Sistema de anclaje para prtesis hbridas implanto soportadas

Straumann Dental Implant System

El ITI (International Team for Implantology) es socio acadmico de Institut Straumann en las reas de investigacin, desarrollo y formacin.

contenido

Instrucciones para Odontlogos y Tcnicos Dentales

Principios de planificacin Controles posteriores Prtesis soportadas por barra Introduccin Confeccin de una estructura con barra implanto soportada en la mandbula con el sistema de prtesis synOcta Variaciones en la confeccin de barras coladas y soldadas con lser Confecin de una prtesis con barra definitiva con refuerzo metlico Remodelacin de una prtesis completa de la mandbula preexistente en una prtesis hbrida con barra implanto soportada El rebasado de una prtesis con barra implanto soportada Anclaje de bola retentivo Introduccin Confeccin de una prtesis total del maxilar inferior con refuerzo metlico y dos matrices elpticas Confeccin de una prtesis total del maxilar inferior con refuerzo metlico y dos matrices de titanio Remodelacin de una prtesis preexistente en el maxilar inferior para una prtesis implanto soportada y con anclaje de bola retentivo Rebasado de una prtesis implantosoportada con anclaje de bola LOCATOR Introduccin Elaboracin de una nueva prtesis completa Remodelacin de una prtesis completa inferior existente en una prtesis retenida sobre pilares LOCATOR, con rebase simultneo Remodelacin de una prtesis completa inferior existente en una prtesis retenida sobre pilares LOCATOR, en boca del paciente Cuadro sinptico de los productos Pilar Titanmagnetics Introduccin Confeccin de una nueva prtesis total para el maxilar inferior con dos Pilares Titanmagnetics Remodelacin de una prtesis total del maxilar inferior preexistente en una prtesis retenida por imanes implanto soportado Rebasado de una prtesis con imanes implanto-soportado

2 2 3 3 6 19 23 25 27 29 29 30 35 41 43 47 47 48 50 52 57 59 59 61 66 68

Principios de planificacin
Principios de planificacin
La construccin de prtesis completas implanto soportadas requiere una m inuciosa planificacin de los procesos teraputicos tanto quirrgicos como protsicos. El nmero y la localizacin de los implantes as como la conformacin del cuerpo de la prtesis y la oclusin deben realizarse teniendo en cuenta los factores anatmicos, funcionales e h iginicos. El comportamiento esttico-dinmico define la eleccin del elemento de retencin (Besimo, 1993). Los anclajes magnticos o de barra permiten una menor carga de los pilares en prtesis hbridas en mandbula implanto soportada (Jger y Wirz, 1993).

Controles posteriores
Las prtesis hbridas con elementos de anclaje resilientes deben ser controladas inicialmente como mnimo una vez al trimestre, con la finalidad de eliminar tempranamente movimientos nocivos de la prtesis mediante los procedimientos requeridos (por ejemplo, rebasado, a ctivacin o reemplazo de las matrices, control oclusal). En caso de una higiene insuficiente, es necesario adems de eliminar placa y clculo dental, motivar e instruir c onstantemente al paciente. En caso de pacientes cooperativos con buena higiene bucal se puede prolongar el tiempo de intervalo entre los controles de funcin e higiene.

Prtesis soportadas por barra

Introduccin
Finalidad de una restauracin protsica con barra: Estabilizacin y ferulizacin primaria de los implantes  Asegurar la prtesis en contra de f uerzas traccionales o tendientes al desalojo de la prtesis Distribucin de la carga Compensacin de la resiliencia mediante grados de libertad

Descripcin/Funcin
Lista de los principales sistemas de barras:

Barra *Dolder articulada (perfil ovalado), con gua normal o mini La barra articulada Dolder ovalada es un elemento de anclaje que permite libertad de movimientos en tres grados (movimientos de translacin y rotacin).

La barra Dolder , perfil en U La barra articulada Dolder perfil en U es un elemento de anclaje que no permite libertad de movimientos.

Barras con perfil redondo La barra de perfil circular es un elemento de anclaje con un grado de libertad (movimiento de traslacin).

* Dolder marca registrada por el Prof. Eugen Dolder, Director General de la Facultad de Odontologa de la U niversidad de Zurich

En la prtesis hbrida implanto soportada se deben tomar en cuenta necesariamente las siguientes i ndicaciones

Grado de libertad Cuando se colocan matrices en ms de un segmento de la barra, la prtesis es retenida sin ningn grado de libertad independientemente del perfil de la barra (Wirz, 1994).

Cuando la matriz de la barra se coloca en la porcin frontal de la barra, se logra en el caso de una barra de perfil redonda, un grado de libertad, en caso de una barra de perfil ovalado, tres grados de libertad y ninguno en caso de una matriz de barra Dolder perfil en U (o en caso de una barra colada) (Wirz, 1994).

Orientacin de la barra Una barra se orienta en posicin frontal cuando sta se encuentra perpendicular a la bisectriz que corta los ejes de ambos rebordes maxilares (Wirz, 1994).

La barra debe ser colocada horizontalmente an en caso de diferencias de nivel. La orientacin inclinada de la articulacin de la barra impide una correcta funcin y propicia la apari cin de c omponentes indeseados de fuerza horizontal (Wirz, 1994).

Planificacin de la contruccin de la barra

Carga inmediata de los implantes o rehabilitacin despus de la fase de cicatrizacin primaria Fundamentalmente el anclaje de prtesis hbridas inferiores completas sobre implantes Straumann exige al menos cuatro implantes si, por las razones que sean, los implantes se han de cargar con una prtesis, antes de la osteointegracin de los mismos y habiendo transcurrido slo un breve periodo de tiempo despus de la implantacin. Esto es a menudo indispensable en rehabilitaciones con implantes de una pieza, toda vez que la aplicacin de prtesis provisionales frecuentemente comporta efectos negativos. La barra Dolder de perfil ovalado con tres grados de libertad de movimientos, brinda una mnima carga a los pilares cuando sta es colocada con una o rientacin frontal y lneal. La dinmica de la prtesis se pierde completamente cuando sta es sujetada por medio de varias matrices sobre varios segmentos de la barra implanto soportada colocados r egularmente en la zona frontal e independientemente del perfil de la misma. En este caso se trata entonces en un anclaje completamente rgido sin grado de libertad de movimiento alguno. En caso de utilizacin de slo dos implantes, se rige normalmente por la ley de osteointegracin descrita y el tiempo de espera de cicatrizacin es de un m nimo de tres meses, teniendo siempre en cuenta que las fuerzas producidas por la masticacin sern transmitidas a la base de la prtesis y no a los i mplantes directamente Wirz, 1994).

Confeccin de una estructura con barra implanto soportada en la mandbula con el sistema de prtesis synOcta

Punto de partida Paciente

Edntulo en la mandbula con cuatro implantes Straumann en la posicin 4434. Importante: Las partes secundarias de synOcta pueden ser combinadas u nicamente con los N de art. 043.xxxS.

La toma de impresin en la prtesis synOcta

Nosotros ofrecemos dos posibilidades para la toma de impresin, una con encaje y la otra atornillada. La variante con encaje puede ser tomada como estndar siendo aplicable en la mayora de los casos. La versin atornillada est indicada especialmente en aquellos casos en los que el hombro del implante se encuentra situado bastante sumergido. Para evitar una mezcla de las piezas, el sistema de transferencia esta codificado por colores. El cilindro de posicionamiento, el implante de manipulacin y el casquillo de impresin atornillado para el sistema prottico synOcta son de color rojo.

A. La impresin con encaje

Los componentes del sistema de transferencia se proporcionan no estriles, pudiendo ser desinfectados en caso de ser necesario con cualquier producto de desinfeccin existente en el mercado que sea aplicable en plstico. (Siga las i ndicaciones del fabricante!) Atencin: Las partes plsticas estn diseadas para un solo uso. No deben ser esterilizadas en a utoclave.

El octgono del cilindro de posicionamiento debe acoplarse con el octgono interno del implante introduciendo el casquillo de impresin hasta el tope. La toma de impresin se realiza con un elastmero (polivinilsiloxano o Polieter).

Para evitar el dao (prdida de la elasticidad o porosidad) de las partes plsticas, es necesario protegerlas de la accin de la luz y el calor.

El hombro del implante as como la configuracin interna deben ser cuidadosamente limpiados antes de la toma de impresin. El casquillo de impresin (048.017) es colocado sobre el implante hasta que encaje con el hombro del mismo. El posicionamiento correcto del casquillo de impresin se verifica con un ligero movimiento de rotacin. Cuando est colocado c orrectamente se deja girar sobre el i mplante. Importante: Para evitar errores en la toma de impresin, las partes que entran en contacto con el hombro y los bordes de cierre del casquillo de impresin se deben encontrar en perfecto estado. clic Importante: Los hidrocoloides no se recomiendan para este proceso d ebido a su baja resistencia a la ruptura y a sus deficientes caractersticas elsticas.

B. La impresin atornillada
Para este mtodo de impresin es ecesario una cubeta e individual n p erforada. El hombro del implante as como la configuracin interna deben ser limpiadas cuidadosamente antes de la toma de impresin. El casquillo de impresin (048.010) es colocado sobre el implante y fijado con el tornillo de p osicionamiento integrado. Es importante un posicionamiento exacto del octgono del casquillo de impresin con el o ctgono del implante. En caso de e spacios reducidos se puede recortar una parte de la rosca del casquillo de i mpresin desde oclusal (despus de s oltar el tornillo de posicionamiento). Importante: Se debe utilizar solamente el tornillo integrado! El borde de sellado y el octgono deben estar en perfectas condiciones, para evitar errores en la transferencia. Debido a ello los casquillos de impresin deben ser utilizados una sola vez.

Se procede a la impresin teniendo en cuenta las instrucciones del fabricante del elastmero (polivinilsiloxano o Polieter).

Despus del fraguado se suelta el tornillo de posicionamiento y se retira la i mpresin. Importante: Los hidrocoloides no se r ecomiendan para este proceso debido a su baja resistencia a la ruptura y a sus deficientes caractersticas elsticas. Despus de la impresin se coloca de nuevo el casquillo de cicatrizacin sobre el implante.

Obtencin del modelo

La versin con encaje El cilindro de posicionamiento de color rojo indica al protsico que debe utilizar el implante de manipulacin con la marca roja. En el laboratorio ser recolocado el implante de manipulacin (048.124) en la impresin, el hombro debe encajar de una manera perceptible. El implante de manipulacin no debe ser a tornillado en la impresin.

La versin atornillada El implante de manipulacin es fijado a la impresin mediante el tornillo de posicionamiento integrado. El casquillo de impresin de color rojo indica al protsico que debe utilizar el implante de manipulacin con la marca roja. Importante: Para retirar con firmeza el tornillo debe ser sujetado el implante de manipulacin en su parte retentiva, para evitar la rotacin del casquillo de i mpresin. Esto es especialmente i mportante en casquillos de impre sin que han sido recortados.

