Síndrome de Ganser: Se trata de un mecanismo inconsciente encaminado a evadir el peso de la justicia, y se caracteriza porque estas personas ejecutan de una

manera infantil y ridícula cosas sencillas, o cometen grandes errores cuando se les preguntan cosas simples y sabidas. Ocurre lo más frecuentemente en los internos de la prisión, donde puede representar una tentativa de ganar clemencia de funcionarios de la prisión o de corte. Las preguntas son muy sencillas, y el paciente entiende perfectamente lo que le están preguntando, a diferencia de algunos trastornos neurológicos donde el enfermo no entiende lo que le decimos y por eso sus respuestas son erróneas.

Características
Síndrome descrito por Ganser en 1897 caracterizado por:

     

Pararrespuestas: respuestas casi erróneas, que implican que conoce la respuesta exacta. Por ejemplo, en pruebas de cálculo dar respuestas con un decalaje o error fijo (2 + 2 = 5, 3 + 3 = 7, o inversión sistemática de las cifras). Actos o gestos erróneos: Como coger el tenedor al revés o confundir derecha o izquierda sistemáticamente. Alteración de la conciencia. Alucinaciones. Trastornos neurológicos asociados: modificaciones de la sensibilidad cutánea y de las mucosas, zonas de anestesia o cefaleas frontales. Amnesia posterior. Breve duración y final brusco.

Otras denominaciones posteriores del síndrome han sido: Pseudodemencia, debilidad pretendida, obnubilación facticia, respuestas sin sentido, hablar sin sentido, estado crepuscular de Ganser, complejo sintomático de respuestas absurdas, reacción primitiva, síndrome de respuestas aproximadas y paralogia.Se clasifica dentro de los trastornos disociativos.

Causas
Se trata de un síndrome raro, especialmente frecuente en varones jóvenes o adolescentes, y que no suele darse en personas con un buen nivel de inteligencia. Respecto a los mecanismos patogénicos existen varios puntos de vista, que incluyen conversión histérica, simulación, confusión orgánica y trastorno psicótico: Los mecanismos histéricos, están apoyados por los siguientes elementos:
  

Carácter inestable en el tiempo y reversible espontáneamente o bajo hipnosis. Amnesia posterior sin ninguna interrogación angustiosa ni actitud crítica. Manifestaciones somáticas polimorfas sensorio-sensitivas.

Los investigadores han encontrado pacientes con etiología orgánica tales como herida craneal. de los cuales uno o más están presentes en la histeria:      Los síntomas son una imperfecta representación de la condición que ellos asemejan. Cumpliría tres de los cuatro criterios de Skotowe. demencia. alcoholismo. Son incapaces de explicar porque daban respuestas aproximadas o ridículas. Otros encontraron estos síntomas en pacientes diagnosticados de esquizofrenia o catatonia y enfatizaron la naturaleza psicótica o catatónica del síndrome. Se han propuesto también explicaciones psicológicas.  Epideomología . El rol se sostiene por la presencia de obnubilación de conciencia y se potencia por la presencia de síntomas conversivos y somáticos. aunque nonecesariamente de la misma forma.Hay estudios en que se pedía que simularan y verbalizaban la dificultad de mantener mentalmente en el tiempo la elaboración de respuestas aproximadas. El Síndrome puede ser visto como una ganancia para él. Fisiopatología La etiología subyacente es desconocida. sexual o financiera. Esto lo situaría en la esfera disociativa. Han sido propuestas etiologías de base orgánica debido a la obvia comparación con el delirium y a la frecuente historia de heridas en la cabeza o recientes enfermedades en estos pacientes. una común explicación psicodinámica es la urgente necesidad de evitar una situación desagradable y evitar de este modo la responsabilidad.  Existencia de alucinaciones similares a las pseudoalucinaciones de los estados histéricos. que es a menudo de naturaleza doméstica. Corresponden a la imagen mental que el paciente podría esperar tener de la enfermedad o estado emocional a los cuales se asemeja. Se debe realizar consulta neurológica para descartar alguna causa orgánica. Lo más considerado en la literatura sería en su forma pura una reacción disociativa histérica como resultado de un inconsciente esfuerzo por el sujeto de escapar de una situación intolerable. Podemos reconocer que los primitivos. infección cerebral. epilepsia. Respuesta a estrés psicógeno puro. Szasz lo define como “Un estado de muerte dentro de la vida”. y cuidados psiquiátricos si el paciente es peligroso para si mismo u otros. La historia normalmente mostrará un ataque histérico previo. En el origen del cuadro es frecuentemente asociado con un factor estresante vital. ictus. pero en un camino limitado. los inmaduros y los lesionados cerebralmente cuando se ven bajo suficiente estrés pueden producir síntomas para intentar superar el conflicto. Se sugiere que estos individuos frecuentemente tienen una psicopatología subyacente. Tratamiento La hospitalización puede ser necesaria durante la fase aguda de los síntomas.

