Complicaciones por trauma Gloribell Ortiz 5 de marzo de 2001

Introduccin
Las complicaciones por trauma ocurren frecuentemente en las unidades de cuidado intensivo . Estas ocurren en das y hasta semanas despus del trauma inicial. Por lo tanto el estimado de enfermera es imperativo para poder detectar las complicaciones frecuentemente asociadas con dao tramatico.

Hipermetabolismo / Patofisiologa
El estrs causa: aumento en las demandas metablicas, consumo de oxgeno y gasto de energa. Ocurren cambios hormonales El sistema nervioso simptico se estimula y la mdula adrenal libera catecolamimas Se liberan las hormonas adrenocorticotrpicas y antidiurtica

Hipermetabolismo / Patofisologa
El cambio hormonal que se produce hace que los substratos (principalmente los aminocidos), se muevan del tejido periferal al hgado para glucognesis. Hiperglicemia resulta del efecto del aumento de catecolaminas, glucocorticoides y glucagn.

Hipermetabolismo
Respuestas metablicas ocurridas por dao tramatico se caracterizan por hipermetabolismo, hipercatabolismo e hiperglicemia. El soporte nutricional en un paciente con trauma debe iniciarse entre las 24 horas a 72 horas depus del dao.

Complicaciones por trauma

Hipermetabolismo
Soporte nutricional inadecuado hace que la habilidad del paciente para responder al estrs por el trauma y la recuperacin se daen. Estado nutricional antes del trauma afecta significativamente la habilidad del paciente de responder al estado de estrs.

Hipermetabolismo/ Estimado de Enfermera

Estimar gasto de energa Estimar la ruta por donde se va alimentar Alimentacin enteral Alimentacin parenteral

Infeccin
Mayor fuente de mortalidad y morbilidad en las unidades de cuidado intensivo.

Infeccin
Factores etiolgicos:
heridas contaminadas catteres invasivos y diagnsticos entubacin y ventilacin mecnica suseptibilidad a huspedes y el ambiente de la unidad de cuidado intensivo.

Infeccin / Patofisiologa
Suseptibilidad a huspedes incluyendo condicin pre-existente Efectos adversos del trauma en el sistema inmunolgico. SIRS (Sistemic Inflammatory Response Syndrome) Liberacin corticosteroides

Infeccin / Patofisiologa
El estrs fisiolgico y sicolgico producido por el trauma aumenta las demandas metablicas y el consumo de oxgeno.

Intervencin de Enfermera
Estimar si el trauma provoc una herida punzante (ms riesgo a infeccin). Cuidado meticuloso de la herida es esencial. Minimizar riesgos de infeccin.

Intervencin de Enfermera
Remover tejido muerto de la herida. Promover perfusin del tejido con oxigenacin adecuada de la sangre. Promover adecuado soporte nutricional (ayuda en la cicatrizacin).

Sepsis
Ocurre cuando los microorganismos invaden el cuerpo. El mecanismo primario es la mala distribucin de la sangre a los tejidos.

Sepsis/Etiologa
Causada por una amplia variedad de microorganismos:
Gram-positivo Gram-negativo Hongos Viruses

Sepsis/Etiologa
Terapias invasivas Catteres diagnsticos Heridas contaminadas por bacterias endgenas y exgenas

Intervencin de Enfermera
Estimar por signos y sntomas de infeccin. Tomar y evaluar cultivos en sangre, orina, esputo, catteres invasivos y heridas. Infeccin dominante puede culminar en eventos en cascada hasta llegar a shock sptico.

