Medicina Legal

Tanatologa

Tanatologa

Es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones mdicas, biolgicas y jurdicas relacionadas con la muerte. Incluye: Tanatodiagnstico. Tanatosemiologa Tanatocronologa. Autopsia. Tanatoconservacin. Tanatolegislacin. Definicin de muerte: es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria, cardiovascular y nerviosa (triada de Bichat). Agonologa: la agona es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. El trmino proviene del trmino agon (lucha o combate). La muerte no es un instante o momento porque todos los tejidos no mueren al mismo tiempo, la muerte es un proceso. La agonologa estudia las modificaciones clnicas y texturales que se producen durante el perodo agnico. Se vale para su estudio de comprobaciones clnicas y post-mortem. Comprobaciones clnicas: se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las funciones vitales. Comprobaciones post-mortem: autopsia (examen de cogulos y docimasias). Cogulos: si la agona fue de corta duracin la sangre es lquida, en cambio si fue prolongada hay cogulos adherentes de color amarillento y con la forma de la cavidad que los aloja. Los cogulos post-mortem, llamados cruricos, no se adhieren a las paredes cardacas ni vasculares, son fcilmente disgregables y son de color rojo negruzco. Docimasia: la heptica, investiga el glucgeno heptico, si la muerte fue sbita se encuentra esta sustancia (docimasia positiva), si la agona fue prolongada la disminucin guarda relacin con la misma (docimasia negativa). La docimasia suprarrenal, se comprueba los valores de adrenalina que experimentan una disminucin directa con la duracin del perodo agnico.

Formas mdico-legales de muerte

Causa: representada por el elemento o condicin patolgica que desencadenad los sucesos fisiopatolgicos que llevan a la muerte Mecanismo: es la sucesin de los acontecimientos fisiopatolgicos determinados por una causa determinada. Forma: o manera de la muerte. Est relacionada con las circunstancias que llevaron a la muerte. Importa, porque puede llevar a la prctica de la autopsia medicolegal. Segn se constaten los signos de muerte Muerte real: cuando se confirma el diagnstico de muerte. Muerte aparente: las funciones cardiorrespiratorias resultan prcticamente imperceptibles. Este tipo de muerte debe ser breve, caso contrario se produce la muerte real. Las formas ms frecuentes son la electrocutiva y la traumtica. Muerte enceflica Segn duracin del perodo agnico Muerte sbita: se produce en estado aparente de buena salud. Existe la muerte sbita del adulto, la infantil y del lactante. El perodo agnico en el adulto no supera la hora de duracin desde el inicio de la signosintomatologia. Muerte inesperada: el individuo presenta patologa, pero el pronstico no haca presumir la inminencia de la muerte. Muerte rpida: casi no hay perodo agnico. Se da en caso de accidentes, homicidio o suicidio. La muerte puede ser: Natural: Por procesos biolgicos. Cncer, infarto, infecciones, vejez, etc. Violenta: homicidio, suicidio o accidente. De causa dudosa: los antecedentes y examen externo no refieren la causa de la muerte. Tanto en estos casos como en el caso de muerte violenta se debe realizar la autopsia mdico-legal.

Diagnstico de muerte - Tanatodiagnstico

Se hace en base a los signos Cardiocirculatorios Ausencia del pulso y TA. Silencio auscultatorio en los 4 focos > 5 minutos en cada foco. ECG negativo. Ausencia de movimiento. Silencio auscultatorio. Ausencia de espejo empaado (signo de Winslow). No responde al dolor. Arreflexia total. EEG plano. Ausencia de reflejo pupilar y pupilas midriticas y fijas. Ventosas escarificadas: cuando se aplica ventosa sobre la piel en el vivo se forman ampollas, en el muerto no. Prueba de la Fluoresceina. Signo de Lancisi: al apoyar un hierro caliente en el muerto, no se observan los signos de la respuesta inflamatoria

Respiratorios

Nerviosos

(confirmatorios y de escaso valor prctico)

Esqueletotegumentarios

Tanatosemiologa
Abarca la descripcin de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte. Fenmenos inmediatos hasta las 36 hs Deshidratacin La prdida de agua se produce por evaporacin, se constata por la prdida de peso, desecacin de piel y mucosas El cadver pierde peso en la siguiente y aproximada proporcin (Dupont): en recin nacidos, 8 gramos por kilo por da y en adultos, 8-10 gramos por kilo por da. Las mucosas se deshidratan precozmente (bucal, vulvar, genital) a partir de los 30 minutos. Signos oculares Si el ojo permanece abierto, la deshidratacin es rpida: 30 a 2 hs. Stennon-Louis: prdida del tonismo del globo ocular, y opacificacin de la crnea (no deja ver la pupila) Signo de Sommer al deshidratarse la esclertica posibilita ver la coroides por lo que se ve una mancha negra triangular primero en el lado externo y luego en el lado interno, aparece entre 3 y 6 horas despus de la muerte en cadveres que permanecen con los prpados abiertos Enfriamiento Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que primero se enfran son el rostro y extremidades y las ltimas son las regiones laterales del cuello y los huecos axilares. La temperatura puede indicarnos cuantas horas lleva de muerta una persona. Hay 2 mtodos para tal determinacin: oMtodo de Bouchut: la temperatura rectal desciende: o 0,8 -1 C por hora en las primeras 12 horas o0,3 0,5 C las siguientes 12 horas. oMtodo de Glaister tiempo en horas que lleva de muerto

La temperatura cadavrica est influenciada por factores externos (temperatura ambiente, cuerpo al aire libre o sumergido o dentro de una habitacin, humedad) o por factores propios del individuo: edad (los nios y los ancianos se enfran ms rpido), tipo de afeccin (las caquectizantes enfran ms rpido que las sbitas, presencia de hemorragias o fiebre previas a la muerte), grado de nutricin (la cantidad de grasa es directamente proporcional a la velocidad de enfriamiento, los obesos se enfran ms lentamente) y grado de vestimenta (el desnudo se enfra ms rpido).

En funcin de esto es importante medir la temperatura cavitaria del cadver (por ejemplo, rectal) y de la superficie corporal en diferentes partes y planos en el momento del levantamiento y en la sala de autopsias de forma tal de poder tener una nocin propia. Rigidez Rigor Mortis Es consecuencia de la coagulacin post mortem de la miosina con el consiguiente endurecimiento de las fibras musculares, sean stas lisas o estriadas. Como resultado aparece la "actitud de envaramiento" del cadver, constituida por la discreta flexin de los brazos sobre los antebrazos; de las piernas sobre los muslos y del pulgar por debajo de los restantes dedos. Primero hay miorrelajacin (flacidez) y luego rigidez cefalocaudal (empieza por el Temporal y le sigue los Maseteros superiores a las 2-3 hs) y luego desaparece la rigidez en la misma forma en que apareci cuando comienza la putrefaccin. - El fro determina una rigidez tarda y prolongada - Atlticos: suele ser tarda e intensa - Atrofias y parlisis musculares: tarda, dbil y duradera - El calor, procesos infecciosos y lesiones del SNC determinan una rigidez precoz, intensa pero breve - RN, lactantes, nios pequeos, ancianos, caqucticos y en individuos con enf crnicas: la rigidez es precoz, dbil y de corta duracin. Secuencia: - Desde la muerte y hasta las 2 hs: fase de relajacin inicial - 2 y 14 hs: Fase de instauracin. Comienzo entre las 2 a 4 hs, se generaliza entre las 8 y 10 horas. Mxima intensidad entre las 12 y 14 hs - 14 a 24 hs: Fase de Estado Rigidez completa a las 12 hs. A las 24 hs empieza a desaparecer - A las 30 hs ya no hay rigidez en miembros superiores, si en inferiores - Cerca de las 36 hs: desaparece totalmente la rigidez, se inicia la Putrefaccin

Espasmo cadavrico o signo de Taylor: Es la persistencia de una contraccin muscular despus de la muerte. No hay miorrelajacin inicial. Se fija la ltima actitud vital del sujeto. Se ve en las muertes rpidas tal como es el aferramiento del arma en mano en caso de suicidio (signo de Puop), otras veces se interpreta como la persistencia del gesto que trata de impedir la causa que lleva a la muerte. Una vez que se instala la rigidez, ambos fenmenos se confunden Livideces Livor Mortis Son marcas color rojo violceas, se observan en la piel de las zonas declives por acumulacin de la sangre dentro de los vasos de la dermis, por accin de la gravedad. No aparecen en las zonas de apoyo ya que ah los vasos estn comprimidos, por ende esa regin aparece plida. Permite establecer la forma en que qued un cadver despus de la muerte, as como si fue cambiado de posicin. Se ven inmediatamente despus de la muerte, apareciendo en la regin posterior del cuello si qued en decbito dorsal. Tienen su mxima expresin entre las 12 y 18 hs. Dejan de formarse luego de 24 horas Secuencia: - A las 2 hs: Perifolicular piloso - 4-6 hs: manchas confluyentes - 12 hs: livideces completas, pueden seguir hasta las 24 hs. Fenmeno de la transposicin de las livideces: - Si se mueve al muerto antes de las 10/12 horas las livideces pueden moverse pudiendo aparecer en nuevas zonas y desaparecer las anteriores Desaparecen ante la comprensin digital (no estn fijas) - Entre las 12 y las 18 hs, no desaparecen a la compresin digital (fijas). Y si se cambia la posicin del cadver se atenan las livideces 1rias y aparecen livideces 2rias. Si se mueve el cadver, habrn livideces en zona anterior y porterior. - Luego de las 24 hs: No desaparecen las 1rias y no aparecen livideces 2rias si se lo cambia de posicin Las livideces puede no aparecer debido a una hemorragia externa severa o variar en su coloracin debido a intoxicacin. Por ejemplo, son ms claras cuando existe monxido de carbono en la sangre. Hipostasia Acumulacin de sangre dentro de los vasos de los rganos internos, por la gravedad. Las hipostasias viscerales son a los rganos como las livideces lo son a la piel. Asientan principalmente en el encfalo, los pulmones y los riones.

