SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

Orientaciones para la PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED AO 2013

10 Septiembre 2013

Contenido

I. INTRODUCCIN ......................................................................................................................... 1 II. LA SALUD PBLICA .................................................................................................................... 3 2.1. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA ................................................................................................. 3 2.2. ENFOQUES EN QUE SE BASA LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA ...................................... 3 III. OBJETIVOS SANITARIOS 2010 - 2020 ......................................................................................... 8 3.1. ANTECEDENTES .......................................................................................................................................... 8 3.2. MODELO DE PLANIFICACIN BASADA EN RESULTADOS ........................................................................................ 9 3.3. PROCESO DE FORMULACIN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD.................................................................. 10 3.5. OBJETIVOS ESTRATGICOS Y METAS DE IMPACTO ............................................................................................ 13 IV. PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ................................................................................... 18 4.1. INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA ......................................... 18 4.2. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED ........................................................................................ 18 4.3. EJES DE LA PROGRAMACIN EN RED ............................................................................................................ 20 4.4. METODOLOGA DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED........................................................................... 51 4.5. PROCESO DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN ............................................................................................. 61 4.6. PROGRAMACIN ATENCIN PRIMARIA ......................................................................................................... 61 4.7. PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ...................................................... 71 4.8. GLOSARIO ............................................................................................................................................... 78 V. MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA .............................................................. 80 5.1 SALUD DE MUJER Y EL RECIN NACIDO .......................................................................................................... 80 5.2. SALUD INFANTIL ....................................................................................................................................... 89 5.3. SALUD DEL ADOLESCENTE ......................................................................................................................... 100 5.4. SALUD DE LA PERSONAS ADULTAS .............................................................................................................. 106 5.5. SALUD DEL ADULTO MAYOR, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................................................................... 112 VI. ATENCIN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD ............................................................ 118 6.1. ORIENTACIN A RESULTADOS EN ATENCIN CERRADA .................................................................................. 120 6.2. ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN .................................................................................................. 120 6.3. PRODUCTOS DE LA PROGRAMACIN EN RED ................................................................................................ 124 VII. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA .......................................................................... 126 7.1. FUNDAMENTOS ...................................................................................................................................... 126 7.2. PROPSITOS Y OBJETIVOS ........................................................................................................................ 127 7.3. ESTRATEGIAS ......................................................................................................................................... 128 TABLA DE ANEXOS ............................................................................................................................. 131 N 1: SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA, CHILE CRECE CONTIGO .................................................... 132 N 2: VIGILANCIA EN SALUD PBLICA ................................................................................................................ 135 N3: MARCO JURDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD .............................................................................. 138 N4: ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS PARA LA COMPRA CENTRALIZADA 2013 ................ 142 N5: ORIENTACIONES PARA EL PROGRAMA DE LA MUJER - REGULACIN DE LA FERTILIDAD .......................................... 145 N6: REHABILITACIN .................................................................................................................................... 147 N7: PUEBLOS INDGENAS .............................................................................................................................. 155 N8: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIN LOCAL EN APS ................................................................................ 159

La elaboracin de este documento, es producto del trabajo colaborativo e integrado de las Subsecretaras de Salud Pblica y Redes Asistenciales, y del valioso y fundamental aporte de los Servicios de Salud de Biobo-Los ngeles, Talcahuano, Valdivia, Atacama y Arica.

ARANDA ARRIET VILA AYALA

Gonzalo Felipe Leticia Ana Daniela Carlos Xenia Soledad Carolina Javiera Marcela Natalia Mara Cristina

LAZO LEYTON LUCO

Javier Brbara Lorna Pamela Clodovet Cecilia

BARROETA BECERRA BENAVIDES BUNGER

MENESES MILLALEN MOYA

CASTILLO CORBALAN CORTEZ

NARVAEZ NAVARRO

Patricia Sandra Claudia Sabina Marta Irma Violeta

PADILLA PINEDA PRIETO

DINAMARCA

ESCOBAR

ROJAS ROJAS

FORTUO

Nicols
SANDRETTI

3
Franco Hctor Hernn Heather Ral Irma Claudio Lucia Soledad

GARCIA GONZALEZ GONZALEZ

Christian Elizabeth Miriam Paloma Sibila

SOTO SOTO STRAIN

HERRERA

VALENZUELA VARGAS VEGA VERGARA

IIGUEZ

JORDAN

Albertina
ZULETA

I.

Introduccin

Las Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red 2013; pretende contribuir a optimizar la gestin de los Servicios de Salud, en particular de los Centros de Atencin Primaria de Salud; as como tambin, dar respuesta al rol normativo y regulador del Ministerio de Salud, de acuerdo a la Ley 19.937, y al mandato legal establecido en la Ley N 19.378 Estatuto de Atencin Primaria. El objetivo del presente documento, es poner a disposicin de los equipos de salud, un conjunto de orientaciones tcnicas _que en consistencia con las prioridades sanitarias nacionales y el Modelo de Atencin Integral con enfoque Familiar y Comunitario_, permitan el desarrollo de acciones promocionales, preventivas, curativas y de rehabilitacin, optimizando el uso de los recursos humanos, tecnolgicos y financieros, orientndolos a resultados medibles, y a facilitar la integracin funcional de la Red Asistencial, en la perspectiva de dar satisfaccin a las necesidades de salud de la poblacin. La Programacin en Red para el ao 2013, recoge algunos desafos: 1. Destacar la importancia de considerar la salud, desde la perspectiva de ciclo vital individual y familiar. 2. Incorporar, una visin de mediano y largo plazo, a travs de una Planificacin de la Red Asistencial, y a corto plazo, a travs de la Programacin anual de la Red. 3. Integrar las acciones del sector salud con las acciones del intersector, tendientes a mejorar la situacin de salud de la poblacin. 4. Avanzar en el cumplimiento de los desafos sanitarios de la prxima dcada, a partir de la implementacin y/o adecuacin de las distintas estrategias para el logro del impacto sanitario formulado en los Objetivos Estratgicos, incluidos en la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020.

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5.

Desde la perspectiva del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y Comunitario, se releva la implementacin de las estrategias trazadoras, que den cuenta del Modelo de atencin integral, como son: los estudios de familia, la consejera familiar, las visitas domiciliarias integrales, los controles preventivos en todo el ciclo vital, entre otras.

Asimismo, otro aspecto relevante lo constituye la satisfaccin de los usuarios con la calidad de los servicios otorgados. En este mbito, se ha implementado una serie de estrategias, como la articulacin de una red nacional de Oficinas de Informacin, Reclamos y Sugerencias de los establecimientos de salud, la protocolizacin de prestaciones, capacitacin a los equipos de salud, entre otros. Sin embargo, an persisten importantes desafos, que deben ser abordados en la planificacin local, a travs del monitoreo permanente y del mejoramiento de la capacidad de respuesta a las demandas de la poblacin a cargo. Finalmente, nuestro agradecimiento a todos los profesionales del pas que han participado en la publicacin de este documento.

DR. LUIS CASTILLO FUENZALIDA SUBSECRETARIO DE REDES ASISITENCIALES

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II.

La Salud Pblica

2.1. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA

Las funciones esenciales1 de la salud pblica son el conjunto de roles que la sociedad espera del Estado en tanto garante del derecho fundamental a la salud, y se ejercen a travs de las diferentes instituciones y niveles que actan en los mbitos de promocin y proteccin de la salud, as como en la prevencin y recuperacin. Monitoreo, la evaluacin y el anlisis del estado de salud de la poblacin. Vigilancia, la investigacin y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pblica. Promocin de la salud. Aseguramiento de la participacin social en la salud. Formulacin de las polticas y la capacidad institucional de reglamentacin y cumplimiento en la salud pblica. Fortalecimiento de la capacidad institucional de planificacin y el manejo en la salud pblica. Evaluacin y la promocin del acceso equitativo a los Servicios de Salud necesarios. Capacitacin y desarrollo de los recursos humanos. Seguridad de la calidad en los Servicios de Salud. Investigacin en la salud pblica. Reduccin de la repercusin de las emergencias y los desastres en la salud pblica. Para cumplir a cabalidad estas funciones, cada instancia tanto de las redes asistenciales como de la autoridad sanitaria debe desarrollar procesos sistemticos, planificados, integrados, integrales y participativos de gestin de los servicios de acuerdo a su mbito y nivel de competencia.

2.2. ENFOQUES EN QUE SE BASA LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA

a) Enfoque de Derechos Ciudadanos y Proteccin Social Considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales y reconoce el derecho a la atencin de salud. Asume tambin que el ejercicio de estos derechos asegura la autonoma y autodeterminacin de las personas respecto a su salud. Adems de generar condiciones de seguridad en salud durante toda su vida. Especial mencin merecen los migrantes a quienes se les reconoce derecho a la salud, trabajo y educacin. La Proteccin Social, es el mecanismo que permite generar condiciones que brinden seguridad a las personas durante toda su vida, garantizndoles los derechos sociales que les permitan reducir

OPS/OMS 1998.

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los riesgos en el trabajo, salud, educacin y previsin, contribuyendo a generar condiciones de mayor igualdad y similares oportunidades de progreso a todas las personas, en miras a una sociedad de seguridades. El sector salud participa en varios programas de proteccin social, todos de carcter intersectorial, como son Chile Solidario, la Reforma Previsional, Chile Crece Contigo y el Programa Vnculos del Ministerio de Desarrollo Social. b) Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud (DSS) La salud es, de acuerdo a este enfoque, el resultado de una cadena de asociaciones mltiples que se dan entre las condiciones de vida y de trabajo, del ambiente y de las oportunidades que tengan las personas para desarrollar su potencial. Los determinantes son las condiciones sociales en las cuales las personas viven y trabajan, es decir, las caractersticas sociales en las cuales la vida tiene lugar. Incluyen las caractersticas del contexto social que influyen directamente en la salud y tambin las vas o mecanismos por los cuales las condiciones sociales se expresan en efectos en la salud. Los principales determinantes estructurales de la salud son la educacin, las condiciones de trabajo y empleo, el ambiente fsico y el equipamiento territorial. De ah nace la necesidad de fortalecer el trabajo intersectorial que permita abordar estos factores a nivel nacional y en los territorios. c) Enfoque de Equidad en Salud

Segn la OMS, equidad puede ser definida como la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidas social, econmica, demogrfica o geogrficamente. Avanzar hacia la equidad en salud implica inducir cambios culturales y normativos para reducir las brechas resultantes de la estratificacin social. Las acciones de salud deben estar orientadas a la minimizacin de las desigualdades evitables en el nivel de salud y sus determinantes, que existen entre las personas y grupos con diferente nivel de privilegio social y requiere identificar los grupos sociales y territorios excluidos. Algunas de las condiciones que generan inequidad en salud son el gnero y la cultura. C.1) EQUIDAD DE GNERO EN SALUD Gnero: es la construccin cultural que asigna, en las esferas pblicas y privadas, formas de comportamiento y de roles a mujeres y hombres sobre la base de su diferenciacin sexual; a diferencia de Sexo, trmino que alude a la diferencia biolgica entre el hombre y la mujer. Es importante destacar que no toda desigualdad en salud entre mujeres y hombres implica inequidad de gnero; este concepto se reserva para aquellas desigualdades que se consideran innecesarias, evitables y, adems, injustas y que se asocian a desventajas en el plano socioeconmico y en la valoracin social.

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C.2) INTERCULTURALIDAD (ELEMENTO DE CONEXIN) Cultura es pertenecer a un grupo en contraste con los otros; es un sentido que se adquiere formando parte de un colectivo o adhiriendo a su pensamiento y sus gustos, es decir, cultura es estar conectado2. En este sentido, cultura es un asunto terico y es un dilema clave en las polticas sociales y culturales, dado que es difcil atender la diferencia en contexto desigualdad. La interculturalidad, como propuesta terica y reflexiva a nivel latinoamericano, fue acuado por las ciencias sociales para abordar los temas relativos al movimiento indgena (relativismo cultural) y su visibilizacin en las ltimas tres dcadas3. La interculturalidad, ms que un concepto, es una representacin mental, es un proyecto de sociedad que requiere ser atendido y comprendido en su justa dimensin. La interculturalidad en la planificacin sanitaria, se basa en el reconocimiento de que ningn sistema mdico es capaz de satisfacer, por s solo, todas las demandas de salud de una poblacin, lo que implica que el modelo cientfico occidental no es el nico deseable y vlido, ya que la medicina indgena, por ejemplo, tambin tiene un amplio desarrollo. En este sentido, el proceso de cambio de modelo de atencin en curso tiene como desafi considerar las necesidades y caractersticas socioculturales de la poblacin indgena. Por su parte, los pueblos indgenas a nivel pas, aportan con su cultura, su modelo de vida y su sistema de salud para afrontar los procesos de salud - enfermedad. La riqueza del conocimiento de los pueblos es considerada un patrimonio del pas, que los equipos de salud del sector pblico deben considerar, valorar e incorporar a su quehacer, particularmente en las zonas que concentran poblacin indgena4. El conocimiento de la organizacin territorial en dichas reas geogrficas (mesas de participacin provinciales y comunales), enriquecer el trabajo multisectorial del equipo de salud y de la red asistencial5. Esto significa, traducir la equidad en acciones especficas: considerar el enfoque intercultural en la organizacin y provisin de atencin de salud mediante procesos de sensibilizacin que faciliten la comunicacin, entre el personal de salud y la comunidad indgena; procesos de capacitacin y desarrollo de recursos humanos para la pertinencia cultural de los servicios de salud; coordinacin intersectorial e interdisciplinaria que genere estrategias y metodologas que en definitiva

2 Garca Canclini, 2004. 3 En un tiempo de globalizacin, el objeto de estudio ms revelador, ms cuestionador de las pseudo certezas etnocntricas o disciplinaria es la interculturalidad. Garca Canclini, 2004; 101. 4 Poltica de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud, Fondo Nacional de Salud, Programa de Salud y Pueblos Indgenas. 2 Edicin, Chile, Febrero 2006. 5 REGLAMENTO ORGANICO DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Artculo 8.- e) En aquellos Servicios de Salud con alta concentracin indgena y de acuerdo a las normas e instrucciones del Ministerio de Salud en la materia, el Director del Servicio deber programar, ejecutar y evaluar en conjunto con los integrantes de la Red y con participacin de representantes de las comunidades indgenas, estrategias, planes y actividades que incorporen en el modelo de atencin y en los programas de salud, el enfoque intercultural en salud.

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favorezcan la integralidad y coherencia de las polticas y estrategias en salud. C.3) INMIGRANTES La poblacin migrante beneficiaria de la Red Asistencial Pblica se reconoce, en una alta proporcin, que tiene otras creencias y costumbres que deben ser consideradas para aplicar las estrategias en salud. El Cdigo Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica, salvo aquellas sometidas a otras leyes. Art. 16: Toda mujer durante el embarazo y hasta el 6 mes del nacimiento del hijo, y el nio, tendrn derecho a la proteccin y vigilancia del Estado por intermedio de las instituciones que correspondan. d) Gobernanza Es una forma de desarrollar polticas pblicas que involucra cambio en el equilibrio entre el Estado y la Sociedad Civil. Implica una efectiva interconexin e integracin de las Polticas Pblicas para que se produzca la sinergia de sus propsitos y la efectividad de las acciones en la poblacin. Por ello, el trabajo intra e intersectorial depende de la capacidad de los actores pblicos y privados para definir un espacio comn. D.1) INTRASECTORIALIDAD

Es imprescindible la integracin y complementariedad de la gestin de la SEREMI con la Red Asistencial, para ofrecer a la poblacin acciones de prevencin y fomento, atencin de morbilidad, de especialidades y hospitalizacin. Lo anterior ligado a la vigilancia epidemiolgica coherentemente integrados para el logro de los objetivos sanitarios propuestos para la dcada. D.2) INTERSECTORIALIDAD La Coordinacin intersectorial debe lograr la definicin de objetivos comunes y complementarios, coordinar los recursos humanos y materiales y desarrollar actividades conjuntas orientadas a incentivar, mantener y reforzar aquellas relativas al trabajo entre distintos actores y participacin ciudadana en salud (dilogos ciudadanos, presupuestos participativos, etc.). e) Participacin Social y Transparencia Se considera un mecanismo para el ejercicio de los derechos de las personas y comunidades y para la incorporacin de la opinin de las y los usuarios y comunidades en la Gestin de Salud. La posibilidad de participacin social, es en s, un determinante social de la salud. La participacin social debe transitar desde un modelo paternalista que asegura la informacin y acceso a la oferta de servicios a uno consultivo, que recoge y considera las demandas, expectativas y propuestas de las personas y sus organizaciones, para llegar a ofrecer espacios deliberativos para incidir directamente en la toma de decisiones en materias que afectan

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directamente a las personas y comunidades. Estas modalidades no son excluyentes sino que pueden ser complementarias y se expresan a travs de las siguientes instancias y mecanismos actualmente en desarrollo: Participacin en instancias formales (Consejos de Desarrollo, Consejos Consultivos, Comits Locales) conformadas por representantes de usuarios (as) organizados (as), organizaciones vecinales y organizaciones funcionales de salud. Participacin en instancias de consulta ciudadana con el fin de aportar insumos para el diseo, ejecucin y evaluacin de polticas de salud. Participacin y ciudadana activa en forma directa en presupuestos participativos, cuentas pblicas participativas, Cartas de Deberes y Derechos. Participacin en definicin de prioridades y en el diseo de polticas, programas y acciones de salud. Participacin en la evaluacin y control social sobre la gestin pblica de salud. Ejercicio de derecho a travs de solicitudes ciudadanas y otros mecanismos de transparencia activa en las Oficinas de Informacin, Reclamos y Sugerencias OIRS. Se espera que la comunidad avance en la participacin continua en todo el ciclo de desarrollo de las polticas pblicas y, particularmente, en el proceso de planificacin local (diagnstico, programacin, ejecucin y evaluacin) que se expresa en el Plan de Salud Comunal. Esto supone, al momento de la Programacin, generar los espacios y destinar recursos necesarios.

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III.

Objetivos Sanitarios 2010 - 2020

3.1. ANTECEDENTES
En julio del ao 2010, la Subsecretara de Salud Pblica dio inicio a la planificacin de las acciones del sector para la consecucin de objetivos sanitarios durante la dcada 20112020. Este desarrollo se inici a principios del decenio 2000-2010, cuando el sector impuls una reforma sectorial, cuyo primer eje fue la definicin los objetivos sanitarios. A travs de la definicin de objetivos de impacto y desarrollo especficos se busc fortalecer las actividades tradicionales del sector y recoger las transformaciones sectoriales en la perspectiva de derechos de salud. Segn la evaluacin de final del periodo, ambas lgicas se integraron en un nivel de discurso y en un nivel pragmtico, lo que contribuy a dar sentido y significado a las acciones del sector, pero no se logr una instalacin o adhesin de los diferentes niveles de la organizacin de salud. Asimismo, un desafo an pendiente, es la articulacin ordenada y sistemtica del trabajo intersectorial. Esto resulta de especial relevancia, ya que aquellos objetivos en los que otros sectores comparten responsabilidad en su gestin, fueron los que presentaron mayor dificultad en su cumplimiento i.

A la luz de los resultados de la evaluacin, se hizo necesario no slo reflexionar acerca de los objetivos sanitarios del sector durante la dcada que comienza, sino tambin, fortalecer la planificacin sanitaria para la consecucin efectiva de stos. Frente a ello, la formulacin de los Objetivos Sanitarios del decenio 2011-2020, considera como uno de sus ejes fundamentales el trabajo colaborativo con el intersector. Esta preocupacin se traduce en la metodologa de construccin seleccionada, la cual otorga un gran nfasis, no slo a la identificacin de objetivos de impacto sanitario, sino tambin a la seleccin de estrategias para su consecucin, utilizando criterios de calidad, equidad y de satisfaccin para los usuarios del sistema de salud. El objetivo general del proceso de formulacin de este plan, es por lo tanto, proponer los desafos sanitarios de la prxima dcada a partir de un proceso de anlisis estratgico con distintas iniciativas de estudio, incorporacin de las expectativas de la poblacin, participacin de la ciudadana y de equipos tcnico polticos del sector y de otros sectores. La metodologa de planificacin que utiliza el Plan Nacional corresponde a un modelo de Gestin Basada en Resultados, tomando como referente los planes estratgicos de la Organizacin Panamericana de Salud 2008-2013 y de la Organizacin Mundial de Salud 2008-2013. El modelo considera el trabajo por reas temticas denominadas Objetivos Estratgicos (OE) y la seleccin de Resultado Esperados (RE), vale decir, las estrategias para el logro del impacto sanitario formulado en los OE. Asimismo, este plan formulado

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para todo el sector, se replicar con similares alcances a nivel regional durante el 2011. Es as que el plan nacional contempla un equilibrio entre la realidad global y las especificidades regionales y subregionales, a travs del modelo de planificacin con consecucin de objetivos en cascada, es decir, iniciando con la planificacin estratgica del nivel central para diez aos, que luego se materializa en el desarrollo de planes regionales de salud que contemplan un trabajo conjunto entre las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud y de las Direcciones de Servicios de Salud de la regin, as como la participacin de los Departamentos de Salud Municipal.

3.2. MODELO DE PLANIFICACIN BASADA EN RESULTADOS

Este modelo es una herramienta para realizar planificacin con nfasis en los procesos hacia el cumplimiento de resultados; en ellos se expresa lo que el sector salud quiere lograr en el largo plazo (Objetivos estratgicos), los resultados intermedios necesarios para ello (Resultados esperados) y las actividades a desarrollar anualmente (Plan operacional). La planificacin integra verticalmente los niveles de accin sectorial, considerando la agregacin de los resultados esperados de todos los niveles de la organizacin para el logro de los objetivos estratgicos. Adems, permite vincular las actividades del plan operacional con los recursos necesarios para la consecucin de los resultados esperados, a travs de la formulacin de presupuesto con base en el Plan Operacional. La integracin vertical del proceso de planificacin en todos los niveles es un paso decisivo para la ejecucin de la gestin orientada a la consecucin de resultados, segn la cual los indicadores de Resultados Esperados (RE) a nivel regional o de servicio, se agregan a los indicadores de RE a nivel del pas. Por otra parte, si la elaboracin de presupuesto se realiza anualmente, se considera necesario desarrollar planes operacionales con expresin anual y establecer un sistema de monitoreo de indicadores seleccionados, con la misma periodicidad. Adems de realizar a lo menos una evaluacin de avance intermedia al plan de 10 aos. El plan nacional se desarroll teniendo en cuenta definiciones estratgicas, es decir, se explicita los alcances y limitaciones en cada rea temtica (qu incluye y qu no incluye), as como un marco de trabajo para la implementacin de dichas estrategias, tanto en su expresin nacional, regional y de los servicios de salud. Para ello, se establecieron resultados esperados y sus indicadores, buscando no slo la factibilidad tcnica de realizarlos sino tambin su factibilidad de medicin y por lo tanto de monitorizacin (segn sea el caso anual, bienal, trienal o quinquenal). El Plan tambin considera la definicin del departamento, unidad o programa a cargo de la responsabilidad por la rendicin de cuentas a nivel nacional, regional y de Servicio de Salud. Cabe mencionar que el desarrollo e implementacin del Plan Nacional de Salud, a travs de su sistema de monitoreo y evaluacin, favorece la transparencia en el quehacer

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del sector salud. La monitorizacin de los avances del Plan Nacional, as como de la planificacin regional estar a cargo de la Divisin de Planificacin Sanitaria con la colaboracin de los Gabinetes de ambas Subsecretaras.

