pico en 1996, comenz a descender hasta estabilizarse en 2005. El amesetamiento de este indicador y la dificultad para mejorar an ms se deben, entre otras causas, a los diagnsticos tardos, a obstculos en la adherencia a los tratamientos y a problemas en la accesibilidad a los servicios de salud. Para transformar esta realidad, la Direccin de Sida y ETS desarrolla cuatro lneas estratgicas prioritarias en las que articula polticas universales y tambin focalizadas en los grupos ms vulnerabilizados a la epidemia. Estas lneas son: a) mejora en la accesibilidad a los preservativos, geles lubricantes y materiales de informacin y difusin; b) mejora en la accesibilidad al diagnstico del VIH y otras ITS con asesoramiento; c) mejora en la calidad de atencin de las personas con VIH, incluyendo el acceso a los antirretrovirales y a los estudios de seguimiento; d) reduccin del estigma y la discriminacin. A continuacin se presentan avances en cada una de estas lneas.
Accesibilidad a los preservativos, geles lubricantes y materiales . de informacin y difusin

Si bien en la ltima dcada aument el uso del preservativo en todos los segmentos sociales, de las 5.000 personas en promedio diagnosticadas con VIH que se notifican a la DSyETS cada ao, el 90% de las mujeres y el 88% de los varones se infectaron durante una relacin sexual sin proteccin. Entre los hombres, el 48% se infect durante una prctica con una mujer y el 40%, con otro varn. Disminuir la transmisin sexual no depende slo de decisiones individuales de utilizar o no preservativos, sino de factores estructurales que favorecen o impiden su adopcin. Tambin deben contemplarse otros aspectos que contribuyen a incrementar la
vulnerabilidad de algunos colectivos, como las dificultades para acceder a los recursos de salud, las barreras institucionales para implementar polticas o estrategias que contribuyan a disminuir las nuevas infecciones, as como las relaciones asimtricas de gnero y los procesos de estigmatizacin y discriminacin que existen en la sociedad. La DSyETS tiene diversas lneas de trabajo para promover el uso y facilitar el acceso a preservativos, informacin y otros recursos preventivos. Una de ellas es la compra y distribucin de profilcticos, geles lubricantes y materiales de difusin e informacin a travs de una extensa red de 2.904 puestos fijos de distribucin ubicados en todo el pas. Esta red est constituida por instituciones de salud, otros organismos pblicos, comedores comunitarios, escuelas, crceles, pubs y discotecas, entre otros. Asimismo, la DSyETS, a travs del rea de Comunicacin, desarrolla distintos contenidos que se traducen en materiales de difusin (folletos, afiches, publicaciones y otros productos promocionales) destinados a la poblacin general y a grupos focalizados. Estas piezas promueven el uso del preservativo y referencian bsicamente las principales recomendaciones para su uso correcto. Los mensajes y productos se difunden tambin a travs de distintas plataformas y redes sociales (Facebook, Twitter, Google+, YouTube) y la pgina web institucional. A su vez, todos estos materiales son gestionados por un componente logstico del rea de Prevencin que tambin brinda apoyo tcnico a los programas jurisdiccionales y otros actores para mejorar sus capacidades logsticas, al tiempo que fomenta las compras locales de preservativos y geles lubricantes.
Accesibilidad . al diagnstico de VIH e ITS con asesoramiento

En los ltimos aos, la DSyETS impuls, junto con las distintas jurisdicciones del pas, una poltica para facilitar y fortalecer el acceso de las personas al diagnstico de VIH con asesoramiento. Si bien se produjeron claros avances, an el 40% de las personas infectadas desconoce que lo est. El 27% de los varones y el 15% de las mujeres acceden al diagnstico en estadios avanzados de la infeccin. Estos diagnsticos tardos comprometen la evolucin de la infeccin y contribuyen en parte a sostener la mortalidad de las personas con sida. Para mejorar el acceso al diagnstico de VIH y tambin al de sfilis, se sostienen estrategias en el tiempo, como la revisin, el mejoramiento y la difusin de los circuitos existentes para su realizacin, la capacitacin permanente a personas claves y equipos de salud, la oferta del anlisis de VIH y sfilis a las parejas de mujeres embarazadas, la realizacin de campaas de testeo y la implementacin extendida de test rpidos. Adems, se apoya la creacin de Centros de Prevencin, Asesoramiento y Testeo en VIH y Sfilis (Cepat), la rotacin de distintos equipos de salud por experiencias exitosas de testeo y se brinda acompaamiento en distintos eventos de carcter nacional. Asimismo, se elaboran piezas comunicacionales que promueven la realizacin del test de VIH y sfilis y folletos con informacin para el pretest y postest que sirven para acompaar la consejera en el sistema de salud. Con el objetivo de simplificar procedimientos y reducir los tiempos para la confirmacin de un diagnstico de VIH, se desarrollaron nuevos algoritmos diagnsticos que incorporan pruebas rpidas. Adems, se contina con
la compra y distribucin de reactivos para el diagnstico de VIH, de sfilis y de gonorrea, se sigue trabajando en la expansin de la red de laboratorios con equipos que utilicen la tcnica de ELISA de VIH y se ha comenzado a trabajar en el mejoramiento de la tecnovigilancia para reactivos que se usan para el diagnstico. La cobertura del anlisis de VIH de las mujeres durante el embarazo es alta, aunque an resulta un desafo universalizar la oferta a sus parejas sexuales. De esta manera se garantizara un acceso ms temprano al anlisis en los varones. Con respecto a la tasa de transmisin vertical, se estima que actualmente se infectan 5 de cada 100 nios nacidos de mujeres con VIH por ao, muchos de ellos debido al acceso tardo de la mujeres a las pruebas. En relacin con el diagnstico peditrico, la prdida del seguimiento de algunos nios expuestos redunda en que sean diagnosticados tardamente. Para facilitar el seguimiento, se est diseando un sistema de notificacin y monitoreo online al que tendrn acceso las maternidades, servicios de neonatologa y laboratorios que realicen los diagnsticos peditricos.
Para mejorar la atencin de las personas con VIH, durante los ltimos aos se implementaron distintas estrategias. Una de ellas fue, a partir de 2011, comenzar a trabajar en el desarrollo e implementacin de un nuevo sistema informtico que tiene como finalidad realizar el monitoreo de la atencin de las personas con VIH que son asistidas bajo el sistema pblico de salud. Este sistema tambin permite conocer el stock y establecer el consumo de todos los insumos que distribuye la DSyETS, lo que representa una mejora en la calidad de la gestin. Paralelamente, se est implementando un proceso de simplificacin y desburocratizacin de los trmites para el acceso a los medicamentos y estudios de seguimiento, al tiempo que se mantienen las visitas de monitoreo y asesoramiento a los laboratorios prestadores de los anlisis de CD4. Tambin se cre un equipo especializado en adherencia cuyo objetivo es fomentar el desarrollo de acciones especficas que permitan fortalecer el sostenimiento y continuidad de los tratamientos de las personas con VIH. En esa senda, se disean y distribuyen materiales de comunicacin pensados para los equipos de salud y las personas con VIH sobre los tratamientos existentes, recomendaciones, cuidados, entre otros temas. Esta informacin tambin est disponible en la pgina web de la DSyETS y por medio de otras plataformas.
Mejoras en la atencin de las personas con VIH

De las 110.000 personas con VIH en el pas, aproximadamente el 60% conoce su diagnstico, lo que posibilita la atencin, seguimiento y el acceso a tratamientos antirretrovirales en caso de necesitarlos. En la Argentina, se distribuye en forma gratuita TARV (tratamiento antirretroviral) para aproximadamente 50 mil personas. De stas, el 69% recibe los medicamentos de parte del sistema pblico de salud.
Reduccin del estigma . y la discriminacin

La epidemia de VIH en la Argentina es de tipo concentrada, con prevalencias muy diferentes entre distintos colectivos. La DSyETS desarrolla dis-
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tintas estrategias para trabajar especficamente con las poblaciones ms afectadas, muchas de las cuales ven agravadas su situacin al ser vctimas de procesos de estigmatizacin y discriminacin. Estas lneas buscan mejorar el acceso al sistema sanitario y la calidad de vida. El rea de Prevencin posee un componente de diversidad sexual1 que realiza un trabajo orientado a mejorar el acceso de la poblacin GTB y HSH a los servicios y recursos de salud. Para ello se desarrollan dos lneas complementarias de trabajo: a) el apoyo y acompaamiento para la creacin de servicios de atencin integral de la salud dirigidos a poblacin de la diversidad sexual en distintas ciudades del pas; y b) el desarrollo de capacitaciones especficas para equipos de salud a fin de mejorar sus recursos para atender a esta poblacin. El ltimo ao se ampli la oferta de capacitaciones y se realizaron pasantas por los consultorios en funcionamiento. Se produjeron nuevos materiales para equipos de salud, as como para poblacin de la diversidad sexual. Por cuarto ao consecutivo, la DSyETS particip de la Marcha Nacional del Orgullo LGBTTTIQ que se realiz en la ciudad de Buenos Aires distribuyendo preservativos y materiales de prevencin producidos especialmente para la ocasin. En la misma lnea de reduccin del estigma y la discriminacin, el rea de Prevencin posee un componente especfico para garantizar el acceso de las personas privadas de libertad (PPL) y en proceso de prelibertad a los recursos preventivos, de diagnstico y de tratamiento para la prevencin y asistencia del VIH-sida y otras ITS. A travs de este componente se participa del convenio Justicia con Salud, Salud para Incluir (ministerios de Justicia y
Derechos Humanos y el Ministerio de Salud de la Nacin-DSyETS/Programa TBC). Este programa permite, a partir de la comunicacin directa por la lnea de cobro revertido2, orientar a las personas con VIH-Sida-TBC en procesos de prelibertad y libertad y trabajar con ellos en la adherencia a los tratamientos. Adems, se las asesora y contacta con organizaciones de la sociedad civil y con los ministerios correspondientes para mejorar su calidad de vida. La DSyETS considera fundamental el trabajo de la sociedad civil para una respuesta integral a la salud de las personas, sobre todo en lo que respecta al VIH-sida y las ITS en donde las organizaciones y grupos de personas afectadas histricamente han sido actores claves a la hora de desarrollar acciones para la comunidad. Por ese motivo, se acompaa, incentiva, fortalece, promueve y difunde el trabajo de las OSC que trabajan esta temtica. Estas estrategias se traducen, entre otras, en alianzas, financiamiento, apoyo a sus acciones y trabajo articulado con las mismas. Por otra parte, la estrategia de comunicacin de la DSyETS est atravesada por una de las lneas directivas que apunta a la reduccin del estigma y la discriminacin. De esta manera es que se evalan, planifican y desarrollan mensajes y propuestas visuales inclusivas, en perspectiva de promocin de derechos y atendiendo a la diversidad.
1 Las lneas de trabajo siguen el espritu de la Ley Nacional de Identidad de Gnero (26743), del ao 2012. 2 La lnea de cobro revertido (19) 011-4379-9112 est a cargo de un equipo tcnico del rea de Prevencin que recibe las llamadas de lunes a viernes en el horario de 9 a 16 hs.
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Resumen de indicadores epidemiolgicos de VIH-sida

Poblacin (2011) Diagnsticos acumulados de infeccin por VIH (2001-2011) Tasa de VIH x 100 mil habitantes (2009-2010) Tasa de mortalidad por sida x 100 mil habitantes (2010)
3,3 3,3 4,6 4,2 4,9 3,0 1,9 1,9 2,6 3,0 0,0 3,9 6,3 1,2 1,8 2,1 2,1 1,6 2,0 2,6 2,0 3,1 2,0 1,3 2,0 2,9 3,6 0,9 2,7 2,7 3,4 7,5 716 2.814 2.998 1.713 146 200 661 251 455 1.378 305 404 146 523 1.565 85 926 313 241 1.656 424 158 582 217 180 95 2,1% 8,2% 8,7% 5,0% 0,4% 0,6% 1,9% 0,7% 1,3% 4,0% 0,9% 1,2% 0,4% 1,5% 4,6% 0,2% 2,7% 0,9% 0,7% 4,8% 1,2% 0,5% 1,7% 0,6% 0,5% 0,3%
Cantidad de personas con medicacin suministrada por la DSyETS (a junio de 2012)
Total AMBA Y REA CENTRAL DEL PAS CABA Buenos Aires 24 partidos del GBA Resto provincia Buenos Aires Entre Ros Crdoba Santa Fe NOA Catamarca Jujuy Salta Santiago del Estero Tucumn NEA Chaco Corrientes Formosa Misiones CUYO La Rioja Mendoza San Juan San Luis PATAGONIA Chubut La Pampa Neuqun Ro Negro Santa Cruz Tierra del Fuego
40.900.496 26.534.928 3.065.461 15.444.306 9.652.691 5.791.615 1.294.901 3.424.376 3.305.884 4.831.475 412.236 707.704 1.289.272 892.738 1.529.525 3.819.826 1.080.729 1.046.891 563.792 1.128.414 3.336.964 362.502 1.783.341 724.680 466.441 2.377.303 475.678 345.349 573.916 606.706 238.171 137.483
100,0% 64,9% 7,5% 37,8% 23,6% 14,2% 3,2% 8,4% 8,1% 11,8% 1,0% 1,7% 3,2% 2,2% 3,7% 9,3% 2,6% 2,6% 1,4% 2,8% 8,2% 0,9% 4,4% 1,8% 1,1% 5,8% 1,2% 0,8% 1,4% 1,5% 0,6% 0,3%
59.940 44.840 9.676 26.285 17.793 8.492 985 4.670 3.224 5.187 258 977 1.876 584 1.492 2.667 440 702 256 1.269 2.895 425 1.524 558 388 3.442 867 257 944 749 360 265
100,0% 74,8% 16,1% 43,9% 29,7% 14,2% 1,6% 7,8% 5,4% 8,7% 0,4% 1,6% 3,1% 1,0% 2,5% 4,4% 0,7% 1,2% 0,4% 2,1% 4,8% 0,7% 2,5% 0,9% 0,6% 5,7% 1,4% 0,4% 1,6% 1,2% 0,6% 0,4%
12,4 13,1 23,9 11,5 11,6 11,2 6,7 15,1 10,8 11,7 7,1 15,1 16,6 5,7 10,9 7,3 5,3 6,9 4,4 11,2 11,0 16,1 11,0 9,7 9,0 13,8 14,0 8,7 15,0 12,0 20,9 16,7
34.385 27.378 12.876 7.974
100,0% 79,6% 37,4% 23,2%
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Notificaciones de VIH y sida

Anlisis de tasas
La principal estrategia de vigilancia epidemiolgica de VIH y de sida en la Argentina es la notificacin de casos diagnosticados en los servicios de salud, fundamentalmente, aunque no de forma exclusiva, por los equipos que inician la atencin de una persona infectada. Los profesionales de la salud de los tres subsistemas deben reportar de forma fehaciente ambos eventos a travs de una ficha de notificacin de casos a las autoridades sanitarias inmediatas y stas, a su vez, a la DSyETS. A lo largo de los veintids aos que lleva funcionando el sistema de vigilancia, la ficha de notificacin tuvo diferentes modificaciones a consecuencia de los cambios experimentados por la epidemia, lo que fue consolidando un sistema de informacin dinmico que permite pensar el quehacer cotidiano y proyectar acciones que respondan adecuadamente a las caractersticas de la epidemia. Da a da, el sistema de vigilancia se ve fortalecido con mejoras en la calidad y cantidad de la informacin que los profesionales de la salud producen. Es importante destacar que la notificacin de casos contabiliza eventos de salud-enfermedad, no personas, por lo que alguien que fue notificado con diagnstico de infeccin un ao determinado, debe ser renotificado la primera vez que presente una enfermedad definidora de sida y al momento de su fallecimiento. En el clculo de tasas, cada uno de estos eventos ser considerado independientemente en el ao en que se produjo. Los eventos de VIH y sida slo se relacionan al momento de calcular la proporcin de diagnsticos tardos, es decir, el porcentaje de personas con diagnstico de VIH que simultneamente o hasta 12 meses despus presenta una condicin marcadora de sida. La fuente de datos para construir los numeradores de las tasas de VIH y de sida son los eventos reportados por los servicios de salud mientras que los denominadores utilizan las poblaciones censadas o proyectadas del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (Indec). Cabe destacar que para este boletn se siguen utilizando las proyecciones poblacionales del censo 2001 ya que la informacin correspondiente al censo 2010 an no est disponible con el nivel de desagregacin aqu requerido. No obstante, de contar con estas ltimas, tampoco se modificaran el escenario ni las tendencias. Es necesario recordar que la tasa de VIH est afectada por las condiciones de acceso al diagnstico, situacin que vara entre subgrupos poblacionales y entre regiones. En cambio, la tasa de sida no se ve tan afectada por esta situacin dado que supone la presencia de alguna patologa que requiere intervencin mdica inmediata. Sin embargo, la tasa de sida ha ido perdiendo valor como indicador epidemiolgico en los pases como la Argentina que
Tasa de VIH Tasa de sida

N de diagnsticos de VIH durante un ao en un lugar determinado Poblacin en ese lugar a mediados de ese ao
x 100 mil x 100 mil

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012 13
N de casos de sida durante un ao en un lugar determinado Poblacin en ese lugar a mediados de ese ao
Tabla 1. Casos y tasas de sida y VIH por 100 mil habitantes segn ao de diagnstico, Argentina (1990-2011)
han universalizado el acceso gratuito a los tratamientos antirretrovirales y, en consecuencia, modificaron la evolucin de la infeccin. Si bien el anlisis de la informacin se realiza hasta el ltimo ao cerrado, en este caso 2011, las demoras en la notificacin de los eventos llevan a pensar que la informacin ms completa para evaluar la tendencia de las tasas es la correspondiente al ao 2009. Se vuelve a aclarar que el retraso en la notificacin se debe no slo a demoras en el circuito, sino al hecho de que desde que una persona recibe su diagnstico hasta que comienza el seguimiento de su infeccin, instancia en la que suele notificarse, puede transcurrir un tiempo considerable. Las tasas informadas en este boletn presentan algunas variaciones en relacin con los valores publicados en nmeros anteriores debido a la mejora en la oportunidad de la notificacin y a un proceso de consistencia de la base de registros epidemiolgicos que tuvo
lugar el ltimo ao. Estas variaciones no son significativas. La DSyETS tiene registros provenientes del subsistema pblico, de la seguridad social, del sistema mdico prepago y de los servicios penitenciarios por un total de 59.941 casos de VIH diagnosticados entre 2001 y 2011 y de 43.249 casos de sida diagnosticados entre 1990 y el ao 2011. La tasa de diagnsticos notificados de VIH de aqu en adelante, tasa de VIH se ubic en un valor de 11,7 por 100 mil habitantes en el ao 2010. De los 4.726 diagnsticos notificados para ese ao, el 65% corresponde a varones y el 35% a mujeres. Ese ao los servicios de salud reportaron 1.636 casos de sida, lo que representan una tasa del 4,0 por 100 mil habitantes (Tabla 1 y Grfico 1). El 73% ocurri en varones, por lo que la razn hombre/mujer de casos de sida se ubic en 2,7. Ambas tasas, si bien continan con una ligera tendencia descendente, se han amesetado a partir de 2005.
Grfico 1. Tendencia de las tasas de infeccin por VIH y casos de sida por 100 mil habitantes, Argentina (1990-2011).
20
* Aos no cerrados por el retraso en la notificacin. Tasa por 100 mil habitantes
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 0* 1* 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 201 201
Ao de diagnstico
11,7
4,0
Infecciones por VIH
Casos de sida
* Los aos 2010 y 2011 no estn cerrados por el retraso en la notificacin.
14
La tasa de VIH especfica para varones supera a la de mujeres en todo el perodo (Tabla 2 y Grfico 2). En el ao 2010, la tasa para varones fue de 15,4 y la de mujeres, de 8,1, mientras que la razn entre ambos sexos para ese ao fue de 1,8 varones por cada mujer diagnosticada. Si se comparan los extremos de la dcada pasada, el descenso de la tasa de VIH fue ms marcado entre los varones que entre las mujeres. Entre los primeros, la tasa pas de 20,8 a 15,4 por 100 mil entre 2001 y 2010, y entre las segundas pas de 11,0 a 8,1. Desde mediados de la dcada, las tasas especficas por sexo se encuentran estables. Mientras tanto, la razn entre los diagnsticos de varones y mujeres ha vuelto a ascender hasta ubicarse en un valor cercano a 2 varones por cada mujer a finales de la dcada. En el Grfico 3 (en la pgina siguiente) se comparan las tasas de diagnsticos de VIH por sexo e intervalos de edad al comienzo y al final de la dcada de 2000. La principal incidencia de diagnsticos para los aos 20012002 correspondi al intervalo 30-34 aos para ambos sexos, mientras que durante los aos 2009-2010, la mayor incidencia de diagnsticos en varones se registr en el intervalo 35-39; y en mujeres, casi por igual entre los grupos 25-29, 30-34 y los 35-39 aos. Si bien la tasa de VIH entre varones supera a la de mujeres en cada uno de los aos analizados, al desagregar por intervalos de edad se puede observar que la tasa en mujeres de 15 a 19 aos es mayor que la de varones, situacin que podra deberse al mayor acceso al diagnstico de las mujeres durante los controles prenatales. Para analizar la tendencia de las ta-
sas de VIH a nivel subregional, se clasifican las 24 jurisdicciones del pas en 7 categoras. CABA: Ciudad Autnoma de Buenos Aires. GBA3: 24 partidos del conurbano bonaerense (INDEC, 2005).
3 Indec (2005), Qu es el Gran Buenos Aires?
Tabla 2. Tasa de VIH por 100 mil habitantes por sexo y razn varn/mujer, Argentina 2001-2011
Razn Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 * 2011* Varones 20,8 18,9 20,9 21,5 19,0 18,1 17,4 18,7 17,3 15,4 10,7 Mujeres 11,0 10,3 12,2 13,3 11,4 10,6 9,6 10,8 9,1 8,1 5,4 Varn/Mujer 1,8 1,8 1,6 1,5 1,6 1,6 1,7 1,7 1,8 1,8 1,9
* Aos no cerrados por el retraso en la notificacin.
Grfico 2. Tasa de VIH por 100 mil habitantes segn sexo, Argentina (2001-2010).
25 20 15 10 5 0
20
Varones
Tasa por 100 mil habitantes
01
20
02
20
03
20
04
Ao de diagnstico
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
Mujeres
* Ao no cerrado por el retraso en la notificacin.
15
Grfico 3. Tasas de VIH por 100 mil habitantes por sexo y grupo de edad, Argentina.
2001-2002
70 o ms 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49
Edad
2,0 3,3 7,7

Varones
0,1 1,1 1,4 3,1 5,4 6,4 13,3 23,4 34,2

Mujeres
Centro: 111 partidos restantes de la provincia de Buenos Aires, Crdoba, Entre Ros y Santa Fe. NEA: Corrientes, Chaco, Formosa y Misiones. NOA: Catamarca, Jujuy, Salta, Santiago del Estero y Tucumn. Cuyo: La Rioja, Mendoza, San Juan y San Luis. Patagonia: Chubut, La Pampa, Neuqun, Rio Negro, Santa Cruz y Tierra del Fuego. En los ltimos cinco aos, continan relativamente estables las tendencias de las tasas en todas las regiones. Se observa un ligero descenso en CABA y una tendencia opuesta en NOA y Cuyo. La tasa de CABA duplica a la del resto de las jurisdicciones incluyendo al GBA, lo que puede deberse no slo a la carga de enfermedad de los residentes de ese distrito sino a un mayor acceso a diagnsticos (Tabla 3). A fin de reducir las fluctuaciones de ao en ao que permitan establecer mejores comparaciones, en el Grfico 4 se presentan las tasas regionales para el perodo 2008-2010. All se observa que las dos regiones que se alejan de la
10,9 15,8 21,6
40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 0-14
36,0 54,5 74,1 45,1 18,4 3,0 2,9

30,0
31,3 17,7 5,3 3,6

20,0
80,0
Tasa x 100 mil hab.
2009-2010
70 o ms 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49
Edad
1,8 4,6 11,4

Varones
0,2 1,1 2,7 6,0 7,6 10,6 14,2 19,0 18,6 20,3
Mujeres
15,6 20,6 24,5 33,4
40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 0-14
39,0 33,2 32,2 22,1 4,3 1,3

30,0
15,4 6,7 1,2

20,0
80,0
Tasa x 100 mil hab.
Tabla 3. Tasa de VIH por 100 mil habitantes por regin y ao de diagnstico, Argentina (2001-2011)
2001 Pas CABA GBA Centro NOA NEA Cuyo Patagonia 15,8 40,1 24,2 11,8 7,5 5,4 6,5 11,3 2002 14,5 32,3 22,2 10,6 8,9 4,4 5,3 14,9 2003 16,5 37,7 23,5 12,4 10,0 7,2 9,2 14,6 2004 17,3 38,3 24,5 14,5 11,4 7,1 6,7 15,3 2005 15,1 31,8 19,6 14,5 9,6 6,5 5,3 12,3 2006 14,3 29,3 18,7 12,1 9,8 8,1 7,5 12,4 2007 13,4 26,4 16,4 11,5 9,6 7,2 8,7 14,4 2008 14,6 26,9 16,5 13,3 11,8 7,5 11,0 16,5 2009 13,1 26,5 12,6 12,7 11,7 7,3 10,8 12,7 2010 * 11,7 21,4 10,7 10,7 11,8 7,4 11,2 14,9 2011 * 8,0 9,7 4,9 7,2 12,3 5,9 9,8 14,6
* Aos no cerrados por el retraso en la notificacin.
16
media son CABA (24,9) y, en el extremo opuesto, NEA (7,4). En el Anexo se presenta la evolucin de las tasas de diagnstico de VIH por jurisdiccin (Tabla 31), por regiones sanitarias de la provincia de Buenos Aires (Tabla 32) y por los 24 partidos del Gran Buenos Aires (Tabla 33). A lo largo de la dcada se produjo una disminucin proporcional de la cantidad de casos en el AMBA y un aumento en el resto del pas, situacin que queda reflejada en las tasas de VIH. Las tasas de once de las doce regiones sanitarias de la provincia de Buenos Aires no registran variaciones significativas. La excepcin es la Regin Sanitaria VIII (con cabecera en Mar del Plata) y puede deberse a un retraso en la notificacin. Las tasas ms elevadas las presentaron las regiones sanitarias VI, con 12,5 (zona sur del GBA) y XI, con 12,8 (La Plata y alrededores). No obstante ello, es necesario notar que las tasas en todas las regiones sanitarias del GBA son muy homogneas. Durante 2010, en el sur del GBA, la tasa ms elevada se registr en Lomas de Zamora (17,4); para la zona oeste, en Jos C. Paz (13,1); y en la zona norte, en San Fernando (13,4).
el GBA, que pas de concentrar el 35% de las notificaciones al 20%, diferencia que fue absorbida por el resto de las regiones del pas (Grfico 5). Se ha registrado un descenso en la proporcin de diagnsticos a lo largo de la dcada en la provincia de Buenos Aires (de 49% a 33%) y en CABA (de 18% a 13%), proceso que se ve reflejado en el aumento en el resto de los distritos, en muchos de los cuales se ha duplicado el porcentaje de diagnsticos (Tabla 34 del Anexo). Dentro de la provincia de Buenos Aires, no se observan variaciones significativas en la ltima dcada. En el perodo 2009-2011, a nivel de las regiones sanitarias (Tabla 35 del Anexo), las regiones V y VI concentran casi la mitad de las notificaciones, proporcin que alcanza los dos tercios si se incluyen las regiones VII, VIII y XI. En esta provincia, cuatro partidos concentran el 25% de las notificaciones (La Matanza, General Pueyrredn, Lomas de Zamora y La Plata) y alcanzan el 50% si se les suman otros siete partidos (Lans, Almirante Brown, Moreno, General San Martin, Quilmes, Avellaneda y Merlo [ver Tabla 36 del Anexo]).
Grfico 5. Evolucin de la distribucin de casos de VIH por regin, Argentina. 2001-2004

Cuyo 3,4% NEA 3,4% NOA 6,7% Patagonia 5,0% Desconocido otro pas 1,7% CABA 18,4% Centro 26,2% GBA 35,1%
2009-2011
Patagonia 7,5% Cuyo 7,9% NEA 5,9% NOA 12,9% Centro 31,5% Desconocido otro pas 0,9% CABA 13,3% GBA 20,2%
Grfico 4. Tasa de VIH por 100 mil habitantes por regin, Argentina (2008-2010)
Variables epidemiolgicas
Lugar de residencia
El mapa de la distribucin geogrfica de las infecciones por VIH ha cambiado a lo largo de los aos. Mientras que a principios de la dcada casi el 80% de los diagnsticos correspondan a residentes del Area Metropolitana de Buenos Aires y de la regin central del pas, esta proporcin descendi al 65% en los ltimos tres aos. Al comparar los perodos 2001-2004 y 2009-2011, se observa que las principales variaciones ocurrieron en
Tasa por 100 mil habitantes
30 25 20 15 10 5 0
CA
24,9
14,7
13,2
13,1
12,2
11,8
11 7,4
BA
a ni go a t Pa
GB
Pa
Regin
Ce
nt
ro
A NO
Cu
yo
NE
17
Grfico 6. Razn hombre/mujer de los diagnsticos de VIH, Argentina (2001-2011)

