ANEXO I

DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, D./Da , de aos de edad y con DNI n , autorizo a la alumna CRISTINA GRASA CADENA a utilizar mis datos personales y clnicos para la realizacin de su trabajo de fin de grado de Fisioterapia, y otorgo mi consentimiento para que esta informacin sea utilizada exclusivamente para este fin sin revelar mi identidad.

Zaragoza, a 9 de marzo de 2012

Firma:

ANEXO II
BALANCE MUSCULAR MANUAL. ESCALA DANIELS

La Escala Daniels es la escala validada internacionalmente para medir la fuerza muscular de forma manual, adems de la ms usada. Aunque al ser manual incluye aspectos subjetivos, es muy fcil de utilizar tanto de forma analtica como en grupos musculares, y no requiere de material alguno.

Se mide mediante una escala numrica que va de 0 a 5, aunque detrs del nmero puede colocarse un signo + si se supera el grado explorado, o un signo - si no se realiza correctamente. 0= No se detecta contraccin activa en la palpacin ni en la inspeccin visual. Parlisis total. 1 = Se ve o se palpa contraccin muscular pero es insuficiente para producir movimiento del segmento explorado. 2 = Contraccin dbil, pero capaz de producir el movimiento completo cuando la posicin minimiza el efecto de la gravedad. 3 =Contraccin capaz de ejecutar el movimiento completo y contra la accin de la gravedad pero sin resistencia. 4 = La fuerza no es completa, pero puede producir un movimiento contra la gravedad y contra una resistencia manual de mediana magnitud. 5 = La fuerza es normal y contra una resistencia manual mxima por parte del examinador.

ANEXO III
ANEXO II: ESCALA DE MURLEY MODIFICADA HOMBRO DE CONSTANT-

Diversos estudios en PubMed, Embase, Pedro y Dare recientes verifican la fiabilidad de la Escala de Hombro de Constant-Murley modificada, aunque no ha sido validada en la actualidad, es muy utilizada dada su fcil aplicacin y la gran cantidad de informacin que aporta y, por ello, es la recomendada por la Sociedad Europea de Ciruga de Hombro y Codo (ESSES).

Valora cuatro parmetros: dos subjetivos, como son el dolor y el nivel de actividad funcional, y dos parmetros objetivos: el rango de movilidad y fuerza muscular medida con un dinammetro. Este ltimo parmetro ha sido descartado en la Escala de Constant-Murley Modificada. Cada parmetro tiene una puntuacin individual cuya suma total mxima es de 75 puntos. A mayor puntuacin, mejor funcin.

ANEXO IV
Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI).

Esta escala es un sistema de valoracin para pacientes con inestabilidad de hombro que evala la repercusin en ciertas actividades de la vida diaria. Valora sntomas fsicos, deporte, tiempo libre y trabajo, estilos de vida y las emociones del afectado, y se saca una puntuacin de cada apartado en forma de porcentaje. El paciente coloca una marca en el rango de porcentajes en el cual considere encontrarse. Cuanta ms puntuacin se obtenga, indica peor funcionalidad.

SECCION A: EXAMEN FISICO 1. Cunto dolor ha experimentado usted en las actividades que requieren movilizar el brazo sobre la cabeza? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin dolor Dolor mximo

2. Cunto dolor o punzadas ha experimentado en su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin dolor/punzada Mximo dolor/punzada

3. Ha notado falta de fuerza o debilidad en su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin debilidad Mxima debilidad

4. Ha notado falta de fuerza o falta de resistencia en su hombro? 0% 25% 50% 75% 100%

___________________________________________ Sin falta de fuerza Mxima falta de fuerza

5. Ha sentido chasquidos, crujidos o resalte en su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin chasquidos Mximos chasquidos

6. Ha notado rigidez en su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin rigidez Mxima rigidez

7. Ha notado molestias en el cuello debido a su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin molestias Mximas molestias

8. Ha sentido inestable o suelto su hombro comprometido? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin inestabilidad Mxima inestabilidad