3.3.

PROCESO

DE

FORMULACIN

DE

LA

ESTRATEGIA

NACIONAL

DE

SALUD

El Plan Nacional ha sido construido a partir de la conformacin de un Comit Ejecutivo que ha liderado el desarrollo del trabajo de los 9 OE, con sus respectivos Directores y de la conformacin de 54 comisiones tcnicas. Cada comisin tcnica, estuvo a cargo de un encargado o encargada del Ministerio de Salud, quien tena la misin de convocar a expertos de su respectivo tema. En estas comisiones han participado sociedades cientficas, acadmicos, colegios profesionales, institutos, organizaciones no gubernamentales, otros ministerios, entre muchos otros. El PNS, comprende 50 metas de impacto, con aproximadamente 500 indicadores de RE (estrategias). Los RE estn planteados en el amplio espectro del quehacer del Ministerio de Salud, involucrando tanto a las SEREMI de Salud, como a las Direcciones de Servicios de Salud y muy especialmente a la Atencin Primaria. La seleccin de las 50 metas de impacto, es el resultado de un detallado trabajo de anlisis de la situacin actual de salud de la poblacin y sus determinantes. La seleccin de RE (estrategias), consider la revisin de la evidencia cientfica, los logros alcanzados con las estrategias pasadas, la identificacin de actores extra-sectoriales relevantes, y la discusin de premisas de aplicabilidad y amenazas. La elaboracin del PNS, adems de contar con la participacin de las comisiones tcnicas, ha tenido dos instancias de consultas pblicas, una relativa a las metas de impacto propuestas y otra relacionada a los RE. Adicionalmente se ha realizado al menos dos consultas a las SEREMI, Direcciones de Servicios de Salud, quienes a su vez lo discutieron con establecimientos secundarios y terciarios, as como con la Atencin Primaria. Definicin de conceptos: 1. Plan Nacional de Salud: Es el instrumento de planificacin del MINSAL, inspirado las expectativas de la poblacin consensuado por participantes internos y externos al MINSAL y consultado pblicamente, para la dcada 2011-2020. En l, se estipulan los objetivos estratgicos del sector y los resultados esperados en el periodo. La planificacin fue llevada a cabo por las distintas divisiones, departamentos y unidades del MINSAL, de ambas subsecretaras, con la colaboracin tcnica y poltica de otros sectores del Estado, de Gobierno, del sector acadmico y del sector privado. El plan pretende ser un instrumento transparente, que permita comprender qu

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resultados se espera alcanzar y los recursos necesarios para ello, en todos los niveles del quehacer del sector sanitario. 2. Plan Regional de Salud: Se refiere a la expresin del plan nacional en el mbito regional, que contempla el desarrollo de la planificacin para la dcada 2011-2020 entre las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud y las Direcciones de Servicios de Salud de cada regin, propiciando la participacin de los Departamentos de Salud Municipal. Similar a lo que se est desarrollando en el nivel central, la planificacin regional para la dcada se materializar en planes operacionales anuales. 3. Objetivos estratgicos (OE): El plan contempla la definicin de objetivos estratgicos, los que constituyen el ncleo programtico del plan y sern objetivos comunes a toda la organizacin y a todas las regiones, de manera de responder a las prioridades de salud pblica6 del sector. Cada Objetivo Estratgico incorpora una meta de impacto a lograr en la dcada, al interior de ellos se establecen temas relevantes, dentro de los cuales se han definido Resultados Esperados, el logro de estos ltimos es responsabilidad del sector salud. Asimismo, el monitoreo y evaluacin estar a cargo de la Divisin de Planificacin Sanitaria del MINSAL, por lo que las metas de impacto y sus resultados esperados estn ligados a indicadores para el monitoreo y evaluacin peridica. 4. Metas de Impacto: Se refiere a los resultados sanitarios que se espera alcanzar al finalizar la dcada 20112020. Cada una de ellas cuenta con indicadores de tipo cuantitativo para evaluar el grado de avance en su cumplimiento, tanto a mitad del periodo como su evaluacin final. 5. Resultados Esperados (RE): Se identifican resultados que se espera obtener al final de cada periodo de planificacin. Cada RE cuenta con estrategias para su cumplimiento e indicadores para su monitorizacin y evaluacin. Estos indicadores representan la forma en que se medirn los resultados, de ningn modo representan todo el trabajo que hace la institucin. Los Resultados Esperados, as como los Objetivos Estratgicos, responden a las prioridades de salud pblica identificadas en el anlisis de la situacin y que cuentan con argumentos polticos y tcnicos para su incorporacin.

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Se entiende Salud Pblica, como la respuesta social organizada frente a las necesidades de la poblacin en materia sanitaria, abarcando tanto los servicios colectivos de salud, como los individuales.

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6. Plan operacional: Corresponde a la planificacin anual de actividades, que debe estar en concordancia con los OE y la Estrategia Nacional de Salud, para el cumplimiento de los objetivos sanitarios 2011-2020, y servir de insumo, para la planificacin del presupuesto anual. Este trabajo se encuentra actualmente en desarrollo para el nivel nacional. Objetivos Estratgicos: A continuacin se muestran, en trminos generales, los temas abordados en cada Objetivo Estratgico (OE). Como se mencion, cada OE considera metas de impacto sanitario y Resultados Esperados (RE), los que a su vez incluyen estrategias para su cumplimiento. En el OE 1 se abordan tpicos relacionados con mantener los logros alcanzados en el control y eliminacin de enfermedades transmisibles. Tambin se considera tuberculosis, VIH/SIDA e infecciones respiratorias agudas. En el OE 2 incluye metas relacionadas a las enfermedades crnicas no transmisibles y lesiones, asimismo, se aborda la discapacidad en la poblacin general. El OE 3 se relaciona con factores de riesgo. Es importante destacar la meta relacionada con salud ptima, cuyo indicador mide el nmero de factores protectores presentes en la poblacin.

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El OE 4 incluye temas relacionados con el ciclo vital, desde sus distintas etapas. Dentro de las metas se destaca la correspondiente a rezago del desarrollo en poblacin infantil. En el OE 5 se abordan tpicos relacionados con equidad y determinantes sociales de la salud. Se incorporaron tambin estrategias destinadas a disminuir las inequidades en salud de manera transversal en los otros objetivos del Plan. El OE 6, relacionado a medio ambiente, incorpora desde una perspectiva sanitaria varias metas vinculada con agua segura, residuos slidos, aire, ciudad e inocuidad de alimentos. En el OE 7 se plantea fortalecer el sector salud, contemplando una meta sobre recursos humanos, adems de gobernanza y participacin, investigacin sanitaria, eficiencia financiera, gasto de bolsillo, relaciones internacionales, sistemas de informacin y la gestin de los Servicios de Salud. En el OE8, relacionada con la calidad de la atencin, se destacan las metas dirigidas a disminuir las listas de espera para la atencin de patologas que no garantizadas por GES, a mejorar la satisfaccin usuaria, la acreditacin de establecimientos y las metas relacionadas a calidad de las tecnologas sanitarias y frmacos. Por ltimo, el OE9, incorpora los desafos en la preparacin para enfrentar emergencias y desastres, incluyendo el concepto de hospital seguro.

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Objetivos sanitarios A diciembre 2011 se elaboraron 15 Estrategias Regionales. Cada una cuenta con: Anlisis de situacin en relacin al OE y metas de impacto. Identificacin de actores relevantes y mecanismos de participacin. El equipo de trabajo para la planificacin anual. Compromisos de cada Regin para la dcada. Una vez establecidas las prioridades en las Estrategias Regionales de salud, el paso a seguir es la Implementacin. La implementacin de la Estrategia Regional de Salud deber estar ligada a la realizacin de las actividades (ver punto 3.6) que darn cuenta en un futuro de los avances en los indicadores comprometidos.

3.5. OBJETIVOS ESTRATGICOS Y METAS DE IMPACTO

Se presenta a continuacin los Objetivos Estratgicos del PNS 2011-2020, indicando los temas que aborda y sus Metas de Impacto.

REDUCIR LA CARGA SANITARIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONTRIBUIR A DISMINUIR SU IMPACTO SOCIAL Y ECONMICO TEMA OBJETIVO META VIH/SIDA Disminuir la mortalidad por Mantener la tasa de mortalidad proyectada por VIH/SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana/ Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Tuberculosis Eliminar la Tuberculosis como Disminuir a 5 x 100.000 habitantes la tasa de problema de salud pblica incidencia proyectada de Tuberculosis Enfermedades Transmisibles Mantener logros alcanzados Mantener el nmero de casos de enfermedades en el control o eliminacin de transmisibles seleccionadas* las Enfermedades Transmisibles Infecciones Respiratorias Agudas Reducir la mortalidad por Mantener la tasa de mortalidad proyectada por causas respiratorias agudas infecciones respiratorias agudas REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES CRNICAS NO TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS TEMA OBJETIVO META Enfermedades Aumentar la sobrevida de personas Aumentar 10% la sobrevida media de ltimos 3 Cardiovasculares que presentan enfermedades aos por infarto agudo al miocardio cardiovasculares Aumentar en 100% la cobertura de trabajadores formales en programas de vigilancia segn riesgo Aumentar 20% la proporcin de comunas que superan recomendacin de Organizacin Mundial de la Salud relacionadas con superficie de reas verdes Aumentar 10% la sobrevida media de ltimos 3 aos por accidente cerebro vascular Hipertensin Arterial Incrementar la proporcin de Aumentar 50% la cobertura efectiva del personas con hipertensin arterial tratamiento de hipertensin arterial

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REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES CRNICAS NO TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS TEMA OBJETIVO META controlada Diabetes Mellitus Enfermedad Renal Crnica Incrementar la proporcin de personas con diabetes controlada Reducir la progresin de enfermedad renal crnica Aumentar 20% la cobertura efectiva del tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 Disminuir 10% la tasa de incidencia proyectada de tratamiento de sustitucin renal crnica con hemodilisis en poblacin menor a 65 aos Disminuir 5% la tasa de mortalidad proyectada por cncer Disminuir 10% la tasa de mortalidad proyectada por enfermedad respiratoria crnica Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad severa en trastornos de salud mental seleccionados* Disminuir 10% la media de puntaje de discapacidad proyectada Aumentar 33% la prevalencia de ausencia de historia de caries* en nios de 6 aos

Cncer Enfermedad Crnica

Reducir la tasa de mortalidad por cncer Respiratorias Disminuir la mortalidad por enfermedad respiratoria crnica Disminuir la prevalencia discapacidad en personas enfermedad mental Disminuir la discapacidad de con

Trastornos Mentales

Discapacidad Salud Bucal

Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 aos, con nfasis en los ms vulnerables

Accidentes de Trnsito

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Violencia Intrafamiliar

Disminuir 10% el promedio de dao por caries en adolescentes de 12 aos en establecimientos de educacin municipal Reducir la mortalidad por accidentes Disminuir 50% la tasa de mortalidad de trnsito proyectada por accidentes de trnsito asociados a consumo de alcohol e imprudencia del conductor* Disminuir los femicidios Disminuir 33% la tasa trienal de femicidios en mayores de 15 aos

REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS DEL DESARROLLO DE HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES TEMA OBJETIVO META Salud ptima Aumentar las personas con Aumentar 20% la prevalencia de al menos 5 Factores Protectores para la factores protectores*, en poblacin mayor a 15 salud aos Consumo de Tabaco Reducir el consumo de tabaco Reducir 5% la prevalencia de consumo de tabaco ltimo mes en poblacin de 12 a 64 aos Consumo de Alcohol Reducir el consumo de riesgo Disminuir 10% la prevalencia proyectada de de alcohol consumo de riesgo de alcohol* en poblacin de 15 a 24 aos Sobrepeso y Obesidad Disminuir prevalencia de Disminuir 10% la prevalencia de obesidad en obesidad infantil menores de 6 aos* Sedentarismo Aumentar la prevalencia de Aumentar 20% la prevalencia de actividad fsica prctica de actividad fsica en suficiente* en poblacin entre 15 a 24 aos adolescentes y jvenes Conducta Sexual Aumentar la prevalencia de Aumentar 10% la prevalencia de uso consistente de conducta sexual segura en condn en poblacin de 15 a 19 aos, activos adolescentes y jvenes sexualmente Consumo de Drogas Ilcitas Disminuir la prevalencia de Disminuir 5% la prevalencia de consumo de drogas consumo de drogas ilcitas en ilcitas* durante ltimo ao en poblacin de 12 a 64 poblacin general aos

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REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO LARGO DEL CICLO VITAL TEMA Salud Perinatal Salud Infantil Salud del Adolescente Embarazo Adolescente Accidentes del Trabajo Enfermedades Profesionales Salud de la Mujer Climatrica OBJETIVO META Disminuir la mortalidad Disminuir 15% la tasa de mortalidad proyectada en perinatal periodo perinatal Disminuir el rezago infantil Disminuir 15% la prevalencia de rezago en poblacin menor de 5 aos Disminuir la mortalidad por Disminuir 15% la tasa de mortalidad proyectada por suicido en adolescentes suicidio en poblacin de 10 a 19 aos Disminuir el embarazo Disminuir 10% la tasa de fecundidad proyectada en adolescente poblacin menor de 19 aos Disminuir la mortalidad por Disminuir 40% la tasa promedio trienal de accidentes del trabajo mortalidad por accidentes del trabajo Mejorar la vigilancia de la Aumentar en 100% la cobertura de trabajadores enfermedades profesionales formales en programas de vigilancia segn riesgo Mejorar la calidad de vida de la Disminuir en 10% la media de puntaje de "Salud mujer posmenopusica relacionada a Calidad de Vida" en poblacin femenina de 45 a 64 aos, bajo control Mejorar el estado de salud Disminuir en 10% la media de puntaje de funcional de los adultos discapacidad en poblacin de 65 a 80 aos mayores

Salud del Adulto Mayor

REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE LOS EFECTOS QUE PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD TEMA OBJETIVO META Inequidad y Posicin Social Disminuir la gradiente de Disminuir 10% el ndice de concentracin de auto inequidad en salud relacionada percepcin de salud por aos de estudio, en con posicin social poblacin mayor a 25 aos Inequidad y Geografa Disminuir la brecha de Disminuir 25% la media de tasa quinquenal de Aos inequidad en salud relacionada de Vida Perdidos Prematuramente de las comunas con ubicacin geogrfica seleccionadas*

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PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DEL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES Y DE LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS TEMA OBJETIVO META Contaminacin Atmosfrica Disminuir exposicin diaria a Disminuir 50% la tasa de das-ciudad del ao que se contaminacin ambiental encuentran sobre la norma de material particulado Disminuir un 10% el nivel de contaminantes intradomiciliarios seleccionados Residuos Slidos Mejorar la disposicin de Aumentar la cobertura de comunas con manejo residuos contaminantes adecuado de residuos slidos domiciliarios Uso de Aguas Mejorar el acceso a agua Aumentar a 50% la cobertura de sistemas de agua potable y disposicin de aguas potable rural con agua segura y diagnstico de servidas en zonas rurales disposicin de aguas servida Enfermedades Transmitidas Disminuir los brotes de Disminuir 10% la tasa promedio trienal de por Alimentos Enfermedades Transmitidas por hospitalizacin por enfermedades transmitidas por Alimentos alimentos en brote. Entorno Urbano Aumentar las reas verdes Aumentar 20% la proporcin de comunas que urbanas superan recomendacin de Organizacin Mundial de la Salud relacionadas con superficie de reas verdes

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FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD TEMA Sistemas de Informacin Investigacin en Salud OBJETIVO META Mejorar los sistemas de Aumentar a 13 el nmero de procesos crticos* que informacin en salud tributan al repositorio nacional de informacin Fortalecer la investigacin en Aumentar a 50% la proporcin de preguntas salud elaboradas y priorizadas* por el Consejo Nacional de Investigacin en Salud, que son abordadas en proyectos de investigacin, el ao en curso Aumentar y mejorar la dotacin Aumentar 20% la proporcin de Servicios de Salud y de recursos humanos en el Secretarias Regionales Ministeriales de Salud con sector salud dotacin de Recursos Humanos adecuada* Aumentar a 35% la proporcin de Servicios de Urgencia de hospitales de alta complejidad, que cumplen estndar de Recursos Humanos en Salud*, por Servicios de Salud Aumentar a 44% la proporcin anual de Unidades de Paciente Crtico de hospitales de alta complejidad que cumplen estndar de Recursos Humanos en Salud*, por Servicios de Salud Fortalecer el financiamiento del Disminuir 20% el porcentaje del gasto de bolsillo sector sobre el gasto total en salud Aumentar a 100% la proporcin de Servicios de Salud cuyos hospitales logran relacin ingresos devengados/gastos devengados menor o igual a uno Mejorar, normalizar y reponer Aumentar en 30 el nmero de hospitales en la infraestructura del sector operacin, con mejoramiento, normalizacin y/o salud reposicin Aumentar en 150 el nmero de centros de atencin primaria en operacin, con mejoramiento, normalizacin y/o reposicin Aumentar los mecanismos de Aumentar a 100% la proporcin de Servicios de participacin ciudadana y Salud y Secretarias Regionales Ministeriales de fortalecer el trabajo integrado Salud que han implementado mecanismos de de los directivos del sector participacin ciudadana y usuaria, y ejercicio de derechos Aumentar a 100% la proporcin de Secretarias Regionales Ministeriales de Salud que han implementado mecanismos de alineacin de directivos, y articulacin de procesos de planificacin Mejorar la pertinencia en la Aumentar a 80% el porcentaje de pertinencia en la referencia entre componentes referencia entre componentes de los Servicios de de la red de Servicios de Salud Salud Mantener la participacin y Mantener 75% la proporcin de contrapartes cooperacin internacional en tcnicas que participan en actividades de la agenda salud y la cooperacin internacional

Recursos Humanos

Financiamiento

Infraestructura

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Gobernanza y Participacin

Gestin Asistencial

Salud Internacional

MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS TEMA Acceso y Oportunidad OBJETIVO Disminuir listas de espera META Aumentar a 90% la proporcin de Servicios de Salud con adecuada razn de resolucin de listas de espera excesivamente prolongadas Aumentar los establecimientos Aumentar a 100% la proporcin de de salud acreditados establecimientos de atencin cerrada, pblicos y

Seguridad y Efectividad

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MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS META 4privados, con al menos la primera acreditacin de estndares de calidad y seguridad de la atencin Frmacos y Tecnologas Mejorar la calidad de Aumentar a 90% el porcentaje de frmacos Sanitarias medicamentos y tecnologas priorizados que cumplen con las caractersticas de sanitarias calidad definidas* Aumentar a 90% el porcentaje de tecnologas sanitarias priorizadas que cuentan con certificacin de calidad Satisfaccin Usuaria Disminuir la Insatisfaccin Disminuir 30% el ndice de insatisfaccin usuaria en Usuaria la atencin de salud de centros de atencin primaria Disminuir 30% el ndice de insatisfaccin usuaria en la atencin de salud de urgencias TEMA OBJETIVO

FORTALECER LA RESPUESTA ADECUADA DEL SECTOR SALUD ANTE EMERGENCIAS, DESASTRES Y EPIDEMIAS TEMA Emergencias, desastres epidemias OBJETIVO y Contar con planes aprobados y actualizados en Gestin Integral del Riesgo y Establecimientos de Salud Seguros META Aumentar a 90% la proporcin de instituciones de salud* con planes de gestin integral del riesgo, aprobados y actualizados Aumentar en 30 hospitales el nmero de hospitales antiguos y nuevos acreditados con cumplimiento de norma de seguridad

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IV. Planificacin y Programacin en Red

4.1. INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA
La integracin expresa el efecto articulador y de coherencia que tiene los subsistemas de salud dentro del sistema, a travs de leyes y normas y prcticas comunas, se organizan e integran las diferentes partes del sistema para configurar y dar unidad a una identidad concreta que es el Sistema de Salud Pblico Chileno. a) La Subsecretara de Salud Pblica, que ejerce el rol de Autoridad Sanitaria Nacional mediante sus funciones de vigilancia y proteccin de la salud de las personas en el entorno social, ambiental y laboral. A nivel regional, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS) y sus Oficinas Provinciales cumplen el Rol de Autoridad Sanitaria Regional. La Ley establece que las SEREMIS deben contar con un Consejo Consultivo integrado por actores relevantes de la ciudadana. Esta Subsecretaria tiene una importante funcin en la vigilancia epidemiolgica, que se describe en el Anexo N2. b) La Subsecretara de Redes Asistenciales, es responsable de la Gestin en Red de los Servicios Asistenciales y coordina a los 29 Servicios de Salud del pas. Asimismo, tiene a su cargo las materias relativas a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para regular y velar por el funcionamiento de las redes de salud a travs del diseo de polticas para su coordinacin y articulacin, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la poblacin usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con equidad, respeto de los derechos y dignidad de las personas, atencin integral de las personas y la regulacin de la prestacin de acciones de salud, tales como, las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estndares que sern exigibles. Los Servicios de Salud son la autoridad tcnica de los Programas de Salud que se aplican en los Establecimientos de la Red Asistencial. Ambas Subsecretaras de Salud, en forma integrada y con un trabajo en Red y participativo, desarrollan las funciones bsicas de salud pblica orientados al logro de los objetivos sanitarios de la dcada.

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4.2. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED

Los nfasis de la Planificacin y Programacin en Red estn dados principalmente por la Reforma de Salud, los Objetivos Sanitarios de la dcada y el Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, incorporando el Sistema de Proteccin Social a grupos prioritarios (infancia y adultos mayores) y basado en las caractersticas socio demogrficas de la poblacin con una tendencia creciente al envejecimiento. En el proceso de Programacin en Red, cada actor tiene una funcin especfica:

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Ministerio de Salud Le corresponder, de acuerdo a lo establecido en la Ley N 19.937, Artculo 4, formular y fijar las polticas de Salud que sern la base de la programacin, controlando adems el cumplimiento de ellas. Seremi de Salud En su funcin de autoridad regional debe: Mantener actualizado el diagnstico regional y realizar Vigilancia Epidemiolgica. Evaluar metas sanitarias de APS. Servicios de Salud Liderados por el Gestor de Red, son quienes analizan y gestionan su oferta y demanda, en funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y la presentacin del Plan Anual. El Rol del Servicio de Salud, es la articulacin, gestin y desarrollo de la Red Asistencial correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las personas enfermas. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someten a la supervigilancia del Ministerio de Salud, debiendo cumplir con las polticas, normas, planes y programas que ste apruebe. Gestor de la Red El Director del Servicio de Salud, tiene el rol de Gestor de Red, es responsable de la organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que presten los Establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud. Asimismo, debe velar por la referencia y contra referencia de los usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada Red, conforme a las normas tcnicas que dicte el Ministerio de Salud. El Gestor de Red, dispone de distintas instancias para facilitar la Articulacin de la Red Asistencial. Uno de ellos, es el Consejo de Integracin de la Red Asistencial (CIRA). Este Consejo, est constituido por representantes de establecimientos de salud pblicos de todos los niveles de atencin y privados que integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por el Gestor de Red. Tiene carcter asesor y consultivo, proponiendo todas la medidas que considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo entre la Direccin del Servicio de Salud, los hospitales y los establecimientos de Atencin Primaria, sean estos propios del Servicio o establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud. Asimismo le corresponde analizar y proponer soluciones en las reas en que se presenten nodos crticos, en la debida integracin de los referidos niveles de atencin de los usuarios.

