Incrustaciones Metlicas

-Se hacen en 2 sesiones pero hay que ser meticuloso. -Se usa desde hace mucho tiempo. Antiguamente se hacan de oro y a mano (con cincel y achuelas). Con un sellado perfecto. *Definicin: -Bloque rgido que se obtiene a partir de un patrn de cera cuyo objetivo es reproducir la anatoma y devolver la funcin dentaria perdida. *Tipos segn extensin: -Inlay para clase I, II, III, IV, V. En la I ya no se usan de metal, solo de cermica, y para las clase III, IV y V se han reemplazado por resina compuesta. Antiguamente tambin exista la clasificacin clase VI (la que cubre solo el borde incisal). -Onlay. -Overlay. Hoy en da lo que ms se usa es el Inlay clase II y el Onlay.

Inlay:
-Restauracin colada de diseo simple para pieza dentaria con lesiones que pueden afectar la integridad de algunas cspides. -PM afecta solamente 1 cspide. -M afecta 1-2 cspides.

Onlay:
-Restauracin colada que cubre una mayor extensin del diente. Involucran mediante biseles y contrabiseles todas las cspides de la pieza dentaria. -Slo cubre a nivel proximal, las caras vestibular y palatina / lingual se mantienen con tej. dentario sano. -Si tiene tabla palatina / vestibular o zona de cspides planas no hacer corona.

*Indicaciones: -Lesiones de caries que afecten ms de 1/3 de la distancia intercuspidea. ->1/2 Onlay -1/3-1/2 Inlay Si tengo una cavidad mayor a 1/3 pero sin compromiso de cspides; qu ventaja tiene hacer una incrustacin y no una amalgama?: -La incrustacin da ms resistencia. -La amalgama se deforma bajo la carga y la incrustacin no. En Chile, se usan incrustaciones cuando es 1/3 de cavidad. Pero en el resto del mundo tambin se indican Inlays en cavidades ms pequeas. -Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cspides. -Piezas dentarias tratadas endodnticamente con suficiente remanente coronario. Con la endodoncia, la pieza queda con remanente dentario muy debilitado. -Modificaciones de la anatoma coronaria (cierre de diastemas, correccin del plano oclusal, giroversiones). Todo esto de manera razonable (no muy grandes porque se desprenden). -Cuando se requiere manejar con precisin el ajuste cervical y contactos proximales. -Por lneas de fractura (Sndrome Cracked Tooth). -En lesiones que comprometen zonas cervicales con ausencia de esmalte (ac la resina compuesta no est indicada). -Pilar para prtesis removible. *Contraindicaciones: -Cuando los requerimientos estticos son perentorios. -Cuando el remanente coronario es escaso. (Mejor hacer corona). -Lesiones pequeas, ac hay otras alternativas como amalgama o resina compuesta.

Forma de resistencia y retencin:

-Forma que debe darse a la preparacin biolgica para lograr estabilidad de la restauracin frente a la accin de fuerzas dislocantes (fuerzas de cisalla, compresivas) y proteger el tejido dentario remanente. -En las restauraciones de metal-cermicas: pueden tener menor remanente dentario porque se unen por adhesin.

*Mecanismos de retencin: -Friccin se produce por contacto o roce de la restauracin con las paredes de la preparacin biolgica. Se da en todos los tipos de incrustacin metlica y cermica. -Traba Mecnica el material de cementacin que cierra o traba la interfase tej. dentario-restauracin. -Elementos adicionales -Colas de milano o paloma permite que al cargarla por proximal no se levante (no rote) y se salga.
Cola de milano

-Rieleras talladas en dentina solamente. Dan superficie, retencin y anclaje. Si tengo poca extensin M-D, mejor usar rieleras que cola de milano. -Profundizaciones -Pit es el negativo del pin. Se hacen hoyitos de 1-2 mm. Requiere de remanente dentario, de un buen laboratorio y de gran habilidad ya que estas profundizaciones deben estar paralelas.

 Principios generales de preparacin biolgica:

-Paredes ligeramente expulsivas -Divergencia de 2 a 6 segn la altura de la corona. Coronas cortas menor divergencia. -Se usan fresas troncocnicas que forma un ngulo de 4 con su eje. Si lo hago con esta me quedaran 8 de divergencia.

-Piso cavitario plano. -Paredes lisas y ngulos bien definidos (no pueden ser poco claros). -Borde cavo superficial biselado en toda su extensin.

*Considerar: -Rx bite-wing -Comunicacin con el paciente -Examen oclusal dinmico y esttico.