2,0
Razn hombre/mujer
En el Grfico 6 se observa que la relacin entre ambos sexos en los diagnsticos de VIH a nivel nacional ha vuelto a ubicarse en un valor cercano al que tena en 2001, luego de registrar un descenso a mediados de la dcada. Este indicador presenta grandes diferencias regionales (Tabla 4). As, mientras que en el ao 2010 CABA tena una razn de 3,4, el GBA presentaba un valor de 1,4. En todas las regiones se observa la tendencia descendente en la primera parte de la dcada seguida de un ascenso en los ltimos aos. A nivel provincial, en el perodo 2009-2011, los valores ms bajos para este indicador los presentaron Catamarca (1,0), Misiones (1,1) y Santiago del Estero (1,2); en tanto que los valores ms elevados se registraron en Chaco (3,4), Tucumn (3,1) y CABA (2,9). (Ver Tabla 37 del anexo). La razn hombre/mujer va en aumento a medida que crece la edad de las personas que reciben el diagnstico de VIH (Grfico 7). El grupo de 15 a 24 aos es el nico que en el primer lustro del perodo 2001-2011 present ms mujeres que varones diagnosti-
1,8
1,8
Razn varn / mujer
1,9 1,5
1,6 1,4 1,2 1,0
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
Ao de diagnstico
Grfico 7. Razn hombre/mujer en infecciones por VIH por ao de diagnstico en grupos de edad seleccionados, Argentina (2001-2011)
3,5 3,0
Razn varn / mujer
2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
2,4 2,1 1,9 1,3
20
15-24
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
Ao de diagnstico
25-34
35-44
45-54
Tabla 4. Razn hombre/mujer en los diagnsticos de VIH por regin, Argentina (2001-2011)
2001 Pas CABA GBA Centro NOA NEA Cuyo Patagonia 1,8 2,4 1,4 2,0 1,6 1,9 2,4 1,9 2002 1,8 2,3 1,5 1,9 1,7 1,7 2,2 1,7 2003 1,6 2,1 1,3 1,6 2,0 1,7 2,2 1,4 2004 1,5 2,2 1,3 1,6 1,4 1,9 1,7 1,2 2005 1,6 2,5 1,2 1,8 1,5 1,3 1,7 1,4 2006 1,6 2,5 1,2 1,8 1,5 1,1 2,5 2,0 2007 1,7 2,8 1,3 1,8 1,7 1,3 2,3 1,5 2008 1,7 2,7 1,2 1,8 1,6 1,2 2,4 1,6 2009 1,8 2,8 1,4 1,9 1,7 1,5 2,3 1,6 2010 1,8 3,4 1,4 1,8 1,7 1,6 2,0 1,6 2011 1,9 2,3 1,6 2,0 1,9 1,6 2,3 1,8
18
cadas, pero incluso en este gupo el fenmeno se modific durante los ltimos aos. Los grupos de 15-24 aos y de 2534 aos se mantienen por debajo de 2 varones por cada mujer con diagnstico de VIH, a diferencia de los grupos de 35-44 aos y 45-54, que se encuentran por encima. Es necesario considerar, como se seala ms arriba, que hay un acceso diferencial de las distintas poblaciones al anlisis de VIH. En nuestro pas existe la oferta universal del test de VIH a toda mujer embarazada durante el control prenatal. Esto plantea como hiptesis que la mujer en edad frtil accede con ms facilidad al diagnstico que los varones a la misma edad. El desafo actual consiste en pensar estrategias que posibiliten el mismo acceso a los varones.
personas con nuevos diagnsticos de VIH. Al comparar los dos perodos, 2001-2002 y 2010-2011, se observa un aumento en la proporcin de los diagnsticos en las personas de ms de 40 aos para ambos sexos. En el caso de los varones, la mediana de edad de diagnstico vara segn la va de transmisin de VIH. Para el ao 2011, entre los varones infectados por una relacin sexual desprotegida con otro varn, la mediana de edad es de 31 aos, cifra que permite observar un descenso a lo largo del peroGrfico 8. Evolucin de la mediana de edad de diagnstico de VIH por sexo, Argentina (2001-2011)
50 45 40 35
Edad
Edad de diagnstico
En los ltimos dos aos, la mediana de edad de diagnstico fue de 34 aos para los varones y de 31 para las mujeres. En ambos casos, el indicador muestra pocas fluctuaciones desde mediados de la dcada pasada, aunque se observa un continuo aumento del percentil 75, lo que sealara que ao a ao se diagnostican personas de mayor edad (Grfico 8). En la Tabla 5 se presentan las medianas de edad de diagnstico por sexo y regin agrupadas en tres perodos. Tanto para los varones como para las mujeres se han reducido las diferencias regionales, en parte por el aumento de este indicador en las jurisdicciones en las que era ms bajo. En la Tabla 38 del Anexo se presenta la mediana de edad por provincia. En el Grfico 9 (en la pgina siguiente) se presenta la evolucin de la composicin por sexo y edad de las
30 25 20 15 10
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
Ao de diagnstico
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
Varones P 75 Mujeres P 75
Tabla 5. Mediana de edad de diagnstico de infeccin por VIH por regin y sexo segn el ao de diagnstico, Argentina (2001-2011)
Varones
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujeres
2005-2008 2009-2011
Pas CABA GBA Centro NOA NEA Cuyo Patagonia
33 35 33 33 31 32 32 34
35 35 35 35 33 33 33 35
35 35 36 35 33 34 35 34
30 32 30 30 29 27 29 29
31 32 31 31 28 29 29 31
31 32 32 32 30 31 31 31
19
Grfico 9. Evolucin de la composicin por sexo y edad de los diagnsticos de infeccin por VIH, Argentina
2001-2002
70 o ms 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49
Edad
0,3 0,3 0,9

Varones
0,0 0,1 0,2 0,5 0,9 1,2 2,6 4,8 7,5 8,0
Mujeres
1,5 2,5 3,8 6,8
menores de esa edad suelen no haber completado el nivel secundario. Al comparar el nivel de instruccin alcanzado por las personas al momento del diagnstico de VIH, se observa que las mujeres tienen un menor grado de instruccin en relacin con los varones durante todo el perodo 2001-2011 (Grfico 11). A lo largo del perodo 2001-2011, aumenta ligeramente el nivel de instruccin alcanzado entre los varones, mientras que entre las mujeres no presenta cambios. Para el perodo 2009-2011, el 50% de los varones complet o super la escuela media, a diferencia de las mujeres, entre quienes slo el 33% alcanz ese nivel. En la Tabla 7 (en la pgina siguiente) se presenta este indicador por regin del pas y en la Tabla 39 del Anexo, segn jurisdiccin. Si se diferencia por vas de transmisin, los varones infectados por relaciones heterosexuales tienen un nivel de instruccin ligeramente superior al de las mujeres, y la tendencia a lo largo de la dcada es estable.
40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 0-14

20,0% 10,0%
11,1 16,4 11,7 5,4 0,9 2,7

0,0%
5,1 1,5 3,2

10,0%
2010-2011
70 o ms 65-69 60-64 55-59 50-54
Edad
0,4 0,5 1,6

Varones
0,1 0,1 0,5 1,2 1,8 2,4 3,2 4,4 5,9 6,3
Mujeres
2,8 4,0 5,2 7,7
45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 0-14

20,0% 10,0%
9,8 10,8 10,6 8,7 1,7 1,2

0,0%
Vas de transmisin
En el perodo 2009-2011, el 87,6% de los varones y el 89,6% de las mujeres diagnosticadas se infectaron por relaciones sexuales sin uso de preservativo (Tabla 6). En el caso de los varones, el 48,5% se infect durante una prctica heterosexual y el 39,1% lo hizo en una relacin con una persona del mismo sexo. La evolucin de las vas de transmisin de VIH seala un descenso sostenido en las personas infectadas por uso compartido de equipos de inyeccin para consumir drogas y un aumento del nmero de aquellas que se infectaron por relaciones sexuales desprotegidas. Mientras que los varones expuestos por relaciones sexuales
5,3 2,5 1,2

10,0%
do 2001-2011. Los varones cuyas vas de transmisin son el uso de drogas inyectables y las relaciones sexuales desprotegidas con una mujer comparten una mediana de edad de 36 aos para el ao 2011 (Grfico 10).
Nivel de instruccin en personas de 19 aos o ms

Este indicador se calcula slo entre las personas de 19 aos o ms, ya que los
20
Grfico 10. Evolucin de la mediana de edad de diagnstico de VIH en varones segn las principales vas de transmisin, Argentina (2001-2011)
39 37 35
Mediana de edad
36 34 33 32 31
33 31 29 27 25
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
Ao de diagnstico
Relaciones sexuales heterosexuales Uso de drogas inyectables
Relaciones sexuales homosexuales
Grfico 11. Mximo nivel de instruccin alcanzado por personas de 19 aos o ms con VIH segn ao de diagnstico y sexo, Argentina (2001-2011)
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2001-2004 2005-2008 2009-2011 Varones Analfabeto / Primaria incompleta Secundaria completa / Terciaria incompleta 2001-2004 2005-2008 2009-2011 Mujeres Primaria completa / Secundaria incompleta Terciaria completa o ms
Tabla 6. Vas de transmisin en personas con VIH por ao de diagnstico segn sexo, Argentina (2001-2011)
Varones Mujeres
2001-2004 Total Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Transmisin vertical Uso de drogas inyectables Hemo/Transfundido Otro Desconocido 100,0% 15.158 38,9% 31,3% 3,5% 17,4% 0,4% 0,1% 8,3%
2005 - 2008 100,0% 14.030 47,8% 34,5% 2,0% 7,4% 0,3% 0,1% 8,0%
2009 - 2011 100,0% 8.598 48,5% 39,1% 1,9% 2,5% 0,1% 0,1% 7,8%
2001 - 2004 100,0% 9.017 81,3% 6,7% 5,4% 1,0% 0,1% 5,6%
2005 - 2008 100,0% 8.455 87,8% 3,9% 2,1% 0,5% 0,1% 5,6%
2009 - 2011 100,0% 4.662 89,6% 3,0% 1,0% 0,2% 0,1% 6,0%
21
Tabla 7. Mximo nivel de instruccin alcanzado por personas de 19 aos o ms con VIH segn ao de diagnstico, sexo y regin de residencia, Argentina (2001-2011)
Varones 2001 - 2004 Pas Analf. / Prim.Inc. Prim.Comp. / Sec.Inc. Sec.Comp. o ms Desconocido Total 9,8% 44,0% 36,0% 10,1% 100,0% 14.447 CABA Analf. / Prim.Inc. Prim.Comp. / Sec.Inc. Sec.Comp. o ms Desconocido Total 4,9% 33,1% 53,9% 8,2% 100,0% 3.030 GBA Analf. / Prim.Inc. Prim.Comp. / Sec.Inc. Sec.Comp. o ms Desconocido Total 13,0% 56,1% 24,1% 6,8% 100,0% 4.636 Centro Analf. / Prim.Inc. Prim.Comp. / Sec.Inc. Sec.Comp. o ms Desconocido Total 9,1% 42,2% 37,1% 11,6% 100,0% 3.842 NOA Analf. / Prim.Inc. Prim.Comp. / Sec.Inc. Sec.Comp. o ms Desconocido Total 11,5% 40,6% 35,9% 12,0% 100,0% 949 2005 - 2008 9,1% 40,4% 42,8% 7,7% 100,0% 13.575 4,8% 26,9% 62,0% 6,3% 100,0% 2.468 10,8% 52,2% 31,5% 5,5% 100,0% 3.505 8,8% 41,6% 42,9% 6,7% 100,0% 4.259 11,9% 39,8% 40,7% 7,5% 100,0% 1.088 2009 - 2011 8,1% 38,4% 46,6% 6,9% 100,0% 8.315 5,7% 27,1% 61,8% 5,4% 100,0% 1.284 10,0% 48,8% 37,4% 3,8% 100,0% 1.507 8,0% 40,4% 44,8% 6,9% 100,0% 2.653 7,4% 37,4% 48,6% 6,7% 100,0% 1.046 2001 - 2004 10,8% 51,0% 27,8% 10,4% 100,0% 8.082 5,8% 42,5% 42,6% 9,1% 100,0% 1.285 10,2% 60,9% 22,8% 6,0% 100,0% 3.191 11,4% 49,4% 27,4% 11,9% 100,0% 2.033 12,1% 45,0% 28,7% 14,3% 100,0% 547 Mujeres 2005- 2008 13,1% 50,6% 27,8% 8,6% 100,0% 7.750 9,3% 40,4% 41,9% 8,4% 100,0% 902 13,9% 56,8% 23,4% 6,0% 100,0% 2.736 12,2% 51,4% 28,4% 7,9% 100,0% 2.231 17,3% 47,7% 28,1% 6,8% 100,0% 643 2009- 2011 12,8% 49,4% 30,7% 7,2% 100,0% 4.290 9,1% 42,1% 41,1% 7,7% 100,0% 428 13,6% 54,9% 26,2% 5,3% 100,0% 1.010 11,6% 52,0% 29,9% 6,5% 100,0% 1.329 12,5% 49,7% 33,8% 4,0% 100,0% 551
22
Tabla 7 (continuacin). Mximo nivel de instruccin alcanzado por personas de 19 aos o ms con VIH segn ao de diagnstico, sexo y regin de residencia, Argentina (2001-2011)
Varones 2001 - 2004 NEA Analf. / Prim.Inc. Prim.Comp. / Sec.Inc. Sec.Comp. o ms Desconocido Total 16,2% 40,8% 32,6% 10,4% 100,0% 500 Cuyo Analf. / Prim.Inc. Prim.Comp. / Sec.Inc. Sec.Comp. o ms Desconocido Total 10,3% 44,7% 37,6% 7,3% 100,0% 532 Patagonia Analf. / Prim.Inc. Prim.Comp. / Sec.Inc. Desconocido Desconocido Total 7,0% 36,0% 25,8% 25,8% 100,0% 686 2005 - 2008 10,6% 30,8% 34,4% 24,1% 100,0% 555 13,6% 37,7% 43,4% 5,3% 100,0% 693 8,7% 38,5% 14,0% 14,0% 100,0% 745 2009 - 2011 10,7% 34,6% 39,3% 15,4% 100,0% 448 8,8% 34,6% 50,2% 6,4% 100,0% 703 8,6% 39,0% 10,3% 10,3% 100,0% 603 2001 - 2004 25,4% 35,9% 25,0% 13,7% 100,0% 256 23,1% 46,6% 24,8% 5,5% 100,0% 238 11,3% 33,8% 30,8% 30,8% 100,0% 426 Mujeres 2005- 2008 19,5% 37,8% 17,3% 25,4% 100,0% 421 15,8% 56,3% 23,9% 3,9% 100,0% 284 7,3% 45,5% 13,4% 13,4% 100,0% 440 2009- 2011 22,4% 36,3% 22,4% 18,9% 100,0% 281 15,6% 47,7% 31,5% 5,3% 100,0% 302 9,9% 45,8% 8,7% 8,7% 100,0% 343
heterosexuales aumentan hasta mediados del perodo y luego se mantienen estables, los infectados por relaciones sexuales homosexuales siguen en ascenso (Grfico 12). A nivel regional, entre los varones en el perodo 2009-2011, las relaciones heterosexuales desprotegidas son la principal causa de transmisin, exceptuando en CABA (Tabla 8 en la pgina siguiente). En el perodo 2009-2011, entre los 17 y 30 aos, la principal va de transmisin entre varones es la relacin sexual con otro varn sin proteccin. A partir de los 31 aos, la principal va pasa a ser la relacin sexual sin proteccin con una mujer.
Grfico 12. Evolucin de las vas de transmisin de VIH en varones por ao de diagnstico, Argentina (2001-2011)
60%
50,1%
50% 40% 30% 20% 10%
41,3%
0,9%
0%
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
Ao de diagnstico
20
11
Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales
Uso de drogas inyectables
23
En las Tabla 40 y Tabla 41 del Anexo se presentan las vas de transmisin por jurisdiccin, mientras que en la Tabla 42 se discrimina la mediana de edad de diagnstico entre los varones segn va de transmisin y regin del pas. En la tabla 9 se presentan los diagnsticos de infeccin por otras vas. A lo largo del perodo 2001-2011 se observa un descenso sostenido de los casos de transmisin vertical (ver seccin Transmisin vertical del VIH). Para el perodo 2001-2011, hay un total de 21 diagnsticos de personas con hemofilia, 231 diagnsticos de personas que se infectaron durante una transfusin sin especificacin del ao en que tuvo lugar esa transmisin y 37 diagnsticos de personas que se infectaron en un accidente laboral.
Diagnstico tardo
Se considera aqu como diagnstico tardo a aquellos casos que presentan junto, o hasta los doce meses posteriores al diagnstico de VIH, una enfermedad marcadora de sida. Se utilizan como insumo las notificaciones de VIH y de sida. Este es el nico momento del anlisis de la informacin en donde se ponen en relacin ambos eventos. Para la construccin de este indicador se consideran en el denominador a todas las personas con fecha de diagnstico conocida, mientras que en el numerador se contemplan a todas las personas con diagnstico de sida simultneo o dentro de los doce meses. El diagnstico tardo es un indicador central para monitorear la respuesta a la epidemia ya que es el que mide la proporcin de personas cuyo diagns-
Tabla 8. Vas de transmisin de VIH en varones por regin, Argentina (2009-2011)

CABA Total Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Transmisin vertical Uso de drogas inyectables Hemo*/Transfundido Otro Desconocido 100,0% 1.307 38,9% 52,3% 0,9% 1,3% 0,0% 0,4% 6,1% GBA 100,0% 1.587 56,0% 31,4% 3,7% 4,7% 0,0% 0,0% 4,2% Centro 100,0% 2.733 48,2% 37,7% 1,7% 3,5% 0,3% 0,0% 8,6% NOA 100,0% 1.089 49,6% 42,8% 1,7% 1,1% 0,1% 0,0% 4,8% NEA 100,0% 472 44,7% 29,2% 3,8% 0,4% 0,0% 0,0% 21,8% Cuyo 100,0% 717 47,8% 44,4% 0,7% 2,2% 0,1% 0,0% 4,7% Patagonia 100,0% 618 53,1% 32,4% 1,0% 0,2% 0,2% 0,2% 13,1% Pas 100,0% 8.598 48,5% 39,1% 1,9% 2,5% 0,1% 0,1% 7,8%
* Persona con hemofilia que en el tratamiento de su patologa se vio infectada por VIH.
Tabla 9. Personas con infeccin por VIH segn ao de diagnstico en vas de transmisin seleccionadas, Argentina (2001-2011)
2001 Hemoflico* Transfusin Transmisin vertical Accidente laboral 1 36 311 5 2002 1 35 309 0 2003 3 37 281 4 2004 2 40 243 7 2005 2 16 175 5 2006 1 23 136 2 2007 1 13 151 1 2008 4 16 145 5 2009 1 7 129 5 2010 4 2 113 1 2011 1 6 63 2
* Persona con hemofilia que en el tratamiento de su patologa se vio infectada por VIH.
24
Grfico 13. Proporcin de diagnsticos tardos de infeccin por VIH segn sexo y ao de diagnstico, Argentina (2002-2010)
35% 30% 28% 25% 26% 25% 28% 25% 30%
tico se produce en una etapa avanzada de la infeccin por VIH. El indicador permite evaluar las condiciones de acceso al diagnstico. De las 50.782 notificaciones de casos de infeccin por VIH producidos entre 2002 y 2010, 34.645 poseen informacin suficiente para construir este indicador. El 25,3% de los diagnsticos reportados en el ao 2010 fueron tardos, el 29,5% en el caso de los varones y el 17,3% en el de las mujeres. Las proporciones de los aos anteriores se han mantenido prcticamente estables a lo largo del perodo (Grfico 13). Como ya se dijo en reiteradas oportunidades, la diferencia entre varones y mujeres podra explicarse por el acceso ms temprano de estas ltimas a la oferta de la prueba de VIH durante el embarazo. Se observan variaciones en las proporciones de diagnsticos entre las distintas regiones del pas. En el perodo 2009-2010, en el caso de las mujeres los valores oscilan entre el 14% en la regin CABA y Centro y el 20% en el NOA, mientras que entre los varones las diferencias son mayores y van del 20% en CABA al 40% en el NOA (Grfico 14). Cabe aclarar que la definicin de diagnstico tardo que se utiliza en este boletn no incluye los diagnsticos sintomticos sin criterio de sida, por lo que los valores reportados aqu pueden diferir de los informados por las jurisdicciones. En la Tabla 43 del Anexo se presenta la evolucin de este indicador por regin y sexo; y en la Tabla 44, por provincia y sexo. Los diagnsticos tardos varan segn el nivel de instruccin alcanzado. Si bien este fenmeno se evidencia tanto entre las mujeres como entre los varones, entre stos ltimos la diferencia es ms clara. (Grfico 15). Mientras el 41% de
25% 20% 15% 10% 5% 0%
26%
27%
16%
15%
14%
15%
15%
15% 12%
17% 15%
20
Varones
02
20
03
20
04
20
05
Ao de diagnstico
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
Mujeres
Ambos sexos
Grfico 14. Proporcin de diagnsticos tardos de infeccin por VIH segn sexo y regin, Argentina (2009-2010)
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 20% 14% 17% 20% 14% 19% 16% 17% 30% 40% 39%
28%
26%
26%
CA
Varn
BA
Mujer
GB
Ce
nt
ro
A NO
Regin
NE
Cu
yo
a ni go a t Pa
Grfico 15. Proporcin de diagnsticos tardos de infeccin por VIH en personas de 19 aos o ms, segn sexo y mximo nivel de instruccin, Argentina (2009-2010)
45
Porcentaje de diagnsticos tardos
40 35 30 25 20 15 10 5 0
41% 34%
23% 15%
25% 15% 18% 12%
Analf. / Prim. Inc.

Varn Mujer
Prim. Comp. / Sec. Inc.
Sec. Comp. / Terc. Inc.
Terc. Comp. o ms
Nivel de instruccin
25
Grfico 16. Evolucin de la proporcin de diagnsticos tardos de infeccin por VIH segn va de transmisin en varones, Argentina (2002-2010)
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2002-2004 2005-2007
Ao de diagnstico
42%
42%
32% 26% 23%
31%
32%
20%
los varones que no completaron la escuela primaria presenta un diagnstico tardo, slo el 18% de los que completaron una educacin terciaria o mayor est en esa situacin. Entre las mujeres las proporciones van del 23% en las que no completaron la escuela primaria al 12% para las que completaron o superaron el nivel terciario. Entre los varones se observan diferencias segn la va de exposicin al virus. Los que se diagnostican ms tardamente son quienes se infectaron por compartir material para el uso de drogas, seguidos de los que se infectaron por relaciones sexuales heterosexuales desprotegidas. Durante el perodo 2008-2010, el 41,8% de los que se infectaron por compartir material para el uso de drogas se diagnostic con una enfermedad marcadora de sida, proporcin que alcanz el 32,3% entre los que se infectaron durante prcticas sexuales con mujeres y el 19,3% por prcticas sexuales entre varones (Grfico 16).
19%
2008-2010
Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales
Uso compartido de equipos para consumo de drogas
26
Transmisin vertical del VIH

A partir del ao 2009, la DSyETS inici un proceso para sistematizar la informacin de los partos en mujeres con VIH en Argentina, ya que es un insumo fundamental para monitorear la tasa de transmisin perinatal del VIH y definir sus determinantes en nuestro pas. Durante el perodo 2009-2011, 19 jurisdicciones notificaron a la DSyETS 1.558 partos en mujeres con VIH. Si bien an no se recibe informacin de todas las jurisdicciones, cada ao aumenta el nmero de ellas que aporta esta informacin. Tres de cada cuatro notificaciones de partos reportados en el perodo 20092011 provienen de la regin Centro del pas. El 43%, de CABA; el 13%, de la provincia de Buenos Aires4; el 10%, de Crdoba; 5%, de Santa Fe; y 4%, de Entre Ros (Tabla 10). Para analizar los determinantes asociados a la transmisin perinatal del VIH, se evalu la relacin temporal entre el embarazo y el diagnstico de VIH (momento del diagnstico de VIH), realizacin de profilaxis con antirretrovirales (en perodo prenatal, parto y en el neonato) y la modalidad de parto reportada (parto vaginal, cesrea electiva y cesrea no electiva). Se obtuvo informacin con respecto a la relacin temporal entre embarazo y diagnstico de VIH en 1.112 casos (70% de la muestra). Casi el 50% de estas mujeres tuvo diagnstico de VIH en el contexto de embarazo. Entre ellas, el 5,6% tuvo diagnstico tardo durante el trabajo de parto o puerperio (Tabla 11). En 1.144 fichas de 15 jurisdicciones haba informacin respecto de la profilaxis con antirretrovirales. Los casos consignados como sin datos implican que la informacin no estuvo disponible para alguno de los tres componentes de la profilaxis (prenatal, parto o Tabla 10. Distribucin de los partos en mujeres con VIH notificados a la DSyETS segn jurisdiccin, Argentina (2009-2011)
Jurisdiccin Buenos Aires CABA Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Jujuy Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Totales 9 7 14 2 541 13 16 16 18 20 2009 159 256 10 1 2010 33 231 10 3 86 15 30 26 19 13 10 21 4 7 11 35 1 6 561 4 66 12 34 17 36 11 10 9 4 2 14 30 1 1 456 2011 20 185 Total 212 672 20 8 152 47 64 61 55 37 36 46 8 9 34 72 16 9 1.558
neonatal). En el caso del componente de profilaxis intraparto o neonatal, se incluyen tambin en la categora sin datos a aquellos casos donde el embarazo no lleg a trmino o concluy con muerte fetal. La cobertura de profilaxis prenatal en este grupo alcanz al 82,3% y el 87,1% recibi zidovudina intravenosa durante el parto (Tabla 12 en la pgina siguiente). Si bien el 91,5% de los neonatos inici profilaxis con AZT, no es posible determinar qu proporcin complet el esquema de 6 semanas segn las recomendaciones vigentes. Se obtuvo informacin de 1.044 casos para el anlisis de la modalidad de parto. Como es frecuente en esta poblacin, predomina la realizacin de cesrea en el 73% de los casos (59%
Tabla 11. Distribucin de los partos segn el momento de diagnstico de VIH en las mujeres, jurisdicciones seleccionadas de Argentina (2009-2011)
Momento del diagnstico Embarazo anterior Embarazo actual Fuera del embarazo Trabajo de parto Puerperio Totales N 59 421 569 38 25 1.112 % 5,3 37,9 51,2 3,4 2,2 100,0
4 Cabe aclarar que el 90% de las notificaciones de la provincia de Buenos Aires provienen de la Regin Sanitaria V.
27
5 Situacin de los Nios, Nias y Adolescentes con VIH en Argentina: Un diagnstico colectivo del estado de la respuesta en los servicios de salud. Ministerio de Salud de la Nacin, Direccin de Sida y ETS, SAP, UNICEF, OPS, ONUSIDA. Noviembre 2011.
electiva y 14% no electiva) y el nacimiento ocurri por parto vaginal slo en el 27% de los casos (Tabla 13).
laboratorios que a travs de redes de derivacin centralizan el circuito de diagnstico peditrico del VIH en el pas (Tabla 14)5. Como se observa en la tabla, el mayor descenso en la tasa de transmisin vertical se produjo en los primeros cinco aos, para mantenerse luego en valores entre 4% y 5%.
Tasa de transmisin perinatal

Debido a los retrasos en la notificacin de partos y a las dificultades que existen en el circuito de diagnstico peditrico, desde el ao 2010 se decidi monitorear la tasa de transmisin perinatal del VIH con los datos de los laboratorios que centralizan el diagnstico de los nios expuestos. Durante el encuentro para un diagnstico participativo sobre la situacin de nios, nias y adolescentes con VIH en Argentina que organiz la DSyETS junto con la SAP, OPS y Unicef en octubre de 2010, se sistematiz la informacin aportada por 7 de los principales
Tabla 12. Distribucin de los partos segn la profilaxis con ARV en jurisdicciones seleccionadas, Argentina (2009-2011)
Profilaxis prenatal S No Sin datos Total Profilaxis parto S No Sin datos Total Profilaxis neonatal S No Sin datos Total N 941 157 46 1.144 N 996 91 57 1.144 N 1.047 31 66 1.144 % 82,3 13,7 4,0 100 % 87,0 8,0 5,0 100 % 91,5 2,7 5,8 100
Situacin de los nios bajo tratamiento antirretroviral

El nmero de nios diagnosticados de 0 a 14 aos ha ido disminuyendo en los ltimos aos debido al descenso progresivo de la incidencia de infecciones de transmisin vertical. En el ao 2012, la DSyETS busc conocer cules eran los esquemas teraputicos de los nios bajo tratamiento antirretroviral. Con ese objeto, se realiz un corte transversal de
Tabla 14. Distribucin de los casos de nios expuestos al VIH por va perinatal con diagnstico definitivo y proporcin de positivos por ao en laboratorios seleccionados, segn ao de nacimiento, Argentina (2000-2009)
Nios/as estudiados para VIH 2000 2001 2002 2003 2004 2000-2004 2005 2006 2007 2008 2009 2005-2009 700 844 1.026 1.128 1.168 4.866 1.318 1.525 1.177 1.203 1.187 6.410 Nios/as infectados por VIH por TV 96 67 111 112 120 506 86 73 61 60 52 332 13,7 7,9 10,8 9,9 10,3 10,4 6,5 4,8 5,2 5,0 4,4 5,2 Tasa de TV VIH (%)
Tabla 13. Distribucin de los partos segn la modalidad de nacimiento, Argentina (2009-2011)
N Cesrea electiva Cesrea no electiva Parto vaginal Total 613 149 282 1.044 % 58,7 14,3 27,0 100,0
Elaboracin propia en base a datos provistos por los laboratorios de: Hospital Garrahan, CNRS de la UBA, Virologa del Hospital Muiz, S.M.Ludovica de La Plata, Hospital Posadas, Centro de Referencia Crdoba y CPRS de provincia de Buenos Aires.
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los datos existentes al 30 de junio de ese ao. La fuente principal de informacin provino del consumo de ARV suministrada por el Ministerio de Salud a cada jurisdiccin del pas. De acuerdo con los padrones nominalizados, se analizaron los esquemas de ARV de 1.113 nios en tratamiento. La edad media fue de 12 aos, 49% eran varones y 51% mujeres. La distribucin de tratamientos segn la edad fue de 8 nios de 0 a 2 aos, 504 de 3 a 12 aos y 602 mayores de 12. El 38,1% corresponda a CABA, el 36,3% a Buenos Aires y el 25,6% al resto de las jurisdicciones del pas (Tabla 15). Para conocer qu tipo de tratamiento estn recibiendo los nios notificados, se definieron tres lneas de esquemas teraputicos: a. Esquemas de primera lnea: compuestos por la combinacin de anlogos de nuclesidos/nucletidos con Efavirenz o Nevirapina, y los esquemas compuestos por anlogos de nuclesidos/nucletidos (ej AZT/3TC/ABC). b. Esquemas de segunda lnea: contienen los siguientes antirretrovirales: Nelfinavir; Saquinavir (con o sin Ritonavir): Indinavir (con o sin Ritonavir), Atazanavir (con o sin Ritonavir); Lopinavir/Ritonavir; Fosamprenavir (con o sin Ritonavir) y que no contengan ningn antirretroviral considerado de tercera lnea o rescate. c. Esquemas de tercera lnea: contienen: Darunavir (con o sin ritonavir), Tipranavir (con o sin Ritonavir), Etravirina; Maraviroc, Raltegravir, Enfuvirtide; o esquemas con 4 o ms antirretrovirales (excluido el Ritonavir).
Tabla 15. Distribucin de las personas menores de 14 aos en tratamiento antirretroviral segn jurisdiccin de residencia, Argentina (2012)
Jurisdiccin CABA Buenos Aires Formosa Chaco Misiones Corrientes Entre Ros Santa Fe Crdoba San Luis Santiago del Estero La Pampa Jujuy Salta Catamarca La Rioja Tucumn San Juan Mendoza Neuqun Ro Negro Chubut Santa Cruz Tierra del Fuego Total Total de menores de 14 aos en tratamiento ARV 425 405 2 14 11 11 21 64 33 9 4 7 2 11 15 1 24 5 13 12 8 10 2 1.113 Relacin con el total a nivel nacional (%) 38,2 36,4 0,2 1,3 1,0 1,0 1,9 5,8 3,0 0,8 0,4 0,6 0,2 1,0 1,4 0,1 2,2 0,4 1,2 1,1 0,7 0,9 0,2 0,0 100
Como se observa en la Tabla 16, el 25,6% de los menores de 14 aos recibe esquemas de primera lnea; el 74,1%, de segunda; y solo el 0,4%, medicacin de rescate o de tercera lnea. Aunque no hay mayores diferencias segn el grupo etario, los mayores de 12 aos son los que reciben esquemas de primera lnea en menor proporcin.
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Tabla 16. Distribucin de la poblacin en tratamiento menor de 14 aos segn tipo de esquema y grupo etario, Argentina (2012)
Edad 0-2 aos N 1 lnea 2 lnea 3 lnea 3 5 0 % 37,5 72,3 0,0 3-12 aos N 153 350 1 % 31,0 69,5 0,5 >12 aos N 129 470 3 % 21,5 78,0 0,5 N 285 825 4 Total % 25,6 74,1 0,4
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Modificacin del sistema de codificacin de las personas con VIH

