A.

MTODO

DE EXPLORACIN

Mtodo de exploracin

11

INTRODUCCIN

El aparato locomotor (columna vertebral y articulaciones de las extremidades) est compuesto por: puntos de movimiento: articulaciones, discos intervertebrales, snfisis (materia); estructuras motoras: msculos y tendones (fuerza); estructuras desencadenantes del movimiento: sistemas nerviosos central y perifrico (regulacin). Esta unidad funcional compuesta de materia, fuerza y regulacin, el arthron (articulacin en su conjunto), es ms o menos susceptible del trastorno de todos sus componentes. Los trastornos pueden afectar la forma o la funcin. Es preciso analizar detalladamente qu parte del arthron hemos de considerar como factor causal del trastorno. Adems, hay que determinar el tipo de trastorno de que se trata, constatar si est asociado a una modificacin formal anatomopatolgica (macro o microscpica) o si se trata de un trastorno puramente funcional (reversible). El impedimento puede ser innato o adquirido y las causas pueden ser traumticas, degenerativas, metablicas, hormonales, inflamatorias o tumorales. A partir de estas premisas se nos plantean tres preguntas interesantes para el diagnstico: 1. Qu parte del arthron se ve afectada? Articulacin anatmica, aparato musculotendinoso, superficie de apoyo deslizante (bolsa sinovial, vaina tendinosa), vas nerviosas, vasos sanguneos o sistema nervioso central?. 2. De qu tipo es el trastorno? Traumtico, degenerativo, inflamatorio, metablico, hormonal, tumoral? 3. A qu cuadro clnico se ha de adscribir el trastorno funcional? Para responder a estas preguntas se requieren en ocasiones una serie de exploraciones aisladas de las estructuras del arthron. stas slo se pueden llevar a cabo, de una forma rutinaria y racional, dentro de un programa de exploracin estandarizado. No obstante, este programa de exploracin del aparato locomotor se puede configurar desde diferentes puntos de vista. Se puede orientar en funcin de los pacientes o bien de las herramientas de diagnstico a disposicin del terapeuta.

Puntos de vista orientados en funcin del paciente

La descripcin del dolor es el hilo conductor ms sencillo y ms frecuentemente utilizado para elaborar un diagnstico, con la ayuda de la experiencia del mdico y la sintomatologa de los diferentes cuadros clnicos. Los motivos de las quejas del paciente son: dolor, alteracin de la forma, alteracin funcional. Un mtodo algo ms preciso consiste en completar la descripcin de estos trastornos con ayuda de una inspeccin y palpacin generales y clasificarla segn las estructuras anatmicas. El anlisis del estado funcional de las estructuras mediante una prueba de movimiento ofrece an mayor exactitud. Las estructuras anatmicas son: piel, aparato musculotendinoso, superficies de apoyo deslizante y bolsa sinovial, articulaciones, vas sanguneas y nerviosas. A la hora de elaborar un programa de exploracin otro punto de vista tiene en cuenta la necesaria colaboracin del paciente en este proceso. La exploracin debe ser racional, limitada, claramente definida y fcilmente comprensible para el paciente. Puntos de vista orientados en funcin del terapeuta Las herramientas diagnsticas del terapeuta son sus rganos sensoriales. Acumula informacin acerca de los resultados a travs de: odo, vista, tacto. La mayor parte de estas fuentes informativas se utilizan simultneamente en el curso de la exploracin.

Mtodo de exploracin

15
Marcha

1. Inspeccin Inspeccin en reposo (a excepcin de los movimientos combinados cotidianos al comienzo de la exploracin). 2. Prueba de movimiento activo Inspeccin de movimiento general. Prueba de movimiento pasivo Palpacin general de movimientos articulares definidos en los tres planos del movimiento. 3. Palpacin Palpacin con las yemas de los dedos de detalles de las estructuras epidrmica, drmica, articular, muscular, vascular y nerviosa en reposo y en movimiento (se realiza con ayuda de la sensibilidad superficial del terapeuta). 4. Pruebas de traslacin articular Palpacin profunda de movimientos articulares (joint play/juego articular). 5. Pruebas musculares (test de fuerza muscular) Palpacin profunda del aparato musculotendinoso.

