Aps (Autoguardado)

APS
GENERALIDADES
CONCEPTO:
La renovacin de la APS en las Amricas. Documento de posicin de la OPS/OMS, Julio 2007.
ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

La APS debe ser:
Integral. Considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.
Integrada: Interrelaciona los elementos de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin y reinsercin social que han de formar parte de las actuaciones desarrolladas. Se integra funcionalmente con las restantes estructuras y niveles del sistema sanitario.
Activa: Los profesionales de los equipos no pueden actuar como receptores pasivos de las demandas; han de trabajar activamente en los distintos aspectos de la atencin, resolviendo las necesidades de salud aunque stas no sean expresadas.
Continuada y permanente. A lo largo de la vida de las personas, en sus distintos mbitos (domicilio, escuela, trabajo, etc.) y en cualquier circunstancia (consulta en el centro de salud, urgencias, seguimiento hospitalario
Accesible. Los ciudadanos no deben tener dificultades importantes para poder tomar contacto y utilizar los recursos sanitarios.

Basada en el trabajo en equipo. Equipos de Salud o de Atencin Primaria integrados por profesionales sanitarios y no sanitarios.

Comunitaria y participativa. Proporciona atencin de los problemas de salud, tanto desde la perspectiva individual como colectiva, mediante la utilizacin de las tcnicas propias de la salud pblica y medicina comunitaria. La APS est basada en la participacin activa de la comunidad en todas las fases del proceso de planificacin, programacin y puesta en prctica de las actuaciones.
Programada y evaluable. Con actuaciones basadas en programas de salud con objetivos, metas, actividades, recursos y mecanismos de control y evaluacin claramente establecidos.
Docente e investigadora. Desarrolla actividades de docencia pre y posgraduada, as como de formacin continuada de los profesionales del sistema y de investigacin bsica y aplicada en las materias propias de su mbito.
RESUMEN CONCEPTUAL:
POLITICA: METAS: ESTRATEGIA
Salud para todos en el ao 2012. Indicadores mnimos regionales. Atencin Primaria de Salud.
Kroger Alex y Colaboradores. Atencin Primaria de Salud. Principios y Mtodos. Mxico, 1992
ENFOQUES DE LA APS:
OBJETIVOS
OBJETIVOS
GENERAL:
Segn la declaracin, la APS permitir a los poderes pblicos de realizar los objetivos de la "Salud para todos en el ao 2000", a saber: dar a todos los pueblos del mundo un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva.
ESPECIFICOS La atencin primaria debe ofrecer servicios segn necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayora de los problemas. Ampliacin de la cobertura de los servicios de salud. Participacin comunitaria.
Descentralizacin y coordinacin interinstitucional.

Seleccin de tecnologas en salud en atencin primaria.
Kroger Alex y Colaboradores. Atencin Primaria de Salud. Principios y Mtodos. Mxico, 1992
Martn Zurro A., Cano Prez J.F. Atencin Primaria de Salud. En Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. Barcelona. Mosby/Doyma Libros. 3a. Edicin. 1994
ESTRATEGIAS
ESTRATEGIAS:
Una 'Estrategia' es un conjunto de acciones planificadas sistemticamente en el tiempo que se llevan a cabo para lograr un determinado fin o misin Proviene del griego Stratos = Ejrcito y Agein = conductor, gua.
Son instauradas por cada nacin pero tienen ciertas caractersticas generales
ESTRATEGIAS: CUALES SON ?