La Ley Nacional de Sida vigente en la Argentina (Ley N 23798/90) establece que las notificaciones epidemiolgicas deben realizarse de modo tal que no puedan individualizarse a las personas que estn siendo reportadas en funcin de resguardarlas de los procesos de discriminacin . Debe tenerse presente que esta ley, de avanzada hace veinte aos, fue creada en la poca previa a la aparicin de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia (TARGA) y el estigma que pesaba sobre estas personas, incluso en los servicios de salud, era mucho mayor que el actual . Por ese motivo, las personas con VIH son notificadas con un cdigo que, en su versin actual, combina el sexo biolgico de nacimiento, las dos primeras letras del primer nombre, las dos primeras letras del primer apellido y la fecha de nacimiento . A partir del ao 2013, comenzar a regir una modificacin en el modo de construir ese cdigo para adecuar los sistemas de informacin a los requerimientos de la Ley de Identidad de Gnero (Ley N 26743) aprobada en 2012 . A partir de la sancin de la norma, varios equipos de salud se han comunicado con la DSyETS para solicitar algn criterio uniforme con el fin de realizar la notificacin epidemiolgica de las personas trans, ya que muchas estn comenzando a tramitar el cambio de documento y se presentan en los servicios de salud con documentos acordes a su identidad en los que no slo vara el gnero sino que puede modificarse el nombre y apellido . Si bien se estima que esta situacin se puede presentar en no ms del 2% de las notificaciones epidemiolgicas que se producen anualmente, resulta necesario realizar una adecuacin del cdigo de todas las personas . Este cambio tambin permitir subsanar un problema en la codificacin que se
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viene arrastrando desde hace muchos aos originado en que, si bien la primera letra del cdigo indicaba el sexo biolgico, las letras M y F que se venan utilizando remitan al gnero. A partir del prximo ao, el cdigo constar de doce caracteres y se confeccionar igual que como se vena haciendo, salvo que se eliminar el primer lugar correspondiente al sexo, que ir consignado por separado. As, quedar construido con las dos primeras letras del primer nombre y las dos primeras letras del primer apellido segn consten en el documento de identidad vigente al momento de la notificacin, ms all de que coincidan o no con el nombre de eleccin de la persona. Los ocho dgitos restantes corresponden a la fecha de nacimiento con el formato dd/mm/aaaa. Ejemplos de la construccin del cdigo
En caso de que la persona trans manifieste reparos en ser reportada con un nombre que no coincida con la identidad autopercibida, se le informar del derecho que tiene de realizar el cambio de documento, situacin que habilitar la posibilidad de ser notificada con su nuevo nombre. En la notificacin epidemiolgica se consignar por separado el sexo biolgico de nacimiento, cuyos valores posibles son Varn o Mujer, y el gnero, cuyos valores posibles son Masculino, Femenino y Trans. Cabe aclarar que durante el ao 2011 se consult a dos de las organizaciones que nuclean a este colectivo acerca de la conveniencia de que en las notificaciones epidemiolgicas consten el sexo biolgico de nacimiento y el gnero y ambas organizaciones estuvie-
ron de acuerdo. Se convino en que este modo de notificarlas evita invisibilizar el impacto que tiene en este colectivo la epidemia, ocultamiento que ocurrira si fueran reportadas directamente con el gnero acorde con su identidad. En el caso de que se produzca un cambio de documento de identidad y ste conlleve una modificacin del gnero y/o del nombre y apellido, se realizar una renotificacin indicando, en la medida de lo posible, el cdigo anterior para evitar duplicaciones. Ya sea que la persona haya sido notificada o no, es indispensable que se marque la categora trans en la variable gnero para la correcta caracterizacin epidemiolgica del dato y que esta poblacin, altamente vulnerable, no quede invisibilizada.
Notificacin por primera vez de una trans femenina en cuyo DNI figura Carlos Fuentes
Notificacin por primera vez de una trans femenina en cuyo DNI figura Mara Fuentes
Renotificacin de una trans femenina en cuyo DNI figura Mara Fuentes
Si es posible tambien indicar el cdigo anterior
Cdigo anterior
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Mortalidad por sida

La tasa de mortalidad por sida se construye con informacin proveniente de los informes estadsticos de defuncin y es elaborada por la Direccin de Estadstica e Informacin en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nacin. En el ao 2010, la tasa de mortalidad por sida se ubic en 3,3 por 100 mil habitantes, valor que seala la estabilidad del indicador desde hace aproximadamente diez aos, luego del descenso producido tras la introduccin del TARGA en los aos 90. La tendencia es ms clara entre las mujeres, para quienes la tasa se ubica, igual que hace diez aos, en 1,9. Entre los varones, el valor descendi un punto y medio en diez aos, hasta alcanzar 4,7 en 2010 (Tabla y Grfico 17). En el anlisis de la mortalidad por grupo de edad segn sexo, se mantienen las mismas tendencias. Entre los varones, la tasa se encuentra estable en los menores de 35 aos, sigue descendiendo en el grupo de 35 a 44 y aumenta en el de 45 aos o ms. Entre las mujeres, se encuentra estable entre las menores de 24 aos, desciende entre las de 25 a 34 y aumenta en las mayores de 35 aos. El descenso registrado en la tasa de mortalidad en los ltimos 15 aos se corresponde, fundamentalmente, con el grupo de 25 a 34 aos. Desde 1997, en este grupo la tasa descendi un 80% entre los varones y un 68% entre las mujeres (Grfico 18 en la pgina siguiente). Durante los ltimos diez aos, las tasas de mortalidad en las regiones del pas muestran un descenso en CABA y GBA, la regin Centro mantiene sus valores estables y se observa un ascenso en NOA, NEA, Cuyo y Sur (Tabla 18 en la pgina siguiente). Al analizar la proporcin que cada regin aporta al total de defunciones Tabla 17. Nmero de defunciones y tasa de mortalidad por sida por 100 mil habitantes segn sexo, Argentina (1990-2010)
AO Varones 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 243 389 631 683 963 1.385 1.614 1.351 1.252 1.087 1.120 1.092 1.142 1.155 1.055 923 1.015 994 998 992 932 Defunciones Mujeres 41 68 111 124 232 363 440 438 421 382 351 382 386 416 396 381 388 429 401 427 403 2 3 4 2 2 1 3 1 Desconocido 2 3 6 9 17 24 44 40 Total 286 460 748 816 1.212 1.772 2.098 1.829 1.673 1.469 1.472 1.474 1.528 1.573 1.452 1.307 1.403 1.425 1.402 1.423 1.337 Tasa por 100 mil Varones 1,5 2,4 3,8 4,1 5,7 8,1 9,3 7,7 7,1 6,1 6,2 6,0 6,2 6,2 5,6 4,9 5,3 5,2 5,1 5,0 4,7 Mujeres 0,2 0,4 0,7 0,7 1,3 2,0 2,5 2,4 2,3 2,1 1,9 2,0 2,0 2,2 2,0 1,9 2,0 2,1 2,0 2,1 1,9 Total 0,9 1,4 2,2 2,4 3,5 5,1 6,0 5,1 4,6 4,0 4,0 4,0 4,1 4,2 3,8 3,4 3,6 3,6 3,5 3,5 3,3
Grfico 17. Tasa de mortalidad por sida por 100 mil habitantes, segn sexo, Argentina (1990-2010)
10,0 9,0
Tasa x 100 mil habitantes
8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0

19 90 991 992 993 994 995 996 997 998 999 000 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4,7 3,3 1,9
Varones
Mujeres
Ambos sexos
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Grfico 18. Tasa de mortalidad por sida por 100 mil habitantes segn grupo de edad y sexo, Argentina (1990-2010) Varones
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por sida en los aos 2001 y 2010, tambin se puede observar que los porcentajes de CABA y GBA han descendido y que en las regiones NOA, NEA, Cuyo y Patagonia se ha incrementado. La regin Centro muestra un leve ascenso. En la Tabla 45 del Anexo se presentan las tasas de mortalidad por sida por provincia y sexo. El nmero de defunciones no es uniforme dentro de cada regin. En el ao 2010, del total de defunciones en la regin Centro, el 75% corresponde a la provincia de Buenos Aires (sin el rea GBA) y Santa Fe. En el NOA, ms de la mitad corresponde a la provincia de Salta. En la regin de Cuyo, Mendoza tiene el 55% de los casos y en la Patagonia, el 75% corresponde a Chubut, Neuqun y Ro Negro. La distribucin es ms pareja en el NEA. El 36% para Misiones, el 29% Chaco, el 21% Corrientes y el 14% Formosa.
25 15 10 5 0
19 90 19 92 19 94 19 96 00 98 02 20 19 20 Ao de fallecimiento 35-44 25-34 20 04 20 06 20 08 20 10
0-14
15-24
45-54
55 o ms
Mujeres
10 9 8
7 6 5 4 3 2 1 0
19 90 19 92 19 94 19 96 00 98 02 20 19 20 Ao de fallecimiento 35-44 25-34 20 04 20 06 20 08 20 10
0-14
15-24
45-54
55 o ms
Tabla 18. Tasa de mortalidad por sida por 100 mil habitantes por regin, Argentina (2001-2010)
2001 Pas CABA GBA Centro NOA NEA Cuyo Patagonia 3,97 8,41 7,50 2,67 1,45 1,30 1,41 1,87 2002 4,07 8,00 7,72 3,13 1,31 1,20 1,36 1,93 2003 4,15 8,95 7,39 3,05 2,20 1,41 1,24 2,09 2004 3,80 7,54 6,36 2,97 2,15 2,14 0,89 1,98 2005 3,39 6,36 5,91 2,53 2,23 1,52 1,24 1,90 2006 3,60 6,81 6,30 2,73 1,91 1,56 1,83 1,84 2007 3,62 7,25 6,16 2,58 2,36 1,73 1,39 2,03 2008 3,53 6,64 5,66 2,46 3,02 1,55 1,84 2,40 2009 3,55 6,00 5,71 2,56 2,60 1,93 2,06 2,76 2010 3,30 4,61 4,89 2,50 3,04 2,12 1,97 2,94
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Grfico 19. Distribucin geogrfica de las defunciones por sida, Argentina (2001 y 2010)
2001
Cuyo 3% NEA 3% NOA 4% Centro 23% Patagonia 3,0% Desconocido otro pas 2% CABA 17% GBA 45% 2010 Cuyo 5% NEA 6% NOA 11% Centro 26% Patagonia 5% Desconocido otro pas 2% CABA 11% GBA 35%
CABA GBA CENTRO NOA NEA Cuyo Patagonia Desc/otro pas
CABA GBA O CENTRO NOA NEA Cuyo ia a Patagonia o pas Desc/otro
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Estimacin de hurfanos maternos por sida en la Argentina6

La epidemia de VIH en la Argentina permanece hoy estable y concentrada en los principales aglomerados urbanos de todas las jurisdicciones. Los indicadores epidemiolgicos dan cuenta de los avances logrados en la disminucin de la morbi-mortalidad por sida, de la transmisin perinatal y del aumento en la cobertura del tratamiento antirretroviral para las personas que lo necesitan. En la ltima dcada, se han realizando importantes esfuerzos por conocer las condiciones de vulnerabilidad de los grupos ms afectados. Sin embargo, poco se conoce sobre la situacin de los nios, nias y adolescentes afectados por el VIH, tanto de los que tienen a sus padres conviviendo con el virus como de aquellos que perdieron a uno o a sus dos progenitores a causa del sida. La orfandad no es el nico factor de vulnerabilidad en esta poblacin, ya que muchos de estos nios y nias viven en hogares con pocos recursos y expuestos a situaciones de discriminacin y estigma debido a su situacin de seropositividad y/o a la de uno o ambos progenitores. La orfandad sigue siendo una de las consecuencias ms visibles y mensurables del impacto de la epidemia en las comunidades. En este sentido, tener una aproximacin del tamao de la poblacin de hurfanos es un insumo necesario para que los diversos actores que participan de la respuesta a la epidemia puedan dirigir acciones priorizando a las comunidades ms vulnerables, ya sea potenciando la capacidad de cuidado de las familias consanguneas o sustitutas como garantizando el acceso de los nios a servicios esenciales. En el presente ao, a partir de la inquietud de la DSyETS del Ministerio de Salud de la Nacin y Unicef, se propuso aplicar algunos mtodos ensayados en Brasil para aproximar cifras que permitan poner en discusin este problema en la Argentina. El estudio realizado arroj los resultados del primer proceso de estimacin de la poblacin de hurfanos maternos por sida en el pas, tomando en consideracin a los nios y nias que perdieron a su madre o a ambos progenitores antes de cumplir los 15 aos de edad. El mtodo aplicado consisti en realizar una estimacin anual de los hurfanos maternos por sida menores de 15 aos en base a las tasas de fertilidad especficas acumuladas por grupos de edad y la cantidad de mujeres fallecidas de 15 a 49 aos por sida cada ao. A travs de la descomposicin de la tasa acumulada de fertilidad en cada tramo de edad de la madre, pudieron calcularse para cada ao los hurfanos por edad. La suma de estos resultados a lo largo del perodo 19962010 y la consideracin de ajustes por la mortalidad de esta poblacin de nios, ya sea por sida o cualquier otra causa, permiti obtener el total de nios hurfanos. En la Tabla 19 se presenta el total de nios/as menores de 15 aos que habran perdido a su madre por ao, mientras que en el Grfico 20 se destaca la cantidad acumulada anual de nios/as segn la edad que tienen en cada ao. De acuerdo con esta estimacin, en los ltimos quince aos en la Argentina habran perdido a su madre 5.471 nios y nias a causa del sida antes de cumplir los 15 aos. Si se considera el perodo 1996-2010, viviran hoy cerca de 2.800 nios y nias en esa situacin. La estimacin seala que, desde 1996, se estn produciendo un promedio de entre 300 y 400 nuevos hurfanos por ao. Si bien estos resultados son el producto de una metodologa de estimacin que asume diversos supuestos, hay otros datos que permiten pensar que los valores obtenidos describen un escenario muy cercano a la realidad. As, por ejemplo, los datos de estadsticas vitales muestran que en el perodo 2001-2010 fallecieron por sida 2.349 mujeres de entre 15 y 40 aos en nuestro pas, rango de edad en el que
6 El estudio completo puede consultarse en www.msal.gov.ar/sida
Tabla 19. Cantidad de hurfanos por sida materno, total y ajustado por mortalidad, total pas (1996-2010)
Hurfanos 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total 445 422 395 390 355 384 367 400 354 338 299 317 321 348 334 5.471
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Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud

Autores: Carlos Guevel, Mara de las Mercedes Fernndez, lida Marconi, Karina Loicono y Adrin Santoro.
tambin se concentra el mayor nmero de partos. Un estudio sobre nios, nias y adolescentes afectados y hurfanos del VIH-sida en nuestro pas en el ao 2004 indic que alrededor del 50% de los nios/as infectados por transmisin perinatal eran hurfanos.
Grfico 20. Cantidad acumulada anual de hurfanos menores de 15 aos en 2010, en Argentina segn la edad que tienen en cada ao (1996 - 2010)
3.000 2.500 2.000 1.500
En la publicacin de Unicef Chil1.000 dren on the Brink 2002, se estimaba que el total acumulado de hurfanos 500 maternos por sida en Argentina para 2010 era de 16.000, lo cual difiere sus0 tancialmente del total de 2.700 estima02 003 08 009 010 04 005 006 007 96 997 998 999 00 001 dos en esta investigacin. Sin embargo, 20 20 2 20 19 20 1 2 2 2 2 2 2 1 1 la misma publicacin del ao 2004 ex0a4 5a9 10 a 14 cluy a los pases de Latinoamrica y el Caribe (LAC) por reconocer que la metodologa aplicada en estimaciones previas no haba sido la ms adecuada para las caractersticas de la epidemia de VIH en la regin. En primer lugar, muchos de los supuestos para la estimacin estaban basados en parmetros de epidemias generalizadas, como la del frica Subsahariana, donde la prevalencia en la poblacin general es mayor al 1% y la proporcin de mujeres siempre represent ms del 50% de la poblacin infectada; mientras que en LAC, la epidemia siempre ha sido concentrada, con prevalencia menor al 1% en poblacin general e inicialmente concentrada en hombres que tienen sexo con hombres y usuarios de drogas inyectables. Factores clave para la estimacin de hurfanos, como las tasa de mortalidad y fecundidad y la sobrevida en nios, tambin son muy diferentes en los pases de LAC. Adems, en aquella publicacin, la estimacin para 2010 es una cifra proyectada, en base a datos producidos durante la dcada del noventa y que, por lo tanto, no reflejan los cambios que la terapia antirretroviral produjo en la evolucin de la enfermedad. Estas consideraciones evidencian la importancia de la investigacin, ya que utiliza una metodologa para la estimacin acorde con las caractersticas de la epidemia en LAC en general y en la Argentina en particular. Si bien la tendencia global de la orfandad fue decreciente, se observaron diferencias regionales con aumentos en jurisdicciones donde tambin se increment la mortalidad por sida en mujeres. Es probable que este fenmeno refleje parte del proceso de la extensin de la epidemia en el pas y no necesariamente un aumento de la letalidad por sida en estas jurisdicciones. Tambin la diferencia regional en la edad predominante de los hurfanos muestra la heterogeneidad en el impacto de la respuesta, ya que las jurisdicciones donde los hurfanos son ms chicos evidenciaran tambin un retraso en el impacto de las estrategias para la reduccin de la mortalidad. A pesar de las limitaciones propias de la metodologa utilizada, este es el primer estudio que estima el impacto de la orfandad por sida en la Argentina con supuestos acordes con las caractersticas de la epidemia en nuestro pas. Profundizar este diagnstico con otros aportes metodolgicos y enfoques conceptuales de las ciencias sociales permitir una mejor caracterizacin para definir polticas adecuadas a las necesidades de esta poblacin.
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Mujeres, sexualidad, cuidados y VIH-sida

Prcticas y significados en torno al uso del preservativo femenino. Argentina, 2012 7 Los aos 90 evidencian en la Argentina un aumento significativo y constante en las cifras de mujeres infectadas por el virus del VIH. En el perodo 2001-2011 se infectaron 22.134 mujeres, 4.662 en el perodo 2009-2011. En el 89,6% de los casos, debido a relaciones sexuales no protegidas (Ministerio de Salud, DSyETS, 2012). Es posible interpretar estas cifras a la luz de la desigualdad existente en las relaciones de gnero8, desigualdad y asimetra de poder que condicionan las posibilidades de cuidado de las mujeres durante las relaciones sexuales (en la medida en que no poseen el poder suficiente para negociar prcticas de cuidado, entre ellas el uso del preservativo masculino) ubicando a mucha de ellas en una particular situacin de vulnerabilidad frente al VIH y otras ITS. Las dificultades en la incorporacin del preservativo masculino (PM) en las relaciones sexuales9 plantean un importante desafo tanto a las actividades preventivas existentes como a las futuras propuestas de prevencin del VIH e ITS en nuestro pas. La necesidad de crear estrategias de prevencin que tengan en cuenta las relaciones de poder cotidianas en las dinmicas de las relaciones sexuales fue el disparador del presente estudio, con el objetivo de comprender las modalidades de cuidado y las posibilidades de uso del preservativo femenino (PF)10. La inquietud que orient la investigacin fue saber si el PF podra funcionar para las mujeres como una tecnologa especfica que permita reducir los mrgenes de desigualdad en las relaciones sexuales, particularmente en lo que respecta a las prcticas de cuidado.
7 Coordinadora del estudio: Dra. Laura Recoder; equipo colaborador: Lic. Natalia Sosa Loyola, Lic. Julia Recchi, Lic. Luciana Beti, Dra. Cecilia Santamara y Dr. Fernando Delio. El estudio completo puede ser consultado en www.msal. gov.ar/sida. 8 Las relaciones de gnero definen y condicionan las caractersticas de lo femenino y lo masculino, sus roles y las formas de relacionarse en la vida cotidiana. Mientras los estereotipos de gnero asocian lo femenino al cuidado, la responsabilidad, la sensibilidad, el afecto y el dialogo, entre otros, lo masculino, en oposicin, refiere a los rasgos estereotipados de valenta, fortaleza, riesgo, osada y virilidad. Estas caractersticas se traducen en roles y prcticas diferenciales para cada gnero que se complementan subordinadamente para establecer relaciones de desigualdad entre mujeres y varones (Lamas, 1996). 9 Sobre uso del preservativo masculino, ver Jorrat y Col., 2008; Comas y Col., 2008; Pecheny, 2008, 2012. 10 Limitadas son las experiencias de uso del preservativo femenino (PF) en nuestro pas y no existen estudios que den cuenta de su aceptacin (o no) como mtodo anticonceptivo y/o de cuidado. Estudios realizados en Amrica Latina y el Caribe relatan desconocimiento del insumo, altos niveles de aceptabilidad del PF al inicio de su uso (entre el 53% y el 95%) (Madrigal 1998, Barbosa 1999, Avarza 2007) y una disminucin progresiva de su aceptacin con el transcurso del tiempo (Barbosa 1999, Kalckmann 2003). Tambin se relevaron dificultades para su colocacin, sobre todo en las primeras experiencias (Madrigal 1998, Barbosa 1999). Uno de los estudios realizado en Brasil asocia el mayor uso del PF a mujeres con menor escolaridad, con mayores niveles de desempleo y en convivencia con una pareja (Kalckmann 2003). 11 Consideramos que la muestra conformada determina algunos lmites a los resultados obtenidos: a) la construccin de la muestra dependi de las posibilidades de las organizaciones involucradas de convocar mujeres para participar del estudio. Esto dio como resultado una eleccin arbitraria de ciudades y un nmero limitado de participantes por ciudad; b) las mujeres convocadas forman parte o tienen vinculacin con las organizaciones convocantes, lo que supone un grado mayor de trabajo y conocimientos sobre prevencin y cuidados. Esto probablemente signifique mayores niveles de cuidado que la media poblacional; c) el hecho de que las mujeres formen parte de la organizacin pudo haber limitado su libertad de expresin respecto de las prcticas de cuidado que realizan o que no realizan; d) la vinculacin de estas mujeres con las organizaciones convocantes y el nivel de conocimientos sobre prevencin y cuidados tiene una relacin directa con las expectativas positivas y los altos grados de aceptacin del PF. 12- El reclutamiento de todas las mujeres y la realizacin de las entrevistas estuvieron a cargo de las OSC participantes. Cada organizacin recibi una capacitacin para la organizacin del reclutamiento, el manejo y aplicacin del cuestionario y la presentacin del PF a cada una de las mujeres entrevistadas. 13- Los talleres de discusin estuvieron a cargo del equipo de la DSyETS y se desarrollaron seleccionando a algunas de las mujeres encuestadas. La seleccin de las mujeres para cada taller estuvo a cargo de cada OSC. Para cada encuentro fueron convocadas entre 5 y 15 mujeres. Se realizaron dos talleres por cada organizacin en las localidades correspondientes. Asimismo, se organizaron 4 talleres con mujeres trabajadoras sexuales y 6 talleres con mujeres con y sin diagnstico de VIH.
Sobre el estudio
Se trat de un estudio exploratorio, descriptivo, cuali-cuantitativo sobre prcticas y significados respecto del uso del PF en 225 mujeres que viven en contextos de vulnerabilidad al VIH-sida e ITS en 4 ciudades Argentinas ubicadas en el GBA y las provincias de Crdoba y Mendoza. El estudio fue desarrollado entre agosto de 2011 y julio de 2012 conjuntamente por organizaciones de la socie-
Grfico 21. Motivos para la eleccin de mtodos anticonceptivos y/o de proteccin en mujeres usuarias del sistema pblico de salud con y sin diagnstico de VIH que refirieron usar algn mtodo.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Prevenir embarazos Prevenir Prevenir Prevenir adquisicin/ adquisicin/ reinfecciones Transmisin Transmisin de ITS de VIH/sida 6,0% 4,0% 2,0% Otras 2,0% 0,0% No sabe 6,0% 3,0% No contesta 40,0% 33,0% 54,0% 42,0% 33,0% 60,0% 88,0%
Mujeres con diagnstico
Mujeres sin diagnstico
n=120
38
dad civil (AMMAR, Red Bonaerense de Personas Viviendo con VIH, Red Norte de Personas Viviendo con VIH y Redes Nueva Frontera), la DSyETS y UNFPA. A partir de un muestreo no probabilstico de tipo discrecional11, se realizaron 450 entrevistas cerradas a 80 mujeres trabajadoras sexuales, 71 mujeres sin diagnstico de VIH y 74 mujeres con VIH. El diseo de investigacin contempl la realizacin de entrevistas estructuradas y cerradas: una entrevista inicial de presentacin del PF, la entrega de PF para su uso y una segunda entrevista para discutir y evaluar su utilizacin12. Complementariamente, se realizaron 10 talleres de discusin sobre el uso del PF en los que participaron 103 de las mujeres entrevistadas13. El procesamiento de los datos, anlisis de resultados y escritura del informe final tambin estuvo a cargo de la DSyETS. El material cuantitativo producido (470 cuestionarios) fue procesado con el programa estadstico SPSS. El material cualitativo producto de los 10 talleres de discusin (20 horas de grabacin) fue desgrabado y procesado en el programa Excel. Con el procesamiento se realiz un anlisis de contenido que dio cuerpo y voz al informe final.
do de los anticonceptivos orales (19%) (Grfico 21). Respecto de la frecuencia en el uso de PM, entre las mujeres sin diagnstico, el 44% dijo utilizarlo pocas veces, 30% siempre, 20% con frecuencia y 7% nunca. Entre las mujeres con VIH, los valores fueron ms elevados, ya que el 73% mencion usarlo siempre, el 14% con frecuencia, 11%, pocas veces y el 1% nunca. Las mujeres refirieron en los talleres de reflexin que la utilizacin del PM no suele efectuarse a partir de la iniciativa del varn, sino que se realiza, en trminos mayoritarios, por y a partir del requerimiento de la mujer. Para la realizacin del estudio, las
mujeres participantes debieron utilizar entre 1 y 15 PF para poder contar su experiencia y evaluar el insumo. Entre las mujeres sin diagnstico, un 67% utiliz el PF (47), 8% no contest y un 25% no lo utiliz debido a dificultades en su colocacin o porque no les gust. En tanto que entre las mujeres con VIH, el 79% (58) lo us, el 5% no contest y el 16 % no lo utiliz por motivos similares a los de las mujeres sin diagnstico. Entre las mujeres sin diagnstico, la mayora no tuvo dificultad en la colocacin (60%) ni en el retiro del PF (94%), y no sinti dolor (96%) ni incomodidad (60%). Tampoco las mujeres con VIH refirieron en su mayora dificultades en la colocacin ni en el retiro (66% y 98% respectivamente), no sintieron dolor (71%), ni incomodidad (98,3%).
Tabla 20. Ventajas y desventajas en el uso del PF entre las mujeres sin VIH que utilizan el PF con sus parejas (n: 47).
Mujeres sin diagnstico Ventajas Brinda autonoma a las mujeres (59,6%). Proteccin contra ITS (55,3%). Se puede colocar antes de la relacin sexual (31,9%). Es resistente y Es higinico; evita el contacto con el esperma (23,4%). No tiene efectos secundarios (19,1%). Desventajas Es feo (48,9%). El anillo interno o externo molesta (36,2%). Es ruidoso (25,5 %). Es difcil de manejar (25,5 %). A la pareja no le gusta (21,3%).
Algunos resultados
Mujeres usuarias de los servicios pblico de salud con y sin . diagnstico de VIH
Entre las mujeres sin diagnstico de VIH, el 70% manifest utilizar algn mtodo anticonceptivo: el PM (70%) y los anticonceptivos orales (36%) fueron los ms utilizados. Entre las mujeres con VIH, los porcentajes crecen: el 95% manifest utilizar algn mtodo anticonceptivo o de proteccin; el PM result el ms utilizado (95%), seguiTabla 21. Ventajas y desventajas en el uso del PF entre las mujeres con VIH que utilizan el PF con sus parejas (n: 58)
Mujeres con diagnstico Ventajas Brinda autonoma a las mujeres (65,5%). Proteccin contra ITS (58,6%). Es higinico; evita el contacto con el esperma (44,8%). Se puede colocar antes de la relacin sexual (43,1%). Es resistente (31%). Desventajas Es feo (46,6%). Es difcil de manejar (29,3%). El anillo interno o externo molesta (25,9 %). Es ruidoso (25,9 %). Genera ms responsabilidad en la mujer (17,2%).
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Grfico 22. Evaluacin del PF entre las mujeres usuarias del sistema pblico de salud con y sin diagnstico de VIH que lo utilizaron
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Muy bueno Bueno Regular
14,0% 13,0% 17,0% 14,0% 7,0% 2,0% 3,0% 1,0% 0,0% 34,0%
sin entre autonoma y responsabilidad, o quizs entre responsabilidad y responsabilizacin de la mujer por los cuidados de ella y de los otros. Estas mujeres viven y desempean roles de gnero vinculados a valores determinantes de lo femenino y lo masculino respecto de la sexualidad y los cuidados que las colocan en situaciones de mayor vulnerabilidad frente a las ITS y el VIH. Estas experiencias y valoraciones permitieron a las mujeres evaluar el PF y expresar la posibilidad de adoptarlo (o no) como mtodo de proteccin en el futuro. Evaluaciones similares realizaron las parejas de las mujeres entrevistadas (Grfico 22). Frente a la posibilidad de adoptar el PF como mtodo de cuidado, las mujeres sin diagnstico refirieron en un 45% que s lo adoptaran, el 30% dijo que no y un 26% no saba. Las mujeres con VIH manifestaron posibilidades ms altas de adoptar el PF como su mtodo de cuidado: el 59% dijo que s, el 14%, que no; y el 26%, que no lo saban. Finalmente, el anlisis de los datos cualitativos de los relatos de las mujeres que viven con VIH nos permiti comprender que las nociones y experiencias de cuidado, sexualidad y uso del PF se inscriben y significan en relacin con su padecimiento (el VIH), los debates sobre el gerenciamiento del secreto, sus parejas y la negociacin del uso del preservativo masculino.
Malo
Ns/Nc n=105
Mujeres con diagnstico
Mujeres sin diagnstico
Grfico 23. Frecuencia en el uso del PM en mujeres trabajadoras sexuales

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Siembre Cliente Pareja
7,5% 2,5% 2,5% 7,5% 8,7% 45,0% 36,3% 90,0%
Con frecuencia
Pocas veces
Nunca
No contesta n=105
Al indagar sobre las sensaciones y/o percepciones experimentadas con el uso del PF, relevamos una serie de valoraciones que clasificamos en trminos de ventajas y desventajas en el uso del PF (Tabla 20). Complementariamente, en los relatos relevados en los talleres de reflexin, la mayora de los ejes de descripcin y anlisis de las valoraciones realizadas por las mujeres sobre el PF aparece marcada y transversalmente la comodidad/ practicidad/conveniencia de los varones
y la falta de inters de ellos por el placer de las mujeres durante las relaciones sexuales. Tambin se destac reiteradamente la potencialidad del PF para brindar mayor autonoma a las mujeres, con especial nfasis en el reconocimiento de su rol activo en la negociacin cuando el uso del preservativo resulta dificultoso. En aquellas expresiones que reconocan al PF por su capacidad de brindar ms autonoma, emergi la nocin de responsabilidad de la mujer en el uso del preservativo. As se observa una ten-
Mujeres trabajadoras sexuales

