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Lo anterior solo hablando de accidentes de trnsito, sin tener en cuenta la tambin alta tasa de morbi-mortalidad que causan otros tipos de lesiones traumticas imprevistas tales como: Los accidentes de trnsito - Explosiones causan en el mundo ms de - Cadas de altura Lesiones por diferentes 300.000 muertes por ao, esto a su vez produce que un tipos de armas. gran porcentaje de personas En un accidente de trnsito tambin sufran las partes del cuerpo ms discapacidades y/o afectadas son: enfermedades relacionadas, - Cabeza 70% inferiores afectando en gran parte a la - Extremidades 40% poblacin joven. En Colombia dichos accidentes - Trax 38% son responsables del 09% del - Extremidades superiores 33% total de aos de vida pelvis y saludable (AVISA) perdidos, - Abdomen, vrtebras lumbares 16% sumando 472.502 Avisa por - Regin Cervical 6%. ao (1). Segn reporte del hospital san Para el personal de AtencinVicente de Paul (Medelln) (1). Prehospitalaria es de vital importancia conocer los tipos de lesiones y las consecuencias que estas traen a nuestros cuerpos, por lo tanto debemos tener dos tipos de lesiones A.P.H en mente: Fcilmente identificables al examen fsico CRUZ ROJA COLOMBIANA ANDRES FELIPE RENDN Lesiones no obvias pero PREHOSPITALARIA ATENCION identificables por mecanismo de trauma (2).
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De este modo la correcta evaluacin del mecanismo de lesin nos indica en 90% el tipo de lesin ocurrida sin tener contacto fsico con el paciente (2).

La historia de un trauma se divide en tres fases: - Preimpacto Eventos o sucesos que preceden un accidente, tales como: (ingesta de alcohol, drogas alucingenas, edad + de 45 aos, consumo de agentes depresores del S.N.C) etc. (3). - Impacto Tipo de evento traumtico y cantidad de energa Desarrollada.

- Postimpacto Fase de investigacin y recoleccin de datos de las fases anteriores, en esta fase se identifican segn el mecanismo de trauma y evaluacin inmediata simultanea, las posibilidades de lesiones segn la transferencia de energa, tales como: - Deformidad del volante - Parabrisas roto - Deformidad en el panel de instrumentos etc.

1.1 Cinemtica del trauma

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La

Cinemtica de trauma se define como el anlisis de un evento

traumtico para interpretar el mecanismo de trauma involucrado y el intercambio de energa mediante leyes fsicas, y as, poder determinar las posibles lesiones ocurridas (4). Una de las virtudes que debe poseer el personal de Atencin Prehospitalaria es la sospecha, es por esta razn que al evaluar la escena de un accidente debemos hacernos varias preguntas: - Que le pego a que - A que velocidad - Cual fue la distancia de detencin - Cual fue el tipo de impacto - Usaban los pacientes medios de proteccin - Se soltaron los cinturones de seguridad - Ocurri eyeccin del vehculo - Sufri el vehculo dao hacia el interior de ms de 37.5 cm - Hay un ocupante muerto en el mismo vehculo (5). Algunas de estas preguntas nos llevarn a tomar decisiones importantes por criterios Cinemticos, por ejemplo: - En la pregunta No 1 se podra sospechar en que vehculo se encuentran las personas mas lesionadas, de acuerdo al sitio de lesin y transferencia de energa. - La pregunta No 2 nos indicara la cantidad de esa energa que fue transferida al cuerpo, y las Unidades Cinticas que se desarrollaron durante el impacto. - En la pregunta No 3 se puede identificar con claridad la disminucin de Unidades Cinticas desarrolladas por el cambio de Energa Cintica a Energa Trmica. - El conocer el tipo de impacto me ayuda a identificar posibles lesiones de acuerdo al desplazamiento del cuerpo.