casinos. este síntoma hace prácticamente obligatorio el uso de medios escritos para casi cualquier cosa.   Diagnóstico Diferencial Scott hizo la distinción entre el síndrome de Ganser y el síntoma Ganser de respuestas aproximadas. Quién más apoya la teoría del malingering es Wertham que señalaba que “una reacción Ganser es una histérica pseudo estupidez la cual ocurre casi exclusivamente en prisioneros y en anticuados libros de texto alemanes”.2): . zonas de anestesia o cefaleas frontales: Localmente interpretan la sensibilidad cutánea y de las mucosas como producto de la contaminación o de los cambios climáticos. Trastornos neurológicos asociados: modificaciones de la sensibilidad cutánea y de las mucosas. Hay que destacar que ha sido convenientemente explotado para la abundante proliferación de lugares comerciales de juego y diversión para todas los gustos: bares. Pensamiento esquizofrénico generalmente caracterizado por una actitud infantil y juguetona (como en el “síndrome del Bufón”): Se percibe como la inusitada ausencia de todo sentido de responsabilidad y la falta de compromiso. Se ha sugerido que el Sd de Ganser es una forma de simulación o una posición intermedia entre ello y el estado disociativo. etc. Es considerado muy raro. el Sd de Ganser aparece bruscamente y suele estar relacionado con factores precipitantes. especialmente en escaleras (sobretodo en las eléctricas o automáticas). particularmente notorio en el transito peatonal. Carácter inestable en el tiempo y reversible espontáneamente o bajo hipnosis: Se acostumbra definir como “bipolares” a los habitantes que presentan este síntoma. table-dances. antros. No hay datos concluyentes en relación a la edad y el sexo. Casos de Síndrome Ganser Entre los más clásicos se encuentran:       Confusión sistemática de derecha e izquierda: Un altísimo porcentaje de la población presenta este síntoma. Algunos han notado que es más frecuente en aquellos con un estatus de minoría racial. y las cefaleas son simplemente jaquecas o migrañas. SINDROME DE GANSER CONCEPTO Síndrome descrito por Ganser en 1897 caracterizado por (1. Alteración de la conciencia: Regularmente mencionado como “mal viajados”. siendo este último común y a menudo visto en esquizofrenia y depresión. Amnesia Ulterior: Casi tan común como la confusión sistemática.

y los dos pueden encontrarse en una amplia variedad de enfermedades psiquiátricas (2).Respuestas por aproximación o casi erróneas. Amnesia ulterior. estado crepuscular de Ganser. 3 + 3 = 7. Otras denominaciones posteriores del síndrome han sido: Pseudodemencia. Los síntomas son frecuentes y el síndrome completo muy raro. Alucinaciones. están apoyados por los siguientes elementos (1): · Carácter inestable en el tiempo y reversible espontáneamente o bajo hipnosis. Alteración de la conciencia. zonas de anestesia o cefaleas frontales. por ejemplo. y paralogia (1). que implican el conocimiento de la respuesta exacta. simulación. · Respuesta a estrés psicógeno puro. · Existencia de alucinaciones similares a las pseudoalucinaciones de los estados histéricos. respuestas sin sentido. Respecto a los mecanismos patogénicos existen varios puntos de vista. complejo sintomático de respuestas absurdas. . síndrome de respuestas aproximadas. obnubilación facticia. · Manifestaciones somáticas polimorfas sensorio-sensitivas. que incluyen conversión histérica. en pruebas de cálculo dar respuestas con un decalaje o error fijo (2 + 2 = 5. especialmente frecuente en varones jóvenes o adolescentes. debilidad pretendida. · Amnesia ulterior sin ninguna interrogación angustiosa ni actitud crítica. hablar sin sentido. como coger el tenedor al revés o confundir derecha o izquierda sistemáticamente. Actos o gestos por aproximación. Trastornos neurológicos asociados: modificaciones de la sensibilidad cutánea y de las mucosas. Breve duración y final brusco. Hay que distinguir entre "síntoma Ganser" (respuestas aproximadas) y síndrome de Ganser. ETIOPATOGENIA Se trata de un síndrome raro. reacción primitiva. o inversión sistemática de las cifras). confusión orgánica y trastorno psicótico (3): Los mecanismos histéricos. y que no suele darse en personas con un buen nivel de inteligencia.

