INTRODUCCION DATOS

NOMINA LUGAR DISCIPLINA GERENCIA Y/O COORDINACION IDENTIFICACION EMPLEADO Nro DEL RIF APELLIDOS Y NOMBRES CEDULA DE IDENTIDAD IMPUESTO RETENIDO DEMAS EN AOS ANTERIORES CARGA FAMILIAR UNIDAD TRIBUTARIA

INCLUYA SUS DATOS PERSONALES

107.00

SALARIO REGULAR Y PERMANENTE

ESTIMADO DE LAS REMUNERACIONES A PERCIBIR EN EL AO GRAVABLE CANTIDAD MENSUAL EN Bs FACTOR (Nro. Meses)

TOTAL REMUNERACION

* Incluya Remuneraciones estimadas, es decir, aquellas correspondientes a los 7 meses no cobrados an por Ud. en el ao 2011 . Solo Salario Normal excluyendo bonos, utilidades o cualquier otra bonificacin. * Incluya Remuneraciones percibidas hasta la fecha, es decir, aquellas correspondientes a los 05 meses cobrados por Ud. para el ao 2011 . Solo Salario Normal excluyendo bonos, utilidades o cualquier otra bonificacin.

12

0.00

Total (Salario Normal) Total Estimado Gravable Anual

0.00

12.00

0.00 0.00

SOLO EN CASO DE VARIACION LLENAR LOS SIGUIENTES DATOS (NO APLICA PARA EL AR-I INICIAL) CANTIDAD EN Bs.F. (Segn Recibo de Pago) Revise en sus comprobantes TOTAL IMPUESTO QUE HAN RETENIDO HASTA LA FECHA TOTAL REMUNERACIONES PERCIBIDAS
de pago si Retenciones de ISLR posee

Revise en sus comprobantes las remuneraciones percibidas. Solo incluya sus remuneraciones de carcter perodico y normal

HASTA LA FECHA Total

0.00

SI SUS DESGRAVAMENES SON MAYORES A 774 UNIDADES TRIBUTARIAS, ES DECIR Bs. 58,824,00 LLENE LO SIGUIENTE

ARTICULO 59 LISLR
1. INSTITUTOS DOCENTES POR LA EDUCACION DEL CONTRIBUYENTE Y DESCENDIENTES NO MAYORES DE 25 AOS 2. PRIMAS DE SEGUROS DE HOSPITALIZACION, CIRUGIA Y MATERNIDAD 3. SERVICIOS MEDICOS, ODONTOLOGIA Y DE HOSPITALIZACION (INCLUYE CARGA FAMILIAR) 4. INTERESES PARA LA ADQUISICION DE LA VIVIENDA PRINCIPAL O DE LO PAGADO POR ALQUILER DE LA VIVIENDA QUE LE SIRVE DE ASIENTO PERMANENTE DEL HOGAR

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Pgina 1

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS FINANZAS

H-95 N. DETERMINACION DEL PORCENTAJE DE RETENCION DE IMPUESTO SOBRE LA RENTA

SERVICIO NACIONAL INTEGRADO DE ADMINISTRACION TRIBUTARIA

SEN

APLICABLE SOBRE SUELDOS, SALARIOS DE CARCTER PERIODICO CUANDO EL ENRIQUECIMIENTO ANUAL EXCEDA DE 1.000 UNIDADES TRIBUTARIAS A PERCIBIR POR LAS PERSONAS NATURALES RESIDENCIADAS EN EL PAIS DATOS DEL CONTRIBUYENTE NOM
0

FORMA : AR-I
IDENTIFICACION APELLIDOS Y NOMBRES CEDULA DE IDENTIDAD
V

LUGAR
0

UNIDAD

N RIF DEL CONTRIBUYENTE 0

0
c. d.

0
SI ES VARIACION MARQUE UNA X EN EL MES QUE CORRESPONDA

NOMBRE DE LA(S) EMPRESA(S) U ORGANISMO(S) DONDE TRABAJA a. b. A

SOLUCIONES VENEZOLANAS DE INGENIERIA C.A.

MAR

JUNIO

SEPT

DIC

ESTIMACION DE LAS REMUNERACIONES A PERCIBIR EN EL AO GRAVABLE. INCLUYA: SUELDOS Y SALARIOS NORMALES DE CARCTER PERIODICO

AO GRAVABLE 2013

a. CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO: BsF -

c. CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO: BsF -

b. CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO: BsF TOTAL QUE ESTIMA PERCIBIR [a+b+c+d] B CONVERSION DE LAS REMUNERACIONES EN TOTAL DE REMUNERACIONES ESTIMADAS EN BsF C A A

d. CANTIDAD POR PERCIBIR DE LA EMPRESA U ORGANISMO: BsF A

A UNIDADES TRIBUTARIAS (U.T.) VALOR U.T. PARA EL AO GRAVABLE / BsF 107.000 =

B

0 U.T.

DESGRAVAMENES QUE ESTIMA PAGARA EN EL AO GRAVABLE (NO LLENE ESTE CUADRO, NI EL CUADRO D SI OPTA POR EL DESGRAVAMEN UNICO DE 774 U.T., VER CUADRO E)

CONCEPTOS 1. INSTITUTOS DOCENTES POR LA EDUCACION DEL CONTRIBUYENTE Y DESCENDIENTES NO MAYORES DE 25 AOS 2. PRIMAS DE SEGUROS DE HOSPITALIZACION, CIRUGIA Y MATERNIDAD 3. SERVICIOS MEDICOS, ODONTOLOGIA Y DE HOSPITALIZACION (INCLUYE CARGA FAMILIAR) 4. INTERESES PARA LA ADQUISICION DE LA VIVIENDA PRINCIPAL O DE LO PAGADO POR ALQUILER DE LA VIVIENDA QUE LE SIRVE DE ASIENTO PERMANENTE DEL HOGAR TOTAL DESGRAVAMENES (SUMA DE 1+2+3+4) D CONVERSION DE LOS DESGRAVAMENES EN TOTAL DE LOS DESGRAVAMENES ESTIMADOS EN BsF E C C

BS. (CIFRAS ENTERAS)

0.00 0.00 0.00

0.00 0.00

C A UNIDADES TRIBUTARIAS (U.T.)