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Al identificar la utilizacin de medios de seguridad, y la correcta respuesta de estos al impacto, nos indicara la presencia de otras lesiones En casos de eyeccin el criterio a implementar sera alto ndice de sospecha por T.C.E, ya que este tipo de desplazamiento aumenta esta posibilidad en un 300% Las preguntas No 8 y 9 nos indican que el impacto sufrido fue severo, y por lo tanto, la sospecha debe aumentar en tipos de lesiones tales como desgarro de la aorta.

1.2.2 Leyes Fsicas

A fin de lograr un adecuado entendimiento e interpretacin de la informacin obtenida en la evaluacin, es necesario considerar algunas leyes fsicas: - Un cuerpo en reposo permanecer en reposo, y un cuerpo en movimiento continuar en movimiento a menos que una fuerza externa la modifique (1 ley del movimiento de NEWTON). Una colisin contra objetos fijos es un claro ejemplo de objetos en movimiento que fueron detenidos, un peatn arrollado por un vehculo, una vctima de explosin son ejemplos de objetos estacionarios que fueron puestos en movimiento por una fuerza de alta energa. - La ley de la conservacin de la energa establece que esta no se crea ni se destruye sino que nicamente cambia de forma. Con estas dos leyes se establece que la energa Cintica de un cuerpo estar en funcin de su peso y velocidad, de ah se deriva la siguiente formula: - Energa Cintica = masa x velocidad al cuadrado entre 2
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M X V2 2 Ejemplo: Si una persona de 70 Kg viaja a 100 k/h, la Energa Cintica desarrollada es: EC = 100 x 100 x 70 = 700.000 = 350.000 2 Por lo tanto decimos que esta persona esta desarrollando 350.000 U.C, si el vehculo en el que viaja esta persona se accidenta contra una superficie slida, el cuerpo del ocupante sufrir una desaceleracin brusca de 100 k/h a 0 k/h. La energa de desplazamiento era energa cintica, al momento del impacto se transforma en energa mecnica (produciendo dao al cuerpo). El factor que incrementa en mayor cantidad la produccin de energa cintica es la velocidad ms que la masa, es por esta razn que un accidente a gran velocidad producir mayor lesin a sus ocupantes que uno en el que exista poca velocidad y mayor peso en sus ocupantes. Otra de las preguntas importantes que debemos realizarnos al llegar a la escena del accidente es: En realidad el impacto ocurri a la velocidad indicada por los testigos? La prctica nos ha enseado que en el momento de presenciar un accidente los testigos tienden a exagerar un poco los datos que le suministran al personal de APH en la escena, no obstante es necesario que el personal de Emergencias Prehospitalarias trabaje con el siguiente axioma todo paciente esta peor de lo que parece, pero con cifras aterrizadas, ya que una distancia de detencin de 10 metros reducir el impacto en 30 a 40 k/h, siendo esta una cifra importante, y proporcionalmente menores los daos al cuerpo de sus ocupantes.
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1.3 Lesiones por cambios de velocidad Aceleracin / desaceleracin Triada de la colisin 1. El automvil choca contra un objeto slido a 100 k/h. Los daos en el vehculo ayudan a calcular la velocidad a la que se desplazaba. 2. El ocupante sigue viajando a 100 k/h hasta ser detenido por el interior del vehculo ya inmvil. 3. Los rganos siguen viajando a 100 k/h y son detenidos bruscamente al impactarse contra el interior del cuerpo, causando lesiones multisistmicas. 1.4 Colisiones vehiculares Los elementos para tener en cuenta en la atencin de colisiones vehculares son: - Direccin del intercambio de energa. - Cantidad de energa transferida. - Efectos sobre el paciente.

Por lo tanto tenemos diversos tipos de colisiones vehculares: - Colisin frontal. - Colisin posterior. - Colisin lateral. - Colisin rotacional. - Por volcamiento.

