INFECCION URINARIA

Terminologa Normalizada
BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado patolgico. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml. INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomtica. BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia de su significado clnico. SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infeccin documentada SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinmica SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinmica + fallo multiorgnico

INFECCIONES MAS FRECUENTES TRATADAS POR EL MEDICO GENERAL

URINARIAS AP. RESPIRATORIO ALTO AP. RESPIRATORIO BAJO AP. DIGESTIVO CUTANEAS

80% 91% 53% 39% 40%

INFECCION URINARIA INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES

GRUPO DE EDAD Neonatal Preescolar Escolar Reproductiva % INCIDENCIA 1.0 1.5 3.0 1.5 2.5 MASC/FEM 3:1 1:10 1:30 1:50

Geritrica

10 30

1:2

FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCION URINARIA

ACTIVIDAD SEXUAL ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION CUERPOS EXTRAOS VIRULENCIA BACTERIANA FACTORES GENETICOS

ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA

80% Gram 20% Gram + Grmen ms frecuente: E.Coli Ruta de Infeccin: Ascendente

CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA

COMPLICADA Pielonefritis aguda Bacteriana Pielonefritis crnica bacteriana Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana Prostatitis crnica bacteriana y abacteriana

NO COMPLICADA Cistitis bacteriana Uretritis gonoccica y no gonoccica

INFECCION URINARIA : SINDROMES CLINICOS

COMPLICADA

TTO. HOSPITALARIO PROSTATITIS PIELONEFRITIS

NO COMPLICADA
TRATAMIENTO AMBULATORIO ANTISEPTICOS CISTITIS

Criterios Anatomo-Clnicos de Infeccin Urinaria Complicada

OBSTRUCCION

BACTERIEMIA

FOCOS DE SUPURACION PARENQUIMATOSOS

TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA COMPLICADA

Ingreso Hospitalario Ecografa renal Cultivo de Sangre y orina Perfusin de lquidos Aminoglucsidos + beta-lactmicos Error diagnstico Obstruccin del TU Respuesta clnica (48-72 horas Antibioticoterapia inadecuada Alta hospitalaria Medicacion oral o parenteral Sin respuesta clnica

PIELONEFRITIS AGUDA BACTERIANA

Pielonefritis aguda Bacteriana Correlacon Clnico-Patolgica

Dolor

Fiebre con escalofrios

Piuria Bacteriuria

Pielonefritis Aguda Bacteriana

Complicaciones

Urosepsis

Abceso renal

Perinefritis supurada

PIELONEFRITIS CRONICA BACTERIANA

Pielonefritis crnica bacteriana

Anatoma Patolgica

Pielonefritis Crnica Bacteriana

Correlacin Clnico-Patolgica

Sndrome polirico-polidpsico con hipostenuria

Pseudo-Adinsonismo

Hipertension arterial

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

REFLUJO VESICO-RENAL

La causa mas frecuente de infeccin urinaria en el nio Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la unin urtero-vesical (trayecto submucoso corto) La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el nio son las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el sndrome de Himman o de micciones no coordinadas Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar lesiones irreversibles en el parnquima renal

REFLUJO VESICO-RENAL

I-II

III

IV

REFLUJO VESICO-RENAL Fisiopatologa

REFLUJO VESICO-RENAL Estudio Clnico Urinocultivo

U.I.V.
C.U.M.S Gamagrafa

REFLUJO VESICO-RENAL

Cisto Uretrografas Miccionales seriadas

REFLUJO VESICO-RENAL
Estudios de Imagen

Urografa intravenosa

Gamagrafa con DMSA

Cistografa Isotpica

TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICO-RENAL

1) TRATAMIENTO CONSERVADOR - Reflujos primarios grados I-II - Control de funcin renal y crecimiento corporal - Deteccin precoz de cicatrices renales mediante gamagrafa 2) TRATAMIENTO QUIRRGICO - Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV - Fallo del tratamiento conservador

Tratamiento Quirrgico: Plastia anti-reflujo

1 2

CISTITIS Y CISTOPATIAS

CISTITIS AGUDA BACTERIANA

Etiopatogenia
GERMENES INFECTANTES: -Gram (80%) -Gram + -Anaerobios VIA DE ACCESO (ascendente) -Cateterismo y maniobras de instrumentacin -Coito -Reflujo uretro-vesical FACTORES PROMOTORES -Anatoma del aparato urinario -Modificacin de la flora perineal -Residuo postmiccional -Cuerpos extraos intravesicales -Alteraciones anatmicas de la pared vesical

El factor anatmico es crucial y responsable de la diferencia en la incidencia en ambos sexos