Posicin

Inspeccin (figura 1-2)

Registro de las alteraciones visibles de la forma en reposo y de las alteraciones funcionales en movimiento I1. Movimientos cotidianos Estereotipos de movimiento individuales al caminar, sentarse y ponerse de pie, vestirse y desvestirse, etc. I2. Posicin Estereotipo posicional de la columna vertebral y posiciones de las articulaciones de las extremidades. Posicin antlgica o viciosa de las articulaciones. I3. Forma del cuerpo (contornos) Alteraciones innatas o adquiridas de los contornos del cuerpo, hipertrofia, tumefaccin, prdida de lquido sinovial, atrofia, deformacin. I4. Piel Color, alteraciones de la irrigacin, cicatrices, callosidades, eccemas, nevos. I5. Instrumentos auxiliares Cors, frula, prtesis, braguero, ortesis, bastn.
Contorno

Piel

Instrumentos auxiliares

Figura 1-2.

Mtodo de exploracin

21

Movimientos activos (B1)

Movimientos pasivos (B2)

Pruebas de traslacin articular (B3+B4) Articulacin: deslizamiento (B4)

Pruebas musculares contra resistencia (B5) Msculos

1. Superficie de deslizamiento de la articulacin

1. Superficie de deslizamiento de la articulacin

1. Superficie de deslizamiento de la articulacin

Articulacin: traccin (B3)

2. Cpsula + ligamentos Msculos

2. Cpsula + ligamentos Msculos

2. Cpsula + ligamentos

Vas nerviosas

mot.
4

Encfalo

Figura 1-4. Examen del movimiento.

36

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

Figura 1-13. La separacin no uniforme (y aposicin) de las superfcies articulares con rotacin angular sin deslizamiento produce la compresin de la articulacin.

Figura 1-14. La separacin y aposicin uniformes con deslizamiento-rodamiento (movimiento angular) de los movimientos activos y pasivos evitan las compresiones de la articulacin.

ticulares del cuerpo tienen una superficie ms o menos cncava o convexa y tienen contacto con otro componente de forma correspondiente, la regla de movimiento de des-

lizamiento opuesto al moverse el componente convexo y en la misma direccin al moverse el componente cncavo es vlida para todas las articulaciones del cuerpo.

46

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

Elevador del omplato Trapecio

Pectoral mayor

Erector de la columna Cuadrado lumbar Flexores de la mano y de los dedos Psoasilaco

Grupo isquiocrural: Semitendinoso Bceps femoral

Grupo de aductores Recto femoral

Gastrocnemio Sleo

Extensores de la nuca

Flexores profundos del cuello

Erector de la columna
Pir i

Msculos abdominales

Estabilizadores Pectorales inferiores del mayor y omplato menor

for me

Glteo mayor

Flexores de la cadera

Figuras 1-24 a, b. Msculos tnicos que a menudo sufren acortamiento (segn Janda). c. Modelo muscular del sndrome cruzado inferior (de la cadera). d. Modelo muscular del sndrome cruzado superior.

180

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

Figuras 6-2a-c. Flexin de las articulaciones de rodilla y cadera, pruebas de ligamentos. a Ligamento sacrotuberoso. b Ligamentos sacrospinoso y sacroilacos posteriores. c Ligamento iliolumbar.

2.3 Abduccin de la cadera (figuras 6-4a, b)

1. Abduccin activa de la cadera: prueba de hiperabduccin (prueba de Patrick-Kubis) Posicin de partida

Articulacin de la cadera en flexin de 45 aprox., el pie se encuentra al lado de o sobre la rodilla de la pierna no examinada (figura 6-4a). a
Procedimiento

Se fija el lado de la pelvis opuesto al de la pierna examinada. El P deja entonces caer en abduccin la rodilla de la pierna flexionada (figura 6-4b). Puede examinarse adems, mediante rebote elstico y palpacin, la sensibilidad dolorosa de las inserciones de los aductores (figura 6-4c). La prueba se realiza en comparacin lateral y se mide la distancia entre la articulacin de la rodilla objeto de la abduccin y la camilla, esto es, la abduccin en grados angulares.

Hallazgo normal

b
Figuras 6-3a, b. Rotacin de la cadera. a Rotacin interna. b Rotacin externa.

Abduccin indolora igual a ambos lados en la articulacin de la cadera hasta que la articulacin de la rodilla se encuentre a una distancia aproximada de un ancho de mano respecto de la camilla (unos 80).

