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Síndrome de Ganser

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Síndrome de Ganser: Se trata de un mecanismo inconsciente encaminado a evadir el peso de la justicia, y se caracteriza porque estas personas ejecutan de una

manera infantil y ridícula cosas sencillas, o cometen grandes errores cuando se les preguntan cosas simples y sabidas. Ocurre lo más frecuentemente en los internos de la prisión, donde puede representar una tentativa de ganar clemencia de funcionarios de la prisión o de corte. Las preguntas son muy sencillas, y el paciente entiende perfectamente lo que le están preguntando, a diferencia de algunos trastornos neurológicos donde el enfermo no entiende lo que le decimos y por eso sus respuestas son erróneas.

Características
Síndrome descrito por Ganser en 1897 caracterizado por:

     

Pararrespuestas: respuestas casi erróneas, que implican que conoce la respuesta exacta. Por ejemplo, en pruebas de cálculo dar respuestas con un decalaje o error fijo (2 + 2 = 5, 3 + 3 = 7, o inversión sistemática de las cifras). Actos o gestos erróneos: Como coger el tenedor al revés o confundir derecha o izquierda sistemáticamente. Alteración de la conciencia. Alucinaciones. Trastornos neurológicos asociados: modificaciones de la sensibilidad cutánea y de las mucosas, zonas de anestesia o cefaleas frontales. Amnesia posterior. Breve duración y final brusco.

Otras denominaciones posteriores del síndrome han sido: Pseudodemencia, debilidad pretendida, obnubilación facticia, respuestas sin sentido, hablar sin sentido, estado crepuscular de Ganser, complejo sintomático de respuestas absurdas, reacción primitiva, síndrome de respuestas aproximadas y paralogia.Se clasifica dentro de los trastornos disociativos.

Causas
Se trata de un síndrome raro, especialmente frecuente en varones jóvenes o adolescentes, y que no suele darse en personas con un buen nivel de inteligencia. Respecto a los mecanismos patogénicos existen varios puntos de vista, que incluyen conversión histérica, simulación, confusión orgánica y trastorno psicótico: Los mecanismos histéricos, están apoyados por los siguientes elementos:
  

Carácter inestable en el tiempo y reversible espontáneamente o bajo hipnosis. Amnesia posterior sin ninguna interrogación angustiosa ni actitud crítica. Manifestaciones somáticas polimorfas sensorio-sensitivas.

Se han propuesto también explicaciones psicológicas. que es a menudo de naturaleza doméstica. Se sugiere que estos individuos frecuentemente tienen una psicopatología subyacente. La historia normalmente mostrará un ataque histérico previo. epilepsia. alcoholismo. Esto lo situaría en la esfera disociativa. sexual o financiera. los inmaduros y los lesionados cerebralmente cuando se ven bajo suficiente estrés pueden producir síntomas para intentar superar el conflicto.  Epideomología . Podemos reconocer que los primitivos. El rol se sostiene por la presencia de obnubilación de conciencia y se potencia por la presencia de síntomas conversivos y somáticos. Tratamiento La hospitalización puede ser necesaria durante la fase aguda de los síntomas. Lo más considerado en la literatura sería en su forma pura una reacción disociativa histérica como resultado de un inconsciente esfuerzo por el sujeto de escapar de una situación intolerable. Corresponden a la imagen mental que el paciente podría esperar tener de la enfermedad o estado emocional a los cuales se asemeja. Son incapaces de explicar porque daban respuestas aproximadas o ridículas. Otros encontraron estos síntomas en pacientes diagnosticados de esquizofrenia o catatonia y enfatizaron la naturaleza psicótica o catatónica del síndrome. Han sido propuestas etiologías de base orgánica debido a la obvia comparación con el delirium y a la frecuente historia de heridas en la cabeza o recientes enfermedades en estos pacientes. Cumpliría tres de los cuatro criterios de Skotowe. de los cuales uno o más están presentes en la histeria:      Los síntomas son una imperfecta representación de la condición que ellos asemejan. Se debe realizar consulta neurológica para descartar alguna causa orgánica. ictus. En el origen del cuadro es frecuentemente asociado con un factor estresante vital. una común explicación psicodinámica es la urgente necesidad de evitar una situación desagradable y evitar de este modo la responsabilidad. y cuidados psiquiátricos si el paciente es peligroso para si mismo u otros.Hay estudios en que se pedía que simularan y verbalizaban la dificultad de mantener mentalmente en el tiempo la elaboración de respuestas aproximadas. Szasz lo define como “Un estado de muerte dentro de la vida”. infección cerebral. El Síndrome puede ser visto como una ganancia para él. Los investigadores han encontrado pacientes con etiología orgánica tales como herida craneal.  Existencia de alucinaciones similares a las pseudoalucinaciones de los estados histéricos. aunque nonecesariamente de la misma forma. Respuesta a estrés psicógeno puro. Fisiopatología La etiología subyacente es desconocida. pero en un camino limitado. demencia.