Transformaciones Mediatas o Alejadas Putrefaccin hasta los 30 das Descomposicin o putrefaccin La rigidez desaparece cuando comienza la putrefaccin Luego de la muerte comienza un perodo de intensos fenmenos autolticos, al mismo tiempo comienza el ingreso de la flora intestinal al interior de los vasos conformando la red vascular de putrefaccin, actuando en primer lugar los aerobios y luego los anaerobios. La putrefaccin demora en comenzar aproximadamente 12 horas, dependiendo de la causa de muerte, la temperatura ambiente (estufas? Fro?), etc. Consta de varios perodos sucesivos: 1. perodo cromtico: palidez crea, es la palidez especial que adquiere la piel en la que no estn presentes las livideces. red venosa de putrefaccin, desarrollo bacteriano en los vasos superficiales de la piel, dibujan la trama vascular de color rojo-verdoso sobre un fondo plido aspecto marmreo. Hasta 1 semana/15 das. mancha verde en la regin ileocecal (fosa ilaca derecha), debido a invasin de microorganismos en la cavidad abdominal. (sulfohemoglobina), a las 36 hs. En el recin nacido (que no ha respirado) y feto la mancha comienza a nivel de boca y fosas nasales. En las muertes violentas la putrefaccin comienza en forma temprana en los lugares donde el cuerpo presenta heridas y que en pacientes que sufren problemas en rganos torcicos (infartos, asfixias) la mancha verde comienza en esa zona. 2. perodo enfisematoso: Se forman ampollas llenas de lquido verde-amarillento opaco de olor ftido, al romperse llevan al desprendimiento de la piel que cae en colgajos. Hay distensin voluminosa del abdomen, del escroto, de la vulva, de los labios . El contenido gstrico puede refluir por la boca y las heces por la regin anal. Por un mecanismo anlogo puede prolapsar el tero o el recto y puede ocurrir que un feto detenido en el canal vaginal, despus de la muerte de la madre pueda ser expulsado totalmente ("parto post mortem"), se debe la expulsin a la fuerza de los gases formados en la cavidad abdominal 3. perodo cualicuativo: se denomina as a la transformacin de las partes blandas externas e internas en una masa de tejido friable de color parduzco (putrlago). Hasta 30 das. El cerebro a los 4-3 das empieza a reblandeceer. Los ms resistentes son los vasos, aorta, tero, corazn. Fenmenos tardos (Perodo Reductivo) Luego de los 30 das Fenmenos: - Que conservan el cadver: Momificacin - Producto de la desecacin rpida del cadver (que impide el desarrollo bacteriano) y la ausencia o suspensin de los fenmenos de putrefaccin. El agua se evapora de la superficie, comienza con los sectores ms expuestos como cara, manos y pies. - La piel se deseca y presenta una coloracin amarronada. - Tiempo de produccin: de 6 meses a 1 ao o ms. Ambientes desrticos y calurosos, as como en la alta montaa con temperaturas muy bajas y gran ventilacin. - Se respetan las estructuras histolgicas, permitiendo diagnosticar patologas. - Tiene el mismo valor mdico legal que la adipocira. Petrificacin o calcificacin - Resulta de la infiltracin de parte o todo el organismo de sales calcreas. - Puede ser primitiva (fetos retenidos en la cavidad uterina litopedios) o secundaria, en un cadver de un menor o adulto. - Tiempo de produccin: indeterminado, muchos aos Fosilizacin - Transformacin de la materia orgnica en compuestos minerales con conservacin parcial de sus caracteres morfolgicos y anatmicos

Los restos corresponden a los componentes de mayor dureza como la estructura sea.

- Que destruyen el cadver Saponificacin o adipocira - Presencia de una capa de aspecto graso, untuoso o viscoso blanco amarillento que recubre la superficie del cadver. - En zonas de clima hmedo y sin viento el cadver sufre transformacin grasa. - Se ve en cadveres en el interior de atades depositados en nichos o bvedas. Terrenos hmedos y/o aguas estancadas. - El tiempo mnimo requerido es de 2 a 3 meses, evolucionando luego a la calcificacin (si se intensifica la acumulacin de sales calcreas) o a la colicuacin (si predomina la humedad ambiental). - El valor mdico legal reside en que es posible realizar identificacin dactiloscpica y porque se mantiene la morfologa de las lesiones traumticas. Corificacin - Es una forma de adipociria incompleta. - Se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto est en atades de plomo/zinc. - La piel muestra una coloracin gris amarillenta o amarronada amarillenta con consistencia aumentada, difcil de cortar. - Se tratara de un embalsamiento natural que slo se produce en estas condiciones hermticas. Descalcificacin y pulverizacin: - Ocurre cuando desaparecen todas las partes blandas por la putrefaccin, los huesos quedan al descubierto (cadveres que permanecen al aire libre o que se inhuman en tierra directamente) - Pierde lentamente sus sales de calcio Se tornan frgiles y se fragmentan. - Requiere dcadas. Esqueletizacin: - El cadver se encuentra reducido a piezas seas cuando se completa el proceso de colicuacin. Cabeza se desprende del tronco, se desarticulan las costillas y se separan los huesos largos (entre 3 y 5 aos)

Tanatoconservacin
Es el estudio de los procesos naturales o artificiales tendientes a la preservacin del cadver.

Procesos Naturales
Puede impedir que se instale la putrefaccin: Congelacin - Se suspende de manera indefinida el comienzo de la putrefaccin manteniendo el cadver en buen estado de conservacin - Permite la identificacin y la autopsia. - Una vez producida la descongelacin la putrefaccin ocurre de manera acelerada. En la congelacin la dureza se extiende a todos los tejidos y al flexionar las articulaciones se siente el ruido producido por la ruptura de los microcristales. Puede detener la evolucin de la putrefaccin Adipocira o Saponificacin Corificacin Momificacin Petrificacin o Calcificacin Fosilizacin

Procesos Artificiales
Embalsamamiento - Suele realizarse a travs de la parafinizacin. - Obligatorio para el Transporte internacional de Cadveres. Refrigeracin oNo es para conservar durante tiempos prolongados. oEntre 4 y -20 grados para poder conservar el cadver cuando no es posible realizar al autopsia por impedimento mdicos o legales.

Tanato-crono-diagnstico
Es el conjunto de comprobaciones mdico-legales que permite establecer la data de la muerte. El tanatocronodiagnstico se realiza antes o despus de la putrefaccin. - Antes se hace en base al estudio de los fenmenos inmediatos (enfriamiento, deshidratacin, rigidez, etc.). Se puede agregar la determinacin de K+ en el humor vtreo (aumenta luego de la muerte) y el estudio del contenido gstrico (naturaleza y estado de los alimento que se hallen). Despus de la putrefaccin, se evalan los fenmenos mediatos o La tanatoentomologa, estudia la calidad y cantidad de insectos que intervienen en la transformacin cadavrica, la secuencia de aparicin de las distintas clases de insectos se relaciona con la data de la muerte.

Tanatopsia Autopsias. El lugar del hecho

Es el conjunto de operaciones que realiza el mdico sobre el cadver para determinar la causa y el mecanismo de la muerte. Existen dos tipos de autopsia la asistencial y la mdico-legal. Autopsia asistencial (clnica): puede ser anatomopatolgica o asitencial, realizada en centros hospitalarios para corroborar la correlacin entre los datos de la historia clnica y los hallazgos de autopsia, para ser realizada debe contarse con el consentimiento de los familiares del fallecido. La autopsia cientfica se realiza en centros de investigacin y es parte de protocolos de estudios de una determinada patologa, tambin debe contarse con el consentimiento de la familia. Ante el hallazgo de signos que supongan un delito, se har la denuncia correspondiente. Se suspender la necropsia y se enviar el cadver a la Morgue Judicial. Autopsia mdico legal, judicial o Forense (obduccin): se hace por pedido del juez para determinar la causa de una muerte violenta (homicidio, suicidio o accidente) o de causa dudosa . Se realizan en la morgue judicial, la realizan mdicos designado por el juez (peritos) que en general son mdicos forenses de la Justicia Nacional o de la polica. No es necesario el consentimiento

Este tipo de autopsia es: oCompleta: de todo el cadver (abdomen, trax y encfalo). oMetdica: osistemtica: se efecta siempre que est indicada (muerte violenta y de causa dudosa). oIlustrada: fotos, videos, grficos, dibujos, etc. Tcnica Proemio Descripcin de los antecedentes (exmen del lugar del hecho, historia clinica...) Estudio mdico legal: Exmen externo: identificacin, descripcin de fenomenos cadavricos y descripcin de las lesiones Examen Interno: Estudio de los rganos in situ, estado de cavidades, descripcin de los rganos. Lesiones. Estudio del crneo y masa meningoenceflica. Toma de muestras: Sangre: determinacin del grupo y factor, alcoholes. Material para estudio histopatolgico Estudio toxicolgico (contenido estmago, sangre, fragmento de vsceras) Otros: Plankton. Hisopados de regiones genitales. Humor vtreo (estudio del K*). CarboxiHb Consideraciones medicolegales.Se explican los mecanismos fisiopatolgicos que llevaron a la muerte. Conclusiones: Se consigna la causa de la muerte que es la que se consigna en el Certificado de Defuncin y se da respuesta a los puntos de pericia que el juez o las partes hubieran formulado. Lugar del Hecho Su estudio comprende la descripcin del lugar. La forma en que fuera hallado el cadver y la toma de muestras

Tanatolegislacin
Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el mdico al momento de realizar las comprobaciones y certificados correspondientes. Fin de la existencia: Art. 103 del cdigo civil dice termina la existencia de las personas por la muerte natural de ellas. Certificado de defuncin:

La ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de: Extender los certificados de defuncin de los pacientes fallecidos bajo su asistencia, debiendo expresar los datos de identificacin, la causa de muerte, el diagnstico de la ltima enfermedad de acuerdo con la nomenclatura que establezca la Secretara de Estado de Salud Pblica y los dems datos que confines estadsticos les fueran requeridos por las autoridades sanitarias. Ley 14.586 - Art. 54.El facultativo, que hubiese asistido al difunto en su ltima enfermedad, y, a falta de l, cualquier otro requerido al efecto, deber examinar el cadver y extender el certificado de defuncin. Este consignar en cuanto sea posible el nombre y apellido, domicilio y sexo del fallecido, la causa de la muerte y el da y hora en que tuvo lugar, debiendo indicarse si dichas circunstancias constan por conocimiento propio de terceros. No constando la identidad del fallecido, el certificado mdico deber contener el mayor nmero de datos tiles para su identificacin. Este documento se presentar al formular la declaracin del fallecimiento, y a falta del mismo el registro del estado civil lo exigir de oficio.

Decreto Ley 8204/63 Art 55 1 Con el certificado de defuncin extendido por mdico que hubiera asistido al difunto en su ltima enfermedad y a falta de l, por cualquier otro mdico requerido al efecto, o el de la obsttrica en el caso del artculo 36. 2 Con el certificado de defuncin otorgado por autoridad policial o civil, si no hubiera mdico en el lugar en que ella ocurri. En estos casos la inscripcin deber ser suscripta por dos (2) testigos que hayan visto el cadver. El mdico que fuere llamado para extender el certificado y no fuere el que asisti al fallecido en su ltima enfermedad, y si de los datos recogidos y examen del cadver no surgiere en forma indubible la causa de la muerte, deber consignar en el Certificado de defuncin donde dice causa de la muerte: Muerte de causa dudosa, aconsejo autopsia. Inhumacin: es el acto por el cual se da sepultura a un cadver en tumba. Nicho o bveda. El documento que habilita a tal efecto es la licencia de inhumacin (extendido por el Registro Civil y Capacidad de las personas), dentro de las 24 horas de producida la muerte mediante la presentacin del certificado de defuncin. La inhumacin no puede hacerse antes de las 12 horas de producida la muerte ni demorarse por ms de 36 horas, salvo disposicin judicial. Exhumacin: es la extraccin del cadver de su sepultura. Se realiza por orden judicial para la realizacin o repeticin de autopsia mdico-legal. Cremacin: es la reduccin de un cadver a cenizas. Puede ser de carcter voluntario (por voluntad propia en vida o por pedido de familiares despus de la muerte) u obligatoria (fallecidos por enfermedad epidmica, enfermos indigentes no reclamados y cadveres procedentes de la morgue judicial previa consulta con el juez interviniente). En el caso de los pacientes fallecidos dentro de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires, para tal efecto debe contarse con el certificado de cadver destinado a la cremacin, en el que estn los datos del fallecido y el mdico, causa de fallecimiento, podr realizarse si falleci de muerte natural.