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4.3. EJES DE LA PROGRAMACIN EN RED

A. Eje Organizacional A.1 DISEO GENERAL DEL SISTEMA SANITARIO EN RED7 Es importante sealar que el Sistema de Salud, en el desafo de construir la Red Asistencial de los Servicios de Salud, pretende transitar desde un Diseo de Red que surge desde la oferta, desde lo que el sistema sabe hacer y ofrecer, a un Diseo de Red, que se origine a partir de las necesidades de las personas; es decir, desde la demanda, incorporando al usuario en este proceso de cambio. El siguiente diagrama permite apreciar que el Sistema de Salud en Chile, se desarrolla esencialmente en un proceso de continuidad de la atencin en torno al usuario, que tiende a la satisfaccin de sus necesidades en el proceso de salud-enfermedad.

Proceso Continuo de Atencin Pesquisa y Diagnstico Prevencin Tratamiento y Seguimiento

USUARIO

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Promocin Cuidados Paliativos

Rehabilitacin

Proceso Clnico Asistencial

Atencin Primaria

Atencin de Especialidades

Hospitalizacin y Urgencia

Proceso de Referencia y Contrareferencia

Ilustracin 1: Diseo General del Sistema Sanitario en Red

La continuidad de la atencin, se efecta a travs de la Red Asistencial, que convive e interacta con la Red Intersectorial, tanto pblica como privada. La funcionalidad de esta Red Asistencial, est determinada por dos factores; uno, la Complejidad Social de la poblacin a la que atiende y otro, la Complejidad Tcnico Asistencial de la resolucin de problemas de salud.

7 Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud. Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.

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A su vez, la Red se operativiza en los niveles de capacidad resolutiva, de Atencin Primaria, de Especialidades, de Hospitalizacin y de Urgencia. En este sentido, la Red Asistencial, es el sistema de organizaciones pblicas y en convenio, que se coordinan, potencian y complementan en actividades destinadas a la promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social de las personas y que se operativiza a travs de un Modelo de Gestin, que conduce a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica capacitacin (nivelacin y actualizacin) continua de sus equipos. En este Diseo, la Atencin Primaria de Salud es el eje del sistema que interacta fuertemente con la comunidad y con otros sectores, a travs de las acciones de prevencin, promocin, pesquisa, diagnstico, tratamiento y seguimiento, rehabilitacin y cuidados paliativos, y, algunas especialidades. Corresponde a la principal puerta de entrada hacia la Red Tcnico Asistencial, resolviendo un porcentaje importante de la demanda y originando el Proceso de Referencia y Contra referencia hacia las especialidades mdicas, odontolgicas, psicolgicas, procedimientos diagnsticos y teraputicos y la hospitalizacin. A.2 MODELO DE GESTIN EN RED8 Con el propsito, de llevar a cabo el Modelo de Atencin Integral, la Reforma plantea un Modelo de Gestin en Red basado en el fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud con el Modelo de Salud Familiar, en la transformacin hospitalaria con nfasis en la ambulatorizacin y la articulacin de la Red Asistencial, de acuerdo a las necesidades locales. El Modelo de Gestin en Red, consiste en la operacin del conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de capacidad resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud asegurando la continuidad de la atencin. En este sentido, la Red Asistencial, corresponde a un Modelo de Gestin del quehacer en salud, que conduce a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica la nivelacin y actualizacin continua de la formacin de sus equipos de salud. La conformacin de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, contempla al conjunto de establecimientos Asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud de su territorio y los dems establecimientos pblicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales debern colaborar y complementarse entre s para resolver de manera efectiva

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8 Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud. Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.

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las necesidades de salud de la poblacin 9. La Red de cada Servicio de Salud se organiza con un primer Nivel de Atencin Primaria, compuesto por establecimientos que ejercern funciones Asistenciales en un determinado territorio con poblacin a cargo y otros niveles de mayor complejidad tcnica que slo recibirn derivaciones desde el primer nivel de atencin conforme a las normas tcnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que sealen la ley y los reglamentos10. Los establecimientos de Atencin Primaria, sean consultorios, dependientes de municipios, de Servicios de Salud o tengan convenios con stos, debern atender, en el territorio del Servicio respectivo, la poblacin a su cargo. Estos establecimientos, tanto pblicos como privados, estarn supeditados a las mismas reglas tcnicas y aportes financieros por tipo de poblacin, de servicios brindados y calidad de stos, y sern supervisados y coordinados por el Servicio de Salud respectivo. Los establecimientos sealados en el inciso anterior, con los recursos fsicos y humanos que dispongan, prestarn atencin de salud programada y de urgencia, adems de las acciones de apoyo y docencia cuando correspondiere, pudiendo realizar determinadas actividades en postas, estaciones mdicas u otros establecimientos autorizados, a fin de facilitar el acceso a la poblacin. El establecimiento de Atencin Primaria deber cumplir las instrucciones del Ministerio de Salud en relacin con la recoleccin y tratamiento de datos y a los sistemas de informacin que debern mantener. Los beneficiarios de la ley N 18.469 debern inscribirse en un establecimiento de Atencin Primaria que forme parte de la Red Asistencial del Servicio de Salud en que se encuentre ubicado su domicilio o lugar de trabajo. Dicho establecimiento ser el que les prestar las acciones de salud que correspondan en dicho nivel y ser responsable de su seguimiento de salud. Los beneficiarios no podrn cambiar su inscripcin en dicho establecimiento antes de transcurrido un ao de la misma, salvo que acrediten, mediante documentos fidedignos, de los que deber dejarse constancia, un domicilio o lugar de trabajo distintos.11 Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, los funcionarios pblicos del sector salud que sean beneficiarios de la ley N 18.469, y sus cargas, podrn ser atendidos en el mismo establecimiento asistencial en que desempean sus labores, sin perjuicio de que puedan ser referidos a otros centros de salud. Cada Servicio estar a cargo de un director seleccionado, designado y evaluado conforme al Ttulo VI de la ley N 19.882. Al director le corresponder la organizacin, planificacin, coordinacin y

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10 11

Art. Ley N 19.937 Art. 16. Ley N 19.937 Art 16 ter. Ley N 19.937

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control de las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud.12 Dicha autoridad, conforme a la ley, deber velar especialmente por fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atencin. Con este objeto, conforme a la ley N 19.813, determinar para cada entidad administradora de salud primaria y sus establecimientos, las metas especficas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas sanitarias nacionales definidas por el Ministerio de Salud y los objetivos de mejor atencin a la poblacin beneficiaria. Sobre esta base se evaluar el desempeo de cada entidad administradora. Para efectos de la determinacin de dichas metas, deber requerir la opinin de un Comit Tcnico Consultivo presidido por el director e integrado por el Director de Atencin Primaria del Servicio de Salud o su representante, un representante de las entidades administradoras de salud ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional y por un representante de los trabajadores a travs de las entidades nacionales, regionales o provinciales que, segn su nmero de afiliados, posea mayor representatividad, todo ello sin perjuicio de las consultas adicionales a otras instancias que estime pertinentes. El Director deber, asimismo, velar por la referencia, derivacin y contra derivacin de los usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada red. Sin perjuicio de lo dispuesto en los Ttulos IV y V de este Captulo, para el desempeo de sus funciones el director tendr, entre otras, las siguientes atribuciones: a) Velar y, en su caso, dirigir la ejecucin de los planes, programas y acciones de salud de la Red Asistencial; como asimismo, coordinar, asesorar y controlar el cumplimiento de las normas, polticas, planes y programas del Ministerio de Salud en todos los establecimientos del Servicio. Determinar el tipo de atenciones de salud que harn los hospitales autogestionados y la forma en que stos se relacionarn con los dems establecimientos de la Red, en los trminos del artculo 25 B.13 La red asistencial segn la Ley de Autoridad Sanitaria N 19.937. De modo esquemtico se puede sealar que la Reforma de Salud y su Reglamento14 clasifican a los establecimientos en dos grandes tipos:

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12 Art. 18 y 18 bis, Ley N 19.937 13 Ley N 19.937 de Autoridad Sanitaria Publicada en Diario Oficial de 24/02/2004 14 Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestin en Red DTO. N 38 de 2005

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Ilustracin 2: Clasificacin de los Establecimientos

i.

Establecimientos de Mayor Complejidad 15

Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios, que tengan mayor complejidad tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero de prestaciones, podrn obtener la calidad de "Establecimientos de Autogestin en Red", en adelante "Establecimientos Autogestionados", y se regirn por las normas que seala este captulo y, en forma supletoria, por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud. Para estos efectos, se entender que tienen mayor complejidad tcnica aquellos establecimientos que estn clasificados como de alta complejidad de acuerdo a lo establecido en el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud. Asimismo, por mayor desarrollo de especialidades se entender que los establecimientos, de acuerdo a su complejidad tcnica, cuentan con al menos una de las especialidades bsicas de: medicina interna, obstetricia y ginecologa, y pediatra, y poseen varias subespecialidades de la medicina que no corresponden a las especialidades bsicas citadas, tales como cardiologa, neurologa, nefrologa, gastroenterologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, entre otras. La organizacin administrativa corresponde al conjunto de mecanismos o procesos administrativos que sostienen la gestin asistencial, y que incluyen unidades y procedimientos, tales como sistemas de abastecimiento, contabilidad, informacin, control de gestin, entre otros, que se disponen de acuerdo al plan de desarrollo estratgico del establecimiento, para facilitar y hacer posible las funciones del establecimiento en forma oportuna, eficaz, eficiente y efectiva. Corresponde a los antiguos hospitales Tipo 1 y 2; a los que se agregan actualmente los Institutos de Referencia Nacional para especialidades nicas como son: Instituto de Enfermedades Respiratorias y Ciruga Torcico, Instituto Nacional del Cncer, Instituto de Neurociruga.

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15

Art. N 11 Ley N 19.937

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Tienen la posibilidad de constituirse en entidades autnomas, con patrimonio propio y que pudieran darse normas financiero administrativas singulares para su funcionamiento. Deben cumplir la condicin de realizar sus actividades coordinadas con las redes de los servicios a los que estn adscritos y en los casos de los Institutos Nacionales deben acoger a usuarios de todo el pas. Hospitales El Hospital es el establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las actividades de fomento y proteccin, mediante acciones ambulatorias o en atencin cerrada. Al Hospital, le corresponder otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones de salud que el Director del Servicio le asigne de acuerdo a las normas tcnicas que dicte el Ministerio de Salud sobre la materia. Con tal objeto, propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y al desarrollo del conocimiento de la medicina y de la gestin hospitalaria. Ser obligacin del Hospital la formacin, capacitacin y desarrollo permanente de su personal, la difusin de la experiencia adquirida y la del conocimiento acumulado. Institutos: Recibir la denominacin de "Instituto", el establecimiento destinado a la atencin preferente de una determinada especialidad, con exclusin de las especialidades bsicas, determinado en esa condicin por el Ministerio de Salud, de acuerdo a su complejidad, cobertura y apoyo a la Red Asistencial. ii. Establecimientos de Menor Complejidad: Dependientes de los Servicios de Salud16

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Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios de Salud, en adelante los Servicios, que tengan menor complejidad tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero de prestaciones, podrn obtener, si cumplen los requisitos establecidos, la calidad de Establecimientos de Salud de Menor Complejidad, en adelante "Establecimientos de Menor Complejidad" y se regirn por las normas que seala este captulo y, en forma supletoria, por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud. Asimismo, por menor desarrollo de especialidades se entender que los establecimientos, de acuerdo a su complejidad tcnica, no cuentan con las especialidades bsicas de: medicina interna, obstetricia y ginecologa, y pediatra, o cuentan con una o ms de ellas, y no poseen o slo poseen excepcionalmente algunas de las subespecialidades de la medicina que no correspondan a las especialidades bsicas citadas.

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Art.N 1 del Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestin en Red DTO. N 38 de 2005

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Para estos efectos, se entender que tienen menor complejidad tcnica, aquellos establecimientos de Atencin Primaria o que estn clasificados como establecimientos de Mediana o Baja Complejidad de acuerdo a lo establecido en el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud. Entre los establecimientos de Menor Complejidad deben distinguirse, a su vez, dos categoras: los de Complejidad Mediana y los de Complejidad Baja iii. Establecimientos de Complejidad Mediana

A este grupo de establecimientos pertenecen los Ex Hospitales Tipo 3, los Centros de Referencia de Salud CRS y los Centros de Diagnstico y Tratamiento CDT. a) Ex Hospitales Tipo 3 Son los que realizan acciones de complejidad mediana, dan atenciones de especialidades bsicas y algunas subespecialidades. Cuentan con atencin ambulatoria de especialidades, dan atencin cerrada en hospitalizacin, con camas bsicas y tambin intermedias. Se integran a sus redes correspondientes entregando el tipo de atenciones que las redes les demanden, acorde a lo resuelto por su gestor de red. b) Los Centros de Referencia de Salud (CRS) Son establecimientos de atencin abierta de mediana complejidad, que proporcionan atencin de tipo diagnstico y teraputico preferentemente a pacientes referidos por los Consultorios Generales. c) Centros de Diagnstico Teraputico (CDT): Los Centros de Diagnstico Teraputico (CDT) son establecimientos de atencin abierta, con procesos de alta complejidad, adosados o no a hospitales, que atienden en forma ambulatoria preferentemente a pacientes referidos por los Centros de Referencia de Salud y consultorios generales, y a personas hospitalizadas en el establecimiento al cual est adosado. Cuentan con Laboratorios y pabellones quirrgicos que les permiten resolver de forma ambulatoria las derivaciones de sus redes. iv. Establecimientos de Complejidad Baja:

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Los establecimientos de baja complejidad, segn las definiciones legales anteriores, son los Consultorios y las Postas de Salud Rural. A estos deben agregarse los Hospitales de Baja Complejidad, actualmente en transformacin a Hospitales Comunitarios, que a continuacin se detallan:

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a) Hospitales de Baja Complejidad en transformacin a Hospitales Comunitarios: El Hospital de la Familia y la Comunidad (HFC), es un establecimiento que forma parte de la estrategia de Atencin Primaria, entendida como la manera de organizar el conjunto de la atencin de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevencin es tan importante como la cura y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos niveles de atencin17. En este marco, estos centros brindan una amplia gama de servicios de atencin: ambulatoria, cerrada, urgencia, domiciliaria y hacia la comunidad; todo ello desde la perspectiva de las necesidades y preferencias de la poblacin del territorio al que pertenece, considerando como tal, aquel de dnde proviene la poblacin que acude al centro, ms all de la definicin poltico administrativa de los municipios. Estos establecimientos, tambin forman parte de la Red asistencial de los territorios y por tanto, estn disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial y del mismo modo cuentan con los recursos de sta para los casos que superen su capacidad resolutiva instalada. En tal sentido tambin constituyen un puente de desarrollo del Modelo de Atencin Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red asistencial. Todo ello define el carcter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje es asumir la responsabilidad del cuidado integral de la salud de la poblacin de un territorio, contribuir a la continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al desarrollo social de las comunidades.18 b) Consultorios Generales: Son los establecimientos esenciales para dar la Atencin Primaria de salud; corresponde al que tiene por objeto satisfacer las necesidades ambulatorias del nivel primario y que cuenta con todas las caractersticas de infraestructura, recursos humanos y equipamientos necesarios para dar una atencin integral a su poblacin a cargo. Podrn ser urbanos o rurales segn se ubiquen en localidades de iguales caractersticas. Realizan actividades de prevencin, promocin, tratamiento y recuperacin, en los distintos aspectos de la salud familiar e individual, que abarcan todo el ciclo vital, que consideran las caractersticas de las diversas comunidades donde se insertan, y para realizar sus actividades trabajan considerando los determinantes sociales de la salud de dichas comunidades y brindan sus prestaciones con pertinencia cultural. CESFAM: Corresponden a consultorios que han adquirido la certificacin como centros de salud integral, con enfoque familiar y comunitario. La certificacin se obtiene mediante un trabajo sistemtico de los equipos de salud; quienes desarrollarn competencias y destrezas especficas para aplicar las actividades

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17 Informe sobre la salud en el mundo 2008 La Atencin Primaria de salud, ms necesaria que nunca M. Chan, Directora General de la OMS. Octubre 2008 18 Marco Referencial para los Hospitales Comunitarios DIVAP-MINSAL Documento de Trabajo 2008

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trazadoras de dicho modelo. stos, han sido certificados peridicamente mediante instrumentos de medicin especialmente formulados para su evaluacin en las diversas reas de desarrollo propuestas. Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de cabecera a cargo de familias; su programacin se hace sectorizadamente, se trabaja con familias con enfoque biopsicosocial, se fomenta el auto cuidado y los estilos de vida saludable, se trabaja con las redes sanitarias y sociales, con constantes nexos con el intersector, las acciones son participativas en todas sus etapas, la atencin est en medicina basada en evidencia y se apoya en guas y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas y compensaciones, disminuyendo agudizaciones o agravamientos de patologas crnicas, disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daos a las familias tales producidas por disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o drogadiccin, mediante la aplicacin de estrategias antropolgicas y sociolgicamente aceptables en el trabajo multisectorial.19 c) Postas de Salud Rurales: Las Postas de Salud Rural tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las necesidades de salud de las comunidades rurales con pertinencia cultural, a travs del conjunto de acciones, que incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de las enfermedades y el auto cuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y comunidad, en el ejercicio de sus derechos as como su acceso al sistema de proteccin social.20 CECOSF: No son establecimientos por s mismos. Son estrategias de intervencin dependientes de un Consultorio o CESFAM, que dan prestaciones de modo desconcentrado, insertos en el nivel local. Entregan una parcialidad de las prestaciones del Plan de Salud Familiar. El diseo de la estrategia, con base comunitaria en su origen, est orientado a la atencin mxima de 5 mil personas, en un territorio geogrfico definido y que ejecutan fundamentalmente acciones de tipo promocional y preventivo. ESTACIONES MDICO RURALES: No son establecimientos por s mismos. Al igual que los CECOSF corresponden a estrategias de trabajo; actualmente esta estrategia es aplicada en pocos lugares como consecuencia de la disminucin de la ruralidad en el pas. Son estrategias de intervencin dependientes de un Consultorio, CESFAM, PSR y ocasionalmente de un Servicio de Salud. Funcionan por medio de atenciones que otorga el equipo de salud de un consultorio o una Posta a las poblaciones usuarias, en zonas de mxima dispersin, en locales

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19 En el Camino a Centro de Salud Familiar MINSAL Subsecretara de Redes Asistenciales 2008 20 Nuevos Estndares para Postas de Salud Rural Documento de trabajo DIVAP- MINSAL 2009.

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provistos por la comunidad. Son asistidos por rondas de profesionales o tcnicos en forma peridica. A.3. Proceso de Diseo de la Red de los Servicios de Salud21 Para la elaboracin de la programacin en red, es necesario considerar, el ordenamiento previo de los componentes de la Red, a travs de la aplicacin de un Proceso de Diseo y/o Rediseo de la Red de los Servicios de Salud. En este sentido, se presentan orientaciones para la elaboracin del Proceso de Diseo, Implementacin y Evaluacin de la Red de cada Servicio de Salud, tomando como unidad de anlisis el Servicio de Salud, ya que considerando la articulacin de sus Establecimientos o componentes, es una Red en s misma. El siguiente esquema resume las etapas, los elementos relevantes y el ordenamiento metodolgico para realizar un Proceso de Diseo de la Red del Servicio de Salud, basado en el Modelo de Atencin Integral y opera a travs del Modelo de Gestin de Redes Asistenciales.

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Ilustracin 3: Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud

21 Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud. Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.