Amnesia Ulterior: Casi tan común como la confusión sistemática. Algunos han notado que es más frecuente en aquellos con un estatus de minoría racial. zonas de anestesia o cefaleas frontales: Localmente interpretan la sensibilidad cutánea y de las mucosas como producto de la contaminación o de los cambios climáticos. Quién más apoya la teoría del malingering es Wertham que señalaba que “una reacción Ganser es una histérica pseudo estupidez la cual ocurre casi exclusivamente en prisioneros y en anticuados libros de texto alemanes”. No hay datos concluyentes en relación a la edad y el sexo. Pensamiento esquizofrénico generalmente caracterizado por una actitud infantil y juguetona (como en el “síndrome del Bufón”): Se percibe como la inusitada ausencia de todo sentido de responsabilidad y la falta de compromiso. especialmente en escaleras (sobretodo en las eléctricas o automáticas).2): . Trastornos neurológicos asociados: modificaciones de la sensibilidad cutánea y de las mucosas. este síntoma hace prácticamente obligatorio el uso de medios escritos para casi cualquier cosa. y las cefaleas son simplemente jaquecas o migrañas. siendo este último común y a menudo visto en esquizofrenia y depresión. SINDROME DE GANSER CONCEPTO Síndrome descrito por Ganser en 1897 caracterizado por (1. particularmente notorio en el transito peatonal. etc. Carácter inestable en el tiempo y reversible espontáneamente o bajo hipnosis: Se acostumbra definir como “bipolares” a los habitantes que presentan este síntoma. Se ha sugerido que el Sd de Ganser es una forma de simulación o una posición intermedia entre ello y el estado disociativo. el Sd de Ganser aparece bruscamente y suele estar relacionado con factores precipitantes. Alteración de la conciencia: Regularmente mencionado como “mal viajados”.   Diagnóstico Diferencial Scott hizo la distinción entre el síndrome de Ganser y el síntoma Ganser de respuestas aproximadas. antros. casinos. Es considerado muy raro. Casos de Síndrome Ganser Entre los más clásicos se encuentran:       Confusión sistemática de derecha e izquierda: Un altísimo porcentaje de la población presenta este síntoma. table-dances. Hay que destacar que ha sido convenientemente explotado para la abundante proliferación de lugares comerciales de juego y diversión para todas los gustos: bares.

confusión orgánica y trastorno psicótico (3): Los mecanismos histéricos. Hay que distinguir entre "síntoma Ganser" (respuestas aproximadas) y síndrome de Ganser. · Manifestaciones somáticas polimorfas sensorio-sensitivas. y paralogia (1). que implican el conocimiento de la respuesta exacta. · Existencia de alucinaciones similares a las pseudoalucinaciones de los estados histéricos. estado crepuscular de Ganser. Amnesia ulterior. · Respuesta a estrés psicógeno puro. Actos o gestos por aproximación. debilidad pretendida. reacción primitiva. y los dos pueden encontrarse en una amplia variedad de enfermedades psiquiátricas (2). complejo sintomático de respuestas absurdas. están apoyados por los siguientes elementos (1): · Carácter inestable en el tiempo y reversible espontáneamente o bajo hipnosis. especialmente frecuente en varones jóvenes o adolescentes.Respuestas por aproximación o casi erróneas. Otras denominaciones posteriores del síndrome han sido: Pseudodemencia. respuestas sin sentido. y que no suele darse en personas con un buen nivel de inteligencia. Alteración de la conciencia. en pruebas de cálculo dar respuestas con un decalaje o error fijo (2 + 2 = 5. · Amnesia ulterior sin ninguna interrogación angustiosa ni actitud crítica. zonas de anestesia o cefaleas frontales. que incluyen conversión histérica. síndrome de respuestas aproximadas. simulación. como coger el tenedor al revés o confundir derecha o izquierda sistemáticamente. hablar sin sentido. Respecto a los mecanismos patogénicos existen varios puntos de vista. Los síntomas son frecuentes y el síndrome completo muy raro. o inversión sistemática de las cifras). Trastornos neurológicos asociados: modificaciones de la sensibilidad cutánea y de las mucosas. . ETIOPATOGENIA Se trata de un síndrome raro. obnubilación facticia. Alucinaciones. 3 + 3 = 7. por ejemplo. Breve duración y final brusco.