En este grupo, el 99% de las mujeres refirieron utilizar algn mtodo anticonceptivo y/o de proteccin. Entre ellas el 100% manifest usar PM y el 10%, anticonceptivos orales. Los mtodos elegidos eran utilizados para prevenir la transmisin de ITS (84%), prevenir la transmisin del VIH (78%) y evitar embarazos (59%).
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Con respecto a la frecuencia de uso del PM, su uso es mayor con un cliente que con la pareja (Grfico 23). El punto de partida de los comentarios y discusiones en los talleres sobre el PM fue siempre su uso inevitable y saludable y la habilidad en el manejo del PM como una estrategia adquirida que les otorga poder y libertad de accin en las relaciones con sus clientes. A su vez, el no uso del PM estuvo, en la mayora de los relatos, vinculado a las relaciones de pareja. La conviccin sobre la necesidad de cuidados disminuye cuando se habla de pareja, novio, cliente de confianza, amigo, as como tambin en la capacidad de imposicin/negociacin del insumo. Existe una asociacin entre PM y trabajo que repercute negativamente en los cuidados al interior de las parejas. Parece haber una cierta necesidad en demarcar con claridad y distancia las diferencias entre el trabajo y el placer, entre las formas del trato con los clientes y al interior de la pareja; y en esta distincin, para algunas mujeres trabajadoras sexuales, el uso del PM marca una diferencia. Al igual que el
resto de las mujeres que participaron de este estudio, las trabajadoras sexuales enfrentan dificultades a la hora de negociar el PM con sus parejas. En el marco del estudio, 71 mujeres (89%) utilizaron el PF; el 45 % lo us con la pareja; el 35% con los clientes; y el 20%, con ambos.
Respecto a la colocacin y el retiro del preservativo, al 66% no le caus dificultad colocrselo; el 86% no sinti dolor; el 68% no experiment ninguna incomodidad; y el 93% no tuvo dificultad para retirarlo de la vagina. Estas respuestas contrastan con los relatos de los talleres donde las mujeres manifestaron dificultades en la colocacin e incomodidad.
Grfico 24. Evaluacin del PF de las mujeres trabajadoras sexuales que usaron PF.
60% 50% 40% 30% 20% 10%
2,2% 41,0% 56,5%
25,7% 19,6% 17,9% 17,4% 15,4% 4,3%
0% Muy bueno Cliente Pareja Bueno Regular Malo No contesta n=71
Tabla 22. Sensaciones y/o percepciones experimentadas con el uso del PF en mujeres trabajadoras sexuales
Relaciones sexuales con clientes Ventajas Proteccin contra las ITS (52,6%). Es prctico (50%). Es resistente (44,7%). Se puede usar cuando el pene no est erecto (36,8%). Brinda decisin propia/libertad a las mujeres (36,8%). Se puede colocar antes de la relacin sexual (31,6%). Es una alternativa cuando el cliente no quiere usar el PM (31,6%). Es una alternativa cuando el cliente no quiere usar el PM (31,6%). Desventajas El anillo interno o externo molesta (57,7%). Es feo (34,6%). Es difcil de manejar (26,9%). A los clientes no les gusta (26,9%). Es ruidoso (19,2%). Relaciones sexuales con sus parejas Ventajas Proteccin contra las ITS (66,7%). Cmodo (64,6%). Es resistente (62,5%). Es prctico (58,3%). Brinda decisin propia a las mujeres (54,2%). Desventajas Es feo (63,6%). Es ruidoso (47,7%). Es difcil de manejar (29,5%). El anillo interno o externo molesta (27,3%). Tiene demasiada lubricacin (20,5%).
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En cuanto a las sensaciones y/o percepciones experimentadas con el uso del PF, se encontr como principal ventaja tanto en las relaciones sexuales con la pareja como con un cliente la proteccin contra las ITS (Tabla 22). La comprensin de la importancia de los cuidados y la adquisicin de herramientas y habilidades para instalar el PM en las relaciones sexuales con los clientes, otorg a estas mujeres importantes grados de autonoma respecto a la voluntad de los clientes. As, mientras algunas mujeres prefieren informar al cliente y brindarle la posibilidad de elegir el mtodo de cuidado, otras ven en el PF la posibilidad de introducir una herramienta de cuidado sin tener que hablarlo previamente con el cliente; en ambos casos la autonoma se ve reforzada por utilizacin del PF. Para las mujeres trabajadoras sexuales que viven en contextos socio-econmicos empobrecidos y trabajan en condiciones de precarizacin y/o explotacin el PF tambin puede ser una alternativa de empoderamiento (Grfico 24). Ms de la mitad de las mujeres manifestaron que adoptaran el PF como una herramienta de cuidado tanto para el trabajo con clientes (74%) como para el uso con sus parejas/amigos/novios (59%). Si bien estas mujeres reconocen al PF como una alternativa complementaria al PM que les puede brindar algunos beneficios, tambin consideran que el PM es una herramienta indispensable.
En colectivos como el de las mujeres trabajadoras sexuales y/o mujeres con VIH, puede contribuir especialmente al empoderamiento y a la toma de decisiones respecto de los cuidados en las prcticas sexuales. En mujeres viviendo con VIH, puede contribuir, adems, a alivianar un conjunto de tensiones y conflictos vinculados con la relacin entre padecimiento, sexualidad y la necesidad de cuidado en las relaciones sexuales. No obstante, es necesario un profundo trabajo de promocin y capacitacin para que mujeres y varones se familiaricen y as puedan optar (o no) por su utilizacin. Desde la DSyETS se avanza en la compra para la distribucin gratuita del insumo a los fines de garantizar el acceso al PF de las mujeres que lo requieran, a travs de una distribucin focalizada principalmente en mujeres con VIH y mujeres trabajadoras sexuales (aunque abierta a la demanda de las mujeres que los requieran). Paralelamente, se iniciar un proceso sostenido de promocin del insumo, tanto en poblacin general como en poblaciones con vulnerabilidades incrementadas, con el objetivo de dar a conocer el producto y presentarlo como una alternativa posible al PM. En el desarrollo de estas actividades, al igual que en la realizacin de este estudio, las OSC son nuestros principales aliados.
Universidad de Campinas, Brazilian Center for Analisis en Planning (CEBRAP), Instituto of Health San Pablo, Cndstaids y Unaids, Brasil. Comas, A., Fabro, M. y Seiffer, T. (2008). Saberes y estrategias de las mujeres trabajadoras sexuales ante el VIH-sida y otras ITS, Buenos Aires, Editorial Eudeba. Jorrat, J., Barletta, P., Chacn, M., Riveiro, M. (2008). Informacin, actitudes y conductas en relacin con el VIH-sida. Estudio social en poblacin bajo la lnea de pobreza en el rea metropolitana de Buenos Aires, Buenos Aires, Editorial Eudeba. Kalckmann S., Faras N., Carvalheiro, J. (2003). Validacin de la continuidad del uso del preservativo en usuarias del Sistema nico de Salud en San Pablo, Instituto de Sade da Secretara de Estado de So Paulo, Departamento de Epidemiologa da Facultade de Sade Publica da USP, Brasil. Lamas, M. (1996). La Perspectiva de Gnero. En Revista La Tarea 8, Guadalajara Mxico, Publicacin en lnea 2007: en www.latarea.com. Madrigal J., Shifter J., Felddblum PJ. (1988). Aceptabilidad del PF entre trabajadoras sexuales, Instituto Latinoamericano de Prevencin y Educacin en Salud, San Jos, Costa Rica. Ministerio de Salud de la Nacin, Argentina, DSyETS, Boletn sobre el VIH-sida en la Argentina, Ao XII, N28, noviembre de 2011. Pecheny, M. (2008). Estudio nacional sobre la situacin social de las personas viviendo con VIH en la Argentina, Buenos Aires, Libros del Zorzal. Pecheny, M. (2012). Caracterizacin de las mujeres infectadas por el VIH en Argentina, Informe final, mayo de 2012.
Bibliografa
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A modo de cierre
Estos resultados colocan al PF como una herramienta de prevencin alternativa y/o complementaria al PM que puede fortalecer la autonoma de las mujeres (mujeres con y sin VIH y mujeres TS) y facilitar sus prcticas de cuidado.
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Mujeres con diagnstico reciente de VIH

Autores: Mario Pecheny (Instituto Gino Germani/UBA y Conicet); Georgina Binstock (Cenep-Conicet); Hernn Manzelli (Cenep); Renata Hiller (Instituto Gino Germani/UBA); Matas Bruno (Cenep). En el ao 2011 se llev a cabo una investigacin para conocer quines son las mujeres que hoy, en la Argentina, se estn infectando con el VIH: cmo es la vulnerabilidad femenina a la infeccin, cmo ha sido la ruta de transmisin del virus, cundo y cmo acceden al testeo y eventualmente al tratamiento. El equipo del proyecto fue integrado por miembros de la Red Bonaerense de Personas Viviendo con VIH/sida, la Red Argentina de Mujeres Viviendo con VIH/sida, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, la Direccin de Sida y ETS, Onusida, Unfpa, OPS/OMS, representantes del Instituto Gino Germani de la Universidad de Buenos Aires y del Cenep. El proyecto articula un componente cuantitativo (sobre la base de una encuesta a una muestra intencional con cuotas por distrito de 465 mujeres con diagnstico de VIH recibido desde el 1 de enero de 2009 en adelante, residentes en ciudades medianas y grandes de la Argentina) y uno cualitativo (sobre la base de entrevistas a 31 mujeres con dichas caractersticas y a 12 varones que son parejas de mujeres con esas particularidades). Las encuestas y entrevistas fueron realizadas por mujeres miembros de las redes de mujeres o personas viviendo con VIH, con capacitacin y supervisin del equipo de trabajo. La colaboracin multisectorial entre individuos y organizaciones de la comunidad, sectores gubernamentales y acadmicos y organismos internacionales garantiz la calidad de la informacin y el fortalecimiento de cada uno de los sectores. La muestra de mujeres es muy variable en trminos socio-demogrficos. La edad promedio de la muestra es de 34,5 aos. El 93% naci en la Argentina. El 70% tiene secundario incompleto o un nivel de instruccin menor. El 70% se atiende exclusivamente en el sistema pblico de salud. Todas las mujeres encuestadas recibieron su test positivo para VIH entre enero de 2009 y julio de 2011 y se encontraban readaptando sus vidas ante la nueva situacin. Alrededor de un tercio se realiz el anlisis de VIH a partir de un chequeo de rutina o por concurrir al mdico por otros problemas de salud; un 13% lo hizo en el contexto de una ciruga o internada en un hospital o sanatorio. Un 27,4% se realiz el test porque su pareja o alguna persona con la que haba tenido relaciones sexuales viva con VIH, mientras que un 25,2% lo hizo por haberse preocupado luego de haber tenido relaciones sexuales sin preservativo. Un 2%, por haber sido vctima de una agresin sexual. El 26,7% de las mujeres fue testeada en un control prenatal y/o en el parto. En algunos casos recibieron su resultado sin confidencialidad ni asesoramiento, en medio o inmediatamente despus del parto. A varias les han practicado la ligadura tubaria, sin tiempo ni consejera para decidir de manera informada acerca de la adopcin de ese mtodo anticonceptivo. El 42,9 por ciento recibi consejera antes del test de VIH, mientras que el 62,6 por ciento recibi consejera postest. Es decir, cuatro de cada diez mujeres se enteraron de que vivan con el virus sin ningn tipo de charla ni apoyo. La falta de consejera pretest y postest, as como la falta de confidencialidad al comunicar el resultado, son una falla dolorosa del sistema de salud. Para el 60 por ciento de las mujeres con diagnstico de VIH el resultado fue totalmente inesperado. La atencin en los servicios es heterognea; se refieren prcticas diferenciales segn la unidad sanitaria e incluso al interior de cada institucin. Las mujeres suelen actuar como cuidadoras de sus hijos/as, su familia y/o su pareja, lo cual implica una sobrecarga de trabajo y preocupaciones, as como la postergacin de su auto-cuidado. Cuadro A. Mujeres con VIH. Distribucin de la va de infeccin
Va de infeccin Por relaciones sexuales con un varn Por relaciones sexuales con una mujer Por uso de drogas inyectables Otra No sabe cmo pudo haberse infectado Total N 100,0 465 1,3 1,7 4,1 0,4 % 92,4
Cuadro B. Mujeres con VIH que creen haberse infectado por relaciones sexuales con un varn. Distribucin del tipo de relacin con ese varn
Relacin con la encuestada Marido o pareja conviviente Novio Amante o relacin ocasional Trabajo sexual, con un cliente Forzadas Total N % 48,8 24,2 22,5 3,6 0,9 100,0 425
Ms del 40% llevaba seis aos o ms de relacin con su pareja, y un 27% adicional, entre tres y cinco aos. La infeccin ocurre pues en contexto de relaciones no slo estables, sino
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tambin duraderas. Pese a ello, una minora (menos del 10%) conoca entonces el estado serolgico de su compaero. Dos de cada tres mujeres indican que su marido, pareja estable o novio, pudo haberse infectado a partir de relaciones sexuales con una mujer. Para un tercio pudo haber sido a travs de relaciones con trabajadoras sexuales y para un 12% pudo haberse debido a relaciones con otros hombres y/o travestis. Un quinto indic que su pareja pudo haberse infectado a travs del uso de drogas inyectables y una de cada diez mujeres apunt que pudo haberse infectado mientras estuvo privado de la libertad. El 6,9% de las mujeres indic haberse inyectado cocana alguna vez en la vida, proporcin mayor a la que considera haberse infectado por uso inyectable de drogas (1,3%). El 24,9% aspir cocana y el 13,1% fum paco. En muchas trayectorias es posible determinar perodos de consumo intensivo seguidos de etapas de menor consumo o sin consumo, a veces en el pasado y no recientemente. Para muchas otras personas, el consumo de cocana aspirada ha sido espordico o puntual. El 20,6% dijo haber tenido al menos una vez problemas de abuso de alcohol. El 12,7% realiza o realiz trabajo sexual o estuvo en situacin de trabajo sexual. El 6,5% estuvo privada de la libertad alguna vez en la vida. Los datos sobre prcticas y situaciones de los compaeros a lo largo de la vida expresan dimensiones especficas
de la vulnerabilidad de estas mujeres a contraer VIH, que se califican como relacionales. Al menos el 22,4% tuvo relaciones sexuales con alguien que estuvo privado de la libertad; el 26%, con un compaero que se inyectaba drogas; el 25,2%, con un varn que utilizaba paco, y el 51,4% tuvo relaciones sexuales o de pareja con un varn que abusaba del alcohol. 46,9% fue alguna vez vctima de violencia por parte de una pareja. El 75% se encontraba con una pareja estable al momento de realizarse el anlisis y tener un resultado positivo: un 11%, casada; un 46%, conviviendo en pareja; y un 18%, de novia pero sin convivir. Una de cada cuatro mujeres estaba sin pareja estable. De las que se encontraban con pareja estable al momento del diagnstico, el 60% sigui con la misma pareja. Casi la mitad de las mujeres encuestadas vive hoy con una pareja y un 10% mantiene una relacin de noviazgo. El 40% restante no tiene una relacin de pareja estable. De las mujeres que estn en pareja, la mitad tiene un compaero que es seropositivo; 28%, un compaero seronegativo; y el 25% restante desconoce el estado serolgico de su pareja. Durante el ltimo ao (o desde el diagnstico, si ste fue ms reciente), el 84% tuvo relaciones sexuales (la mayora con una pareja estable) y el 16% no. El 82% de las mujeres sexualmente activas practic sexo vaginal, de las cuales un 52,5% us siempre preservativo. El 65% practic sexo oral y us siempre preservativo el 23,2%. El 46% practic sexo anal, y us siempre preservativo el 39%.
El 74% de las mujeres que tuvo relaciones sexuales lo hizo con su pareja estable; un 23%, con una pareja ocasional; y un 3% (12 casos), con un cliente. Del total, el 67,3% us preservativo en esa relacin. Con pareja estable u ocasional no comercial, los niveles de uso rondan el 65-70%. De las relaciones sexuales comerciales, once usaron y una no. Casi la mitad de las mujeres dijeron que el uso de preservativo a menudo/a veces fue motivo de desacuerdo o de tensin con una pareja. Durante el ltimo ao, una minora ha usado drogas inyectables (2,2%). La proporcin que utiliz cocana aspirada o paco es mayor, al igual que el uso problemtico del alcohol; cada una de estas prcticas corresponde a 6-10% de la muestra. La prevalencia del trabajo sexual es de alrededor del 6% del total. El 17% fue en este perodo vctima de violencia fsica por parte de una pareja. Del total de encuestadas, 44,7% usan regularmente mtodos anticonceptivos; un 2,8% estaban embarazadas, y 22,6% no son actualmente frtiles (por posmenopausia o esterilidad; un 13,6% tenan una ligadura tubaria). Calculando los porcentajes de mujeres con posibilidad de quedar embarazadas, el 73,9% usa mtodos anticonceptivos, 5,7% a veces y 20,4% no usa. La inmensa mayora usa como mtodo anticonceptivo el preservativo. Cuando se consideran slo a las que estn en riesgo de embarazo, la prevalencia de uso de anticonceptivos eficaces es del 42,5%. Tres de cada cuatro mujeres de la muestra tienen hijos. Diecisiete mujeres (4,9% de las mujeres con hijos) dijeron tener un hijo que naci con VIH; treinta mujeres
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estaban esperando confirmar el estado serolgico de un hijo reciente. Una de cada diez mujeres indic haberse quedado embarazada a posteriori de haber sido diagnosticada. Ms de la mitad de dichos embarazos no fueron ni buscados ni planeados, dato consistente con la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos eficaces. El 35% por ciento de las mujeres en edad frtil quiere tener hijos en el futuro, mientras que un 18% reconoci no estar an segura al respecto. Menos de un cuarto de las mujeres indic que, desde el diagnstico, algn mdico le sugiri realizar una consulta de salud reproductiva y/o planificacin familiar. La proporcin que efectivamente realiz una consulta es del 11%. Entre quienes recibieron la sugerencia de un mdico de hacer una consulta ginecolgica, el 35% efectivamente la realiz, mientras entre quienes no la recibieron, la proporcin que tuvo consulta ginecolgica desde el diagnstico desciende al 3,5%.
dades, uso abusivo de drogas, violencia social, violencia sexual y de gnero. La combinacin de situaciones y prcticas relativas al uso de alcohol y drogas con otras que suelen estar asociadas, como las experiencias de privacin de la libertad, las relaciones sexuales y afectivas en contextos de tranquilidad o descontrol, as como la situacin de trabajo sexual que una de cada diez mujeres sealaron haber transitado, confluye en un cuadro de vulnerabilidad individual y social que permite, si no potencia, la transmisin del VIH. La vulnerabilidad programtica, es decir, la que resulta de las acciones e inacciones del sistema de salud y del Estado en general, aparece aqu mediante la criminalizacin de ciertas prcticas, la estigmatizacin y la insuficiente intervencin en materia de discriminacin e inequidad de gnero. Hoy, la mayora de las mujeres encuestadas vive en pareja con un varn, de manera estable. Para ellas se trate de una pareja serodiscordante o no, el desafo de sostener el sexo seguro a lo largo del tiempo no es menor. Tambin lo es compatibilizar el hecho de vivir con VIH con los proyectos de maternidad y/o con la planificacin familiar. Para el resto, el desafo pasa por rearmar la vida y una nueva pareja. La mayora de las mujeres usa preservativo, pero no siempre. Casi la mitad de las mujeres se cuidan de un embarazo no buscado, pero no necesariamente con mtodos eficaces. Muchas dijeron querer o planear tener (ms) hijos en el futuro. Integrar entonces seguimiento y tratamiento de la infeccin por VIH con anticoncepcin y planificacin familiar (para no tener o para tener hijos) es uno de los principales desafos para una poltica integral destinada a estas mujeres, parejas y familias.
Los resultados completos y las recomendaciones se encuentran en los siguientes sitios Web: . www.ramvihs.com.ar, Red Argentina de mujeres viviendo con VIH/sida, www.onusida-latina.org, Onusida y OPS, www.paho.org/arg. Mails de contacto: Onusida, ucoarg@unaids.org; Red de Mujeres Viviendo com VIH/sida, redargentinademujeres@hotmail.com; y Mario Pecheny, pecheny.mario@gmail.com. Equipo de investigacin: . Mario Pecheny (coordinador de la investigacin [Instituto Gino Germani/UBA y Conicet]); Georgina Binstock (Cenep-Conicet); Hernn Manzelli (Cenep); Renata Hiller (Instituto Gino Germani/UBA); Matas Bruno (Cenep); Mara Eugenia Gilligan y Lorena Di Giano (Red Argentina de Mujeres viviendo con VIH/sida); Marcela Alsina (Red Bonaerense de Personas viviendo con VIH/sida). Centros de investigacin: Instituto Gino Germani, UBA y Centro de Estudios de Poblacin (Cenep). Financiamiento: Onusida. Iniciativa, seguimiento y gestin: Marcela Alsina (Red Bonaerense de Personas Viviendo con VIH/sida); Mara Eugenia Gilligan y Lorena Di Giano (Red Argentina de Mujeres Viviendo con VIH/sida); Paula Ferro y Erika Rofler (Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable [Ministerio de Salud de la Nacin]); Carlos Falistocco, Valeria Levite, Silvina Vulcano y Vanesa Kaynar (Direccin de Sida y ETS [Ministerio de Salud de la Nacin]); Rubn Mayorga y Clarisa Brezzo (Onusida); Sergio Maulen (Unfpa); Marcelo Vila (OPS-OMS); Eleonora Roestel (ONU Mujeres); Adriana Durn (Unicef).
Conclusiones
La vulnerabilidad al VIH, fenmeno complejo, involucra dimensiones individuales, sociales y programticas. Las prcticas de cada una de las personas, sus relaciones sociales a lo largo de la vida y en el presente, y el impacto por accin u omisin del Estado, todo ello se refleja en historias a lo largo del tiempo (trayectorias) y se condensa en situaciones (escenas) de vulnerabilidad ante la infeccin por VIH, as como ante otros padecimientos y daos en salud y sociales: otras enferme-
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Nuevos algoritmos diagnsticos de VIH

Miembros del consejo consultivo de la DSyETS14
El diagnstico de infeccin por VIH se basa en la deteccin de anticuerpos. Desde 1989, las recomendaciones para el algoritmo diagnstico han comprendido el empleo en forma secuencial de un ensayo de tamizaje caracterizado por una alta sensibilidad seguido por un ensayo confirmatorio, de mayor especificidad, en aquellas muestras reiteradamente reactivas. Dentro de este ltimo grupo de ensayos, el Western Blot ha sido el ms utilizado, acompaado de una serie de criterios para su interpretacin. De los distintos tipos de ensayos, los enzimoinmunoensayos (EIE) han sido ampliamente empleados debido a la excelente sensibilidad que poseen. Los de aglutinacin de partculas de gelatina tambin son frecuentemente utilizados debido a la ventaja que ofrecen de poder prescindir de un equipamiento complejo a pesar de requerir de 2 horas para la obtencin de resultados. En los ltimos aos, los tests rpidos (TR) han ganado importancia en el diagnstico de la infeccin por VIH, ya que su sensibilidad y especificidad ha sido mejorada, en muchos casos comparable con la del algoritmo convencional basado en EIE y Western Blot (WB). El resultado de la mayora de los TR puede obtenerse dentro de los 30 minutos de extrada la muestra de sangre.
14 Bioq. Mara Beln Bouzas, jefa de Divisin Anlisis Clnicos, Hospital de Infecciosas Francisco Muiz; Bioq. Anala Cudola, jefa de Departamento Laboratorio Central, Ministerio de Salud, provincia de Crdoba; Dr. Horacio Salomn, director del Instituto Investigaciones Biomdicas en Retrovirus y Sida.
Propsito
En virtud de los avances tecnolgicos de los distintos ensayos para el tamizaje y diagnstico de la infeccin por VIH-1 y, en conjuncin con la necesidad de ampliar el acceso al mismo, se proponen diferentes algoritmos con el fin de ser implementados en distintos escenarios: centros de salud o de testeo voluntario, laboratorios clnicos, etctera. El objetivo que se persigue a travs de ellos es: 1. Ampliar el acceso al diagnstico. 2. Acelerar la derivacin de aquellas personas con diagnstico positivo o presuntamente positivo a servicios de salud para el seguimiento y tratamiento de su infeccin. 3. Mejorar, en trminos de tiempo y recursos, el diagnstico de VIH. En la implementacin de los algoritmos es conveniente que los mismos sean validados en paralelo con el utilizado en la actualidad. En consecuencia, resulta necesario que los centros de testeo trabajen en forma articulada con los laboratorios de su rea programtica o con el centro de referencia segn corresponda. Escenario 1: Algoritmos propuestos para Centros de Salud o de Testeo Voluntario En este escenario se recomienda exclusivamente el uso de TR para el testeo de las personas. Se puede utilizar un ensayo o, bien, dos o tres combinados en serie. Estas dos ltimas estrategias tienen como objetivo aumentar el valor predictivo del resultado positivo y facilitar la derivacin mdica de la persona con el fin de proveer seguimiento y tratamiento en forma oportuna.
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Dado que a medida que la prevalencia disminuye se incrementa el porcentaje de falsos positivos (lo que acarrea un menor valor predictivo positivo), la utilizacin de TR en serie contribuira al fortalecimiento del valor pronstico de las pruebas utilizadas. Resulta imprescindible remarcar que ninguna de estas estrategias aumenta la sensibilidad del tamizaje. Por tal motivo, todo individuo con una exposicin reciente de alto riesgo debera ser analizado con otro tipo de algoritmo que considere la deteccin de ARN de VIH por mtodos moleculares. Algoritmo 1: TAMIZAJE CON NICO TEST RAPIDO
A1
A1+
A1-
Positivo Preliminar para Ac. VIH-1

Nueva muestra para estudios suplementarios
Negativo para Ac VIH-1
Ventajas: Este algoritmo identifica mayoritariamente individuos no infectados. Identifica aquellos que deben ser estudiados posteriormente. Es importante para aquellos lugares en donde no puede asegurarse la calidad de los productos.
Desventajas: Algunos resultados preliminares pueden ser falsos positivos. Personas con infeccin aguda pueden resultar en falsos negativos. Una incorrecta derivacin y seguimiento de las personas con resultados positivos puede ocasionar que los mismos no reciban sus estudios confirmatorios.
Este algoritmo es el ms empleado. Por ello resulta imprescindible conocer la performance (sensibilidad y especificidad) de los ensayos, la tasa de falsos negativos, la tasa de falsos positivos o bien la tasa de personas infectadas con WB indeterminados. Es importante recordar que la consejera postest debe proveer informacin tambin sobre el significado de un resultado negativo.
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Algoritmo 2: TAMIZAJE CON DOS TESTS RPIDOS COMBINADOS EN SERIE
A1
A1+ A1Negativo para Ac VIH-1/2
A2
A1+/A2+
Positivo Presuntivo para Ac. VIH-1/2
Seguimiento mdico y estudios suplementarios
Resultado Inconcluso
Requiere en una visita posterior y estudio suplementarios.
La sensibilidad del test A1 debe ser igual o mayor a la del test A2. Es conveniente que la consideracin de la sensibilidad no sea sobre la reportada por el fabricante sino sobre la reportada por programas de precalificacin de ensayos, como el de la OMS, o bien programas de validacin de ensayos, como el de la Agencia para el Desarrollo Internacional en colaboracin con el CDC. Esta estrategia busca diferenciar test positivos de falsos positivos. La bibliografa tambin muestra un aumento de la especificidad al combinar dos ensayos de 99,87% (IC 99,75%-99,98%) al 100% (IC 99,97%-100%). Ventajas: Este algoritmo detecta eficientemente la mayora de individuos no infectados. Mejora el valor predictivo del positivo cuando dos TR son positivos por lo que las personas pueden ser derivadas rpidamente a los servicios de salud para su atencin. Desventajas: Al igual que el algoritmo anterior, produce falsos positivos aunque en menor medida. En el contexto de una infeccin aguda pueden ocurrir falsos negativos. Representa un mayor desafo en trminos generales de aseguramiento de la calidad.
Es necesario conocer la tasa de falsos negativos del TR utilizado como A1 en distintos escenarios (de alta y baja prevalencia). Pero tambin es importante conocer la eficiencia de la derivacin de las personas con ambas pruebas positivas versus lo
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planteado en el algoritmo 1 (con el empleo de un solo test) y, con el fin de reevaluar el algoritmo, saber cuntas personas con resultados discordantes entre los dos tests rpidos regresan para la realizacin de estudios suplementarios. ESCENARIO 2: Algoritmos para laboratorios clnicos Los laboratorios clnicos emplean en general ensayos categorizados como de mediana o alta complejidad. Esto no implica que ciertos laboratorios incorporen en su algoritmo un TR para aquellas muestras encontradas positivas en el primer ensayo. En general, en la Argentina, los algoritmos de diagnstico de infeccin por VIH incluyen enzimoinmunoensayos tradicionales (EIA) ya sea manuales o automatizados y ensayos de quimioluminiscencia (CIA), en su mayora de cuarta generacin, es decir, con la capacidad de detectar antgeno y anticuerpos. Algunos laboratorios cuentan tambin con ensayos agrupados bajo la denominacin de simples (inmunocomb y aglutinacin de partculas) que, en su mayora, presentan la capacidad para detectar anticuerpos pero no antgeno p24. De acuerdo con el algoritmo convencional, aquellas muestras repetidamente reactivas son estudiadas por una prueba suplementaria que es el WB, con un amplio consenso de utilizar los criterios establecidos por el CDC/ASTPHL para su interpretacin. Esta determinacin es costosa y en muchos laboratorios, debido al bajo nmero de muestras positivas, la realizacin de la misma se encuentra extendida en el tiempo haciendo que la devolucin del resultado se demore. A su vez, un nmero pequeo de casos no es confirmado, en los que se informa el WB como indeterminado o negativo. De manera que los nuevos algoritmos intentan reemplazar el uso del WB como primer opcin de mtodo suplementario o confirmatorio, para limitarlo a un nmero menor de muestras. La combinacin de dos ensayos de tamizaje aumenta el valor predictivo en un 99,6%, eliminando el uso del WB en un 98,9% de los casos. Por otro lado, varios reportes han mostrado que la incorporacin de carga viral de VIH (o deteccin de cidos nucleicos) como opcin confirmatoria resuelve entre el 93-97% de las muestras EIA reactivas/WB positivas. Estos datos sustentan en nuestro medio el uso de ensayos de carga viral que requieren estudios serolgicos suplementarios para aquellos casos con resultado EIA Reactivo/Carga viral No detectable. Es importante resaltar que cualquier combinacin de dos ensayos en el que el primero tenga la capacidad de detectar Agp24 y el siguiente no la tenga y que presenten discordancia en los resultados entre el primero y el segundo obligan a evaluar tambin la posibilidad de una infeccin aguda. Se describen dos algoritmos para este escenario: uno para laboratorios que disponen de mtodos moleculares (Algoritmo 1), y otro para aquellos sin acceso a pruebas moleculares, lo que origina su derivacin a centros de referencia (Algoritmo 2).
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LABORATORIOS CLNICOS Algoritmo 1: INMUNOENSAYO CON ENSAYO SUPLEMENTARIO MOLECULAR
A1
A1+ A1Negativo para Ac VIH-1
B1
Positivo para Ac. VIH-1 Negativo para Ac VIH-1 Indeterminado. Nueva muestra y seguimiento mdico. NO DETECTABLE
B2
DETECTABLE Positivo para Ac. VIH-1 y Carga viral
A1: EIA de 4ta Generacin. B1: Western Blot. B2: Carga Viral.
Algoritmo 2: COMBINACIN DE DOS INMUNOENSAYOS PARA VIH-1/2
A1
A1+ A1Negativo para Ac VIH-1
A2
A2+
Positivo Presuntivo para Ac. VIH-1
Seguimiento mdico y de laboratorio con Carga viral y CD4.
A2Inconcluso para Ac VIH-1. Nuestra muestra para WB, Carga viral y CD4. Seguimiento mdico.
A1: EIA de 4ta Generacin. A2: EIA de 4ta Generacin de distinto formato o test rpido.
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Diagnstico de HIV-2
Muestra Reactiva VIH-1/2
WB o LIA VIH-1/2
ADN proviral/ Carga viral VIH-1
VIH-1 NEG VIH-2 POS
VIH-1 NEG VIH-2 POS*
VIH-1 VIH-2 NEG o VIH-1 POS VIH-2 NEG Algoritmo convencional
NEG
POS
VIH-1
Estudios suplementarios VIH-2 Lab. Referencia
Estudios suplementarios VIH-2 Lab. Referencia
* Es necesario hacer diluciones con el fin de diferenciar reacciones cruzadas. Seguir las instrucciones del instructivo del ensayo.
Aseguramiento de la calidad
La expansin de los tests rpidos debe ir acompaada de programas de calidad que permitan monitorear la performance del test, aumentar su precisin e implementar en forma sistemtica herramientas que mejoren su calidad. En lo que respecta a la precisin del ensayo, hay por los menos cuatro factores importantes: 1) la calidad de la prueba al momento de la fabricacin; 2) la calidad del producto al momento de su utilizacin; 3) la seleccin del test y del algoritmo; y 4) la calidad del testeo en el lugar en que se realiza. Existen dos programas internacionales de precalificacin de ensayos cuyos objetivos son asegurar la calidad de los que estn disponibles, el de la OMS y el del CDC en colaboracin con la Agencia de Desarrollo Internacional (Usaid). Estos programas permiten conocer la performance de los distintos equipos, particularmente en pases donde no hay posibilidad de realizarlos. El criterio de aceptabilidad en la performance incluye una sensibilidad del 99% y una especificidad igual o superior al 98%, consistente con los requerimientos de la FDA (Food Drug Administration, Estados Unidos) y el programa de precalificacin de OMS. En la seleccin de los TR, es importante que los mismos sean apropiados para los operadores y para el lugar donde se van a utilizar. Para las determinaciones, generalmente suelen elegirse los tests que demandan 10 a 15 minutos, ya que permiten el testeo y la consejera en el mismo momento.
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En referencia a los algoritmos, la eleccin de realizarlos en serie o paralelamente es importante y depende de varios factores. La OMS recomienda en serie porque, en general, requieren menos pruebas y mejoran los costos. En este caso, el primer ensayo debe ser ms sensible seguido por uno ms especifico. Los algoritmos en paralelo requieren menos tiempo para su realizacin pero incrementan los costos. El valor predictivo positivo de dos pruebas secuenciales positivas (con una especificidad >99%) es superior al 90% en poblaciones de baja prevalencia (0,1%) y superior al 99% en poblaciones con 1% de prevalencia. Dentro de las cuestiones que impactan en la calidad del testeo rpido se incluyen: 1. el uso de kits validados; 2. entrenamiento del personal con nfasis en el aseguramiento de la calidad que incluya la distribucin de un control de calidad externo; y 3. el uso de un registro de eventos estandarizado. Los dos ltimos puntos permiten certificar el personal y el lugar que realiza los estudios. Por ltimo, es importante remarcar la importancia de una fluida comunicacin en trminos de entrenamiento, controles de calidad y registros que aseguren la excelencia entre los centros de testeo y los laboratorios de mayor complejidad y referencia.
Agradecimientos
Los autores agradecen la revisin del presente manuscrito al Dr. Manuel Gmez Carrillo, del Instituto de Investigaciones Biomdicas en Retrovirus y Sida (Inbris), a la Lic. Ins Zapiola, de la Unidad de Virologa del Hospital de Infecciosas Francisco Muniz, y a la Bioq. Mara Gabriela Barbs, del rea de Biologa Molecular del Laboratorio Central del Ministerio de Salud, provincia de Crdoba.
Bibliografia
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Situacin en relacin a la efectividad de los tratamientos antirretrovirales