Obtencin de modelos de trabajo en la manera tradicional con yeso duro especial del tipo 4 (DIN 13911) El pilar RN synOcta 1.5 roscado (048.601) es colocado sobre el implante de manipulacin y encajado en el o ctgono. Atencin: el pilar debe ser p osicionada en el octgono antes de tirar firmemente del tornillo. El tornillo ser retirado con la mano mediante el destornillador SCS. RN = Regular Neck ( 4,8 mm)

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Elaboracin de una barra de oro soldada

El casquillo de oro prefabricado sin octgono interno del sistema prottico synOcta (048.204) est compuesto por una aleacin de metales nobles inoxidables y con alto punto de fusin (Ceramicor; Au 60%, Pt 19%, Pd 20%, Ir 1%; punto de fusin 14001490C, 25522714F). El mismo ser atornillado a la unin entre el implante de manipulacin y el pilar m ediante el tornillo oclusal SCS de 4,4 mm de largo (048.350V4). El casquillo de oro RN s ynOcta, y la barra, tienen una altura de 6,0 mm y pueden ser recortados por 1,5 mm de oclusal. Las partes individuales de la barra sern acopladas en espacios suficientemente amplios. Para ello es importante tener en cuenta la distancia mnima entre la barra y la enca (min. 2,0 mm) para evitar d ificultades en la limpieza y las consecuentes alteraciones de la mucosa. Importante: Para lograr buenos resultados en la unin, la fisura entre los segmentos debe ser lo ms p equea p osible.

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Tipos de unin
La barra est ahora lista para ser soldada o fundida con lser segn se desee. Una barra fundida con tecnologa lser no requiere de componentes no nobles para la unin, lo que la hace mas biocompatible. La soldadura con lser puede ser realizada directamente s obre el modelo de yeso, resultando de ello un menor trabajo. Fisuras de unin de mayor t amao sern selladas con alambre de la misma aleacin (vea tambin la pgina 22, Confeccin de barras con componentes de titanio fusionadas mediante lser).

Barra de oro soldada

El casquillo de oro y los segmentos prefabricados de la barra sern fijados con una resina calcinable que no deje residuos al quemarse. Es importante no cubrir con ella los tornillos oclusales SCS. Nota: El encerado de las uniones de acrlico asegura posteriormente un buen acceso a la llama para soldar en el bloque.

La barra ser retirada cuidadosamente tras soltar los tornillos de posicionamiento. Para un mejor fijado de los casquillos de oro synOcta en el bloque de soldado, ofrecemos los ejes para soldar (048.208V4), los cuales se pueden atornillar firmemente con los tornillos de posicionamiento SCS.

Con ello se proporciona una fijacin estable de los casquillos de oro en el bloque de soldado durante este proceso.

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Para evitar posibles tensiones en la estructura de la barra causadas por un precalentamiento no uniforme de la misma, se recomienda precalentar el bloque de soldado en un horno de precalentamiento a 500600 C, 9321112 F una vez que ste see haya endurecido.

Tras el proceso de precalentamiento en el horno, la barra revestida se encuentra lista para el proceso de soldadura. Despus de la soldadura se deja enfriar el bloque de soldado a temperatura ambiente.

La extraccin del revestimiento y limpieza de la estructura de la barra se realiza en un bao de ultrasonido. Finalmente, los restos de xido y fluidos sern eliminados en un bao cido. Importante: Debido a la elevada p recisin de los casquillos prefa bricados, se recomienda extremo cuidado durante el proceso de pulido. Por ello no se deben someter bajo ninguna c ircunstancia a chorreado de arena .

Recomendacin : Para la proteccin de los bordes se puede colocar un protector para el pulido (046.245) o se puede atornillar un implante de manipulacin. Mediante este proceso se disminuye el riesgo de daar los bordes. Se r ecomienda trabajar bajo el microscopio estereoscpico.

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Al probar la estructura de la barra previamente limpiada, sta debe ser fcilmente colocable sobre los implantes de m anipulacin libre de fricciones y sin fijarla con los tornillos oclusales SCS.

Importante: Los tornillos oclusales SCS que han sido utilizados durante el soldado, estando por ello considerablemente oxidados, no deben ser utilizados para la fijacin de la barra en la boca. Para la entrega y colocacin en la boca, la barra debe ser fijada con nuevos tornillos oclusales SCS. La estructura de la barra synOcta terminada sobre el modelo de yeso.

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Insercin de la construccin con barra en la boca

La entrega del trabajo al odontlogo se lleva a cabo con pilares originales. Los casquillos de cicatrizacin sern retirados y las superficies internas de los implantes cuidadosamente limpiadas y secadas. La supraconstruccin ser retirada del modelo y los pilares sern desatornillados de los implantes de manipulacin.

torque = 35 Ncm!

Una vez limpio el pilar synOcta 1.5 roscado ste ser posicionado sin c emento en el octgono interno. El tornillo ser apretado con el destornillador SCS as como con la llave de carraca (046.119) y el dinammetro (046.049). Atencin: el pilar debe ser p osicionado en el octgono antes de ser atornillado. Cuando ha culminado el proceso de steo-integracin del implante, se recomienda atornillar el pilar con un torque de 35 Ncm. El tornillo oclusal SCS se atornilla en el pilar RN synOcta con un torque de 15 Ncm. La estructura de la barra con el nuevo tornillo oclusal SCS in situ

Vase asimismo el CD-ROM Prostodoncia del Straumann Dental Implant System, N de art. 150.538, Restauracin hbrida: Estructura de barra atornillada sobre RN synOcta 1.5 pilar atornillado

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Dosificacin de la fuerza de r etencin de las matrices de la b arra Para la activacin/desactivacin de las matrices de la barra se deben utilizar solamente los activadores/ desactivadores correspondientes.  Para la activacin se deben juntar las paredes laminares con el activador.  Para desactivar se distanciarn las paredes laminares con el desactivador.

Colocacin de las matrices de la barra

Las matrices deben aprovechar toda la longitud de la barra. De esta manera se pueden soportar mejor las influencias de las fuerzas horizontales (Wirz, 1994). Importante: Antes de la confeccin de la prtesis, la matriz siempre debe colocarse con el separador. Slo as se garantiza la traslacin vertical de la prtesis sobre la barra.

Ilustracin set de activadores para todas las matrices de barra (046.150)

Ilustracin desactivador para la barra Dolder, mini (046.151)

Ilustracin desactivador para la barra Dolder, estndar (046.152)

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Punto de partida Edntulo: Barra sobre synOcta

Tipo de barra: Barra de oro soldada/fundida con lser
Casquillos de oro y partes secundarias y de laboratorio Montaje del pilar RN synOcta 1.5 roscado, 048.601 Instrumentos SCS Destornillador: longitud 15 mm: 046.400 longitud 21 mm: 046.401 longitud 27 mm: 046.402 y/o SCS Punta de destornillador para mango angular longitud 20 mm: 046.410 longitud 26 mm: 046.411 longitud 32 mm: 046.412 Toma de impresin A escoger: RN synOcta Casquillo de impresin con tornillo de posicionamiento integrado 048.010 o RN Casquillo de impresin 048.017V4 con RN synOcta Cilindro de posicionamiento 048.070V4 Obtencin del modelo RN synOcta Implantes de manipulacin 048.124 Elaboracin de la barra RN synOcta Casquillo de oro, barra, 048.204 Barra Dolder, perfil ovalado, mini, 048.411 Matriz de barra Dolder, mini, 048.413 con separador Barra Dolder, perfil ovalado, estndar, 048.412 Matriz de barra Dolder, estndar, 048.414 con separador Ejes para soldar, 048.208V4 SCS Tornillo oclusal, 048.350V4

046.085 Mango de laboratorio para 046.410/411/412

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Casquillos de oro y partes secundarias y de laboratorio Colocacin del trabajo definitivo SCS Tornillo oclusal SCS, 048.350V4

Instrumentos

Set de activadores, 046.150

Desactivador, mini, 046.151

Desactivador, estndar, 046.152

Kit para barra en oro 040.195 compuesto por: 2x pilar atornillado RN synOcta 1.5, 048.601 2x implante de manipulacin RN synOcta, 048.124 2x casquillo de oro RN synOcta, barra, 048.204 4x tornillo oclusal SCS, 048.350

RN = Regular Neck ( 4,8 mm)

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Variaciones en la confeccin de barras coladas y soldadas con lser

Elaboracin de barras mediante procesos de colado en una sola pieza
Como alternativa a barras de oro soldadas o fundidas con lser, el tcni co dental dispone de casquillos plsticos RN synOcta, barra (048.227) y las variaciones de la barra Dolder estndar (048.460) y mini (048.461) en plstico calcinable para la elaboracin de una barra de titanio colada. (Wirz, 1997 y Wirz et al., 1999).

Las matrices de titanio para la barra de titanio estndar y mini (de izquierda a la derecha).

Estructura de la barra elaborada en plstico lista para el revestimiento.

La estructura de la barra de titanio colado.

Nota: Tambin es posible producir una barra de oro con el mtodo de colado de una pieza.

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N de art. 048.227

Artculo RN synOcta Casquillo de plstico, puente/barra por 048.601 Barra de plstico, perfil ovalado, estndar

Dimensiones altura 10,0 mm, recortable

Material plstico calcinable

048.460

altura 3,0 mm longitud 80,0 mm

plstico calcinable

048.461

Barra de plstico, perfil ovalado, mini

altura 2,3 mm longitud 80,0 mm

plstico calcinable

048.470

Matriz para la barra de titanio, estndar, con separador

altura 4,5 mm longitud 50,0 mm

titanio/latn

048.471

Matriz para la barra de titanio, mini, con separador

altura 3,5 mm longitud 50,0 mm

titanio/latn

Kit para barra en plstico 040.197 compuesto por:

2x pilar atornillado RN synOcta 1.5, 048.601 2x implante de manipulacin RN synOcta, 048.124 2x casquillo de plstico RN synOcta, barra, 048.227 2x tornillo oclusal SCS, 048.350

RN = Regular Neck ( 4,8 mm)

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Elaboracin de una barra soldada mediante lser con componentes de titanio

Adems de la variante con oro, la estructura de la barra tambin se puede armar con partes de titanio prefabricadas para ser armadas y soldadas por medio del l ser. Casquillos de titanio RN synOcta, barra (048.214) y variantes de la barra de t itanio estndar (048.465) y mini (048.466) estn a su disposicin.

Las matrices de titanio estndar y mini correspondientes a la barra de titanio (de izquierda a la derecha).