Planificacin del tratamiento:

Procedimientos Clnicos:
1.-Anestesia si es necesario. 2.-Precuado y proteccin de la pieza vecina. 3.-Apertura y eliminacin de caries. 4.-Proteccin pulpo-dentinaria. 5.-Diseo cavitario paredes lisas y ngulos marcados, curvas suaves. La finalidad es ser conservador y dejar el mximo de dentina sana. Se realiza despus de la proteccin pulpo-dentinario para dar paredes divergentes y eliminar VI ya que este no puede quedar en los bordes, permitiendo as dar una forma de cavidad ms tpica. *Fresas: -Cilndricas -Troncocnicas
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-Vista por oclusal debo ver todas las paredes. -Por proximal debe ser expulsivo desde cervical a oclusal, y extenderse fuera del punto de contacto. -ngulo axio-pulpar biselado.

Eje de insercin:
-Lnea imaginaria a lo largo de la cual se puede insertar o retirar la restauracin. -Fijarse de que tenga solo 1 eje de insercin y que este no interfiera con las piezas vecinas. -Si falla el punto de contacto se debe tomar todo de nuevo. 6.-Biselado cavo superficial, con fresa de llama de grano fino. -Para pasarla por cervical, es ms difcil, por eso se protege la pieza vecina para no pasarse. *Funciones del bisel: -Elimina prismas del esmalte debilitados. -Permite que el metal tenga terminacin de 25-40 es 25 o 40 segn la preparacin que tenga la pieza dentaria. -Facilita el bruido del metal. (El Plata-Paladio y Ni-Cr no se bruen). -Mejora el ajuste y sellado de la incrustacin al la lnea de cementacin. -A nivel cervical o gingival, si no se puede pasar la fresa o no tengo la adecuada, se puede recortar con instrumentos de recorte manual (Recortadores de margen gingival), este deja un borde perfecto de 30 de bisel. *Longitud del bisel: -Propiedades fsicas de la aleacin metlica -Maleabilidad capacidad de hacer una lamina. -Ductibilidad capacidad de espirarlo o hacerlo un alambre. -Estas dos propiedades permiten hacer biseles ms finos. -Son propiedades del oro que permiten que este sea bruido, en cambio las incrustaciones metlicas no pueden ser bruidas. -Caractersticas de la corona clnica. -Ubicacin oclusal son ms cortos.

7.-Biseles, Contrabiseles y escalones aumenta la forma de retencin y de resistencia a las fuerzas masticatorias, evitando las fracturas de cspides. Con los contrabiseles y escalones doy la propiedad de zuncho. -Normalmente se hace el bisel interno primero y despus el externo. -Los ngulos del bisel deben ser suavizados porque sino el colado no sale. -Para Onlays, por vestibular se hacen contrabiseles ms suaves (menos marcado), por esttica. Las cspides de soporte estn ms cubiertas. -Grosor mnimo de metal para que tenga resistencia: 0,3 mm. -Las incrustaciones de porcelana no tienen bisel.

Onlay

8.-Mtodo indirecto -Se puede hacer en un tiempo o en dos. -Si es necesario poner hilo retractor en borde gingival. -Se toma impresin que debe quedar ntida (sin burbujas, compresiones, etc), usando cualquier sistema de impresin. 9.-Restauracin Provisoria *Requisitos: -Protege remanente biolgico. -Proteger y mantener la salud periodontal. -Evitar las migraciones dentarias. -Cumplir funciones fonticas. -Permitir funcin masticatoria. -Fcil remocin. *Indicaciones al paciente: -No comer chicles, toffe ni pelayos. 10.-Etapas de Laboratorio -Obtencin de modelos. -Troquelado. -Articulacin de modelos con oclusor. -Confeccin de patrn de cera. -Investido de patrn de cera. -Obtencin del colado. -Pulido (no eliminar el bisel).

11.-Prueba de la incrustacin en boca -Eliminar el cemento temporal y limpiar bien la cavidad. -Chequear Puntos de contacto: si la incrustacin no entra en la preparacin, se pule un poco por proximal con fresas de grano fino. Ajuste de mrgenes (que no queden brechas): verlo en boca con Rx perpendicular a la p.d. Oclusin esttica y dinmica Bruido de los mrgenes de la restauracin: antes que se polimerice el material de cementacin. 12.-Procedimiento de Cementacin -Aislacin absoluta -Cementacin propiamente tal (Vidrio Ionmero de cementacin de autocurado - Vitremer). Es tixotrpico (por presin fluye, dejando un correcto grosor de pelcula). -Preparar el cemento en el momento y es mejor ponerlo directo en la i ncrustacin no en la preparacin. -Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos. -Retiro de aislacin. -Rechequeo de la oclusin. 13.-Indicaciones al paciente -No comer alimentos pegajosos hasta que polimerize el cemento de V.I. (OJO hay que averiguar el tiempo de fraguado:??) -Buena higiene. -Evitar alimentos pigmentados.