208

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

M. recto femoral

Base de la rtula
M. recto femoral

M. vasto lateral
Ins erc in

Bolsa suprarrotuliana

in erc s In

M. vasto medial

Rtula

Bolsa prerrotuliana Bolsa infrarrotuliana

rcin Inse

Vrtice de la rtula Articulacin femororrotuliana

Cabeza del peron Tubrculo del tracto iliotibial M. peroneo largo M. extensor largo de los dedos Ligamento rotuliano

Paquete adiposo infrarrotuliano (Hoffa)

Pata de ganso

Tuberosidad de la tibia

M. tibial anterior

Figura 7-1b. Cara anterior de la rodilla (regin de la rtula). Estructuras anatmicas y puntos de palpacin (de Lanz-Wachsmuth).

4. Tuberosidad de la tibia

Insercin del ligamento rotuliano. Dolor por presin o por tensin del cudriceps en: estados de irritacin postraumticos, enfermedad de Schlatter (sndrome de Osgood-Schlatter, esto es, necrosis sea asptica de la tuberosidad anterior de la tibia en nios entre los 8 y los 15 aos, sobre todo varones, por sobrecarga), bursitis (bolsa subcutnea junto a la tuberosidad anterior de la tibia), curvatura de la tibia con superficie spera (tuberosidades) en la enfermedad de Paget.

5. Lnea articular de la articulacin femororrotuliana

Se palpa la capacidad de desplazamiento de la rtula en direccin caudal y medial lateral. Con el desplazamiento hacia caudal de la rtula cabe la posibilidad de presionar pequeos derrames hacia el receso inferior y de palparlos all, junto al ligamento rotuliano. Es posible tambin empujar derrames an menores de un lado al otro del receso inferior y palparlos all. El examen de la capacidad de desplazamiento de la rtula es un movimiento traslatorio por palpacin de la articulacin femororrotuliana (procedimiento v. 4.1, pg. 214).

Articulaciones del pie y los dedos del pie

245

Cuello del astrgalo

Malolo lateral
Apfisis posterior del astrgalo Apfisis lateral del astrgalo

Seno del tarso

Cuboides
Cuneiformes Metatarsianos

Troclea peroneal del calcneo

(apfisis troclear)

Tuberosidad calcnea

Tuberosidad del V metatarsiano

Articulacin metatarsofalngica del V dedo

Figura 8-5a. Borde externo del pie: contornos articulares y puntos de palpacin (de Lanz-Wachsmuth)

El ligamento calcaneoperoneo discurre hacia caudal en direccin del tubrculo de los peroneos. Hacia dorsal respecto de ste se pueden palpar los tendones peroneos. El ligamento astragaloperoneo posterior discurre hacia dorsal, en la direccin del tubrculo lateral de la apfisis posterior del astrgalo. Mediante la supinacin del pie se consigue una elevada tensin o provocacin de los ligamentos, y adems, mediante flexin plantar, una tensin del ligamento astragaloperoneo anterior, y mediante flexin dorsal, del ligamento astragaloperoneo posterior. El surco del malolo lateral, con la vaina tendinosa y el retinculo de los tendones peroneos, se encuentra hacia dorsal respecto de dicho malolo. En este punto son frecuentes las luxaciones de los tendones.

2. Troclea peroneal del calcneo

Est situada hacia caudal y algo hacia ventral del extremo del malolo lateral y es un relieve seo anlogo al sustentaculum tali del borde interno del pie. Se pueden palpar aqu: hacia craneal, el tendn del peroneo corto, hacia caudal, el tendn del peroneo largo.
3. Cuboides

En el cuboides se pueden palpar: Lateral: el tendn del peroneo largo (en el surco) y del abductor del V dedo. Proximal: la articulacin calcaneocuboidea, el extremo lateral de la interlnea proximal de Chopart. Distal: la articulacin metatarsocuboidea, el extremo lateral de la interlnea distal de Lisfranc.

Exploracin de la regin LPC en decbito prono (C/II)

153

Los puntos de irritacin segmentarios de las articulaciones sacroilacas se encuentran para S1, segn Sell, a tres dedos aprox. hacia lateral respecto al polo articular superior y a cuatro aprox. hacia caudal desde la cresta ilaca; para S3, el PI se encuentra a un dedo hacia lateral respecto al polo articular inferior. No se describe el bloqueo de S2, pues aqu se asume que los movimientos de flexin/extensin del sacro tienen lugar en torno al eje transversal. Por ello las zonas de irritacin en S2 slo son imaginables en caso de hipermovilidad (v. figura 4-2, pg. 144). Suter y Dvor k sitan los mismos puntos de irritacin para S1-S3 entre la espina ilaca posterosuperior y el asta del sacro, lo que relativiza su valor informativo.