Las porciones de la barra se adaptan sobre el modelo teniendo en cuenta que la fisura de unin debe ser lo ms pequea posible. Fisuras de unin de mayor tamao pueden ser selladas con la adicin de titanio suplementario.

Los segmentos sern fusionados bajo suficiente lavado con argn.

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Importante: Los puntos de soldadura no deben presentar ninguna coloracin azul. Dichas coloraciones indican una v entilacin insuficiente con a rgn y por ello la oxidacin del metal. Esto conduce a puntos de soldadura porosos que p roducen debilidad en la construccin de la barra. Se deben seguir las instrucciones del fabricante del lser. Vea tambin la pgina 16, Colocacin de las matrices de la barra.

N de art. 048.214

Artculo RN synOcta Casquillo de titanio, barra para 048.601

Dimensiones altura 6,0 mm

Material titanio

048.465

Barra de titanio, perfil ovalado, estndar

altura 3,0 mm longitud 50,0 mm

titanio

048.466

Barra de titanio, perfil ovalado, mini

altura 2,3 mm longitud 50,0 mm

titanio

048.470

Matriz para la barra de titanio, estndar, con separador

altura 4,5 mm longitud 50,0 mm

titanio/latn

048.471

Matriz para la barra de titanio, mini, con separador

altura 3,5 mm longitud 50,0 mm

titanio/latn

Kit para barra en titanio 040.196 compuesto por:

2x pilar atornillado RN synOcta 1.5, 048.601 2x implante de manipulacin RN synOcta, 048.124 2x casquillo de titanino RN synOcta, barra, 048.214 2x tornillo oclusal SCS, 048.350

RN = Regular Neck ( 4,8 mm)

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Confecin de una prtesis con barra definitiva con refuerzo metlico

Despus de probar la estructura de la barra en el paciente, se procede a confeccionar la prtesis con barra definitiva con refuerzo basal de metal. La colocacin y alineacin de los dientes se realiza siguiendo el principio de la p rtesis completa moderna (por ejemplo Gerber u otros).

Tras la prueba, se asegura el arco dental con una llave de yeso o de silicona. Para una mejor reposicin de la llave sobre el duplicado del modelo se hacen cortes en la porcin labial que se corresponde con la superficie desgastada del modelo.

A continuacin se procede al vaciado de la estructura de la barra para la elaboracin de los duplicados del modelo. Para ello se monta la estructura de la barra sobre el modelo maestro. Importante: Antes de colocar las m atrices para barra, se debe fijar el espaciador sobre la estructura de la barra. Mediante este procedimiento se permite una traslacin vertical de la prtesis. La estructura de la barra se cubre con laminas de cera de 0,4 mm que sirven como espaciador. Este vaciado corre por labial y lingual solamente hasta la m ucosa. Sin embargo, a la altura de los premolares y de los segundos molares debe cortarse un tope con medidas a proximadas de 423 mm.

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Una vez retirada la forma en duplicado, se puede adaptar la llave al modelo duplicado. Los dientes acrlicos sern integrados en la llave y adaptados al modelo duplicado. El tamao y la fuerza de las superficies linguales de los dientes a modelar se deben adaptar a las caractersticas anatmicas. Las retenciones en el refuerzo metlico deben ser colocadas de tal forma que se produzca una buena retencin mecnica con las matrices de la barra.

Las matrices de la barra, as como las estructuras de refuerzo, deben ser s ilanisadas en los puntos de contacto del acrlico con la prtesis para permitir una unin qumica (Rocatec, Silicoater entre otros) o deben ser pretratadas con un p rmer. Importante: Las matrices de la barra y las matrices no deben ser soldadas o fundidas con la estructura metlica; dado que su ajuste posterior seria imposible. Un tratamiento trmico alterara las c aractersticas elsticas de las partes e lsticas de la matriz (Lminas).

Prtesis con barra y refuerzos metlicos terminada.

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Remodelacin de una prtesis completa de la mandbula preexistente en una prtesis hbrida con barra implanto soportada
Cuando se requiere fijar una prtesis completa ya existente con implantes, sta puede ser provista de una construccin con barra despus de una implantacin y del tiempo de cicatrizacin correspondiente. En este caso se procede a la toma de impresin con la prtesis pre-existente en combinacin con los casquillos de impresin individuales de plstico (048.093V4).

N de art. 048.093V4

Importante: Los casquillos se adaptan nicamente a la toma de impresin en implantes con un dimetro de 4,8 mm. Primeramente sern retirados los casquillos de cicatrizacin de los implantes y a continuacin se colocarn los casquillos de impresin con un mecanismo de adaptacin sobre los implantes, la prtesis preexistente debe ser rebajada y liberada en los espacios correspondientes. Importante: La prtesis debe ser c olocada en su antigua posicin libre de contacto con los casquillos de impresin que fueron colocados previamente. Despus de la adaptacin de la prtesis se procede a la toma de impresin sobre los casquillos integrados utilizando para ello una masa de impresin del tipo elastmero (polivinilsiloxano o Polieter). Para proteger el hombro del implante se debe atornillar el casquillo de c icatrizacin sobre el implante despus de la toma de impresin.

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La obtencin del modelo se realiza con yeso duro especial. Como modelo a nlogo se dispone de implantes de m anipulacin individuales synOcta (048.108). stos sern colocados en los casquillos plsticos de impresin que se encuentran en la prtesis y finalmente se procede al vaciado convencional del modelo con yeso duro especial Tipo 4 (Din 13911). La fijacin de la altura de la mordida es especialmente importante, como por ejemplo en el caso de un rebasado c onvencional. Tras retirar la prtesis y haber obtenido los modelos de yeso, se planear el d iseo de la construccin con barra y la prtesis ser respectivamente desgastada y liberada. La elaboracin de la estructura de la barra se puede hacer como est descrito en las pginas 1114 y/o 2023.

Sobre la estructura de la barra se posicionan las matrices de la misma con el espaciador (Resiliencia de la prtesis), los lados externos de las matrices as como los puntos de unin sern recubiertos con cera (para asegurar la activacin/desactivacin) seguidamente, se adaptar la prtesis sobre la barra fijando las matrices con acrlico. Finalmente, se eliminan los excesos de acrlico en el rea de las m atrices y se verifica su funcin. Importante: ste procedimiento es i rrenunciable, dado que slo de esta manera se puede obtener una funcin ptima de las matrices para barra i ntegradas (incluyendo la activacin/desactivacin). La noremocin de los r estos de acrlicos puede conllevar el dao de la construccin de la barra o de los implantes.

Antes de que la barra se site d efinitivamente, el pilar RN synOcta 1.5 atornillado (048.601) deber ser fijado al implante con un torque de 35 Ncm. N de art. 048.108

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El rebasado de una prtesis con barra implanto soportada

Las prtesis hbridas con elementos de anclaje resilientes deben ser inicialmente controladas en perodos de aproximadamente tres meses, para as eliminar tempranamente movimientos n ocivos de la prtesis a travs de los procedimientos requeridos. Tras un largo periodo portando prtesis, el reborde alveolar sufre alteraciones en su conformacin, variando entonces la adaptacin de la prtesis a la enca, la prtesis con barra se hunde. Esto conlleva a alteraciones oclusales no fisiolgicas que hacen necesario un r ebasado. El rebasado se realiza con la barra en su lugar.

N de art. 048.108

Inicialmente se cambian los tornillos oclusales (048.350V4) por pernos de f ijacin (048.073V4). Estos pernos de fijacin son de material plstico, poseen un mecanismo de acople. Ellos s irven nicamente para la fijacin de la barra s obre los implantes durante la i mpresin de rebasado con la prtesis. Los pernos de fijacin deben ser utilizados slo una vez. Importante: Para preservar la resiliencia de la prtesis debe ser colocado el e spaciador antes de la impresin entre la barra y las matrices.

Despus de la impresin, la barra permanece dentro de la prtesis y el tcnico dental coloca los implantes de m anipulacin RN synOcta codificados con color naranja (048.108) en los casquillos de la barra. Se obtiene el modelo y se prepara el rebasado de la manera convencional. Antes del rebasado se fija la barra al modelo con los tornillos oclusales SCS, los puntos de unin sern cubiertos con cera y el espaciador ser respectivamente fijado a las matrices de la barra. Finalmente se procede al rebasado de la manera convencional. Despus del rebasado, se elimina el espaciador y las matrices sern evaluadas con respecto a su funcin tras retirar los excesos de acrlico. Importante: Este procedimiento es i rrenunciable dado que solo de esta anera se obtiene una perfecta f uncin de la prtesis con barra i mplanto s oportada que ha sido rebasada. I mpedimentos en la funcin del m ecanismo articular pueden producir daos en los implantes o en la estruc tura de la barra.

N de art. 048.073V4

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Literatura

Besimo C. Implantatauslenkung bei unterschiedlicher Verankerung abnehmbarer Suprastrukturen Implantologie 3, 213223 (1993) Carisch H. Zahntechnische Aspekte bei der Herstellung einer implantatgetragenen Unterkiefer-Totalprothese Quintessenz Zahntech 9, 913925 (1987) Dolder E., Wirz J. Die Steggelenkprothese Quintessenz Verlag, Berlin (1982) Jger K., Wirz J. In-vitro-Spannungsanalysen an Implantaten in Abhngigkeit von den hybridprothetischen Suprakonstruktionen Z Zahnrztl Implantol 9: 4249 (1993) Lang N.P., Brgger U., Hmmerle C.H.F., Mombelli A., Lehmann B., Weigel C. Das ITI DENTAL IMPLANT SYSTEM: Behandlungsstrategie

Mericske-Stern R. Implantate im zahnlosen Unterkiefer Schweiz Monatschr Zahnmed, 102: 12151224 (1992) Mericske-Stern R., Belser U., Taylor T.D. Management of the edentulous Patient ITI Consensus Paper, 138155 (1997) Merz B., Mericske-Stern R., Lengsfeld M., Schmitt J. Dreidimensionales FE-Modell eines zahnlosen, mit Implantaten versorgten Unterkiefers Biomedizinische Technik 41: Ergnzungsband 1, 3435 (1996) Spiekermann H. Die prothetische Behandlung Behandlungskonzept 1 In: Rateitschak K.H., Wolf H.F. (Hrsg): Farbatlanten der Zahnmedizin 10, Implantologie, Thieme Stuttgart/ New York, S. 150 (1994) Tilse M., Dietrich P., Weingart D. Stegretinierte Hybridprothesen auf Bonefit-Implantaten unter Verwendung des Octa-Systems Implantologie 1: 3949 (1994) Wirz J., Jger K. Stegverankerungen implantatgetragener Hybridprothesen Quintessenz 42, 20072014 (1991)