Complicaciones pulmonales
FALLO RESPIRATORIO
Pacientes que sufren trauma punzante mayor Pacientes que hay que remplazarle 20% o ms del volmen sanguneo Pacientes con niveles de conciencia disminudos

Complicaciones Pulmonales
FALLO RESPIRATORIO/ARDS
Factores etiolgicos
Pulmona ( aspiracin,bacterial o viral) Trauma torxico punzante Embolia de grasa o fludo amnitico Shock (hipovolmico,sptico,cardiognico) Embolia pulmonal Pancreatitis

Complicaciones Pulmonales
Embolia Pulmonal
Ocurre de un 4% a 22% de todos los pacientes con trauma Puede ocurrir hasta dos semanas despus del trauma Pacientes en riesgo: pacientes con dao al cordn espinal, fractura de pelvis y de extremidades inferiores y con fijaciones ortopdicas

Complicaciones Pulmonales
Embolia Pulmonal/Intervencin de enfemera
Oxmetro de pulso contnuo Prevenir trombosis de las venas profundas ( de un 35% a un 50% de los pacientes que desarrollan embolia pulmonal tiene DVT clinicamente significativa)

Complicaciones Pulmonales
Sndrome de Embolia de Grasa
Ocurre como complicacin de trauma ortopdico Se caracteriza por disfuncin del sistema pulmonal

Complicaciones Pulmonales
FES/Patofisiologa
Se desarrolla como resultado de gotitas de grasa que liquean de la fractura del hueso y se emboliza a los pulmones. Gotitas de grasa se rompen y se van dentro del los cidos grasos que son txicos a la membrana microvascular pulmonal.

Complicaciones Pulmonales
FES/Patofisiologa
Dao a la membrana resulta en edema, inactivacin del sulfactante y atelectasia. Gotitas de grasa activan la cascada de cuagulacin y esto resulta en trombocitopenia.

Complicaciones Pulmonales
FES/Patofisiologa
Los pulmones comienza a ponerse edematosos y hemorrgicos. La presentacin clnica de estos pacientes es casi indistinguible de pacientes con ARDS.

Complicaciones Pulmonales
Intervencin de Enfermera
Estabilizacin temprana de fracturas en extremidades puede limitar que las gotitas de grasa de vayan a los pulmones. Fijacin temprana en fracturas de huesos largos disminuye significativamente FES.

Dolor
Intervencin de Enfermera
Aliviar el dolor principalmente con analgsicos

Complicaciones Gastrointestinales
Hemorragia
Sangrado es el resultado de lceras por estrs, que no son frecuentes, pero son altamente mortales. La prevencin esta acompaada por el uso de medicamentos como antagonistas de histamina, anticidos y sucralfate.

Complicaciones Gastrointestinales
Colesistitis (aclculo)
El trauma provoca rompimiento de la bilis haciendo que se obstruyan los ductos csticos. Causando inflamacin de la vescula pero sin evidencia de piedras.

Complicaciones Gastrointestinales
Colesistitis (aclculo)
Manifestaciones clnicas son similares a otras complicaciones postraumticas, por lo que se hace difcil su diagnstico. Los nicos sntomas inexplicables son la fiebre y leucositsis

Complicaciones Renales
Fallo Renal/Factores etiolgicos
Enfermedades pre-existente: HBP, DM, insufuciencia renal crnica, enfermedad crnica del hgado Estado prolongado de shock Acidsis SIRS/dao reperfusin

Complicaciones Renales
Fallo Renal/Factores etiolgicos
Sndrome compartimiento abdominal Isquemia muscular; mioglobinuria Microembolia Drogas nefrotxicas Radiocontraste

Complicaciones Renales
Fallo Renal/Intervencin Enfermera
Estimar y monitoriar funcin renal Estimar y evaluar BUN y creatinina Medir output urinario

Complicaciones Renales
Mioglobinuria/Patofisiologa
Dao por compresin puede resultar en trauma arterial. La prdida de sangre arterial produce prdida en el transporte de oxgeno a los tejidos y produce isquemia.

Complicaciones Renales
Mioglobinuria/Patofisiologa
Se inicia una cascada de eventos en primer lugar con necrosis de las clulas del tejido esqueletal. Como las clulas se mueren el contenido intracelular se libera (potasio y mioglobina)

Complicaciones Renales
Mioglobinuria
Se desarrolla 6 horas despus del dao Signos: orina roja oscura o burgundy y disminuye el output urinario Para diagnosticar se hace prueba de orina para mioglobina

Complicaciones Renales
Mioglobinuria/Intervencin Enfermera
Administrar fludos intravenoso de forma agresiva, para aumentar el flujo sanguneo a los riones y disminur pigmentos nefrotxicos. Administrar mannitol y bicarbonato Estimar liqudos y electrolitos

Complicaciones Vasculares
Sndrome de Compartimiento
Condicin en el cual hay un aumento en presin en un espacio limitado comprometindose la circulacin, resultando en necrosis del tejido.