Figura 4-14. Friccin diagnstica del tejido conjuntivo.

3.4 Test del pliegue cutneo de Kibler (pinza rodada) (figura 4-13)
El pliegue cutneo o pinza rodada de Kibler sirve para el diagnstico de zonas hiperlgicas (zonas de Head).
Procedimiento

3.5 Friccin diagnstica del tejido conjuntivo (figura 4-14)

Consiste en un desplazamiento de la epidermis y la dermis sobre las capas ms profundas (msculo, tendn, hueso).
Procedimiento

Con los pulgares e ndices se levanta un pliegue de la piel y se hace rodar en paralelo a la lnea de las apfisis espinosas de la columna vertebral, desde caudal hacia craneal. En el proceso se registran la densidad y la resistencia del rodamiento del pliegue cutneo mvil.
Hallazgos patolgicos

Consistencia ms compacta, peor rodamiento y dolor en el entorno de la zona hiperlgica. De la misma forma podemos utilizar la friccin diagnstica del tejido conjuntivo.

Se desplaza por lo general una onda de piel con el dedo medio y con el ndice montado sobre ste. En la medida en que la posicin del dedo sea ms plana o ms inclinada se conseguir un efecto ms superficial o ms profundo. Las zonas patolgicamente alteradas muestran sntomas parecidos a los del pliegue de Kibler.

4. Pruebas de traslacin articular 4.1 Vrtebras lumbares

4.2 Articulaciones sacroilacas 4.3 Articulaciones de la cadera: rotacin

Figura 4-13. Pliegue cutneo o pinza rodada de Kibler (tomado de Frisch/Roe, 1977).

Mientras que la anterior palpacin posicional en reposo explora en sucesin ascendente las articulaciones de la cadera, sacroilacas y lumbares, la palpacin de la movilidad articular que a continuacin abordamos recorrer la sucesin descendente. Segn Mitchell y cols., los trastornos funcionales de la CV deben ser tratados antes que los trastornos de la regin plvica.

Exploracin de la regin LPC con el paciente de pie (A/II)

101

Movimientos del tronco activos y pasivos (diagnstico regional)

Figuras 2-2a-c. Flexin ventral. a, activa; b, pasiva; c, movimiento ms extenso de las lumbares con mayor fijacin plvica debida a contraccin de los msculos plvicos.

Figuras 2-2d-f. Flexin dorsal: d, activa; e, pasiva; f, movimiento ms extenso de las lumbares con mayor fijacin plvica debida a cocontraccin de los msculos plvicos.

136

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

Pruebas contra resistencia de los msculos de la cadera

a
Figuras 3-10a, b. Prueba de resistencia de rotadores externos (a) e internos (b).

b
Figuras 3-11a-d. Prueba de resistencia de aductores (a, b) y abductores (c, d).

298

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

De esta forma se exploran todas las costillas que en el examen general de la movilidad o en la palpacin han mostrado una restriccin motriz patolgica.

4.2 Articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular (figuras 16-12-16-14)

Para la tcnica de exploracin vase pauta de palpacin de la cintura escapular (pg. 374) y pruebas de las articula-

Figuras 12-3a-c. Prueba de traslacin articular de las articulaciones costotransversas. a Posicin de partida. b, c Realizacin (la sujecin se puede aplicar tambin para movilizar la articulacin).

