VA AREA Intubacin nasotraqueal: Es una alternativa cuando el paciente respira en forma espontnea y tiene trismos o se sospecha lesin en la columna

cervical. No es aconsejable en la urgencia. Contraindicacin relativa: fractura de base de crneo. Contraindicacin absoluta: paciente en apnea. Intubacin retrgrada: Involucra una puncin en la membrana cricotiroidea y el pasaje de una gua (cuerda de piano) en forma retrgrada, a travs de las cuerdas vocales hacia la boca, que se utilizar como gua de la intubacin orotraqueal a travs de la glotis. Se utiliza como alternativa cuando: No se pudo intubar por otra tcnica No se puede ventilar al paciente en forma adecuada Se presume una intubacin dificultosa o imposible Debido a la imposibilidad de movilizar el cuello por sospecha de lesin de columna cervical. Cricotirotoma por puncin: Consiste en la insercin de un catter montado sobre aguja de calibre 12-16, a travs de la membrana cricotiroidea, e insuflacin intermitente de oxgeno. Se utiliza excepcionalmente, cuando no es posible lograr la intubacin por otro mtodo y se requiere oxigenar al paciente de inmediato. Se requiere una fuente de oxgeno de alta presin (2-4 atmsferas) conectada a un tubo en Y. La espiracin pasiva se realiza a travs de la VA superior, que debe estar al menos parcialmente abierta. sta es una alternativa transitoria (30 minutos) por la hipercapnia que produce. Cricotirotoma: Se utiliza en emergencia, cuando no se puede acceder a la va area por las maniobras habituales. Requiere la colocacin de una cnula del mayor dimetro posible, que no produzca lesiones en la laringe (6 mm de dimetro externo en adultos). Un adaptador estndar debe permitir la conexin a un equipo de ventilacin. La cricotoma debe realizarse mediante la incisin en piel y perforacin de la membrana bajo visin directa. Est contraindicada en menores de 12 aos. Traqueostoma: Se realiza para el control al largo plazo de la VA. En situaciones de emergencia se prefiere la cricotoma (por puncin o quirrgica).