Suicidio
Acto a travs del cual una persona en forma voluntaria pone fin a su vida. En todos los casos hay una presin de una angustia, sentida como insoportable. As se comprende al suicidio como un escape de ms que como un ir hacia algo. Cdigo penal y suicidio: no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien ayuda o instiga a otro para que lo haga. Segn el Art. 83 del C.P.: ser reprimido con prisin de 1 4 aos el que instigare o ayudare a otro cometer suicidio, se haya o no consumado. El mdico est obligado a indicar la internacin de los casos en que haya habido tentativa de suicidio. Art. 19 inciso 3: (de las obligaciones del mdico): el mdico asistencial cuando atiende a alguien que ha intentado quitarse la vida, debe hacer la denuncia policial, estando el hecho amparado por la justa causa. El legista debe informar al juez la causa y mecanismo de muerte.

Homicidio 7

Es el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los artculos 79 - 84 del C.P. Homicidio Doloso: Simple - Con agravantes - Con atenuantes Culposo Circunstancias especiales Inimputabilidad: por ejemplo en el caso de alineados mentales. Ria: Art. 95 C.P. 2 a 10 aos a los autores de la muerte de una persona como resultado de ria o agresin. Duelo: Abandono de persona: prisin de 1 a 5 aos al que provocare la muerte a otro por dejarlo abandonado o desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que deba cuidar o a la que el mismo autor haya incapacitado. Eutanasia Tortura seguida de muerte: prisin perpetua Privacin de la libertad: prisin perpetua.

Homicidio doloso
Es aquel que es hecho con intencin de matar. Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o atenuantes previstos en el C.P. Art. 79 C.P.: reclusin o prisin de 8 a 25 aos al que matare a otro siempre que este cdigo no establezca otra pena. El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de transito mata a otro. En el dolo eventual el autor no tiene intencin directa ni indirecta de matar. Homicidio con agravantes o calificado: se dar prisin o reclusin perpetua al que matare: Padres, hijos o cnyuge sabiendo que lo son (si hay emocin violenta, la pena es de 10 a 25 aos) Con ensaamiento, alevosa, veneno u otro procedimiento insidioso. Por precio, placer, codicia, odio racial o religioso. Con el concurso premeditado de 2 o ms personas. Par preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito. Homicidio con atenuantes: la pena se atena bajo las siguientes circunstancias: Matar bajo estado de emocin violenta Cuando tena intencin de daar pero no de matar (homicidio preterintencional). Tiene que darse 3 elementos (acto de dar muerte, propsito de daar, el medio en si no tiene idoneidad para matar) el ejemplo sera cuando alguien le da un golpe a otro, por lo que cae al piso y fallece por una contusin cerebral. El golpe de puo en si no tena intencin de matar.

Homicidio culposo
No hay intencin de matar pero al obrara con impericia, imprudencia, negligencia provoca la muerte del otro. Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar ntimamente relacionado con el hecho imputado (hecho de causalidad). Los delitos imputables al mdico en ejercicio de su profesin son de tipo culposo.

Muerte sbita infantil

Las muertes sbitas en nios y lactantes se incluyen en las muertes sospechosas de criminalidad, en todos los casos debe realizarse autopsia completa que incluya investigaciones anatomopatolgicas, bioqumicas y toxicolgicas. El mdico debe explicar a la familia que la autopsia es imprescindible y recabar los datos de: edad, sexo, peso al nacer, quien fue la ltima persona que lo vio con vida, lugar, posicin en que fue encontrado, si se intent resucitacin, tipo de alimentacin y hora. Si hubo otros casos de MSI en la familia. Adems debe explicar que no hay medio de prevencin, forma de predecirlo, no es contagioso y no es hereditario y que ocurre rpidamente sin sufrimiento. En la autopsia se debe descartar la muerte violenta (asfixia, intoxicacin o maltrato). La autopsia puede revelar la causa de muerte ya sea violenta o natural o bien ser negativa (autopsia blanca), sin ningn signo evidente que explique el mecanismo de muerte. Las principales causas de muerte sbita son cardacas (malformaciones) o respiratorias (infecciones).

Muerte sbita del lactante

Tambin llamada muerte en la cuna o muerte blanca. Se da en menores de 1 ao y permanece sin explicacin luego de la investigacin completa del caso (an luego de la necropsia). Se da ms en varones entre los 2 a 4 meses. Es mas frecuente de noche y en meses fros, siendo ms comn entre los que reciben lactancia artificial. Los factores asociados son: prematurez, apgar bajo al nacimiento, displasia broncopulmonar, reflujo gastroesofgico, madres solteras, jvenes, multparas, adictas y con falta de control prenatal. Segn los hallazgos anatomopatolgicos se clasifica en: Grupo A: muerte sbita sin anomala patolgica. Grupo B: muerte sbita con lesiones sugestivas pero que no explican la muerte. Grupo C: las lesiones podran ser causa pero por su extensin e intensidad no parecen suficientes. Grupo D: la necropsia evidencia clara causa de muerte.

Muerte sbita del adulto

Es la muerte violenta e inesperada en un sujeto aparentemente sano o en un enfermo estable o que estaba mejorando. Nota: la muerte por inhibicin es la que aparece bruscamente por una exitacin perifrica del cuello, abdomen, zonas genitales sin que aparezcan alteraciones en la autopsia que puedan explicar la muerte. Se produce por descarga intensa parasimptica con bradicardia y paro cardaco. Causas de muerte sbita: IAM ACV Arritmias Pancreatitis Ruptura de aneurisma de aorta Ruptura de bazo Stress Perforacin intestinal TEP Cocana. Toda muerte sbita es una muerte de causa dudosa por lo que se impone la autopsia mdico-legal, previa denuncia policial.

La muerte del feto y del recin nacido

Recin nacido vivo: es la expulsin o extraccin completa del producto de la gestacin del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, que respira o manifiesta cualquier otro signo de vida sin importar si se ligo o no el cordn umbilical. Recin nacido de trmino: es aquel cuyo embarazo dur de 38 a 42 semanas. Muerte o defuncin fetal: es la muerte del producto de gestacin antes de ser expulsado o extrado del cuerpo de la madre sin importar la duracin del embarazo. oMuerte temprana: antes de las 20 26 semanas. oMuerte tarda: despus de las 28 semanas. Muerte neonatal: es la del recin nacido hasta las 28 das de vida extrauterina (precoz hasta los 7 das y tarda de los 7 a los 28 das). Mortalidad perinatal: son los casos de muerte fetal y neonatal. Causas de muerte fetal Hipoxia intrauterina, patologa de placenta y cordn, malformaciones genticas, patologa materna (HTA, DBT, Rh, infecciones). Causas de muerte del recin nacido Membrana hialina, displasia broncopulmonar, hemorragia intracraneal, enterocolitis Naturales necrotizante, hipoxias, aspiracin de lquido amnitico y meconio, discrasias. Contusiones craneales, fracturas Violenta o mltiples, asfixia, lesiones por arma criminal blanca, por calor, por txicos y por omisin de cuidados.

Naturales

violentas

Traumtica y txica

Pruebas de vida del recin nacido (dosimasias) Son las pruebas efectuadas para ver si el recin nacido viva al momento del nacimiento. Las pruebas ms importantes son las que determinan si hubo o no respiracin. Docimasia radiogrfica de Bordas : en el recin nacido muerto las playas pulmonares se ven opacas debido a que no ingres aire. Docimasia hidrostlica (Galeno Rayger-Schreger): el pulmn no insuflado de un feto muerto se hunde en el agua. El del vivo flota, tiene 4 tiempos: primero se pone el block cardiopulmonar y el timo (se hunde o flota), despus se colocan los pulmones solos y pasa lo mismo, a continuacin se colocan varios fragmentos de ambos pulmones y se hunden,

flotan o quedan a media agua. Por ltimo los mismos fragmentos se los comprime manualmente observando si desprenden o no burbujas. En caso de que haya flotacin y burbujas la prueba es positiva o sea el feto ha respirado. Si se hunden y no hay burbujas. La prueba es negativa, el feto no ha respirado. Docimasia histolgica: en el recin nacido muerto las luces alveolares estn colapsadas.

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Medicina Legal

Asfixiologa

Es todo cuadro caracterizado por la detencin de la funcin respiratoria que genera un dficit tisular de O2 (anoxia). Hay 4 tipos de anoxia: Anoxia anxica (falta de ingreso de O2). Anoxia anmica (defectos en la Hb ya sea en su produccin o por conjugacin a otros elementos diferentes del oxigeno). Anoxia circulatoria (producida por estasis sangunea). Anoxia histotxica o tisular (se debe a bloqueo enzimtico celular por cianuro). Tipos de asfixias Asfixias clnicas: se da por entidades nosolgicas definidas, debidas a la evolucin de procesos naturales. Anoxias txicas: producidas por contacto con sustancias txicas. Asfixias Violentas:: 1. Txicas 2. Mecnicas: son por impedimento mecnico de la funcin respiratoria generalmente de causa violenta. Clasificacin etiopatognica . Por accin mecnica externa
A nivel cervical A nivel de las narinas A nivel de tronco A nivel diafragmtico Ahorcadura Estrangulacin Sofocacin Compresin torxica y/o abdominal Crucifixin Suspensin reversa Posicional

. Por ocupacin de las vas respiratorias

Por medios slidos Por medios lquidos Por medios gaseosos Cuerpos extraos y Sepultamiento sumersin gases inertes

C. Por agotamiento del Oxgeno Ambiental-Confinamiento. Signologa general

Cianosis crvico facial y torxica: se da como consecuencia de la congestin a nivel del territorio de la vena cava superior. Tiene su mxima expresin en las compresiones toracoabdominales y en las ahorcaduras. Congestin visceral: se produce por dificultad en la circulacin venosa de retorno favorecida por la vasodilatacin que genera la hipoxia y la mayor fluidez sanguinea.. Edema pulmonar: dada por la vasodilatacin, incompetencia cardiaca y lesiones alvolo-capilares hipxicas. Hiperfluidez hemtica: se produce por la hipercapnia y aumento de la actividad fibrinoltica. Se acelera la aparicin de livideces y escasa permanencia de cogulos. El perodo agnico es corto. Sufusiones hemticas petequiales: pequeas extravasaciones hemticas a nivel de las conjuntivas, piel de la cara y cuello, membranas serosas (manchas de Tardieu). Se producen por congestin vascular, aumento de la presin capilar e hipoxia, lo que da ruptura vascular. Su tamao vara de puntiforme hasta formar res confluentes.