Puede manifestar otros síntomas disociativos como fuga.Respecto a la simulación.8: Otros trastornos disociativos. aproximada. F44.15: Trastornos disociativos no especificados. dando contestaciones equivocadas o sin sentido y haciendo cosas sin sentido. confusión. algunos autores han argumentado la motivacion consciente. con la intención de influir sobre el forense o el jurado. clasificado dentro de los trastornos disociativos. .         DSM-IV 300. de otros trastornos de carácter histérico (1. Las respuestas dadas sin embargo. por lo general acompañadas de otros síntomas disociativos. sin sentido o evidentemente errónea. destacándose de igual manera las respuestas aproximadas. Las rápidas repuestas y la retención de los detalles son diferentes de las que se observan en la demencia. ecolalia y ecopraxia.3). aunque la posición más moderna es que no se debe buscar un diagnóstico diferencial con la histeria: la simulación o producción consciente de algunos trastornos induciría la aparición.síntomas de conversión. Síndrome de Ganser: Se describe de forma similar a como lo hizo Ganser. Síndrome de GANSER Un desorden de tipo psiquiátrico caracterizado por un comportamiento que el sujeto cree típico de una psicosis. y que suelen presentarse en circunstancias que sugieren una etiología psicógena. esta vez inconsciente y amnésica. El sujeto con síndrome de Ganser se caracteriza por responder a las preguntas de una manera llamativa.80: Síndrome de Ganser: Trastorno complejo caracterizado por pararrespuestas. revelan que el paciente ha entendido la pregunta.  DIAGNOSTICO          El diagnóstico de este trastorno podría enmarcarse en las siguientes categorías de los sistemas nosológicos al uso: CIE-10 F44. amnesia o trastorno de conversión y un estado de conciencia disminuido1 Los síntomas se pueden acompañar de ansiedad (es un trastorno de ansiedad). Este comportamiento es bastante frecuente en sujetos encarcelados que esperan un interrogatorio. El síndrome de Ganser es un trastorno mental infrecuente.

En este artículo se intentará poner de relieve algunas de sus características más destacadas.Tratamiento La hospitalización no suele ser necesaria y el paciente se puede beneficiar de tratamiento psicofarmacológico acompañado de psicoterapéutico. 2 Epónimo Fue nombrada por Sigbert Ganser. Sin embargo. se puede indicar un nombre que no es de él o cuando se le preguntó lo que 2 + 2 es. confusión. Por ejemplo. se puede o no puede recordar comportarse de la manera sintomática mencionado anteriormente. sin embargo. quien la caracterizó en 1898. La persona se ve confusa. Se llama síndrome de Ganser y se caracteriza por algunos de los síntomas verdaderamente inusuales y cambios de comportamiento en la persona que sufre de ella. que la hace caer bajo la categoría de trastorno ficticio.       La persona que aparece periódicamente a experimentar los síntomas de las personas que sufren de otras enfermedades mentales como la esquizofrenia. debido a su extrema rareza. sin embargo. Se debe descartar patología orgánica. no sólo se convierte en difícil de diagnosticar. El test consistía en hacer algunas preguntas muy simples y sencillos a los mismos y comprobar qué tipo de respuestas que dan. él puede decir 5. parece dar incorrectas. cuando se le preguntó cuál es su nombre. Estos síntomas incluyen alucinaciones visuales.3 4 Entre la larga lista de enfermedades mentales se encuentra uno que es una de las más raras y confundiendo verdad. Él era un psiquiatra alemán que llevó a cabo un estudio sobre los presos y se analizaron sus reacciones a una prueba muy simple y extrajo conclusiones de estas pruebas. alucinaciones de audio. no ha habido pruebas concluyentes para demostrar lo que causa el síndrome en las personas. etc La persona también puede aparecer a actuar normalmente en los momentos en que no presenta los síntomas mencionados. Características Síndrome de Ganser se llama así porque la persona que lo caracteriza fue Sigbert José María Ganser. soñadora y parece no tener conciencia de su entorno cuando se encuentra en este estado. aunque muchos sospechan que la persona que deliberadamente pone en un . A continuación se presentan algunas de las principales características del comportamiento observado en personas que sufren de síndrome de Ganser. respuestas aproximadas a las preguntas que normalmente se conocen las respuestas a. La característica más prominente de este síndrome. es que la persona deliberadamente. La causa de este comportamiento no está claramente definida por los expertos. Además.