Longitud de la uretra Proximidad del meato al ano Ausencia de factor prosttico bactericida

CISTITIS AGUDA BACTERIANA

Cuadro Clnico
Sndrome Cistlgico - Dolor - Tenesmo - Frecuencia (polaquiuria) - Hematurias terminales Datos de Laboratorio - Piuria - Bacteriuria significativa - Clulas de descamacin epitelial - Hematuria macroscpica o microscpica

Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento

Antispticos Urinarios en rgimen corto o estandard
Fluorquinolonas Nitrofuranos

Antinflamatorios
Calor local Sobreingesta de lquidos Remitir a Urlogo en caso de recurrencia frecuente Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales

Cistitis Intersticial
Etiologa probablemente Autoinmune Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil Inicialmente se manifiesta como un sndrome clnico de Urgencia o Urgencia-Frecuencia con o sin dolor pelviano Es frecuente la dispareunia El dolor se incrementa con la replecin vesical Urinocultivo y sedimento negativos Evolucin crnica hacia la retraccin vesical y obstruccin del tracto urinario superior

Cistitis Intersticial: Etiopatogenia

Cistitis Intersticial:Estudio Clnico

K+
ClK

K+ K+ Test de Parsons

Cistoscopia

UIV

Cistitis Intersticial: Tratamiento

Test de Parsons positivo Instilacin de cido Hialurnico o Heparina Instilacin de DMSO Antidepresivos tricclicos Sobredistensin vesical Neuromodulacin Test de Parsons negativo Antidepresivos tricclicos Pentosanpolisulfato

Prostatitis

Prostatitis: Clasificacin
Prostatitis Aguda Bacteriana Prostatitis Crnica Bacteriana Prostatitis Abacteriana Tipo I (SDPI) Prostatitis Abacteriana Tipo II (SDPC) Prostatitis Inflamatoria Crnica Asintomtica

Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana

El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-) El 5% por Gram (+) Ruta de infeccin habitualmente ascendente - Maniobras de instrumentacin - Relaciones sexuales Reflujo uretro-prosttico por: - estenosis de uretra - disinergia detrusor-esfinteriana Menos frecuente, propagacin de una infeccin desde el tracto urinario inferior

Prostatitis Aguda Bacteriana: Clnica

Inicio Brusco:
Fiebre alta con escalofros (fiebre bilio-sptica) Sntomas irritativos:
Dolor pre, per, y postmiccional Tenesmo Polaquiuria Dolor o sensacin de peso perineal

Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios de Imagen

Ecografa

TAC

Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones

Urosepsis Abceso Prosttico Retencin aguda de orina (talla suprapbica)

Drenaje percutneo

Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapetica

Ingreso Hospitalario Toma para Hemocultivo y Urinocultivo Quinolonas I.V. Antinflmatorios no Esteroideos Estudios de Imagen Alta tras estabilizacin clnica con ciclo de tratamiento de Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas) Control ambulatorio

Prostatitis Crnica Bacteriana:Cuadro Clnico

Sintomas irritativos y obstructivos de evolucin trpida Dolor perineal y en regin sacro lumbar Dolor a la eyaculacin (hemospermia) Brotes de agudizacin Tendencia a somatizacin (cncer de prstata)

Prostatitis Crnica Bacteriana:Estudio Clnico

Cultivo y anlisis citolgico de exudado prosttico obtenido por masaje (> 5 leucocitos/campo) Urinocultivo Tacto rectal (puede confundir con carcinoma de prstata) Estudios de Imagen (Urografa, Ecografa, CUMS) Estudios Urodinmicos Biopsia prosttica en caso de duda diagnstica

Prostatitis crnica: Estudios de Imagen

Prostatitis Crnica Bacteriana:Tratamiento

Ciclos de 6 semanas con Quinolonas Masaje Prosttico Alfa-Bloqueantes Fitoterapia descongestiva Termoterapia Reseccin Transuretral o Prostatectoma radical

Prostatitis Abacteriana Tipo I: Cuadro Clnico

Sntomas similares a la Prostatitis crnica bacteriana Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en exudado prosttico Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina) Medidas de apoyo similar a la prostatitis crnica bacteriana

Prostatitis Abacteriana Tipo II: Cuadro Clnico

Sntomas similares a la Prostatitis crnica bacteriana Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prosttico Se recomienda estudios de imagen y urodinmicos para excluir reflujo uretro-prosttico o micciones no coordinadas Pautas teraputicas recomendadas:
Evitar sedentarismo Alfa-bloqueantes Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa) Terapia relajante de la musculatura pelviana Apoyo Psicoterpico por tendencia a somatizacin