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Sofocacin

Etiologia medicolegal Muerte violenta provocada Homicida: utilizan las manos u por obstruccin de orificios otros elementos. respiratorios. Accidental (posicional en ebrios, epilpticos o toxicmanos o por utilizacin de bolsas, almohadas, frazadas). Suicida: puede ser de muy corta duracin y no dejar ningn signo objetivable. Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo actuando como elemento de traccin el propio peso del cuerpo. Los lazos utilizados son muy variados pero todos tienen nudo que puede ser fijo o corredizo. Modalidades de ahorcadura: Completa: el cuerpo est totalmente suspendido sin tener ningn punto de contacto con el suelo u objeto alguno. Incompleta: alguna parte del cuerpo toma contacto con algn punto de apoyo en el piso. Simtrica: el nudo se encuentra en la lnea media. Asimtrica: el nudo est lateralizado. Tpica: el nudo est en la regin posterior del cuello (nuca). Atpica: el nudo puede ser submentoniano o en las regiones laterales del cuello. Suicida (es la ms frecuente). Accidental: por juegos infantiles o en la realizacin de maniobras autoerticas (pierden la conciencia, se produce ahorcadura incompleta) Homicida Ante anulacin de la resistencia de la vctima (TEC, ICC) o por linchamiento. Judicial: utilizada en otras pocas como mtodo de ajusticiamiento.

Patogenia El mecanismo de muerte es la anoxia anxica.

Lugar del hecho

Estudio del cadaver

Se buscan signos Cianosis en rostro. de violencia, txicos, bolsas... Buscar lesiones periorificiales, mucosa yugal (para ver si hay lesiones dentales compresivas sobre sta). Lesiones en el resto del cuerpo por defensa A nivel interno en pulmn por histologia se encuentra enfisema agudo, edema intersticial, microhemorragias.. Se observa el tipo Examen externo: y mecanismo de Surco de compresin: es la impronta del elemento compresivo. suspensin del En la ahorcadura el surco es nico, se ubica por encima del cadver, cartlago tiroides, tiene direccin oblicua ascendente a la elemento posicin del nudo, interrumpido por el nudo. constrictor El fondo es apergaminado, puede haber extravasaciones, utilizado (el vesculas serosas. Los bordes son ligeramente sobreelevados, con mismo debe aspecto equimtico escoriativo. Pueden hallarse livideces en banda dejarse en el por encima del surco. cuello), muebles y Rostro: plido si la ahorcadura fue simtrica o congestivo si fue objetos asimtrico. circundantes, Livideces: si es completa aparecen en los miembros, y en elemento y incompleta aparece en las reas de decbito. vestimenta que Si se prolonga mucho la suspensin se producen extravasaciones sugieran en las zonas de livideces (prpura hiposttica). prcticas Puede haber relajacin esfinteriana, tumescencia peniana y salida autoerticas. de lquido seminal. Examen interno: Se debe explorar el crneo y luego el cuello: desgarros ligamentarios, vasculares y nerviosos (no presentes en la estrangulacin). Fracturas en el hueso hioides y en los cartlagos larngeos. Histopatologa: se debe buscar enfisema traumtico en la histopatologa pulmonar. Radiologa: sirve para el diagnstico de las fracturas o luxaciones cervicales.

Ahorcadura

1) Mecanismo vascular: compresin extrnseca de las estructuras vasculares cervicales. La compresin venosa genera congestin ceflica y la arterial, hipoxia cerebral Prdida de la conciencia y movimientos involuntarios de tipo convulsivo. 2) Mecanismo respiratorio: El lazo origina desplazamiento de las estructuras cerviales sup retropulsin de la base de la lengua obstruccin VA. 3) Mecanismo reflejo: impulsos inhibitorios originados por la compresin del seno carotideo Bradicardia paro cardiaco. 4) Mecanismo raqudeo: en ahorcadura completa, con cada desde cierta altura fractura-luxacin cervical atloideo-axoidea con lesin bulbomedular. Perodos de -muerte: Hipxico: hay cefaleas, acfenos, escotomas, parestesias en miembros inferiores y finalmente prdida de la conciencia. Convulsivo: la hipoxia genera convulsiones. En este perodo la victima puede contusionarse contra objetos circundantes. Final: fase ltima de apnea y paro cardaco.

Estrangulac in a lazo

Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa

Lo ms frecuente es Los mecanismos de produccin son: que sea homicida Accidental en nios y oVascular: hay bloqueo venoso bilateral por lo que ancianos. predomina el componente congestivo a nivel ceflico. oRespiratorio: de mayor relevancia porque la compresin es ms baja que en las ahorcaduras. oReflejo.

En el lugar del hecho es importante la bsqueda de signos de violencia, elementos utilizados, etc.

Examen externo: Marcada congestin del rostro, cianosis Surco de compresin: suele ser mltiple, por debajo del cartlago tiroides, horizontal gralmente, rodea completamente al cuello, uniforme en todo el permetro cervical, el fondo no presenta signos de apergaminamiento En las adyacencias hay varias lesiones contusivas. Examen interno: No hay lesiones en columna cervical, ni desgarros vasculares, pero las lesiones osteocartilaginosas de la va area son ms frecuentes que en la ahorcadura. Estudios complementarios: histopatologa, radiologa y toxicolgicos.

Estrangulac in manual

Es la muerte violenta por Constituye a priori constriccin del cuello con una o una modalidad ambas manos. homicida.

El mecanismo principal involucrado es el respiratorio. Secundariamente puede haber compromiso de la circulacin y mecanismo inhibitorio reflejo por estimulacin del seno carotideo.

En el lugar el hecho debe investigarse signos de violencia o lucha y evidencias de agresin sexual.

Examen externo: Improntas equimticas en la cara anterior y lateral del cuello. Estigmas ungueales (por clavar uas sobre la piel) o excoriaciones lineales (regueros ungueales). La ausencia de lesiones sugiere la muerte por mecanismo inhibitorio. Examen interno: las lesiones internas son iguales a la estrangulacin a lazo pero de mayor magnitud. Las fracturas ms frecuentes son las de hiodes y tiroides. Congestin y cianosis de las ms intensas de las asfixias violentas mscara equimtica de Morestin. Lesiones traumticas con lesiones secundarias en otros rganos como pulmn e hgado. Al examen interno hay signologa asfctica, sufusiones hemticas petequiales y la congestin visceral generalizada.

Compresi n toracoabdo minal Crucifixin Cuerpos extraos Sepultamie nto

Es la muerte violenta provocada por compresin extrnseca del trax o abdomen que impide la dinmica respiratoria

Lo ms frecuente es que sea accidental. Aplastamiento por multitud, avalanchas, derrumbes y accidentes de trnsito. Homicida: asociado con otras asfixias si el asesino se coloca sobre la vctima

oRespiratorio: anoxia anxica. Hay impedimiento del ingreso del aire. oVascular: se dificulta el Retorno Venoso

La produccin de la muerte se vincula a un estado de shock hipovolmico y neurognico, asociado a un mecanismo asfctico por agotamiento posicional de la musculatura diafragmtica e intercostal. Casi siempre es de etiologa accidental. Sobre todo en nios. Es la muerte violenta provocada por la ocupacin de la va area por un elemento pulverulento o constituido por pequeas partculas. Es la muerte violenta producida por el ingreso de un elemento lquido en las vas respiratorias. Puede ser accidental u homicida. Explosiones, trabajadores, en minas... La etiologa accidental es la ms frecuente, pero puede ser suicida u homicida. oRespiratorio (anoxia anxica). Interrupcin del flujo ms espasmo canalicular Refleja. Desde la mucosa larngea hay impulsos vagales anoxia anxica En el estudio del cadver se constata el hallazgo del cuerpo extrao en el interior de la va area (laringe lo ms frecuente). El estudio del cadver revela signos asficticos, lesiones traumticas, sustancias adheridas a la piel, cantidad y caractersticas del material que ocupa la va area.

Sumersin

Ahogado Asfixiado o sumersin verdadera o ahogado azul Respiratorio: anoxia cerebral por bloqueo del liquido en la VA que no deja pasar el aire Puede ser: Hidroelectroltico: Completa: todo el cuerpo En agua dulce: como es hipotnica hay entrada sumergido de lquido a los vasos, con hemodilucin y Incompleta: solo la cabeza o los hemlisis hiponatremia e hiperkalemia orificios nasales o bucal se Fibrilacin auricular encuentran cubiertos con el En agua salada: como es hipertnica, se medio lquido. genera edema pulmonar y a nivel vascular hemoconcentracin e hipernatremia. La Primaria: cuando la muerte hiperviscosidad sangunea y la sobrecarga sobrevine rpidamente y como funcional resultante generaran anoxia en el consecuencia de la sumersin. miocardio y falla cardiaca. Secundaria: cuando el sujeto es La muerte se produce en el agua, no por el rescatado con vida y la muerte agua se produce en un segundo Ahogado inhibido o ahogado blanco tiempo por las complicaciones sobrevinientes. Reflejo: contacto con el agua de las distintas zonas reflexgenas que De agua salada o dulce. generan una inhibicin cardaca parasimptica que lleva con rapidez al paro cardiaco. No hay ingreso del liquido en el aparato respiratorio. Muerte por el contacto con el agua Hidrocusin. Contacto abrupto del agua fra con la piel genera gran estimulacin nerviosa. Contacto: de la mucosa nasal o de la faringe/laringe con agua fra Traumatismo.contra el espejo lquido en la regin abdominal y/o genital donde la accin traumtica genera impulsos reflexgenos inhibitorios Tiene importancia si padeca enfermedades pulmonares previas

Lugar del hecho: se deben tener presente los datos climatolgicos, caractersticas del terreno, tomar muestras del agua a diferentes niveles y si es posible en el lugar del deceso. Tiempos de flotacin: 1er tiempo: el cadver se hunde. 2do tiempo: si la Temp del agua lo permite, se produce la putrefaccin y el perodo enfisematoso . Vuelve a la superficie

Examen externo ahogado azul Pueden encontrarse lesiones contusivas provocadas por terceros, por la cada o por predadores La piel en contacto con el agua primero se pone verde y despus negra, en especial a nivel del rostro (cara de negro). Aspecto anserino: piel de gallina. Luego de un tiempo, hay Maceracin epidrmica que le da aspecto blanquecino a la piel, luego se arruga y hay desprendimiento de la piel (principalmente en palmas y plantas). Si la permanencia contina, habr amputacin de miembros y desarticulaciones costales Ayuda a saber la data de la muerte. Hongo de espuma externo: es espuma blanquecina rosada que sale por la nariz y la boca durante la 3er y 4ta fase de la sumersin. Se produce dentro de la va area por la mezcla del lquido de sumersin con las secreciones nasobronquiales (hongo de espuma interna). No es patognomnico, puede verse en algunas intoxicaciones, electrocucin, EAP Examen interno A nivel del rbol respiratorio: hongo de espuma y restos de arena petrleo algas etc. Pulmones: si la muerte fue por espasmo laringeo o por inhibicin no hay entrada de lquido, si hay una sumersin verdadera, los pulmones estn aumentados de volumen, turgentes con crepitaciones abolidas y sensacin tctil esponjosa. Pleuras con sufusiones petequiales (manchas de Tardieu) o de mayor extencin (de Paltauf) La sangre tiene aspecto rosado y mayor fluidez (en aguas dulces).

Fases de la sumersin del ahogado azul 1ra fase: inspiracin profunda previa al hundimiento. 2da fase: apnea voluntaria para impedir el ingreso del lquido. 3ra fase: movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el libre pasaje del lquido al interior de la va area. Prdida de conciencia. 4ta fase: movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones.. 5ta fase: paro cardiorespiratorio y anoxia cerebral. Muerte. La duracin total de todas las fases es entre 3 y 10 minutos.