pseudodemencia. como trastorno de personalidad antisocial. estado crepuscular de Ganser. Los reclusos se sabe que se comportan de esta manera extraña con mucha frecuencia y esto le dio el trastorno otro nombre: psicosis de prisión. Las personas que han sido diagnosticados con otros trastornos mentales. que pueden confundirse con algún otro trastorno. reacción primitiva. . las opciones de tratamiento no son realmente diversos.80) y en el DSM-IV (incluido en los "trastornos disociativos no especificados"). simulación. el alcoholismo. histriónico de la personalidad. Debido a la naturaleza excepcional y poco frecuente de los síntomas. trastorno de la personalidad.8. Los síntomas también se puede observar si la persona ya sufre de otra enfermedad neurológica como el síndrome de Tourette o ha sufrido de un accidente cerebrovascular en el pasado. respuestas sin sentido. durante más de un siglo -aunque con interés decreciente. psicosis carcelaria. conductuales y psicológicos. la persona también puede experimentar parálisis histérica que es la incapacidad para mover una parte particular del cuerpo de la persona para un intervalo de tiempo. obnubilación facticia. trastorno facticio.               espectáculo que sea la simpatía de ganancia o para escapar de una situación mental o físicamente desagradable. Biografía Sigbert Josef María Ganser (Figura 1) nació el 24 de enero de 1853 en Dresde (Alemania) y murió el 4 de enero de 1931.ha permanecido un conjunto de síntomas descritos por Ganser en 1897 en tres presidiarios. complejo sintomático de respuestas absurdas. síndrome de respuestas aproximadas y paralogía) ha llegado hasta el CIE-10 (englobado en "otros trastornos disociativos" -F44. etc son más propensos a este trastorno. Un examen neurológico puede indicar que una persona sospechosa de este trastorno. el diagnóstico se hace bastante difícil. que caracterizó como un "estado crepuscular histérico". Figura 1. Sigbert Ganser (1853-1931) (por cortesía de Clendening History of Medicine Library. La hospitalización también se puede recomendar si los episodios del paciente parecen ser violento o si se podría dañar a la gente a su alrededor. University of Kansas Medical Center). debilidad pretendida. Síndrome (pseudodemencia) de Ganser En este contexto de imprecisión conceptual de la pseudodemencia. pero se ha relacionado con el exceso de estrés físico y mental. etc Los traumatismos craneales causan daño en el cerebro también puede causar los síntomas de este trastorno a manifestarse dentro de una persona.y síndrome de Ganser -F44. La razón por la cual este trastorno raro e inusual puede surgir en una persona no se sabe realmente. Incluso después del diagnóstico. Además de los síntomas mentales. y que con varios sinónimos (síndrome de Münchausen.

