Insuficiencia respiratoria

Eliseo Taranto Fisiopatologa

Niveles de oxgeno en sangre arterial. De que dependen?

Presin alveolar de O2

Niveles de oxgeno en sangre arterial. De que dependen?

Perfusin (Q) Difusin alveolo-sangunea de O2 Relacin V/Q

Niveles de oxgeno en sangre arterial. De que dependen?

Relacin V/Q en paciente trax en posicin vertical
Q

Hipoxemia diagnstico gasomtrico

PaO2 < 60 mmHg PaO2 = 100 40 % de la edad (rpida pero no exacta) PaO2 = 104 edadx0,27 (sentado) PaO2 = 103,5 edadx0,42 (decbito dorsal)

HIPOXEMIA RELATIVA
DA-aO2 (N=5-15 mmHg) PaFI: relacin entre PaO2 en sangre y la fraccin inspirada de O2. Importante en pacientes que reciben O2.

Insuficiencia respiratoria

Mecanismos 1 Baja relacin V/Q

Baja relacin V/Q Unidades alveolares perfundidas poco ventiladas. Genera hipoxemia tipo I (inicialmente). Ej: Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). DAaO2 Test de hiperoxia positivo.

2 Shunt intrapulmonar

Shunt Unidades alveolares perfundidas no ventiladas (relacin V/Q=0). Genera hipoxemia tipo I (en etapas avanzadas puede dar tipo II). Ej: edema pulmonar. DAaO2 Test de hiperoxia negativo.

3 Alteraciones difusin

Unidades alveolares bien perfundidas y ventiladas pero con mayor tiempo en difusin de gases. Genera hipoxemia tipo I en ejercicio. Ej: fibrosis pulmonar

3- Alteraciones difusin

DAaO2 en ejercicio Difusin CO2 no se afecta (no hipercapnia)

4- Hipoventilacin alveolar
Disminucin de la ventilacin alveolar (VAlv) secundaria a disminucin de la ventilacin minuto (VM):
Recordar VAlv=VM-Vem
(Vem es la ventilacin del espacio muerto)

La mayora de los casos causada por enfermedades extrapulmonares, que afectan la capacidad de lograr una adecuada VM.

4- Hipoventilacin alveolar
Alteraciones de SNC: TEC, coma. Alteraciones de vas nerviosas: Guillain Barre. Alteraciones de unin neuromuscular: Miastenia. Alteraciones diafragmaticas: miopatas, distrofias. Altetaciones trax: deformaciones, cifoescoliosis.

 Quimiorreceptores perifricos de O2 y CO2. Los centrales estn en tronco enceflico.

Control de la ventilacin

4- Hipoventilacin alveolar
El defecto principal es la hipercapnia. DAaO2 es normal. La oxigenoterapia mejora hipoxemia pero no hipercapia. Necesita en ocasiones asistencia respiratoria mecnica.

Mtodos de estudio Espirometra y volmenes pulmonares

Indicaciones: en todo paciente con sospecha de patologa respiratoria. Muy til, no diagnostica enfermedades si patrones fisiopatolgicos. Importante seguimiento de enfermedades pulmonares. Maniobra no invasiva. Depende slo de que paciente comprenda rdenes para realizar maniobra. Importante: Contraindicaciones

Mtodos de estudio Espirometra

Maniobras lentas

Mtodos de estudio Espirometra

Maniobras forzadas

Mtodos de estudio Volmenes pulmonares

Dilucin de helio Se conecta en CRF

Valores de referencia

Curva flujo volumen

Patrn obstructivo
Caracterstica principal: VEF1/CVF < 70%. El grado de severidad depende del valor del VEF1.

ASMA / EPOC como diferenciarlos?

Test Broncodilatadores ante patrn obstructivo

Test Broncodilatadores ante patrn obstructivo

Bronquitis crnica

Enfisema

Patrn hiperinsuflacin pulmonar

Caracterstica principal: aumento de volumenes pulmonares fijos: CRF, CPT y VR > 120% el valor basal. Imp: relacin VR/CPT (N= con edad)

Patrn restriccin pulmonar

Caracterstica principal: descenso de CV y CPT < 80% el valor basal. VEF1/CVF normal