3er tiempo: progresin de las transformaciones cadavricas + maceracin + accin de predadores expulsin de los gases acumulados se vuelve a sumergir. 4to tiempo: en aguas estancadas, puede haber adipocira el cuerpo vuelve a la superficie.

A nivel digestivo puede haber lquido, por la 4ta fase. Vsceras y encfalo marcado edema (sobretodo a nivel heptico, de color vinoso : higado asfictico). Examen de laboratorio Bsqueda de plancton: si se encuentra en toda la economa indica la sumersin vital, ya que solo en vida hubo circulacin. Se investigan las cavidades cardacas y la mdula sea (ya que tienen gran circulacin). Si el plancton solo esta a nivel de vas respiratoria indica que el sujeto fue tirado al agua despus de morir. La negatividad del plancton no debe descartar la asfixia por sumersin si el resto de los estudios son sugestivos de esta. Otros estudios de laboratorio son la bsqueda de contaminantes qumicos presentes en agua, sangre u otros lquidos.

Asfixia por gases inertes Confinamie nto

Es la muerte violenta producida por agotamiento del xigeno atmosfrico en un ambiente cerrado de reducidas dimensiones.

Accidentes, suicidios

El gas desplaza al aire atmosfrico habitual. La muerte se produce por anoxia anxica. Hay disminucin de la presin parcial de Oxgeno en el aire inspirado. La muerte se produce por anoxia anxica.

La autopsia muestra congestin visceral generalizada.

La mayora de los casos es accidental (derrumbes, accidentes de trabajo: minas, cmaras subterrneas).

No se obervan los tipicos signos de asfixia, porque la muerte es muy rpida. Se tratara de una inhibicin cardaca

Otras asfixias: Posicional, por suspensin reversa

Medicina Legal

Lesionologa

Lesin: Mdicamente: el producto de un traumatismo, la secuela orgnica o cambio patolgico producido en un organismo sano como consecuencia de una noxa. En este concepto se incluyen las lesiones que afectan a lo fsico, como las que afectan a la estructura mental del individuo. Desde el punto de vista jurdico una lesin es todo dao en el cuerpo o en la salud. Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intencin de causarlas) o culposas (quien las causa no quiso hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que necesariamente hubo impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia). Adems merecen destacarse las lesiones autoinferidas y las accidentales (caso fortuito, aquel que no pudo ser previsto, o que previsto no pudo ser evitado) Las lesiones y el cdigo civil Se busca la reparacin del dao fijando una indemnizacin, la que intenta subsanar el menoscabo sufrido por la vctima (acreedor) El art 1083 del CC establece que la forma de reparar un dao es la reposicin de las cosas a su estado anterior como en materia de lesiones esto es imposible, se fija una indemnizacin dineraria. Las lesiones y el cdigo penal Delitos contra las personas
Captulo II Lesiones (artculos 89 al 94) Definen los 3 tipos de lesin y fijan la pena: LESIONES LEVES ARTICULO 89. - Se impondr prisin de un mes a un ao, al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un dao que no est previsto en otra disposicin de este cdigo. Son lesiones que se las define por exclusin. Son lesiones cuya denuncia es facultad del ofendido, ya que se trata de acciones dependientes de instancia privada. Sin embargo, se proceder de Oficio cuando mediaren razones de seguridad o de inters pblico (hechos antisociales cuya persecucin no puede quedar solo en manos de los particulares) LESIONES GRAVES ARTICULO 90. - Se impondr reclusin o prisin de uno a seis aos, si la lesin: produjere una debilitacin permanente de la salud, de un sentido, de un rgano, de un miembro o una dificultad permanente de la palabra o si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido, le hubiere inutilizado para el trabajo por ms de un mes o le hubiere causado una deformacin permanente del rostro. LESIONES GRAVSIMAS ARTICULO 91. - Se impondr reclusin o prisin de tres a diez aos, si la lesin produjere: una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable, la inutilidad permanente para el trabajo, la prdida de un sentido, de un rgano, de un miembro, del uso de un rgano o miembro, de la palabra o de la capacidad de engendrar o concebir.

En este caso, como en las lesiones graves, se trata de un delito de accin pblica por lo que la accin se ejerce de oficio. Establecen las circunstancias agravantes y atenuantes: ARTICULO 92. - Si concurriere alguna de las circunstancias enumeradas en el artculo 80, la pena ser: en el caso del artculo 89, de seis meses a dos aos; en el caso del artculo 90, de tres a diez aos; y en el caso del artculo 91, de tres a quince aos. ARTICULO 93. - Si concurriere la circunstancia enunciada en el inciso 1 letra a) del artculo 81, la pena ser: en el caso del artculo 89, de quince das a seis meses; en el caso del artculo 90, de seis meses a tres aos; y en el caso del artculo 91, de uno a cuatro aos. ARTICULO 80. - Se impondr reclusin perpetua o prisin perpetua, pudiendo aplicarse lo dispuesto en el artculo 52, al que matare:

1. A su ascendiente, descendiente o cnyuge, sabiendo que lo son; 2. Con ensaamiento, alevosa, veneno u otro procedimiento insidioso; 3. Por precio o promesa remuneratoria; 4. Por placer, codicia, odio racial o religioso; 5. Por un medio idneo para crear un peligro comn; 6. Con el concurso premeditado de dos o ms personas; 7. Para preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito o para asegurar sus resultados o procurar la impunidad para s o para otro o por no haber logrado el fin propuesto al intentar otro delito. Cuando en el caso del inciso primero de este artculo, mediaren circunstancias extraordinarias de atenuacin, el juez podr aplicar prisin o reclusin de ocho a veinticinco aos. 8. A un miembro de las fuerzas de seguridad pblica, policiales o penitenciarias, por su funcin, cargo o condicin. ARTICULO 81. - 1. Se impondr reclusin de tres a seis aos, o prisin de uno a tres aos: a) Al que matare a otro, encontrndose en un estado de emocin violenta y que las circunstancias hicieren excusable; Define las lesiones culposas: ARTICULO 94. - Se impondr prisin de un mes a tres aos o multa de mil a quince mil pesos e inhabilitacin especial por uno a cuatro aos, el que por imprudencia o negligencia, por impericia en su arte o profesin, o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo, causare a otro un dao en el cuerpo o en la salud. Si las lesiones fueran de las descritas en los artculos 90 o 91 y concurriera alguna de las circunstancias previstas en el segundo prrafo del artculo 84, el mnimo de la pena prevista en el primer prrafo, ser de seis meses o multa de tres mil pesos e inhabilitacin especial por dieciocho meses.

Son producidas por la violacin a un deber de cuidado. Es una forma genrica de responsabilidad profesional, y por lo tanto aplicable no solo a los mdicos, sino a cualquier profesin, o accin circunstancial para la que se est habilitado, como manejar un vehculo, o portar un arma. En el delito culposo no medi intencionalidad profesional del agente para la comisin del ilcito. Para que la conducta culposa sea imputable penalmente: 1) se debe producir un resultado delictivo no querido por el autor 2) entre la conducta culposa y el resultado delictivo tiene que haber causalidad material 3) debe existir la previsin legal que castigue el delito a ttulo de culpa. Formas culposas reconocidas por la ley: Impericia: Es la falta de habilidad, conocimientos o prctica en una ciencia, oficio, arte o profesin. Se refiere a los conocimientos normales que toda actividad requiere Negligencia: Es el descuido, la omisin, la falta de aplicacin en la ejecucin de un acto tarea, la falta de precaucin no permite siquiera prever como posible el resultado criminal que se causa Imprudencia: Es la temeridad, ligereza, falta de moderacin, ante un resultado daoso que se estima posible, pero no querido. Inobservancia de los reglamentos o deberes del cargo: Surge cuando no se da cumplimiento a una exigencia verbal o escrita dispuesta para la prevencin de un dao, y origina en un superior responsable, cuando a raz de ello se genera un ilcito. La ley presume la culpa, y solo la inimputabilidad del autor, o la concurrencia a su favor de una causa de inculpalidad pueden eliminar su culpa.

- Criterio cronolgico laboral - Criterio dinmico funcional

Lesiones Contusas
Son la resultante del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras.

EXTERNAS Apergaminamiento: Es una lesin superficial. Se produce por la compresin con o contra una estructura de carcter firme lo que determina la oclusin de los capilares de la dermis y la destruccin parcial de la capa crnea. Debido a la compresin y a la desecacin que se produce por la oclusin vascular, esta lesin presenta color amarillento plido, de aspecto seco, semejante a un pergamino. Valor: se produce simultneamente con la muerte. Frecuentes en los accidentes de trnsito donde la vctima es arrastrada, en el fondo del surco de las ahorcaduras y estrangulamientos a lazo. Quienes sufren esta lesin y sobreviven, las lesiones as producidas tienen un color rojizo con fondo amarillento, dado que la zona lesionada continua siendo irrigada, producindose la placa apergaminada, sobre la que se superpone

una costra serohemticas, lo que explica la variacin en el color por lo que en estas circunstancias la lesin recibe tambin el nombre de excoriacin apergaminada. Excoriacin: Es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel, hay destruccin de los estratos superficiales de la epidermis, sin afectar la capa basal .Se produce una costra serohemtica (en el muerto no se forma esta costra). Entre 1 a 2 semanas, es produce el desprendimiento de la costra con restitucin ad-integrum de la piel afectada. Una variedad particular de excoriacin, es la producida por el borde libre de las uas al comprimir la piel, como sucede durante la estrangulacin manual estigmas ungueales Equimosis: Sin producir la ruptura de la piel, destruye los vasos de la dermis. Se produce infiltracin hemtica intersticial y localizada. Luego de 3 semanas hay restitucin total de la zona. Para que se produzca es necesaria la existencia de circulacin sangunea de ese sector. Puede establecerse aproximadamente la morfologa del elemento productor (dado a que la forma reproduce el elemento que la produjo) y la antigedad de la misma: Desde el momento de su produccin y hasta el 3er da: son de color azul negruzco 4to al 6to da: el color es azulado 7mo al 14vo da: el color va tornndose verdoso 15vo da 3ra semana: el color es amarillento Hematoma: Es la acumulacin de sangre en una cavidad neoformada. Si es pequeo puede reabsorberse, si es muy grande puede quedar como una secuela cicatrizal fibrosa que a su vez puede calcificarse. Scalp: Es el arrancamiento violento de los tejidos blandos del cuero cabelludo, quedando al descubierto las estructuras seas, tambin se lo aplica para las mismas lesiones a nivel de cara o trax. Arrancamiento: Es la separacin con violencia de diversas partes del cuerpo. Las superficies de seccin son irregulares con retraccin de los bordes y con intensa infiltracin hemtica. Decapitacin: Es la separacin de la cabeza del resto del cuerpo. La seccin puede ser completa o incompleta, en este caso la cabeza permanece unida al cuerpo por colgajos de piel y msculos. Descuartizamiento: Es la accin de cortar segmentos del cuerpo o cadver humano. Hay 2 variables la accidental (suicidios en las vas del tren) y criminales. Los fragmento son irregulares, las lesiones son contuso-cortantes o cortantes. En general se realiza en un segundo tiempo luego de haber dado muerte por otro mecanismo. En el criminal las superficies de seccin suelen ser regulares.