En los ltimos aos, la DSyETS, desde el rea de Asistencia, analiza informacin relacionada con el uso y la efectividad de los tratamientos antirretrovirales con el objetivo de mejorar la calidad de la atencin y de la gestin de los recursos. Algunos datos ya fueron publicados en versiones anteriores a este boletn. Uno de los estudios que se actualiz durante 2012 fue el anlisis de los resultados de las cargas virales de las personas bajo tratamiento en el sistema pblico en 2011. A continuacin se describen los principales hallazgos. Durante 2011 se suministr TARV para 30.000 personas, aproximadamente. Sin embargo, la base de datos de la DSyETS dispona de 25.996 registros de personas bajo TARV en su padrn, el 86,6 % del total de personas estimadas con tratamientos. De stos, 88,6 % (23.041) eran tratamientos que llevaban ms de 6 meses, de los cuales 20.619 tenan algn valor de carga viral registrado. De los TARV entregados durante 2011, 10.671 disponan de algn valor de carga viral durante ese ao. De ellos, se excluyeron los tratamientos que tuvieran valores de carga viral antes de los 6 meses de haber comenzado o cambiado, por lo que finalmente quedaron para analizar 6.580 personas (22% de las 30.000). Al estudiar a esta poblacin, se encontr que el 70,5% de ellos tena carga viral en valores menores a 50 copias/mL y 78,2%, valores menores a 200 copias/mL. Si se incluyen en el anlisis a las personas con algn valor de carga viral desde 2009 (9.042, 30% del total), los porcentajes de personas con valores de carga viral inferiores a 50 y a 200 copias/mL son 66,7% y 75,1%, respectivamente.
Personas bajo TARV en 2011
30.000
Personas empadronadas
25.996
Segn Tratamientos de estos resultamas de 6 meses dos, la situacin de las personas bajo tratamiento en Con algn valor relacin a la efectivide CV registrado dad de los TARV es relativamente buena y coincide con lo descripto para otras poblaciones, an en pases de Con algn valor altos ingresos. Sin embargo, este de CV durante 2011 anlisis tiene un sesgo muy importante que deriva de no incluir (por falta de datos) al 70% de la poblacin bajo tratamiento antirretroviral, lo que Con valores de CV impide saber qu es lo que ocurre de al menos 6 meses con estas personas en los ltimos posteriores al tres aos. comienzo del TARV
23.041
20.619
10.671
6.580
Por otro lado, la DSyETS realiza un seguimiento de indicadores propuestos por OMS/OPS relacionados con la prediccin de la aparicin del riesgo de resistencia a antirretrovirales. Estos se construyen con informacin provista por las farmacias donde se dispensan los medicamentos. Estos datos, llamados Indicadores de Alerta Temprana (IAT), constituyen un instrumento de monitoreo y evaluacin de los servicios de atencin integral, en reas especficas que pueden tener un impacto importante en la prevencin de la frmaco-resistencia del VIH. Los indicadores recogen informacin sobre las prcticas de prescripcin de ARV, el retiro puntual de los medicamentos y la asistencia a las consultas mdicas, el abandono de personas bajo TARV y
Carga viral < 50 cop/mL
70,5%
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la permanencia en el esquema de tratamiento inicial al cabo de 12 meses, el desabastecimiento de antirretrovirales, la medicin de adherencia, as como la supresin de la carga viral. De esta manera, son indicadores indirectos del riesgo de frmaco-resistencia a nivel de los centros de atencin y permiten identificar reas que representan un potencial peligro para la aparicin de resistencia en las personas en tratamiento antirretroviral. La DSyETS realiza el monitoreo de un conjunto de Indicadores de Alerta Temprana (versin de OMS adaptada) en una seleccin de centros de dispensacin de medicamentos ARV del sector pblico. Este seguimiento tiene como objetivo prevenir el desarrollo de frmaco-resistencia en personas bajo TARV, mejorando la calidad de atencin y potenciando la efectividad de la terapia a largo plazo. Hasta el momento se ha completado el anlisis de cuatro centros uno de la ciudad de Buenos Aires, uno en Mendoza, otro en Santa Fe y uno en Neuqun, a partir de los cuales se tom una muestra total de 304 personas que permiti evaluar en forma prospectiva la totalidad de los indicadores. Con respecto a las prcticas de prescripcin, si bien en tres de los centros no se alcanz la meta de 0% de esquemas no recomendados, los valores obtenidos son menores que los del anlisis retrospectivo del ao 2010. Merece ser destacado que en la mayora de los casos se trata de esquemas que contienen estavudina. En el caso de los indicadores que evalan desabastecimiento de ARV, tres de los cuatro cen-
tros alcanzaron la meta, y con respecto a los cambios de esquemas teraputicos debidos a fallo virolgico, ningn centro mostr casos en el perodo evaluado. Los resultados ms destacados son los referidos al porcentaje de pacientes naive que abandonan el TARV durante el primer ao, as como el indicador acerca de porcentaje de pacientes naive que no retiran sus medicamentos en forma puntual (Tabla 23). Con estos resultados se puede concluir que se hace necesario el desarrollo y la implementacin de estrategias en todos los niveles para mejorar la adherencia al TARV. Asimismo, sera recomendable mejorar la difusin y la implementacin de las guas nacionales de tratamiento. Desde la DSyETS, se comenz a trabajar ms intensamente durante 2012 para desarrollar y poner en prctica un programa para el fortalecimiento de las acciones sobre la adherencia al tratamiento antirretroviral y a los cuidados de la salud integral. Por otra parte, se est implementando un nuevo sistema informtico que permitir, entre otras cosas, contar con informacin en tiempo real de los retiros de medicacin desde las farmacias, y de los datos de los valores de cargas virales y CD4 desde los laboratorios.
Tabla 23. Indicadores de Alerta Temprana seleccionados (2011)

Centro A
% de personas que abandonan TARV en el primer ao % de personas que retiran sus ARV en forma puntual durante el primer ao 26,7% 37,5%
B
12,9% 66,7%
C
9,3% 28,0%
D
35,0% 24,4%
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Polticas y estrategias de comunicacin de la DSyETS

El rea de Comunicacin de la Direccin de Sida y ETS, creada en 2008, desarrolla estrategias comunicacionales vinculadas al VIH-sida y otras infecciones de transmisin sexual en consonancia con las polticas que implementa el Ministerio de Salud a escala federal. Por sus propias caractersticas, las intervenciones del rea cruzan transversalmente a toda la DSyETS desde una perspectiva donde la comunicacin es considerada como un derecho de toda la ciudadana. Es por ello que promueve el acceso a la informacin y genera acciones comunicacionales atendiendo a la diversidad cultural y el pluralismo. Al mismo tiempo, busca disputar espacios hegemnicos de sentido que dan lugar a mitos, estigmas y miedos de las personas con respecto al VIH y otras ITS, entendiendo que es una problemtica que se inscribe en un contexto mucho ms amplio y complejo. A travs de la interpelacin de pblicos diferenciados, la DSyETS busca desencadenar procesos de movilizacin individual y colectiva a partir del acceso a la informacin para prevenir nuevas infecciones de VIH y otras ITS. En ese sentido es que se difunden formas de prevencin, atencin y tratamiento de la infeccin por VIH, e informacin orientada a los equipos de salud sobre procedimientos de testeos, guas de tratamientos, asesoramiento y aconsejamiento, entre otros. Para dar cumplimiento a estos objetivos, se conform un equipo transdisciplinario que trabaja en dos ejes principales: contenidos e informacin y el departamento de diseo y comunicacin visual. Son sus acciones (generales): Planificacin, desarrollo y gestin de campaas masivas de comunicacin. Realizacin integral de contenidos para piezas grficas, publicaciones y productos para eventos en la va pblica. Mediacin de textos y propuesta visual. Articulacin con la Lnea Pregunte Sida: 0800 3333 444. Capacitacin de consultores. Actualizacin peridica de las bases de datos de VIH-sida e ITS. Gestin y actualizacin de contenido e imagen del sitio web de la DSyETS y redes sociales (Twitter, Facebook, YouTube, Google+). Desarrollo de informacin para medios de comunicacin. Asesora en contenidos para la confeccin de guiones televisivos para campaas y ficciones para televisin. Cobertura periodstica de acciones de la DSyETS. Asimismo, el rea de Comunicacin tiene entre sus funciones facilitar la comunicacin interna de la DSyETS y entre ella y las otras dependencias del Ministerio de Salud. Esto implica proponer mbitos de intercambio interpersonales como as tambin la gestin y distribucin de informacin a travs de dispositivos o instrumentos de comunicacin. Desarrollo y asistencia para la produccin de nuevos productos comunicacionales. Reestructuracin y produccin de contenidos para el nuevo sitio de la DSyETS: www.msal.gov.ar/sida Produccin de informacin, contenidos y propuesta visual para eventos de relevancia social (campaas digitales) haciendo referencia a fechas significativas para la respuesta al VIH, las hepatitis virales y otras ITS. Se incorporaron, adems, eventos de los colectivos de la diversidad sexual. Campaa comunicacional (audiovisual, radial, grfica y va pblica) Cuidndote vos cuids al otro en articulacin con la Coordinacin de Informacin Pblica y comunicacin del Ministerio de Salud y Presidencia de la Nacin. Produccin del Boletn Electrnico mensual con casi 2000 suscriptores.
Resultados:
Participacin en la confeccin y edicin del Boletn Epidemiolgico 2012. Desarrollo de una propuesta de campaa nacional de diagnstico (marca e identidad). Produccin de piezas comunicacionales de la DSyETS: 22 productos grficos, 14 publicaciones, 11 productos promocionales y 8 formularios y fichas de notificacin.
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Estrategias diferenciadas y audiencias masivas

Desde su creacin, el rea de Comunicacin ha desarrollado una batera de nutridas piezas grficas para la difusin de las principales temticas asociadas al VIH-sida y otras ITS. Pueden referenciarse materiales dedicados al VIH-sida, la promocin del testeo del VIH y VIH y sfilis para embarazadas, informacin general sobre infecciones de transmisin sexual, orientaciones frente a un resultado positivo en el test de VIH, entre otros. Recientemente se han incorporado adems aquellas piezas dedicadas a las hepatitis virales. Estos productos han sido valorados positivamente por los programas jurisdiccionales no slo por sus contenidos sino por su propuesta visual y su tono particular en la comunicacin. Esto ha permitido, adems, el trabajo de mejoramiento de las piezas que interpelan a pblicos generales y poblaciones especficas. Sin duda, se presentan como una herramienta primordial para el trabajo cara a cara en los servicios de salud o a travs de las acciones preventivas de la sociedad civil. Sin embargo, se observa un dficit en el desarrollo de estrategias vinculadas a la interpelacin de las grandes audiencias, hoy concentradas principalmente en radio y televisin. Si bien se ha logrado la insercin de mensajes preventivos y promocin del testeo a travs de la publicidad oficial del Ftbol para Todos cercano al 1 de diciembre, se torna necesaria la presencia constante de este tipo de informacin en los medios como respuesta a la epidemia. En ese sentido, no es menor el crecimiento exponencial de la banda ancha en nuestro pas, que ha permitido ampliar las posibilidades de acceso domiciliario a internet. En ese terreno, son las plataformas conocidas
como redes sociales las que concentran el trfico y las audiencias digitales. Consecuencia de esta realidad es que el rea de Comunicacin ha desarrollado durante 2012 una serie de acciones orientadas a la difusin de mensajes a travs de las redes sociales como Twitter, Facebook, YouTube y Google+. Para ello se llev adelante la reformulacin de la identidad visual de aplicaciones y del diseo y produccin de mensajes especficos atendiendo al lenguaje particular de cada una de las plataformas. Estos perfiles fueron integrando y planificando sus contenidos y el flujo de los mismos con el objetivo de referenciar y llevar trfico de los usuarios de las redes sociales a la web institucional de la DSyETS en el portal del Ministerio de Salud.
Un caso: el proceso de cambio de envase del preservativo gratuito

La poltica de aumento en la compra y distribucin de preservativos por parte del Ministerio de Salud se ha visto acompaada de un proceso de transformacin de la imagen asociada al envase del producto. En un principio, estuvo vinculado a la imagen y logos institucionales y la difusin de la Lnea Pregunte Sida. A partir de 2008, comenzaron a darse una serie de cambios en la propuesta visual orientados a formas abstractas y con un marcado nfasis en la presentacin de la in-
formacin de la lnea de consulta y el carcter de gratuidad del preservativo. Posteriormente, en 2010, se observ un cambio sustancial en la propuesta de diseo que, sin embargo, conservaba como premisa los criterios de gratuidad y difusin del 0800. En una iniciativa novedosa para la eleccin del envase, se convoc abiertamente a una encuesta para elegir entre cuatro opciones de diseo, donde participaron los pblicos seguidores de la DSyETS en la fan page de Facebook. Los motivos que obtuvieron la mayor cantidad de votos fueron llevados al envase del preservativo gratuito en ese ao y en 2011. A principios de 2012 se renov la propuesta visual en cuatro diseos que, por sugerencia y acompaamiento de la Coordinacin de Comunicacin e Informacin Pblica del Ministerio de Salud, incorpor frases que interpelan al pblico usuario. El mensaje convocante ocupa en este caso la disposicin central de la composicin del envase. La eleccin de los diseos correspondientes a la temporada 2012/2013 volvi a convocarse a travs de redes sociales en simultneo con las plataformas oficiales del Ministerio de Salud. Ms informacin: Web: http://www.msal.gov.ar/sida Facebook: http://www.facebook.com/ direcciondesida Google +: http://www.plus.google. com/direcciondesida Twitter: @direcciondesida YouTube: http://www.youtube.com/ user/direcciondesida
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Indicadores de gestin
Acceso a los preservativos y geles lubricantes
Una de las cuatro lneas estratgicas de la DSyETS es promover el uso y facilitar el acceso a recursos de prevencin, especialmente preservativos, habida cuenta de que nueve de cada diez personas se infectan por VIH durante una relacin sexual desprotegida. Para ello, se destina parte del presupuesto para su compra y distribucin y se impulsa a los programas de sida jurisdiccionales y las OSC a definir lugares fijos de distribucin de estos recursos que funcionen durante todo el ao, adems de la entrega ocasional en eventos o talleres. Para mejorar el acceso a los preservativos y geles, se trabaja para que estos puestos se encuentren en los lugares donde las personas circulan habitualmente (escuelas, comedores, boliches bailables, etc.), adems de los lugares tradicionales como los centros de salud, hospitales y ONG con trabajo especfico en VIH. La Tabla 24 refleja la cantidad de puestos fijos de distribucin gratuita de preservativos masculinos y de geles lubricantes que funcionan activamente al 30 de septiembre de 2012 en cada jurisdiccin. En esa fecha se contabilizaban 2.904 puestos fijos, 370 ms que el ao anterior, el 36% en la provincia de Buenos Aires, el 14,3% en CABA, el 8,2% en Santa Fe y el 7,7% en Crdoba. La ubicacin, telfono, horario e informacin sobre el responsable de cada puesto puede ser consultada en http:// www.msal.gov.ar/sida/pdf/prevencion/ puestos-fijos-distribucion.pdf El continuo crecimiento de la red se logra a travs de la institucionalizacin de vnculos con los actores tradicionales de la respuesta (programas jurisdiccionales y ONG), al tiempo que se consigue la inclusin progresiva de nuevos actores (Tabla 24).
Acceso al diagnstico
En la actualidad, se estima que el 40% de las personas infectadas en la Argentina desconoce su condicin y que el 15% de las mujeres y el 30% de los varones se diagnostican en un estado avanzado de la infeccin. Es por ello que otra de las lneas estratgicas de la DSyETS es mejorar el acceso al diagnstico del VIH con asesoramiento, destinando presupuesto a la compra y distribucin de reactivos para la deteccin del VIH, adems de
otras ITS. Durante el ao 2011 se distribuyeron un total de 2.396.522 determinaciones (Tabla 25 en la pgina siguiente). Adems, la DSyETS acompaa la creacin de centros de prevencin, asesoramiento y testeo (Cepat), brinda formacin especializada a distintos equipos de salud, promueve el cumplimiento de la Ley Nacional 25543 que obliga a ofrecer el anlisis de VIH a las mujeres embarazadas, desarrolla estrategias para ofertar el anlisis de
Tabla 24. Cantidad de bocas fijas de distribucin de preservativos por jurisdiccin (2011-2012)
Bocas de distribucin al 30/09/2011 Total general Buenos Aires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn 2.533 875 411 45 78 183 15 67 42 35 61 25 17 9 32 22 37 46 26 100 239 9 31 128 Bocas de distribucin al 30/09/2012 2.904 1.043 416 44 95 224 13 96 40 35 60 25 16 8 31 56 68 45 64 108 237 13 40 127
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VIH y otras ITS a las parejas sexuales de esas mujeres y promueve acciones para que los nios nacidos de una mujer con VIH accedan a tiempo a un diagnstico definitivo. Por otro lado, durante el ao 2012 se reformul el algoritmo para el diagnstico de VIH con el objetivo de que las personas accedan a un diagnstico confirmado de forma fcil y rpida (ver Nuevos algoritmos diagnsticos de VIH).
Disminucin del estigma . y la discriminacin

La DSyETS puso en marcha diversas estrategias para que las poblaciones ms vulnerabilizadas a la infeccin, muchas de ellas estigmatizadas y objeto de discriminacin, puedan acceder a los recursos necesarios para mitigar el impacto de la epidemia. Con respecto a la poblacin de la diversidad sexual, se realiza un trabajo
focalizado orientado a mejorar el acceso de la poblacin gay, trans, bisexual y de hombres que tienen sexo con hombres a los servicios integrales de salud. Para ello se desarrollan dos lneas complementarias de trabajo: a) El apoyo y acompaamiento para la creacin de servicios de atencin integral de la salud dirigidos a poblacin de la diversidad sexual en distintas ciudades del pas. En el ao 2012 se agregaron a los servicios del
Tabla 25. Reactivos para diagnstico comprados y distribuidos por la DSyETS durante el ao 2011
Aglut de particulas Buenos Aires * Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn Subtotal provincias Ministerio de Salud ** Total 61.300 16.500 15.500 6.100 25.400 17.300 13.500 13.500 13.500 6.200 12.000 10.400 18.600 16.000 15.000 20.600 15.800 12.200 10.300 34.000 14.000 6.000 14.500 388.200 9.300 397.500 ELISA 153.216 18.144 40.320 14.496 59.424 15.648 9.696 20.544 14.880 5.376 15.456 8.352 29.952 21.024 9.216 36.480 15.456 10.944 14.016 84.864 17.664 6.432 36.864 658.464 13.248 671.712 TPHA 17.600 3.200 6.200 2.800 9.600 4.000 2.800 4.200 4.800 1.800 2.800 3.600 4.800 4.000 4.200 5.400 3.400 3.200 3.000 11.200 2.800 2.000 4.600 112.000 5.000 117.000 Thayer Martin 3.600 960 1.110 1.770 3.330 930 930 1.830 1.710 870 900 900 1.800 960 1.860 600 930 900 990 3.330 900 900 1.770 33.780 2.220 36.000 VDRL 253.250 18.500 52.750 18.250 64.500 32.500 24.000 35.000 43.000 14.000 24.500 19.000 47.000 43.250 34.250 57.000 25.750 17.750 13.750 87.000 27.500 14.500 33.500 1.000.500 30.000 1.030.500 Western Blot 1.089 189 162 117 657 216 216 189 189 117 171 216 234 171 144 288 189 171 171 837 144 144 234 6.255 567 6.822 ELISA P 24 2.112 0 0 192 960 192 192 192 0 0 0 384 192 0 0 384 0 192 0 960 0 192 384 6.528 960 7.488 Test rpido VIH 1 y 2 30.140 2.510 5.450 2.260 11.920 4.500 4.500 3.290 3.390 1.600 1.780 5.080 4.980 3.090 3.090 5.470 4.400 2.790 2.590 11.920 4.100 1.820 6.150 126.820 2.680 129.500 Total 522.307 60.003 121.492 45.985 175.791 75.286 55.834 78.745 81.469 29.963 57.607 47.932 107.558 88.495 67.760 126.222 65.925 48.147 44.817 234.111 67.108 31.988 98.002 2.332.547 63.975 2.396.522
* Buenos Aires: incluye la provincia homnima y al Servicio Penitenciario Bonaerense. ** Ministerio de Salud incluye al Centro Nacional de Referencia de Sida (UBA), Servicio Penitenciario Federal, ANLIS MALBRN, INE de Mar del Plata y al Hospital Posadas.
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Hospital Dr. Guillermo Rawson de San Juan, Hospital San Bernardo de Salta y Centro de Salud N 1 de Mar del Plata creados en 2011, los del Hospital Dr. Jos Giordano y Centro de Salud Ren Favaloro de San Juan, Hospital Evita de Lans y el Hospital Alexander Fleming del Municipio de San Martn, provincia de Buenos Aires. b) El desarrollo de capacitaciones especficas para equipos de salud. Durante el ltimo ao, se ampli la oferta de capacitaciones y se realizaron pasantas por los consultorios en funcionamiento. Se produjeron nuevos materiales para equipos de salud, as como para poblacin de la diversidad sexual. Por cuarto ao consecutivo, la DSyETS particip de la Marcha Nacional del Orgullo LGBTTTIQ que se realiza en la ciudad de Buenos Aires distribuyendo preserva-
tivos y materiales de prevencin producidos especialmente para la ocasin. Por otro lado, desde hace aos la DSyETS viene trabajando con las instituciones relacionadas con las personas privadas de la libertad (PPL) para garantizar el acceso a los recursos preventivos, de diagnstico y de tratamiento del VIH-sida y otras ITS. En 2008, se puso en marcha el Convenio Justicia con Salud, Salud para Incluir entre los Ministerios de Justicia y Derechos Humanos y el Ministerio de Salud de la Nacin. Como parte de este convenio (y otros firmados por la DSyETS), se desarrollan capacitaciones en las diferentes unidades penitenciarias dirigidas a los equipos de salud y a PPL, se distribuyen preservativos, reactivos para el diagnstico de VIH y, en el caso de ser necesario, los reactivos para el seguimiento de los PPL y tratamientos antirretrovirales.
Durante 2012 se realiz una evaluacin con los actores de los Servicios Penitenciarios Bonaerense y Federal tendientes a revisar el alcance de la estrategia de acceso al preservativo dentro de las unidades penitenciarias del pas.
Acceso a los estudios de seguimiento

La Ley Nacional de Sida 23798 y su decreto reglamentario 1244/91 establecen el suministro gratuito de medicamentos, anlisis de diagnstico y estudios complementarios para personas sin cobertura de salud, responsabilidades que comparten el Estado nacional, las provincias y la CABA. Durante el ao 2011, la DSyETS compr y entreg 53.100 reactivos para carga viral de VIH, 1.440 tests de resistencia, 1.440 determinaciones para ge-
Tabla 26. Distribucin de reactivos para estudios de seguimiento por institucin, Argentina (2011)
Carga viral de VIH Total INE Malbrn (CABA) Htal. Muiz, Unidad Virologa (CABA) C.N.R.S. Fac. Medicina UBA Lab. Central de La Plata (Buenos Aires) Htal. Evita (Lans, Buenos Aires) Htal. Eva Pern (San Martn, Bs.As.) Htal. Posadas (Ciudadela, Buenos Aires) INE (MDP, Buenos Aires) CTSP Rosario Lab. Central de Mendoza Lab. Central de Crdoba Hospital Neuqun (Neuqun) Lab. Referencia VIH-SIDA (Tucumn) Total 1.944 17.136 5.040 0 4.320 2.232 4.320 1.296 5.112 2.568 4.860 1.104 3.168 53.100 1.440 1.440 720 720 390 440 216 216 540 330 180 Test de resistencia Genotipo VHC 320 640 40 Carga viral de VHB 180 324 Carga viral de VHC 216 288
Cada laboratorio tiene una cantidad de jurisdicciones designadas segn el estudio del que se trate.
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notipo de VHC, 720 cargas virales para VHB y 720 cargas virales para VHC. Adems, durante el ao 2011, se distribuyeron 2.310.159 determinaciones para estudios de CD4 y CD8 a las 24 jurisdicciones del pas y al Centro Nacional de Referencia para el Sida, el ANLIS-Malbrn, el INE de Mar del Plata, el Hospital Posadas y los Servicios
Penitenciarios Federal y Bonaerense. Por otro lado, se ha comenzado a trabajar en el mejoramiento de la tecnovigilancia para reactivos de diagnstico de VIH, se contina la expansin de la red de laboratorios equipados con equipos para ELISA VIH y adems se sostienen las visitas de monitoreo y asesoramiento a los laboratorios pres-
tadores de CD4. Tambin el ltimo ao se comenz a trabajar en conjunto con otras reas del Ministerio de Salud de la Nacin en el proceso de implementacin de un sistema de control global de insumos sanitarios (SMIS).
Grfico 25. Porcentaje del gasto en medicamentos antirretrovirales entre las regiones sanitarias de la provincia de Buenos Aires (2011)
30 25
Porcentaje de gasto
Acceso a los tratamientos antirretrovirales y a la leche de inicio

La DSyETS destina la mayor parte de su presupuesto a la compra y distribucin de ARV, medicamentos para enfermedades oportunistas y leche de inicio. Durante el ao 2011, el gasto en medicamentos fue de $327.882.414,77, de los cuales el 97% corresponde a antirretrovirales. Este gasto supuso un incremento del 21% respecto de 2010, lo que obedece principalmente a un aumento en los precios de los frmacos y al incremento de la cantidad de personas que los utilizan. En la Tabla 46 del Anexo se presentan las transferencias realizadas a las 24 jurisdicciones en el ao 2011 en este y otros rubros.
25,3% 25,0%
20 15 10 5 1,7% 0 1,5% 0,9% 0,5% 0,4% 0,2% 14,9% 11,1% 9,7%
0,9%
RS
RS
VI
RS
XI
RS
VI
I RS
VI
II
RS
XI
RS
RS
III
RS
IV
RS
RS
IX
RS
II
Regin Sanitaria
Grfico 26. Porcentaje del gasto en medicamentos por jurisdiccin, Argentina (2011)
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
Santa Fe Hospitales nacionales Crdoba Buenos Aires CABA
0,0956 0,0531 0,0481 0,0216 0,0171 0,0141 0,0136 0,0127 0,0122 0,0109 0,0076 0,0076 0,0070 0,0066 0,0065 0,0065 0,0056 0,0045 0,0044 0,0035 0,0029 0,0024 0,0024 0,0023 0,0014 0,355
0,2747
Corrientes
Mendoza
Entre Ros
SPB
Chubut
Misiones
Rio Negro
Chaco
Santiago del Estero
SPF
San Luis
Catamarca
Formosa
La Pampa
60
Tierra del Fuego
Tucumn
Neuqun
Jujuy
San Juan
Santa Cruz
La Rioja
Salta
En el Grfico 26 se observa que el mayor porcentaje del gasto corresponde a la provincia de Buenos Aires y a CABA, seguidas de Santa Fe y Crdoba. Existe en todos los casos una asociacin directa entre la magnitud del gasto y la cantidad de personas que son asistidas en cada provincia. En el Grfico 25 se presenta la informacin para las regiones sanitarias de la provincia de Buenos Aires, que tambin coincide con la cantidad de personas bajo tratamiento existentes en cada una de ellas. No se aprecian cambios en relacin con la distribucin reportada sobre el gasto correspondiente a 2010. A partir del ao 2011 se comenz a trabajar con el desarrollo e implementacin de un nuevo sistema informtico que tiene como finalidad poder realizar el monitoreo de todas las personas que viven con VIH asistidos por el servicio pblico de salud. A septiembre de 2012, 18 jurisdicciones han comenzado a trabajar con este sistema (en el apartado Sistema de monitoreo de pacientes se pueden observar los detalles). La incorporacin de este nuevo sistema permite mejorar la calidad de registro de la informacin de pacientes, al tiempo que brinda la posibilidad de poder realizar actualizaciones a diario. Las jurisdicciones que han comenzado a trabajar con el nuevo sistema realizan la carga de la informacin de tratamientos de las personas, registran adems los cambios, inicios y abandonos de tratamientos mensualmente. En la Tabla 27 se presenta la distribucin por jurisdiccin de las 34.385 personas bajo tratamiento. Se han coloreado aquellas jurisdicciones que ya se incorporaron al trabajo con el nuevo sistema. Se espera que el resto de las jurisdicciones se sumen antes de finales de 2012. En la tabla se puede apreciar que, a partir de la incorpo-
racin del nuevo sistema, el nmero de personas que reciben medicacin fue sustancialmente mayor que en otros aos. En 2011, el costo anual por persona bajo tratamiento promedio para la DSyETS fue de $9.867, un 21,8% por encima del ao 2010. Este dato coincide con el incremento en el gasto total
del ao 2011 respecto de 2010. Con la informacin obtenida de los padrones de personas en tratamiento y el gasto por jurisdiccin durante 2011, se calcul el gasto promedio por persona por ao de cada jurisdiccin. En la Tabla 28 (de la pgina siguiente) se puede observar que en aquellas jurisdicciones donde an no
Tabla 27. Cantidad de personas que reciben medicacin ARV por ao de la DSyETS
Personas bajo tratamiento declarado por jurisdiccin durante 2010 Buenos Aires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero SPB SPF Tierra del Fuego Tucumn Total 6.801 4.786 52 134 93 1.582 220 346 56 95 63 77 439 153 268 201 194 126 119 95 1.791 50 50 15 17 254 18.077 Personas bajo tratamiento estimadas por la DSyETS a junio de 2011 10.164 11.667 101 215 380 1.600 250 390 75 212 87 150 455 420 282 250 370 198 170 112 3.250 170 220 220 56 390 31.854 Personas bajo tratamiento declarado por jurisdiccin a junio de 2012* 7.974 12.876 146 305 424 2.814 404 716 146 200 158 85 926 523 582 217 661 313 241 180 2.998 251 475 220 95 455 34.385
* Puesta en marcha del sistema informtico.
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Tabla 28. Gasto promedio por persona por jurisdiccin (2011)