Wirz J. Hybridprothese im atrophierten Unterkiefer In: Foitzik Ch. (Hrsg): Das ITI DENTAL IMPLANT SYSTEM. Schltersche Verlagsanstalt, Hannover, S. 129 (1994) Wirz J., Schmidli F., Schaardt S. Werkstoffkundliche Aspekte der Hybridprothesen Quintessenz 45; 11311142 (1994) Wirz J., Jungo M., Isaak M. Renaissance der Stegprothetik mit neuen Werkstoffen und Technologien Teil 1: Quintessenz 50, 611617 (1999) Teil 2: Quintessenz 50, 719739 (1999) Wirz J. Titan der Werkstoff fr die Teilund Hybridprothetik mit und ohne Implantate Wirz J. u. Bischoff H. (Hrsg.): Titan in der Zahnmedizin S. 312332, Quintessenzverlag, Berlin (1997)

Basisinformation, Institut Straumann AG (1994) Mericske-Stern R. Force distribution on implants supporting overdentures: the effect of distal bar extentions. A 3-D in vivo study Clin Oral Implants Res. 1997 Apr; 8 (2): 14251. PMID: 9758965; UI: 98431129

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Anclaje de bola retentivo

Introduccin
Funcin de los elementos de r etencin Evitar el desajuste de la prtesis por fuerzas traccionales o tendentes al desplazamiento de la prtesis  Distribucin de la carga  Mejora de la distribucin axial de las fuerzas de masticacin sobre implantes y prtesis

Descripcin/Functin
El anclaje de bola retentivo se clasifica como un anclaje mvil. Se llaman elementos de retencin mviles a aquellos que permiten los movimientos de rotacin de la prtesis en uno o varios sentidos y/o movimientos verticales de traslacin. Mediante la unin dinmica se acorta el brazo de palanca que produce fuerzas tangenciales sobre el implante. Los implantes deben estar siempre perpendiculares al plano oclusal para poder obtener una carga axial sobre el implante. La estabilidad de la prtesis as como la distribucin de las fuerzas de la masticacin dependen de un diseo correcto de la oclusin oclusin balanceada con libertad en cntrica (Geering y col., 1993) as como tambin de un diseo ptimo de la base de la prtesis (Worthington y col., 1992). Recomendamos la confeccin de una nueva prtesis durante la planificacin del tratamiento o tras haber realizado la rehabilitacin con implantes. (Mericske-Stern, 1988)

Indicationes del anclaje de bola retentivo

 Uso con implantes Standard implants de 4,1 mm o 4,8 mm con hombro de 4,8 mm  Anclaje mucosoportado en maxilar y mandbula edntula, en combinacin con un mximo de 2 implantes para garantizar los grados de libertad  En caso de espacios edntulos muy amplios que no pueden ser restaurados con barras  En caso de un espacio muy reducido (en estos casos las barras producen una reduccin considerable del espacio lingual debido a las caractersticas de la construccin)  En arcos maxilares muy agudos en zonas anteriores (Geering et al., 1993)  En casos que requieran un cuidado especial del periodonto y buena higiene

Contraindicaciones del anclaje bola retentivo

 Uso de ms de 2 implantes por mandbula  Reconstrucciones mixtas dento/ implantosoportadas  En combinacin con otros elementos protsicos que proporcionen otros grados de libertad  En caso de implantes que no se encuentran perpendiculares al plano oclusal  En caso de implantes colocados desfavorablemente en el arco alveolar que impiden un eje de rotacin tangencial  En caso de condiciones desfavorables del reborde maxilar

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Confeccin de una prtesis total del maxilar inferior con refuerzo metlico y dos matrices elpticas
Punto de partida Paciente
Maxilar inferior totalmente edntulo con dos implantes a nivel de los caninos con un anclaje de bola retentivo atornillado con un torque de 35 Ncm (048.439). Importante: Para proporcionar una f uncin libre de molestias a largo plazo con anclajes de bola retentivos, los i mplantes deben estar paralelos entre s y perpendiculares al plano de oclusin, conformando un plano de rotacin t angencial. El anclaje de bola retentivo est provisto en la parte cervical de un cuadrado para la adaptacin del instrumento de insercin para anclaje de bola retenti vo que es intercambiable cuando sea necesario. Este se atornilla al implante con un torque de 35 Ncm, presentando una altura de 3,4 mm medida a partir del borde superior del hombro del implante.

Toma de impresin del anclaje de bola retentivo

La impresin se realiza con elastmero (polivinilsiloxano o polieter) directo y sin medios auxiliares sobre el anclaje de bola retentivo. Importante: Los hidrocoloides no se r ecomiendan para este proceso debido a su baja resistencia a la ruptura y a sus deficientes caractersticas elsticas.

Instrumento de insercin para anclaje de bola retentivo (046.069) con marca R.A. (Retentive Anchor), anclaje de bola retentivo (048.439), implante de manipulacin para anclaje de bola r etentivo (048.109) (de izquierda a la derecha)

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Obtencin del modelo

Finalmente se introducen los implantes de manipulacin en la impresin y se procede al vaciado del modelo con yeso duro especial tipo 4 (DIN 13911). El anclaje de bola retentivo del que se ha tomado la impresin ofrece suficiente estabilidad con la combinacin cuadrado/bola del implante de manipulacin para anclaje de bola retentivo.

Para la estabilizacin se recomienda la elaboracin e integracin de un refuerzo metlico en la prtesis para el maxilar inferior. Para ello es importante tener en cuenta que exista espacio para la fijacin de las matrices. La colocacin de los dientes se realiza en base a los conceptos de oclusin para prtesis total segn la planificacin y revestido en una cubeta.

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Principio de funcionamiento de la matriz elptica

La matriz elptica se utiliza para el anclaje de sobredentaduras completas mucosoportadas sobre implantes Straumann, en combinacin con el anclaje de bola retentivo. Consta de una carcasa de t itanio (titanio puro, calidad Grade 4) en la que est atornillada una pieza retentiva de laminillas de oro (Elitor; Au 68,6 %, Ag 11,8 %, Cu 10,6 %, Pd 4,0 %, Pt 2,5 %, Zn 2,5 %, Ir < 1 %).
Matriz elptica

Carcasa de titanio Pieza retentiva de laminillas Anclaje de bola

Si el espacio es insuficiente, las aletas de la carcasa de titanio pueden adaptarse individualmente. En cualquier caso un dimetro mnimo de 3,6 milmetros debe ser mantenido para asegurar la retencin de la carcasa en el acrlico.

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Ajuste de la fuerza de r etencin

Para activar, desactivar y retirar la pieza retentiva de laminillas se necesita el i nstrumento de insercin (N de art. 046.154). El instrumento con cuatro laminillas se introduce en la posicin c orrecta en la pieza retentiva de laminillas hasta que haga tope. La fuerza retentiva se regula girando: en el sentido de las agujas del reloj se aumenta la f uerza, mientras que en sentido opuesto se reduce. El ajuste de fbrica es de unos 200 g, lo que corresponde a la m nima fuerza retentiva que debe s eleccionarse, mientras que la mxima es de unos 1400 g. La pieza retentiva de laminillas no debe sobresalir de la c arcasa. Importante: La fuerza de retencin debe ajustarse solamente al efectuar la prueba de la prtesis ya acabada.
Destornillador, N de art. 046.154

Pieza retentiva de laminillas desenroscada

Relacin entre ngulo de apriete y fuerza de retencin

ngulo de apriete 360 0 0 Apretado hasta el tope 90 180 270 360 Situacin de fbrica

90

270

180 Fuerza de retencin **1400 g **700 g **500 g **300 g **200 g

** S  on posibles pequeas diferencias con respecto a estos valores medios debido a las inevitables tolerancias de fabricacin de las laminillas de retencin y la bola de retencin. Si el anclaje de bola retentivo presenta signos de desgaste, estos valores ya no son vlidos, y el anclaje de bola debe ser sustituido.

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Importante: Al probar la prtesis en el paciente s iempre debe comenzarse con la m nima fuerza de retencin. La fuerza de r etencin se ajusta g irando la pieza r etentiva de laminillas, y debe aumentarse progresivamente hasta alcanzar la f uerza deseada en pasos graduales. En caso contrario puede haber problemas al retirar la prtesis de la boca debido a las fuerzas de retencin excesivas.

Prtesis acabada

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Confeccin de una prtesis total del maxilar inferior con refuerzo metlico y dos matrices de titanio
Punto de partida Paciente
Edntulo en el maxilar inferior con dos implantes en la posicin de los caninos con un anclaje de bola retentivo atornillado con un torque de 35 Ncm (048.439). Punto de partida en el modelo (procedimiento idntico al descrito anteriormente para la confeccin de una prtesis total del maxilar inferior con r efuerzo metlico y dos matrices elpticas).

La matriz de titanio (048.450) esta compuesta por una aleacin de titanio (Ti-6Al-4V), dureza HV5 Vickers 350 385. Partes individuales: anillo de montaje r oscado, muelle para matriz de titanio y cubierta con retencin (de izquierda a la derecha).

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La matriz de titanio funciona, contrariamente a la matriz elptica, con un resorte en anillo, que proporciona una fuerza de retencin definida de 7001100 g . El resorte en anillo es intercambiable cuando no se consigue una fuerza de r etencin suficiente.

Para cambiar el resorte en anillo se utiliza un destornillador especial para matriz de titanio (048.452) aflojando la rosca para matriz de titanio con movimientos antihorario procediendo entonces a cambiar el resorte en el anillo. Finalmente se aprieta manualmente el anillo roscando la matriz.

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Las matrices de titanio se p ueden polimerizar de las s iguientes maneras

Variante A Antes de colocar las matrices sobre los implantes de manipulacin (transferpins) que se encuentran sobre el modelo, se afloja el anillo roscado original y se sustituye por el anillo roscado para matriz de titanio (048.454V4). Los puntos de unin se fijan con yeso. El anillo de m ontaje posee un diametro 3/100 mm mayor que el anillo atornillado de titanio funcionando como espaciador para el mismo. Esto evita un ajuste forzado del anillo roscado de titanio en el acrlico polimerizado. Despus de la polimerizacin se sustituye el anillo roscado de montaje por el anillo roscado de titanio.

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Variante B La prtesis es polimerizada con los espaciadores plsticos (048.451V4). Previamente se fijan con yeso los puntos de unin. Una vez culminada la elaboracin de la prtesis se retiran los espaciadores para la matriz de titanio y esta ser polimerizada en la prtesis por el odontlogo en la boca del paciente. Los espaciadores sirven a su vez para la elaboracin del modelo duplicado para el refuerzo metlico.

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Variante C La matriz de titanio se recubre con una capa delgada de laca como espaciador junto al borde del anillo roscado pudiendo retirar del resorte en aro del anillo roscado sin aplicar fuerzas excesivas.

Importante: colocar las tres variantes de matrices de titanio y los espaciadores en el mismo eje de los implantes de m anipulacin para el anclaje de bola r etentivo e incluir los puntos de unin en el bloque de yeso.