dando contestaciones equivocadas o sin sentido y haciendo cosas sin sentido. Síndrome de GANSER Un desorden de tipo psiquiátrico caracterizado por un comportamiento que el sujeto cree típico de una psicosis. Las respuestas dadas sin embargo. ecolalia y ecopraxia. por lo general acompañadas de otros síntomas disociativos. revelan que el paciente ha entendido la pregunta. Puede manifestar otros síntomas disociativos como fuga.8: Otros trastornos disociativos. clasificado dentro de los trastornos disociativos. El síndrome de Ganser es un trastorno mental infrecuente. confusión. con la intención de influir sobre el forense o el jurado. Las rápidas repuestas y la retención de los detalles son diferentes de las que se observan en la demencia.síntomas de conversión. de otros trastornos de carácter histérico (1.         DSM-IV 300.  DIAGNOSTICO          El diagnóstico de este trastorno podría enmarcarse en las siguientes categorías de los sistemas nosológicos al uso: CIE-10 F44. Síndrome de Ganser: Se describe de forma similar a como lo hizo Ganser. El sujeto con síndrome de Ganser se caracteriza por responder a las preguntas de una manera llamativa. F44. amnesia o trastorno de conversión y un estado de conciencia disminuido1 Los síntomas se pueden acompañar de ansiedad (es un trastorno de ansiedad). algunos autores han argumentado la motivacion consciente. esta vez inconsciente y amnésica.80: Síndrome de Ganser: Trastorno complejo caracterizado por pararrespuestas.15: Trastornos disociativos no especificados. destacándose de igual manera las respuestas aproximadas.Respecto a la simulación. . aproximada. sin sentido o evidentemente errónea. y que suelen presentarse en circunstancias que sugieren una etiología psicógena. aunque la posición más moderna es que no se debe buscar un diagnóstico diferencial con la histeria: la simulación o producción consciente de algunos trastornos induciría la aparición. Este comportamiento es bastante frecuente en sujetos encarcelados que esperan un interrogatorio.3).

aunque muchos sospechan que la persona que deliberadamente pone en un . 2 Epónimo Fue nombrada por Sigbert Ganser. Características Síndrome de Ganser se llama así porque la persona que lo caracteriza fue Sigbert José María Ganser. Se llama síndrome de Ganser y se caracteriza por algunos de los síntomas verdaderamente inusuales y cambios de comportamiento en la persona que sufre de ella.Tratamiento La hospitalización no suele ser necesaria y el paciente se puede beneficiar de tratamiento psicofarmacológico acompañado de psicoterapéutico. debido a su extrema rareza. Estos síntomas incluyen alucinaciones visuales. alucinaciones de audio. confusión. En este artículo se intentará poner de relieve algunas de sus características más destacadas. se puede indicar un nombre que no es de él o cuando se le preguntó lo que 2 + 2 es. A continuación se presentan algunas de las principales características del comportamiento observado en personas que sufren de síndrome de Ganser. que la hace caer bajo la categoría de trastorno ficticio. Por ejemplo. Además. La persona se ve confusa. no ha habido pruebas concluyentes para demostrar lo que causa el síndrome en las personas. El test consistía en hacer algunas preguntas muy simples y sencillos a los mismos y comprobar qué tipo de respuestas que dan. se puede o no puede recordar comportarse de la manera sintomática mencionado anteriormente. es que la persona deliberadamente. cuando se le preguntó cuál es su nombre. él puede decir 5. sin embargo. parece dar incorrectas. Se debe descartar patología orgánica. no sólo se convierte en difícil de diagnosticar. La característica más prominente de este síndrome.3 4 Entre la larga lista de enfermedades mentales se encuentra uno que es una de las más raras y confundiendo verdad. soñadora y parece no tener conciencia de su entorno cuando se encuentra en este estado. La causa de este comportamiento no está claramente definida por los expertos. sin embargo. quien la caracterizó en 1898. etc La persona también puede aparecer a actuar normalmente en los momentos en que no presenta los síntomas mencionados. Sin embargo. respuestas aproximadas a las preguntas que normalmente se conocen las respuestas a. Él era un psiquiatra alemán que llevó a cabo un estudio sobre los presos y se analizaron sus reacciones a una prueba muy simple y extrajo conclusiones de estas pruebas.       La persona que aparece periódicamente a experimentar los síntomas de las personas que sufren de otras enfermedades mentales como la esquizofrenia.