9. Necesita compensar con otros msculos su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ No Mxima compensacin

10. Ha notado prdida de movilidad en su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin prdida Mxima perdida

SECCIN B: DEPORTES/RECREACIN/TRABAJO 11. Cunto lo ha limitado su hombro en sus actividades deportivas o recreacionales? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin limitacin Mxima limitacin

12. Cunto lo ha afectado su hombro para realizar actividades requeridas para su trabajo o deporte? (si su hombro lo afect en ambos considere la actividad ms afectada) 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin problemas Mximos problemas

13. Cunto cree usted que necesita proteger su hombro en sus actividades? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ No lo cree Mxima proteccin

14. Cunta dificultad experimenta usted al levantar objetos pesados bajo el nivel del hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin dificultad Mxima dificultad

SECCIN C: ESTILOS DE VIDA 15. Siente miedo de caerse sobre su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin miedo Mximo miedo

16. Encuentra dificultad para mantenerse en forma? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin dificultad Mxima dificultad

17. Encuentra dificultad para jugar con sus hijos o amigos, con su familia o amigos? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin dificultad Mxima dificultad

18. Tiene dificultad para dormir por culpa de su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin dificultad Mxima dificultad

Seccin D: emociones 19. Cun consciente est de su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin preocupacin Mxima preocupacin

20. Est preocupado que su hombro empeore? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin preocupacin Mxima preocupacin

21. Se siente frustrado por su hombro? 0% 25% 50% 75% 100% ___________________________________________ Sin frustracin Mxima frustracin

TOTAL:

ANEXO V
ESCALA ANSIEDAD DEPRESIN DE GOLDBERG
La Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg es una prueba de deteccin que orienta el diagnstico hacia la ansiedad o la depresin, haciendo diferencias entre ellas. Esta escala se refiere a los 15 das previos a la consulta y los tems tienen un orden de gravedad creciente. Cuanto mayor sea el nmero de respuestas positivas, mayor es la posibilidad de padecer un trastorno. Se considera ansiedad cuando hay 4 o ms respuestas positivas Se considera depresin cuando hay 2 o ms respuestas positivas.

ANSIEDAD
1- Se ha sentido muy excitado, nervioso o en

NO

tensin? 2- Ha estado muy preocupado por algo?

3- Se ha sentido muy irritable? 4- Ha tenido dificultad para relajarse?

Continuar respondiendo slo si hay 2 o ms respuestas afirmativas de la pregunta 1-4

5- Ha dormido mal, ha tenido dificultades para

dormir?
6- Ha tenido dolores de cabeza o nuca? 7- Ha tenido alguno de los siguientes

sntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores, diarrea? 8- Ha estado preocupado por su salud?
9- Ha tenido alguna dificultad para conciliar el

sueo, para quedarse dormido?

DEPRESIN
10- Se ha sentido con poca energa? 11- Ha perdido usted su inters por las cosas? 12- Ha perdido la confianza en s mismo? 13- Se ha sentido usted desesperanzado, sin

NO

esperanzas? 14- Ha tenido dificultades para concentrarse? Continuar respondiendo si hay alguna respuesta afirmativa a cualquiera de las preguntas anteriores
15- Ha perdido peso (a causa de su falta de

apetito)?
16- Se ha estado despertando demasiado

temprano
17- Se ha sentido usted enlentecido? 18- Cree usted que ha tenido tendencia a

encontrarse peor por las maanas?

Resultados: Subescala de ansiedad: ___ Subescala de depresin: ___

ANEXO VI
GUA CLNICA DE REHABILITACIN DE LA LUXACIN ANTERIOR DE HOMBRO TRAS ARTROSCOPIA CON LA TCNICA DE BANKART. UNIVERSITY OF WISCONSIN SPORTS MEDICINE

FASE I (desde la ciruga hasta 6 semanas despus)

Reducir el dolor. Objetivos de Rehabilitacin. Proteger el hombro despus de la ciruga. Activar los msculos estabilizadores de la articulacin glenohumeral y la escpulo-torcica. Rango de movimiento completo activo rotacin neutra. Precauciones. Inmovilizacin necesaria para la curacin del tejido blando durante 34 semanas. Despus, retirar cabestrillo progresivamente. Es comn la hipersensibilidad en la zona del nervio axilar. No realizar rotacin externa con en un periodo de 6 abduccin Tratamiento propuesto. y pasivo externa desde a la flexin, y posicin abduccin, rotacin interna

semanas para proteger los tejidos. Comenzar la semana 3, ejercicios isomtricos hombros movimientos. Movimientos pasivos y activosubmximos para todos de los los

asistidos, 5.