La prtesis terminada con estructura metlica y matrices de titanio integradas. Importante: Tras finalizar todo el p roceso es necesario controlar si existen restos de acrlico en la matriz. Por ello se destornillar el anillo roscado y limpiar la estructura interna con el resorte en a nillo.

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Retirada de la matriz de t itanio en una prtesis p reexistente

Para cambiar una matriz de titanio completa es necesario retirar el anillo roscado y el resorte en el anillo. Finalmente se utiliza un extractor especial (048.453) calentando la punta sobre el mechero y enroscndolo en la cubierta de la matriz. La cubierta se puede retirar del acrlico de la prtesis.

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Remodelacin de una prtesis preexistente en el maxilar inferior para una prtesis implanto soportada y con anclaje de bola retentivo
Fijacin por medio de polimerizado de la matriz de oro en la boca del paciente despus de la implantacin y el tiempo de cicatrizacin
La prtesis total inferior preexistente antes de la remodelacin.

El anclaje de bola retentivo se atornilla definitivamente con un torque de 35 Ncm en el implante. Finalmente se procede a desgastar y perforar la prtesis en la zona correspondiente al anclaje de bola retentivo. La apertura obtenida permite el flujo del acrlico. Las matrices de oro p osicionadas sobre el anclaje de bola no deben tener contacto con la p rtesis despus de haberlo desbastado.

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Antes de colocar las matrices sobre el anclaje de bola se debe colocar un pequeo trozo de dique de goma sobre ellas. Con ello se impedir la entrada de acrlico en la estructura interna de la m atriz.

Importante: Las matrices deben ser posicionadas en el eje correcto (paralela al eje de insercin). Finalmente se fijara la prtesis en la boca y el acrlico se introducir a travs de la perforacin.

La prtesis remodelada con las matrices elpticas polimerizadas

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Rebasado de una prtesis implantosoportada con anclaje de bola

Rebasado de una prtesis implantosoportada con anclaje de bola para evitar movimientos nocivos de la prtesis hbrida se comprobarn los elementos de anclaje resilentes a los tres meses a proximadamente siguiendo los procedimientos requeridos. Despus de periodos largos de tiempo portando prtesis, el reborde alveolar va sufriendo alteraciones en su forma alterndose as la adaptacin de la p rtesis a la enca producindose el h undimiento de la misma. Esto conlleva la perdida de resiliencia de las matrices y con ello una mayor carga sobre el anclaje de bola requiriendo n ecesariamente un rebasado. El rebasado se realiza directamente s obre el anclaje de bola retentivo. Para ello es necesario verificar la adaptacin correcta de la prtesis (unin de la matriz con el anclaje de bola retentivo). El tcnico dental posiciona finalmente el implante de manipulacin (048.109) en las matrices (elptica o titanio) que se encuentran en la prtesis y procede a la obtencin del modelo de rebasado (vea tambin la pgina 31, obtencin del m odelo). Despus del rebasado se deben eliminar posibles restos de acrlico y se c omprobar su correcto funcionamiento. Las matrices deben seguir siendo activables/desactivables. Las matrizes e lpticas y las matrices titanio se abierten despus de la polimerizacin se limpiar la estructura interna con el destornillador (048.452) correspondiente. Importante: Este procedimiento es i mprescindible, dado que slo de esta manera se puede obtener un f uncionamiento ptimo de la prtesis i mplantosoportada con anclaje de bola retentivo que haya sido rebasada. En caso de la existencia de algn error en su funcin se puede producir un dao en el i mplante o en el anclaje de bola r etentivo.

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Edentulo: Anclaje de bola retentivo

Anclaje de bola retentivo con matriz elptica Implante a escoger Partes secundarias y de laboratorio
Montaje de la parte secundaria Anclaje retentivo de bola

Anclaje de bola retentivo con matriz de titanio

Implante atornillado 4,1 mm, 4,8 mm; Hombro 4,8 mm Instrumentos Instrumento de insercin para anclaje de bola retentivo 046.069 Partes secundarias y de laboratorio Anclaje retentivo de bola 048.439 Instrumentos Instrumento de insercin para anclaje de bola retentivo 046.069

048.439 Obtencin del modelo Perno de transferercia 048.109 Confeccin de la prtesis Matriz elptica 048.456

Perno de transferercia 048.109

Destornillador 046.154

Matriz de titanio 048.450

Destornillador 048.452

Espaciador 048.451V4

Anillo de montaje 048.454V4 Colocacin del trabajo definitivo Destornillador 046.154 Muelle 048.455V4 Destornillador 048.452

Extractor 048.453

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Anclaje de bola retentivo

N de art. 048.439

Artculo Anclaje retentivo de bola

Dimensiones altura 3,4 mm

Material titanio

046.069

Instrumento de insercin para anclaje retentivo de bola Perno de transferercia para anclaje retentivo de bola

longitud

19,0 mm

acero inoxidable

048.109

longitud

18,0 mm

acero inoxidable

Matriz elptica, activable 048.456 Matriz elptica altura altura 3,2 mm, 3,6 mm 2,6 mm Elitor/titanio

048.457

Pieza retentiva de laminillas

Elitor

046.154

Destornillador

longitud

37,0 mm

acero inoxidable

Matriz de titanio con fuerza de retencin definida 048.450 Matriz de titanio para anclaje de bola retentivo Espaciador para matriz de titanio Destornillador para matriz de titanio Extractor para matriz de titanio Anillo de montaje roscado para matriz de titanio Muelle para 048.450 altura 3,1 mm aleacin de titanio

048.451V4

altura

3,5 mm

plstico

048.452

longitud

60,0 mm

acero inoxidable/ alu anodiz acero inoxidable

048.453

longitud 100,0 mm

048.454V4

altura

2,2 mm

plstico

048.455V4

acero inoxidable

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Literatura

Besimo Ch., Graber G., Schaffner Th. Hybridprothetische implantatgetragene Suprastrukturen im zahnlosen Unterkiefer ZWR, 100. Jahrg., Teil 1, Fallplanung, Nr. 1 und 2 (1991) Cendres&Mtaux SA, CH-Biel-Bienne Konstruktionselemente fr die Prothetik Produktekatalog, Klasse 4 (1993) Geering A. H., Kundert M. Total- und Hybridtechnik Farbatlanten der Zahnmedizin, G. Thieme Verlag, Stuttgart, 2. Auflage (1993) Lang N.P., Brgger U., Hmmerle C. H.F., Mombelli A., Lehmann B., Weigel C. Das ITI DENTAL IMPLANT SYSTEM: Behandlungsstrategie Basisinformation, Institut Straumann AG (1994) Mericske-Stern R., Geering A.H. Die Implantate in der Totalprothetik Die Verankerung der Totalprothese im zahnlosen Unterkiefer durch zwei Implantate mit Einzelattachments. Schweiz Monatsschr Zahnmed, Vol. 98:8 (1988) Mericske-Stern R. Eine klinische Longitudinalstudie mit Ergebnissen nach vier Jahren Schweiz Monatsschr Zahnmed, Vol. 98:9 (1988)

Mericske-Stern R. Clinical Evaluation of Overdenture Restorations Supported by Osseointegrated Titanium Implants: A Retrospective Study Int J Oral Maxillofac Implants 5: 375 383 (1990) Mericske-Stern R. Implantate im zahnlosen Unterkiefer Schweiz Monatsschr Zahnmed 10: 12151224 (1992) Mericske-Stern R. Forces on Implants Supporting Overdentures: A Preliminary Study of Morphologic and Cephalometric Considerations Int J Oral Maxillofac Implants 8: 254 263 (1993) Mericske-Stern R., Steinlin-Schaffer T. Marti P., Geering A. H. Periimplant Mucosal Aspects of ITI Implants supporting Overdentures. A 5 year longitudinal study Clinical Oral Implants Research 5: 918 (1994) Worthington P., Brnemark P.-I. Advanced Osseointegration Surgery: Applications in the Maxillofacial Region Quintessence Publishing Co, In, Illinois, USA (1992)

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LOCATOR
Introduccin
El doble anclaje asegura una unin ptima. Extraordinaria funcionalidad a largo plazo gracias a la elevada resistencia al desgaste de los componentes. La construccin autoposicionable de los componentes LOCATOR permite a los pacientes colocarse fcilmente su dentadura. Si es necesario, las piezas retentivas LOCATOR se pueden reemplazar fcilmente con el instrumento central LOCATOR. Los componentes LOCATOR se pueden utilizar en implantes con una divergencia entre ejes de hasta 40. Debido a la reducida medida vertical de los componentes, la restauracin prottica se puede efectuar incluso en caso de limitaciones de espacio.

Indicaciones
Los componentes LOCATOR han sido diseados para ser usados en combinacin con prtesis ancladas en el maxilar o mandbula exclusivamente mediante implantes endoseos.

Contraindicaciones
Los componentes LOCATOR no son apropiados para prtesis combinadas soportadas por dientes e implantes ni prtesis ancladas. Los componentes LOCATOR no se deben utilizar en combinacin con implantes que presenten una divergencia entre ejes superior a 40. Los componentes LOCATOR no resultan adecuados en implantes con un dimetro endoseo de 3,3 mm.

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Elaboracin de una nueva prtesis completa

1. El hombro del implante debe estar situado en posicin supragingival. La a ltura ingival que se adecuada del pilar LOCATOR se selecciona en funcin de la altura g haya calculado. 1

2. El borde superior del pilar debe estar a 1,0 mm por encima de la mucosa. La colocacin de la prtesis resulta ms fcil para el paciente si los pilares LOCATOR estn situados en el mismo plano horizontal.

3.+4. En primer lugar, el pilar se atornilla manualmente al implante usando el instrumento de insercin LOCATOR y se fija aplicando una fuerza de torsin de 35 Ncm con una llave de carraca con dinammetro incorporado y con el i nstrumento de insercin LOCATOR.

5. En cada pilar se encaja un anillo separador blanco (no ilustrado). El anillo separador impide que penetre acrlico en la zona situada por debajo de la c arcasa de la matriz. Los casquillos de impresin LOCATOR se colocan sobre los pilares LOCATOR, a fin de efectuar la toma de impresin.

6. Se procede a la toma de impresin, aplicando a tal efecto la tcnica de impresin mucodinmica (vinilpolisiloxano o politer). 7. Tras ello se realiza la entrega al laboratorio protsico. Una vez efectua do este paso, los i mplantes de manipulacin LOCATOR se insertan en los casquillos de impresin LOCATOR, a fin de p reparar el modelo.
48

8. Elaboracin del modelo maestro en escayola dura especial del tipo 4 (DIN 13911) segn el procedimiento habitual. A continuacin se encajan en los anlogos LOCATOR las carcasas de las matrices con las espigas de procesado negras. El macho de proceso fija la carcasa de la matriz al implante de manipulacin, asegurando de este modo una estabilidad ptima.