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B. Eje Asistencial B.1. MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD El Modelo de atencin constituye un elemento eje de la Reforma del sector, siendo aplicable a toda la Red de Salud. Sus elementos centrales son: a) Enfoque Familiar y Comunitario Entiende que la atencin de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupndose de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad y entregndoles herramientas para el auto cuidado. Su nfasis est puesto en promover estilos de vida saludable, en fomentar la accin multisectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud. Est orientado a proporcionar a los individuos, familia y comunidad, condiciones para el mantenimiento y el cuidado de la salud, dar respuesta a sus necesidades de manera integral e integrada, continua, oportuna y eficaz, accesible y de calidad. Para ello, los Centros de Salud, deben contar con equipos, que hayan desarrollado habilidades y destrezas adecuadas para tener una mirada amplia en la atencin de salud de las personas y por ende abordar adems el trabajo con familias y comunidades para su acompaamiento a lo largo de su ciclo vital. Supone incluir la diversidad de formas de familia y las relaciones al interior de las mismas. El mayor desafo se encuentra en el desarrollo de habilidades y destrezas que permitan a los equipos de salud analizar el proceso salud enfermedad, mirndolo desde una perspectiva sistmica. En este enfoque se entiende a la familia como una unidad bsica de parentesco que incluye a todos aquellos que viven juntos o se reconocen como entidades emocionales, relacionales y sociales significativas en la cual los roles y normas se centran sobre la proteccin recproca de sus miembros, la regulacin de las relaciones sexuales, la crianza de los nios y la definicin de relaciones de parentesco (Fried, 2000). b) Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia por la salud de cada uno de sus integrantes. Se promueve la participacin de la familia tanto en las actividades preventivo-promocionales como en las recuperativas. Especialmente se favorece la participacin de la pareja o persona significativa para la madre en el proceso reproductivo; del padre y la madre u otra figura responsable en el cuidado de los hijos; de algn integrante de la familia y comunidad en el cuidado de las personas con enfermedades crnicas, adultos mayores, discapacitados, personas postradas o en fase terminal de alguna enfermedad. c) Prestacin de Servicios Integrados e Integrales A pesar de que tradicionalmente en la atencin de salud se habla de consultas y controles, se espera que en cada contacto con individuos, familias y comunidades, se visualice la oportunidad para incorporar acciones de Promocin de la salud y prevencin de enfermedades, fomentando el

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auto cuidado individual y familiar y la generacin de espacios saludables. El equipo de salud debe ser capaz de actuar con Servicios Integrados y acordes a las particularidades socioculturales de la poblacin usuaria, especialmente en los problemas psicosociales prevalentes y emergentes en la poblacin, la que cada vez ms instruida e informada de sus derechos, tiene expectativas crecientes respecto a los Servicios de Salud. Las personas exigen y deben ser tratadas con dignidad, que se les informe respecto a sus alternativas teraputicas y que se les otorgue la oportunidad de decidir respecto a su salud. La preocupacin por lo que espera cada persona que se acerca en busca de atencin de salud y el buen trato, son parte de la calidad y del abordaje integral. La prestacin de Servicios integrados en una Red Asistencial supone que en la definicin de los horarios de funcionamiento de un establecimiento de Atencin Primaria, se deben desarrollar acciones para facilitar la atencin de personas que trabajan. Esto se materializa en el funcionamiento de los establecimientos con extensin horaria, en los trminos establecidos por la Ley. B.2. GESTIN DE GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD La gestin de la provisin de las prestaciones definidas anualmente, por Ley, en el Rgimen de Garantas Explcitas en Salud es un importante desafo para las Redes Asistenciales, responsables de asegurar el acceso de la poblacin beneficiaria del Sistema Pblico de Salud a esas prestaciones. La APS (junto a los Servicios de Urgencias y Hospitalarios) son la instancia de la Red Asistencial en que se origina la demanda y es responsable de mantener el equilibrio entre la oferta de atenciones del sistema de garantas explcitas (GES) y de la oferta del rgimen general de garantas. En este contexto, para la Red Asistencial, son procesos especialmente importantes: la sospecha fundada, el tratamiento segn protocolo y la derivacin oportuna y pertinente a los niveles de mayor complejidad tecnolgica. La definicin de los procesos clnicos realizada para responder a las garantas explicitas, ha permitido avanzar en una metodologa que es aplicable a cualquier problema de salud y que consiste, en determinar los requerimientos para responder de manera oportuna y con calidad, definir las brechas de equipamiento, infra-estructura y capacitacin de los Recursos Humanos y estimar las inversiones que son necesarias para corregir dichas brechas. Estos aspectos deben formar parte de la planificacin para la entrega de Servicios de Salud en la Red Asistencial. As mismo la Gestin de Garantas Explicitas requiere de una organizacin especfica de funciones que buscan velar por el cumplimiento de las garantas, dicha organizacin debe considerar ms que el cargo en lo estructural, el cumplimento de la funcin que se deber asociar a aqul agente de la estructura existente que ms contribuya a cumplirlo, como se detalla a continuacin: Encargado AUGE: Objetivo: Asegurar la continuidad de la atencin del usuario en una red explcita definida en reas de atencin de salud locales, regionales y nacionales. Aspectos especficos a considerar:

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Coordinacin de la Red, Macro-Red y privados, en convenio, para la derivacin y contra derivacin. Organizacin de la oferta: programacin de la Red. Monitoreo activo de garantas. Monitoreo del registro informtico. de la informacin Asegurar los conocimientos tcnicos en los equipos de la red con capacitacin Prevencin y resolucin de contingencias, con las unidades que corresponda. Monitoreo de la produccin y la capacidad productiva. Liderazgo operativo con evaluacin permanente y peridica del Equipo GES. Encargado de Registros SIGGES: Objetivo: Asegurar la calidad y oportunidad de la informacin asociada al SIGGES o sistema de informacin que corresponda, el registro confiable y oportuno. Aspectos especficos a considerar: Registro y sistema de informacin para el monitoreo. Articulacin y liderazgo de una red de monitores por establecimiento de salud. Calidad y oportunidad del registro Monitoreo de la implantacin Acompaamiento en la adopcin y uso de las prcticas y herramientas Operacionalizacin de los procedimientos de Registro Coordinacin Capacitacin de los usuarios e informacin a los usuarios SIS Resolucin de dudas de registro y contingencias Entrega de informacin desde el SIGGES Se dividen en Monitores SIGGES del Servicio de Salud, de Hospitales y de Atencin Primaria de Salud. En particular al Monitor SIGGES de los Servicio de Salud les corresponde adems la capacitacin y actualizacin de informacin recibida desde el Departamento GES de la Divisin de Redes Asistenciales y Departamento de Gestin de la Informacin en su Red local y responsabilizarse de la solicitud de claves de acceso a la herramienta SIGGES segn los perfiles de Monitor o Digitador para cada uno de los establecimientos pertenecientes a la Red de su Servicio de Salud. Digitador en los sistemas de informacin, incluyendo SIGGES: Objetivo: Realizar el registro de informacin respectiva en la herramienta SIGGES con la calidad, confiabilidad y oportunidad requerida. Aspectos especficos a considerar: Ingreso de registros definidos para cada problema de Salud: IPD, SIC; Prestaciones otorgadas, orden de Atencin. Ingreso de toda la actividad de produccin asociada a la actividad GES del establecimiento. Calidad y oportunidad de registro. Resolucin de dudas de registro y contingencias. Reporte de errores y reingreso de modificacin en el sistema SIGGES. Seguimiento de casos con problemas de registro en conjunto con el monitor SIGGES.

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Actuar como fuente de informacin interna de temas relacionados al registro. Encargados de las Oficinas OIRS/ Reclamos Ges: Objetivo: Asegurar la informacin a la comunidad y los beneficiarios de las garantas explcitas y sus derechos y obligaciones, as como el ciclo de reclamos GES y su resolucin. Aspectos especficos a considerar: Coordinacin con oficinas OIRS (procesamiento y retroalimentacin para la toma de decisiones). Coordinacin con . Plan Comunicacional Interno y Externo. Creacin de redes comunicacionales al interior del sistema. Monitoreo de reclamos GES, pertinencia, resolucin o disolucin. Entrega oportuna de informacin y resolucin de reclamos (referido a usuarios beneficiarios). El proceso de evaluacin del cumplimiento de garantas: la evaluacin del estado de cumplimiento de las garantas de cada Red por Servicio de Salud, resulta de vital importancia, ya que permite conocer la situacin de cumplimiento dentro de lo establecido por la ley e identificar oportunamente los riesgos de incumplimientos que debern ser entregados al siguiente nivel de gestin dado en la figura del gestor de Red del Servicio de Salud, segn su evaluacin de oferta a nivel local, requerir tal vez de la intervencin del Directorio de Compra Regional o del Seguro de Salud directamente. El modelo de gestin de garantas, debe formar parte del Modelo de Atencin en general, dentro del ciclo de atencin de las personas agregando el concepto del cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud. La actividad GES comprometida por cada establecimiento hospitalario con su SS, y ste a su vez, con el , est contenido en el Contrato de Prestaciones Valoradas GES, que constituye un contrato de produccin que se traduce en el financiamiento por las prestaciones a realizar comprometidas para el ao de la suscripcin de dicho contrato, lo que se traduce en la transferencia en doceavos de dicho acuerdo de produccin. Por tal razn, es importante evaluar la oferta disponible, conocer los universos de garantas respectivos, levantar las herramientas de gestin adicionales posibles como: convenios, uso de contratos marcos, licitaciones pblicas, extensiones horarias, etc. Al final de dicho periodo el balance deber equilibrar el financiamiento recibido con la actividad realizada. La Atencin Primaria, no suscribe este tipo de contratos de programacin con debido a que su modelo de financiamiento es distinto. En este caso, la programacin de la actividad GES debe estar contemplada en Plan anual de Salud, en un marco de integralidad con el resto de las prestaciones que brinda la Atencin Primaria. Es importante sealar, que dado que la Atencin Primaria, de acuerdo a la Ley 19.966 es la puerta de entrada al GES (excepto urgencias, recin nacidos y parto), la programacin global de la

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actividad GES del Servicio de Salud, debe considerar los casos en sospecha que la Atencin Primaria detectar y derivar a los siguientes niveles, lo que a su vez son dependientes de los siguientes factores: Grado Informacin a la comunidad y al paciente GES, campaas educativas y preventivas. Grado de cobertura del examen de medicina preventivo (deteccin precoz). Grado de conocimiento de las guas clnicas GES y acatamiento a sus recomendaciones. Pertinencia de la derivacin. Existencia de normas de derivacin y de contra-derivacin. Nivel de resolutividad de la APS; disponibilidad de especialistas en APS, equipamiento (laboratorio, radiografas, eco tomografas). Modelo de atencin del GES; el que determina el nivel de resolucin preferente de los problemas de salud GES en la Red. En este sentido le corresponde a la APS, en forma preferente la atencin (sospecha, diagnostico y tratamiento) de los siguientes Problemas de Salud Ges: Hipertensin arterial esencial, Diabetes mellitus tipo 2, Depresin leve, moderada y grave, Presbicia, Entrega de Ortesis, Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada, IRA, Neumona, Epilepsia no refractaria en nios/as y adultos, Salud oral integral de 6 y 60 aos y embarazadas, EPOC, Asma bronquial en nios/as y adultos, Urgencia odontolgica, Plan ambulatorio bsico consumo perjudicial de OH y drogas, Prevencin secundaria de insuficiencia renal crnica terminal, Enfermedad de Parkinson, Diagnstico de displasia luxante de caderas, Screening de cncer crvico uterino, Screening de cncer de mamas.

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C. Eje Gestin de Recursos C.1. Gestin de Recursos Financieros. La gestin de los recursos financieros en Atencin Primaria se inscribe dentro del contexto de la administracin de los recursos estatales en los distintos niveles de gobierno; estos recursos se insertan en una lgica macro de presupuesto por resultados, reconociendo la importancia de la asignacin de recursos transparente, la necesidad de dar cuenta a la comunidad y a los distintos actores sociales involucrados, dnde se gasta, cmo se gasta, quienes son beneficiados y cmo se han financiado los gastos efectuados. Esto cobra especial importancia en salud, pues involucra a las personas y su bienestar. La Atencin Primaria de Salud (APS) chilena presenta distintos mecanismos y dependencias administrativas y fuentes de financiamiento. Se distinguen: a) Atencin Primaria de Salud Municipal, cuya administracin se encuentra en las entidades administradoras de salud municipal y su red de establecimientos. b) Atencin Primaria Dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya administracin es del Servicio de Salud correspondiente, con sus establecimientos, consultorios generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural, estaciones. c) Adicionalmente hospitales de menor complejidad, que efectan acciones de nivel primario. d), Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que a travs de convenios DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel primario de atencin. En ese contexto, la Ley de presupuesto del sector pblico, contempla entre otros, el programa presupuestario de la Atencin Primaria, donde se especifican los recursos para el gasto, en el concepto de transferencias corrientes a otros organismos del sector pblico, tanto para la dependencia de administracin municipal como para la dependencia directa de los Servicios de Salud; en ambos casos
Ilustracin 4: Presupuesto de Atencin Primaria por Tipo de Dependencia. Ao 2012

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adems,

existen

glosas

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especficas en la Ley de presupuesto, que identifican en qu dependencias administrativas y cunto se ha de gastar anualmente. El aporte fiscal a la APS en lo referente a los gastos operacin en el mbito de las redes asistenciales, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Fondo Nacional de Salud, Partida 16, captulo 02, Programa 02 de Atencin Primaria, considerando dos glosas: 01 asociada a la APS dependiente de los Servicios de Salud, y la 02, vinculada a la APS Municipal. Este monto asciende a M$ 861.510.513 para el ao de 201322. Un 85% se destina a la salud primaria municipal y un 15% a la atencin primaria dependiente de los Servicios de Salud. A su vez, los recursos destinados a la Atencin Primaria de Salud Municipal se subdividen en distintos mecanismos de pago y glosas especficas: un 69,7% se transfiere va per cpita23, 24,6% a Programas de Reforzamiento e Iniciativas Extraordinarias de Capacitacin y Ilustracin 5: Presupuesto de Atencin Primaria por Lneas de Perfeccionamiento, y 5,8%, al sustento de los Financiamiento. Ao 2012 gastos originados por la aplicacin de las Leyes N 19.813, 20.157 y 20.25024; la distribucin se muestra en la figura siguiente.

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Por otro lado, el Sistema de Informacin para la Gestin Financiera del Estado (SIGFE), instalado en el sector de salud, reconoce para el caso de la Atencin Primaria, el programa presupuestario respectivo y las aperturas en las dependencias municipal y de Servicios de Salud. Es fundamental, profundizar la coherencia del sistema de salud primario en el tiempo, cuidando las ventajas adquiridas en transparencia, flexibilizacin y eficiencia en la gestin de presupuestos de salud, y, consolidando el rol de la gestin a nivel local, con mayor fortalecimiento de la APS, y que considere no slo la resolucin de los problemas de salud, sino tambin, la promocin y prevencin, resguardando el sentido de integralidad de la salud primaria.

Ley Inicial. Durante el ao presupuestario se producen modificaciones y se incorporan recursos considerados en provisin, tales como, la parte del componente variable de la asignacin por desempeo colectivo de la Ley N 19.813 que depende del grado de cumplimiento de metas del ao anterior. 23 (a) Decreto Supremo N 59 de 2011 24 (b) No considera provisin de componente variable

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Financiamiento de la Atencin Primaria de Salud. La Atencin Primaria (APS), posee distintos mecanismos y fuentes de financiamiento, as como distintas dependencias administrativas como ya sealado. Por una parte, se distingue la Atencin Primaria de Salud Municipal, cuya administracin se encuentra en las entidades administradoras de salud municipal y su red de establecimientos. Por otra parte, la Atencin Primaria dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya administracin es del Servicio de Salud correspondiente, considerando en sta, sus establecimientos, consultorios generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural, estaciones, y, adicionalmente, son tambin contemplados en los programas de reforzamiento de la atencin primaria, aquellos hospitales de menor complejidad, que efectan acciones de nivel primario, as como, las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que a travs de convenios DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel primario de atencin. La APS municipal, posee un marco jurdico que sustenta los aportes estatales a la salud administrada por los municipios el que se encuentra en la ley N 19.378, artculos 49 y 56, y se refleja en dos mecanismos de pago: per cpita y pago prospectivo por prestacin (programas). La atencin primaria de dependencia municipal, considera una poblacin a cargo para el ao de 2013 de 11.954.750 personas y 322 Municipalidades25 (93,1% del total de Municipalidades), que corresponden a entidades administradoras de salud municipal en Chile26. Adems, el aporte fiscal a la APS, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Sector Pblico, Partida 16, captulo 02, Programa 02 de Atencin Primaria, considerando dos glosas: Glosa 01 asociada a la APS dependiente de los Servicios de Salud que incluye los recursos para el financiamiento del aporte destinado a las organizaciones no gubernamentales que realizan atenciones en esta modalidad bajo convenios DFL 36/80, y, Glosa 02, a la APS Municipal. C.1.1. Atencin Primaria de Salud Municipal: Mecanismo de Pago Per Cpita. Hasta junio de 1994, el sistema de asignacin de recursos destinado a la Atencin Primaria Municipalizada, se caracterizaba por el pago de las atenciones prestadas, ms comnmente conocido como el Mecanismo de Facturacin por Atencin Prestada en Establecimientos Municipalizados (FAPEM). Dicho mecanismo, operaba sobre la determinacin de ciertos techos

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El sistema per capita considera por efectos de territorio a la Granja Sur como la entidad nmero 321, siendo sta el Consultorio Joao Goulart de la Comuna de la Granja, inserto en el lmite territorial del Servicio de Salud Metropolitano Sur. Conforme http://www.subdere.cl/1510/w3-propertyvalue-33065.html son 345 municipalidades en Chile.

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comunales, discrecionalmente definidos por la autoridad regional. El mecanismo FAPEM, generaba incentivos a la sobrefacturacin de prestaciones sin reparar en su calidad, ya que estaba asociado a realizar una mayor cantidad de acciones, principalmente, aquellas con mayor precio relativo en el arancel. Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, dada los efectos hacia el mayor gasto y a la inequidad, a partir de julio de 1994, se puso en marcha un nuevo mecanismo de asignacin de recursos, denominado, el sistema de pago per-cpita destinado a la Atencin Primaria municipalizada el cual prioriza la entrega de recursos a las comunas de mayor pobreza, ruralidad, con mayor dificultad de acceso a los beneficios, distancias geogrficas y con mayor dificultad para prestar las atenciones de salud. El artculo 49 define de manera especfica el sustento para el mecanismo de Pago Per Cpita. El Per Cpita, es un mecanismo de financiamiento que paga de acuerdo a la poblacin beneficiaria, por un precio estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar. Este mecanismo est basado en el plan de salud familiar, sus programas y la inscripcin de la poblacin beneficiaria. Con relacin al clculo del plan de salud familiar (PSF), se efecta con base a una poblacin tipo de 10.000 habitantes, considerando un perfil epidemiolgico y demogrfico representativo de la poblacin chilena, de acuerdo a parmetros de cobertura y de rendimientos asociados al personal mdico y no mdico que trabajan en los distintos establecimientos de la Atencin Primaria.

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El plan de salud familiar, considera los distintos programas de salud, tales como: programa de salud del nio, del adolescente, del adulto y del adulto mayor, de la mujer, odontolgico, del ambiente y la mayor parte de las garantas explcitas otorgadas por el nivel primario de atencin. Para el 2013, el PSF incluye un total de 96 prestaciones.27. Para el clculo del plan de salud familiar, se ha considerado la dotacin necesaria de acuerdo a parmetros y normas Ministeriales, tomndose como referencia las normas contenidas en la Ley N 19.378 - Estatuto de Atencin Primaria, para su valoracin. A su vez, cada una de las actividades sanitarias consideradas en el plan de salud familiar, contemplan grupo objetivo y coberturas; se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se estiman los costos de administracin, de farmacia, de operacin y de administracin municipal; con base a todos los anteriores costos, se establece un precio unitario homogneo denominado per cpita basal, para todas las personas pertenecientes a la poblacin beneficiaria, sin distincin de cualquier tipo y todas las comunas del pas pertenecientes al sistema.

Para el 2001, se produce la incorporacin al plan de salud familiar de la canasta de laboratorios bsicos, al menos un 3.2% del basal vigente se destina a exmenes de laboratorio bsico ($87,38/persona/Mes. Esta incorporacin al plan de salud, no es lineal; al per capita basal se le ha sumado el efecto de los factores incrementales de ruralidad, pobreza y referencia de zona, con cargo al presupuesto del sector de salud, generando un efecto creciente en trminos reales.

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En la actualidad, este mecanismo de asignacin de recursos es responsable del 71% del total del aporte fiscal destinado a gastos de operacin de la atencin primaria municipal en Chile (2013)28. En la situacin actual, de las 322 comunas que administran la APS municipal, 85 son clasificadas como urbanas, 189 como rurales y 48 como comunas de costo fijo, no obstante a estas no se le aplica el mecanismo de financiamiento mecanismo per cpita pues su tamao se constituye en barrera tcnica para ello. Anlisis de la Variables que representan los factores de Incremento Compromiso Ministerial El 8 de noviembre de 2010 se firm en el Congreso un Protocolo de acuerdo para el despacho de la Ley de Presupuestos de 2011, entre senadores, diputados (en particular los de la Comisin Especial Mixta de Presupuestos) y el Gobierno (representado por el Ministro de Hacienda), cuyo propsito es aumentar la calidad de las polticas pblicas. En este protocolo se seala explcitamente un conjunto de indicaciones surgidas del trabajo de las Comisiones, entre stas, para la atencin primaria de salud se plantea que: a. El Ministerio de Salud se compromete a nombrar un panel de expertos transversal para que realice un estudio que revisar los indexadores usados en los clculos del per cpita transferido a los municipios para atencin primaria. Un informe de este estudio ser remitido a la Comisin Especial Mixta de Presupuestos durante el primer semestre del 2011. En ese contexto, se puso a disposicin de la Comisin Especial Mixta de Presupuesto, un Informe elaborado por panel de expertos, en el cual se discute la situacin vigente de las variables utilizadas para representar los factores de incremento actuales y que se aplican por sobre el per cpita basal y el anlisis de de posibles alternativas a dichas variables, dentro de un listado disponibles a nivel comunal. Los resultados alcanzados en tal documento fueron: A partir del anlisis de correlaciones (tanto simple y parcial) entre los indexadores de ruralidad, asignacin de zona, pobreza y asignacin por adulto mayor, para determinar si los indexadores vigentes poseen la suficiente independencia entre ellos para recoger o representar distintos mbitos de la realidad socioeconmica y rural de las comunas; se concluy; que cada uno de stos representan diferentes mbitos de la realidad socioeconmica-rural y que por lo tanto los incrementos asociados a un indexador no se superpondran a los incrementos asociados a otro. Los resultados mostraron evidencia respecto de la situacin actual, en cuanto a la

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Asimismo, representa un 61.3% del total de presupuesto para gastos operacionales asignado a la atencin primaria de salud como un todo.

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presencia correlacin de las variables que representan los factores de incremento en del per cpita en uso y otras variables similares disponibles del mbito socio econmico. La construccin de ndices a partir de un subconjunto de variables alternativas identificadas a travs de la metodologa de componentes principales. Con ambos ndices: a) con las variables socioeconmicas relevantes y b) otro, con stas variables ms las de ruralidad) se construye un nuevo ordenamiento de las comunas. Finalmente, se mostr, que se producen cambios importantes en el orden relativo de las comunas; ste se debe en primer lugar a las diferencias entre lo que miden los actuales indexadores y las nuevas variables y tambin al hecho de que los actuales indexadores se aplican ya sea por tramos o dicotmicamente, mientras las variables alternativamente consideradas lo hacen en trminos continuos. Descripcin del Per Cpita Basal Vigente El per cpita basal se define como el aporte bsico unitario homogneo, por beneficiario inscrito en los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud de cada comuna, se considera a la poblacin certificada (inscrita y validada) por comuna, definida en octubre del ao anterior al que comienza a regir el decreto con los aportes correspondientes. Los factores de incremento del per cpita basal, contemplan siguiendo los criterios de incremento sealados en el artculo 49 de la Ley N 19.378 al nivel socioeconmico de la poblacin potencialmente beneficiaria, representando en este criterio a comunas con diferentes grados de pobreza y la poblacin potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms de las comunas adscritas al sistema; la dificultad para prestar atenciones de salud; la dificultad para acceder a las atenciones de salud; Aplicacin de Criterios de Incremento del Per Cpita Basal: Los indexadores que se incorporan en este factor son cinco. i. Pobreza:

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Se considera el ndice de Privacin Promedio Municipal, IPP, elaborado con base a la informacin proporcionada por la Subsecretara de Desarrollo Regional y Administrativo (SUBDERE) a travs del Sistema Nacional de Informacin Municipal (SINIM). Este indicador mide la capacidad econmica del municipio, con base a la mayor o menor dependencia del Fondo Comn Municipal (FCM) y vara entre 0 y 1. Ms cercano a 1 implica mayor dependencia de FCM y por ende mayor pobreza o menor capacidad de generar recursos propios. Existen cuatro tramos de pobreza e incrementos respectivos en el per cpita basal: Tramo 1: 18%. Tramo 2: 12%. Tramo 3: 6%. Tramo 4: 0%.

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ii.

Riesgo asociado a edad

Por el mayor costo relativo de la atencin de adultos mayores en salud, se incorpora una asignacin adicional por cada uno de ellos, como un monto fijo e igual para todas las comunas. El ao 2013 ese monto es de $487 mensuales incorpora una asignacin adicional por cada uno de los beneficiarios potenciales (poblacin inscrita en los establecimientos de atencin primaria, sujeta a proceso de validacin y certificacin y a cargo de los establecimientos de la atencin primaria), de 65 aos y ms. iii. Ruralidad.

Incremento por ruralidad de 20%. De acuerdo al CENSO de 2002, se clasifican las comunas en rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual poblacin rural sea igual o mayor al 30%, as como, aquella en que la entidad respectiva administre solamente establecimientos rurales, tales como consultorios generales rurales, postas rurales, estaciones mdicos rurales. Conforme los resultados del Censo 2013, las comunas que reciben este incremento pudieran variar. iv. Referencia de Asignacin de Zona.

Para las comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha considerado en forma referencial al porcentaje de asignacin de zona establecido en artculo 7 del Decreto Ley N 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incremento que van desde 0% a 24%. La matriz que refleja este factor de incremento se muestra a seguir:

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Referencia de Tramos de Asignacin de Zona (en %) Porcentajes de Incremento sobre el Per Cpita Basal (en %) 0 10 15 20 25 30 35 40 55 70 y ms

0%

4%

5%

7%

9%

10%

12%

14%

19%

24%

Ilustracin 6: Matriz de Incremento por Referencia de Zona

v.