Complicaciones Vasculares
Sndrome de Compartimiento / Manifestaciones clnicas
hinchazn y dolor de la extremidad afectada pulso y llene capilar disminudo no son identificado como signos confiables

Complicaciones Vasculares
Tromboembolismo venoso
Pacientes con traumas estn en riesgo a desarrollar trombsis venosa por que hay dao endotelial, cuagulopata, inmovilidad y descanso en cama. Paciente pueden desarrollar tromboembolismo venoso temprano en la hospitalizacin.

Complicaciones Vasculares
Tromboembolismo venoso
El examen fsico es el mtodo menos confiable para diagnosticar esta condicin. Mtodos de diagnstico:venografa o ultrasonografa. Tratamiento heparina 5000U s/c cada 12 hrs.

Dao no reconocido
Enfermedades no reconocidas
DM, Hipotiroidismo MI HBP Insufuciencia respiratoria Insufuciencia renal malnutricin

Dao no reconocido
En la unidad de cuidado intensivo un dao no reconocido debe sospecharse si el paciente falla en responder adecuadamente a las intervenciones mdicas y quirrgica.

Sndrome disfuncin de mltiples rganos

Es un sndrome clnico de disfuncin progresiva de rganos del sistema. Pacientes con trauma estn en riesgo de desarrollar MODS por shock circulatorio con hipoxia de los tejidos, dao a los tejidos e infeccin.

Sindrome disfuncin de mltiples rganos

MODS primaria: es causado por un dao traumtico directo, causando una respuesta inflamatoria localizada. MODS secundaria:es una consecuencia de la inflamacin sistmica extendida, que resulta en disfuncin de rganos no envueltos en el inslto primario.

Sindrome disfusin de mltiples rganos

Tratamiento
Tratar de controlar o eliminar la fuente de la inflamacin Mantener la oxigenacin adecuada Soporte nutricional y metablico Manejo efectivo del dolor

Trauma al Cordn Espinal

Sndrome anterior al cordn Es causado por la interrupcin del flujo de sangre a la arteria espinal anterior causando la prdida de la sensacin de dolor, regulacin de la temperatura, prdida de movimientos voluntarios. Se conserva la vibracin, el sentido de posicin y presin

Trauma al Cordn Espinal

Sndrome central al cordn
Es el resultado de hemorragia o la formacin de hematoma en el centro del cordn cervical

Trauma al Cordn Espinal

Sndrome posterior al cordn
Ocurre como resultado de hiperextensin, que resulta en prdida de la vibracin, sentido de posicin y toque profundo(presin)

Trauma al Cordn Espinal

Sndrome Brown-Squard
El dao involucra solamente un lado del cordn.

Trauma al Cordn Espinal

Sndrome cuada equina
Es un problema de los nervios periferales no de cordn espinal.

Conclusin
Trauma es la principal causa de muerte entre las personas menores de 40 aos en E.U. Las complicaciones que le siguen a un trauma o dao son similares en estos pacientes.

Conclusin
Por lo que se puede predecir y antecedernos en nuestras intervenciones y evaluaciones. Lo que puede aumentar las oportunidades del paciente a mejor calidad de vida y ayudan a disminur los costos del cuidado.

Referencias

Hargrove, R.A. (2001). Medical-surgical nursing (3rd ed.). Philadelphia; Lippincott. Luckman, J. (2000). Cuidados deenfermera. Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed.). St. Louis: Mosby.

Rodgers, M., Dunbar, S., Molter, N. (1998).

Referencias

Smeltzer, S. and Bare, B. (2000). Medical surgical nursing ( 9th ed.). Philadelphia: Lippincott. Thelan, L., Urden, L. Stacy, K. (1998). Critical care nursing, diagnosis and management (3er ed.). St. Louis: Mosby.