9. La prtesis se prepara aplicando la tcnica convencional. Prtesis polimerizada con las carcasas de matriz y las espigas de procesado negras.

10. Despus del acabado y el pulido de la prtesis, los machos de proceso, de color negro, se extraen de las carcasas de la matriz usando el instrumento LOCATOR, y se reemplazan por las correspondientes piezas retentivas LOCATOR. Vase asimismo Uso del instrumento LOCATORen la pgina 55 y Seleccin de las piezas retentivas en la pgina 56.

11. Para colocar las piezas retentivas LOCATOR es necesario desenroscar

11

12

el extremo del instrumento LOCATOR. 12. Con el extremo opuesto se presiona sobre la pieza retentiva para introducirla en la carcasa de matriz. La pieza retentiva encaja con un clic audible. 13. A continuacin se introduce la prtesis ya acabada y se verifica la oclusin. 13

49

Remodelacin de una prtesis completa inferior existente en una prtesis retenida sobre pilares LOCATOR, con rebase simultneo
1. El hombro del implante debe estar situado en posicin supragingival. La altura adecuada del pilar LOCATOR se selecciona en funcin de la altura gingival que se haya calculado. 2. El borde superior del pilar debe estar a 1,0 mm por encima de la mucosa. 3.+4. En primer lugar, el pilar se atornilla manualmente al implante usando el i nstrumento de insercin LOCATOR y se fija aplicando una fuerza de torsin de 35 Ncm con la llave de carraca con dinammetro incorporado y con el instrumento de insercin LOCATOR. En cada pilar se encaja un anillo separador blanco (no ilustrado). El anillo separador impide que penetre acrlico en la zona situada por debajo de la carcasa de matriz. 5. Las carcasas de la matriz con los machos de proceso de color negro se asientan sobre los pilares LOCATOR. 5 3 4 1 2

6. A continuacin, se procede a fresar la base de la prtesis existente en la zona de las carcasas de la matriz LOCATOR. 7. La prtesis se introduce en boca y se verifica el ajuste de la prtesis. No debe haber contacto entre la prtesis y las carcasas de la matriz retenidas sobre los pilares.

8 8.+9. La toma de impresin para rebase se efecta aplicando el procedimiento convencional.

50

10. Seguidamente, los implantes de manipulacin LOCATOR se posicionan en la carcasa de la matriz alojada en el material de impresin, a fin de preparar el modelo.

10

11. Elaboracin del modelo maestro en escayola dura especial del tipo 4 (DIN 13911) segn el procedimiento habitual. Seguidamente se procede a colocar las carcasas de la matriz sobre los implantes de manipulacin LOCATOR. El macho de proceso fija la carcasa de la matriz al implante de manipulacin, asegurando de este modo una estabilidad ptima. Observacin: Las carcasas de la matriz con los machos de proceso de color n egro han de estar bien asentadas sobre los implantes de manipulacin. Seguidamente se efecta el rebase de la prtesis, aplicando la tcnica convencional.

11

12. Despus del acabado y el pulido de la prtesis, los machos de proceso, de color negro, se extraen de las carcasas de la matriz usando el instrumento correspondientes piezas retentivas LOCATOR. LOCATOR, y se reemplazan por las Vase asimismo Uso del instrumento LOCATORen la pgina 55 y Seleccin de las piezas retentivas en la pgina 56.

13. Para colocar las piezas retentivas LOCATOR es necesario desenroscar el extre obre la pieza mo del instrumento LOCATOR. Con el extremo opuesto se presiona s retentiva para introducirla en la carcasa de matriz. La pieza retentiva encaja con un clic audible.

13

14. A continuacin se introduce la prtesis ya acabada y se verifica la oclusin.

14

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Remodelacin de una prtesis completa inferior existente en una prtesis retenida sobre pilares LOCATOR, en boca del paciente
1. Cuatro implantes en la mandbula con pilares LOCATOR atornillados (35 Ncm). 1

2. Pilares LOCATOR con anillos separadores blancos colocados.

3. Carcasa de matriz con espigas de procesado negras encajadas sobre p ilares LOCATOR.

4. Prtesis con orificios de conexin para introducir el material de la prtesis. Importante: Al comprobar el ajuste en boca, las carcasas de matriz f ijadas sobre los pilares no deben tocar la prtesis.

52

Unin de las carcasas de la matriz a la prtesis mediante p olimerizacin

5. Los orificios de unin se obturan desde lingual usando resina acrlica para prtesis, de tal modo que las matrices queden ancladas en la prtesis. A tal efecto se pueden emplear resina de fotopolimerizacin o bien resina de polimerizacin en fro. Una vez concluido el fraguado, se procede a eliminar los restos de resina y a pulir la prtesis. Observacin: Si los anillos de separacin LOCATOR de color blanco (mantenedores de espacio de bloqueo) no llegan a llenar completamente el espacio comprendido entre la enca y las carcasas de la matriz, es necesario obturar cualquier hueco restante, a fin de impedir que la resina acrlica penetre por debajo de la carcasa de la matriz. A tal efecto se p ueden usar varios anillos de separacin apilndolos unos sobre otros. Despus de que la resina acrlica haya fraguado, retire la prtesis de la boca, extraiga los anillos de separacin LOCATOR, de color blanco, y elimine cualquier resto de resina.

6.+7. Una vez pulida la base de la prtesis, los machos de proceso, de color negro, se reemplazan por las correspondientes piezas retentivas LOCATOR. Vase asimismo Uso del instrumento LOCATORen la pgina 55 y Seleccin de las piezas retentivas en la pgina 56.

8. A continuacin se introduce la prtesis ya acabada y se verifica la oclusin.

Imgenes clnicas cedidas por el Dr. Robert C. Vogel

53

Unin de las carcasas de la matriz a la prtesis mediante p olimerizacin

Los casquillos de paralelismo LOCATOR se asientan sobre los pilares LOCATOR. Usando el instrumento de medicin de ngulo LOCATOR se

Para determinar las diferencias angulares de los pilares LOCATOR atornillados a los implantes, estn disponibles dos piezas auxiliares:

calculan las diferencias angulares existentes entre los p ilares LOCATOR .

A tal efecto se determina el ngulo de los pilares uno por uno, usando el instrumento de medicin por detrs del poste de paralelismo. Muy importante: Las piezas retentivas LOCATOR adecuadas se seleccionan en funcin de las diferencias angulares que se hayan calculado. Locator Casquillo de paralelismo (048.199V4)

Locator Instrumento de medicin de ngulo (048.200)

Atencin: A fin de impedir una aspiracin accidental, se debe ensartar hilo dental por el ojal del i nstrumento de medicin de ngulo y atarlo.

Toma de impresin a la altura del hombro del implante

Tambin es posible tomar la impresin a la altura del hombro del implante sin pilares LOCATOR. Para ello se realiza el procedimiento con componentes Straumann para toma de impresin (toma de impresin encajada o atornillada, vase pginas 69). El mode lo maestro se elabora con anlogos Straumann (n art. 048.124). La seleccin de los pilares LOCATOR tiene lugar en el laboratorio de prtesis. El borde superior del pilar debe estar a 1,0 mm por encima de la mucosa. El procedimiento posterior es idntico al seguido cuando se emplean anlogos LOCATOR.

54

Uso del instrumento LOCATOR

El instrumento LOCATOR es un instrumento multifuncional que consta de tres partes.

El extremo sirve para extraer las piezas retentivas de la carcasa de matriz. Para ello, el extremo debe desenroscarse dos vueltas completas. Podr verse un intersticio entre el extremo y la parte central. Intersticio

El extremo se introduce de forma recta en la carcasa de matriz con pieza r etentiva. Los bordes afilados del extremo sujetan la pieza retentiva al extraerla. El instrumento se extrae en lnea recta de la carcasa de matriz.

Para que la pieza retentiva se suelte del instrumento, el extremo de ste debe enroscarse hasta el tope sobre la parte central en el sentido de las agujas del r eloj. Esto activa el perno de desprendimiento en el interior del extremo, que libera la pieza retentiva.

La parte central del instrumento LOCATOR sirve para introducir piezas retentivas en la carcasa de la matriz. Para ello se desenrosca el extremo por completo. Con el extremo opuesto se presiona sobre la pieza retentiva para i ntroducirla en la carcasa de la matriz. Cuando se oiga un clic, la pieza retentiva estar firmemente anclada en la carcasa.

55

La parte posterior (dorada) del instru mento LOCATOR se emplea por el protsico para roscar y desenroscar los pilares LOCATOR en los anlogos.

Uso de la espiga de procesado negra

Tanto el anlogo LOCATOR como la carcasa de matriz LOCATOR se suministran con una espiga de procesado de color negro premontada. La espiga de procesado negra ocupa el lugar de las diferentes piezas retentivas LOCATOR. En caso de rebase de una prtesis con anclaje LOCATOR, las piezas retentivas LOCATOR deben extraerse de las carcasas de matriz y sustituirse por espigas de procesado negras. Durante la toma de impresin y el trabajado, las espigas de procesado negras mantienen la prtesis con las carcasas de matriz en posicin verti cal estable. Una vez rebasada y acabada la prtesis, las espigas de procesado negras se sustituyen por las correspondientes piezas retentivas LOCATOR nuevas.

Seleccin de las piezas retentivas LOCATOR

Con el fin de permitir al paciente una colocacin fcil y segura de su prtesis retenida con LOCATOR, la divergencia angular de la direccin de insercin para cada uno de los pilares LOCATOR no debe exceder, por arco dentario, 10 en cada pilar (en caso de dos pilares, mx. de 20). En caso de uso de varios pilares LOCATOR (3 ms) en el mismo arco dentario, es aconsejable el empleo de piezas retentivas LOCATOR, de color rosa, N de art.: 048.191V4, con retencin ligera, (1,36 kg) o bien de color azul, N de art.: 048.192V4, (0,23 kg) con retencin extra ligera. Si existe una divergencia implantaria superior a 1020 (en caso de dos pilares, mx. a 40) se pueden utilizar las piezas retentivas LOCATOR para sector extendido con retencin normal, (1,361,82 kg) de color verde, N de art.: 048.193V4, o bien de color rojo con retencin extra ligera (0,68 kg), N de art.: 048.194V4. Atencin: Recomendamos dotar inicialmente a la prtesis de los elementos r etentivos ms suaves (color azul, N de art. 048.192). Si el paciente c onsidera que quedan demasiado sueltos, pueden emplearse elementos con mayor f uerza retentiva.