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Colisiones frontales En dichas colisiones el vehculo se detiene bruscamente, pero segn la 1ra ley de movimiento de NEWTON el ocupante sigue viajando a la velocidad inicial, si el ocupante no estaba utilizando mecanismos contensores (cinturones de seguridad), podr desplazarse en dos trayectorias al interior del vehculo. - Arriba y por encima - Abajo y por debajo Arriba y por encima Existen muchos factores que pueden ocasionar este tipo de desplazamiento. - Punto de colisin del vehculo (primera parte que se impacta). Algunos vehculos modernos poseen caractersticas Aerodinmicas, por lo tanto el punto de impacto va a ser mas que en un vehculo convencional, y el desplazamiento del ocupante ser arriba y por encima, causando lesiones en trax, abdomen, cabeza y columna cervical (efecto de ltigo). En estos tipos de desplazamiento podemos encontrar lesiones por desaceleracin y/o compresin. Abajo y por debajo

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Un factor importante que puede influir en el desplazamiento al interior de un vehculo, por ejemplo es la forma de sentarse, algunas personas jvenes tienden a manejar sus vehculos de tal forma que provocan una angulacin en la columna lumbar, este habito provocara que se produzca un desplazamiento abajo y por debajo en algunas ocasiones. Segn la direccin del intercambio de energa la primera parte del cuerpo que se impactar son las rodillas, produciendo posiblemente luxofractura de patela, la energa sigue transfirindose a los muslos, y como resultado de ello encontraremos fracturas de fmur, pero el desplazamiento contina mientras el cuerpo siga viajando a la misma velocidad, y de acuerdo a la posicin angulada del cuerpo la transferencia de energa tratar de seguir su rumbo y se producir una luxacin posterior de acetbulo, la angulacin en el rea lumbar por lo tanto me producir lesiones en L1 y L2, y por ltimo en el recorrido de transferencia de energa, la siguiente rea lesionada sera la cabeza y columna cervical, debido a que la cabeza humana pesa entre 7 y 10 Kg. Y este peso provocara una hiperflexin con angulacin lateral, lesionando La cabeza contra el volante, parabrisas o panel de instrumentos, y produciendo lesin cervical a nivel de C3 C4.

1.5 Cavitacin
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Desplazamiento violento de tejidos lejos de la lnea de impacto por transmisin de energa, podemos encontrar dos tipos de Cavitacin: - Cavitacin temporal Es una cavidad producida al momento del impacto, pero retornando a su posicin previa posteriormente. Podemos decir que este tipo de Cavitacin es la mas peligrosa, debido a que no es visible por el personal de APH, es por ello que en ese momento una adecuada evaluacin genera un alto ndice de sospecha y nos conducira a evaluar dos factores: - Cual es el dimetro del rea frontal del objeto. - Cuantas partculas hay en lnea directa sobre la trayectoria del objeto (1). Ejemplo En un accidente de auto se presenta una colisin frontal con desplazamiento arriba y por encima, el abdomen es detenido sbitamente por el volante, pero (1ra ley de movimiento de NEWTON) el cuerpo sigue desplazndose hacia delante, esto provoca una compresin en el abdomen por Cavitacin temporal, ya que no hay lesin de tejidos blandos. El impacto es tan fuerte que en el desplazamiento el volante logra tocar las vrtebras lumbares, pero en la fase de relajacin del impacto el cuerpo sufre un retroceso y el abdomen solo queda con una pequea equimosis. El rea frontal del objeto nos indica que fcilmente pudo abarcar la totalidad del abdomen, y la cantidad de partculas impactadas es proporcional al tipo de rgano (vicera slida) partculas tisulares mas densamente agrupadas, (vicera hueca), con mayor probabilidad de elongacin por su composicin area.