Pacientes empadronados Buenos Aires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Rio Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Servicio Penitenciario Bonaerense Servicio Penitenciario Federal Tierra del Fuego Tucumn Total 7.974 12.876 146 305 424 2.814 404 716 146 200 158 85 926 523 582 217 661 313 241 180 2.998 251 475 220 95 455 34.385 Gasto ao 2011 Precio promedio por paciente $ 10.573 $ 8.461 $ 6.010 $ 6.587 $ 7.905 $ 5.240 $ 5.351 $ 6.024 $ 4.969 $ 11.724 $ 4.502 $ 8.708 $ 7.150 $ 4.466 $ 6.675 $ 9.393 $ 6.306 $ 6.333 $ 4.418 $ 7.701 $ 9.782 $ 6.793 $ 7.911 $ 6.195 $ 4.661 $ 11.520
$ 84.308.579,09 $ 108.943.841,63 $ 877.523,90 $ 2.009.037,03 $ 3.351.856,41 $ 14.745.537,01 $ 2.161.672,88 $ 4.313.287,42 $ 725.536,49 $ 2.344.779,77 $ 711.389,55 $ 740.186,26 $ 6.620.886,29 $ 2.335.970,21 $ 3.884.562,65 $ 2.038.294,20 $ 4.168.214,64 $ 1.982.191,03 $ 1.064.645,29 $ 1.386.196,92 $ 29.326.990,21 $ 1.705.080,44 $ 3.757.665,21 $ 1.362.800,88 $ 442.826,74 $ 5.241.461,98
en etapas, con una primera fase centrada en el rea Asistencial (medicamentos) con el fin de mejorar el seguimiento de las personas asistidas por el sistema pblico de salud. La meta es disponer de una base de datos de personas en seguimiento que posea informacin actualizada de personas notificadas, tratamientos, estudios de carga viral y de CD4, que permita realizar modificaciones en tiempo real, y que brinde la posibilidad de conocer la disponibilidad de stock y establecer el consumo de todos los insumos que distribuye la DSyETS, con el valor agregado de mejorar la calidad de la gestin. Para ello se dise un sistema que pueda registrar el ingreso de todas las personas desde su notificacin epidemiolgica, el tratamiento propuesto, como as tambin los resultados de laboratorio, lo que permite poder hacer un seguimiento adecuado. El sistema permitir tambin a los mdicos tratantes realizar cambios de esquema en el momento adecuado, al tiempo que brindar la posibilidad de tener informacin actualizada de cada una de las personas. Este sistema fue realizado en formato de pgina web de manera tal que los usuarios puedan utilizarlo desde cualquier lugar del pas. Adems, todos las personas estarn registradas con un identificador nico que permitir la transferencia de la informacin entre los centros de atencin en caso de que la persona decida cambiar de institucin. Por otro lado, tambin ofrece la posibilidad, siempre y cuando la persona lo autorice, de asentar un telfono o e-mail para poder contactarlo desde los centros de atencin cuando no asistan de manera frecuente a retirar la medicacin o a realizar estudios de seguimiento.
han comenzado a trabajar con el sistema informtico, el gasto promedio es en general mayor que en las jurisdicciones que ya han comenzado a trabajar con el sistema. Probablemente esta diferencia se encuentre asociada a un subregistro de personas bajo tratamiento en el primer caso, lo que genera un precio promedio mayor. Se espera poder mejorar la calidad de la informacin en los prximos meses.
Sistema de monitoreo de pacientes

Uno de los proyectos ms importantes implementados por la DSyETS durante 2011 es el sistema de monitoreo de pacientes (SVIH), una herramienta que en 2013 utilizarn todas las reas de la Direccin. El desarrollo de este complejo sistema informtico se est realizando
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El sistema posee tres etapas de desarrollo:
Fase I (2011-2012)
Registro de personas bajo monitoreo Registro de tratamiento ARV Registro de pedido y autorizacin de tratamiento propuesto Registro de productos Registro de resultados de Carga Viral y CD4 Incorporacin de base de datos del PUCO
Fase II (2013)
Registro de notificacin epidemiolgica Manejo de stock de productos Incorporacin de sistema de trazabilidad de productos Incorporacin de resultados de test de resistencia e historia clnica de personas para solicitud de medicacin de rescate
Fase III (2013)
Importacin de resultados de Carga Viral y CD4 directo desde los laboratorios
A la fecha ya se encuentra en etapa de implementacin el componente de registro de tratamientos de personas que permite realizar la autorizacin de tratamientos y entrega de medicamentos en las farmacias de los hospitales. Se encuentra avanzado el desarrollo de la incorporacin de las autorizaciones de cargas virales y el registro de las mismas, al igual que el registro de los resultados de CD4. Antes de incorporar a cada una de las jurisdicciones a trabajar con el nuevo sistema, fue necesario compatibilizar la informacin disponible en las bases de datos de la DSyETS y las bases con las que trabajan las jurisdicciones. Para este fin, antes de la incorporacin de la jurisdiccin, se trabaja sistematizando la informacin proveniente de los programas provinciales y jurisdiccionales relativa a tratamientos antirretrovirales y solicitudes de autorizacin de tratamientos a la Auditoria Mdica de esta Direccin. Para ello, se obtuvieron los padrones de pacientes actualizados, se cruzaron las bases disponibles en la Direccin con los archivos Excel provistos por los referentes y se actualizaron
los datos, rectificando a los que haban sido dados de baja y solicitando autorizaciones para nuevas incorporaciones . A julio de 2012 se contabiliza un total de 17 provincias trabajando online. La totalidad de los personas ingresadas a la base de datos es de 40.596, de los cuales 20.337 se encuentran activos con tratamiento antirretroviral (Tabla 29 en la pgina siguiente). El resto de ellas se encuentra en monitoreo. Con respecto a la produccin, adems de la actualizacin de los tratamientos, las jurisdicciones deben realizar la solicitud de autorizacin de algunos tratamientos especficos (medicacin de uso nominal o tratamientos de rescate) mediante el sistema. Estas solicitudes son evaluadas por la Auditora Mdica de esta Direccin. Desde abril de 2012 hasta el momento se han evaluado 3.638 tratamientos de todo el pas, segn la distribucin por provincias que se muestra en la Tabla 30 en la pgina siguiente.
63
Tabla 29. Cantidad de personas incorporadas al VIH segn jurisdiccin

Jurisdiccin CABA Entre Ros Corrientes La Pampa Chaco RS VIII Neuqun T. del Fuego San Luis Crdoba Mendoza Salta Catamarca San Juan Formosa Misiones Chubut Total Fecha de inicio Abril de 2012 Abril de 2012 Abril de 2012 Abril de 2012 Mayo de 2012 Mayo de 2012 Junio de 2012 Junio de 2012 Junio de 2012 Julio de 2012 Julio de 2012 Julio de 2012 Julio de 2012 Julio de 2012 Julio de 2012 Julio de 2012 Julio de 2012 Personas incorporadas 11.664 676 349 149 272 994 535 93 230 2.620 865 614 122 266 146 432 310 20.337
Tabla 30. Cantidad de personas con tratamientos evaluados segn jurisdiccin

Jurisdiccin Tratamientos nominales evaluados 36 403 41 247 1.158 116 344 87 261 1 308 112 381 48 6 81 8 3.638
Catamarca CABA Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros La Pampa Mendoza Misiones Neuqun Regin Sanitaria 8 Salta San Juan San Luis Santa Cruz Tierra del Fuego Total
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Nuevo Programa Nacional de Control de Hepatitis Virales

En el ao 2012, la DSyETS incorpor dentro de su estructura al Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales con el objetivo de desarrollar un abordaje integral en el que se articulen acciones para prevenir nuevas infecciones y facilitar el diagnstico y el tratamiento de las personas que lo necesiten15. Con el fin de garantizar la disponibilidad de herramientas de diagnstico serolgico y de biologa molecular para diagnstico y seguimiento de las hepatitis virales, el Programa distribuye, a travs de las diferentes jurisdicciones, a 62 laboratorios pblicos de todo el pas, equipamiento y determinaciones de reactivos de hepatitis. El Hospital Muiz, el Laboratorio Central de Crdoba y el Instituto Malbrn son los tres laboratorios de referencia que concentran el procesamiento de las determinaciones de ADN VHB y ARN VHC, ambas por PCR en tiempo real ultrasensible. Adems, el programa provee a todas las regiones del pas las drogas necesarias para el tratamiento y el manejo de los efectos adversos asociados en personas con hepatitis virales crnicas que no poseen cobertura mdica por el sistema de obras sociales o de medicina prepaga. Una vez recibida la solicitud, la medicacin es adquirida por el Ministerio de Salud y distribuida, siguiendo el circuito de logstica de insumos para VIH, a diferentes jurisdicciones e instituciones del pas (las 23 provincias, CABA, las 12 Regiones Sanitarias de la provincia de Buenos Aires, los Servicios Penitenciarios Federal y Bonaerense, la Sennaf (Secretara Nacional de Niez, Adolescencia y Familia), los Hospitales Nacionales Garrahan y Posadas, el Hospital de Clnicas de la U.B.A. y el Instituto Nacional de Epidemiologa). El circuito de distribucin continuar siendo el mismo hasta tanto cada jurisdiccin designe un responsable especfico para el Programa de Hepatitis Virales. La documentacin necesaria para la solicitud de medicacin se enva desde las diferentes jurisdicciones al Programa de Hepatitis Virales de la DSyETS por fax, al (011) 4379-9210, o por el correo electrnico, a agfsida@msal.gov.ar. El rea de Auditora Mdica recibe los formularios y decide su autorizacin en base a las recomendaciones de tratamiento vigentes en el Ministerio de Salud. Estas recomendaciones, as como los formularios necesarios para el pedido, se encuentran publicados en http:// www.msal.gov.ar/sida. La medicacin disponible para los tratamientos es Interfern Pegilado, Ribavirina, Tenofovir, Entecavir, Lamivudina y, para los efectos adversos asociados al tratamiento, Eritropoyetina y Factor Estimulante de Colonias (FSC-GM). Desde el ao 2007, la DSyETS distribuye tratamientos para personas con hepatitis B y C crnica coinfectados con VIH. Actualmente, 447 personas han sido tratadas para la coinfeccin VHC-VIH y 127 se encuentran en tratamiento. La mitad de las solicitudes de tratamiento (52%) provinieron de CABA; 37%, de GBA; y el porcentaje restante, de otras regiones del pas. Actualmente se encuentran en tratamiento 37 personas monoinfectadas con VHC y 18 con VHB crnica. Para nutrir al Programa de informacin estratgica, el rea de Estudios y Monitoreo de la DSyETS tiene a su cargo el desarrollo de actividades tendientes a caracterizar ms objetivamente la situacin de las hepatitis virales en el pas. Para ello, est trabajando en la unificacin del registro y de los instrumentos de notificacin de casos al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Esto posibilitar el seguimiento de las distintas formas de hepatitis virales y la implementacin oportuna de medidas de prevencin, al tiempo que mejorar la disponibilidad de informacin (cobertura, oportunidad y calidad). El Programa cuenta con el asesoramiento de la Comisin de Trabajo de Hepatitis Virales, integrada por representantes del Ministerio de Salud involucrados con el rea, sociedades cientficas (Asociacin Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hgado, Sociedad Argentina de Infectologa, Sociedad Argentina de Pediatra, Sociedad Argentina de Infectologa Peditrica, Sociedad Argentina de Trasplantes), Sociedad Civil (ONG Hepatitis) y un representante de la OMS para la Argentina. La dinmica de trabajo incluye reuniones bimensuales generales y trabajo especfico a travs de cinco subcomisiones: Diagnstico, Tratamiento, Epidemiologa y Estudios de Investigacin, Comunicacin, Promocin y Prevencin y Capacitacin mdica. La subcomisin de tratamiento se encuentra actualizando las recomendaciones de tratamiento para VHB y VHC confeccionadas en el ao 2011. La subcomisin de diagnstico realizar la actualizacin de definicin de caso de hepatitis virales y del algoritmo diagnstico de VHC. Como ya se mencion, la subcomisin de Epidemiologa y Estudios de Investigacin trabaja actualmente en el desarrollo de una ficha nica de notificacin de hepatitis virales. En consonancia con otro objetivo prioritario del Programa desarrollar campaas de difusin acerca de las vas de transmisin de las hepatitis virales, as como capacitar a los equipos de salud en la prevencin y el manejo de las hepatitis, la subcomisin de Comunicacin, Promocin y Prevencin busca promover la participacin con banners y folletera en jornadas cientficas dirigidas a profesionales de la salud y en otros eventos relacionados con la temtica de las hepatitis virales. Asimismo, se encuentra planificando campaas de verano para difundir informacin en la comunidad general.
15 El Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales es coordinado por la Dra. Gabriela Vidiela.
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Anexo
Tabla 31. Casos y tasas de VIH por 100 mil habitantes por jurisdiccin y ao de diagnstico, Argentina (2001-2011)
2001 Pas Tasa Casos Buenos Aires Tasa Casos
24 partidos de GBA
2002 14,5 5.450 19,3 2.757 22,2 1.992 14,4 765 32,3 968 5,2 18 2,4 24 22,3 96 11,0 338 3,0 30 6,0 66 1,0 7 12,0 74 9,7 30 7,3 22 5,3 86 9,2 90 16,8 83 10,7 62 13,6
2003 16,5 6.242 19,9 2.873 23,5 2.121 14,0 752 37,7 1.132 3,1 11 2,8 28 18,6 81 12,0 375 8,0 81 13,0 155 5,0 24 16,0 103 6,7 21 13,3 41 7,4 122 11,6 116 18,3 92 11,2 65 14,8
2004 17,3 6.626 23,1 3.356 24,5 2.229 20,8 1.127 38,3 1.154 10,9 39 2,1 21 25,4 112 12,0 402 8,0 74 8,0 100 5,0 25 16,0 102 8,2 26 9,2 29 5,7 94 12,8 130 16,4 84 10,3 60 17,2
2005 15,1 5.822 18,6 2.732 19,6 1.797 17,1 935 31,8 959 6,6 24 3,6 37 13,5 60 14,0 445 6,0 58 6,0 67 7,0 35 13,0 86 3,7 12 8,7 28 3,3 56 9,7 100 15,3 80 11,9 70 9,6
2006 14,3 5.564 17,3 2.565 18,7 1.732 15,1 833 29,3 886 8,3 31 4,6 48 13,3 60 13,0 419 7,0 66 7,0 86 4,0 23 15,0 96 5,2 17 15,3 50 6,0 101 14,6 153 16,4 87 10,8 64 11,8
2007 13,4 5.284 15,5 2.311 16,4 1.534 13,9 777 26,4 801 6,8 26 4,3 45 20,2 92 12,0 413 7,0 67 7,0 83 3,0 18 13,0 90 5,5 18 14,1 47 8,6 148 12,3 131 16,1 87 10,3 61 11,4
2008 14,6 5.815 15,9 2.393 16,5 1.550 15,0 843 26,9 817 2,8 11 6,7 71 20,4 94 15,0 491 7,0 69 8,0 106 5,0 27 16,0 108 7,8 26 12,0 41 12,5 216 10,2 110 19,4 106 17,7 106 15,8
2009 13,1 5.253 12,9 1.952 12,6 1.192 13,4 760 26,5 807 9,3 37 5,5 58 12,2 57 15,0 508 6,0 66 6,0 77 3,0 17 15,0 105 8,9 30 16,9 59 9,1 159 11,9 130 13,8 77 11,3 68 16,6
2010 * 11,7 4.726 10,1 1.544 10,7 1.022 9,1 522 21,4 653 4,9 20 5,0 54 15,7 74 15,0 514 7,0 77 7,0 95 6,0 32 15,0 104 8,5 29 15,2 54 12,9 227 10,5 117 16,1 91 12,6 76 16,5
2011 * 8,0 3.281 5,4 841 4,9 471 6,4 370 9,7 297 8,2 34 2,6 28 16,6 79 12,0 428 6,0 65 5,0 69 5,0 27 10,0 72 9,0 31 12,1 44 11,1 198 9,4 106 16,4 94 10,9 66 18,9
15,8 5.877 20,9 2.961 24,2 2.153 15,3 808 40,1 1.202 2,1 7 2,6 26 14,6 62 11,0 337 5,0 49 7,0 81 4,0 21 6,0 37 5,6 17 3,4 10 7,3 117 8,9 86 12,9 63 8,9 51 11,2
Tasa Casos
Interior de la provincia de Buenos Aires
Tasa Casos
CABA
Tasa Casos
Catamarca
Tasa Casos
Chaco
Tasa Casos
Chubut
Tasa Casos
Crdoba
Tasa Casos
Corrientes
Tasa Casos
Entre Ros
Tasa Casos
Formosa
Tasa Casos
Jujuy
Tasa Casos
La Pampa
Tasa Casos
La Rioja
Tasa Casos
Mendoza
Tasa Casos
Misiones
Tasa Casos
Neuqun
Tasa Casos
Ro Negro
Tasa Casos
Salta
Tasa
66
Tabla 31 (continuacin). Casos y tasas de VIH por 100 mil habitantes por jurisdiccin y ao de diagnstico, Argentina (2001-2011)
2001 Casos San Juan Tasa Casos San Luis Tasa Casos Santa Cruz Tasa Casos Santa Fe Tasa Casos Santiago del Estero Tasa Casos Tierra del Fuego Tasa Casos Tucumn Tasa Casos 121 7,3 46 4,0 15 9,1 18 8,7 268 3,8 31 24,7 25 8,9 121 2002 150 5,8 37 3,1 12 8,4 17 6,1 190 5,6 46 26,7 28 6,6 91 2003 166 6,5 42 18,2 71 14,6 30 10,3 323 6,9 57 23,1 25 6,8 94 2004 196 5,8 38 10,2 41 15,2 32 8,3 261 5,9 49 17,0 19 8,1 114 2005 112 4,8 32 11,7 48 13,1 28 14,2 451 8,7 73 19,1 22 9,3 132 2006 140 6,7 45 8,8 37 12,9 28 8,4 270 4,4 37 17,7 21 9,5 137 2007 137 5,8 40 9,6 41 18,0 40 8,4 269 5,8 50 22,0 27 9,2 134 2008 194 9,9 69 6,4 28 11,1 25 11,0 358 7,4 64 16,6 21 11,7 172 2009 207 12,1 85 10,5 47 18,3 42 11,6 379 5,3 46 15,4 20 10,2 153 2010 * 209 7,4 53 7,4 34 23,5 55 10,0 329 6,2 55 18,0 24 11,6 175 2011 * 244 9,8 71 3,0 14 18,9 45 3,8 126 8,5 76 24,0 33 11,0 169
Para el clculo de la tasa del GBA y del interior de la provincia de Buenos Aires, se estim la poblacin para el ao 2011. (*) Aos no cerrados por retraso en la notificacin
Tabla 32. Tasa de VIH por 100 mil habitantes por regin sanitaria de la provincia de Buenos Aires y ao de diagnstico (2001-2011)
2001
Provincia de Buenos Aires Regin Sanitaria I Regin Sanitaria II Regin Sanitaria III Regin Sanitaria IV Regin Sanitaria V Regin Sanitaria VI Regin Sanitaria VII Regin Sanitaria VIII Regin Sanitaria IX Regin Sanitaria X Regin Sanitaria XI Regin Sanitaria XII 20,9 5,1 0,0 10,5 5,5 20,4 25,2 19,6 22,0 3,6 3,9 12,6 30,5
2002
19,3 2,9 3,2 8,4 6,0 16,1 27,6 15,8 19,4 6,9 5,2 13,7 27,7
2003
19,9 2,9 2,4 7,6 5,8 16,8 26,6 17,4 13,1 4,9 7,4 12,3 34,5
2004
23,1 11,4 2,7 6,8 5,2 23,6 26,9 18,8 28,5 4,6 7,7 20,2 24,4
2005
18,6 5,9 2,7 5,6 3,1 17,3 22,3 15,8 27,6 4,2 4,8 18,0 20,8
2006
17,3 6,6 1,6 6,3 4,8 13,6 21,7 14,2 24,7 7,5 6,9 11,5 23,6
2007
15,5 4,6 2,7 7,1 3,6 13,3 17,5 14,5 17,9 5,8 3,5 12,3 19,8
2008
15,9 7,7 3,5 5,9 3,4 12,3 19,6 14,5 18,9 2,9 3,4 14,6 18,5
2009
12,9 6,2 1,5 8,2 3,6 10,3 15,1 10,8 17,0 3,5 3,1 12,1 12,9
2010 *
10,1 3,2 1,5 1,6 4,8 9,9 12,5 8,2 9,2 2,9 1,2 12,8 9,4
2011 *
5,4 6,7 1,9 0,4 1,9 5,7 5,3 4,0 8,4 3,2 1,8 7,1 3,7
Para el clculo de la tasa de las regiones sanitarias de la provincia de Buenos Aires, se estim la poblacin para el ao 2011. (*) Aos no cerrados por retraso en la notificacin.
67
Tabla 33. Tasas de diagnsticos de VIH por 100 mil habitantes en los 24 partidos del Gran Buenos Aires (2001-2011)
2001 24 Partidos del GBA Almirante Brown Avellaneda Berazategui Esteban Echeverra Ezeiza Florencio Varela General San Martn Hurlingham Ituzaing Jos C. Paz La Matanza Lans Lomas de Zamora Malvinas Argentinas Merlo Moreno Morn Quilmes San Fernando San Isidro San Miguel Tigre Tres de Febrero Vicente Lpez 24,2 21,9 33,2 12,3 11,4 21,8 13,3 18,2 27,7 21,4 29,2 30,5 45,8 29,9 13,9 17,8 19,9 23,9 22,3 35,3 32,5 15,6 19,8 16,4 22,7 2002 22,2 21,1 41,4 39,8 17,3 11,4 25,0 21,0 8,6 10,6 22,0 27,7 35,1 24,2 13,7 16,7 15,4 16,7 26,2 20,4 19,0 12,3 15,7 13,0 14,0 2003 23,5 23,4 38,8 29,3 30,5 14,3 18,0 18,1 11,5 15,5 20,8 34,5 39,8 22,3 15,9 17,9 17,4 18,5 20,7 27,9 22,6 10,6 16,1 15,3 17,1 2004 24,5 19,5 30,9 26,3 20,7 20,9 18,2 19,5 13,7 7,4 40,2 24,4 35,5 33,3 30,3 17,8 27,1 23,4 27,9 27,8 26,2 20,3 25,6 15,0 17,9 2005 19,6 19,5 24,8 14,3 18,4 15,1 18,3 17,6 10,3 9,7 26,7 20,8 35,4 26,2 14,1 18,4 17,7 16,7 19,3 35,2 14,7 15,6 19,1 9,8 13,7 2006 18,7 12,6 28,6 17,0 13,3 30,9 16,7 16,4 11,9 17,5 15,5 23,6 35,2 27,4 10,5 14,8 16,4 13,4 16,8 17,5 17,6 15,0 15,2 11,9 12,3 2007 16,4 14,9 26,0 12,7 11,2 16,4 14,6 17,3 14,1 9,6 20,8 19,8 24,2 23,1 8,4 14,6 19,6 15,6 11,2 24,8 9,8 10,1 16,2 12,7 8,8 2008 16,5 15,7 19,8 16,6 41,9 13,9 14,3 14,6 11,8 10,1 17,4 18,5 21,2 24,3 4,0 14,8 15,6 17,1 12,8 18,5 13,3 11,8 12,4 11,6 10,5 2009 12,6 12,5 17,2 14,2 17,0 4,1 14,2 9,7 11,8 8,2 16,4 12,9 18,2 20,2 5,2 10,3 12,6 10,4 11,5 16,6 9,4 8,4 11,1 8,4 8,1 2010 * 10,7 11,9 11,1 14,4 12,9 5,3 10,4 14,1 10,7 7,6 13,1 9,4 16,2 17,4 7,2 8,1 10,0 6,7 7,6 13,4 8,8 9,7 12,1 4,6 8,8 2011 * 4,9 3,2 7,0 6,7 4,6 4,6 3,8 5,4 5,0 1,7 5,2 3,7 7,1 7,1 7,1 3,8 5,6 1,5 4,0 6,7 6,8 4,8 6,6 2,6 5,2
Para el clculo de la tasa del GBA y del interior de la provincia de Buenos Aires, se estim la poblacin para el ao 2011. (*) Aos no cerrados por retraso en la notificacin.
68
Tabla 34. Distribucin geogrfica de las notificaciones de VIH segn ao de diagnstico, Argentina (2001-2011)
2001-2004
Pas N Buenos Aires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn Desconocido 100,0% 24.195 49,4% 18,4% 0,3% 0,4% 1,5% 6,0% 1,0% 1,7% 0,3% 1,3% 0,4% 0,4% 1,7% 1,7% 1,3% 1,0% 2,6% 0,7% 0,6% 0,4% 4,3% 0,8% 0,4% 1,7% 1,7%
2005-2008
100,0% 22.485 44,5% 15,4% 0,4% 0,9% 1,4% 7,9% 1,2% 1,5% 0,5% 1,7% 0,3% 0,7% 2,3% 2,2% 1,6% 1,3% 2,6% 0,8% 0,7% 0,5% 6,0% 1,0% 0,4% 2,6% 1,7%
2009-2011 (*)
100,0% 13.260 32,7% 13,3% 0,7% 1,1% 1,6% 10,9% 1,6% 1,8% 0,6% 2,1% 0,7% 1,2% 4,4% 2,7% 2,0% 1,6% 5,0% 1,6% 0,7% 1,1% 6,3% 1,3% 0,6% 3,7% 0,9%
(*) Aos no cerrados por el retraso en la notificacin
69
Tabla 35. Distribucin de los casos de VIH por regin sanitaria en la provincia de Buenos Aires (2001-2011) (*)
2001-2004
Provincia de Buenos Aires N Regin Sanitaria VI Regin Sanitaria V Regin Sanitaria VII Regin Sanitaria VIII Regin Sanitaria XI Regin Sanitaria XII Regin Sanitaria I Regin Sanitaria IV Regin Sanitaria IX Regin Sanitaria III Regin Sanitaria X Regin Sanitaria II Desconocido 100,0% 11.947 31,4% 18,8% 12,7% 7,6% 5,4% 12,7% 1,2% 1,0% 0,5% 0,7% 0,6% 0,2% 7,2%
2005-2008
100,0% 10.001 29,5% 17,2% 13,0% 10,0% 6,4% 11,1% 1,7% 0,8% 0,6% 0,6% 0,6% 0,3% 8,1%
2009-2011 (**)
100,0% 4.337 28,4% 18,9% 12,0% 9,2% 8,6% 8,3% 2,5% 1,3% 0,7% 0,6% 0,5% 0,3% 8,6%
(*) La tabla est ordenada de mayor a menor por proporcin de diagnsticos del perodo 2009-2011. (*) Aos no cerrados por el retraso en la notificacin.
Tabla 36. Principales partidos donde se producen diagnsticos de VIH en la provincia de Buenos Aires (2001-2011)
2001-2004
Provincia de Buenos Aires N La Matanza General Pueyrredn Lomas de Zamora La Plata Lans Almirante Brown Moreno General San Martn Quilmes Avellaneda Merlo Berazategui Florencio Varela Tigre Baha Blanca Resto de la provincia de Buenos Aires 100,0% 11.947 12,7% 6,3% 5,6% 3,2% 6,1% 3,8% 2,7% 2,7% 4,4% 4,1% 2,9% 2,7% 2,3% 2,0% 1,1% 37,4%
2005-2008
100,0% 10.001 11,1% 8,3% 6,2% 4,2% 5,4% 3,5% 3,0% 2,8% 3,3% 3,4% 3,2% 1,9% 2,5% 2,1% 1,3% 37,8%
2009-2011*
100,0% 4.337 8,3% 7,4% 6,5% 5,6% 4,4% 3,7% 3,0% 2,9% 2,9% 2,8% 2,8% 2,7% 2,7% 2,4% 2,2% 39,7%
70
Tabla 37. Razn hombre/mujer en personas con infeccin por VIH segn ao de diagnstico y provincia, Argentina (2001-2011)
2001-2004
Pas Varones Mujeres CABA Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn 1,7 15.157 9.017 2,3 1,4 1,5 2,4 1,4 2,8 2,4 1,1 1,8 1,7 1,4 1,4 2,4 1,5 1,6 1,7 1,7 2,1 1,9 1,4 1,7 1,3 1,3 1,8
2005-2008
1,7 14.030 8.455 2,6 1,3 1,7 1,6 1,2 2,8 1,7 1,4 1,1 1,5 1,7 1,3 2,9 0,9 2,0 1,6 1,4 2,7 1,6 1,4 1,9 1,1 2,0 2,1
2009-2011
1,8 8.598 4.662 2,9 1,5 1,0 3,4 1,4 2,6 1,8 1,8 1,4 1,6 1,4 1,5 2,6 1,1 2,3 1,6 1,5 2,1 1,9 1,4 1,8 1,2 1,8 3,1
71
Tabla 38. Mediana de edad de diagnstico por sexo y jurisdiccin segn ao de diagnstico, Argentina (2001-2011)
Varones
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujeres
2005-2008 2009-2011
Pas Buenos Aires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn
33 33 35 28 32 33 33 33 33 35 31 34 26 33 32 35 33 31 31 32 32 34 29 34 32
35 35 35 35 32 36 34 33 32 33 32 36 28 35 34 35 35 32 34 30 34 36 33 32 33
35 35 35 32 32 36 33 33 33 34 35 32 34 36 37 34 37 33 33 32 33 36 33 31 32
30 30 32 28 25 28 31 28 28 29 30 27 24 30 26 31 28 29 28 28 26 30 28 32 29
31 31 32 30 27 32 32 31 27 28 30 30 27 31 28 30 31 28 32 29 29 30 28 27 28
31 32 32 29 32 31 32 32 30 32 30 26 29 33 29 34 30 29 32 29 32 32 30 38 30
72
Tabla 39. Mximo nivel de instruccin alcanzado por personas infectadas con VIH de 19 aos o ms segn ao de diagnstico, sexo y jurisdiccin, Argentina (2001-2011)
Varones
2001 - 2004 Pas Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 9,8% 44,0% 36,0% 10,1% 100,0% 14.447 Buenos Aires Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 11,9% 53,8% 27,1% 7,3% 100,0% 6.632 CABA Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 4,9% 33,1% 53,9% 8,2% 100,0% 3.030 Catamarca Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 17,9% 25,6% 41,0% 15,4% 100,0% 39 Chaco Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 15,6% 34,4% 39,1% 10,9% 100,0% 64 Chubut Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 5,7% 29,2% 22,4% 42,7% 100,0% 192 Crdoba Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 6,4% 28,8% 47,9% 16,9% 100,0% 1.029 Corrientes Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 20,8% 35,8% 37,1% 6,3% 100,0% 2005 - 2008 9,1% 40,4% 42,8% 7,7% 100,0% 13.575 10,2% 49,8% 33,7% 6,2% 100,0% 5.444 4,8% 26,9% 62,0% 6,3% 100,0% 2.468 8,8% 28,1% 38,6% 24,6% 100,0% 57 7,6% 38,7% 47,1% 6,7% 100,0% 119 6,7% 46,1% 27,3% 20,0% 100,0% 165 6,4% 31,1% 57,6% 4,9% 100,0% 1.269 15,7% 35,2% 44,7% 4,4% 100,0% 2009 - 2011 8,1% 38,4% 46,6% 6,9% 100,0% 8.315 9,6% 47,5% 36,7% 6,3% 100,0% 2.457 5,7% 27,1% 61,8% 5,4% 100,0% 1.284 9,8% 36,6% 36,6% 17,1% 100,0% 41 11,4% 43,8% 41,0% 3,8% 100,0% 105 11,6% 32,2% 34,7% 21,5% 100,0% 121 5,4% 31,8% 58,7% 4,1% 100,0% 1.032 12,5% 35,2% 49,2% 3,1% 100,0% 2001 - 2004 10,8% 51,0% 27,8% 10,4% 100,0% 8.082 10,2% 59,2% 24,1% 6,5% 100,0% 4.344 5,8% 42,5% 42,6% 9,1% 100,0% 1.285 16,0% 44,0% 36,0% 4,0% 100,0% 25 12,5% 50,0% 25,0% 12,5% 100,0% 24 5,4% 26,9% 19,2% 48,5% 100,0% 130 10,3% 40,6% 31,1% 18,0% 100,0% 350 28,6% 34,9% 30,2% 6,3% 100,0%
Mujeres
2005 - 2008 13,1% 50,6% 27,8% 8,6% 100,0% 7.750 13,2% 55,6% 24,1% 7,0% 100,0% 3.974 9,3% 40,4% 41,9% 8,4% 100,0% 902 6,2% 37,5% 40,6% 15,6% 100,0% 32 24,7% 53,4% 19,2% 2,7% 100,0% 73 6,4% 47,2% 28,8% 17,6% 100,0% 125 9,5% 45,6% 41,0% 3,9% 100,0% 432 23,9% 47,7% 22,7% 5,7% 100,0% 2009 - 2011 12,8% 49,4% 30,7% 7,2% 100,0% 4.290 12,2% 54,2% 26,6% 7,0% 100,0% 1.616 9,1% 42,1% 41,1% 7,7% 100,0% 428 7,3% 48,8% 39,0% 4,9% 100,0% 41 21,9% 40,6% 34,4% 3,1% 100,0% 32 6,2% 46,2% 33,8% 13,8% 100,0% 80 10,9% 44,1% 40,9% 4,1% 100,0% 367 35,3% 38,2% 19,1% 7,4% 100,0%
73
Tabla 39 (continuacin). Mximo nivel de instruccin alcanzado por personas infectadas con VIH de 19 aos o ms segn ao de diagnstico, sexo y jurisdiccin, Argentina (2001-2011)
Varones
2001 - 2004 Entre Ros Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 11,3% 49,2% 29,2% 10,3% 100,0% 195 Formosa Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 12,5% 33,3% 43,8% 10,4% 100,0% 48 Jujuy Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 17,7% 41,9% 33,9% 6,5% 100,0% 186 La Pampa Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 7,3% 54,5% 27,3% 10,9% 100,0% 55 La Rioja Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 24,0% 46,0% 14,0% 16,0% 100,0% 50 Mendoza Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 8,7% 42,9% 44,3% 4,2% 100,0% 287 Misiones Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 14,0% 47,6% 25,3% 13,1% 100,0% 229 Neuqun Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 8,5% 29,8% 37,2% 24,5% 100,0% 2005 - 2008 17,4% 41,1% 29,5% 12,1% 100,0% 190 5,7% 34,0% 43,4% 17,0% 100,0% 53 13,8% 43,1% 37,6% 5,5% 100,0% 218 13,3% 31,1% 35,6% 20,0% 100,0% 45 25,3% 44,8% 24,1% 5,7% 100,0% 87 10,8% 35,5% 48,9% 4,7% 100,0% 380 9,8% 22,8% 18,3% 49,1% 100,0% 224 9,9% 37,9% 38,4% 13,8% 100,0% 2009 - 2011 12,2% 36,5% 48,0% 3,4% 100,0% 148 6,8% 34,1% 54,5% 4,5% 100,0% 44 8,5% 41,5% 45,7% 4,3% 100,0% 164 13,2% 39,6% 37,7% 9,4% 100,0% 53 5,4% 52,2% 35,9% 6,5% 100,0% 92 8,4% 28,0% 57,6% 6,0% 100,0% 415 9,9% 28,7% 26,9% 34,5% 100,0% 171 8,0% 42,3% 46,9% 2,9% 100,0% 2001 - 2004 13,6% 52,3% 22,7% 11,4% 100,0% 176 19,2% 30,8% 26,9% 23,1% 100,0% 26 18,3% 33,7% 36,5% 11,5% 100,0% 104 9,7% 64,5% 9,7% 16,1% 100,0% 31 40,6% 37,5% 12,5% 9,4% 100,0% 32 20,0% 48,7% 30,4% 0,9% 100,0% 115 27,3% 35,0% 22,4% 15,4% 100,0% 143 13,6% 32,2% 25,4% 28,8% 100,0%
Mujeres
2005 - 2008 21,1% 42,2% 21,1% 15,6% 100,0% 128 14,0% 53,5% 23,3% 9,3% 100,0% 43 13,3% 45,9% 32,6% 8,1% 100,0% 135 8,7% 47,8% 17,4% 26,1% 100,0% 23 23,1% 56,9% 18,5% 1,5% 100,0% 65 13,7% 52,4% 29,8% 4,0% 100,0% 124 17,1% 25,3% 13,4% 44,2% 100,0% 217 9,1% 46,4% 32,7% 11,8% 100,0% 2009 - 2011 20,5% 51,3% 26,9% 1,3% 100,0% 78 17,2% 55,2% 24,1% 3,4% 100,0% 29 9,2% 45,9% 35,7% 9,2% 100,0% 98 9,4% 31,2% 46,9% 12,5% 100,0% 32 16,7% 51,7% 30,0% 1,7% 100,0% 60 13,3% 44,7% 37,3% 4,7% 100,0% 150 17,8% 30,9% 21,1% 30,3% 100,0% 152 11,7% 41,6% 35,1% 11,7% 100,0%
74
Varones
2001 - 2004 Ro Negro Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 7,6% 49,7% 26,2% 16,6% 100,0% 145 Salta Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 8,0% 38,6% 33,5% 19,8% 100,0% 373 San Juan Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 7,6% 52,4% 35,2% 4,8% 100,0% 105 San Luis Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 11,1% 41,1% 32,2% 15,6% 100,0% 90 Santa Cruz Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 7,4% 38,9% 42,6% 11,1% 100,0% 54 Santa Fe Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 12,9% 42,1% 31,7% 13,3% 100,0% 622 Santiago del Estero Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 17,8% 46,7% 27,8% 7,8% 100,0% 90 Tierra del Fuego Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 3,8% 23,1% 48,1% 25,0% 100,0% 2005 - 2008 10,3% 40,0% 42,3% 7,4% 100,0% 175 10,8% 48,9% 37,2% 3,1% 100,0% 325 10,4% 41,0% 44,8% 3,7% 100,0% 134 18,5% 34,8% 37,0% 9,8% 100,0% 92 5,9% 36,8% 41,2% 16,2% 100,0% 68 9,4% 48,2% 36,1% 6,3% 100,0% 861 23,0% 41,6% 29,2% 6,2% 100,0% 113 5,0% 23,3% 61,7% 10,0% 100,0% 2009 - 2011 8,9% 39,5% 37,1% 14,5% 100,0% 124 6,8% 40,7% 47,2% 5,2% 100,0% 381 9,5% 43,1% 43,1% 4,4% 100,0% 137 15,3% 33,9% 37,3% 13,6% 100,0% 59 4,9% 37,0% 53,1% 4,9% 100,0% 81 10,1% 49,3% 33,3% 7,3% 100,0% 523 16,1% 51,6% 28,0% 4,3% 100,0% 93 4,1% 44,9% 42,9% 8,2% 100,0% 2001 - 2004 23,0% 21,6% 33,8% 21,6% 100,0% 74 6,4% 39,6% 30,2% 23,8% 100,0% 202 22,9% 50,0% 25,0% 2,1% 100,0% 48 18,6% 44,2% 18,6% 18,6% 100,0% 43 12,5% 53,1% 18,8% 15,6% 100,0% 32 16,1% 39,8% 25,1% 18,9% 100,0% 354 17,6% 43,2% 23,0% 16,2% 100,0% 74 2,4% 43,9% 34,1% 19,5% 100,0%
Mujeres
2005 - 2008 8,4% 44,9% 39,3% 7,5% 100,0% 107 15,2% 48,4% 31,3% 5,1% 100,0% 217 11,4% 65,9% 22,7% 0,0% 100,0% 44 15,7% 56,9% 17,6% 9,8% 100,0% 51 4,3% 44,7% 36,2% 14,9% 100,0% 47 13,6% 55,2% 25,9% 5,3% 100,0% 433 26,3% 55,8% 15,8% 2,1% 100,0% 95 3,6% 35,7% 50,0% 10,7% 100,0% 2009 - 2011 11,0% 49,3% 32,9% 6,8% 100,0% 73 12,6% 48,7% 36,1% 2,6% 100,0% 230 15,9% 50,8% 28,6% 4,8% 100,0% 63 24,1% 48,3% 10,3% 17,2% 100,0% 29 12,7% 56,4% 30,9% 0,0% 100,0% 55 13,7% 60,1% 22,3% 4,0% 100,0% 278 17,4% 62,3% 18,8% 1,4% 100,0% 69 7,7% 42,3% 46,2% 3,8% 100,0%
75
Varones
2001 - 2004 Tucumn Analf. / Prim. Inc. Prim. Comp. / Sec. Inc. Sec. Comp. o ms Desconocido Total 8,8% 42,5% 42,9% 5,7% 100,0% 261 2005 - 2008 9,1% 31,2% 49,3% 10,4% 100,0% 375 2009 - 2011 4,9% 28,6% 57,8% 8,7% 100,0% 367 2001 - 2004 12,0% 62,0% 22,5% 3,5% 100,0% 142
Mujeres
2005 - 2008 20,1% 45,7% 25,0% 9,1% 100,0% 164 2009 - 2011 14,2% 47,8% 34,5% 3,5% 100,0% 113
Tabla 40. Vas de transmisin de VIH por regin, Argentina (2001-2011)