Las principales estrategias que tiene las APS para el logro de sus objetivos, son:
Participacin Multisectorialidad Trabajo en equipo
ESTRATEGIAS: PARTICIPACIN.
La participacin: Segn Mahler (1986) el compromiso de las colectividades y de los individuos con los programas de salud que les concierne directamente, constituye el aspecto esencial de la APS; el que la caracteriza y le diferencia mejor de otras estrategias.
Esta participacin demanda que la colectividad deba identificar sus necesidades, tomar parte del funcionamiento de sus servicios de salud y tambin de su gestin, es decir de su planificacin de su organizacin, de su control y evaluacin.
ESTRATEGIAS: MULTISECTORIALIDAD
La multisectorialidad: El sector salud debe buscar la asociacin de otros sectores que contribuyan al desarrollo global, como la agricultura, la ganadera, la produccin alimentaria, la industria, la educacin, la vivienda, las comunicaciones, etc. buscando su accin coordinada.
ESTRATEGIAS: TRABAJO EN EQUIPO

El trabajo en equipo: Las diferentes categoras de personal de salud y los agentes comunitarios son convocados para buscar resolver en equipo las necesidades de salud demandadas por la colectividad.
INSTRUMENTOS O METODOLOGIA
INSTRUMENTOS O METODOLOGIA
Medio que sirve para alcanzar un fin
INSTRUMENTOS O METODOLOGA
Historia clnica
Sistemas de registro en Atencin Primaria

Sistemas de informacin Sanitaria Entrevista clnica Pruebas diagnsticas en Atencin Primaria Anlisis de la situacin de salud Bases para la programacin en Atencin Primaria Anlisis de las decisiones clnicas. Protocolizacin Utilizacin de los medicamentos Conceptos de estadstica Epidemiologa y Atencin Primaria
HISTORIA CLNICA
Su misin fundamental es ordenar la informacin para facilitar y mejorar la atencin al individuo y a la familia, aunque tambin puede contribuir a aportar datos para la asistencia a la comunidad y la investigacin.
SISTEMAS DE REGISTRO EN ATENCIN PRIMARIA

Los sistemas de registro son necesarios para recoger los datos que, una vez procesados y analizados, conforman parte del sistema de informacin sanitaria. Este sistema de informacin es necesario para:
a) la atencin clnica
b) la planificacin c) la gestin
d) la evaluacin
e) la formacin f) la investigacin
g) requerimientos legales
SISTEMAS DE INFORMACIN SANITARIA

La creacin de un sistema de informacin sanitaria (SIS) responde a la necesidad de establecer un sistema de evaluacin del estado de salud de la poblacin y de las actividades de promocin, prevencin y de asistencia sanitaria. Un SIS se define como un mecanismo para la recogida, procesamiento, anlisis y transmisin de la informacin que se requiere para la organizacin y el funcionamiento de los servicios sanitarios y tambin para la investigacin y docencia (OMS, 1973).
ENTREVISTA CLNICA
La entrevista clnica constituye la herramienta bsica del profesional de Atencin Primaria de Salud (APS). Cada entrevista representa una pieza que, engarzada a otras, compone el rompecabezas de una relacin asistencial. Pero, adems, por s misma constituye una unidad en la que se plantean problemas y soluciones, donde se cruzan elementos de relacin humana con otros puramente tcnicos.
PRUEBAS DIAGNSTICAS EN ATENCIN PRIMARIA

Definimos las pruebas diagnsticas en Atencin Primaria como aquellas que son solicitadas directamente por el mdico de Atencin Primaria y no suponen una transferencia en la responsabilidad clnica sobre el paciente. Hay que recordar que los sntomas y los signos producen pruebas de hiptesis diagnsticas mucho ms poderosas de las que se pueden derivar de las pruebas diagnsticas. Por lo tanto, no hay que asociar a priori un mayor uso de pruebas diagnsticas, en general de tecnologa mdica, con mayor calidad asistencial.
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD

El anlisis de situacin es una parte imprescindible de cualquier proceso de planificacin y programacin sanitaria, cuyo desarrollo ha de permitir mejorar el nivel de salud de la poblacin mediante acciones programadas dirigidas a solucionar los problemas detectados. La informacin que se recoge debe permitir: 1. Definir la magnitud del problema y su repercusin social. 2. Identificar los factores causales o condicionantes. 3. Analizar las relaciones existentes entre el nivel de salud y los factores condicionantes con el fin de reconocer las posibles intervenciones para controlar el problema.
BASES PARA LA PROGRAMACIN EN ATENCIN PRIMARIA