Desempeo Difcil.

Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, en que la dotacin de los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud, deba recibir la asignacin de desempeo difcil a la que se hace mencin en los artculos 28, 29 y 30 de la Ley N 19.378. vi. Resultados

Los recursos que resultan de la combinacin de los distintos factores de incremento del per cpita, permiten la implementacin de un Plan de Salud Familiar, al que tienen derecho los beneficiarios del sistema pblico inscritos en cada comuna.

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Este aporte estatal a la salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con aporte fiscal y se efectan las transferencias a travs de los Servicios de Salud a los Municipios, con base a Decreto fundado anual suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y Salud y resoluciones respectivas. El decreto vigente para el ao 2013 es el N 59 del Ministerio de Salud. La metodologa descrita para el clculo del per cpita basal y sus incrementos se aplica a 274 comunas, de las 322 que administran los servicios de salud primarios. Las restantes 48, conocidas como de costo fijo, corresponden a comunas que poseen menos de 3500 habitantes, como beneficiarios del sector pblico de salud. En el caso de ellas, se asume que el costo de prestar servicios de salud no se condice directamente con el nmero de inscritos (por problemas de escala), por lo que se les transfiere un monto mensual fijo. Mecanismo Pago Prospectivo por Prestacin Programas. El aporte estatal va el mecanismo de pago de per cpita, se complementa con aportes estatales adicionales, normados en el artculo 56 de la ley N 19.378. Su mecanismo es de pago es prospectivo por prestacin. Estos aportes se entregan va convenios suscritos entre los respectivos Servicios de Salud y los Municipios correspondientes en el caso que las normas tcnicas, planes y programas que imparta con posterioridad el Ministerio de Salud impliquen un mayor gasto para la entidad administradora de salud municipal, esto es, cuando se requiere de otras acciones distintas a aquellas que se encuentran consideradas en el Plan de Salud Familiar. Los recursos asociados al artculo 56, se encuentran adems, sealados en la Glosa 02, del programa presupuestario de la Atencin Primaria determinado por la ley de presupuestos del sector pblico29, y estn destinados al financiamiento de la Atencin Primaria desarrollada en las entidades administradoras de salud municipal, debiendo ser asignados, sobre la base de convenios suscritos entre los Servicios de Salud y las respectivas entidades administradoras de salud municipal, y, de las instrucciones o acuerdos del Ministerio de Salud, lo que se refleja en Programas Ministeriales aprobados por Resolucin, sin perjuicio de las funciones de supervisin que deban efectuar los Servicios de Salud. Conforme la Ley 19.378 y sus modificaciones, las autoridades que suscriban convenios entre los Municipios que administran salud y los Servicios de Salud correspondientes, son el Alcalde o Alcaldesa y el Director (a) del Servicio en su rol de gestor de redes. Asimismo, las transferencias de recursos, conforme la regulacin vigente, se realiza desde los Servicios de Salud hacia las Municipalidades.

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Ley N 20.481, de Presupuestos del Sector Pblico Ao 2011

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Cabe resaltar que, para cada Programa Ministerial, se agrega de manera explcita a contar del ao de 2010, la existencia de Resolucin de Distribucin de Recursos del Ministerio de Salud; esto se traduce en que para el caso de los convenios citados, como requisitos que los sustentan, los siguientes documentos: a) Programa Ministerial de acciones sanitarias y/o actividades tendientes a reforzar el desarrollo de la Atencin Primaria de salud, donde se explican los objetivos, las acciones, actividades y dems elementos necesarios para comprensin de la poltica sectorial respectiva, metas, indicadores, criterios de evaluacin, medicin y reliquidacin, y fuente de financiamiento correspondiente, segn dependencia administrativa a que se aplica dicho Programa. b) Resolucin Ministerial que aprueba dicho Programa. c) Resolucin Ministerial, que distribuye los recursos a nivel de los Servicios de Salud. d) Convenio tipo, segn dependencia administrativa, el que se constituye una referencia para su aplicacin a nivel local, puesto que debe ser adecuado a las condiciones locales, considerando que los convenios son de carcter bilateral. e) Resolucin aprobatoria del Servicio de Salud correspondiente, que aprueba el convenio suscrito entre las partes. Todo cambio entre sub ttulos de gasto, incremento o rebaja de asignaciones durante el ao, implican una modificacin de las resoluciones ministeriales que distribuyen los recursos a nivel de los Servicios de Salud donde tales movimientos financieros deben quedar reflejados, originado con ello, un ciclo recurrente a considerar en los convenios y en las respectivas resoluciones aprobatorias de los mismos, que son los actos administrativos que implican la total tramitacin. Tales resoluciones pueden ser exentas o afectas, en este ltimo caso, por el monto del convenio que se presenta, deben ser enviadas a anlisis y aprobacin (toma de razn) de la Contralora. C.1.2. Rendicin de Cuentas30 Definicin y Alcance: Toda entidad que reciba, custodie, administre o pague fondos del Fisco, de las Municipalidades, de la Beneficencia Pblica y de otros Servicios o Entidades sometidos a la fiscalizacin de la Contralora General (CGR), estn obligados a rendir a sta las cuentas comprobadas de su manejo en la forma y plazos legales. En caso de no presentar el estado de la cuenta de los valores que tenga a su cargo debidamente documentado, se presumir que ha cometido sustraccin de tales valores.

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Modalidad fiscalizacin: Cuentas rendidas y/o examinadas directamente en la sede de la Unidad Operativa Accediendo a la documentacin en forma remota por va electrnica; Sin perjuicio de verificacin en terreno Responsables de Preparacin de Rendicin: Unidades Operativas de los Servicios Pblicos debern preparar mensualmente una rendicin de cuentas de sus operaciones, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes al mes que corresponda. Rendicin de cuentas: Comprobantes de ingreso, egreso y traspaso, acompaados de la documentacin en que se fundamentan Derivan de sus sistemas de informacin. La rendicin de cuentas deber permanecer en la sede de la Unidad Operativa correspondiente. En el mbito municipal, la rendicin de cuentas la efectuar la respectiva Unidad de Administracin y Finanzas, de conformidad con el artculo 27, letra b), N 6, de la ley N 18.695, Orgnica Constitucional de Municipalidades

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Documentacin de la Rendicin de Cuentas: a) Los comprobantes de ingresos con la documentacin autntica o la relacin y ubicacin de sta cuando proceda, que justifique los ingresos percibidos por cualquier concepto; b) Los comprobantes de egresos con la documentacin autntica o la relacin y ubicacin de sta cuando proceda, que acredite todos los pagos realizados; c) Los comprobantes de traspasos con la documentacin autntica o la relacin y ubicacin de sta, que demuestre las operaciones contables que no corresponden a ingresos y gastos efectivos; d) Los informes mensuales de Variaciones de la Gestin Financiera remitidos al nivel institucional respectivo y/o a la Contralora General; e) Los registros a que se refiere la ley N 19.862., que establece Registros de las Personas Jurdicas Receptoras de Fondos Pblicos. Soporte de la documentacin de la rendicin de cuentas Documentacin autntica de cuentas en soporte de papel Documentacin de cuentas en soporte de papel se considerar autntico slo el documento original Documentos en soporte de papel se conviertan a formato digital, ste se considerar copia

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de aquellos Documentacin autntica de cuentas en soporte electrnico Previa autorizacin de este Organismo, con documentacin electrnica en formato digital, en cuyo caso debern asegurar el acceso a sus sistemas automatizados de tratamiento de informacin. Expediente de documentacin de cuentas Serie ordenada de documentos en soporte de papel o electrnico, que comprueban las cuentas correspondientes a una rendicin especfica Disponibilidad de rendiciones: Rendiciones de cuentas debern conformarse y mantenerse a disposicin de la CGR, en la sede central del servicio respectivo o en las sedes de las Unidades Operativas de stos. Si se cuenta con servicio externalizado de actividades a partir de las cuales se custodien o administren fondos por cuenta de la entidad o Servicio, implica que se debe adoptar los resguardos contractuales. Si existen dificultades al examen impuesta por terceros en quienes se haya externalizado las actividades del servicio fiscalizado, podr ser considerado como fundamento para el correspondiente reparo de dicha cuenta Transferencias a otros Servicios Pblicos La Unidad Operativa otorgante rendir cuenta de la transferencia con el comprobante de ingreso emitido por el Organismo receptor, el que deber especificar el origen del aporte. La inversin de la transferencia ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o, mediante el acceso a los sistemas informatizados de tratamiento de informacin, en donde se almacene la documentacin pertinente La inversin de las transferencias que no deban ser incorporadas a los presupuestos de los organismos receptores, ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o mediante el acceso a los sistemas de tratamiento automatizado. Sin perjuicio de lo anterior, el Organismo Pblico receptor estar obligado a enviar a la Unidad otorgante un comprobante de ingreso por los recursos percibidos y un informe mensual de su inversin. El informe mensual de la inversin, deber sealar, a lo menos, el monto de los recursos recibidos en el mes, el monto detallado de la inversin realizada y el saldo disponible para el mes siguiente. Dicho informe servir de base para la contabilizacin del devengamiento y del pago que importa la ejecucin presupuestaria del gasto por parte de la unidad otorgante. Orientaciones sobre la contabilizacin del devengamiento y del pago se encuentran en Oficio CGR

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N 54.900 de 2006 en la Materia: Transferencias Otorgadas a Servicios Pblicos Que no Ingresan al Presupuesto del Organismo Receptor. Transferencias al sector privado Sea que estn obligadas o no a rendir cuenta a la CGR, la transferencia efectuada se acreditar con el comprobante de ingreso de la entidad que recibe el aporte, firmado por la persona que la percibe. Las unidades operativas otorgantes sern responsables de: Exigir rendicin de cuentas de los fondos entregados a las personas o instituciones del sector privado. Proceder a su revisin para determinar la correcta inversin de los fondos concedidos y el cumplimiento de los objetivos pactados. Mantener los antecedentes relativos a la rendicin de cuentas de las sealadas transferencias. Entrega de nuevos fondos Los Servicios no entregarn nuevos fondos a rendir, sea a disposicin de unidades internas o a la administracin de terceros, mientras la persona o institucin que debe recibirlos no haya cumplido con la obligacin de rendir cuenta de la inversin de los fondos ya concedidos. Responsabilidades

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Los Jefes de Servicio y de las Unidades Operativas sern directamente responsables de la correcta administracin de los fondos recibidos, gastados e invertidos en su unidad, as como tambin de la oportuna rendicin de cuentas. C. 1.3. Financiamiento Local a la Atencin Primaria de Salud Municipal Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administracin municipal, los aportes propios que establece cada Comuna para atender a las necesidades de salud de la poblacin a cargo, en forma complementaria a los aportes estatales sealados anteriormente. C.1.4. Atencin Primaria Dependiente de los Servicios de Salud Esta dependencia, se regula por el Estatuto Administrativo en cuanto a dotacin, por el decreto ley N 2.763 y sus modificaciones y, por la ley N 19.937. Vinculada a la glosa 01 del Programa Presupuestario de APS, se sealan los recursos destinados al financiamiento de la Atencin Primaria desarrollada en los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud. En este mbito, se congregan los establecimientos cuya dependencia administrativa es de los propios Servicios de Salud, y, aquellas organizaciones que con base al DFL 36/80, celebran convenios con los Servicios de Salud correspondientes, para ejecutar acciones de Atencin Primaria.

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En cuanto a su financiamiento, se regula a travs de Ley de presupuesto, glosa 01 del programa presupuestario de la Atencin Primaria, donde se establece que los recursos destinados a financiar a los establecimientos que realizan acciones del nivel primario de dependencia del Servicio de Salud, debern ser transferidos a dichos establecimientos, de acuerdo a convenios que se suscriban entre los Directores de los respectivos Servicios de Salud y los directivos de dichos establecimientos enmarcados en un Programa, aprobado por resolucin del Ministerio de Salud, donde se especifiquen en general, los objetivos y metas, prestaciones y establecimientos de Atencin Primaria involucrados, as como, las actividades a realizar, indicadores y medios de verificacin. Los convenios debern ser aprobados por resolucin del Director del Servicio. Los recursos asignados en la ley de presupuesto, va Programas, que se sustentan en Protocolos y/o Resoluciones con base a las orientaciones de las distintas lneas programticas, debidamente firmados por los directivos de establecimientos de salud primaria de esta dependencia y los Directores de los Servicios de Salud correspondientes. En este caso, se aplican las mismas consideraciones establecidas para la dependencia de administracin municipal. Los mecanismos de pago vigentes son: pago prospectivo por prestacin y presupuesto histrico. El pago prospectivo por prestacin est vinculado a Programas de Salud, aprobados por resolucin ministerial, y a los respectivos convenios y protocolos de acuerdos celebrados entre el Director del Servicio de Salud respectivo y los Directivos de dichos establecimientos dependientes, enmarcados en un programa aprobado por resolucin ministerial, que debe contemplar, en general, los objetivos, y metas, prestaciones y establecimientos involucrados, indicadores y medios de verificacin.

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Se contemplan tambin, presupuestos histricos de Atencin Primaria que sustentan las acciones de nivel primario de los establecimientos dependientes. C.1.5. Otros Aportes Fiscales a la Salud Primaria Tales recursos con cargo a aporte fiscal, se encuentran determinados en la Ley de Presupuestos del Sector Pblico en la partida 16 y se describen a seguir: a) Bienes de Salud Pblica. Para los bienes de salud pblica se consideran recursos sealados en el Captulo 09, Programa 01, considerando entre ellos, Plan Ampliado de Inmunizaciones, Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC), y, Programa de Alimentacin Complementaria para el Adulto Mayor (PACAM). En este mismo Captulo, se considera el Subttulo de gasto de Transferencias Corrientes a Otras Entidades Pblicas, Sub ttulo 24 tem 03 298, Ley N19.378, que contempla los recursos destinados a financiar acciones y actividades de promocin en la Atencin Primaria de salud, quedando de esta manera tales iniciativas acogidas en el mbito de la salud pblica.

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b) Refuerzo Estacional. Campaa de Invierno. Captulo 10, Programa 01. En funcin de refuerzo asistencial estacional para las atenciones de salud en toda la Red Asistencial, se establece el Programa Campaa de Invierno. Esta estrategia procura enfrentar en la red asistencial las infecciones respiratorias agudas (IRA), las que constituyendo un problema epidemiolgico nacional que afecta a un nmero importante de la poblacin durante todo el ao, pero que en un determinado momento del mismo, caracterizado por un conjunto de variables: exposicin a contaminantes, fro, humedad y virus circulantes, donde las enfermedades adquieren un carcter epidmico que determina gran impacto en mortalidad y morbilidad, requiere de refuerzo asistencial estacional y campaa de comunicacin social para educacin a la comunidad. Estos aportes se focalizan preferentemente en menores de un ao y en los mayores de 65 aos, que son los grupos biolgicamente ms vulnerables. c) Proteccin Social. Captulo 10, Programa 01. Asociado a acciones de promocin y prevencin, se establece el Programa de Apoyo al Recin Nacido, destinado a mejorar las condiciones de atencin y cuidado para el desarrollo infantil; as como tambin, a fomentar la instalacin de interacciones y relaciones de apego seguro entre los padres, madres, cuidadoras(es) y sus hijos o hijas.

d) Inversin Sectorial de Salud. Captulo 10, Programa 02:

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Se consideran asimismo, recursos contemplados para inversiones de financiamiento sectorial. Se relaciona con el financiamiento de obras civiles y equipamientos para nuevos consultorios y postas de salud rural y sus reposiciones. Este programa contempla glosa 01 en la Ley de Presupuestos que seala que el Ministerio de Salud debe informar trimestralmente a las Comisiones de Salud de la Cmara de Diputados y del Senado y a la Comisin Especial Mixta de Presupuestos, el avance de la ejecucin del mismo, desglosado por Servicio de Salud y Comuna. C.2. EJE DE RECURSOS HUMANOS C.2.1. Marco General del Eje La gestin del conocimiento constituye un desafo cotidiano, una necesidad para la supervivencia de las organizaciones. La Atencin Primaria Municipal, no escapa a estas circunstancias. En los establecimientos de atencin abierta, la gestin del conocimiento, debe orientarse no slo mejorar la calidad y la equidad del servicio prestado, sino garantizar la implementacin del modelo de atencin integral con enfoque familiar, comunitario y en red. Para lograr estos objetivos, los Centros de Salud Familiar deben transcurrir hacia lo que se

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denomina: organizacin inteligente31. Para lograrlo, se deben desarrollar conjuntamente las siguientes reas: Construccin de una visin compartida del establecimiento. Modelos formativos que acenten la apertura al cambio. Formacin contina del equipo de salud. Dominio profesional para aprender cmo los actos inciden en el usuario. Pensamiento sistmico con el fin de dinamizar la red. La proyeccin de la atencin primaria depende, en consecuencia, de su capacidad de respuesta a las necesidades, demandas y expectativas del usuario y de sus equipos de salud. La calidad de esa respuesta est vinculada al conocimiento aplicado en el primer nivel de atencin, indisociable de las personas que lo generan y de su grado de satisfaccin con su trabajo y con el entorno en que ejercen. Ese conocimiento est ligado al avance de la investigacin en esta rea, su difusin y su aplicacin en la prctica profesional. C.2.2. Marco Especfico del Eje La formacin y capacitacin de recurso humano es uno de los ejes centrales para el avance del Modelo de Atencin de Salud en la Atencin Primaria32. Esto se fundamenta en que el principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos, habilidades y destrezas. Para avanzar en la implementacin del nuevo modelo se incorpor la estrategia denominada Enfoque Salud Integral. Adems en el contexto de la reforma del sector, los Hospitales de Menor Complejidad pasan tambin a formar parte de la estrategia de Atencin Primaria, encontrndose en proceso de transformacin a Hospitales Comunitarios o de la Familia y Comunidad33.

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Para hacer extensivos los logros de esta modalidad de atencin al mayor nmero posible de poblacin beneficiaria, se requiere que todos los funcionarios que actualmente se desempean en el sector tengan la oportunidad de formarse y capacitarse en los mbitos que hacen posible el enfoque de Salud Familiar, a la par del aumento de la resolutividad en sus establecimientos. El cambio del Modelo de Atencin, desde Biomdico a Biopsicosocial con enfoque familiar, comunitario y en red, coloca a los recursos humanos en otra perspectiva y con nuevos desafos como: aumentar la resolutividad, gerenciar redes asistenciales, desarrollar el trabajo en equipo,

Una organizacin inteligente es un mbito donde la gente descubre continuamente cmo crea su realidad y cmo puede modificarla. (Senge, 2005, p.22)
32

31

OPS. Funciones esenciales de salud pblica (doc.). CE126/17 (Esp.), abril 2000. Cap. II Modelo de Atencin Integral en Salud, Serie cuadernos modelo de atencin, Minsal 2005

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liderar el proceso de cambio, incorporar los enfoques familiar, comunitario y en red, gestionar incorporando los procesos de modernizacin del Estado entre otros, lo que requiere adquirir nuevos conocimientos, habilidades y destrezas. Propsito Continuar generando una masa crtica de funcionarios entrenados y capacitados en los aspectos centrales de la Estrategia de Atencin Primaria y en particular de su enfoque familiar, comunitario y en red, como una forma efectiva de contribuir a la mejora de la atencin de salud en este nivel y a lo largo de la red asistencial. Objetivo General Continuar con la formacin y capacitacin de funcionarios de la Atencin Primaria , entrenados y capacitados en los aspectos centrales del Modelo de Atencin Integral en Salud con enfoque familiar, comunitario y en red, que sean capaces de consolidar el proceso de implementacin del Modelo de Atencin Integral, liderar su expansin en todos los establecimientos del pas y aumentar su resolutividad. Objetivos Especficos Incrementar el nmero de funcionarios del nivel primario con entrenamiento, conocimientos, habilidades y destrezas en atencin primaria, salud familiar, comunitaria y enfoque de redes Propender a la actualizacin de conocimientos, habilidades y destrezas permanente de los funcionarios de Atencin Primaria Favorecer la formacin y fortalecimiento de equipos de salud Aumentar la capacidad resolutiva de los equipos de salud Generar aprendizaje entre pares a travs del conocimiento de las experiencias y el desarrollo terico y prctico. Componentes Formacin: Desarrollar y fortalecer las capacidades de los funcionarios con el fin de inducir cambios a nivel organizacional que favorezcan la implementacin, desarrollo y aumento de la resolutividad del Modelo de Atencin Integral de Salud en Atencin Primaria. Actividades conducentes a la obtencin de ttulo de postgrado: Capacitacin: Facilitar la actualizacin de los funcionarios en contenidos tericos y prcticos para la adquisicin de conocimientos y desarrollo de nuevas destrezas de manera eficiente, en un marco de mejoramiento continuo de la calidad.

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4.4. Metodologa de Planificacin y Programacin en Red La Planificacin como un proceso La planificacin en Red es un proceso, que permite a los miembros de la red de atencin de un rea geogrfica, liderado por el Gestor de Red, implementar el diagnstico de salud local. Posteriormente, se deben identificar los factores que determinan los problemas observados; con esta informacin, se deben establecer los lineamientos para solucionar la problemtica descrita. , que se traducen en los objetivos y las actividades que se desarrollan; para esto, deben determinarse los responsables de la ejecucin definiendo los procedimientos de evaluacin exante y ex-post que permitirn monitorear la realizacin del conjunto de actividades y de los objetivos planteados. Lo anterior, debe realizarse tomando conocimiento del marco legal regulatorio, de la situacin general de salud del pas y de su territorio, como tambin de las necesidades de salud de la poblacin. Para un adecuado funcionamiento de la RED, es necesario realizar la Planificacin y Programacin en Red, considerando tres momentos bsicos o fases: a) Anlisis y diagnstico de la realidad (conocimiento de la realidad asociado al diagnstico), b) Toma de decisiones (seleccin de alternativas),y, c) Definicin de la situacin objetivo que se quiere alcanzar y por ltimo las acciones para lograr los objetivos (estrategias y actividades). En base a esto, deben analizar su capacidad de oferta, en funcin de la demanda existente y los recursos asignados, diseando un plan estratgico de mediano a largo plazo (3 a 5 aos) para dar respuesta a esas necesidades en forma conjunta, tomando como eje la estrategia de APS. Programar en Red, es el proceso a travs del cual, anualmente, en funcin de un diagnstico detallado, se ordenan los recursos, estrategias y actividades, se fijan metas y se asignan responsabilidades entre los distintos componentes de la red para enfrentar de manera armnica, coordinada y resolutiva las necesidades detectadas en el diagnstico. La importancia de Programar en Red, se debe fundamentalmente a tres aspectos; en primer lugar los problemas y necesidades de la poblacin son ilimitadas y los recursos escasos, los problemas de salud prevalentes van cambiando en el tiempo y por ltimo, las acciones de salud son por naturaleza complejas. A partir del 2013 cobra relevancia en la programacin en red la coordinacin con la Autoridad Sanitaria regional, en el marco del plan regional de salud enmarcado en el Plan Nacional de Salud y los Objetivos Sanitarios al 2020.