Lesin o herida contusa propiamente dicha: Es la solucin de continuidad en la piel y tejidos subyacentes que se produce cuando se vence la resistencia elstica de los tejidos. Dicha resistencia puede ser vencida de afuera a adentro: por golpe o choque, o de adentro a afuera por una fractura. Los bordes de la lesin son irregulares y retrados, con puentes de tejido entre los mismos. Esta es la diferencia esencial con las heridas por armas cortantes. Hay infiltracin hemtica (caracterstica in vivo), expresada como sangre y cogulos en el fondo y bordes de la herida.

INTERNAS Hematoma: Es la acumulacin de sangre en cavidades neoformadas observadas con frecuencia a nivel del cerebro, cerebelo, pulmones, hgado y bazo. Derrame: Es la acumulacin de lquidos en cavidades preformadas Laceracin: Es la destruccin intraparenquimatosa de rganos como cerebro, hgado, bazo, pulmn y rin provocado por un elemento que aplicado con violencia supera su resistencia elstica.

Desgarro Es la solucin de continuidad de origen traumtico que se ve en las vsceras, msculos, aponeurosis, meninges, vasos, etc. cuando el factor lesivo vence las resistencias elsticas de esos tejidos. Hay retraccin e irregularidad de los bordes, con infiltracin hemtica. Estallido: Es la destruccin traumtica de las vsceras huecas. Fractura. Es la solucin de continuidad del hueso de origen traumtico

Variantes de Contusiones Lesiones por cadas: la distancia o alguna recorrida por el cuerpo es pequea, no superior a la talla de la vctima. Las lesiones dependen en gran parte de las caractersticas del piso donde cae

Defenestracin y Precipitacin: son la resultante del choque del cuerpo contra el plano del piso, producida desde alturas y variables de hasta 50 metros en la defenestracin y de mayor distancia en la precipitacin. En algunas circunstancias se producen fracturas mlti ples sin manifestaciones externas que s, son perceptibles ala palpacin, reciben el nombre de bolsas de nueves Los cuerpos y/o superficies duras Las armas blancas Las armas de fuego Los agentes fsicos y qumicos Heridas contusas, apergaminamiento, excoriaciones, equimosis. Heridas incisas o cortantes, punzantes, punzocortantes y contusocortantes. Lesiones contusas. Quemaduras.

Lesiones por arma blanca

Arma blanca: elemento con filo o punta o ambas a la vez. Tpicos Laminados Atpicos Cilndricos Cuchillo, pual, navaja, bistur, tijera, cortaplumas. Hacha, pala, sable, cortafierro, machete, hlice, espada, fragmentos de chapa, metal, etc.

Punzn, destornillador, estilete, clavo o tornillo, aguja, astas de animales.

Tipos de lesiones por armas blancas Lesiones cortantes o incisas Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presin yo deslizamiento. Son de bordes regulares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos que coaptan perfectamente. Los extremos son angulados denominados cola o coletas: de entrada es profunda y corta de salida: es larga y superficial y en cola de ratn.

La lesin o herida incisa en de carcter mdico (herida quirrgica) mientras que herida cortante es la de cualquier otra etiologa. Generan hemorragia externa. Lesiones punzantes Predomina la profundidad por sobre la extensin. Se producen por presin y penetracin. Sus principales efectos son la puncin y distencin de los tejidos sin seccin por ausencia de filo. Generan hemorragia interna. Podr existir un ojal (orificio) de entrada, un trayecto de penetracin y un ojal de salida. ojal de entrada: podr varias desde un punto milimtrico, casi desapercibido en piel o mucosas, hasta una lesin de varios milmetros con labios invaginados. Cuando es provocado por un instrumento lesivo de dimetro considerable, puede simular una lesin punzo-cortante, pero nunca poseer ngulos agudos, dada la direccin de las fibras elsticas de la dermis. Leyes de Filhos-Langer: 1ra ley Filos: la lesin producida por un elemento cnico o cilindro-cnico, puede simular la lesin producida por un arma de hoja plana y dotada de dos filos, pero sus ngulos sern romos 2da ley Filos: dada una misma regin anatmica, las lesiones producidas en ellas por elementos cnicos o cilindro-conicos estarn dispuestas, siempre, en una misma direccin, mientras que las lesiones producidas sobre ellas con un arma de hoja plana con dos filos, se presentarn dispuestas en cualquier direccin Ley Langer:Cuando un elemento punzante vulnera un sitio anatmico en el que existen diversos sistemas de fibras elsticas divergentes, la herida adoptar una forma triangular o en punta de flecha. .
El trayecto reproduce la contextura del arma. Puede terminar en un fondo de saco, o bien, producir un ojal de

salida cutneo de menor tamao que el de entrada, con eversin de sus labios y del subcutneo.

Si la regin en que se produce la lesin es fcilmente depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente empujando la pared, por lo que la longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma ( signo del acorden). Lesiones punzo-cortantes Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresin lesional en la superficie cutnea. Son producidas por instrumentos de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos, espada, pual, bayoneta). Producen tanto hemorragia externa como interna. Las heridas se producen por presin, penetracin, seccin y deslizamiento. El orificio de entrada tiene forma elptica o en ojal con labios netos y sin puentes de tejido. Presenta dos extremos o ngulos, y siempre, por lo menos, uno de ellos de configuracin aguda. Hoja monocortante: se produce un extremo romo y otro agudo Hoja bicortante: produce 2 extremos agudos Si hubo Movimientos de la vctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que generalmnete adopta la forma denominada en cola de pescado En caso de observarse los dos extremos con tendencia al a configuracin roma, pensar en una lesin punzante que simula una punzo-cortante. La profundidad del trayecto lesivo tiene dimensiones importantes con paredes netas, excepcionalmente anfractuosa. Resulta infrecuente observar ojal de salida, por lo general con labios evertidos y tamao menor al de entrada. Lesiones contuso-cortantes Presentan considerable expresin lesional tanto en la superficie cutnea como en profundidad. Son producidas por elementos pesados, sin punta y habitualmente con un filo escaso, aunque, en algunos casos, puede ser de importancia. Necesitan estos instrumentos el uso de una gran fuerza que aproveche la velocidad de movimiento y su masa. Se producen por golpe y presin con o sin deslizamiento. Provocan la seccin contundente y la separacin traumtica de los tejidos En general son lesiones amplias e irregulares, con bordes contundidos y anfractuosos. Las paredes no son netas y no se observan puentes de tejido. La herida queda rodeada por una aureola equimtica difusa. No se observan coletas. La profundidad es variable y pueden ser mutilantes. Provocan hemorragia externa e interna. Lesiones contuso-punzantes Son una variante de las lesiones punzantes. Es netamente predominante la expresin morfolgica lesional en la profundidad, pero con expresin morfolgica lesional en la superficie fcilmente reconocible. Producidas por instrumentos lesivos sin filo, elongados pero con grosor considerable; que actan por une extremo o punta roma por medio de un mecanismo combinado de contusin por golpe y posterior penetracin. Al no ser elementos puntiagudos, deben estar dotados de una fuerza viva para atravesar los planos tisulares. El efecto es la contusin, separacin, distensin y desgarro de los tejidos a medida que penetra. Orificio de entrada: es redondeado (conoide) o geomtrico (seccin triangular en forma de Y o seccin cuadrangular en forma de X), segn el elemento, sus bordes estn netamente contundidos y equimticos, el permetro con aureola equimtica. Pueden llegar a confundirse con un orificio de entrada de proyectil de arma de fuego El trayecto de penetracin es un canal contundido bien definido que finaliza en un fondo de saco ciego o, ms raramente, produce ojal de salida irregular y con marcada eversin de sus bordes. La hemorragia es predominantemente interna. FORMAS PARTICULARES- Variables segn quien las produce Lesiones autoinferidas: se observan generalmente en casos de suicidio o autoinfligidas por presos. Son lesiones cortantes, muy superficiales, lineales, con un paralelismo caracterstico, de longitudes generalmente similares, que se concentran en determinadas zonas topogrficas y, dentro de ellas, tienen al agrupamiento.Dichas zonas son cmodas y accesibles. Nunca comprometen regiones vitales como tampoco la esttica del rostro: antebrazos, trax y abdomen, muslos. Otra posibilidad est representada por lesiones suicidas en muecas, ingles o cuello. Lesiones de defensa: son cortantes o punzo-cortantes. Asientan en manos, antebrazos, representan los intentos de la victima de oponerse a agresin tal como se ve en los casos de degello homicida. Lesiones pasionales: se ven en mamas, rostro y genitales. Harakiri: forma de suicidio ritual entre los orientales. Realizan la seccin de la pared abdominal en un primer tiempo y luego exterioriza y seccionan las asas intestinales utilizando para ello espadas, cuchillos o puales.

Lesin en acorden de Lacassagne: se trata de lesiones punzantes o punzocortantes cuya profundidad de penetracin excede la longitud de la hoja del arma blanca o del elemento vulnerable utilizado. Deben darse dos circunstancias: a) importante fuerza ejercida al consumar la agresin para dotar al arma de la fuerza viva necesaria b) la lesin debe asentar en una topografa blanda y depresible como el abdomen Lesiones de vacilacin. Retomas. (o de prueba o tentativas). Son heridas cortantes autoprovocads de pequeas dimensiones, cortas y de escassima profundidad, lineales y ubicadas en la vecindad del inicio de una lesin mayor, o de la principal. Se producen por el tanteo previo que realizael sujeto con el intrumento lesivo en la zona a vulnerar antes de inferirse un corte profundo, con mayor violencia y con decisin forme. Por lo general, tienen a ser varias, repetidas, agrupadas y de disposicin paralela entre s (duda y dolor) caractersticas de casos suicidas. Degello: es la seccin del cuello a nivel de la zona anterior o anterolateral. Pero con una profundidad tal que alcance, por lo menos, los planos donde transcurren los grandes elementos vasculares cervicales y la va area. Hay casos de seccin completa de la trquea, del esfago e incluso del plano seo vertebral. Pueden ser: En el caso suicida esta en la regin lateral. La direccin es oblicua hacia abajo y adelante. No es muy profunda pero es lo suficiente como para cortar los vasos venosos.Adems hay retomas en el punto inicial de la lesin, que indican los intentos que efecta la vctima antes de producirse la lesin mortal. En el homicida esta en regin anterior. La direccin es horizontal. La profundidad es importante Lesiones por tijera Provoca distintas lesiones: cortante, punzante, punzo-cortante, lesin contuso-cortante, contuso-punzante. Mecanismos de muerte M. Inmediatos: hemorragia. Asfixia por aspiracin masiva de sangre. Embolia area por seccin de vasos venosos del cuello. M. Mediatos: Trastornos hemorragparos del tipo coagulopata (en caso de shock hipovolmico agudo y severo), distress respiratorio agudo, complicaciones poshemorrgicas y posquirrgicas recientes M. Tardos: complicaciones posquirrgicas alejadas, distress repiratorio crnico, falla multiparenquimatosa, complicacin infecciosa. El informe mdico-legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca Se debe determinar el tipo de lesin (cortante, punzante, etc). Se debe establecer la compatibilidad del arma (si es que ha sido secuestrada) con la lesin. Si hay varias lesiones se debe establecer el orden en que fueron producidas en base a la cronologa de los signos inflamatorios. Se deben diferenciar las lesiones postmortem de las vitales (hay retraccin de bordes e infiltracin sangunea, protrusin de grasa subcutnea y sangre fuertemente coagulada adherida en ele fondo y bordes).
Tipo de lesin Elemento productor Mecanismo de produccin Grado de gravedad Posicin de la vctima Data de la lesin Tipo de lesin Elemento productor Mecanismo de produccin Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento Caracteres de vitalidad Causa de muerte (si fue debida a la lesin o a complicaciones). Si fueron autoinferidas o provocadas por terceros.