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En este ejemplo de Cavitacin temporal la presin constante ejercida por el volante, pudo causar un aumento de la presin intra-abdominal que forzara a los rganos en su trayectoria a desplazarse lejos de ella, en las viceras slidas este fenmeno causara sangrado, mientras en las viceras provocara la salida de su contenido, al aumentar en tal grado la presin intra-abdominal, esto a su vez forzara hacia arriba al diafragma, pudiendo lesionarse en su lado izquierdo, ya que el derecho esta protegido por el hgado. Al ser la presin intratorcica ms negativa que la intrabdominal se pueden generar las siguientes secuelas: - Perdida del fuelle respiratorio creado por el diafragma - Ruptura de la vlvula Aortica causado por flujo sanguneo retrogrado - Herniacin de rganos abdominales hacia la cavidad torcica (intento de nivelar presiones). El primer rgano que tratar de desplazarse hacia el trax ser el colon transverso, por las siguientes razones: 1. Es el rgano ms cercano del sitio de lesin 2.Por ser una viscera hueca cuenta con menor peso que otros rganos 3.Este rgano no se encuentra adherido a la pared abdominal posterior sino al mesocolon transverso (esto le brinda mayor movilidad que a otros rganos); este tipo de lesin ser identificable al encontrar abdomen hueco y ruidos peristalticos a la auscultacin torcica. En este tipo de lesin solo hablamos del factor compresin por Cavitacin temporal, en otra seccin de este capitulo hablaremos de Cavitacin permanente. Otro factor a evaluar es: 1.6 Desaceleracin Esta muy probablemente nos producir las siguientes lesiones: - Lesiones de los vasos renales Los riones estn ubicados en el espacio retroperitoneal a lado y lado de la columna, y su peso oscila entre los 120 y 170 gm cada uno, el rin
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derecho se encuentra usualmente a un nivel mas bajo que el izquierdo, pero esta caracterstica anatmica no ha demostrado ser causante de mayor lesin al estudio cientfico. Los riones estn envueltos por la fascia renal, esta ayuda a fijarlos a las estructuras vecinas, pero esto no es suficiente para mantenerlos en su posicin normal, ni siquiera los vasos renales que estn ligados a la aorta abdominal y a la vena cava inferior completan la sustentacin, el verdadero medio de sustentacin es la presin abdominal, pero al momento de una desaceleracin brusca los 170 gm de peso son desplazados hacia delante a cumplir con la tercera colisin en vehculos motorizados, pudiendo producir desgarros en los vasos renales en su cercana a la vena cava inferior y aorta descendente. Cizallamiento heptico El hgado pesa alrededor de 1500 gm, es la glndula ms voluminosa del cuerpo, ocupando la regin hipocondraca derecha, parte de la regin epigstrica y alcanza parte de la regin hipocondraca izquierda, esta dividido en dos lbulos (derecho e izquierdo), esto por la insercin del ligamento falciforme o ligamento teres Este se desplaza desde el ombligo hasta la porcin media del hgado. Cuando el esqueleto, y por lo tanto los ligamentos se detienen abruptamente, el hgado sigue desplazndose hacia delante y caudalmente, esto puede causar una seccin total o parcial de dicho rgano, el cual es altamente vascularizado, por lo tanto se producira una hemorragia abdominal mayor. - Desgarro aortico En su aspecto posterior el arco aortico se encuentra adherido firmemente a la pared torcica y a la columna vertebral, el sitio ms
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comn de lesin por mecanismo de desaceleracin es prximo al origen de la subclavia izquierda. Cerca de la mitad de los pacientes con esta lesin no presentan estigmas importantes de trauma externo, pero la gravedad de la lesin de la aorta torcica causa la muerte instantnea o precoz (10 minutos) en el sitio del accidente o camino al hospital en un 85 % de los casos. No hay duda que la lesin es severa, por lo tanto se requiere que el personal de APH cuente con un alto ndice de sospecha; el hallazgo de fracturas de la primera, segunda costilla, de la escapula y/o la fractura esternal nos indican que el intercambio de energa fue bastante agresivo, las dos costillas estn bien protegidas, son gruesas y planas, por lo tanto una fractura en esa rea es causal de sospecha de desgarro aortico o aneurisma traumtico de la aorta. - Efecto de la bolsa de papel Esta lesin tambin se presenta en el trax, cuando la vctima ve la inminencia del impacto toma una respiracin profunda, el aire queda en los pulmones, la epiglotis baja realizando un sellado sobre la glotis evitando as la salida de aire de los pulmones; al momento del impacto la presin intratorcica (intrapulmonar e intrapleural) aumentan significativamente de forma violenta y traumtica, este efecto nos va a producir lesiones pulmonares mayores, similar a una bolsa de papel estrellada, otros traumatismos torcicos importantes desarrollados por el factor Compresin / desaceleracin son las fracturas costales, las costillas son huesos planos y largos con origen e los cuerpos vertebrales torcicos, e insercin en el esternn por medio de cartlagos; al momento de un impacto se produce Cavitacin temporal, pero por su forma elptica el trax regresa a su posicin original, esto nos indica que debemos realizar