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mbitos y Etapas de la Programacin La Programacin se da en tres mbitos: 1. Gerencial: la Gestin administrativa de la Red. 2. Asistencial: los servicios sanitarios en el continuo salud-enfermedad. 3. Comunitario: Participacin de la comunidad en el diagnstico de salud, planificacin local y evaluacin de planes y programas. Lo importante es la sintona, coherencia entre los diversos mbitos de la programacin en salud. La Programacin en Red, incluye las acciones que involucran al conjunto de los niveles de atencin en salud y es el resultado grfico de las intervenciones que realiza el sector desde una perspectiva familiar y comunitaria, considerando los determinantes sociales de la salud, vale decir, las condiciones de vida, gnero, etnia, ubicacin geogrfica, situacin socioeconmica, escolaridad, entre otros; y los nfasis durante el ciclo vital para lograr los efectos deseados de la Poltica de Salud en la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud. Al Gestor de Red le corresponde liderar este proceso con el apoyo y colaboracin del Consejo de Integracin de la Red (CIRA). Toda planificacin de intervenciones en salud, se enmarca en algunas fases o etapas que se adecuan a la realidad local, no obstante, son pasos dinmicos que en momentos de la accin se realizan simultneamente, enriqueciendo el proceso de la planificacin. Estas fases bsicas son las que a continuacin se detallan sealando los mnimos que se esperan en cada una de ellas. Diagnstico General de Salud. Se realiza de la siguiente manera: i. ii. El diagnstico epidemiolgico es entregado por la Seremi y /o Servicios de Salud. El equipo local de salud rescata informacin que emana de otras instancias como municipios o de otras Polticas Pblicas: sistema de proteccin social, otros. Se integra la informacin que tiene el equipo de su territorio obtenida en la relacin con los usuarios a travs de los programas de salud, en sus diferentes actividades. Interpretacin diagnstica: El equipo local analiza los datos obtenidos, establece correlaciones, identifica lo permanente y releva las brechas y prioridades. Diagnstico participativo: El equipo local proporciona a la comunidad su interpretacin diagnstica, confrontando su visin con la de la propia comunidad local, utilizando metodologas de carcter participativo. La interpretacin conjunta del diagnstico, posibilita identificar con mayor exactitud las

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iii.

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prioridades, intervenciones necesarias, los recursos requeridos y las posibilidades reales de accin. Programacin A partir de la informacin analizada, los recursos establecidos y las Normas emanadas del MINSAL, los equipos locales programan el qu, quines, dnde, cundo y cmo con tiempos establecidos. El Modelo de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario se debe expresar en todos los momentos de la programacin, de modo que lo que se proponga realizar el equipo local considere a las personas, familias y comunidad como recursos para la mantencin y recuperacin de la salud.
En la Programacin:

Se fijan las responsabilidades sectoriales (salud) y se identifican las responsabilidades intersectoriales (lo que se har con otros) y comunitarias (corresponsabilidad en salud). Se seleccionan o adoptan protocolos, previamente elaborados por MINSAL y Servicios de Salud, los que constituyen instrumentos de apoyo al trabajo del equipo. Se determina el nivel de intervencin en: promocin (factores protectores), prevencin (factores de riesgo), tratamiento / intervencin, curacin y rehabilitacin, individual o familiar, grupos, comunidades en conjunto con la comunidad local. Se establecen coberturas y rendimientos del equipo de salud a nivel local, en funcin de criterios visados por el Gestor de Red, de acuerdo a la realidad local. Se determina la dotacin necesaria de recurso humano segn la programacin de actividades definidas por las metas sanitarias, orientaciones tcnicas, estructura de la demanda (situacin de salud de la poblacin) y prioridades locales. Se deben planificar actividades de capacitacin tanto en rea tcnica como de gestin, teniendo en consideracin la planificacin estratgica, los objetivos sanitarios y las necesidades planteadas a nivel local como requisitos para avanzar en el Modelo de atencin centrado en la familia. Asegurar sistemas de supervisin, control de calidad y evaluacin de resultados. La supervisin permite apoyar a cada uno de los integrantes del equipo para su correcto desempeo. La fijacin de metas de produccin y la introduccin de nuevas actividades, necesariamente debe incluir una evaluacin a la capacidad de soporte administrativo y asistencial que posea cada establecimiento. La oferta de prestaciones, debe considerar el proceso completo de resolucin de un problema de salud.

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En la prctica, esto implica, que el nivel de atencin secundario y terciario, en la programacin de oferta de atencin de especialista hacia la Atencin Primaria, debe resguardar la continuidad de atencin que se materializa en el acceso a controles posteriores a la primera consulta, realizacin de exmenes y/u hospitalizacin, de modo de no generar nudos o interfaces en los distintos niveles de la red. Incorporar en la programacin los tiempos necesarios para: Reuniones de equipo sobre el estado de desarrollo y generar estrategias de avance en cuanto Modelo, entre otras. Reuniones clnicas de los Equipos de Cabecera para analizar casos de familia. Reuniones de consejos tcnicos. Desarrollar el plan de capacitacin que incorpore la participacin segn necesidad en reuniones clnicas de la red. Actividades con la comunidad durante todo el ciclo del proceso de Planificacin Local Participativa y en la implementacin de estrategias de participacin social y ejercicio de derechos. Ejecucin

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El equipo local de salud ejecuta su trabajo en el marco de lo programado. El proceso de planificacin es cclico y flexible, aspecto que se notar en la ejecucin de las acciones de tal manera que se harn las correcciones o modificaciones de acuerdo a la realidad y cultura locales. Una vez concluido, se deber establecer la brecha entre la capacidad resolutiva de la red del Servicio de Saludii y los requerimientos de salud de la poblacin. Las estrategias para abordar esta situacin, sern: 1.- Reprogramacin local de la actividad. 2.- Capacitacin gestionada o Consultora (proceso de educacin continua de especialistas a mdicos APS). 2.- Bsqueda de solucin en la macro red. 3.- Compra de servicios. 4.- Evaluacin: La evaluacin es un proceso que atraviesa cada una de las etapas en el desarrollo y ejecucin de la planificacin. Permite hacer las modificaciones necesarias con oportunidad y facilita la adecuacin del equipo local de salud a stas. El equipo considera los mecanismos de monitoreo y evaluacin que hace el Servicio de Salud como tambin los propios mecanismos de evaluacin de su trabajo. Para evaluar, se hace uso de instrumentos determinados que requieren previamente registros fidedignos de las actividades realizadas. En este sentido se debe considerar que ante cualquier actividad nueva a implementar,

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es necesario contar con un sistema de registro formal. Respecto al Plan de Salud Comunal, en el anexo N4 se adjunta propuesta metodolgica para la Elaboracin, Ejecucin y Evaluacin del Plan de Salud Comunal, dirigido a los Servicios de Salud (Aporte de SS Via del Mar - Quillota). En relacin a la Programacin Hospitalaria, en el Anexo N5 se adjunta documento gua. Diseo General del Sistema Sanitario en Red

Ilustracin 7: Principales Hitos de la Programacin definidos en la Ley 19.378

De acuerdo a lo estipulado en la Ley N 19.378, el Ministerio de Salud deber comunicar las normas tcnicas sobre los programas de salud a travs de los respectivos Servicios de Salud, a las entidades Administradoras de Salud Municipal a ms tardar el 10 de septiembre del ao anterior al de su ejecucin. En ese sentido, los Municipios deben generar anualmente el Plan de Salud Comunal, en armona con las presentes Orientaciones Programticas y normas tcnicas emanadas del MINSAL, segn establece la ley 19.378, pero incorporando los elementos de contexto local y los nfasis propios de una gestin basada en el diagnstico de salud, incluido el diagnstico participativo. Este plan, debe ser propuesto en coherencia con el diagnstico y en concordancia con los equipos de salud de cada Municipio y debe estar en conocimiento de los Servicios de Salud, de modo que permita ejecutar las evaluaciones pertinentes y los respectivos ajustes al final de cada perodo. El Plan de Salud Comunal y sus principales fundamentos, debern estar contenidos en el Plan de Desarrollo Comunal. Este Plan constituye el instrumento rector de desarrollo de la comuna, contemplando las acciones orientadas a satisfacer las necesidades de la comunidad local y a promover su avance social, econmico, cultural y ambiental. Este Plan, en su elaboracin y ejecucin, debe tener en cuenta a todos los sectores que operen en el mbito comunal o ejerzan competencia en dicho mbito (Ley 18.695). El Alcalde, remitir el programa anual al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 de noviembre del ao anterior al de su aplicacin.

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Si el Servicio de Salud, determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde dentro de 10 das hbiles contados desde su recepcin, para la entrada en vigencia del programa, el plazo final para resolver las posibles discrepancias ser el 30 de diciembre. Por otro lado, la dotacin (el nmero de horas semanales de trabajo del personal que cada entidad administradora requiere para su funcionamiento) adecuada para desarrollar las actividades de salud de cada ao, ser fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de septiembre del ao precedente, la cual ser revisada por el Servicio de Salud correspondiente, el cual deber aprobar la dotacin definitiva antes del 30 de Noviembre. Figura N 5: Plan de Salud Comunal, principales hitos definidos en la Ley 19.378. Actividades/Ao 2013 Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
a) MINSAL comunica orientaciones 10 b) Entidad administradora fija dotacin 30 c) Entidad administradora remite dotacin a Servicios de Salud d) Servicio de Salud realiza observaciones a la dotacin e) Servicio de Salud acuerda dotacin definitiva f) Alcalde remitir el Programa Anual al Servicio de Salud d) Servicio de Salud entrega observaciones al Alcalde, con respecto al programa municipal en caso de no ajustarse a las normas tcnicas del Ministerio de Salud e) entrada en vigencia del programa, el plazo final para resolver las posibles discrepancias ser el 30 de diciembre. Nota: (*): Contados desde la recepcin

10 10 10(*) 30

30

10(*)

30

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Cuidados a lo Largo de la Vida Todas las actividades, que destinadas al cuidado de la salud a lo largo de la vida, estn basadas en los principios y enfoques enunciados en los captulos anteriores y expresan el reconocimiento de los derechos de las personas de parte del Estado y a su rol de entregar proteccin social de la poblacin ms desfavorecida para disminuir las desigualdades en salud. En este sentido, el conjunto de prestaciones a programar es, en s, un determinante social de la salud, dado que ofrece una oportunidad para el ejercicio de derechos ciudadanos y para el acceso a intervenciones sanitarias basadas en evidencia de efectividad. La oferta de los establecimientos de Atencin Primaria permite a las personas recibir recomendaciones orientadas hacia estilos de vida saludable para ellas y al grupo familiar; ser examinadas para detectar condiciones de riesgo de enfermar y enfermedades en una etapa temprana; para recibir tratamiento en Atencin Primaria y ser derivadas a atencin especializada y/o a rehabilitacin cuando esto es necesario. La vida es un continuo y la salud requiere un continuo de cuidados. Pero cada etapa, tiene caractersticas biolgicas propias y tambin vulnerabilidades y oportunidades distintas y diferentes expectativas y comportamientos. Por lo tanto, los desafos para el cuidado de la salud son propios

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de cada etapa. Este cuidado continuo, debe considerar que la transicin de una etapa a la siguiente, suele tener caractersticas particulares y requerir tambin un abordaje especfico. El incentivo y apoyo a la mantencin de hbitos saludables y la realizacin de controles peridicos preventivos son acciones efectivas en todas las etapas, pero con nfasis diferentes. Las enfermedades a detectar precozmente para facilitar el acceso a tratamiento son tambin distintas en las diferentes edades. Es importante, recordar que el bienestar de las personas es un objetivo que se comparte con otros sectores del Estado y que son distintas las instituciones y servicios con los que, en cada etapa, deben coordinarse las acciones de salud. Salud en el Curso de la Vida Salud Materna y neonatal El embarazo y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de complicacin, especialmente durante el proceso de parto. Las urgencias maternas son muy difciles de predecir, por lo cual todas las mujeres necesitan acceso a los cuidados obsttricos esenciales. La instalacin de las estrategias necesarias para lograr un nacimiento seguro, pueden disminuir en forma significativa el riesgo de complicacin y muerte de la madre y el recin nacido. El perodo neonatal, inmediatamente despus del nacimiento, representa un momento vulnerable y crtico del primer ao de vida. La salud de las madres y los recin nacidos estn intrnsecamente relacionadas, de modo que prevenir sus muertes requiere la aplicacin de intervenciones similares. Entre estas, est el control preconcepcional, la atencin prenatal, la asistencia en el parto por personal calificado, el acceso a una atencin obsttrica de emergencia cuando sea necesario, la atencin postnatal, la atencin al recin nacido y su integracin en el sistema de salud. La tendencia actual en la asistencia obsttrica, se basa en dos principios ticos: el respeto a la autonoma de la mujer en una experiencia de tanta significacin emocional para ella y su familia y el no someter a la madre a un dao innecesario. El rol de los profesionales de la atencin obsttrica y neonatal, es actuar en resguardo del mejor inters de la madre y de su hijo, mediante la entrega de una informacin adecuada, basada en la evidencia disponible, que permita a la madre tomar decisiones plenamente informadas a lo largo del proceso reproductivo auto cuidado durante la gestacin, protagonismo en el parto y postparto (Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo MINSAL 2008). Salud Sexual y Reproductiva En Chile, la responsabilidad del Estado, a travs del equipo de salud, est definida como orientadora respecto de los mtodos anticonceptivos de manera que las y los potenciales usuarias(os) elijan, informadamente, el anticonceptivo que desean utilizar. El Estado, a travs del Ministerio de Salud y su red asistencial asegura la atencin y la entrega del mtodo anticonceptivo (Norma Regulacin de Fertilidad. MINSAL 2007).

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En las actuales polticas del Ministerio de Salud, la atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las necesidades de cada etapa de su ciclo vital. La prdida de una gestacin en curso, es una condicin que se presenta en algunas mujeres y consideramos que es muy importante asegurar que los servicios tcnicos otorgados a las mujeres que consultan por esta razn sean de calidad, as como es relevante que estos servicios cuenten con consideraciones ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas. El ao 2010, se elaboran las Orientaciones Tcnicas para la Atencin Integral de las Mujeres que presentan un Aborto y Otras Prdidas Reproductivas. La poltica de regulacin familiar se sustent originalmente en disminuir la mortalidad materna, especialmente la producida por el aborto provocado, como tambin reducir la mortalidad infantil por razones asociadas a embarazos no deseados, adems de promover el bienestar familiar mediante el nfasis en regulacin de la fecundidad. Para lograr disminuir la mortalidad materna por embarazos no deseados y de alto riesgo, es necesario disminuir la brecha entre fecundidad deseada y real y focalizar acciones en la poblacin adolescente y en sectores de la poblacin ms vulnerable. Salud de la Mujer en etapa de climaterio El aumento en la expectativa de vida observado en las ltimas dcadas ha llevado a conceder creciente importancia a los mltiples sntomas asociados al cese de la funcin ovrica (hipogonadismo) y su expresin clnica, la menopausia.); Este periodo se asocia con un deterioro de la calidad de vida de la mujer, as como a un aumento de ciertas enfermedades crnicas destacando las patologas cardiovasculares y la osteoporosis, si esta no es manejada a su debido tiempo. Salud en la infancia: En la infancia: Los nfasis estn en contribuir a una acogida respetuosa y afectuosa a las nuevas personas, en facilitar la adopcin temprana de hbitos de vida saludables que les garanticen una vida sana a travs del curso de la vita, en facilitar tratamiento a aquellos/as que nacen con problemas de salud, en apoyar a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevencin de enfermedades infecciosas, accidente domsticos y maltrato, en detectar y derivar tempranamente las enfermedades ms frecuentes y en realizar actividades para el seguimiento y el desarrollo psicosocial de los nios y nias

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Salud en la adolescencia Es fundamental una atencin diferenciada e integral, respetuosa y confidencial que incentive y apoye las conductas protectoras de la salud y el auto cuidado, promueva el respeto para si mismo

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y para los dems y facilite el logro de las tareas del desarrollo, en particular de la identidad adolescente, de manera que ellos y ellas se integren a la sociedad, como sujetos de derechos, conscientes de sus deberes. El perfil de morbimortalidad en esta etapa est estrechamente asociado a las desigualdades sociales, as como, a conductas de riesgo/proteccin , por lo tanto, a causas prevenibles, dndose los principales problemas en siete mbitos: la Salud Mental (violencia, incluido el abuso sexual ; consumo problemtico de tabaco, alcohol y drogas, depresin, intentos y actos suicidas); Salud Nutricional (sobrepeso y obesidad y trastornos alimentarios) y estilo de vida (sedentarismo); la Salud sexual y reproductiva (embarazo no planificado, ITS/SIDA) Discapacidad, Enfermedades crnicas y oncolgica36, Salud dental . En cuanto a la mortalidad, stas se relacionan principalmente con causas externas (accidentes, homicidios y suicidios Salud en la edad adulta Los principales problemas de salud son las Enfermedades Crnicas no Transmisibles: Cardiovasculares, Cnceres, Diabetes, Respiratorias Crnicas, Osteomusculares, Dentales y Mentales. El 80% de ellas37 son evitables reduciendo factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensin arterial, el consumo de alcohol, la obesidad y el sedentarismo. Por ello, el nfasis est en los controles preventivos de salud para detectar y tratar precozmente las enfermedades y para apoyar a las personas a reducir las condiciones de riesgo. Es fundamental considerar que casi todos los hombres y una proporcin creciente de mujeres desempean un trabajo remunerado cuyas condiciones afectan la salud y estn sujetos a horarios y restricciones para acudir al centro de salud. El acceso a la atencin de salud sexual y reproductiva es fundamental para mujeres y hombres adultos, tambin lo es en la adolescencia y la adultez mayor. Esta atencin debe estar disponible para quien la demande, sin discriminacin de edad, sexo, opcin sexual ni cultura. El nfasis est en la consejera, el control de regulacin de la fertilidad segn las normas nacionales vigentes, control prenatal en base al Modelo de Atencin Personalizada, que incluya el cuidado de la salud bucal y nutricional y la deteccin de la violencia sexual y de gnero y de otros riesgos psicosociales y en el control ginecolgico para detectar tempranamente el cncer de cuello de tero y de mama; contribuyendo adems a otros canceres de ovario y de endometrio. En este grupo de edad, tambin suelen aparecen los primeros sntomas aunque no siempre especficos que pueden hacer sospechar colelitiasis, o un cncer de estmago, de testculo y prstata y tambin de pulmn, vejiga y colorrectal entre otros,

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36 Leucemias, linfoma de Hodgkin, testculos osteosarcoma, entre otros. 37 Organizacin Mundial de la Salud

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En la edad adulta mayor El objetivo de la atencin de salud es mantener o recuperar la funcionalidad, base fundamental de la calidad de vida en la vejez. Esta forma de abordar el proceso de envejecimiento requiere ofrecer una atencin integral y resolutiva, acorde a los derechos de las personas, que favorezca la participacin y genere satisfaccin usuaria. Es importante incentivar y facilitar el acceso a las y los adultos mayores a los controles peridicos de salud y al tratamiento de las patologas agudas y crnicas que se presentan a estas edades. La identificacin del tipo de intervencin ms efectiva que necesita una determinada persona o familia exige identificar las circunstancias de la vida de esta persona o familia, as como los valores, creencias, expectativas que pudieran influir en el origen, persistencia o recuperacin de su problema de salud. Tambin exige conocer, no solo la oferta de prestaciones y servicios en el propio establecimiento y en el resto de la red asistencial pblica y privada, sino tambin de otros sectores del Estado y de organizaciones sociales y comunitarias. As, en conjunto es posible alcanzar una gama ms amplia de intervenciones, de modo de ofrecer respuestas coherentes con la diversidad de las personas que son atendidas. La programacin de las actividades de los equipos de Atencin Primaria est necesariamente en el contexto de las actividades que se realizan en el resto de las instancias de la red asistencial, la que en conjunto ofrece la gama de intervenciones promocionales, preventivas, reparadoras y rehabilitadoras que las personas y familias pueden necesitar. Por ello, es fundamental desarrollar procedimientos para que la referencia a otro profesional del establecimiento o a otra instancia de la red sea efectiva, es decir, conduzca a que la persona contacte realmente con el servicio al que fue derivado. Para quienes programan y realizan las actividades es una oportunidad contribuir, no solo al bienestar de la poblacin en general y aportar a la equidad, ofreciendo intervenciones capaces de disminuir la vulnerabilidad y exposicin a riesgos y atenuar el mayor impacto de la enfermedad cuando afecta a las personas y familiar menos favorecidas de la poblacin. Las referencias para cumplir las orientaciones de salud del ciclo de vida, se encontraran en la pgina web del Ministerio de Salud.

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4.5. PROCESO DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN

1. Para el proceso programtico anual cada comuna presentar al Servicio de Salud respectivo los siguientes documentos: Plan de Salud Comunal (PSC). Plan de capacitacin. Dotacin. Plan de accin por cada uno de los establecimientos que conformen la comuna. Plantilla programtica por establecimiento (cartera de servicios). 2. Los profesionales del Servicio de Salud sern responsables de la revisin del proceso programtico, a travs de los documentos antes mencionados, presentados por cada comuna. 3. Cada uno de las/os profesionales mencionados revisarn los documentos, antes sealados y se coordinar con el/a encargado/a del Programas de ciclo vital que corresponda, a objeto de incorporar todas las observaciones especficos que sean sugeridas por stas/os. 4. Concluido el proceso de revisin el/a profesional responsable de la revisin de cada comuna y /u hospital emitir un Informe con las observaciones ms relevantes encontradas. 5. Todos los documentos anteriormente nombrados, servirn de insumos para las reuniones de trabajos programados con las comunas. 6. En estas reuniones de trabajo donde participarn los Directores de las Corporaciones y/o Jefes de Departamentos de Salud Municipal, Directores de Establecimientos, Encargados de programas de ciclo vital y las/os profesionales del Sub departamento de APS y Programas de Ciclo Vital, se abordarn los siguientes temas: Proceso programtico; Informe tcnico Revisin del PSC y anexos (observaciones, sugerencias y/o recomendaciones). Convenios. Metas sanitarias. ndice Actividad APS.

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4.6. PROGRAMACIN ATENCIN PRIMARIA

PROTOCOLO PARA LA FORMULACIN PLAN DE SALUD COMUNAL CONTENIDOS DEL PLAN DE SALUD COMUNAL: A. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN COMUNAL. B. PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIN. C. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES.

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D. DOTACIN PERSONAL. E. PLAN DE CAPACITACIN. A. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN COMUNAL El Diagnstico de salud de tipo participativo, es una metodologa de identificacin de problemas y situacin de salud de una comunidad, ejecutada a travs de un trabajo conjunto con la comunidad organizada y sus lderes. En la etapa propiamente diagnstica, incluye los siguientes elementos: Identificacin, anlisis y priorizacin de problemas. Seleccin de intervenciones. Evaluacin de resultados e impacto, tambin en conjunto con las organizaciones comunitarias. Se espera que esta tarea sea de tipo sistemtica en el trabajo con la comunidad, manera de no llevar a cabo procesos sin etapas claras, con riesgo de frustracin tanto de parte del equipo como de la comunidad. La frecuencia de actualizacin de diagnstico depender de lo cambiante de la realidad y de la necesidad de nuevos datos, en todo caso es importante que la recopilacin de datos no se transforme en un proceso tedioso, sino que tenga claramente estipulada la informacin que se requiere para un trabajo productivo.