La declaracin de Alma-Ata (OMS, 1978) seala que la Atencin Primaria es la base para alcanzar un nivel adecuado de salud para toda la poblacin y recomienda la aplicacin de programas de salud coherentes con la planificacin sanitaria de los respectivos pases, como instrumento para alcanzar este objetivo global. Un programa de salud se define como la propuesta de un conjunto de actividades, dirigidas a alcanzar unos objetivos concretos y destinadas a una poblacin determinada ESTE PUEDE SER UN INSTRUMENTO O UNA ACCION

Las etapas que se siguen en la elaboracin de un programa, son las siguientes:

MODELOS DE PROGRAMAS: modelo integrador y el de dispensarizacin El modelo de dispensarizacin propugna la creacin de consultas o equipos especializados en el desarrollo individual de programas, es decir, un dispensario para diabetes, otro para hipertensin, etc. El modelo integrador propone asumir las actividades derivadas de todos los programas, en la consulta de Atencin Primaria, de modo que el abordaje del paciente se haga de forma integral. Este modelo permite tambin acceder de forma ms fcil al sector de poblacin menos frecuentadora, principalmente varones en edad laboral.
Si bien ambos tienen ventajas e inconvenientes, actualmente predomina la aplicacin del modelo integrador, ya que permite una mejor utilizacin de recursos y el seguimiento del paciente por su EAP.
ANLISIS DE LAS DECISIONES CLNICAS. PROTOCOLIZACIN

El l anlisis de decisin (AD) es un conjunto de tcnicas que permite cuantificar la probabilidad de que se produzca un suceso o el grado de incertidumbre al que se enfrenta el clnico ante un problema concreto.
Como mtodo, el AD no slo es aplicable a pacientes individuales, sino tambin a conjuntos de problemas o a polticas de salud. Resulta tambin til a un enfoque de los sistemas sanitarios que opte por la prevencin y promocin de la salud y, por tanto, a la probabilidad de que se produzcan determinados puntos finales cuando se establece alguna intervencin en poblaciones potencialmente sanas.

La palabra protocolo es un proceso lgico, explicitado, reproducible y objetivo que permite la comparacin de estrategias, tanto en la asistencia a pacientes, como en la investigacin o en poltica sanitaria. La protocolizacin de actividades debe tener en cuenta, adems de la efectividad y la eficiencia de procedimientos y servicios, la aceptacin (o preferencias) de los pacientes, el seguimiento de las medidas propuestas por parte de los profesionales y la evaluacin de los resultados para la salud de la comunidad. Parece evidente, pues, que para su construccin se necesite un equipo multidisciplinario y recursos considerables.
UTILIZACIN DE LOS MEDICAMENTOS

Para contribuir a una prescripcin racional, es imprescindible enumerar los criterios que han de seguirse antes de iniciar un tratamiento farmacolgico: 1. Realizar un diagnstico precoz y preciso. 2. Elegir adecuadamente el principio teraputico, ya sea un frmaco o una medida alternativa. 3. Si se elige el tratamiento farmacolgico, debe seleccionarse un producto con calidad documentada, que contenga la cantidad correcta de frmaco activo, en una forma de administracin adecuada y disponible.
UTILIZACIN DE LOS MEDICAMENTOS

4. Asegurar una dosis ajustada a la situacin actual, teniendo en cuenta las funciones renales, heptica, circulatoria y otras funciones orgnicas relevantes en relacin con la farmacocintica y la farmacodinamia del producto. 5. Reconsiderar la pauta teraputica de manera regular o siempre que sea necesario. 6. Valorar los efectos teraputicos y los posibles efectos adversos.
Sin embargo, la realidad demuestra ser mucho ms compleja. El medicamento se ha convertido en un rasgo cultural y el mismo acto de prescribir
ESTADISTICA
Se trata de un mtodo de razonamiento que permite estudiar el comportamiento de ciertas caractersticas en una poblacin, por lo que es un instrumento necesario para el mdico en general e imprescindible para una verdadera orientacin comunitaria de la Atencin Primaria.
ESTADISTICA
En medicina es el instrumento que se utiliza para estimar (con un error conocido) el comportamiento general de una poblacin frente a un factor o el comportamiento de una enfermedad en una poblacin determinada. Estadstica descriptiva, que comprende la organizacin, presentacin y sntesis de datos de una manera cientfica. Estadstica inferencial, que comprende las bases lgicas mediante las cuales se establecen conclusiones relacionadas con poblaciones a partir de los resultados obtenidos en muestras y constituye la parte fundamental para la medicina clnica. La estadstica inferencial se basa en la teora probabilstica y trabaja con los datos que le proporciona la estadstica descriptiva.
EPIDEMIOLOGA Y ATENCIN PRIMARIA