que se me habían pasado por alto hasta ahora.] "Vorbeigehen" (significa pasar de largo) es la incapacidad de contestar correctamente a las preguntas más simples. aunque sus respuestas hacen pensar que entienden la pregunta. ¿Qué número sigue al uno? -El dos. aunque muchas de estas respuestas indicaban que se había entendido en gran parte el contenido de la pregunta. Se formó profesionalmente en Würzburgo con von Rinecker. He seleccionado cuatro casos (de los que sólo describe tres) por sus rasgos sobresalientes. éste no hacía comentarios absurdos).. -¿Y luego? -El doce. en Estrasburgo con Heidelberg y en Munich colaboró con von Gudden y Franz Nissl. -Entonces comience. dos. Allí se ocupa especialmente de la población alcohólica y escribe la monografía "Histeria y alcohol". Yo le preguntaba: -¿Puede usted contar hasta diez? -Sí -pero el paciente se quedaba en silencio.. En 1886 ocupa un puesto en el Hospital de Dresde y acude con Kraepelin a la Clínica Psiquiátrica Universitaria de la ciudad. donde se doctoró en 1876. Ocupó diversos cargos hospitalarios y trabajó con el neurólogo Queckensted. y de la que a continuación se transcriben algunos fragmentos: "Caballeros: en los últimos años he venido observando a un número de pacientes que presentaban una enfermedad peculiar. su fama se debe al síndrome que lleva su nombre y que describió el 23 de octubre de 1897 durante la Convención Central de Psiquiatría y Neurología de La Haya mientras trabajaba en una institución penitenciaria de la ciudad. tres. Estos pacientes presentan unos rasgos comunes que hacen que puedan agruparse en una entidad. y de quienes en estos momentos me resulta interesante conocer su opinión. Como demostración les pondré un ejemplo de una de las conversaciones que mantuve con uno de ellos. Sin embargo. cuatro -y nuevamente se queda callado-. [. -¿Cuántas patas tiene un caballo? . uno. El signo más obvio que presentan consiste en la incapacidad de responder correctamente a algunas preguntas simples que yo les realizo. -¿Cuánto es dos más tres? -Siete. y sus respuestas revelaban de inmediato una ignorancia desconcertante y una sorprendente falta de conocimientos que el paciente seguramente debería haber poseído o debería poseer aún (si al paciente no se le preguntaba nada. -¿Cuánto es dos más uno? -Tres.

pero a él le impresionó la simulación. muestran una florida clínica de:       Delirio alucinatorio agudo Desorientación en lugar y tiempo Obnubilación del estado de conciencia Síntomas histéricos de tipo clásico: analgesia e hiperalgesia Terminación súbita con remisión total de los síntomas Amnesia del episodio . Yo no estoy convencido de que mis pacientes no finjan. que. describe a los tres pacientes. pero. -¿Tiene usted ojos? -No. no tengo. pero no puedo saber por qué los pacientes eligen uno u otro tipo de respuesta. más bien tienen síntomas que pertenecen a una enfermedad o que forman parte de un trastorno.] Todos los casos han sido observados en criminales y. lo que me hizo dudar de su honestidad. Dietz describió en el tratado "La enfermedad mental simulada" casos similares a los míos con rasgos muy parecidos. Neisser publicó un caso que presentaba síntomas muy similares a los de mis pacientes. además de las respuestas aproximadas (vorbeireden).-Tres. A continuación. Yo todavía tengo dudas de si simulaban o no. Mis pacientes también presentan alucinaciones tanto auditivas como visuales..]. no lo sé. la sola apariencia ya no es suficiente. Creo que ellos son incapaces de contestar correctamente. -¿Sabe lo que es un dólar? -No. tuvieron que ser trasladados al hospital porque se quejaban de síntomas.. tengo evidencia de esto por sus alteraciones de la conducta y la forma de expresarse. en mi opinión... para justificar el diagnóstico de simulación. excepto un paciente. pues presentan gran emoción y ansiedad". [. creo que están genuinamente enfermos. He hablado con gente que está realmente enferma y no puedo dudar de ellos. No puedo admitir que estas respuestas se deban a una burda simulación. La única cuestión que me hace dudar acerca de la simulación es el caso publicado por Neisser. en ningún caso. ya que el paciente intentaba simular una enfermedad mental aun desconociendo cómo se presenta ésta [.