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En relacin a los elementos que caracterizan a la poblacin la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile orienta a desarrollar 5 puntos, en los cuales es preciso utilizar fuentes tcnicas (registros de salud) y fuentes comunitarias.

1. Descripcin del nivel o situacin de salud Mortalidad Morbilidad

Mortalidad General Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Mortalidad por Causas Esperanza de vida ndice de Swaroop Exmenes de Salud Encuestas de Morbilidad (Encuesta Nacional de Salud, anlisis locales) Consultas Mdicas Egresos Hospitalarios (informacin indispensable para la Atencin Primaria y la programacin en red)

AVISA (aos de vida saludable que se pierden por Enfermedades de Notificacin Obligatoria muerte o incapacidad) Pensiones de Invalidez AVPP (aos de vida potencialmente perdidos). Licencias Mdicas

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2. Descripcin de factores condicionantes

Poblacin: Volumen Estructura segn grupos etreos y gnero (susceptibilidad) Distribucin Geogrfica (ruralidad, dispersin, etc.) Medio Cultural: Desarrollo Econmico, Educacin, Vivienda y Saneamiento, Alimentacin, Transporte y Comunicaciones, Consumo y Ahorro, Recreacin, Trabajo, Vestuario, Seguridad Social, Libertades Humanas Caractersticas Culturales, Etnia, Desarrollo comunitario, etc. Sector Salud: Poltica de Salud Organizacin de la red asistencial, identificar los flujos de derivacin etc. Recursos Materiales, Financieros, Humanos

Medio Natural: Clima Naturaleza Situacin Geogrfica

3. Explicacin:
Se trata de ver de qu manera los factores condicionantes influyen en la situacin de salud de una comunidad. Se realiza anlisis de la magnitud de los factores condicionantes y se evala la consecuencia o responsabilidad del Sector Salud en el nivel de salud.

4. Apreciacin:
Se refiere a comparar la situacin de salud que tenemos con relacin a un modelo Normativo (metas nacionales, regionales, del Servicio de Salud y locales).

5. Pronstico:
Proyeccin hacia el futuro. Qu pasar con la situacin de salud segn las tendencias observadas y cambios previsibles en los factores condicionantes. Lo anterior constituye la primera parte del diagnstico. Es preciso completarlo con el diagnstico participativo. A continuacin es preciso llevar a cabo las etapas de intervencin y evaluacin, con metodologas y organizacin del trabajo acordado con la comunidad. En todo el proceso es preciso recordar asignar metas, responsabilidades y plazos.

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B. PLAN DE ACCIN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIN

De acuerdo al diagnstico de salud, se procede a la priorizacin de los problemas de salud y a la formulacin del plan de accin recogiendo la visin del equipo y los contenidos del diagnstico participativo y las propuestas de solucin realizadas por la comunidad local. El plan de Accin debe contener los siguientes elementos. Sealados en el Formato:

PLAN DE ACCIN
COMUNA: ESTABLECIMIENTO:

Problema priorizado

Objetivos

Metas

Indicadores Actividades

RRHH

Monitoreo Evaluacin

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C. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES
Utilizar Plantilla programtica (Instrumento de programacin de Actividades que contiene cartera de prestaciones). Respecto a la Atencin Primaria, los Productos de la Programacin esperados en la Red son los siguientes: Estimacin de cuidados primarios: Demanda de morbilidad segn tasa de consulta, de prevalencia de patologa crnica por grupo de edad. Estimacin de controles de salud y de crnicos segn concentraciones y rendimientos. Estimacin de actividades grupales, comunitarias, domiciliarias y de promocin de la salud Estimacin del PNI. Estimacin del PNAC y PACAM. Estimacin de procedimientos. Estimacin de Interconsultas al nivel de mayor complejidad. Estimacin de recursos necesarios: Horas tcnico-profesionales para cuidados primarios. Oferta de recursos Oferta de horas tcnico-profesional para cuidados primarios. Brechas de Recursos Brecha de horas tcnico-profesional para cuidados primarios.

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D. DOTACIN PERSONAL:
Registrar de acuerdo a formato adjunto el RRHH disponible a nivel del Consultorio Adosado a Hospital.
CATEGORIA Mdico/a Odontlogo/a Qumico - Farmacutico/a Enfermero/a Matrn/a Nutricionista A. Social Psiclogo/a Kinesilogo Laboratorista Dental Profesor Ed. Fsica Terapia Ocupacional Ed. Prvulos Tec. Paramdico/a TPM farmacia TPM dental Of. Administrativo/a Otros (especificar) N FUNCIONARIOS N HRS. SEMANALES

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Ao 2013

E. PLAN DE CAPACITACIN: De acuerdo al Plan de Accin estipulado para el ao, es necesario plantear como una estrategia un Plan de Capacitacin que incluya las necesidades de Capacitacin del Personal, especialmente orientado al cambio de Modelo de Atencin. PROGRAMA CAPACITACIN 2013 SERVICIO DE SALUD
Profesionales Ley Mdica Otros Profesionales Tcnicos Nivel Superior Tcnicos de Salud Administrativo Salud Auxiliares Servicio de Salud
ALINIAMIENTOS ESTRATGICOS ACTIVIDADES DE CAPACITACIN OBJETIVOS EDUCATIVOS NUMERO DE PARTICIPANTES POR CATEGORIA ITEM CAPACITACIN FONDOS MUNICIPALES TOTAL NMERO DE HORAS PEDAGOGICAS FINANCIAMIENTO TOTAL PRESUPUESTO ESTIMADO

TOTALES

F. PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMATICO AO 2013

ETAPA 1 IMPLEMENTACIN ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 2013 OBJETIVO Implementar proceso programtico de la red asistencial ao 2013 META 100% de las comunas recepcionan las O. Programticas ao 2013 ACTIVIDADES Lanzamiento de las Orientaciones Programticas por el MINSAL en videoconferencia. Recepcin de O.P. desde el Minsal. Envo de las O. P al Nivel local, incluyendo las orientaciones especficas de los Programas del ciclo vital y transversales. Planificacin Ejecucin y Evaluacin del Taller de Programacin ao 2013. Reuniones de trabajo de Microrredes territoriales (programacin en red) Presentacin programa en Red en el CIRA. INDICADOR N comunas que recepcionan las O.P ao 2013/ N total de comunas RESPONSABLE Direccin SS Jefa de Programas y APS Encargado de Programas Ciclo vital y transversales

OTROS FONDOS

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Taller realizado Si / No Equipo de Programas APS

Existencia de documento programacin en red por microrredes Si/No

Subdireccin Gestin asistencial/Equipo de Programas - APS

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Ao 2013

ETAPA 2 APOYO Y ASESORIA A EQUIPOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS APS Y HMC

OBJETIVO 2- Facilitar el proceso programtico de los equipos de salud de la red asistencial ao 2013

META 100% de los PSC recepcionados al 30 de noviembre del 2011 100% de la Programacin por establecimientos de Salud recepcionados al 30 de diciembre del 2011 100% de los PSC revisados y con informe tcnico enviado a los Alcaldes

ACTIVIDADES Control y monitoreo de la recepcin de Planes y programacin de actividades por rea jurisdiccional

INDICADOR N de comunas con PSC recepcionados al 30 de noviembre del 2011/ N total de comunas N de establecimientos de APS con Programacin de Actividades recepcionados al 30 de diciembre del 2011/N total de establecimientos de APS

RESPONSABLE

Equipo Encargado de Programas de ciclo vital y transversales

N de comunas con PSC revisados y con Informes tcnicos enviados a Alcaldes al 10 de diciembre del 2011/N total de comunas ETAPA 3 MONITOREO Y CONTROL OBJETIVO 3- Acompaar durante el proceso de ejecucin del Plan de Accin a los Equipos de Salud de la red asistencial que lo requieran. 4- Mantener monitoreo y control permanente de indicadores trazadores que den cuenta de los procesos planificados en la red asistencial META 100% de los indicadores trazadores monitoreados y controlados mensualmente ACTIVIDADES Disear Pauta de Control y monitoreo del proceso. Definir indicadores trazadores a monitorear ao 2013Metas sanitarias, IAAPS, metas de convenios. Solicitar al Subdepartamento de Control de la Gestin la informacin de los indicadores trazadores Visitas de apoyo y asesora a los Equipos de Salud que lo requieran (a solicitud y/o comportamiento de indicadores trazadores definidos por el SS ETAPA 4 EVALUACIN OBJETIVO 5- Evaluar el proceso programtico ao 2013 de los establecimientos de la red asistencial META 100% de las comunas y/o establecimientos con evaluacin trimestral del Plan de Accin anual. ACTIVIDADES Reuniones de Evaluacin por rea jurisdiccional INDICADOR N de reuniones realizadas/ N visitas programadas RESPONSABLE INDICADOR Existencia de documentos Pautas de Control y Monitoreo Si/No Indicadores definidos Si/No Indicadores trazadores monitoreados y controlados mensualmente Si/No N de visitas realizadas/N Visitas programadas. RESPONSABLE Equipo de Programas APS Equipo de Programas APS Jefatura Programas APS

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Equipo de Programas APS

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Ao 2013

AO 2012 -AO 2013:

SEPTIEMBRE SEPTIEMBRE NOVIEMBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AGOSTO MARZO N ETAPAS ACTIVIDADES DICIEMBRE OCTUBRE OCTUBRE FEBRERO

ENERO

MAYO

JUNIO

ABRIL

IMPLEMENTACION ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 2013

1. Recepcin de O.P. desde el Minsal

JULIO

2. Envo de las O.P. al Nivel local, incluyendo las orientaciones especficas de los Programas del ciclo vital y transversales 3. Planificacin Ejecucin y Evaluacin del taller de Programacin ao 2013 4. Reuniones de trabajo de Microrredes territoriales (programacin en red) 5. Presentacin programacin en red en el CIRA

APOYO Y ASESORIA A EQUIPOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS APS Y HMC MONITOREO Y CONTROL

6. Control y monitoreo de la recepcin de planes y programacin de actividades por rea jurisdiccional

67
7. Disear pauta de control y monitoreo del proceso 8. Definir indicadores trazadores a monitorear ao 2013 9. Solicitar al Subdepartamento de control de la gestin la informacin de los indicadores trazadores 10. Visitas de apoyo y asesora a los equipos de salud que lo requieran (a solicitud y/o comportamiento de indicadores trazadores definidos por el SS

EVALUACIN PROCESO PROGRAMATICO

11. Reuniones de evaluacin por rea jurisdiccional

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Ao 2013

Informe Tcnico: Plan de Salud Comunal y Programacin de Actividades Ao 2013

I. IDENTIFICACION
COMUNA____________________________________________________________________

II.

FECHAS
RECEPCIN DEL PLAN DE SALUD COMUNAL (PSC):____________________________________ RECEPCIN PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES:_______________________________________ FECHA REVISIN POR SERVICIO DE SALUD:___________________________________________ ESTABLECIMIENTOS DE LA COMUNA CON PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES (Consultorios PSR)

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III.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

_________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________ _________________________________________ _______________________________

ANLISIS PLAN DE SALUD COMUNAL AO 2013

Aspectos evaluados: A. B. Diagnstico de Salud (actualizado):________________________________________________ Planes de accin (por establecimiento, acorde a las necesidades locales y de acuerdo al Modelo de

Atencin Integral con enfoque familiar y comunitario) . D. E. F. Cartera de Servicios (de acuerdo al Plan de Salud Familiar 2) Dotacin (presentada por categoras y jornada laboral) Presupuesto (incluye ingresos y egresos, aportes estatal, municipal, otros) Plan de Capacitacin (se ajusta a necesidades locales, incluye todas las categoras funcionarias y

temas relacionados con el Modelo de Atencin Integral con enfoque familiar y comunitario entre otros)

IV.

ANLISIS PLANTILLA DE PROGRAMACIN DE PRESTACIONES

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Ao 2013

Aspectos evaluados: A. B. C. D. E. F. Formulacin de actividades por establecimientos. La programacin de actividades incluye las estipuladas por el PSF2. Incorpora la programacin de procedimientos clnicos. Incluye la estimacin de interconsultas a especialidades mdicas. Incluye actividades administrativas. Establece brechas de recurso humano.

V.
A. B.

CONCLUSION
Plan de Salud Comunal (cumple o no cumple los requerimientos tcnicos). Plantilla de programacin de prestaciones (se ajusta o no se ajusta al PSF2).

VI. VII.

RECOMENDACIONES YO SUGERENCIAS RESPONSABLE ELABORACIN INFORME: ___________________________________

ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED AO 2013 PLANTILLA DE REVISIN DE PLAN DE SALUD COMUNAL
COMUNA: ___________________________________________
PRESENTES NO PARCIAL

ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD

SI

OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES

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1. DIAGNOSTICO DE SITUACIN COMUNAL 1.1 DESCRIPCION DEL NIVEL O SITUACIN DE SALUD A TRAVES DE LOS SIGUIENTES INDICADORES MORTALIDAD MORTALIDAD GENERAL MORTALIDAD INFANTIL MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD POR CAUSAS ESPERANZA DE VIDA INDICE SWAROOP AVISA AVPP MORBILIDAD: EXAMENES DE SALUD ESTUDIO PERFIL DE LA MORBILIDAD CONSULTAS MEDICAS EGRESOS HOSPITALARIOS ENFERMEDADES NOTIFICACION OBLIGATORIA PENSIONES DE INVALIDEZ LICENCIAS MEDICAS

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ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD PLAN DE ACCION CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACION

PRESENTES PARCIAL OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES

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3.5 DEFINE PUNTOS CRITICOS: (en la definicin de puntos crticos, interesa la identificacin, desde la perspectiva local, de aquellas amenazas y debilidades factibles de ser abordadas por las estrategias elegidas, as como las oportunidades y fortalezas posibles de considerar en la planificacin) CONTEMPLA ESTRATEGIAS ORIENTADAS A: PROMOCION, PREVENCIN, TRATAMIENTO, REHABILITACIN Y CUIDADOS PALIATIVOS COMO RESPUESTA AL DIAGNOSTICO LOCAL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO PARTICIPACIN SOCIAL (Intersector, Consejos Locales de Salud, Organizaciones Comunitarias, Presupuestos Participativos, Cuentas Pblicas, Medicin de Satisfaccin Usuaria, Gestin de Solicitudes Ciudadanas, Cartas de Derechos, otras) MODELO SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO CALIDAD TCNICA, EFICACIA, EFICIENCIA, SATISFACCIN USUARIA DETERMINA ACTIVIDADES FRENTE A CADA PROBLEMA PRIORIZADO CONSIDERANDO: ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACCIONES DE CARCTER INTERSECTORIAL EN PROMOCION Y PREVENCIN (acciones en redes, Comit Vida Chile o Consejo Comunal de Salud, acciones coordinadas con el sector educacin y otros sectores) ACCIONES CURATIVAS ACCIONES REHABILITACION ACCIONES CUIDADOS PALIATIVOS ACCIONES DE REINSERCION EN LA SOCIEDAD ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS: REUNIONES CLINICAS CONSEJOS TCNICOS/ADMINISTRATIVOS COORDINACIN INTERNIVELES COORDINACIN INTERSECTORIAL SALUD OCUPACIONAL DE LA POBLACION OTRAS RECURSO HUMANO: DEFINE RECURSO HUMANO POR ACTIVIDAD MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRAMA DE SALUD: FIJA CRITERIOS DE EVALUACIN Y MONITOREO DEL PLAN DE ACCION (PERIODICIDAD)

4. CONCLUSIONES: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

NO

SI

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4.7. PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED

i. Qu instrumentos contiene el Estatuto de Atencin Primaria en la normativa sobre Administracin, Gestin y coordinacin de la Atencin Primaria?

El Estatuto de Atencin Primaria Ley 19378 y sus Decretos Reglamentarios de Carrera Funcionaria y General, Decretos 1889 y N 2296 de 1995, constituyen un conjunto de normas, que regulan la relacin laboral, el financiamiento del Estado, la carrera funcionaria, las remuneraciones, la administracin municipal, obligatoriedad de la elaboracin de un plan de salud comunal y la coordinacin municipal, (Artculos del Ttulo III Prrafo 2). Este conjunto de normas regulan tambin los roles de los distintas instituciones involucradas en el quehacer propio de APS y establece mecanismos para fortalecer una adecuada coordinacin municipio - Servicios de Salud.

ii.

Qu herramientas contiene el Estatuto de Atencin Primaria Ley N 19378 para la coordinacin con otras comunas y con los Servicios de Salud?

En relacin con la coordinacin de los municipios con los servicios el art. 59 de la ley 19378 y desde el artculo 161 al 28 del reglamento general establece la constitucin de Comisiones Tcnicas de Salud Intercomunal en cada jurisdiccin de Servicios de Salud, de carcter asesor, para apoyarse tcnicamente en la formulacin de los programas de salud, en los procesos de evaluacin, en la preparacin de convenios intercomunales, en alternativas de capacitacin y perfeccionamiento del personal, y en el diseo de proyectos de inversin. Establece tambin como deben conformarse estas comisiones.

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iii.

Con qu fin se establecen los convenios de administracin conjunta?

De acuerdo con el artculo 57 de la Ley 19378 los municipios podrn establecer convenios entre s, para la administracin conjunta de establecimientos de Atencin Primaria y que los Directores de Servicios en uso de las atribuciones conferidas en las disposiciones del Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud, podrn estimular, promover y celebrar convenios con las respectivas municipalidades, para traspasar personal en comisiones de servicio u otros recursos, apoyar la gestin y la elaboracin del Programa de salud. De acuerdo a la Ley Orgnica constitucional de Municipalidades, los municipios pueden constituir asociaciones entre s para los efectos de solucionar problemas que les sean comunes, o lograr el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles (por ejemplo en matera de capacitacin).

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iv.

Cmo se financia el programa de Salud?

El Programa de Salud se financia con el Presupuesto Municipal de Salud, para lo cual dicho presupuesto est compuesto por el Aporte del Estado, el aporte municipal proveniente de Fondo Comn Municipal e ingresos propios. El artculo 49 de la Ley N 19378 regula el financiamiento y un Modelo de Asignacin de Recursos que dispone un aporte estatal mensual a cada comuna. El aporte del estado se determina de acuerdo a los criterios de: poblacin beneficiaria entendida como la poblacin inscrita (Per - cpita) de la comuna, las caractersticas epidemiolgicas de la poblacin, el nivel socioeconmico de la poblacin, e ndices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud, la cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna en base a una evaluacin semestral. Para estos efectos a partir del ao 2005 se estableci un proceso medicin del cumplimiento de las actividades del plan que financia el aporte estatal. Se crean las Metas IAAPS ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud. Se aplican una serie de indicadores sujetos a evaluacin cuyo cumplimiento va a dar lugar al otorgamiento del aporte estatal y/o al descuento de este, segn su cumplimiento. El aporte estatal lo determinan los Ministerios de Salud, Hacienda e Interior anualmente mediante Decreto Fundado, previa consulta al Gobierno Regional. En su art. 50 la Ley N 19378 seala que las municipalidades debern publicar anualmente un balance que permita conocer los montos de los aportes del Estado y la forma como han sido administrados. Dicho balance deber publicarse en un diario de circulacin local, y si no lo hubiere, en uno regional. Copia de l deber fijarse en un lugar visible de los consultorios que las municipalidades administren. El artculo 53 por su parte establece que el Servicio de Salud retendr los aportes a que se refiere el artculo 49 a las entidades de salud municipal, cuando stas no se encuentren al da en los pagos de cotizaciones previsionales y de salud de su personal. El monto retenido no podr ser superior a las cotizaciones impagas y ser transferido a dichas entidades cuando stas demuestren que se han efectuado. v. Quin supervisa que se cumplan los programas?

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Los Servicios de Salud de acuerdo a sus atribuciones legales supervisarn el cumplimiento de las normas tcnicas que deben aplicarse a los establecimientos municipales de Atencin Primaria y del programa de salud municipal, lo que est normado en el artculo 60. La Contralora General de la Repblica es el rgano competente para fiscalizar e interpretar la Ley y en ese cometido le corresponde fiscalizar el cumplimiento del Plan de Salud Comunal y el buen uso de los Aportes del Estado.

vi.

Qu es el Programa de Salud Municipal?

El programa de salud municipal es el conjunto de actividades de salud anual formulado por la entidad administradora, en base a las programaciones de los establecimientos

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respectivos, que contendr las estrategias de salud a nivel comunal, enmarcadas en el plan de desarrollo comunal y en el cumplimiento de las normas y programas impartidos por el Ministerio de Salud. La Ley 19378 en sus Artculos 56, 57 58 seala que los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud, deben cumplir las normas tcnicas, planes y programas que imparta el Ministerio de Salud. No obstante, siempre sin necesidad de autorizacin alguna, podrn extender, a costo municipalidad o mediante cobro al usuario, la atencin de salud a otras prestaciones. Se establece que las entidades administradoras deben definir la estructura organizacional de sus establecimientos de Atencin Primaria de salud y de la unidad encargada de salud en la entidad administradora, sobre la base del plan de salud comunal y del modelo de atencin definido por el Ministerio de Salud. En el caso que las normas tcnicas, planes y programas que se impartan con posterioridad a la entrada en vigencia de esta ley impliquen un mayor gasto para la municipalidad, su financiamiento ser incorporado a los aportes establecidos en el artculo 49 del Estatuto de APS. Las normas tcnicas del Ministerio de Salud, debern ser comunicadas a travs de los respectivos Servicios de Salud, a las entidades administradoras de salud municipal, a ms tardar, el da 10 de septiembre del ao anterior al de su ejecucin. El Alcalde remitir el programa anual, aprobado de acuerdo con el artculo 58, letra a), de la ley N 18.695, Orgnica Constitucional de Municipalidades, al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 de noviembre del ao anterior al de su aplicacin. Si el Servicio de Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, para que las remita al Concejo para su aprobacin o rechazo. Si las observaciones del Servicio fueren rechazadas total o parcialmente, se deber constituir una Comisin integrada por el Secretario Regional Ministerial de Salud, quien la presidir, el Alcalde respectivo y el Director del Servicio de Salud correspondiente. Para la entrada en vigencia del programa, esta Comisin deber resolver las discrepancias a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao.

73

vii.

Qu elementos debe contener el Programa de Salud Municipal?

El Reglamento General Decreto N 2296 de la Ley 19378 establece desde los artculos 11 al 28 los diversos aspectos que deben tomarse en cuenta en la elaboracin del programa incluyendo el Programa de Capacitacin para todo el personal que intervendr en el desarrollo del programa de salud tanto en los aspectos clnicos como de gestin de los recursos y el apoyo administrativo, tcnico y diagnstico. Los contenidos del programa debern ser a lo menos los siguientes: 1. Lineamientos de una poltica comunal de salud, que recoja los problemas locales de

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2.

3. 4. 5.

6.

7. 8.

salud, en el marco de las normas tcnicas y programticas impartidas por el Ministerio de Salud y las prioridades por los Servicios de Salud y niveles locales respectivos. Diagnstico comunal participativo salud actualizado, este aspecto es bsico para la definicin de la dotacin comunal y establecer estndares por poblacin ajustados a la realidad local. Evaluacin de las acciones y programas ejecutados anteriormente. El escenario ms probable para la salud comunal en el periodo a programar. Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad, vulnerabilidad a la intervencin e importancia social. Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en ellas: acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales, acciones de carcter intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades del programa y acciones curativas. Asimismo, el programa de salud municipal deber considerar un programa de capacitacin del personal, que emane de las necesidades de los establecimientos. Indicadores de cumplimiento y resultado de metas programadas (compromisos de gestin). Cmo debe ser elaborado el Programa de Salud Municipal?

viii.

