MENINGES

- Son 3: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. - En el embrin hay una sola hoja, luego se divide en una hoja gruesa (paquimeninge) y una hoja delgada (leptomeninge). La paquimeninge va a formar la duramadre y la leptomeninge la aracnoides y la piamadre. Duramadre: - Es la meninge ms externa. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda equina. Tiene un color blanco nacarado. - Se contina a travs del foramen magnum con la duramadre que recubre el encfalo. - En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vrtebra sacra la duramadre se contina rodeando al filum terminal y su unin forma el ligamento coccgeo que se inserta en el cccix. - Espacio Epidural: Este espacio existe slo en el canal vertebral, en el crneo no. - En cada una de las salidas que hace cada nervio, las meninges lo acompaan formando parte de la envoltura del nervio, es decir, el epineuro. Por lo tanto en ningn momento el lquido que est dentro de ese espacio tiene posibilidad de salir a travs del paso de los nervios, por que es la misma envoltura de la duramadre la que contina como envoltura fibrosa del nervio. Es imposible que se escape el lquido a travs de las salidas de los nervios. - La falce cerebral la forma la hoja menngea de la duramadre. Es decir, la duramadre travs de la hoja menngea se proyecta entre los hemisferios cerebrales casi hasta la misma regin del cuerpo calloso y separa ambos hemisferios. Por lo tanto tiene una circunferencia mayor que es la que va asociada al hueso y una circunferencia menor en relacin al cuerpo calloso, por all donde va el seno sagital superior arriba y el seno sagital inferior abajo. - Entre las estructuras transversas est la Tienda del Cerebelo o Tentorio, la cual separa las fosas cerebelosas de las fosas cerebrales. Con esta disposicin de la duramadre, el cerebelo esta absolutamente separado del cerebro, por lo tanto la presencia de infeccin o tumor en el cerebelo es una situacin muy diferente que cuando ocurre en el cerebro, porque las vas de abordaje a ambas estructuras es diferente por la presencia de la tienda del cerebelo. - Otras estructura importantes que se forman producto del desdoblamiento de la hoja menngea de la duramadre son: el Diafragma de la hipfisis o de la Silla Turca. Debajo de la silla turca encontramos la hipfisis, la cual est completamente cerrada por la duramadre, lo nico que queda libre por arriba es un pequeo espacio central por donde sale el tallo pituitario. Por lo tanto hablamos aqu del diafragma de la silla turca y permite aislar totalmente la hipfisis del resto de las estructuras. Normalmente, al extraer un cerebro es muy difcil que ste salga acompaado de la hipfisis por la presencia del diafragma.

Aracnoides: - Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. - Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. - Tiene una cantidad menor de fibras colgenas que la duramadre, pero una cantidad importante de fibras elsticas. - Enva prolongaciones en forma de patas de araa hacia la siguiente capa (Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el lquido cerebro espinal que rodea a la mdula en toda su extensin y tiene comunicacin con el encfalo. - Se encuentra separada de la duramadre slo por un lquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado subdural. Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual, que slo presenta una pequea cantidad de LCR que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de las arterias meningeas que circulan por el lugar (formndose as los llamados hematomas subdurales, que comprometen de forma importante la salud del paciente). Espacio Subaracnoideo: Este espacio rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente a travs del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale no dejando espacio alguno. Su importancia radica en que contiene el lquido cefalorraqudeo. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas que se unen a la piamadre. Piamadre - Es una capa nica y delgada de carcter vascular que se adosa ntimamente a la mdula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos) - La piamadre va adherida directamente a la mdula , por lo tanto llega slo hasta L2. - La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados Las meninges son inervadas y vascularizadas. Cuando hay irritacin y distensin de las meninges hay cefaleas. Los nervios cervicales I, II y III, dan inervacin a las meninges. Tambin la inervacin sensitiva est a cargo del V.