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Semiologia Ocular
Semiologia Ocular
Lmites de la Oftalmologa
Especialidad Especialidad mdica mdica relacionada relacionada con con el el diagnstico diagnstico y y tratamiento tratamiento de de
enfermedades enfermedades y y alteraciones alteraciones del del ojo ojo y y de de sus sus anexos. anexos. El El oftalmlogo oftalmlogo trata trata cualquier cualquier efecto efecto adverso adverso sobre sobre la la visin visin ya ya sea sea debido debido a a fallo fallo en en el el desarrollo, desarrollo, enfermedad, enfermedad, trauma, trauma, degeneracin, degeneracin, senilidad senilidad o o refraccin refraccin .. El El oftalmlogo oftalmlogo emplea emplea tests tests para para la la funcion funcion sensorial sensorial de de la la visin visin y y examina examina el el interior interior del del ojo ojo en en busca busca de de fallos fallos locales locales o o formando formando parte parte de de un un proceso proceso general, general, neurolgico neurolgico o o de de otra otra ndole. ndole. Tambin Tambin practica practica una una Oftalmologa Oftalmologa cosmtica cosmtica o o superflua. superflua.
En En resumen, resumen, realiza realiza tratamientos tratamientos mdicos, mdicos, pticos pticos y y quirrgicos quirrgicos (*). (*).
ptica y Optometra
Profesiones paramdicas relacionadas con el examen de los ojos por defectos o vicios de refraccin .
El optometrista prescribe gafas, lentillas o cualquier ayuda ptica y supervisa programas y ejercicios encaminados al tratamento de problemas visuales . El ptico, hace, monta y vende artculos pticos prescritos por oftalmlogos y optometristas .
Aferencias
El ojo enva informacin al cerebro. El cerebro enva rdenes al ojo.
1.Sensibilidad 1.Sensibilidad exteroceptiva exteroceptiva a a distancia distancia (visin)(*) (visin)(*) 2.Sensibilidad 2.Sensibilidad exteroceptiva exteroceptiva por por contacto contacto (dolor) (dolor) 3.Sensibilidad 3.Sensibilidad propioceptiva propioceptiva (msculos) (msculos) 4.Sensibilidad 4.Sensibilidad interoceptiva interoceptiva (vegetativo) (vegetativo)
1. Dolor referido al globo : --molestias --dolor superficial (arenilla) --dolor profundo 2. Astenopa (fatiga dolorosa) 3. Dolor general de cabeza (cefalea)
I.Dolores y molestias
Causa : irritacin o compresin de las terminaciones del trigmino. Tiene distintas gradaciones. --molestia poco definida --dolor ocular verdadero --dolor irradiado
Cuerpo extrao explcito no metlico enclavado en conjuntiva tarsal superior (*) . En este caso se extrae fcilmente con una torunda de gasa .
Sensacin de sequedad Debida a alteraciones cuantitativas y cualitativas de la pelcula lagrimal. (osmolaridad, pH) OJO SECO
Dolor ocular
Suele ser referido a un solo ojo . --motivo de urgencia --motivo de angustia --diversos calificativos subjetivos: insoportable sordo lancinante
Chalazion y orzuelo externo con material purulento. El orzuelo es una forma menor de celulitis preseptal y es doloroso .
queratitis iritis
escleritis
Neuritis ptica
Glaucoma agudo
endoftalmitis
El ojo forma parte del crneo, pero nunca es responsable, de una cefalea.
Astenopa por exceso de contraccin musculatura facial : deslumbramiento o fotofobia . Astenopia por contraccin de la musculatura cervical .
Exceso de luz
--espasmo del orbicular --espasmo pupilar por miosis persistente (musculatura lisa)
Astenopa por exceso de contraccin de la musculatura estriada del ojo : --heteroforias (desequilibrios latentes) --insuficiencias de convergencia. Durante la convergencia sostenida (v.g. lectura o trabajos de cerca) se contraen sobre todo los msculos rectos medios y oblicuos superiores. Si hay un dficit del reflejo de la convergencia, estos msculos deben sobreactuar y se cansan al poco tiempo.
Astenopa acomodativa
Msculos lisos (ciliares). Esfuerzos al acomodar : -- en mayores de 40 aos. -- en hipermtropes y astgmatas .
Color Profundidad
Retina
El ojo y el cerebro descomponen el universo visual en varios aspectos, tales como color, forma, movimiento o profundidad. Esas piezas del panorama son procesadas, analizadas e interpretadas en una compleja red de centros nerviosos. Para formarse una figura coherente del mundo el ojo-cerebro toma las seales de la retina las enlaza en los cuerpos geniculados laterales y luego las pasa a las reas Vl y V2 del cerebro y otras especficas. Esas reas todava mantienen un dilogo con otras reas vecinas relacionadas sensorialmente con el universo que miramos (sonido, olor etc). Podemos imaginar cun diferentemente puede ser interpretada la informacin visual .
Alteraciones de la visin
--Unilaterales
las ms frecuentes (causa local).
--Bilaterales
factor gentico (degenerativo) factor txico factor enfermedad general. factor ptico.
Visin en mancha vaca . En las lesiones de la retina (neuronas, epitelio pigmentario o coroides). El cerebro intenta rellenar el defecto a partir de la informacin que recibe de los bordes y del fondo del defecto. Si el defecto no es muy intenso o est perifrico puede pasar desapercibido.