Varn
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujer
2005-2008 2009-2011
Pas
Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables Otro Desconocido Pas
38,9% 31,3% 17,4% 4,1% 8,3% 100,0% 15.157
47,8% 34,5% 7,4% 2,3% 8,0% 100,0% 14.030 38,80% 47,1% 4,5% 1,0% 8,6% 100,0% 2.509 53,4% 25,6% 13,0% 3,2% 4,8% 100,0% 3.648 47,0% 35,3% 7,4% 2,7% 7,6% 100,0% 4.408 53,0% 37,7% 2,4% 2,6% 4,3% 100,0% 1.134
48,5% 39,1% 2,5% 2,1% 7,8% 100,0% 8.598 38,90% 52,3% 1,3% 1,3% 6,1% 100,0% 1.307 56,0% 31,4% 4,7% 3,7% 4,2% 100,0% 1.587 48,2% 37,7% 3,5% 2,0% 8,6% 100,0% 2.733 49,6% 42,8% 1,1% 1,7% 4,8% 100,0% 1.089
81,3% 0,0% 5,4% 7,8% 5,6% 100,0% 9.017 85,50% 0,0% 6,0% 3,7% 4,8% 100,0% 1.368 81,3% 0,0% 6,3% 8,8% 3,6% 100,0% 3.576 79,9% 0,0% 5,2% 8,3% 6,6% 100,0% 2.289 84,4% 0,0% 1,5% 8,6% 5,5% 100,0% 615
87,8% 0,0% 2,1% 4,4% 5,6% 100,0% 8.455 92,60% 0,0% 0,7% 2,9% 3,8% 100,0% 954 88,8% 0,0% 2,8% 5,3% 3,1% 100,0% 2.965 87,4% 0,0% 2,6% 4,6% 5,3% 100,0% 2.438 90,8% 0,0% 1,1% 3,6% 4,4% 100,0% 720
89,6% 0,0% 1,0% 3,3% 6,0% 100,0% 4.662 92,90% 0,0% 0,9% 2,7% 3,6% 100,0% 450 89,3% 0,0% 1,6% 4,9% 4,1% 100,0% 1.098 90,0% 0,0% 1,2% 2,8% 6,0% 100,0% 1.444 91,7% 0,0% 0,5% 3,6% 4,2% 100,0% 617
CABA
36,10% 45,6% 10,4% 1,6% 6,3% 100,0% 3.087
GBA
39,8% 21,4% 28,5% 5,5% 4,8% 100,0% 4.913
Centro
39,5% 31,2% 14,4% 4,1% 10,7% 100,0% 4.047
NOA
37,5% 38,8% 8,1% 4,9% 10,7% 100,0% 1.012
76
Tabla 40 (continuacin). Vas de transmisin de VIH por regin, Argentina (2001-2011)

Varn
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujer
2005-2008 2009-2011
NEA
42,2% 24,5% 14,0% 5,0% 14,2% 100,0% 535
41,4% 28,3% 2,2% 2,4% 25,7% 100,0% 584 46,3% 39,7% 4,8% 1,7% 7,5% 100,0% 710 56,7% 26,1% 4,0% 0,9% 12,2%
44,7% 29,2% 0,4% 3,8% 21,8% 100,0% 472 47,8% 44,4% 2,2% 0,8% 4,7% 100,0% 717 53,1% 32,4% 0,2% 1,3% 13,1%
76,7% 0,0% 4,7% 9,5% 9,1% 100,0% 296 82,0% 0,0% 4,1% 7,1% 6,8% 100,0% 266 76,9% 0,0% 4,4% 6,0% 12,7%
69,0% 0,0% 0,8% 4,9% 25,3% 100,0% 474 90,9% 0,0% 1,6% 3,5% 4,1% 100,0% 317 88,8% 0,0% 1,2% 2,9% 7,0%
79,3% 0,0% 0,0% 1,6% 19,0% 100,0% 305 91,2% 0,0% 1,2% 3,7% 4,0% 100,0% 328 90,9% 0,0% 0,3% 1,9% 7,0%
Cuyo
33,8% 44,1% 11,3% 2,7% 8,1% 100,0% 556
Patagonia
Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables Otro Desconocido
50,8% 20,4% 10,7% 3,6% 14,5%
719
769
618
480
483
373
77
Tabla 41. Vas de transmisin de VIH por jurisdiccin, Argentina (2001-2011)

Varn
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujer
2005-2008 2009-2011
Pas
Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables Otro Desconocido Total
38,9% 31,3% 17,4% 4,1% 8,3% 100,0% 15.157
47,8% 34,5% 7,4% 2,3% 8,0% 100,0% 14.030 47,8% 34,5% 7,4% 2,3% 8,0% 100,0% 14.030 38,8% 47,1% 4,5% 1,0% 8,6% 100,0% 2.509 51,7% 32,8% 1,7% 0,0% 13,8% 100,0% 58 34,4% 44,0% 1,6% 3,2% 16,8% 100,0% 125 60,1% 17,9% 3,0% 1,8% 17,3% 100,0% 168
48,5% 39,1% 2,5% 2,1% 7,8% 100,0% 8.598 48,5% 39,1% 2,5% 2,1% 7,8% 100,0% 8.598 38,9% 52,3% 1,3% 1,3% 6,1% 100,0% 1.307 46,7% 33,3% 2,2% 6,7% 11,1% 100,0% 45 28,7% 50,9% 0,9% 1,9% 17,6% 100,0% 108 56,2% 21,5% 0,8% 0,0% 21,5% 100,0% 121
81,3% 0,0% 5,4% 7,8% 5,6% 100,0% 9.017 81,3% 0,0% 5,4% 7,8% 5,6% 100,0% 9.017 85,5% 0,0% 6,0% 3,7% 4,8% 100,0% 1.368 66,7% 0,0% 0,0% 16,7% 16,7% 100,0% 30 82,8% 0,0% 0,0% 13,8% 3,4% 100,0% 29 65,8% 0,0% 2,7% 5,4% 26,2% 100,0% 149
87,8% 0,0% 2,1% 4,4% 5,6% 100,0% 8.455 87,8% 0,0% 2,1% 4,4% 5,6% 100,0% 8.455 92,6% 0,0% 0,7% 2,9% 3,8% 100,0% 954 85,3% 0,0% 0,0% 8,8% 5,9% 100,0% 34 93,4% 0,0% 0,0% 2,6% 3,9% 100,0% 76 89,9% 0,0% 0,7% 2,2% 7,2% 100,0% 138
89,6% 0,0% 1,0% 3,3% 6,0% 100,0% 4.662 89,6% 0,0% 1,0% 3,3% 6,0% 100,0% 4.662 92,9% 0,0% 0,9% 2,7% 3,6% 100,0% 450 89,1% 0,0% 0,0% 6,5% 4,3% 100,0% 46 90,6% 0,0% 0,0% 0,0% 9,4% 100,0% 32 92,1% 0,0% 0,0% 1,1% 6,7% 100,0% 89
Buenos Aires
38,9% 31,3% 17,4% 4,1% 8,3% 100,0% 15.157
CABA
36,1% 45,6% 10,4% 1,6% 6,3% 100,0% 3.087
Catamarca
53,3% 20,0% 2,2% 13,3% 11,1% 100,0% 45
Chaco
31,4% 37,1% 10,0% 5,7% 15,7% 100,0% 70
Chubut
50,5% 15,8% 10,9% 1,0% 21,8% 100,0% 202
78
Tabla 41 (continuacin). Vas de transmisin de VIH por jurisdiccin, Argentina (2001-2011)

Varn
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujer
2005-2008 2009-2011
Crdoba
28,7% 52,2% 5,0% 1,8% 12,4% 100,0% 1.060
33,2% 55,6% 2,8% 1,5% 7,0% 100,0% 1.301 47,9% 41,2% 0,0% 1,8% 9,1% 100,0% 165 55,8% 29,4% 0,5% 1,0% 13,2% 100,0% 197 52,7% 27,3% 3,6% 1,8% 14,5% 100,0% 55 62,4% 28,8% 0,4% 3,1% 5,2% 100,0% 229 50,0% 37,0% 2,2% 0,0% 10,9% 100,0% 46
34,0% 56,4% 1,4% 1,0% 7,1% 100,0% 1.049 45,1% 36,1% 0,0% 3,0% 15,8% 100,0% 133 44,2% 32,5% 0,6% 2,6% 20,1% 100,0% 154 50,0% 36,4% 0,0% 0,0% 13,6% 100,0% 44 55,0% 33,9% 0,0% 1,2% 9,9% 100,0% 171 69,8% 20,8% 0,0% 0,0% 9,4% 100,0% 53
84,9% 0,0% 1,6% 7,0% 6,5% 100,0% 385 88,2% 0,0% 0,0% 7,4% 4,4% 100,0% 68 88,5% 0,0% 1,6% 6,2% 3,6% 100,0% 192 85,7% 0,0% 3,6% 7,1% 3,6% 100,0% 28 79,8% 0,0% 0,8% 10,9% 8,4% 100,0% 119 76,9% 0,0% 0,0% 15,4% 7,7% 100,0% 39
88,7% 0,0% 0,9% 3,6% 6,9% 100,0% 467 86,3% 0,0% 1,1% 5,3% 7,4% 100,0% 95 84,1% 0,0% 0,7% 4,1% 11,0% 100,0% 145 87,5% 0,0% 0,0% 4,2% 8,3% 100,0% 48 88,7% 0,0% 0,0% 4,0% 7,3% 100,0% 151 88,9% 0,0% 0,0% 0,0% 11,1% 100,0% 27
89,0% 0,0% 0,0% 2,5% 8,5% 100,0% 401 85,3% 0,0% 0,0% 4,0% 10,7% 100,0% 75 89,7% 0,0% 0,0% 3,4% 6,9% 100,0% 87 90,6% 0,0% 0,0% 0,0% 9,4% 100,0% 32 89,1% 0,0% 0,0% 3,6% 7,3% 100,0% 110 89,2% 0,0% 0,0% 2,7% 8,1% 100,0% 37
Corrientes
51,2% 34,3% 1,8% 4,2% 8,4% 100,0% 166
Entre Ros
51,9% 21,0% 11,0% 5,7% 10,5% 100,0% 210
Formosa
49,0% 36,7% 8,2% 2,0% 4,1% 100,0% 49
Jujuy
39,6% 45,2% 3,0% 4,1% 8,1% 100,0% 197
La Pampa
49,1% 30,9% 12,7% 0,0% 7,3% 100,0% 55
79

Varn
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujer
2005-2008 2009-2011
La Rioja
35,0% 41,7% 8,3% 10,0% 5,0% 100,0% 60
67,7% 18,3% 3,2% 4,3% 6,5% 100,0% 93 44,3% 45,6% 2,3% 1,0% 6,7% 100,0% 386 38,1% 11,3% 3,8% 2,5% 44,4% 100,0% 239 56,1% 28,9% 3,3% 0,0% 11,7% 100,0% 239 59,5% 22,7% 7,6% 1,6% 8,6% 100,0% 185 54,4% 36,5% 3,8% 2,6% 2,6% 100,0% 340
57,0% 31,2% 2,2% 0,0% 9,7% 100,0% 93 45,4% 48,9% 1,2% 0,7% 3,8% 100,0% 421 52,4% 10,2% 0,5% 6,4% 30,5% 100,0% 187 41,8% 44,0% 0,0% 1,1% 13,2% 100,0% 182 59,7% 30,2% 0,0% 3,1% 7,0% 100,0% 129 54,8% 37,8% 1,8% 1,8% 4,0% 100,0% 400
78,6% 0,0% 0,0% 14,3% 7,1% 100,0% 42 84,7% 0,0% 3,2% 3,2% 8,9% 100,0% 124 69,6% 0,0% 7,6% 9,9% 12,9% 100,0% 171 82,1% 0,0% 3,3% 3,3% 11,4% 100,0% 123 80,5% 0,0% 8,0% 9,2% 2,3% 100,0% 87 83,8% 0,0% 3,4% 7,2% 5,5% 100,0% 235
94,5% 0,0% 0,0% 5,5% 0,0% 100,0% 73 94,1% 0,0% 0,0% 3,7% 2,2% 100,0% 135 51,8% 0,0% 1,2% 5,5% 41,6% 100,0% 255 89,3% 0,0% 0,8% 4,1% 5,8% 100,0% 121 91,4% 0,0% 2,6% 1,7% 4,3% 100,0% 116 90,1% 0,0% 1,2% 3,7% 4,9% 100,0% 243
96,9% 0,0% 0,0% 1,6% 1,6% 100,0% 64 90,2% 0,0% 0,6% 4,3% 4,9% 100,0% 163 72,3% 0,0% 0,0% 1,2% 26,5% 100,0% 166 90,0% 0,0% 0,0% 1,2% 8,8% 100,0% 80 92,6% 0,0% 0,0% 1,2% 6,2% 100,0% 81 90,0% 0,0% 0,8% 3,8% 5,4% 100,0% 260
Mendoza
35,0% 47,3% 7,8% 1,4% 8,5% 100,0% 294
Misiones
38,0% 12,0% 24,4% 6,0% 19,6% 100,0% 250
Neuqun
54,8% 15,1% 7,0% 4,5% 18,6% 100,0% 199
Ro Negro
50,3% 25,8% 12,6% 4,0% 7,3% 100,0% 151
Salta
30,9% 39,7% 10,6% 3,8% 15,1% 100,0% 398
80

Varn
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujer
2005-2008 2009-2011
San Juan
37,8% 42,3% 7,2% 2,7% 9,9% 100,0% 111
44,1% 45,6% 1,5% 0,0% 8,8% 100,0% 136 36,8% 28,4% 21,1% 4,2% 9,5% 100,0% 95 51,4% 25,7% 4,3% 1,4% 17,1% 100,0% 70 46,4% 29,2% 16,4% 1,9% 6,0% 100,0% 883 68,6% 23,7% 2,5% 1,7% 3,4% 100,0% 118 52,5% 41,0% 0,0% 0,0% 6,6% 100,0% 61
49,6% 41,1% 2,8% 0,7% 5,7% 100,0% 141 46,8% 40,3% 8,1% 3,2% 1,6% 100,0% 62 58,3% 27,4% 0,0% 2,4% 11,9% 100,0% 84 57,9% 26,0% 8,4% 1,3% 6,4% 100,0% 534 64,3% 23,5% 3,1% 3,1% 6,1% 100,0% 98 42,9% 42,9% 0,0% 0,0% 14,3% 100,0% 49
86,5% 0,0% 0,0% 9,6% 3,8% 100,0% 52 72,9% 0,0% 14,6% 8,3% 4,2% 100,0% 48 77,5% 0,0% 7,5% 7,5% 7,5% 100,0% 40 77,2% 0,0% 8,2% 5,6% 9,0% 100,0% 390 90,1% 0,0% 0,0% 8,6% 1,2% 100,0% 81 92,9% 0,0% 7,1% 0,0% 0,0% 100,0% 42
88,0% 0,0% 0,0% 4,0% 8,0% 100,0% 50 81,4% 0,0% 8,5% 0,0% 10,2% 100,0% 59 80,4% 0,0% 2,0% 5,9% 11,8% 100,0% 51 88,8% 0,0% 4,5% 3,2% 3,4% 100,0% 465 96,2% 0,0% 0,0% 2,8% 0,9% 100,0% 106 86,7% 0,0% 0,0% 3,3% 10,0% 100,0% 30
92,6% 0,0% 1,5% 4,4% 1,5% 100,0% 68 81,8% 0,0% 6,1% 3,0% 9,1% 100,0% 33 91,4% 0,0% 1,7% 1,7% 5,2% 100,0% 58 94,7% 0,0% 1,7% 1,3% 2,3% 100,0% 300 93,7% 0,0% 1,3% 3,8% 1,3% 100,0% 79 85,7% 0,0% 0,0% 7,1% 7,1% 100,0% 28
San Luis
24,2% 37,4% 29,7% 2,2% 6,6% 100,0% 91
Santa Cruz
49,1% 19,3% 15,8% 7,0% 8,8% 100,0% 57
Santa Fe
39,9% 18,9% 27,8% 3,8% 9,5% 100,0% 651
Santiago del Estero
55,9% 32,4% 0,0% 7,8% 3,9% 100,0% 102
Tierra del Fuego
41,8% 32,7% 10,9% 9,1% 5,5% 100,0% 55
81