En los ltimos aos, la aparicin de nuevos mtodos diagnsticos y de tratamiento ha permitido la aplicacin del mtodo y del razonamiento epidemiolgicos al estudio de los determinantes y efectos de las decisiones clnicas y, en general, a la evaluacin de los servicios de salud. De acuerdo con estos conceptos, las aplicaciones de la epidemiologa se pueden resumir en cuatro grandes grupos:
1. Analizar la situacin de salud de una comunidad. 2. Investigar los factores de riesgo de una enfermedad. 3. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias.
4. Evaluar la utilidad de las pruebas diagnsticas.
ACCIONES EN APS
Las acciones para alcanzar las metas en APS son integrales, es decir afectan no solo a lo curativo , sino fundamentalmente a lo preventivo. Por esto se acostumbra denominarlas prevencin primaria (promocin y proteccin de salud), prevencin secundaria (curacin) y prevencin terciaria (rehabilitacin), aplicando el concepto integrador de Historia natural de la enfermedad.
Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin primaria de salud, mas necesaria que nunca. OMS
ACCIONES EN APS
ACCIONES EN APS
Las acciones para alcanzar las metas en APS son integrales, es decir afectan no solo a lo curativo , sino fundamentalmente a lo preventivo. Por esto se acostumbra denominarlas prevencin primaria (promocin y proteccin de salud), prevencin secundaria (curacin) y prevencin terciaria (rehabilitacin), aplicando el concepto integrador de Historia natural de la enfermedad.
ACCIONES EN APS
Actividades preventivas y de promocin de la salud
Actividades de prevencin y promocin de la salud en la infancia y adolescencia Actividades de prevencin y promocin de la salud en el adulto Inmunizaciones Educacin sanitaria Planificacin familiar Embarazo y parto no complicados La alimentacin y sus alteraciones
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIN DE LA SALUD

El progreso de los nuevos conceptos que caracterizan a la moderna Atencin Primaria nos est permitiendo avanzar en la implantacin de actividades preventivas y de promocin de la salud en el seno de sus equipos multidisciplinarios, que vayan alcanzando un nivel de prioridad cada vez mayor, hasta convertirse en el elemento nuclear del cambio cualitativo en la transformacin del sistema sanitario

ELEMPLO:
Los procesos crnicos degenerativos han adquirido en nuestros das una gran importancia en trminos de morbididad y mortalidad. Estos procesos, una vez instaurados, no suelen ser susceptibles de curacin con las herramientas cientficas de que disponemos y estn relacionados etiolgicamente, en muchos casos, con varios factores de riesgo sobre los que s se puede incidir.
Estos hechos justifican y demandan la necesidad de poner en marcha programas de actuacin preventiva que incidan conjunta y coordinadamente sobre el grupo de factores de riesgo de mayor relevancia en cuanto a su poder generador de patologas crnicas y que se integren en las actividades habituales de las consultas de Atencin Primaria
ACTIVIDADES PREVENTIVAS: TERMINOLOGA

En la historia natural de las enfermedades suelen distinguirse tres perodos, prepatognico, patognico y de resultados . PREPATOGENICO: comienza con la exposicin a los factores etiolgicos o de riesgo y en l desempean un papel importante los elementos que favorecen la susceptibilidad del husped a padecer la enfermedad.
DONDE ACTUAMOS