Exploracin de la cabeza (articulacin temporomandibular/rganos de los sentidos) en posicin sedente (B/V)

335

a a

Figuras 13-41a, b. Palpacin del m. masetero: a, parte superficial, y b, parte profunda. Zonas de palpacin: en estado de relajacin. En contraccin mxima: insercin, por debajo del arco cigomtico. Vientre, bidigital con boca abierta. Insercin 1 cm hacia craneal respecto del ngulo de la mandbula. Aponeurosis, bimanual en la rama horizontal de la mandbula. (De Sebald, W. G., Kopp, S.: Funktionsstrungen des kraniomandibularen Systems [CMS])

Resumen

c
Figuras 13-40a-c. Palpacin del m. temporal: a parte anterior 1 cm detrs del borde orbital lateral; b, parte media, y c, parte posterior, craneal respecto de la oreja. (De Sebald, W. G., Kopp, S.: Funktionsstrungen des kraniomandibularen Systems [CMS])

La anamnesis, junto con los sntomas registrados en la exploracin bsica precedente, nos llevan al diagnstico de la sospecha de una disfuncin craneomandibular o a su exclusin. Son indicios de una disfuncin craneomandibular: En el examen de la movilidad: la descoordinacin, la desviacin, la deflexin, las restricciones motrices; En la auscultacin: chasquidos y ruidos de frotacin; En el examen de las parafunciones: impresiones en los labios, lengua y mejilla, biseles en los dientes;

Exploracin de los brazos en posicin sedente (B/IV). Articulacin del hombro

371

Pruebas diferenciales (3 x 5)

Figuras 15-28a-c. Deltoides.

Contraapoyo en la articulacin de la mueca desde ventral contra la flexin de la articulacin del codo. 13. Dorsal ancho (C6-C8, nervio toracodorsal) (figura 15-31). La mano nuevamente en pronacin. Contraapoyo desde dorsal y medial contra la aduccin, la extensin y la rotacin interna del brazo en la articulacin del hombro (prueba AEI). 14. Redondo mayor (C5-C6, nervio toracodorsal) (figura 15-32). El codo flexionado a 90, la mano del P con el dorso sobre la regin gltea del mismo lado o, como alternativa (si en esta posicin aparece dolor), apoyada con fuerza contra el hueso ilaco (como en la figura 15-32).

Contraapoyo en el codo desde dorsal y medial contra la aduccin y extensin del brazo en la articulacin del codo. En la posicin alternativa, el P presiona la mano contra el hueso ilaco (manos en jarras). 15. Rotadores externos (infraspinoso y redondo menor). El examen se efecta partiendo de la rotacin interna mxima. El antebrazo y el dorso de la mano se apoyan sobre la espalda (como muestra la figura 15-11a). El P efecta un movimiento de rotacin externa. Contraapoyo en la propia regin gltea. Las pruebas 11-15 se pueden efectuar tambin en decbito prono.

Articulaciones de la mano y los dedos

417

Pauta de palpacin de la mano

3
H. trapecio H. escafoides Apfisis estiloides del radio
M. extensor largo del pulgar M. abductor largo del pulgar

Insercin del tendn del m. braquiorradial Mm. extensores del carpo M. extensor corto de pulgar

Tabaquera

M. braquiorradial Arteria radial

I Metacarpiano

Radio

M. extensor corto del pulgar

Ligamento dorsal del carpo

Tendones de la tabaquera
M. abductor largo del pulgar Figura 18-1. Pauta de palpacin de la mano: borde radial de la mano con puntos de palpacin (de Lanz-Wachsmuth).

des) y desaparece en la direccin inversa (hacia palmar y cubital). Es la insercin del haz proximal del ligamento transverso del carpo, el ligamento lateral del radio y el abductor corto del pulgar.
Hallazgos patolgicos

3. Trapecio

Hacia palmar se encuentra el tubrculo del trapecio. Aqu tienen su insercin: el haz distal del ligamento transverso del carpo, el flexor corto del pulgar (haz profundo), que procede adems del trapezoide, y el oponente del pulgar.
4. Base del I metacarpiano

Dolor o tumefaccin encima del escafoides y flexin dorsal de la mano trabada en: fractura o seudoartrosis del escafoides, necrosis asptica, bloqueo del escafoides.

Aqu se insertan en la cara palmar el flexor corto del pulgar, y en la dorsal, el abductor largo del pulgar y el ligamento colateral radial.

434

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

Trz Esc Radio Sl

Tr

Gr G Rad

Esc Gr Sl

Trz

Pir G

b
Prueba 8. Cbito piramidal (a, b). Prueba 9. Ganchoso-piramidal (c, d).

Esc Gr Radio Sl Pir P

Cbito

f
Prueba 10. Piramidal- pisiforme (e, f).

Figuras 18-15a-f. a, b Prueba 8: cbito-piramida. c, d Prueba 9: ganchoso-piramidal. e, f Prueba 10: piramidal-pisiforme.

D. EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIONES NEUROLGICAS EXPLORACIONES CON APARATOS

ELECTRNICOS EN LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS EXPLORACIONES ANGIOLGICAS EXPLORACIONES TCNICAS CON APARATOS LABORATORIO ANLISIS DE MUESTRAS DE TEJIDOS EXPLORACIONES DE RGANOS

Exploraciones neurolgicas

465

2.2 Sensibilidad profunda

Reconocimiento de movimientos pasivos de los dedos de las manos o de los pies

2.3 Esquema del dermatoma para el diagnstico segmentario (de Hansen y Schliack)
Las siguientes indicaciones y trminos mnemotcnicos nos facilitarn el aprendizaje del dermatoma (v. tambin figuras 19-22a, b).
Rostro

El T agarra una falange del dedo de la mano o del pie, con el pulgar y el ndice de ambos lados, y la somete a flexin o a extensin. El P debe indicar la direccin que sigui el movimiento. La falange del dedo no se debe agarrar desde dorsal ni volar (plantar), tampoco debe ser movida activamente por el P, pues ello facilitara la orientacin incluso en los trastornos de la sensibilidad profunda. Normalmente el P reconoce los menores cambios pasivos de posicin hacia dorsal o hacia plantar.
Hallazgos patolgicos

Trigmino V/1: media mscara (por encima de los ojos).

Trigmino V/1 Media mscara V/2 Lazo del bigote V/3 Cinta de la honda del mentn C4 D C5 D C6 Vrtebras dorsales 9-12 10-12: vientre colgante 10. Cintura con fosa umbilical L1 Pelvic belt (cintura plvica) Cuarteto anterior de la pierna (L2-L5) C7 L3 L2 /L3 Do del muslo L3 /L4 Particin de la rtula L4 L5 L5 Cinta general
C3

C2

Slo se reconocen correctamente cambios de posicin gruesos.

Intento de imitar la posicin

El T coloca pasivamente una extremidad del P en una determinada posicin, sin tocar la otra extremidad. El P debe llevar la otra extremidad a la misma posicin con los ojos cerrados. Lo normal es realizar esta tarea con exactitud y sin dificultades. Por ejemplo: deslizar el taln a lo largo de la espinilla de la otra pierna.
Hallazgos patolgicos

C3 Fosa del cuello de la corbata C4 Estola (cuello de la bufanda) D2 Cinta de las axilas D5 Tetillas D6 ngulo de las costillas D7 Punta del esternn

L1 C8 L2

Desviaciones o imprecisiones de la posicin o el movimiento imitados.

Sensacin de vibracin

Esta prueba tiene valor como sntoma precoz en los trastornos de la sensibilidad profunda. Se coloca un diapasn vibrando sobre un hueso de la pierna o del brazo, en una zona no envuelta por partes blandas. El P debe indicar si siente el zumbido del diapasn, y para asegurarnos algunas de las repeticiones se efectuarn sin vibracin en el diapasn.
Hallazgos patolgicos

L4 /L5 Do de la pierna

Las indicaciones constantes de que la vibracin no se percibe, aun con intentos mltiples, son indicio de una lesin del nervio perifrico, de la raz posterior, del cordn posterior o de las estructuras centrales. La sensacin de vibracin sobre las apfisis espinosas puede estar alterada en caso de tumores de la columna vertebral o de otros tumores extramedulares.

S1

S1

L4 /S1 Tro del pie (abanico)

a
Figura 19-22a. Esquema del dermatoma ventral para el diagnstico por segmentos.

480

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

Nervio femoral

Flexin Rotacin externa Flexin Rotacin interna Zonas de sensibilidad

Flexin

Provocacin Reaccin

c
Figuras 19-29a-e. a Prueba del psoasilaco. b Cudriceps femoral. c Sartorio. d Zona de sensibilidad. e Reflejo del tendn rotuliano. (a-c De Mumenthaler y Schliack).