ansiedad. para Bleuler el síndrome de Ganser sería una forma de esquizofrenia. como amnesia. De ellos. En una revisión actualizada de la mexicana Quintanilla se describen 72 casos de síndrome de Ganser analizados desde 1953 hasta 2001. Ganser llega a la conclusión de que la enfermedad por él descrita no es una simulación y lo engloba en lo que denomina. ya que el ritmo de publicaciones con dicho epónimo ha disminuido de forma notable.. la identidad.. Como ejemplos de reacciones histéricas serían la neurosis de ansiedad. La CIE-10 considera los trastornos disociativos como trastornos conversivos que forman parte de las alteraciones neuróticas cuya etiología es una situación estresante de origen psicógeno. alteraciones perceptivas. es decir. Incluso para algunos. la memoria y la percepción del entorno" (DSM-IV). En el DSM-III se describía el síndrome de Ganser como un trastorno en el que "el individuo suele dar respuestas aproximadas a las preguntas y existen otros síntomas asociados. el síndrome se reduce al "síntoma" de Ganser (los paralogismos o pararrespuestas. que está bajo el control de su inconsciente". En sus comienzos. la histeria de conversión y el síndrome de Ganser. descrito por Ganser y caracterizado por pararrespuestas. "estado crepuscular histérico" (14). 57 eran hombres (79. entre otros. Este último "se distingue por una conducta falsa y teatral [. Este debate entre simulación o histeria. fugas y síntomas de conversión". entre juzgado u hospital ha ocupado a psiquiatras (o antipsiquiatras) como Laing y White. (concretamente conflictos eróticos o peligro de muerte).Finalmente. En 1908. entre prisión o libertad. En general. vorbereiden). Kretschmer estableció el concepto de "tempestad de movimientos" (bewegungssturm) como respuesta atávica (mecanismos filogenéticos instintivos) ante situaciones de miedo.17%) y 15 . las interpretaciones han ido paralelas a las teorías vigentes en su momento. por la fluctuación del grado de conciencia. por lo general acompañadas de otros síntomas disociativos diversos. etc. la "pseudodemencia de Ganser" motivó debates y toma de posición por parte de las máximas figuras psiquiátricas del momento. "una simulación de locura imaginada por el paciente. desorientación. un "puerilismo histérico" (16). y el síndrome de Ganser como un trastorno "complejo.] y es una tendencia histérica que linda con la simulación" (15). En la actualidad ha prevalecido la idea de considerar el síndrome de Ganser como un trastorno disociativo. y que suelen presentarse en circunstancias que sugieren una etiología psicógena". "una alteración de las funciones integradoras de la conciencia. Estado actual El interés por el síndrome de Ganser ha decaído en los últimos decenios.

Se consideraron trastornos psicóticos el 30. De los 72 casos. histeria 11.6% (depresión neurótica 1.11% y neurosis de ansiedad 4.5 11.8 19.83%. pero fue más frecuente el estrés psicosocial en 35 pacientes (48.56% (depresión psicótica 15. tal como lo está en la actualidad. y trastornos orgánicos cerebrales el 12. Además.17%).7 51.9 29. 29 (40.5%. De los 29 criminales sólo un caso era mujer (17). En definitiva.1 El diagnóstico de síndrome de Ganser como no asociado a otra morbilidad psiquiátrica se dio tan sólo en 13 casos. Síntomas del síndrome de Ganser.72%) no lo eran.7%) se encontró un factor orgánico.1 20. Nº Respuestas aproximadas Alucinaciones Turbidez de conciencia Desorientación temporoespacial Amnesia del episodio Dificultad para nombrar objetos Síntomas histéricos Síntomas neurológicos Remisión repentina Pérdida de identidad Amnesia postraumática 64 35 38 37 32 23 21 15 14 9 8 % 88. se consideraron trastornos ficticios el 1.8 48. Tabla 2.4 12. Como elementos precipitantes del cuadro en 30 pacientes (41.28 %) y trastornos neuróticos el 16.mujeres (20.6%).39%. la pseudodemencia de Ganser es un trastorno que se intentó incorporar a la nosología neuropsiquiátrica en épocas en que no estaba bien definido el concepto de demencia. y parecía corresponder a episodios agudos confusionales - . Los síntomas de este colectivo están representados en la Tabla 2.4 31.28%) eran criminales y 43 (59.83%).28% y esquizofrenia 15.39%.6 52.3 44. trastornos de la personalidad el 20.

en pacientes con importante comorbilidad psiquiátrica. substrato psicopático y en situaciones de importante estrés psicosocial  .muchos simulados.

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