Galo Mosquera Porras

Psicologa Clnica Cuarto Semestre

Justificacin del Proyecto

Teora es diferente a la prctica Posibles errores diagnsticos frente a otras patologas Consecuencias: perjuicio paciente profesional

Objetivo
Comparar sntomas de trastornos cognoscitivos y otras patologas para reforzar valoracin diagnstica

Antecedentes histricos
Delirium (salirse del surco)
Insanidad febril Demencia aguda Estado Confusional Agudo 1980 APA hace diferencia entre Delirium e idea delirante

Demensia (no-mente, vaco mental)

Locura Demencia precoz Demencia senil Alzheimer Pick Huntington otros

Amnesia (no-recuerdo)
Locura interpretacin psicodinmica

Antecedentes conceptuales DSM-IV-TR

Trastornos Cognoscitivos
Delirium, Demencia y Trastornos Amnsicos
Trastornos mentales debido a enfermedad mdica Trastornos mentales inducidos por sustancias

CIE-10
Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos

Antecedentes conceptuales
Trastornos Cognoscitivos
(Sndrome cerebral orgnico Trastorno mental orgnico)

Factor primario
(orgnico)
causa produce

Alteracin del Sistema Nervioso Central

aparece

Trastorno fsico demostrable

causa

Factor secundario
(sintomtico)

Trastorno mental
afecta

Conciencia y Funciones cognoscitivas (Memoria Atencin Percepcin Lenguaje Pensamiento Orientacin Funcin Psicomotora)

Factores etiolgicos
(Exgenos Endgenos Combinados)
Alcohol, Sustancias o Txicos (exposicin, intoxicacin o abstinencia)
Traumatismo (conmocin contusin) Pos operatorio reciente Trastorno vascular Aneurisma Tumor cerebral Infeccin o inflamacin cerebral o sistmica Epilepsia

Herencia Deterioro funcional

Hipertermia o hipotermia Desorden metablico o electroltico Insuficiencia renal o heptica Dficit vitamnico Trastorno hemtico (anemia grave anoxia) Problemas auditivos o visuales

Causas Psicosocial (sobre estimulacin, falta de sueo, depresin o ansiedad extrema, mana aguda)

Descripcin de los Trastornos Cognoscitivos

Delirium
Inicio brusco Duracin breve Curso fluctuante (peor en la noche) Conciencia disminuida Atencin alterada globalmente Memoria alterada globalmente Orientacin alterada Lenguaje incoherente (lento o rpido) Agitacin psicomotora

Demencia
Inicio insidioso Duracin prolongado Curso estable que provoca merma Conciencia y atencin claras (no en etapa avanzada) Memoria con deterioro progresivo Orientacin a menudo alterada Afasia Perseveracin Extraeza Apraxia Falta de capacidad ejecutiva Agnosia Confusin - Labilidad Sueo poco alterado A menudo ausentes

Sueo alterado Alucinaciones visuales (o auditivas) Delirios fugaces no complejos Enfermedades o sustancias presentes

Descripcin de los Trastornos Cognoscitivos

Trastorno Amnsico
(Sndrome amnsico confabulatorio) Incapacidad de recordar o aprender Conciencia Atencin Orientacin Normal Afecta aprendizaje (Memoria antergrada - inmediata) Afecta fijacin y evocacin de recuerdos (Memoria retrgrada reciente y remota)

Amnesia antergrada Amnesia retrgrada Amnesia global e irreversible es rara

Falta inicial de atencin y orientacin Inquietud - labilidad Confabulaciones Conducta aparentemente desenvuelta Alteracin de sueo alimentacin abulia

Diagnstico Diferencial
Inicio brusco Curso breve y fluctuante Alteracin de conciencia, atencin, memoria y orientacin Agitacin psicomotora Lenguaje perturbado Delirios no sistematizados Alucinaciones visuales

Trastorno Cognoscitivo

Demencia T. amnsico Esquizofrenia (T. Psictico Breve - Delirante) Trastorno afectivo con sntomas psicticos (Ep. maniaco depresivo) Trastorno de ansiedad (crisis de angustia ) Trastorno disociativo Trastorno facticio Simulacin

Delirium

Debido a enfermedad mdica Por intoxicacin

Inducido por sustancias

Debido a mltiples etiologas Por abstinencia

Delirium no especificado

Diagnstico Diferencial
Inicio insidioso Curso prolongado y estable Alteracin de memoria con afasia, apraxia, agnosia o alteracin de la ejecucin Conciencia y atencin aparentemente clara Ausencia de delirios y alucinaciones

Trastorno Cognoscitivo

Delirium T. amnsico Esquizofrenia Retraso Mental Trastorno Depresivo Mayor (Pseudodemencia)

Demencia

Envejecimiento normal (Olvido senil benigno) Trastorno Facticio Simulacin

Tipo Alzheimer Vascular Debido a Inducida por consumo Debido a Demencia enfermedad mdica persistente de sustancias mltiples etiologas no especificada (primaria) VIH Traumatismo craneal Parkinson Huntington Pick Creutzfeldt-Jakob

Diagnstico Diferencial
Trastorno Cognoscitivo
Inicio brusco o progresivo Curso agudo o crnico Alteracin primaria de memoria inmediata, reciente y remota Delirium Demencia Trastornos Disociativos Trastorno facticio Simulacin

Amnesia
Conciencia y funciones cognoscitivas aparentemente normales

Debido a enfermedad mdica

Inducido por sustancias

Trastorno amnsico no especificado

Valoracin clnica de los trastornos cognoscitivos

1. Confirmacin de la etiologa orgnica
Historia clnica Examen mdico Pruebas de laboratorio

2. Valoracin neurolgica Exploracin de la funcin cognitiva

Mini Examen del Estado Mental (MMSQ) Evaluacin neuropsicolgica (Luria Nebraska)

Conciencia Atencin Orientacin

Percepcin Memoria Lenguaje

Afectividad Pensamiento