En el vivo

En el cadaver

Lesin por arma de fuego

Es la que utiliza energa de la plvora para lanzar un proyectil a distancia. Clasificacin Porttiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo). Armas cortas (revlveres y pistolas) la longitud no supera los 30 cm. Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle) No porttiles: no pueden ser trasportadas por un solo individuo (caones, tanques, etc.). Las heridas se dan por contusin y penetracin (efecto directo), y por transmisin de la energa cintica (efectos indirectos).

Caractersticas de las lesiones por arma de fuego Poseen un orificio de entrada, un trayecto intracorporal y un orificio de salida (depende de si la bala sale o queda alojada en el interior). Orificio de entrada Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. Se aprecia: Deshilachamiento. Se presenta como un orificio de bordes irregulares como consecuencia de la ruptura en la tela y que adopta la forma en cruz con aspecto negruzco por el ahumamiento o la quemadura. Se lo observa cuando el disparo ha sido realizado con laboca del caon apoyada sobre la prenda o a muy corta distancia disparo a quemarropa Escarapela de Simonin Se ve en la cara interna de la ropa, cuando el disparo fue realizado con la pistola apoyada. Consiste en 2 zonas concntricas oscuras separadas por una clara rodeando al orificio, resultante del ahumamiento por plvora. El signo del calcado de Bonnet. si la vctima usa ropa blanca y el disparo fue con el can apoyado sobre la prenda suprayacente queda el dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca. Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (nico, mltiple, orificio natural). Cuando el cao del arma se apoya en la piel, queda una impronta producto de la accin quemante del metal. Esta marca es de aspecto rojizo y reproduce la forma del cao en forma total o incompleta: signo de PuppWerkgartner. Por el efecto contusivo del proyectil cuando el proyectil impacta sobre la superficie de la piel se vence la resistencia producindose una herida o lesin CONTUSA de forma redondeada u ovalada, de acuerdo al ngulo de incidencia, con caractersticas particulares: Anillo de Fish: Anillo de Contusin: produce una lesin contusa penetrante con bordes de aspecto contusivo en forma de anillo, es un halo o Anillo excoriativo-equimtico, por accin exclusiva del proyectil. Este anillo siempre est presente en el orificio de entrada, independientemente de la distancia a que se haya efectuado el disparo. Es de indicio elocuente del carcter vital de la lesin, ya que se produce por la infiltracin hemtica dela dermis, por la ruptura traumtica de los capilares. Anillo de Enjugamiento: Halo o Anillo Gris-Negruzco ubicado por arriba y por dentro del anterior. Se produce por el depsito de impurezas y plvora, que no entr en combustin, y que arrastra el proyectil cuando sale del can. Puede faltar en el caso de que se interponga entre el proyectil, ropa o cabellos. La forma del orificio de entrada depende de la incidencia del proyectil, ya que si la incidencia es perpendicular, el orificio ser simtrico y redondeado, mientras que el ngulo de incidencia es oblicuo, el orificio tendr forma ovalada correspondiendo la parte ms ancha del anillo contusivo a la zona de choque del proyectil. El borde del orificio tiene aspecto regular o invaginado pero, si debajo de la piel existe un plano seo y el cao est apoyado firmemente sobre la piel, al producirse el disparo, los gases de la plvora chocan contra el plano seo y antes de que se produzca la ruptura sea, la piel estalla producindose un orificio irregular, de forma aproximadamente estrellada con los bordes quemados y con depsitos de granos de plvora incombusta Golpe de mina de Hoffman. La plvora produce el denominado tatuaje debido a la accin de la llama (quemadura), incrustacin de granos de plvora y depsito del negro de humo. Brinda una orientacin acerca de la distancia a que pudo ser efectuado el disparo, haciendo la salvedad que el diagnstico certero de la distancia depende de la compatibilidad entre los hallazgos morfolgicos y los disparos de prueba efectuados con el arma supuestamente utilizada. Tatuaje verdadero: no desaparece con el lavado. Est formado por la quemadura provocada por la llama o por la incrustacin de granos de plvora que no entraron en combustin o ambos elementos. Se produce porque al efectuarse el disparo, junto con el proyectil salen gases a alta temperatura y residuos slidos que forman llama por lo que se produce la quemadura disparo a quemarropa. El arma se encuentra apoyada sobre el cuerpo o a muy corta distancia, observndose este efecto en la piel y cabellos y ropa. Los granos de plvora que no entran en combustin se incrustan en la piel que rodea al orificio de entrada, por fuera del anillo de contusin.

Tatuaje falso: desaparece con el lavado. Est formado por el depsito del negro de humo. Cuando el disparo se hace a distancia ms alejada y variable (50 a 70 cms), respecto del plano de la piel, se deposita el negro de humo alrededor del orificio de entrada. Tambin depende de su presencia, el tipo de plvora utilizada.

Plano seo: son importantes los signos hallados a nivel craneal en especial cuando los disparos fueron a corta distancia. Por debajo de las partes blandas y rodeando al orificio de entrada, en el crneo se puede observar un anillo de ahumamientoconcntrico , con limite externo difuso Signo de Benassi. Desaparece con el lavado y resiste a la putrefaccin.

Esquema del Cono: a nivel seo craneal, el dimetro de los orificios de entrada y salida progresa como las secciones de un cono truncado. En el crneo, el borde del orificio de entrada est dirigido hacia dentro (bisel interno), el orificio de salida el bisel est dirigido hacia afuera (bisel externo). Del orificio de entrada pueden partir uno o varios trozos fracturarios extendidos hacia uno o varios huesos del crneo. Trayecto del proyectil: lacera las partes blandes y fractura las estructuras seas. El lugar de entrada del proyectil en una vscera est formado por una solucin de continuidad aproximadamente redondeada con bordes irregulares la que, en rganos muy irrigados como pulmones est rodeada por un anillo contusivo hemorrgico, de ancho variable que recibe el nombre de halo hemorrgico visceral. Es un signo de puerta de entrada y de vitalidad de la lesin. La trayectoria est formada por tejido necrtico-hemorrgico que tiene el mismo significado de vitalidad que el halo hemorrgico visceral. Puede experimentar modificaciones en el recorrido: Circungirante: cuando el proyectil encuentra en su recorrido una estructura sea, puede chocar contra la misma y no fracturarla, sino hacer un recorrido tangencia y alojarse en un sitio alejado del lugar de entrada.(cuando por ser de bajo calibre o por no tener suficiente fuerza se encuentra con estructuras como costillas o huesos del crneo, las rodea y sale) Migratriz: puede ingresar en un vaso y arrastrado por la circulacin alojarse en un sitio sin relacin con el orificio de entrada. Orificio de salida: , aspecto plido, sin anillo de Fisch ni tatuaje. Generalmente, su dimetro es superior al de entrada. Particularmente es grande cuando el proyectil experimenta alguna deformacin por choque con estructuras seas y arrastra esquirlas de hueso. - El orificio tiene forma de hendidura y sus bordes estn evertidos con aspecto desgarrado. - Presenta grasa procedente del tejido celular subcutneo. - Es plido, carece del anillo de Fish y del tatuaje En el extrao caso que el orificio de salida se produzca en una zona corporal en contacto con una zona dura puede observarse un anillo de contusin rodeando al orificio de salida que ha recibido el nombre de signo de Romanese.

Lesiones de armas de fuego con proyectiles mltiples

Escopetas, pistolones y otras armas similares caractersticas cargan cartuchos que contienen municiones mltiples (perdigones) Luego de una cierta distancia comienzan a separarse continuado el recorrido en progresiva divergencia. Disparos a Corta distancia: el cartucho puede penetrar en la piel actuando como un proyectil nico. Los perdigones hacen bala, se mantienen agrupados hasta distancias de entre 0,5 a 1 m. los bordes del orificio de entrada son irregulares o festoneados. Cuando la distancia es mayor: los perdigones se separan formando la denominada rosa de dispersin, cuya superficie aumenta a medida que los perdigones se alejan de la boca de fuego. Cada perdign acta por separado como un proyectil nico. _______________________ Consideraciones prcticas
En la historia clnica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar ineludiblemente la intervencin policial. Se debe colocar de forma descriptiva la topografa cutnea de los orificios sin hacer consideracin sobre si se trata de entrada o salida, si debe hacerse la descripcin de un presunto ahumamiento como as tambin si se ha suturado el orificio o si se ha hecho una incisin quirrgica sobre el mismo. Todo proyectil extrado en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial, haciendo constancia de ello en acta, en la historia clnica o en el parte quirrgico, debe ser firmado por el personal policial interviniente y por el mdico.

Informe mdico-legal en caso de lesin por arma de fuego

Distancia Trayecto Posicin Grado

Incidencia

de disparo del proyectil

de la vctima al recibir el disparo. de supervivencia y capacidad de movimiento. Orden sucesivo de las lesiones La diferencia entre lesiones vitales y postmortem.

Quemaduras
La superficie quemada es ms importante que la profundidad en el pronstico de gravedad de una quemadura. La quemadura que cubre el 45% o ms de la superficie corporal el pronstico es fatal. (este % se reduce al 20% en quemaduras tipo AB o profundas. Regla de los 9: 9% para la cabeza 18% parte anterior del tronco 18% parte posterior del tronco 9% cada miembro superior 18% cada miembro inferior 1% regin genital Segn profundidad: A: congestin y enrojecimiento de la piel por Vasodilatacin AB: flictenas B: escaras C: Carbonizacin

Calor
Desde el punto de vista medicolegal, una quemadura tambin resulta grave por la localizacin ya que las secuelas cicatrizales de una quemadura en el rostro, pliegues articulares o zona genital ocasional lesiones GRAVES o GRAVSIMAS. Quemaduras de 1er grado: eritema, por vasodilatacin, prurito y dolor por irritacin de las terminaciones nerviosas. Hay hiperalgesia, es color rojiza. Quemaduras de 2do grado: vesculas o ampollas por acumulacin de lquido que no sobrepasa la capa basal, rodeadas de intensa vasodilatacin y edema perilesional. Hay hipoalgesia y el color es blanco-rosada Quemaduras de 3er grado: hay destruccin de todos los elementos de la epidermis y la dermis por lo que la lesin adopta el aspecto de escara. Hay analgesia y el color es blanco plido o negruzca. Carbonizacin: la muerte se produce por accin directa de la llama sobre el cuerpo. En el examen externo el cuerpo muestra color negruzco, aspecto seco y acartonado. A nivel del rostro los surcos se borran, en especial el nasogeniano, lo que provoca la tpica expresin con cara abierta (cara de tortuga) y presidencia de piezas dentarias. Por accin del calor los msculos se retraen a predominio flexor (actitud de esgrimista o boxeador). A nivel de los miembros se producen desarticulaciones y amputaciones espontneas. Tambin puede haber estallido de las cavidades torcica y abdominal como as tambin del crneo. Los msculos y las vsceras adquieren el aspecto de carne cocida Muerte en el foco del incendio o carbonizacin postmortem?? En caso que una persona estaba viva en el momento del incendio, durante los movimientos respiratorios se produce el depsito de negro de humo en la boca, fosas nasales, lengua, laringe y trquea (quedan negruzcas!) Signo de Montalti Al examen microscpico el tejido pulmonar muestra partculas de negro de humo en las luces. Laboratorio: en el estudio espectrocpico de la sangre/fragmento de msculo del cadver se detecta la presencia de carboxihemoglobina

Fro
Las lesiones pueden afectar de forma: - Directa: dao celular por la cristalizacin del agua intracelular - Indirecta: Hay afectacin de la microcirculacin por la vasoconstriccin seguida de la parlisis del control vascular Tumefaccin de los tejidos (aspecto edematoso). Si persiste el fro, el incremento de la viscosidad sangunea junto a los otros factores, produce Heladuras: Eritema, flictenas y necrosis con lceras. Se observan en regiones topogrficas ms expuestas

Cuando se afecta totalmente la estructura orgnica y supera la capacidad de adaptacin de los mecanismos termorreguladores se produce la Hipotermia (incompatible con la vida con temperaturas < 31C). Hay marcada vasoconstriccin generalizada con palidez, parestesias taquicardia e hipotensin. Si la baja temp persiste, sobreviene una fase de vasodilatacin que se acompaa con somnolencia y enlentecimiento de los procesos metablicos seguido de coma y muerte.