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una evaluacin exhaustiva del segmento torcico para descartar lesiones similares.

- Lesiones de cabeza por desaceleracin en impactos frontales La cabeza de un adulto normal pesa entre 8 y 10 Kg.. Al momento de experimentar una desaceleracin brusca, esta se desplazar hacia delante, pero debido a su peso, sufrir una rotacin segn las leyes de desplazamiento, posteriormente sufrir un retroceso llamado (Sx del latigazo o efecto ltigo), la bveda crneana se detuvo pero en su interior el encfalo contina el movimiento anteriormente descrito, esto causa contusiones en los lbulos frontal y posterior, a su vez en el tallo cerebral se pueden presentar lesiones por desgarro en su punto de fijacin al encfalo, estas lesiones pueden ser causales de del desgarro de vasos sanguneos, produciendo hemorragias localizadas que realizarn a su vez compresin en reas enceflicas importantes. Algunos pacientes pueden no mostrar alteraciones severas al examen inicial, pero por criterios cinemticos (desaceleracin busca, dolor en cuello, volante doblado, parabrisas roto, periodo de inconsciencia, alto intercambio de energa) entre otros, el paciente debe ser inmovilizado y transportado como un paciente que muy posiblemente desarrollar camino al hospital un dficit neurolgico importante. - Lesiones al cuello Anteriormente observamos que el efecto ltigo se desarrolla una hiperflexin con retroceso en hiperextensin, en su primera fase (hiperflexin) la cabeza por su peso sufrir una rotacin lateral, sin embargo la columna cervical es flexible para el primer movimiento, ms no est diseada para soportar movimientos bruscos de extensin ni
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lateralizacin, por esto un descansa cabeza bien posicionado pude salvar de un trauma cervical importante, pero en muchos casos el trauma cervical es una realidad, producindose (fracturas, luxaciones o aplastamientos de los discos intervertebrales), estas lesiones pueden afectar la mdula espinal con fragmentos seos, o con falta de continuidad del canal vrtebral por luxacin anterior de dichas vrtebras, al presentarse movimientos bruscos de msculos y ligamentos del cuello, estos pueden lesionarse, siendo este un parmetro importante para identificar Un trauma cervical; el trauma vascular localizado en cuello tambin es una lesin importante, por ejemplo las arterias cartida comn e interna se encargan de la perfusin del encfalo (5% de lesiones vasculares). El efecto ltigo puede provocar trombosis de la cartida interna por hiperextensin o trombosis de arterias vrtebrales por tensin. 1.7 Mecanismos de contencin A finales de los aos 50s, el estilo era ms importante que la seguridad, y al principio de los 60s era poco lo que se haban mejorado para garantizar la seguridad en vehculos automotores, la gente quera un carro bonito y veloz, aunque este los matara; Poco a poco se realizaron estudios e investigaciones, las estadsticas claramente mostraban fallas en la construccin y equipamiento de los vehculos de ese entonces, al principio de los 60s se realiz una investigacin por parte de la empresa General Motors, en la cual un vehculo de finales de los 50s sufre un accidente contra un rbol, la conductora, una jovencita de 22 aos sufre el desplazamiento al interior del vehculo y choca contra el panel de instrumentos, quedando la perilla de la radio incrustada en su crneo, la jovencita muri por T.C.E, esto motiv a realizar otro tipo de investigaciones ms minuciosas, siendo la investigacin con animales las que proporcionaron la mayor informacin, pero las organizaciones de
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proteccin animal no permitieron culminar dichas investigaciones, es entonces cuando se disean modelos realistas para llevar a cabo Dichos experimentos; Los resultados encontrados permitieron tomar medidas al respecto, siendo la primera correccin:

- Volante de absorcin de energa La columna de direccin estaba provista de un mecanismo retrctil al final de esta, que permita que el volante no se incrustara en el pecho del conductor, sino que por el contrario absorbiera la mayor cantidad de energa, evitando as lesiones en trax que pudiesen comprometer la vida. En nuestros tiempos todos los vehculos de fabricacin europea y norteamericana estn provistos de este sistema de contencin, reduciendo el riesgo de muerte del conductor a casi la mitad. - Cinturn de seguridad El cinturn de seguridad fue inventado por Volvo Car Corporation, y puesto en sus vehculos en 1959, pero solo con la banda plvica, durante los aos siguientes otros fabricantes se resistieron a implementar el cinturn de tres puntas (banda transversal plvica y banda diagonal torcica), pero la gente se senta atada al vehculo y pensaban que al momento del impacto sufriran lesiones mayores; Los cinturones de seguridad estn diseados para ser posicionados sobre superficies seas rgidas, como la plvis, hombro y trax. Un impacto frontal con el cinturn bien posicionado va a causar lesiones menores de baja gravedad, si la banda transversal es posicionada en forma inadecuada (por encima de la plvis) o las bandas se posesionan flojos (vehculos antiguos), la presin ser absorbida por los tejidos resultando lesiones en:
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Bazo, hgado, pncreas, duodeno, ruptura diafragmatica o fracturas anteriores por compresin en la columna lumbar T12-L1-L2 que se encuentran en la trayectoria del cinturn (banda diagonal). En ese entonces el joven abogado RALPH NADER de la Universidad de harvard empez a realizar investigaciones para exigir legalmente la aplicacin de dichos medios de seguridad y hasta 1966 se logro esta aplicacin en los estados unidos. - Air Bag Las primeras bolsas de aire fueron fabricadas por la empresa CRYSLER, dicha bolsa se inflaba con plvora y el principal temor de la investigacin era el corazn qu suceda con este rgano al momento de inflarse la bolsa?. Al comienzo de los 80s las bolsas de aire eran consideradas inaceptablemente peligrosas en los EE.UU. apareciendo posteriormente este invento en vehculos europeos, en 1986 Mercedez Benz equipo con bolsas de aire todos sus modelos, logrando as disminuir el intercambio de energa, aumentando la distancia de frenado del cuerpo en la segunda colisin, y absorbiendo la energa del impacto. Algunos vehculos cuentan con bolsas de aire laterales o puertas con refuerzo acolchado lateral para la proteccin de esa clase de impactos. - Asientos traseros para nios Este tema ha sido abordado muy poco en el mbito mundial, sin existir estudios cientficos con bases slidas para desarrollar mecanismos de contencin para menores, solo un laboratorio en Alemania ha realizado pruebas con el cadver de un nio y fue a finales de los 80s antes de existiera la tecnologa para realizar simuladores biofidelicos tiles para el desarrollo de nuevas tecnologas, hoy solo podemos decir que los asientos
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traseros para bebes deben estar posicionados en la parte posterior del automvil en su segmento central para proteger de impactos laterales, si se va a utilizar en el asiento del copiloto debe estar posicionado de espaldas al tablero, ya que los Air Bag del asiento del copiloto son causantes de mltiples muertes en nios.