VALOR U.T. PARA EL AO GRAVABLE / BsF 107.00 =

D

0 U.T.

DESGRAVAMEN UNICO (NO CONSIDERE OTRO DESGRAVAMEN)

E

1. MONTO FIJO DEL DESGRAVAMEN (ART. 62 - LEY) F DETERMINACION DE LA RENTA GRAVABLE REMUNERACIONES DETERMINADAS EN 0 U.T. NOTA: SI EL MONTO RESULTANTE EN G
F

774 U.T.

DESGRAVAMENES DETERMINADOS EN 774 U.T. =

D O EN F

(774.00)

ES NEGATIVO, FIRME EL FORMULARIO Y ENTREGUELO A SU AGENTE DE RETENCION

CALCULO DEL IMPUESTO ESTIMADO PARA EL AO GRAVABLE: NOTA: PARA ESTE FIN, BUSQUE EN LA FRACCION DE ENRIQUECIMIENTO DONDE SE UBIQUE EL MONTO DE LA CASILLA MULTIPLIQUE ESTE POR EL PORCENTAJE QUE CORRESPONDA Y RESTE EL SUSTRAENDO RESPECTIVO Y ESCRIBA EL RESULTADO
F

TOTAL DE IMPUESTO DEL AO GRAVABLE H REBAJAS AL IMPUESTO DETERMINADO EN 1. REBAJA PERSONAL (ART. 63 - LEY) 2. CARGA FAMILIAR(VER INSTRUCTIVO): CANT. 3. IMPUESTO RETENIDO DE MAS, EN AOS ANTERIORES BsF TOTAL REBAJAS (1+2+3) I J IMPUESTO (ESTIMADO) A RETENER EN EL AO GRAVABLE
G H
G

0 U.T.

(EXPRESADO EN UNIDADES TRIBUTARIAS (U.T.)) 10 U.T. 0 X 10 U.T. VALOR U.T. X BsF 107 = 0 U.T.
H

0 U.T.

10 U.T. (10.00)

PORCENTAJE DE RETENCION INICIAL CALCULE EL PORCENTAJE INICIAL DE RETENCION APLICABLE SOBRE CADA PAGO O ABONO EN CUENTA QUE LE EFECTUEN EN AO GRAVABLE, MEDIANTE LA SIGUIENTE EXPRESION
J

%=

TOTAL CASILLA TOTAL CASILLA

X 100 =
B

-10 U.T. 0 U.T.

X 100 =

0.00
J , CALCULE EL NUEVO PORCENTAJE APLICABLE

EN CASO DE PRESENTAR VARIACION EN LOS DATOS DETERMINANTES DEL PORCENTAJE INICIAL K POR EL RESTO DEL AO GRAVABLE, EN EL CUADRO K

PORCENTAJE POR VARIACION EN LOS DATOS APLICABLE POR EL RESTO DEL AO EN CASO DE VARIACION DE LOS DATOS, INDIQUE A CONTINUACION LA SIGUIENTE INFORMACION: 1. TOTAL DE IMPUESTO QUE LE HAN RETENIDO HASTA LA FECHA 2. TOTAL REMUNERACIONES PERCIBIDAS HASTA LA FECHA DETERMINACION DEL PORCENTAJE:
K
1

0.00 0.00

%=

TOTAL TOTAL

I A

X VALOR U.T. - TOTAL - TOTAL

2

X 100 =

0.00
M

CONTRIBUYENTE O SU REPRESENTANTE: CONSTANCIA DE ENTREGA DE LA DETERMINACION DEL PORCENTAJE DE RETENCION AL AGENTE DE RETENCION

CONSTANCIA DE RECEPCION Y VERIFICACION INFORMACION POR EL AGENTE DE RETENCION

LUGAR Maracaibo

FECHA 13/01/2013

FIRMA CONTRIBUYENTE

LUGAR

FECHA

FIRMA

CALCULOS Y LOGO

SEN
A B C D E F G H I J K L M 1 2

TOTAL RENTA GRAVABLE

-774 U.T. renta gravable (R) 0 U.T. 1001 U.T. 1501 U.T. 2001 U.T. 2501 U.T. 3001 U.T. 4001 U.T. Y Y Y Y Y Y Y 1000 U.T. 1500 U.T. 2000 U.T. 2500 U.T. 3000 U.T. 4000 U.T. 6000 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. % 6.0 9.0 12.0 16.0 20.0 24.0 29.0 34.0 SUSTRAENDO 0 U.T. 30 U.T. 75 U.T. 155 U.T. 255 U.T. 375 U.T. 575 U.T. 875.00 IMPUESTO 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T. 0 U.T.

CALCULO DEL IMPUESTO DEL AO GRAVABLE: LEY 1997 TARIFA N 1 ENTRE ENTRE ENTRE ENTRE ENTRE ENTRE ENTRE ENTRE

6000 U.T. EN ADELANTE

TOTAL IMPUESTO DEL AO GRAVABLES (ESTIMADO)

Pgina 3