obnubilación facticia. psicosis carcelaria. conductuales y psicológicos.y síndrome de Ganser -F44. el diagnóstico se hace bastante difícil. Biografía Sigbert Josef María Ganser (Figura 1) nació el 24 de enero de 1853 en Dresde (Alemania) y murió el 4 de enero de 1931. reacción primitiva. Figura 1. síndrome de respuestas aproximadas y paralogía) ha llegado hasta el CIE-10 (englobado en "otros trastornos disociativos" -F44. Sigbert Ganser (1853-1931) (por cortesía de Clendening History of Medicine Library. University of Kansas Medical Center). Las personas que han sido diagnosticados con otros trastornos mentales. trastorno de la personalidad. Los síntomas también se puede observar si la persona ya sufre de otra enfermedad neurológica como el síndrome de Tourette o ha sufrido de un accidente cerebrovascular en el pasado. la persona también puede experimentar parálisis histérica que es la incapacidad para mover una parte particular del cuerpo de la persona para un intervalo de tiempo. Además de los síntomas mentales.8. La razón por la cual este trastorno raro e inusual puede surgir en una persona no se sabe realmente. que caracterizó como un "estado crepuscular histérico". Un examen neurológico puede indicar que una persona sospechosa de este trastorno. etc Los traumatismos craneales causan daño en el cerebro también puede causar los síntomas de este trastorno a manifestarse dentro de una persona. Síndrome (pseudodemencia) de Ganser En este contexto de imprecisión conceptual de la pseudodemencia. complejo sintomático de respuestas absurdas. Debido a la naturaleza excepcional y poco frecuente de los síntomas. pero se ha relacionado con el exceso de estrés físico y mental. las opciones de tratamiento no son realmente diversos. histriónico de la personalidad. que pueden confundirse con algún otro trastorno. debilidad pretendida. Los reclusos se sabe que se comportan de esta manera extraña con mucha frecuencia y esto le dio el trastorno otro nombre: psicosis de prisión.ha permanecido un conjunto de síntomas descritos por Ganser en 1897 en tres presidiarios. durante más de un siglo -aunque con interés decreciente. trastorno facticio.               espectáculo que sea la simpatía de ganancia o para escapar de una situación mental o físicamente desagradable. el alcoholismo. . respuestas sin sentido. pseudodemencia. y que con varios sinónimos (síndrome de Münchausen.80) y en el DSM-IV (incluido en los "trastornos disociativos no especificados"). simulación. etc son más propensos a este trastorno. Incluso después del diagnóstico. como trastorno de personalidad antisocial. estado crepuscular de Ganser. La hospitalización también se puede recomendar si los episodios del paciente parecen ser violento o si se podría dañar a la gente a su alrededor.