FACTOR DE RIESGO: definidos como cualquier exposicin, situacin o caracterstica que est asociada a una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad, pueden ser no modificables (edad, sexo) o, por el contrario, ser susceptibles de cambios inducidos por actuaciones de prevencin primaria, que pueden llegar a eliminarlos o, al menos, conseguir un descenso significativo de la exposicin del individuo a ellos.
PATOGNICO se distinguen habitualmente dos estadios o fases: presintomtica (sin sntomas ni signos de enfermedad pero se han iniciado los cambios anatomopatolgicos inducidos por el agente causal ) y clnica.

Perodo de RESULTADOS: consecuencia del avance, detencin o retroceso de las alteraciones orgnicas inducidas por los agentes causales (muerte, incapacidad, situacin de enfermedad crnica o curacin).

ACTIVIDADES DE PREVENCIN PRIMARIA : son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. Su objetivo es disminuir su incidencia. Este grupo de actividades se desarrolla en el perodo prepatognico, antes del inicio de los estmulos inducidos por los factores etiolgicos que provocarn la enfermedad. Dentro de las actividades de prevencin primaria se incluyen generalmente las de promocin de la salud (dirigidas a las personas) y las de proteccin de la salud (realizadas sobre el medio ambiente).

PREVENCIN SECUNDARIA: pretenden detener la evolucin de la enfermedad mediante actuaciones desarrolladas en la fase preclnica, cuando an los sntomas y signos no son aparentes pero existen en estado embrionario o subclnico y, por ello, nos permiten detectar precozmente el proceso patolgico y poner en prctica las medidas necesarias para impedir su progresin.

PREVENCIN TERCIARIA: se definen como aquellas que estn dirigidas al tratamiento y la rehabilitacin de una enfermedad ya previamente establecida, enlenteciendo su progresin y, con ello, la aparicin o el agravamiento de complicaciones e invalideces e intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.
ESTRATEGIAS EN PROMOCIN Y PREVENCIN

La carta de Ottawa para la promocin de la salud seala las acciones especficas y los mbitos de aplicacin de estas nuevas estrategias, en las que han de desempear un papel protagonista elementos como la potenciacin del autocuidado y los grupos de ayuda mutua, contrarrestando as la medicalizacin creciente de las sociedades desarrolladas.
ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD

La OMS, en mltiples documentos, prioriza de forma clara las actividades preventivas que debe llevar a cabo el EAP. De los componentes esenciales de este nivel del sistema, la mayora pertenece al campo de la prevencin y promocin de la salud
ELEMENTOS DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS

Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptados para la poblacin y promueven la equidad; que presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que pone nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin y la accin, requiere un slido marco legal, institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y tecnolgicos adecuados y sostenibles.
ELEMENTOS DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS
Cada pas deber desarrollar su propia estrategia para la renovacin de la APS, de acuerdo con sus recursos econmicos, circunstancias polticas, capacidades administrativas y desarrollo histrico del sector de la salud. Se espera que los valores, principios y elementos propuestos ayuden a este proceso.
Valores: Objetivos o normas sociales aceptados por un individuo, una clase o sociedad. Principio: Verdad, ley o doctrina fundamental, o fuerza de motivacin sobre la que se basan otras. Elemento: Componente o cualidad, con frecuencia bsico o esencial.
BIBLIOGRAFIA:
La renovacin de la APS en las Amricas. Documento de posicin de la OPS/OMS, Julio 2007. Kroger Alex y Colaboradores. Atencin Primaria de Salud. Principios y Mtodos. Mxico, 1992 Martn Zurro A., Cano Prez J.F. Atencin Primaria de Salud. En Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. Barcelona. Mosby/Doyma Libros. 3a. Edicin. 1994
Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin primaria de salud, mas necesaria que nunca. OMS

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La renovacin de la APS en las Amricas. Documento de posicin de la OPS/OMS, Julio 2007.

ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

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POLITICA: METAS: ESTRATEGIA

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