En la imagen a la derecha podemos observar la forma incorrecta de transportar nios en automviles, en esta posicin es impredecible la magnitud de daos sufridos por desplazamiento en choques frontales, por ser el asiento ms grande que el cuerpo del nio la posicin de la columna no ser la correcta y por lo tanto estar propensa a sufrir mayores lesiones; si por el contrario el impacto es lateral el vehculo sufrir una deformacin notoria del lado impactado, por lo tanto las lesiones de los ocupantes sern mayores, es por esta razn que es recomendable ubicar los asientos de seguridad para nios en una posicin centrada. Colisiones posteriores Este tipo de impacto puede ser el que menos daos cause a nuestros cuerpos, siempre y cuando los mecanismos de contencin se encuentren bien posicionados (Cabecera del asiento y cinturones de seguridad), si
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dichos mecanismos se encuentran en la posicin correcta, esto indica que el cuerpo tambin se encuentra en una posicin cmoda y anatmica con respecto al vehculo, siendo ms explcito el cuerpo sufrir ms dao si el vehculo no tiene, o bien tiene pero funcionando de manera inadecuada la cabecera del asiento, tambin sufrir ms lesiones severas si la ubicacin en el asiento no es anatmica (ubicacin lateral con un pie encima del asiento para sostener una conversacin con el ocupante del lado opuesto, o bien con el conductor), este tipo de posiciones son muy usuales en nuestro medio, convirtindonos en ese momento en factores distractivos para el conductor, y al momento de ocurrir una colisin el patrn de lesin, y de desplazamiento al interior del vehculo van a variar sustancialmente, produciendo mayores lesiones. Otro ejemplo visto en nuestro medio es ola posicin definitivamente incorrecta del copiloto (angulado en su asiento, con los pies encima del tablero), esta posicin al momento de un impacto va causar definitivamente daos mayores que a los otros ocupantes del vehculo. Para el personal de Atencin Prehospitalaria es de vital importancia conocer las implicaciones de nuestro medio, para nadie es un secreto que en cualquier ciudad de Colombia los conductores de servicio publico luchan entre s por pasajeros (aumentando la velocidad, haciendo cruces prohibidos etc.), en fin poniendo en riesgo 30 o 40 pasajeros inclusive ms con los pasajeros de pie, en su gran mayora este tipo de vehculos de servicio publico no cuenta con protectores de cabeza en sus asientos, por el contrario el elemento que nos espera al momento de una colisin posterior es un tubo de aluminio de casi 1 de dimetro, en un accidente de trnsito con colisin posterior en un vehculo que cumpla con estas caractersticas (no muy difcil en nuestro pas), conlleva a encontrar en los ocupantes lesiones severas en cabeza, cuello, trax etc. Cuando encontramos un accidente de este tipo con 30 o 40 pasajeros en verdad manejamos correctamente los criterios Cinemticos?, si en verdad lo hiciramos todos los pacientes deberan ser transportados a un centro
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asistencial para descartar lesiones vasculares en cuello, y/o lesiones seas en el rea cervical, recordemos: TODO PACIENTE VCTIMA DE UN ACCIDENTE O IMPACTO SUPRACLAVCULAR TIENE TRAUMA CERVICAL, HASTA QUE NO SEA DEMOSTRADO LO CONTRARIO EN UNA SALA DE RAYOS X En dichos impactos es imperativo evaluar la velocidad del vehculo que golpeo, y la velocidad del vehculo golpeado, esto debido a que en colisiones posteriores el dao es producido por la resultante de la diferencia entre las velocidades de los dos vehculos (PHTLS). Ejemplo: Un vehculo que se desplazaba a 30 kilmetros por hora, recibe un impacto posterior por un vehculo que se desplazaba a 70 kilmetros por hora, en realidad la aceleracin del primer vehculo no fue de 70 kilmetros por hora ya que este se desplazaba a 30 kilmetros por hora, la aceleracin real de este vehculo fue de 40 kilmetros por hora.

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