En 1886 ocupa un puesto en el Hospital de Dresde y acude con Kraepelin a la Clínica Psiquiátrica Universitaria de la ciudad. -¿Y luego? -El doce. -¿Cuántas patas tiene un caballo? . tres. Allí se ocupa especialmente de la población alcohólica y escribe la monografía "Histeria y alcohol".. cuatro -y nuevamente se queda callado-.. que se me habían pasado por alto hasta ahora. ¿Qué número sigue al uno? -El dos. éste no hacía comentarios absurdos). El signo más obvio que presentan consiste en la incapacidad de responder correctamente a algunas preguntas simples que yo les realizo. Se formó profesionalmente en Würzburgo con von Rinecker. -Entonces comience. y sus respuestas revelaban de inmediato una ignorancia desconcertante y una sorprendente falta de conocimientos que el paciente seguramente debería haber poseído o debería poseer aún (si al paciente no se le preguntaba nada. He seleccionado cuatro casos (de los que sólo describe tres) por sus rasgos sobresalientes. Ocupó diversos cargos hospitalarios y trabajó con el neurólogo Queckensted. [. Estos pacientes presentan unos rasgos comunes que hacen que puedan agruparse en una entidad. Sin embargo. y de la que a continuación se transcriben algunos fragmentos: "Caballeros: en los últimos años he venido observando a un número de pacientes que presentaban una enfermedad peculiar. Yo le preguntaba: -¿Puede usted contar hasta diez? -Sí -pero el paciente se quedaba en silencio. y de quienes en estos momentos me resulta interesante conocer su opinión. donde se doctoró en 1876. en Estrasburgo con Heidelberg y en Munich colaboró con von Gudden y Franz Nissl. Como demostración les pondré un ejemplo de una de las conversaciones que mantuve con uno de ellos. dos. uno. su fama se debe al síndrome que lleva su nombre y que describió el 23 de octubre de 1897 durante la Convención Central de Psiquiatría y Neurología de La Haya mientras trabajaba en una institución penitenciaria de la ciudad.] "Vorbeigehen" (significa pasar de largo) es la incapacidad de contestar correctamente a las preguntas más simples. aunque muchas de estas respuestas indicaban que se había entendido en gran parte el contenido de la pregunta. -¿Cuánto es dos más tres? -Siete. aunque sus respuestas hacen pensar que entienden la pregunta. -¿Cuánto es dos más uno? -Tres.

-¿Sabe lo que es un dólar? -No. para justificar el diagnóstico de simulación. en ningún caso. Creo que ellos son incapaces de contestar correctamente. creo que están genuinamente enfermos. pero a él le impresionó la simulación. ya que el paciente intentaba simular una enfermedad mental aun desconociendo cómo se presenta ésta [. Neisser publicó un caso que presentaba síntomas muy similares a los de mis pacientes. No puedo admitir que estas respuestas se deban a una burda simulación. describe a los tres pacientes.. A continuación. en mi opinión. -¿Tiene usted ojos? -No. no lo sé. Yo todavía tengo dudas de si simulaban o no.. tuvieron que ser trasladados al hospital porque se quejaban de síntomas. muestran una florida clínica de:       Delirio alucinatorio agudo Desorientación en lugar y tiempo Obnubilación del estado de conciencia Síntomas histéricos de tipo clásico: analgesia e hiperalgesia Terminación súbita con remisión total de los síntomas Amnesia del episodio .] Todos los casos han sido observados en criminales y. además de las respuestas aproximadas (vorbeireden). excepto un paciente.].-Tres. más bien tienen síntomas que pertenecen a una enfermedad o que forman parte de un trastorno. pero.. He hablado con gente que está realmente enferma y no puedo dudar de ellos. que. La única cuestión que me hace dudar acerca de la simulación es el caso publicado por Neisser. la sola apariencia ya no es suficiente. no tengo. pues presentan gran emoción y ansiedad". pero no puedo saber por qué los pacientes eligen uno u otro tipo de respuesta.. Mis pacientes también presentan alucinaciones tanto auditivas como visuales. Dietz describió en el tratado "La enfermedad mental simulada" casos similares a los míos con rasgos muy parecidos. lo que me hizo dudar de su honestidad. Yo no estoy convencido de que mis pacientes no finjan. tengo evidencia de esto por sus alteraciones de la conducta y la forma de expresarse. [.