Varn
2001-2004 2005-2008 2009-2011 2001-2004
Mujer
2005-2008 2009-2011
Tucumn
35,9% 38,5% 12,2% 4,8% 8,5% 100,0% 270
41,6% 49,1% 2,3% 2,8% 4,1% 100,0% 389
38,1% 58,4% 0,3% 1,1% 2,1% 100,0% 375
89,3% 0,0% 0,0% 7,3% 3,3% 100,0% 150
91,4% 0,0% 2,7% 2,7% 3,2% 100,0% 186
97,5% 0,0% 0,0% 1,6% 0,8% 100,0% 122
Tabla 42. Mediana de edad de diagnstico en varones segn va de transmisin y jurisdiccin, Argentina (2001-2011)
2001 Pas Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables CABA Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables GBA Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables Centro Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables NOA Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables NEA Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables Cuyo Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables Patagonia Prcticas sexuales heterosexuales Prcticas sexuales homosexuales Uso de drogas inyectables 34 33 32 35 34 35 34 33 32 34 33 32 29 30 30 34 34 28 30 34 26 33 33 32 2002 35 33 33 36 34 34 35 33 33 34 33 32 33 31 28 36 32 33 33 32 27 36 31 34 2003 35 33 33 37 33 34 35 33 34 35 33 32 32 31 35 33 29 35 35 32 27 33 36 33 2004 36 33 34 36 33 35 36 35 34 36 33 33 33 32 30 33 37 35 33 32 28 38 32 33 2005 37 33 35 39 34 37 37 33 35 36 34 34 36 31 32 34 34 35 34 31 28 37 33 33 2006 36 32 35 36 32 34 36 31 36 36 32 34 34 32 31 36 30 29 31 35 27 36 32 34 2007 37 32 35 37 32 40 38 33 37 37 32 34 33 30 32 33 32 25 35 34 32 36 31 33 2008 37 32 36 38 32 37 38 32 37 38 32 34 35 31 35 38 33 39 36 34 28 37 32 37 2009 38 32 36 39 32 36 38 32 36 38 30 35 34 32 32 37 34 . 37 33 31 37 32 38 2010 38 32 37 41 31 39 39 32 41 38 32 32 37 30 33 38 30 21 36 33 39 37 30 2011 37 31 36 38 30 38 37 30 42 37 32 33 35 29 30 36 31 36 36 35 35 36 31 -
82
Tabla 43. Proporcin de diagnsticos tardos por ao de diagnstico y sexo segn regin, Argentina (2002-2010)
2002 CABA GBA Centro NOA NEA Cuyo Patagonia Varn Mujer Varn Mujer Varn Mujer Varn Mujer Varn Mujer Varn Mujer Varn Mujer 18,4% 13,8% 27,2% 14,7% 26,1% 18,9% 26,8% 14,5% 35,7% 15,4% 33,3% 25,0% 25,0% 17,5% 2003 18,6% 10,8% 29,4% 15,6% 24,9% 12,5% 39,9% 25,6% 26,7% 16,7% 26,6% 16,7% 23,6% 15,9% 2004 22,4% 12,0% 25,5% 13,7% 27,0% 15,3% 31,1% 21,8% 30,8% 33,3% 28,9% 20,0% 22,6% 6,1% 2005 19,9% 10,3% 30,3% 15,2% 29,1% 16,1% 43,9% 16,8% 37,8% 21,9% 22,2% 12,5% 21,7% 9,2% 2006 20,6% 10,0% 29,7% 16,9% 23,8% 14,1% 28,6% 17,2% 27,3% 14,1% 45,2% 22,2% 23,5% 10,5% 2007 18,2% 8,2% 30,0% 15,6% 27,2% 15,4% 29,2% 20,2% 26,3% 13,2% 44,3% 15,4% 23,6% 16,0% 2008 17,1% 11,4% 27,4% 13,2% 28,5% 11,7% 25,2% 7,5% 20,3% 10,9% 34,8% 17,4% 20,1% 12,2% 2009 20,1% 13,0% 29,1% 15,5% 27,8% 10,4% 38,6% 22,7% 20,7% 20,9% 43,2% 20,0% 23,6% 14,9% 2010 18,9% 14,5% 31,5% 18,6% 29,0% 17,8% 40,8% 17,7% 30,6% 16,7% 34,2% 13,1% 28,0% 18,8%
83
Tabla 44. Proporcin de diagnsticos tardos por ao de diagnstico y sexo segn jurisdiccin, Argentina (2002-2010)
Varones
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Buenos Aires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn
26,1% 18,4% 33,3% 14,3% 34,0% 31,6% 66,7% 21,1% 100,0% 25,0% 0,0% 0,0% 33,3% 16,7% 14,7% 20,0% 27,9% 28,6% 50,0% 0,0% 14,7% 50,0% 25,0% 7,7%
27,1% 18,6% 50,0% 0,0% 21,4% 31,4% 0,0% 35,7% 71,4% 35,7% 33,3% 66,7% 30,8% 29,2% 13,2% 37,0% 37,6% 6,7% 14,3% 16,7% 13,8% 50,0% 42,9% 45,5%
25,9% 22,4% 66,7% 25,0% 25,9% 31,7% 44,4% 27,8% 0,0% 42,9% 20,0% 11,1% 38,5% 31,8% 17,5% 23,1% 31,7% 0,0% 55,6% 25,0% 13,0% 23,8% 50,0% 26,9%
28,3% 19,9% 33,3% 57,1% 10,5% 34,8% 37,5% 46,9% 25,0% 40,0% 50,0% 11,1% 20,0% 33,3% 29,4% 19,0% 50,0% 37,5% 25,0% 12,5% 22,6% 51,7% 16,7% 26,9%
26,9% 20,6% 0,0% 11,8% 28,0% 25,7% 33,3% 28,1% 42,9% 33,3% 25,0% 81,0% 35,0% 29,8% 26,8% 11,1% 31,1% 22,2% 35,7% 36,4% 27,0% 47,6% 14,3% 20,6%
28,7% 18,2% 28,6% 34,6% 33,3% 26,0% 36,4% 34,6% 0,0% 22,2% 25,0% 64,0% 29,4% 23,5% 17,9% 34,6% 36,5% 35,0% 41,2% 21,4% 32,9% 50,0% 0,0% 16,4%
27,9% 17,1% 50,0% 12,5% 29,4% 26,8% 23,3% 40,0% 23,1% 26,1% 14,3% 61,1% 32,4% 24,4% 16,0% 11,4% 30,8% 19,0% 30,8% 33,3% 26,4% 20,6% 11,1% 21,3%
27,6% 20,1% 44,4% 28,6% 25,0% 29,1% 31,6% 37,2% 12,5% 44,4% 40,0% 60,0% 45,5% 11,5% 22,2% 41,2% 41,3% 39,1% 30,0% 5,6% 29,0% 40,0% 20,0% 30,6%
31,4% 18,9% 40,0% 28,2% 21,6% 27,9% 31,4% 32,7% 44,4% 38,5% 36,4% 30,0% 47,3% 29,4% 24,4% 26,9% 50,4% 17,4% 18,8% 24,0% 24,7% 50,0% 52,9% 30,0%
Mujeres
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Buenos Aires CABA Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja
14,6% 13,8% 0,0% 0,0% 20,6% 27,3% 33,3% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 40,0%
14,7% 10,8% 0,0% 0,0% 6,5% 13,2% 0,0% 17,2% 14,3% 28,6% 50,0% 25,0%
13,0% 12,0% 60,0% 33,3% 8,0% 21,9% 66,7% 27,6% 0,0% 40,0% 0,0% 42,9%
15,1% 10,3% 0,0% 100,0% 9,5% 18,6% 50,0% 7,7% 0,0% 0,0% 0,0% 6,7%
16,5% 10,0% 50,0% 30,8% 17,6% 14,1% 0,0% 7,1% 16,7% 0,0% 0,0% 50,0%
16,0% 8,2% 50,0% 7,1% 15,6% 19,2% 40,0% 8,0% 25,0% 25,0% 16,7% 33,3%
12,9% 11,4% 0,0% 11,5% 24,2% 13,6% 18,8% 8,8% 0,0% 0,0% 25,0% 35,7%
13,6% 13,0% 7,7% 30,0% 4,8% 13,2% 46,7% 12,5% 0,0% 23,5% 33,3% 20,0%
18,8% 14,5% 0,0% 22,2% 13,8% 17,1% 31,3% 13,8% 16,7% 11,8% 0,0% 13,3%
84
Tabla 44 (continuacin). Proporcin de diagnsticos tardos por ao de diagnstico y sexo segn jurisdiccin, Argentina (2002-2010) Mujeres
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn
20,0% 14,3% 15,0% 0,0% 18,2% 0,0% 0,0% 0,0% 11,8% 25,0% 33,3% 0,0%
27,3% 28,6% 19,2% 5,3% 29,8% 0,0% 0,0% 0,0% 9,3% 27,8% 55,6% 0,0%
16,7% 22,2% 3,8% 0,0% 17,0% 0,0% 12,5% 0,0% 8,6% 28,6% 33,3% 25,0%
18,2% 20,0% 13,6% 7,1% 24,4% 0,0% 20,0% 0,0% 26,9% 11,1% 0,0% 17,6%
20,0% 11,5% 5,6% 11,1% 15,4% 14,3% 0,0% 0,0% 10,7% 25,0% 20,0% 20,0%
0,0% 9,8% 18,2% 9,1% 21,4% 0,0% 7,1% 17,6% 2,3% 20,0% 16,7% 15,6%
8,3% 10,2% 3,4% 4,3% 6,3% 16,7% 0,0% 0,0% 7,1% 13,0% 33,3% 9,5%
18,8% 10,5% 30,4% 0,0% 27,4% 12,5% 27,3% 15,4% 2,3% 17,6% 0,0% 20,0%
27,3% 9,8% 17,4% 23,8% 22,7% 0,0% 0,0% 20,0% 17,5% 26,3% 33,3% 14,9%
85
86
Ambos Sexos
1993 2,4 9,7 2,7 0,0 1,2 0,0 0,2 1,3 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,2 0,6 0,7 0,2 0,3 1,2 3,2 0,0 0,5 0,0 2,5 1,2 3,5 1,1 3,3 2,1 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 1,0 0,0 0,4 0,3 0,8 1,3 0,4 0,4 0,5 3,1 4,1 4,3 4,6 3,6 2,7 3,1 2,6 2,3 0,6 2,2 1,6 1,6 0,5 1,0 0,5 2,9 0,6 1,0 0,0 0,3 0,0 0,0 1,5 1,4 0,6 1,6 0,5 0,4 0,0 1,0 0,5 1,5 1,0 1,0 1,9 1,4 0,8 4,9 2,4 0,6 1,2 2,9 0,0 1,0 1,0 1,0 1,3 0,4 0,9 2,2 1,8 0,9 0,9 1,3 0,9 1,4 1,6 0,9 1,4 1,4 1,0 4,5 1,2 1,3 1,9 3,0 0,6 0,9 4,6 0,2 0,2 0,0 2,0 1,3 2,4 1,9 2,3 2,0 2,8 0,2 1,0 0,8 1,7 0,3 1,0 1,9 2,1 1,7 2,9 3,2 2,1 1,0 3,8 0,5 2,0 1,0 2,9 1,0 1,6 2,7 1,1 1,1 1,8 1,3 1,2 1,4 1,1 1,6 1,6 1,3 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 1,0 0,3 0,7 1,0 1,0 0,3 1,3 2,2 3,3 0,7 3,7 1,4 1,7 0,0 2,6 1,8 1,3 2,6 0,7 0,4 1,8 0,7 0,7 0,7 0,3 0,3 0,3 1,0 0,9 0,3 0,4 0,4 0,9 0,7 0,7 0,8 2,1 1,9 1,4 4,1 2,2 2,6 1,8 0,6 3,1 1,7 3,2 3,0 1,4 3,1 1,0 2,9 0,5 2,5 1,1 1,8 2,5 0,2 0,2 0,7 0,7 0,2 0,6 1,0 1,6 1,0 0,8 1,0 0,6 0,2 1,0 0,5 1,4 1,3 0,8 1,0 0,9 0,9 1,8 2,1 1,8 1,6 2,3 1,6 1,7 3,0 1,8 0,9 1,3 2,3 3,0 0,8 3,6 1,0 2,8 1,8 2,6 1,5 1,7 0,8 1,3 1,3 1,5 1,0 1,5 1,2 1,9 4,2 2,1 3,0 4,1 3,8 2,4 3,1 0,0 0,7 0,6 0,9 0,8 0,8 0,8 0,6 0,9 0,8 1,4 1,1 0,4 1,1 0,7 3,5 1,3 1,1 4,3 0,9 0,0 2,3 1,8 1,6 2,8 6,0 1,9 1,6 2,2 2,4 1,0 1,6 4,0 0,1 1,0 0,6 1,7 1,1 1,4 1,3 1,1 1,1 0,8 2,5 1,7 1,8 1,9 2,5 1,5 1,6 1,7 1,4 1,1 1,1 1,5 1,7 2,4 1,4 1,4 1,8 1,7 2,0 1,9 1,8 1,5 1,1 4,9 1,6 2,2 2,9 1,8 0,6 1,9 3,0 2,9 2,3 4,3 2,6 2,9 0,4 3,1 2,1 1,7 3,1 0,0 1,3 1,6 0,3 1,3 1,2 0,9 1,8 1,5 0,3 1,7 1,4 0,5 1,8 1,3 1,3 3,9 6,8 8,6 7,9 7,5 6,3 6,4 6,0 6,4 6,2 5,5 4,9 5,3 5,0 4,7 4,7 4,2 0,0 1,9 1,6 2,1 3,6 1,9 2,0 3,9 0,9 3,1 2,0 2,6 2,7 2,7 6,3 1,3 2,0 3,4 2,6 1,2 1,8 7,5 14,6 18,9 19,7 14,7 12,2 10,4 9,1 8,4 8,0 8,9 7,5 6,4 6,8 7,3 6,6 6,0 4,6 3,5 5,1 6,0 5,1 4,6 4,0 4,0 4,0 4,1 4,2 3,8 3,4 3,6 3,6 3,5 3,5 3,3 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Tabla 45: Tasas de mortalidad por sida por 100 mil habitantes segn sexo y provincia, Argentina (1990-2010)
1990
1991
1992
Total
0,9
1,4
2,2
CABA
3,6
6,0
9,8
Buenos Aires
0,9
1,7
2,4
Catamarca
0,0
0,0
0,0
Crdoba
0,5
0,1
1,1
Corrientes
0,0
0,0
0,1
Chaco
0,1
0,0
0,1
Chubut
0,3
0,8
0,8
Entre Ros
0,4
0,2
0,2
Formosa
0,0
0,0
0,0
Jujuy
0,0
0,0
0,2
La Pampa
0,4
0,0
0,0
La Rioja
0,0
0,0
0,0
Mendoza
0,1
0,1
0,8
Misiones
0,0
0,0
0,1
Neuqun
0,0
0,3
0,3
Ro Negro
0,2
0,0
0,2
Salta
0,1
0,0
0,0
San Juan
0,0
0,2
0,2
San Luis
0,0
0,3
0,3
Santa Cruz
0,0
0,0
0,0
Santa Fe
1,1
1,3
2,6
Santiago del Estero
0,0
0,0
0,0
Tucumn
0,0
0,1
0,3
Tierra del Fuego
0,0
0,0
0,0
Tabla 45 (continuacin). Tasas de mortalidad por sida por 100 mil habitantes segn sexo y provincia, Argentina (1990-2010)
Varones
1993 4,1 18,2 4,5 0,0 2,1 0,0 0,4 1,6 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,5 1,1 1,1 0,4 0,0 1,1 5,2 0,0 0,8 0,0 4,8 2,3 6,7 2,2 6,3 2,0 1,0 0,8 0,3 1,3 1,4 1,2 0,0 0,3 0,0 0,8 1,8 0,3 0,2 0,9 3,9 6,9 6,7 7,6 5,3 4,2 4,6 4,1 3,3 1,1 2,1 0,0 2,1 1,0 2,0 1,0 4,4 0,7 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 0,6 1,1 3,3 0,5 0,7 0,0 2,1 0,7 2,0 1,7 1,3 2,9 1,6 1,0 6,8 3,8 1,0 1,8 1,9 0,0 1,5 1,8 1,4 2,5 0,2 1,9 3,0 2,4 1,9 1,1 2,2 1,1 1,4 2,8 1,4 2,4 2,4 1,7 7,7 2,2 2,0 3,8 4,2 0,7 1,5 5,4 0,5 0,5 0,0 3,1 2,2 3,8 2,5 2,5 3,2 4,8 0,5 1,4 1,1 2,6 0,6 1,3 2,5 2,9 2,6 3,0 4,3 2,7 1,7 4,6 0,9 2,0 1,9 4,2 1,7 2,6 5,2 1,9 1,6 2,8 2,4 1,7 1,9 1,9 2,8 2,9 2,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 0,7 1,3 1,9 0,6 0,6 2,1 2,1 4,2 1,4 5,9 2,4 2,4 0,0 4,1 2,4 1,8 1,7 1,4 0,7 2,1 0,7 1,4 1,3 0,7 0,7 0,6 0,6 1,3 0,6 0,4 0,4 1,1 1,0 0,7 1,3 3,7 3,3 1,9 5,4 3,1 4,0 3,7 1,2 4,9 2,9 4,6 5,7 2,0 5,4 1,8 5,2 0,9 3,7 1,9 2,7 1,6 0,5 0,5 0,9 0,9 0,4 0,8 1,2 2,0 1,6 1,6 0,4 0,4 0,0 1,7 0,9 2,4 2,5 1,2 1,6 1,6 1,2 2,6 2,5 2,7 2,2 4,0 1,5 2,6 3,9 2,4 0,6 1,9 2,1 4,1 1,7 5,8 1,5 4,7 2,7 4,1 1,4 2,4 1,6 2,6 2,0 1,5 2,0 1,9 0,5 2,8 6,1 3,2 3,7 6,3 4,9 2,7 3,5 0,0 0,9 1,1 1,7 1,3 1,0 1,0 0,8 1,6 1,0 2,0 1,6 0,4 1,5 1,1 3,0 1,5 1,1 7,1 1,8 0,0 3,9 2,4 2,6 4,7 8,2 2,9 2,7 3,5 2,7 1,4 2,3 4,7 0,2 1,9 1,1 2,5 2,2 2,2 2,2 1,5 1,3 1,5 3,3 2,7 2,8 2,8 2,8 2,5 2,6 3,1 2,1 2,0 1,7 2,6 2,5 4,1 2,4 1,9 3,1 3,1 2,7 2,9 2,8 2,0 1,9 7,7 2,9 2,9 4,4 3,6 0,0 3,3 4,0 5,1 3,3 6,5 4,3 3,6 0,0 3,9 3,2 2,0 3,0 0,0 2,7 3,3 0,6 1,9 1,9 1,2 0,6 2,3 0,6 2,2 1,6 0,5 1,0 2,1 1,5 6,1 10,7 13,0 11,4 11,3 9,5 9,9 9,0 9,8 9,2 8,2 6,9 7,3 7,1 6,7 6,5 5,7 0,0 2,7 2,3 3,2 3,0 2,5 3,6 4,9 1,2 5,6 3,0 3,0 3,6 4,0 9,4 2,0 3,5 3,4 3,9 1,6 2,9 14,7 26,1 33,0 34,6 26,1 19,9 17,1 14,7 14,1 12,6 15,2 13,2 9,7 11,2 11,5 11,6 9,0 7,2 5,7 8,1 9,3 7,7 7,1 6,1 6,2 6,0 6,2 6,2 5,6 4,9 5,3 5,2 5,1 5,0 4,7 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1990
1991
1992
Total del pas
1,5
2,4
3,8
CABA
6,7
11,6
18,4
Buenos Aires
1,6
2,9
4,0
Catamarca
0,0
0,0
0,0
Crdoba
0,8
0,3
1,9
Corrientes
0,0
0,0
0,2
Chaco
0,2
0,0
0,2
Chubut
0,6
1,6
1,6
Entre Ros
0,8
0,4
0,4
Formosa
0,0
0,0
0,0
Jujuy
0,0
0,0
0,4
La Pampa
0,8
0,0
0,0
La Rioja
0,0
0,0
0,0
Mendoza
0,3
0,1
1,4
Misiones
0,0
0,0
0,2
Neuqun
0,0
0,5
0,5
Ro Negro
0,0
0,0
0,0
Salta
0,2
0,0
0,0
San Juan
0,0
0,4
0,4
San Luis
0,0
0,0
0,0
Santa Cruz
0,0
0,0
0,0
Santa Fe
2,0
2,2
4,6
Santiago del Estero
0,0
0,0
0,0
Tucumn
0,0
0,2
0,5
Tierra del Fuego
0,0
0,0
0,0
87
88
Mujeres
1993 0,7 2,5 0,8 0,0 0,3 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,2 0,4 0,7 0,0 1,2 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,3 0,9 0,2 0,0 0,7 0,0 0,5 0,5 0,8 0,8 0,5 0,5 0,1 2,1 1,4 2,1 1,8 2,0 1,3 1,6 1,2 0,0 0,0 0,0 3,4 1,1 0,0 0,0 0,0 1,4 0,5 0,1 0,0 0,6 0,0 1,2 1,2 2,3 0,0 0,0 0,5 0,3 0,0 0,0 0,3 1,0 0,3 0,6 0,9 1,2 0,5 3,0 1,1 0,2 0,7 3,9 0,0 0,6 0,2 0,6 0,0 0,6 0,0 1,5 1,3 0,0 0,8 0,4 0,7 1,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 1,4 0,3 0,5 0,0 1,8 0,5 0,3 3,8 0,0 0,0 0,0 0,9 0,4 0,9 1,3 2,1 0,8 0,8 0,0 0,7 0,5 0,7 0,0 0,6 1,3 1,2 0,8 2,8 2,0 1,6 0,3 3,0 0,0 2,0 0,0 1,8 0,2 0,7 0,0 0,4 0,7 0,8 0,3 0,8 0,9 0,4 0,5 0,4 0,6 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,7 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,5 2,4 2,3 0,0 1,5 0,3 1,0 0,0 1,2 1,0 0,8 3,5 0,0 0,0 1,4 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 0,6 0,0 0,4 0,4 0,7 0,3 0,7 0,3 0,7 0,6 1,0 2,8 1,2 1,2 0,0 0,0 1,2 0,5 1,7 0,4 0,7 0,8 0,3 0,5 0,0 1,3 0,2 1,0 3,4 0,0 0,0 0,5 0,4 0,0 0,4 0,8 1,2 0,4 0,0 1,6 0,8 0,4 0,4 0,2 0,4 0,2 0,3 0,5 0,2 0,5 1,0 1,6 1,0 1,0 0,6 1,7 0,8 2,1 1,2 1,2 0,7 2,5 1,9 0,0 1,3 0,6 0,9 0,9 1,2 1,7 1,1 0,0 0,0 0,5 1,5 0,0 1,0 2,0 1,0 2,4 0,9 2,3 1,8 2,7 2,2 2,6 0,0 0,4 0,2 0,0 0,4 0,6 0,6 0,4 0,2 0,6 0,8 0,6 0,4 0,6 0,2 3,9 1,1 1,1 1,5 0,0 0,0 0,7 1,1 0,7 1,0 3,9 0,9 0,5 0,9 2,0 0,7 0,8 3,2 0,0 0,2 0,0 0,9 0,0 0,7 0,4 0,6 0,8 0,2 1,6 0,8 0,8 1,0 2,2 0,6 0,6 0,4 0,6 0,3 0,4 0,4 0,9 0,7 0,5 1,0 0,5 0,4 1,2 0,9 0,9 1,0 0,4 2,1 0,3 1,5 1,4 0,0 1,2 0,7 2,0 0,7 1,3 2,2 0,8 2,2 0,9 2,3 0,9 1,3 3,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,6 0,6 3,0 0,6 0,0 1,1 1,1 0,5 2,6 0,5 1,0 1,6 2,6 3,7 4,0 3,8 3,2 3,0 3,2 3,3 3,4 3,0 2,9 3,4 3,1 2,7 2,9 2,7 0,0 1,0 1,0 1,1 4,3 1,2 0,4 2,8 0,6 0,6 1,1 2,2 1,8 1,3 3,3 0,6 0,4 3,5 1,4 0,9 0,7 0,0 4,9 7,1 7,1 5,0 5,7 4,9 4,5 3,6 4,1 3,6 2,6 3,5 3,1 3,6 2,4 3,4 2,4 1,3 2,0 2,5 2,4 2,3 2,1 1,9 2,0 2,0 2,2 2,0 1,9 2,0 2,1 2,0 2,1 1,9 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Tabla 45 (continuacin). Tasas de mortalidad por sida por 100 mil habitantes segn sexo y provincia, Argentina (1990-2010)
1990
1991
1992
Total del pas
0,2
0,4
0,7
CABA
1,0
1,3
2,5
Buenos Aires
0,3
0,6
0,8
Catamarca
0,0
0,0
0,0
Crdoba
0,1
0,0
0,2
Corrientes
0,0
0,0
0,0
Chaco
0,0
0,0
0,0
Chubut
0,0
0,0
0,0
Entre Ros
0,0
0,0
0,0
Formosa
0,0
0,0
0,0
Jujuy
0,0
0,0
0,0
La Pampa
0,0
0,0
0,0
La Rioja
0,0
0,0
0,0
Mendoza
0,0
0,1
0,1
Misiones
0,0
0,0
0,0
Neuqun
0,0
0,0
0,0
Ro Negro
0,4
0,0
0,4
Salta
0,0
0,0
0,0
San Juan
0,0
0,4
0,4
San Luis
0,0
0,0
0,0
Santa Cruz
0,0
0,0
0,0
Santa Fe
0,1
0,6
0,7
Santiago del Estero
0,0
0,0
0,0
Tucumn
0,0
0,0
0,0
Tierra del Fuego
0,0
0,0
0,0
Tabla 46. Transferencias de medicamentos, reactivos y material preventivo a las 24 jurisdicciones, Argentina (2011)
Reactivos de VIH y sfilis
En unidades En $ En unidades En $ En unidades En $ En $ En unidades En $
PROVINCIAS
Medicamentos
Test hepatitis C
Tests de resistencia
Cargas virales
Leche de Inicio
En unidades
En $

528.427 4.416 60.003 121.492 45.985 180.671 77.036 55.834 78.745 82.429 29.963 57.607 51.022 107.558 89.195 67.760 126.222 65.925 48.147 45.167 234.939 67.108 31.988 100.652 2.428.012 224.768,96 1.038.495,42 20.251.944,06 487.771,12 2.187.985,83 83 6 10 868 421.352,71 373.201,55 8 503.369,23 10 4.149,12 2.742,79 30.533,79 1.869,29 4.182,81 332.660,85 869.524,24 4 1.989,08 405.070,06 7 1.961,63 626.053,67 17 11 20 9 6 3 108 3 6 27 1.413 751.590,70 41 17.890,50 5 541.504,66 18 416.597,61 5 4.477,00 16.225,80 4.426,20 15.207,20 9.860,20 17.868,00 8.007,80 5.372,40 2.686,20 96.445,40 2.686,20 5.347,00 24.193,90 1.263.858,00 206.581,71 8 2.364,69 6 5.347,00 485.253,41 19 17.012,60 837 334 466 1.296 875 758 2.226 430 523 319 5.620 651 152 1.523 74.129 535.319,97 1 895,40 423 411.410,86 34 30.537,60 1.756 710.014,70 8 3.154,58 24 21.500,40 977 1.915.352,63 11 5.389,48 139 124.460,60 3.780 506.469,48 131.904,64 236.814,54 54.969,00 98.739,18 39.147,51 54.179,88 165.715,21 125.881,16 103.113,27 260.461,92 56.903,64 72.736,53 44.712,03 760.046,02 75.400,08 20.373,66 180.023,04 8.286.012,45 320.750,29 1 895,40 814.391,46 14 12.553,70 805 107.976,50 160 294 1.733 241 1.120 133 240 53 107 240 1.245 160 533 693 347 161 240 1.466 347 693 26.963 525.266,49 8 3.763,52 3 2.686,20 299 35.125,26 147 499.856,88 268 102.722,23 446 399.165,60 26.083 3.507.986,30 5.397 3.980.285,79 369 142.191,90 465 415.387,90 23.514 2.814.604,32 10.705
En unidades Efectores financiados 391.607,67 167.009,06 6.777,51 6.601,98 4.398,35 40.532,61 8.806,01 17.842,11 3.012,23 18.420,27 2.259,18 9.036,68 10.742,40 12.728,17 4.379,70 12.543,69 36.960,23 11.947,23 4.078,26 5.987,27 62.674,56 20.964,74 5.197,61 15.491,12 879.999,00
Buenos Aires
14.365.699
91.172.903,86
CABA
14.733.011
122.291.555,69
Catamarca
113.946
904.974,03
Chaco
281.602
2.242.836,43
Chubut
579.742
3.330.509,82
Crdoba
2.499.053
15.421.895,46
Corrientes
320.642
2.367.305,88
Entre Ros
781.326
4.573.445,59
Formosa
220.971
735.208,41
Jujuy
421.746
2.442.921,49
La Pampa
139.435
743.428,08
La Rioja
128.747
778.808,31
Mendoza
937.260
6.948.337,26
Misiones
442.158
2.046.334,55
Neuqun
576.792
4.062.964,75
Rio Negro
316.163
2.171.838,59
Salta
702.568
4.283.906,90
San Juan
251.870
2.139.963,36
San Luis
217.882
1.045.068,15
Santa Cruz
217.400
1.430.043,45
Santa Fe
3.706.674
31.452.107,95
Santiago del Estero
330.902
1.864.370,09
Tierra del Fuego
61.323
449.309,31
Tucumn
677.150
5.584.048,73
Total
45.127.724
327.882.414,77
89
90
Preservativos
En unidades 11.193.120 96.846,80 93.450,00 3.296,00 2.377,00 987,00 4.742,00 870,00 1.735,00 2.287,00 7.515,00 817,00 1.260,00 1.872,00 1.262,00 2.970,00 8.627,00 44,00 3.322,50 2.703,00 444,00 13.323,00 5.151,00 3.000 142.440 2.546.790 1.388,00 12.779,20 270.068,50 3.704 18 1.602 411 1.183 4.587 2.226 463 2.945 150709 1.742 657 3.528 4.408,82 1.473,00 2.182,80 3.828,34 316,50 6.612,90 1.277,64 3.479,92 $ 8.256,76 $ 6.365,66 $ 1.180,00 $ 6.926,06 223.406,15 720 571,04 177 2.678,00 1.066 1.716,84 359 466,00 1.391.831,70 3.220.541,52 1.035.199,99 1.311.791,56 7.881.469,99 3.093.311,95 4.779.245,54 2.885.657,85 5.573.789,14 2.971.009,35 1.595.006,66 2.007.292,31 35.509.578,83 2.647.441,12 788.794,93 7.103.816,68 369.083.220,20 254 2.400,36 5.513.906,39 1.551 2.287,20 3.475.053,84 2.952 9.617,78 19.195.912,07 2.292 3.563,40 3.781.493,43 664 1.309,14 3.274.860,47 844 576,88 1.575.668,78 66.058 90.991,81 127.788.276,62 50.706 60.919,30 102.233.592,50 2.272.886 331.200 308.160 403.200 3.997.440 800.640 783.360 205.920 551.520 115.200 182.880 685.440 383.040 226.130 576.000 417.600 820.800 303.840 338.400 3.178.080 640.800 316.800 809.424 29.841.880 8.620.202,06 231.706,96 86.428,00 194.544,00 38.650 921.582,00 162.800 98.136,00 1.906 87.326,80 27.700 238.032,00 23.605 121.104,00 100 166.615,80 98.920 65.577,60 24.100 111.082,00 5.520 196.960,80 25.800 53.035,00 32.000 33.408,00 18.090 158.246,20 42.785 59.111,60 21.400 225.721,40 32.010 231.580,60 14.500 1.159.259,60 43.920 116.928,00 9.802 89.123,60 11.112 96.048,00 37.600 654.665,90 916.137 3.223.978,20 812.893 En $ En unidades En $ En unidades En $ En $
Tabla 46 (continuacin). Transferencias de medicamentos, reactivos y material preventivo a las 24 jurisdicciones, Argentina (2011)
Folletera Material educativo Total de transferencias
PROVINCIAS
Geles lubricantes
En unidades
En $
Buenos Aires
68.000
9.483,00
CABA
21.000
3.150,00
Catamarca
Chaco
Chubut
Crdoba
15.000
2.250,00
Corrientes
Entre Ros
12.000
1.800,00
Formosa
Jujuy
18.000
2.700,00
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuqun
Rio Negro
3.000
450,00
Salta
San Juan
9.000
1.350,00
San Luis
3.000
283,00
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumn
32.400
2.862,00
Total
181.400
24.328,00
91
92

Boletin Epidemiologico 2012 HIV

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XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

Direccin de Sida y ETS Ministerio de Salud de la Nacin

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

El VIH en la Argentina hoy

Accesibilidad a los preservativos, geles lubricantes y materiales . de informacin y difusin

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

Accesibilidad . al diagnstico de VIH e ITS con asesoramiento

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

Mejoras en la atencin de las personas con VIH

Reduccin del estigma . y la discriminacin

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

Resumen de indicadores epidemiolgicos de VIH-sida

Cantidad de personas con medicacin suministrada por la DSyETS (a junio de 2012)

34.385 27.378 12.876 7.974

100,0% 79,6% 37,4% 23,2%

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

Notificaciones de VIH y sida

Tasa de VIH Tasa de sida

x 100 mil x 100 mil

Infecciones por VIH

* Los aos 2010 y 2011 no estn cerrados por el retraso en la notificacin.

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

3 Indec (2005), Qu es el Gran Buenos Aires?

* Aos no cerrados por el retraso en la notificacin.

Tasa por 100 mil habitantes

* Ao no cerrado por el retraso en la notificacin.

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

2,0 3,3 7,7

0,1 1,1 1,4 3,1 5,4 6,4 13,3 23,4 34,2

10,9 15,8 21,6

40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 0-14

36,0 54,5 74,1 45,1 18,4 3,0 2,9

31,3 17,7 5,3 3,6

Tasa x 100 mil hab.

1,8 4,6 11,4

15,6 20,6 24,5 33,4

40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 0-14

39,0 33,2 32,2 22,1 4,3 1,3

15,4 6,7 1,2

Tasa x 100 mil hab.

* Aos no cerrados por el retraso en la notificacin.

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

Grfico 5. Evolucin de la distribucin de casos de VIH por regin, Argentina. 2001-2004

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

Grfico 6. Razn hombre/mujer de los diagnsticos de VIH, Argentina (2001-2011)

1,6 1,4 1,2 1,0

2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

2,4 2,1 1,9 1,3

BOLETN SOBRE EL VIH-SIDA EN LA ARGENTINA

Pas CABA GBA Centro NOA NEA Cuyo Patagonia

AO XV NMERO 29 DICIEMBRE de 2012

0,3 0,3 0,9

1,5 2,5 3,8 6,8

40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 0-14

11,1 16,4 11,7 5,4 0,9 2,7

5,1 1,5 3,2