Electricidad Radiaciones
Pueden deberse a uso profesional (radilogos), a errores teraputicos (en tratamientos radiantes), en caso de accidentes (centrales nucleares), o por uso militar (artefactos explosivos). Radiodermitis: 1er grado: depilacin y congestin eritematosa. Si se profundiza hay prurito y edema, la depilacin se torna definitiva. 2do grado: eritematoampollosa, cuando cicatriza deja una piel blanquecina y frgil. 3er grado: aparece necrosis lcera de Roentgen, la escara primero es blanca, luego se torna oscura y muy dolorosa. La cicatrizacin es muy lenta , blanquecina y adherida a los planos profundos

Agentes qumicos
Acidos Pueden afectar a las mucosas an por vapores. Las lesiones cutneas pueden provocar perforaciones y dejan cicatrices retrctiles, hipertrficas o queloidea. Las escaras que producen son secas, y el color vara de negro al amarillo. Alcalis El OH se combina con las protenas y con las grasas formando jabones (saponificacin) las escaras son blandas y untuosas, color blanquecino.

Agentes biologicos
Ej. peces

Lesiones por electricidad

Segn su fuente de origen la electricidad puede ser: Atmosfrica: produce lesiones y la forma de muerte se denomina fulguracin. Industrial: produce lesiones y la forma de muerte se denomina electrocucin. Mecanismo de accin: La corriente elctrica ser ms peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensin y menor sea la resistencia del cuerpo. La fuerza electromotriz o tensin elctrica se mide en voltios (diferencia de potencial entre los 2 extremos de un conductor). Baja tensin Media tensin hasta 120 volts 120 a 1200 volts Fibrilacin ventricular Fibrilacin ventricular + Tetanizacin muscular (general, respiratoria) Tetanizacin muscular respiratoria (Asfixia) y general + Efecto electrotrmico Lesin de centros neurolgicos Parlisis respiratoria y circulatoria central + Quemaduras

Alta tensin Efecto electrotrmico Abastecimiento Efecto electrotrmico Megadistribucin

1200 a 5000 volts

5000 y 150000 > 150000

Intensidad Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda corriente mayor de 100 miliAmperes es mortal. 10 25 miliAmperes: tetanizacin respiratoria.

25 80 miliAmperes: tetanizacin muscular y fibrilacin ventricular. 70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilacin ventricular. Resistencia Se mide en Ohmios (oposicin del conductor al paso de la corriente) la piel acta como barrera de resistencia (30.000 a 40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500 Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo est totalmente sumergido. Ley de Ohm: intensidad (I) = tensin (V) / resistencia (R). Conductividad Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue siempre al conductor de mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre primero y por los troncos nerviosos luego. Efecto Joule: todo pasaje de una corriente elctrica por un conductor genera calor (efecto electro-trmico), esto explica el porque de la quemadura elctrica. Causas de muerte por corriente elctrica: 1.fibrilacin ventricular 2.tetanizacin muscular general y respiratoria. 3.lesin de centros neurolgicos bulbares. 4.efecto elctrico trmico. Formas de contacto: Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado). Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos extremos de un cable) recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra. En el electroshock la corriente pasa de un conductor a otro atravesando el cuerpo pero no descarga a tierra porque el sujeto est asilado. Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor elctrico accidental (generalmente lquido) entre la corriente y el sujeto. Otro caso es el arco elctrico por el que la corriente alcanza el cuerpo sin estar en contacto con ella, por ejemplo al estar a menos de 1,5 metros de un cable con 40.000 volts o a 3.5 de uno con 100.000 se recibe la corriente por medio del arco elctrico sin llegar a tocarlo. Si un individuo toma contacto con un circuito de alta tensin, se produce una tetanizacin muscular brusca y violenta que lo proyecta y aleja del sitio de contacto choque elctrico A la inversa, puede suceder que, ante un contacto con un circuito de media tensin (220 v) se produzca abrupta tetanizacin generalizada con espasmo tetnico de la mano que haga imposible desprenderse del elemento fuente o conductor quedarse pegado Esto se los explico por mi propia cuanta para que aprendan algo ms, el arco voltaico es la flexin permanente e involuntaria que se produce al tocar un cable pelado por eso chiquitines si van alguna vez a probar si algo tiene electricidad hganlo con el dorso de la mano (as los patea) porque si lo tocan con la palma y tiene electricidad no los va a soltar ni mengueche. La otra es que si tocan un cable y no estn haciendo masa es decir no tocan al piso (descarga a tierra) no se van a electrocutar por ms que el cable lleve 13543513210354 volts, es por eso que las palomas pelotudas pueden pararse sobre cables de alta tensin. Lesiones por electricidad industrial Lesiones externas Localmente, pueden denotar tanto directa como indirectamente la puerta de entrada y pasaje de la corriente elctrica. - Directamente: o La lesin electroespecfica. (lesin de Jellinek), es la lesin en la puerta de entrada de la corriente elctrica. Puede no estar cuando la resistencia es 0. Puede ser bastante evidente macroscpicamente y otras veces, en casos de escasa resistencia cutnea, ser muy pequea y pasible de pasar inadvertida, o incluso, estar ausente en ocasionales en que la resistencia es cero La forma, por lo general, es redondeada, ovoide, a veces, lineal (algunas veces su forma reproduce la superficie de contacto). Los bordes son bien netos; estn engrosados y sobreelevados con respecto al centro de la lesin deprimido y retrado, con un aspecto umbilicado El tamao es muy variable, entre inaparente, por su pequeez, hasta 1 cm o ms (+quemadura) El color oscila entre el blanquecino-grisceo, grisceo-amarillento.

Siempre se encuentra rodeada de un halo plido blanquecino circundado por piel normal, o muy frecuentemente, por otro halo perifrico concntrico rojizo que resalta la blancura del primero. Es indolora y nunca presenta edema. La superficie es seca y desprovista de costra (si existe supervivencia, puede formase algunas veces una tenue costra serohemtica). Es una lesin dura y carente de humedad; la consistencia es firme y, al tacto, da la impresin de hallarse slidamente unida a los planos subyacentes. o La quemadura elctrica. Es la manifestacin morfolgica directa de puerta de entrada y pasaje de corriente elctrica. Adems de comprometer piel y TCS, puede afectar estructuras como los planos aponeurticos, musculares, tej seo, rganos internos. Escara seca y negra, apergaminada e indurada, con lmites netos dados por bordes sobreelevados regulares o anfractuosos. Tamao variable, entre 1 cm o ms. Es frecuente la observacin de reas ms o menos extensas de varios cm 2, o incluso, mayores. Tiene en la periferia circundante un halo plido blanquecino rodeado de piel normal o de otro halo rosado o rojizo que resalta al primero. En el vivo, la lesin es anestsica y no sangrante, sin flictenas, ni congestin, ni edema, ni rezumacin de fluidos. El dolor se presenta en los tejidos que la rodean. o La metalizacin elctrica. Es la manifestacin morfolgica directa de puerta de entrada y pasaje de corriente elctrica de carcter microscpico. Los iones metlicos se incrustan en los tejidos. Necesita medios qumicos e histoqumicos. Indirectamente: o La salpicadura. Aparece en ocasin de la fusin del metal del elemento conductor que esparce y disemina particular metlicas incandescentes que se depositan sobre la piel y no penetran en profundidad. o La precipitacin. Es el depsito de elementos provenientes del fundido de las cubierta del conductor o de cuerpos extraos sobre l. Lesiones por electricidad atmosfrica Fulguracin Caso fortuito como nico admisible. Mecanismos - Lesiones electrodinmicas: lesin de centros neurolgicos, efecto electrotrmico (quemaduras generalizadas/localizadas, puede llegar a la carbonizacin). Tambin tetanizacin y fibrilacin ventricular. - Lesiones electromecnicas: producidas por violentos efectos traumticos como consecuencia de la accin contusiva de la gran masa de energa liberada por el rayo. Pueden llevar a la muerte instantnea. Shock electromecnico. No hay lesin electroespecfica. El resto de las lesiones por entrada y pasaje de corriente elctrica con prcticamente similares a las descritas en casos de electricidad industrial Son quemaduras extensas en superficie, pero con muy leve profundidad. Las localmente concentradas en el sitio de ingreso tienen una profundidad importante. Arborizaciones de Lichtenberg, son lesiones color rojo vinoso lineales o ramificadas similares a hojas de helecho, por vasopleja termoelctrica. Las lesiones de entrada pueden encontrarse en cualquier regin topogrfica, por lo general asientan en cabeza, hombros Las de salida, son lesiones crateriformes en plantas de los pies o en los talones. En el cabello puede haber quemadura. Las lesiones electromecnicas son de lo ms variadas, de carcter contuso. Lo ms habitual son las fracturas y tambin las contusiones viscerales profundas.

Lesiones por explosin Blast Injury

Blast effects: son las lesiones debidas al efecto de la onda explosiva Contusiones: debidas a los proyectiles del artefacto explosivo y por los objetos destruidos. Quemaduras: por el calor de la explosin

Onda expansiva (blast) tiene dos efectos: - Onda positiva o de empuje: brusco desplazamiento del medio en que se produce la explosin que puede ser aire, agua o estructuras slidas. Es de corta duracin - Onda negativa, de succin o de arrastre. Dura ms pero es menos intenso

Blast areo: - Produce lesiones en rganos con importante componente gaseoso como pulmones (blast pulmonar)y odo medio (blast auditivo) Blast acuoso: - Se afecta preferentemente el tubo digestivo: lesiones ulcerosas en las asas intestinales en el borde antimesentrico. Blast Terrestre o slido (minas, edificios) - Lesiones se observan en los huesos: fracturas preferentemente en Miembros inferiores si el individuo estaba de pie y de columna vertebral si estaba sentado.