496

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

Parlisis de nervios perifricos en la zona del plexo braquial (en orden descendente de los segmentos) (figuras 19-39 a 19-49)
Quinteto dorsal
1. Nervio dorsal de la escpula (C4-C5) (figuras 19-39a, b)

Nervio dorsal de la escpula

Elevador del omplato

Funcin normal

Elevador de la escpula Romboides

Inervacin del elevador de la escpula y los romboides.

a
Pruebas

Levantar los brazos: la escpula alada se equilibra mediante traccin del serrato anterior. Levantar el brazo extendido y el hombro de su superficie de apoyo (figura 19-39a). Llevar los omplatos hacia la lnea media, contraapoyo en el borde medial de la escpula o en el codo del brazo que hace fuerza contra la cadera (figura 19-39b).
Hallazgos patolgicos

Elevador de la escpula

Inspeccin: escpula alada ligera y rotacin externa del ngulo inferior de la escpula. Paresia del elevador de la escpula y de los romboides.
Etiopatogenia

Romboides

Slo en caso de lesiones. b

2. Nervio suprascapular (C4-C6) (figuras 19-40a, b)
Figuras 19-39a, b. a Pruebas contra resistencia del elevador de la escpula y de los romboides. b Misma prueba en posicin sedente (de Mumenthaler y Schliack).

Abductor y rotador externo del hombro

Funcin normal

Inervacin de supraspinoso e infraspinoso.

EXPLORACIONES

CON APARATOS ELECTRNICOS EN LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS

Exploraciones con aparatos

18
1. Exploraciones en las lesiones de nervios perifricos, 530
1.1 Electromiografa (EMG), 530 1.2 Velocidad de transmisin nerviosa, 530 1.3 Electrodiagnstico con corrientes fardicas y galvnicas, 530 1.4 Cronaximetra, 531

electrnicos

2. Exploraciones en los trastornos centrales, 531

2.1 Electroencefalografa (EEG), 531 2.2 Ecoencefalografa, 531

566

Mtodo de exploracin del aparato locomotor y de la postura

Tabique nasal Asimetra de las lneas auxiliares Desplazamiento del atlas hacia el lado de la inclinacin Cambios de los tringulos creados por la proyeccin Rotacin del axis hacia el lado de la inclinacin

(apfisis espinosa hacia el lado contrario)

Asimetra de los espacios del disco intervertebral

Modificacin de las distancias diente-masa lateral Formacin de escaln entre atlas y axis (en posicin final) Aumento del tamao del agujero transverso

Figura 21-7. Hallazgos radiolgicos normales con flexin lateral de las vrtebras cervicales (calco de radiografa).

Apfisis espinosas: estn desplazadas hacia el lado opuesto a la rotacin y se sitan de forma asimtrica entra los arranques de la raz del arco. Espacios intervertebrales: los espacios de los discos intervertebrales presentan una forma asimtrica, de cua. Las lneas de las caras horizontales de los cuerpos vertebrales contiguos convergen en el lado de la inclinacin. Las apfisis unciformes aparecen ensanchadas en el lado opuesto a la rotacin.

Hallazgos patolgicos en las vrtebras cervicales

La mayora de los hallazgos antes mencionados, normales en inclinacin lateral, se deben considerar patolgicos si aparecen en una postura neutra de las vrtebras cervicales.
Desplazamiento lateral del atlas

En el lado de la inclinacin (lado del desplazamiento) encontramos las siguientes alteraciones: Lneas auxiliares. Las lneas de cndilos y atlas convergen.

Exmenes de laboratorio

EXPLORACIONES
CON APARATOS LABORATORIO

TCNICAS

20
5. Lquido sinovial, 626
5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Aspecto, 626 Viscosidad, 626 Anlisis qumico, 626 Exploracin microscpico, 626 Examen bacteriano, 627

1. Sangre, 615
1.1 Velocidad de sedimentacin globular (VSG), 615 1.2 Hemograma, 616 1.3 Tiempo de hemorragia y de coagulacin, 617

2. Orina, 617
2.1 2.2 2.3 2.4 Color (densidad), 617 Protena y sedimento, 617 Secrecin de calcio, 618 Secrecin de creatina y creatinina, 618

3. Suero, 618
3.1 3.2 3.3 3.4 Electroforesis, 618 Hierro y cobre sricos, 619 cido rico, 619 Calcio, fosfatos inorgnicos, fosfatasas, 620 3.5 Creatina, creatinina, enzimas, 621

4. Diagnstico inmunolgico, 622

4.1 Anticuerpos antibacterias, 622 4.2 Factores reumatoides, 623 4.3 Anticuerpos antinucleares (ANA), 623 4.4 Inmunocomplejos, 625 4.5 Antgenos de histocompatibilidad, 625