56

Cuadro sinptico de los productos

N de art. LOCATOR Pilares 048.175 048.176 048.177 048.178 048.179 048.180 Locator Componentes 048.189V2

Artculo

Dimensiones

Material

RN LOCATOR Pilar RN LOCATOR Pilar RN LOCATOR Pilar RN LOCATOR Pilar RN LOCATOR Pilar RN LOCATOR Pilar

altura altura altura altura altura altura

1,0 mm 2,0 mm 3,0 mm 4,0 mm 5,0 mm 6,0 mm

aleacin de titanio/Ti-N aleacin de titanio/Ti-N aleacin de titanio/Ti-N aleacin de titanio/Ti-N aleacin de titanio/Ti-N aleacin de titanio/Ti-N

El LOCATOR juego de laboratorio contiene: Casquillo de transfererncia ( 5,5 mm, altura 2,5 mm) con inserto de proceso negro (altura 1,9 mm), anillo de separacin (048.196), pieza retentiva, blanca (048.190) pieza retentiva, rosa (048.191) y pieza retentiva de color azul (048.192) LOCATOR Pieza retentiva, blanca, 010*, 5 lbs, 2,27 kg** altura 1,7 mm

titanio/nylon

048.190V4

nylon

048.191V4

LOCATOR Pieza retentiva, rosa, retencin ligera, 010*, 3 lbs, 1,36 kg**

altura

1,7 mm

nylon

048.192V4

LOCATOR Pieza retentiva, azul, retencin extra ligera, 010*, 0,5 lbs, 0,23 kg**

altura

1,7 mm

nylon

048.193V4

LOCATOR Pieza retentiva, verde, margen ampliado, 1020*, 34 lbs, 1,361,82 kg**

altura

1,7 mm

nylon

048.194V4

LOCATOR, Pieza retentiva, rojo, retencin extra ligera, margen ampliado, 1020*, 1,5 lbs, 0,68 kg**

altura

1,7 mm

nylon

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N de art. LOCATOR Componentes 048.198V4

Artculo

Dimensiones

Material

LOCATOR Implante de manipulacin LOCATOR Casquillo de impresin LOCATOR Anillo de separaion Espiga de processo LOCATOR de color negro

longitud 10,0 mm 5,0 mm altura 4,0 mm

aluminio

048.197V4

cpsula de aluminio con inserto de LDPE teflon

046.196V20

espesor 0,4 mm

048.195V4

altura

1,9 mm

LDPE

Piezas auxiliares 046.415 LOCATOR Instrumento longitud 100,0 mm acero inoxidable

046.416

LOCATOR Instrumento de insercin para llave de carraca, corto LOCATOR Instrumento de insercin para llave de carraca, largo LOCATOR Casquillo de paralelismo LOCATOR Instrumento de medicin del ngulo

longitud 15,0 mm

acero inoxidable

046.417

longitud 21,0 mm

acero inoxidable

048.199V4

longitud 8,0 mm

LDPE

046.200

longitud 5,0 mm ancho 15,0 mm

acero inoxidable

V2 V4 V20 LDPE * **

= = = = = = =

Titanio con revestimiento de nitruro Envase de 2 unidades Envase de 4 unidades Envase de 20 unidades Low Density Polyethylene (Polietileno de baja densidad) Para la correccin de diferencias angulares Fuerza de retencin

Los componentes LOCATOR son una marca registrada de la empresa Zest Anchors, Inc. Fabricante: Zest Anchors, Inc. 0473 Escondido, CA 92029 USA

Distribuidor Institut Straumann AG 4002 Basel Suiza

El Institut Straumann AG es distribuidor exclusivo de los productos LOCATOR para el Straumann Dental Implant System que se incluyen en el presente folleto.

58

Pilar Titanmagnetics
Introduccin
Funciones de los elementos de retencin con imanes Evitar el desajuste de la prtesis oponindose a las fuerzas de traccin y proporcionando retencin suficiente. Distribucin de la carga Transmisin axial de las fuerzas masticatorias de la prtesis al implante

Descripcin/Funcin
El anclaje con imanes representa un anclaje dinmico. Se llaman elementos de retencin dinmicos a aquellos que permiten movimientos de la prtesis en uno o varios sentidos y/o movimientos de translacin vertical. Mediante la unin dinmica se acorta el brazo de palanca que produce fuerzas tangenciales sobre el implante. Los implantes deben estar siempre perpendiculares al plano oclusal para poder obtener una carga axial sobre ellos. La estabilidad de la prtesis as como la distribucin de las fuerzas de la masticacin dependen de un diseo oclusal correcto oclusin balanceada con libertad en cntrica (Geering y col., 1993) as como tambin de un diseo correcto de la base de la prtesis (Worthington y col., 1992). Recomendamos la confeccin de una nueva prtesis durante el plan de tratamiento o despus de haber realizado rehabilitaciones con implantes. (Mericske-Stern, 1988; Wirz y col., 1993, 1994) Advertencia: Es importante tener en cuenta que al trabajar con imanes se debe tener sumo cuidado si el paciente se somete a radiacin m agntica (RM) en cuyo caso es n ecesario retirar la prtesis. Los pilares Titanmagnetics estn cubiertos por una capa de titanio de 0,2mm de espesor e i mpermeable a los gases. Los p ilares Titanmagnetics no deben ser desgastados bajo ningn c oncepto, de lo contrario se puede liberar la aleacin magntica (Sm 2Co 17) a la cavidad bucal. Esto p roduce la destruccin del pilar T itanmagnetics y con ello la l iberacin de productos de c orrosin en el organismo.

Los pilares Titanmagnetics no deben ser soldados o fundidos con lser. Una temperatura elevada produce una disminucin i rreversible de la fuerza magntica y puede daar la cubierta de titanio. Los pilares Titanmagnetics d aados deben ser obligatoriamente cambiados.

59

Campos magnticos
En la literatura actual no existe ninguna indicacin de que un campo magntico permanente con una intensidad entre 200300 mT (Millitesla) pueda producir daos agntico locales en humanos. Los pilares Titanmagnetics producen un campo m comprendido dentro del c ampo magntico terrestre. La fuerza del campo contempla un promedio de 186 mT. En posicin de descanso de la prtesis el campo magntico se cierra. (Cerny, 1979, 1980) Atencin: Los pilares Titanmagnetics son componentes de un concepto general y deben ser aplicados nicamente con las partes originales steco e instrumentos Straumann pertinentes siguiendo las i nstrucciones del fabricante. El sistema de pilares Titanmagnetics est patentado por la firma steco.

Indicaciones para los pilares magneticos

En caso de espacios edntulos muy amplios que no pueden ser restaurados con barras En caso de un espacio muy reducido (en estos casos las barras producen una reduccin considerable del espacio lingual debido a las caractersticas de la construccin) En arcos maxilares muy agudos en la zona anterior. En casos en que se requiere preservar el periodonto y facilitar la higiene; (especialmente en pacientes impedidos o de edad avanzada)

Contraindicaciones para los p ilares magneticos

Reconstrucciones mixtas dento/implanto soportadas En combinacin con otros elementos protsicos que proporcionen otros g rados de libertad En caso de implantes que no se e ncuentran perpendiculares al plano oclusal

Observacin: Titanmagnetics no est disponible en algunos pases.

0197

Fabricante: Steco-system-technik GmbH & Co. KG Kollaustrasse 6 D-22529 Hamburg, Alemania

60

Confeccin de una nueva prtesis total para el maxilar inferior con dos Pilares Titanmagnetics
Punto de partida Paciente
Maxilar inferior edntulo con dos implantes a nivel de los caninos con dos pilares Titanmagnetics atornillados con 1520 Ncm (048.511)

Importante: Para proporcionar un f uncionamiento libre de molestias a largo plazo de los pilares Titanmagnetics , los implantes deben estar paralelos entre s y perpendiculares al plano de oclusin, conformando un plano de rotacin tangencial.

El pilar Titanmagnetics posee un octogono externo para la colocacin del instrumento de insercin Titanmagnetics y ste puede ser cambiado en caso de ser necesario. stos se atornillan al implante con un torque de 1520 Ncm. Medido a partir del hombro del i mplante, stos poseen una altura de 3,25 mm y un dimetro de 4,8 mm.

61

Instrumento de insercin pilar Titanmagnetics (046.146) y pilar Titanmagnetics (048.511).

Prtesis Titanmagnetics (048.515), Manguito de posicionamiento (048.516).

Casquillo de impresin Titanmagnetics (048.014), a la iziquierda, Implante de manipulacin Titanmagnetics (048.121), a la derecha.

62

Toma de impresin de pilares Titanmagnetics

La impresin se realiza utilizando una cubeta individual acrlica con material de impresin de tipo elastmero (polivinilsiloxano o Polieter) sobre los casquillos de impresin de los pilares Titanmagnetics que han sido colocados con su i nstrumento de insercin Titanmagnetics correspondiente. Importante: Los hidrocoloides no se r ecomiendan para este proceso debido a su baja resistencia a la ruptura y a sus deficientes caractersticas elsticas.

Obtencin del modelo

Finalmente se introducirn los implantes de manipulacin Titanmagnetics en los casquillos de impresin y se proceder al vaciado del modelo con yeso duro especial, Tipo 4 (Din 13911). Los implantes de manipulacin y los casquillos de impresin se sostienen mediante fuerza magntica. Consejo: Para la estabilizacin de la prtesis inferior se recomienda integrar un refuerzo metlico en la misma. Para ello se debe tener en cuenta un espacio suficiente para el posicionamiento de los p ilares Titanmagnetics.

63

El modelo de yeso terminado.

Previo al encerado se posicionan los anillos de posicionado entre el pilar Titanmagnetics y la prtesis Titanmagnetics como espaciador. El

La colocacin de los dientes se realiza de acuerdo a los conceptos oclusales para prtesis total en correspondencia con la planificacin.

labio delgado de silicona ser retirado con una tijera delgada. Con ayuda del anillo de posicionado se deja libre un espacio definido alrededor del Titanmagnetics para compensar los movimientos laterales y permitir una insercin y desinsercin de la prtesis sencilla y libre de tensiones.

64

Vista basal del encerado.

Despus de probar el encerado se finaliza la prtesis por ejemplo con la tcnica de la cubeta. Importante: Despus de la polimerizacin se deben eliminar cuidadosamente los restos de acrlico de la s uperficie altamente pulida en el interior de la prtesis y de los pilares Titanmagnetics . Los imanes no deben ser desgastados.

Prtesis Titanmagnetics in situ. El espacio libre obtenido mediante la utilizacin de los anillos de posicionado (compensacin de la resiliencia) es claramente visible.