para Bleuler el síndrome de Ganser sería una forma de esquizofrenia. la histeria de conversión y el síndrome de Ganser. la "pseudodemencia de Ganser" motivó debates y toma de posición por parte de las máximas figuras psiquiátricas del momento. entre otros. Estado actual El interés por el síndrome de Ganser ha decaído en los últimos decenios. la identidad.] y es una tendencia histérica que linda con la simulación" (15). entre juzgado u hospital ha ocupado a psiquiatras (o antipsiquiatras) como Laing y White. Este debate entre simulación o histeria. De ellos.Finalmente. entre prisión o libertad. 57 eran hombres (79. las interpretaciones han ido paralelas a las teorías vigentes en su momento. desorientación. La CIE-10 considera los trastornos disociativos como trastornos conversivos que forman parte de las alteraciones neuróticas cuya etiología es una situación estresante de origen psicógeno. ya que el ritmo de publicaciones con dicho epónimo ha disminuido de forma notable. etc. alteraciones perceptivas. el síndrome se reduce al "síntoma" de Ganser (los paralogismos o pararrespuestas. por la fluctuación del grado de conciencia. Ganser llega a la conclusión de que la enfermedad por él descrita no es una simulación y lo engloba en lo que denomina. "estado crepuscular histérico" (14). "una simulación de locura imaginada por el paciente. En una revisión actualizada de la mexicana Quintanilla se describen 72 casos de síndrome de Ganser analizados desde 1953 hasta 2001. es decir. En el DSM-III se describía el síndrome de Ganser como un trastorno en el que "el individuo suele dar respuestas aproximadas a las preguntas y existen otros síntomas asociados.17%) y 15 .. que está bajo el control de su inconsciente". (concretamente conflictos eróticos o peligro de muerte). En sus comienzos. un "puerilismo histérico" (16). vorbereiden). y el síndrome de Ganser como un trastorno "complejo. Este último "se distingue por una conducta falsa y teatral [. En general. En la actualidad ha prevalecido la idea de considerar el síndrome de Ganser como un trastorno disociativo. ansiedad. Incluso para algunos. por lo general acompañadas de otros síntomas disociativos diversos. como amnesia. fugas y síntomas de conversión". y que suelen presentarse en circunstancias que sugieren una etiología psicógena". En 1908. "una alteración de las funciones integradoras de la conciencia. Como ejemplos de reacciones histéricas serían la neurosis de ansiedad. Kretschmer estableció el concepto de "tempestad de movimientos" (bewegungssturm) como respuesta atávica (mecanismos filogenéticos instintivos) ante situaciones de miedo.. descrito por Ganser y caracterizado por pararrespuestas. la memoria y la percepción del entorno" (DSM-IV).

5%.28 %) y trastornos neuróticos el 16.7%) se encontró un factor orgánico.7 51. 29 (40.83%). Los síntomas de este colectivo están representados en la Tabla 2. En definitiva. pero fue más frecuente el estrés psicosocial en 35 pacientes (48.56% (depresión psicótica 15.3 44.6 52.72%) no lo eran.28%) eran criminales y 43 (59. Nº Respuestas aproximadas Alucinaciones Turbidez de conciencia Desorientación temporoespacial Amnesia del episodio Dificultad para nombrar objetos Síntomas histéricos Síntomas neurológicos Remisión repentina Pérdida de identidad Amnesia postraumática 64 35 38 37 32 23 21 15 14 9 8 % 88.1 20. Síntomas del síndrome de Ganser. De los 72 casos. y trastornos orgánicos cerebrales el 12. tal como lo está en la actualidad.8 48.6%).17%). la pseudodemencia de Ganser es un trastorno que se intentó incorporar a la nosología neuropsiquiátrica en épocas en que no estaba bien definido el concepto de demencia.83%.11% y neurosis de ansiedad 4.4 31. se consideraron trastornos ficticios el 1. y parecía corresponder a episodios agudos confusionales - .28% y esquizofrenia 15. Se consideraron trastornos psicóticos el 30. Tabla 2. trastornos de la personalidad el 20.9 29.mujeres (20. Además. De los 29 criminales sólo un caso era mujer (17).39%.1 El diagnóstico de síndrome de Ganser como no asociado a otra morbilidad psiquiátrica se dio tan sólo en 13 casos. histeria 11.8 19.39%.5 11.4 12. Como elementos precipitantes del cuadro en 30 pacientes (41.6% (depresión neurótica 1.

en pacientes con importante comorbilidad psiquiátrica. substrato psicopático y en situaciones de importante estrés psicosocial  .muchos simulados.

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