progresando

hacia

el

movimiento activo hacia la semana Mantener movilidad y fuerza de codo, antebrazo, mueca y mano, as como de la columna cervical y cintura escapular. Tcnicas de desensibilizacin para la zona del nervio axilar. Ejercicios posturales. Criterios de progression. Movimiento activo completo en los planos al finalizar la todos

semana 6. Grado 5 de fuerza a la rotacin interna y externa a 0 de abduccin. Signos negativos de aprensin y de impingement.

FASE II (Desde la semana 6 a la 10-11)

Rango de movimiento completo en Objetivos de Rehabilitacin. todos los planos. Comenzar progresin hacia la rotacin externa gradualmente para prevenir sobrecarga de los tejidos anteriores del hombro. Potenciacin muscular de hombro. y estabilizadores de escpula en posicin de seguridad. Comenzar ejercicios propioceptivos. Precauciones. Evitar movimientos forzados de rotacin externa y abduccin.

Tratamiento propuesto.

Movilizaciones activas en movimiento, escapular.

activo-asistidas los planos el

y de

todos

evaluando

ritmo

Realizar movilizaciones suaves. Fortalecimiento muscular del manguito rotador en posicin de seguridad (0-45 de abduccin). Fortalecimiento escapular y control neuromuscular Mantener rango articular cervical y escapular. Ejercicios posturales. Criterios de progression. Movimiento activo completo en los planos al finalizar la

todos

semana 6. Grado 5 de fuerza a la rotacin interna y externa a 45 de abduccin. Signos negativos de aprensin y de impingement.

FASE III (desde la semana 10-11 hasta la semana 15)

Rango de movimiento completo en Objetivos de Rehabilitacin. todos los planos, con movimiento escapulo-humeral normal. Fuerza del manguito rotador de 5 a 90 de abduccin en el plano escapular. Fuerza de 5 en msculos periescapulares.

Precauciones

Realizar provoquen

actividades aprensin y

que de

no baja

media velocidad. Evitar actividades que supongan riesgo Tratamiento propuesto. de cada o de posible luxacin. Deslizamientos posteriores si hay tensin en la parte posterior de la cpsula. Si todava hay limitacin articular, forzar un mayor rango de movimiento. Ganar flexin, abduccin horizontal en decbito prono. Diagonales 1 y 2 de Kabat de pie. Theraband o mancuernas (resistencia) para ganar rotacin interna y externa en abduccin de 90. Criterios de progression. El paciente puede avanzar a la fase IV, cuando se han cumplido con los objetivos arriba indicados y no tiene signos de aprensin o de choque.

FASE IV (de la 15 a la 20 semana)

Conseguir Objetivos de Rehabilitacin direccin. Conseguir el grado 5 de fuerza en los msculos del manguito con la estabilidad ante

movimientos rpidos y cambios de

mltiples repeticiones a 90 de abduccin en el plano escapular. Movimiento completo en todos los planos. Precauciones. Progresar ejercicios, Tratamiento propuesto. Deslizamiento cpsula. Mancuernas y ejercicios con balones medicinales que incorporan la rotacin del tronco y el control con fortalecimiento del manguito y mancuernas para rotador en la abduccin de 90. Theraband abduccin. Aumentar la velocidad en la fuerza y el control, con ejercicios pliomtricos, ejercicios rpidos con el theraband y la inercia. Comenzar movimiento a de reeducar el deportes forzar rotacin interna y externa en gradualmente comenzando posterior si en los por hay

velocidades bajas. tensin en la parte posterior de la

especficos, como nadar, lanzar, o ejercicios de raqueta. El paciente puede avanzar a la Criterios de progression. fase IV, cuando se han cumplido con los objetivos arriba indicados y no tiene signos de aprensin o de choque.