65

Remodelacin de una prtesis total del maxilar inferior preexistente en una prtesis retenida por imanes implanto soportado
Punto de partida Paciente
Edentulo en el maxilar inferior con dos implantes en la posicin de los caninos con dos pilares Titanmagnetics atornillados con 1520 Ncm (048.511). El manguito de posicionamiento (048.516) se coloca sobre el pilar Titanmagnetics y finalmente se colocar la prtesis Titanmagnetics. Los anillos de posicionamiento sirven como espaciadores de y mantienen a ambos Titanmagnetics aproximadamente a 0,3 mm de distancia. Mediante ello se proporciona una resiliencia de la prte sis sobre la enca. El labio flexible del anillo de posicionamiento evita el contacto de acrlico fluido con la enca y el implante en la boca durante el polimerizado. Atencin: Los Titanmagnetics no deben ser desgastados.

66

La prtesis se fresa suficientemente en la zona del imn para la prtesis y se perfora efectuando un orificio hacia lingual. Finalmente se coloca la prtesis en la boca del paciente.

Ahora se pueden fijar las prtesis Titanmagnetics acrlico autopolimerizable a travs de las perforaciones linguales.

Las prtesis Titanmagnetics in situ.

67

Rebasado de una prtesis con imanes implanto-soportado

Prtesis hbridas con elementos de anclaje resilientes deben ser inicialmente controladas en periodos de a proximadamente tres meses, para e liminar tempranamente movimientos n ocivos de la prtesis siguiendo los procedimientos requeridos. Luego de un largo periodo portando prtesis, el reborde alveolar sufre a lteraciones en su conformacin, a lterndose entonces la adap-tacin de la prtesis a la enca, la prtesis soportada por pilares Titanmagnetics. Esto conlleva a la prdida de resiliencia y con ello a una carga mayor del implante/prtesis Titanmagnetics. Esto hace necesario un rebasado. Importante: El rebasado disminuye la friccin constante que se produce durante los movimientos de la masticacin y que pudiera producir un desgaste en los T itanmagnetics , de esta manera se e vita una perforacin de la cubierta de t itanio y con ello la liberacin de p roductos de corrosin a partir de los imanes descubiertos.

Para asegurar la resiliencia de la prtesis es necesario proveer los pilares Titanmagnetics de manguitos de posicionamiento (048.516) previos al r ebasado as como antes de una nueva elaboracin o retrabajado de la prtesis. Para ello es necesario retirar con una tijera los labios delgados de el anillo de posicionado, para fijarlos finalmente sobre la prtesis Titanmagnetics (048.515) que se encuentran sobre la prtesis o en el caso de una nueva elaboracin o remodelacin, en los espacios destinados para ello. La impresin para el rebasado se tomara directamente sobre el inserto para pilares restar Titanmagnetics que se encuentran sobre los implantes. En este paso se debe p atencin a la posicin correcta de la prtesis (pilares Titanmagnetics/manguito de posicionamiento/prtesis Titanmagnetics). El tcnico dental colocara finalmente los implantes de manipulacion Titanmagnetics (048.121) en los pilares Titanmagnetics que se encuentran en la prtesis y confeccionara el modelo de r ebasado (vea tambin elaboracin del modelo en la pgina 63). Luego del rebasado se retiran los anillos de posicionado y se eliminan los restos y excesos de acrlico que se encuentran en el rea de los pilares Titanmagnetics verificando su funcin. Importante: Este procedimiento es i ndispensable, dado que slo de esta manera se puede obtener una funcin optima de la prtesis Titanmagnetics s oportada por implantes que ha sido r ebasada. La no-remocin de restos de acrlico puede conllevar al dao de los pilares Titanmagnetics /implantes y con ello al fracaso del procedimiento.

68

Edntulos: Titanmagnetics

Partes secundarias y de Laboratorio Implante a escoger Montaje de la parte secundaria

Instrumentos

Implante completamente atornillado 4,1 mm, 4,8 mm; hombro 4,8 mm Titanmagnetics Pilares magntico 048.511 Titanmagnetics Instrumento de insercin 046.146

Llave de carraca 046.119 Dinammetro para llave de carraca 046.049 Impresin

Titanmagnetics Casquillo de impresin 048.014

Obtencin del modelo

Titanmagnetics Implante de manipulacin 048.121

Obtencin de la prtesis

Manguito de posicin 048.516

Titanmagnetics para prtesis 048.515

69

Titanmagnetics

N de art. 048.511

Artculo Titanmagnetics magntico Pilar

Dimensiones altura 3,25 mm 4,8 mm

Material cpsula de titanio

046.146

Titanmagnetics Instrumento de longitud 18,0 mm insercin

cpsula de titanio

048.014

Titanmagnetics Casquillo de impresin

altura

7,0 mm

cpsula de titanio

048.121

Titanmagnetics Implante de manipulacin

altura

9,0 mm

cpsula de titanio

048.516

Manguito de posicin

altura

0,3 mm 15,0 mm

silicona dental

048.515

Titanmagnetics para prtesis

altura

2,65 mm 4,8 mm

cpsula de titanio

Observacin: Titanmagnetics no est disponible en algunos pases.

70

Literatura

Cerny R. The biological effects of implanted magnetic fields Part 1, Aust. Orthod. J., 64 (1979) Part 2, Aust. Orthod. J., 6, 114121 (1980) Jger K., Wirz J. Unterkiefer-Hybridprothesen mit vier Implantaten. Eine In-vitro-Spannungsanalyse Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., 104, 14891494 (1994) Wirz J., Jger K., Schmidli F. Magnetverankerte (implantatgesicherte) Totalprothesen Ein Beitrag zur Altersprothetik Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 104, 12351244 (1994)

Vesper M. et al. Titanmagnetics als Hilfsmittel zur Verankerung bei anatomisch schwieriger Situation im Oberkiefer Zahnrztl. Implantologie 11, 196 198 (1995) Wirz J., Lopez S., Schmidli F. Magnetverankerungen auf Implantaten Teil I: Bestandsaufnahme Quintessenz 4, 579588 (1993) Wirz J., Lopez S., Schmidli F. Magnetverankerungen auf Implantaten Teil II: Korrosionsverhalten Quintessenz 5, 737749 (1993) Wirz J., Jger K., Schmidli F.

Tiller R. et al. Das implantatgetragene Magnetattachment eine sinnvolle Alter native in der Hybridprothetik Implantologie 1, 4755, (1995) Stemmann, H. und Stemmann, H. jun. Behandlung mit magnetretinierter Implantatprothetik ein Fallbericht Zahnrztliche Praxis 46, 1011, (1995)

Magnetverankerungen auf Implantaten Teil III: Schlussfolgerungen und klinische Empfehlungen Quintessenz 6, 891898 (1993) Wirz J. Titan der Werkstoff fr die Teilund Hybridprothetik mit und ohne Implantate Wirz J. u. Bischoff H. (Hrsg.): Titan in der Zahnmedizin S. 323342; Quintessenzverlag, Berlin (1997)

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DIRECTRICES IMPORTANTES
Clusula de exencin de responsabilidad Los implantes dentales Straumann forman parte de un concepto integral y deben ser utilizados exclusivamente en combinacin con los componentes e instrumentos originales asociados segn las instrucciones y recomendaciones de Institut Straumann AG. El uso en combinacin con el Straumann Dental Implant System de productos fabricados por terceros no distribuidos por Institut Straumann AG anular cualquier garanta u obligacin, expresa o implcita, de Institut Straumann AG. Las instrucciones sobre la aplicacin de nuestros productos se transmiten de forma verbal, por escrito, a travs de medios electrnicos o mediante cursillos prcticos de acuerdo con el estado de la tcnica y los conocimientos en el momento de la introduccin del producto. Es responsabilidad del usuario de productos Straumann determinar si los productos resultan o no adecuados para el paciente y circunstancias concretas. Straumann declina cualquier responsabilidad, expresa o impltica, y no ser responsable de ningn dao directo, indirecto, punitivo o de otra clase derivado de un error en el criterio o prctica profesionales durante el uso o instalacin de productos Straumann, o relacionado con dicho error. El usuario tambin estar obligado a estudiar peridicamente los ltimos avances del Straumann Dental Implant System y sus aplicaciones. Conviene tener en cuenta Las siguientes explicaciones no son suficientes para una utilizacin inmediata del Straumann Dental Implant System. El usuario ha de poseer conocimientos de implantologa dental y debe familiarizarse necesariamente con el manejo del Straumann Dental Implant System, observando las indicaciones de un cirujano suficientemente experimentado. Disponibilidad Algunas piezas no estn disponibles en determinados pases. Con la aparicin del presente folleto, todas las ediciones anteriores del mismo dejan de tener validez. Precaucin Adems de lo indicado en las advertencias de esta informacin bsica, nuestros productos deben estar protegidos contra aspiracin cuando se utilicen intraoralmente. No utilice instrumentos daados ni romos. Envases unitarios Salvo que se indique lo contrario, los envases unitarios contienen siempre una sola pieza. Documentacin Tanto los folletos como los manuales de aplicaciones pormenorizados relativos al Straumann Dental Implant System se pueden solicitar del correspondiente representante local. Copyright y marcas registradas Quedan prohibidas la reimpresin o la publicacin totales o parciales sin el consentimiento escrito del Institut Straumann AG. Straumann y/o los restantes productos y logotipos de Straumann mencionados en las presentes indicaciones son nombres comerciales o marcas registradas del Straumann Holding AG y/o de las empresas integrantes del mismo. Definicin de SLActive Sand-blasted, Large grit, Acid-etched, chemically active and hydrophilic (superficie chorreada con arena de grano grueso y grabada con cido, qumicamente activa e hidrfila) Definicin de SLA Sand-blasted, Large grit, Acid-etched (superficie chorreada con arena de grano grueso y grabada con cido)
NON STERILE
min.

Significado de los smbolos en las etiquetas y los prospectos Codigo de lote Nmero de catlogo Esterilizado por radiacin

Lmite inferior de temperatura

max.

Lmite superior de temperatura

max.

min.

Lmites de temperatura

Precaucin: Segn la legislacin federal estadounidense, este producto slo puede ser vendido por un odontlogo colegiado o por orden del mismo. No reutilizar

No estril

Precaucin: consulte la documentacin adjunta

Fecha de caducidad

Proteger de la luz solar

Los productos Straumann con la marca CE cumplen las exigencias de la directiva sobre productos sanitarios 93/42 CEE
0123

Consultar las instrucciones de empleo Adhesivos de advertencia en color AMARILLO = Prcaucion En caso de peligros o de manipulacin (ingl. CAUTION) insegura que podran ocasionar leves lesiones corporales o deterioros materiales. NARANJA = Advertencia (ingl. WARNING) ROJO = Peligro (ingl. DANGER) En caso de peligros que podran provocar lesiones corporales graves e incluso la muerte. En caso de peligros que podran provocar, de manera inmediata, graves lesiones corporales e incluso la muerte.

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w w w. s t rau m an n .c o m
International Headquarters Institut Straumann AG Peter Merian-Weg 12 CH-4002 Basel, Switzerland Phone +41 (0)61 965 11 11 Fax +41 (0)61 965 11 01

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