Visin en mancha oscura. Se produce en las lesiones de nervio ptico (transmisin de la percepcin) y en algunas lesiones edematosas de la retina.
Sentido luminoso
La visin con iluminacin dbil (nocturna) se realiza preferentemente con los bastones y tambin con los conos (1,3). Cuando fallan los bastones por alguna degeneracin gentica, se produce una hemeralopia o ceguera nocturna (2).
En la retinopata diabtica los vasos de la retina pueden romperse o filtrar lquido . Partes de la retina dejan de funcionar con prdida de visin (escotomas).
En la degeneracin macular senil la mcula se afecta produciendo un agujero negro o escotoma" justo donde se mira en este caso la nariz del chicoimpidiendo por tanto tambin la lectura .
Una catarata es una nube en la lente del ojo y la luz que pasa a su travs es dispersada . Las imgenes son borrosas , la agudeza visual disminuye y hay fotofobia .
El glaucoma y la retinitis pigmentaria (RP) causan una prdida de la vision perifrica : visin en can de escopetal .
Un escotoma en donut o en anillo. El paciente ve bien en el centro con un rea paracentral de visin reducida y visin perifrica normal . Degeneraciones de conos y bastones .
Metamorfopsia : cuando el mosaico de clulas retinianas se levanta por el edema, las imgenes se ven distorsionadas : ms grandes (macropsia) o ms pequeas (micropsia) .
METAMORFOPSIAS
Una patologa tal como un tumor, que empuje los conos unos contra otros producir una distorsin de la rejilla. La imagen retiniana se formar en un mosaico comprimido y las lineas de la rejilla de Amsler sern vistas ms grandes. Es lo que se llama Macropsia.
En un paciente con edema macular o cualquier otra patologia que separe los conos, la imagen retiniana se formar sobre un mosaico con menos conos y las lineas de la rejilla de Amsler sern vistas ms pequeas . Es lo que se conoce como "Micropsia".
Resumen Resumen
Sensibilidad de las formas
-- prdidas de agudeza visual . -- visin deformada de las cosas (metamorfopsia): -macropsia, micropsia
-- prdidas de campo visual : -unilaterales :escotomas -bilaterales : hemianopsias Sensibilidad cromtica (discromatopsias). -congnitas, adquiridas
Prdida de transparencia
Sentido cromtico
Normal
Protanopa (rojo)
Deuteranopia (verde)
Tritanopia (azul)
El presidente de la Repblica Francesa, Jacques Chirac, de 72 aos, fue ingresado de urgencia el viernes por la noche en el hospital militar de Valde-Grce, en Pars. Segn el parte firmado por los mdicos del centro sanitario, Chirac ha sufrido "un pequeo accidente vascular que ha comportado trastornos de la visin . La hospitalizacin ha de comportar una serie de anlisis del sistema sanguneo del paciente y, en concreto, un escner cerebral (EL PAIS, septiembre 2005).
--vena
--arteria
Visin iridescente
Visin normal
Simulacin de visin iridescente en el edema de crnea : visin del arco iris en torno a las luces.
Fotopsias (fosfenos)
Unilaterales : estimulacin retiniana no luminosa : --interna : desgarros, tracciones --externa : contusiones Bilaterales : escotomas centelleantes (migraa) alucinaciones : drogas, psicosis
Cromatopsias (*)
Intoxicaciones medicamentosas :
-Xantopsia (visin amarillenta): digital -Cianopsia (azul): digital, mescalina -Eritropsia (roja) : hemorragias vtreas.
Alucinaciones visuales.
3. La Diplopia
La diplopia
DIPLOPIA. Un objeto formado en la fovea del ojo fijador (no desviado) , se formar en un rea perifrica retiniana del ojo desviado; entonces ser visto dos veces al ser proyectado por el cerebro en distintos sitios del espacio. Resulta la diplopia binocular siempre que se desva un ojo.
CON LOS DOS OJOS ABIERTOS . Diplopia binocular : es la ms corriente por parlisis de un msculo ocular . CON UN SOLO OJO ABIERTO Diplopia monocular (*) : subluxacin de cristalino opacidad de cristalino astigmatismo
4. El ojo rojo
Efecto de la inyeccin de dos circulaciones paralelas : -Circulacin superficial o conjuntival se ingurgita en las inflamaciones superficiales -Circulacin profunda o ciliar se ingurgita en las inflamaciones profundas
Inyecin mixta
Inyeccin conjuntival
Inyeccin ciliar
Inyeccin conjuntival
Enrojecimiento periconjuntival
Inyeccin ciliar
Enrojecimiento pericorneal
Conjuntivitis epidmica
Hemorragia (hiposfagma)
La sangre se vierte debajo de la superficie conjuntival, que es transparente y laxa. Nunca en la crnea. De procedencia conjuntival o ciliar . Se extiende homogneamente . Color rojo intenso. No dolor ni molestia.
Conjuntivitis Escleritis
Glaucoma agudo
Uvetis anterior
--nunca de origen ocular --pensar en cefalea --pensar en mala expresividad del paciente (confunde molestia con dolor) --puede estar simulando
--segura causa ocular (nunca conjuntivitis) --diferenciar entre inyeccin ciliar, conjuntival o mixta. --juzgar reflejo pupilar fotomotor y tamao de la pupila