74

La elaboracin del Programa de Salud Municipal deber tener un carcter participativo, comenzando con los equipos locales de salud, y considerando en el diagnstico, a la comunidad y a sus organizaciones.

ix.

Cul es el cronograma para la aprobacin del Programa de Salud Municipal?

1. El Ministerio deber comunicar a las entidades administradoras las normas tcnicas vigentes, a travs de los Servicios de Salud, a ms tardar, el da 10 de septiembre del ao anterior al de su ejecucin. 2. El Alcalde remitir el programa anual y la fijacin de la dotacin, con la aprobacin del Concejo Municipal, al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 noviembre del ao anterior al de su aplicacin. 3. Si el Servicio de Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, para que las remita al Concejo para su aprobacin o rechazo. 4.- Si las observaciones del Servicio fueren rechazadas total o parcialmente, se deber constituir una Comisin integrada por el Secretario Regional Ministerial de Salud, quien la presidir, el Alcalde respectivo y el Director del Servicio de Salud correspondiente. Esta Comisin podr solicitar todos los antecedentes que sean necesarios a las entidades administradoras y a los Departamentos Tcnicos del Servicio para la resolucin de las

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diferencias existentes. Para la entrada en vigencia del programa, esta Comisin deber resolver las discrepancias a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao. Desde los Artculos 3 al 9 el Estatuto de APS establece normas sobre el personal que debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa de salud municipal, su clasificacin en seis categoras funcionarias: profesionales, tcnicos, administrativos y Auxiliares y los requisitos para pertenecer a la Dotacin. x. Quines son los funcionarios de Atencin Primaria?

Desde los Artculos 3 al 9 del Estatuto de APS establece normas sobre el personal que debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa de salud municipal, su clasificacin en profesionales, tcnicos, administrativos y Auxiliares y los requisitos para pertenecer a la Dotacin.

xi.

Qu elementos deben considerarse para fijar la Dotacin de EASM?

Los artculos 10, 11 y 12, define como dotacin de Atencin Primaria de salud municipal como el nmero total de horas semanales de trabajo del personal que cada entidad administradora requiere para su funcionamiento y lo que es la dotacin adecuada para desarrollar las actividades de salud de cada ao la que debe ser ser fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de septiembre del ao precedente, considerando, segn su criterio, los siguientes aspectos: Uno de los aspectos innovadores de este Estatuto es que reemplaza las plantas de personal por las dotaciones que se fijan en horas semanales, de acuerdo a las necesidades para desarrollar el Programa de Salud Municipal, sean stas asistenciales, administrativas o de apoyo tcnico, administrativo o diagnstico. La determinacin de la dotacin debe considerar los siguientes aspectos: 1. La poblacin Beneficiaria. 2. Las caractersticas epidemiolgicas de la poblacin referida en la letra anterior. 3. Las normas tcnicas que sobre los Programa imparta el Ministerio de Salud. 4. El nmero y tipo de establecimiento de Atencin Primaria a cargo de la entidad administradora. 5. La disponibilidad presupuestaria para el ao respectivo. 6. La estructura Organizacional definida de conformidad con el artculo 56. Es bueno aclarar entonces que, un trabajador podr tener un contrato por horas, de acuerdo a lo pactado con su entidad administradora y su sueldo ser proporcional al tiempo trabajado. Esto da mayor flexibilidad a los funcionarios para optar por una jornada laboral diferente. La Ley tambin establece cundo se podr hacer uso de horas extraordinarias.

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xii.

Cundo debe la Entidad Administradora tener fijada la dotacin?

A ms tardar el 30 de septiembre de cada ao.

xiii.

Cul es el proceso de aprobacin de la dotacin?

La Entidad Administradora propondr al Servicio de Salud respectivo la dotacin fijada, dentro de los 10 primeros das del mes de octubre de cada ao. El Servicio de Salud tendr 10 das, a contar de su recepcin, para hacerle observaciones mediante resolucin fundada. En ningn caso estas observaciones podrn llevar a un aumento del total de horas fijadas en la propuesta inicial.

xiv.

Qu sucede si no hay acuerdo?

En estos casos se formar una comisin integrada por el Alcalde, el Servicio de Salud y el Seremi, quin la presidir. El plazo para resolver el conflicto es el 30 de noviembre de cada ao. xv. Existe un estndar de RRHH nacional para aplicar a todas las comunas?

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No es posible, ya que si existen estndares nacionales, ellos se han calculado considerando la situacin epidemiolgica pas, la que no necesariamente representa la realidad de una comuna en particular. La Ley establece que las entidades administradoras debern tener su Diagnstico epidemiolgico comunal participativo actualizado y que los equipos de salud tienen conocimiento de la situacin de salud y otras caractersticas de la poblacin que atienden lo que tendra que permitir definir los recursos humanos necesarios para esa poblacin ya caracterizada necesaria para ejecutar su plan de salud, determinar sobre las horas con que cuentan, sus brechas o excesos de horas y a partir de eso establecer sus propios estndares. xvi. La capacitacin vlida para la carrera funcionaria tiene que ver con el plan de salud?

La Ley establece en su articulado que los funcionarios tienen que capacitarse y que esa capacitacin es necesaria para mejorar la calidad de las acciones de salud por lo tanto al efectuarse el Proyecto de Programa Anual, deberan haberse identificado las capacitaciones a realizar para ser incorporados al Programa de Salud de la Comuna. El art. 44. Seala que el personal est sujeto a un proceso de calificacin que tendr el carcter de formativa y el artculo 48 establece que los funcionarios de una dotacin municipal de salud podrn dejar de pertenecer a ella por i) Disminucin o modificacin de la dotacin, segn lo dispuesto en el artculo 11 de la presente ley. En su art. 47 la Ley

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19378 establece que los funcionarios participarn, con carcter consultivo, en el diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin de las actividades del establecimiento donde se desempean.

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4.8. GLOSARIO
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN DE LA ATENCIN DE SALUD ACTIVIDAD: Combinacin o conjunto de tareas (o intervenciones) que se dirigen directamente a solucionar algunos problemas de salud de las personas, las familias o las comunidades, as como de salud ambiental. Tienen diversos atributos de los cuales los ms importantes son: el tipo, la cantidad, la calidad, el contenido, la cobertura, la concentracin y el costo unitario. COBERTURA: Relacin (expresada habitualmente en porcentaje) entre la poblacin que ha recibido, o va a recibir una determinada actividad y la poblacin que debera recibirla o haberla recibido. CONCENTRACIN: Relacin (expresada habitualmente por unidad de poblacin) entre el nmero de actividades de un determinado tipo y la poblacin que recibe o debiera recibir esas actividades. DEMANDA: Es una conducta o una actitud de las personas o de las poblacin, que pueden ser expresin de una necesidad objetiva de atencin o bien de una necesidad subjetiva, producto de creencias, expectativas, informacin incompleta o errnea, e incluso inducida por los propios proveedores de servicios directos e indirectos. ESTRATEGIAS: Conjunto de medidas que permiten sortear o superar los obstculos (cuellos de botella) que impiden o dificultan la consecucin de los objetivos de una poltica, un plan o un programa. La estrategia permite modificar el pronstico en un sentido favorable a los objetivos fijados. INDICADOR: Indicador es cualquier trmino verbal o numrico que resume y representa a un fenmeno social que deseamos medir. Los indicadores de salud son habitualmente de carcter numrico, aunque tambin se pueden incorporar conceptos cualitativos a esta categora. Los indicadores numricos de carcter estadstico no tienen valores especficos, por lo que el trmino no puede ser confundido con el de norma tcnica o norma administrativa tcnica, que es un determinado rango de valores que esperamos asuma un indicador que hemos elegido como criterio de medicin de algn efecto o de comportamiento de un fenmeno, en el contexto del desarrollo de cualquier programa de salud.

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INTERVENCIN O TAREA:

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Son las acciones directas que en diferentes combinaciones componen una actividad. Por ejemplo, para la actividad control de nio sano por enfermera las intervenciones seran: anamnesis, examen fsico, medicin de peso y de estatura, educacin, indicacin, etc. INSTRUMENTO: Combinacin de recursos reales con que se ejecutan las diversas actividades. Existe un tipo de instrumento de especfico para cada tipo de actividad. Por ejemplo, para la actividad consulta mdica el instrumento es la hora-mdica; para la actividad egreso hospitalario el instrumento es el da-cama. Los instrumentos tienen atributos, de los cuales los ms importantes son el tipo, la cantidad, la calidad, la composicin, el rendimiento y el costo unitario. OFERTA: Es la capacidad potencial de proveer Servicios de Salud por parte de todos los componentes del sistema de atencin. PLAN DE SALUD: Documento escrito en el cual se presentan en forma ordenada los diferentes tipos de actividades, sus cantidades y caractersticas (o atributos). Por ejemplo: consultas, hospitalizaciones, sesiones educativas, inspecciones, etc., a ser entregadas a una poblacin determinada y de los recursos necesarios para su ejecucin. Se formula sobre la base de un diagnstico explcito de la poblacin, sus caractersticas, situacin de salud y de atencin de salud, as como de un anlisis de los problemas de salud, sus factores condicionantes y las intervenciones posibles. Explicita los mtodos a usar y sus fundamentos. Se acompaa del presupuesto correspondiente. Contiene asimismo un diseo de las evaluaciones a realizar. PROGRAMA DE SALUD: Conjunto de actividades agrupadas de acuerdo a ciertos criterios convencionales. Por ejemplo: a) Objeto del Programa (personas o medio ambiente); b) Grupos de edad; c) Problemas de salud a abordar, d) Tecnologas; e) Otros. En Chile el criterio ordenador principal, en el caso de los programas de salud dirigidos a las personas, es por grupos etreos. Es as como hoy tenemos: El programa de Salud del Nio, el del Adolescente; el del Adulto; el del Adulto Mayor, y el de la Mujer. Un segundo criterio ordenador es por problemas. Por ejemplo; Salud Mental; Salud Buco-Dental; Hipertensin; Diabetes, etc. DOTACIN: la cantidad de horas de personal que la Entidad Administradora Municipal requiere para realizar el Programa de Salud que ha elaborado. RENDIMIENTO: Nmero de actividades de un tipo que se deben ejecutar por hora.

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V. Matriz de Cuidados de Salud a Lo Largo de la Vida

5.1 SALUD DE MUJER Y EL RECIN NACIDO
La mayora de los problemas de salud de las mujeres son evitables, por lo cual el nfasis en las acciones de salud debe centrarse en la promocin, la prevencin y la integralidad, para dar debida respuesta a las necesidades propias de cada etapa del ciclo vital. La atencin integral de salud debe ser eficiente, eficaz y oportuna, dirigida ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integridad fsica y mental, y como seres sociales pertenecientes a una familia, que estn en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural. La salud de las madres y los recin nacidos estn intrnsecamente relacionadas, de modo que prevenir sus muertes requiere la aplicacin de intervenciones similares. Entre estas, est el control preconcepcional (cobertura de 1,7% en mujeres del sistema pblico), la atencin prenatal, la asistencia en el parto por personal calificado (99,8%), el acceso a una atencin obsttrica de emergencia cuando sea necesario, la atencin postnatal, la atencin al recin nacido y su integracin en el sistema de salud. (DEIS 2009) Tambin requiere la aplicacin de enfoque del curso de vida basado en un modelo que sugiere que los resultados de salud para individuos y comunidades dependen de la interaccin de diversos factores protectores y de riesgo a lo largo del curso de vida. Estos factores se relacionan con las influencias psicolgicas, conductuales, biolgicas, y ambientales, as como el acceso a los servicios de salud. La APS se presenta como el mejor escenario para implementar acciones desde etapas tempranas de la vida, continuidad en el cuidado y otros factores que determinen un envejecimiento saludable y activo. (Committee on the Future Health Care Workforce for Older Americans, 2008)

SALUD MATERNO PERINATAL - META IMPACTO DE OBJETIVOS SANITARIOS 2011 2020

Promocin
80
Objetivo Aumentar el nmero de mujeres con capacidad de auto cuidado y preparadas para el parto y la crianza, con la participacin de su pareja o acompaante. Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompaadas por su pareja u otra persona al control prenatal, segn su decisin. Actividad Talleres de 4 sesiones para gestantes y acompaantes. Meta 80% gestantes en control participan en taller para gestantes. Indicador (N de gestantes que ingresan a talleres grupales/ N total gestantes que ingresan a control prenatal) x 100 (N de controles prenatales con acompaante/ N Total de controles prenatales realizados) x 100 Fuente del indicador REM A 27

Fomentar el lazo afectivo madre-hijo.

Difusin, por medios locales y las redes comunitarias de Promocin de Salud, de los derechos de la mujer durante la gestacin, con nfasis en el derecho a estar acompaada en sus controles prenatales y en el parto. Talleres grupales de expresin de emociones.

Aumento del % de mujeres que asisten a controles prenatales acompaadas por sus parejas o personas significativas.

50% de mujeres gestantes en control prenatal participan en talleres grupales de expresin de emociones.

(N de mujeres gestantes en control prenatal que participan en talleres grupales de expresin de emociones / N total de mujeres gestantes en control prenatal) x 100 (N de gestantes con alta odontolgica total que reciben CBT/ N Total de altas odontolgicas de embarazadas) x100

REM A27 Seccin A (Fila 17: Preparacin para el parto y la crianza) / REM A01 Seccin A (Fila Control Prenatal)

Proteger la salud de la gestante y de su hijo/a.

Consejera Breve en Tabaco (CBT).

25% de las gestantes con alta odontolgica reciben CBT.

REM A09, Seccin B

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Objetivo Promover la asistencia a control preventivo de personas que ejercen el comercio sexual

Actividad Control de Salud Sexual48

Meta 70% de las personas ingresadas a control de salud sexual se mantienen en control.

Indicador (N de personas en control activo (fecha de ingreso correspondiente al periodo)/ N total de personas solicitan control de salud sexual en el perodo) x 100

Fuente del indicador Registro local**49 P 11 Censo semestral

Prevencin
Objetivo Prevenir ocurrencia del Parto Prematuro (Gua GES 2010). Actividad Control Preconcepcional. Meta 6 % de las mujeres en edad frtil. Indicador (N de controles preconcepcionales /N total de mujeres en edad frtil inscritas)*100 (N de gestantes con riesgo biomdico derivadas al nivel secundario / N total de gestantes con riesgo biomdico)*100 (N de gestantes con riesgo de parto prematuro derivadas al nivel secundario / N total de gestantes con riesgo de parto prematuro)*100 (N de gestantes al ingreso o segundo control, con puntajes segn pauta aplicada/N total de ingresos a control prenatal)*100 (N de gestantes que se repite la EPDS, 2 a 4 semanas despus/Total gestantes con puntajes superiores al punto de corte 11/12)*100 Fuente del indicador REM A01 Poblacin inscrita

Detectar precozmente factores de riesgo biomdico

Derivar a Alto Riesgo Obsttrico del nivel secundario las gestantes con factores de riesgo biomdico, segn Gua Perinatal vigente

Detectar precozmente factores de riesgo de parto prematuro

Derivar precozmente a Alto Riesgo Obsttrico del nivel secundario las gestantes con factores de riesgo de parto prematuro, segn Gua GES

100% de las gestantes con riesgo biomdico se derivan al nivel secundario para ser evaluadas por especialista, segn Gua Perinatal 100% de gestantes que presentan factores de riesgo de parto prematuro en forma precoz al nivel secundario El 100% de las gestantes al ingreso o segundo control prenatal

REM A05 Poblacin de gestantes bajo control *prevalencia de ARO

REM A05 Poblacin de gestantes bajo control *prevalencia de ARO

81
REM A03

Deteccin de Depresin en el Embarazo (segn protocolo )

Aplicar Pauta de Edimburgo en el ingreso o segundo control prenatal.

En gestantes que presenten puntajes superiores al punto de corte 11/12, repetir la aplicacin de la EPDS entre 2-4 semanas despus

El 100% de gestantes que presentan puntajes superiores al punto de corte 11/12, se repite la aplicacin de la EPDS entre 2-4 semanas despus

48

Control de Salud Sexual: Es el control de salud, biopsicosocial, peridico, que se ofrece a personas que ejercen el comercio sexual, dirigido hacia aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva y la mantencin de condiciones saludables, con especial nfasis en la deteccin, tratamiento precoz de las ITS, as como en su prevencin. Fuente: Norma General Tcnica N 103, aprobada por Decreto Exento N 424, de 2008 del MINSAL, Normas de manejo y Tratamiento de las Infecciones de Transmisin Sexual

49

Supeditado a modificacin de REM

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Objetivo Contribuir a la prevencin de infecciones respiratorias agudas desde el perodo de gestacin Apoyar a mujeres purperas que han presentado condiciones de riesgo Psicosocial durante el embarazo.

Actividad Taller a madres desde el perodo de gestacin

Meta Aumentar la cobertura de talleres en 30% a madres en gestacin

Indicador (N de gestantes que ingresan a educacin grupal en prevencin de IRA ERA / total de gestantes bajo control)*100 (N de familias con purperas que en la gestacin presentaron riesgo psicosocial con VDI realizada/ N Total de familias con purperas que en la gestacin presentaron riesgo psicosocial) * 100 (Nmero de gestantes con malnutricin por exceso bajo control, con consulta nutricional/ N total de gestantes con malnutricin por exceso)* 100 (Nmero de gestantes con malnutricin por dficit bajo control, con consulta nutricional/ N total de gestantes con malnutricin por dficit)* 100

Fuente del indicador REM A27, seccin A P1, seccin B

Visita domiciliaria integral (VDI) al 90% de las purperas y familia con riesgo psicosocial, segn evaluacin realizada por el equipo de cabecera.

90% de las purperas que en la gestacin presentaron riesgo psicosocial reciben visita domiciliaria integral.

REM A 26 REM P1

Vigilar el aumento de peso excesivo y por dficit, durante la gestacin.

Consulta nutricional de gestantes con malnutricin por exceso y dficit

100% Cobertura de consulta nutricional en gestantes con Malnutricin por exceso y dficit

REM P01 , seccin E REM P01 , seccin D

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Objetivo Pesquisar oportunamente los recin nacidos, hijos de madres con infeccin por T. Cruzi50

Actividad Tamizaje y confirmacin diagnstica de infeccin por T. Cruzi en gestantes que ingresan a control prenatal y presenten uno o ms criterios de sospecha de infeccin por T. Cruzi.

Meta Establecer lnea de base de deteccin de gestantes que ingresan a control prenatal y presenten uno o ms criterios de sospecha de infeccin por T. Cruzi.

Indicador (N de gestantes que ingresan a control prenatal y presenten uno o ms criterios de sospecha de infeccin por T. Cruzi) / N Total de gestantes que ingresan a control prenatal) * 100

Fuente del indicador Registro Local

(N Gestantes que ingresan a control prenatal y presentan uno o ms criterios de sospecha por Infeccin de T. Cruzi que se realizan tamizaje/ N Total de gestantes que ingresan a control prenatal y presentan uno o ms criterios de sospecha d infeccin por Infeccin T. Cruzi.)*100 100% de realizacin de tcnica de confirmacin diagnstica a las gestantes con tamizaje reactivo para la infeccin por T. Cruzi. (N de gestantes con tamizaje reactivo para la infeccin por T. Cruzi a las que se les realiza confirmacin diagnstica/ N Total de gestantes con tamizaje reactivo para la infeccin pro T. Cruzi.)*100 (N de recin nacidos con E. Chagas, hijos de madres con infeccin por T. Cruzi/ N total de los recin nacidos, hijos de madres con infeccin por T. Cruzi.)*100

Registro Local

Registro Local

Tamizaje y confirmacin diagnstica de E. Chagas congnita n recin nacidos, hijos de madres con infeccin por T. Cruzi.

Establecer lnea de base de deteccin de deteccin de E. Chagas Congnita en los recin nacidos, hijos de madre con infeccin por T. Cruzi.

Registro Local

83

50 Definiciones: Gua Diagnstica y Prevencin de la Enfermedad de Chagas. Minal 2011yProtocolo de Atencin Clnica de Enfermedad de Chagas. MINSA 2011). Criterios de Sospecha de infeccin de T. Cruzi en gestantes bajo control prenatal 1. Persona que habite o haya habitado en las regiones de alta endemia donde se encuentra el vector biolgico (Regiones de Alta Endemia: Desde la Regin de Arica Paranicota hasta la Regin de OHiggins, incluida la Regin Metropolitana y sus zonas endmicas rurales), en forma habitual, espordica, tenga o no antecedentes clnicos compatibles con Enfermedad de Chagas aguda, o contacto real o presuntivo con vector. 2. Migrantes de pases de endemia chagsica (pases latinoamericanos, excepto Uruguay). 3. Recin nacido, hijo(a) de madre que haya tenido la Enfermedad de Chagas agudo, o que sea portadora de sta, sin haber manifestado sntomas. 4. Antecedentes de familiares con T. Cruzi. 5. Antecedentes de transfusiones de sangre o haber sido trasplantados antes del 2008. 6. Antecedentes de uso de drogas inyectables. 7. Persona que refiera haber tenido sntomas o signos compatibles con infeccin por T. Cruzi. 8. Antecedentes de familiares cercanos que hayan presentado enfermedad cardaca o muerte sbita a edades tempranas o bien nios de bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, portadores de epilepsia no convencional o bien, sndrome TORCH en perodo neonatal. 9. Antecedentes de haber ingerido alimentos sospechosos de contaminacin por T. Cruzi, situacin que hasta el momento no se ha reportado en el pas.

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Ao 2013

Objetivo Aumentar el nmero de mujeres adultas sanas y con enfermedades crnicas, que ingresan y controlan su regulacin de fertilidad

Actividad Ingreso y control, segn criterios de elegibilidad.

Meta Ingreso de mujeres y hombres a control de regulacin de fertilidad segn criterios de elegibilidad

Indicador (N de mujeres en edad frtil que ingresan a control de regulacin de la fertilidad segn criterio de elegibilidad / N Total de mujeres en edad frtil)* 100 (N de hombres en edad frtil que ingresan a control de regulacin de la fertilidad segn criterio de elegibilidad / N Total de hombres en edad frtil)* 100 (N mujeres en edad frtil bajo control/ N mujeres en edad frtil inscritas) *100 (N de actividades de orientacin y educacin pre test VIH en gestantes/ N total gestantes que acceden a Test de deteccin de VIH) *100

Fuente del indicador REM P1

Disminuir la transmisin vertical del VIH

Orientacin y educacin sobre VIH pre test y consejera post test a gestantes.

100% de las gestantes que acceden al test de deteccin reciben orientacin y educacin pre test y consejera post test de deteccin de VIH/SIDA

REM A 19 REM A 11 Sistema de Registro nico de informacin de VIH/SIDA (SUR-VIH)

(N de gestantes que reciben consejera post - test de deteccin VIH / N total gestantes que acceden a Test de deteccin VIH) *100 Tamizaje para VIH durante el embarazo. 100% de las embarazadas que ingresan a control acceden a tamizaje para VIH (N total de exmenes para VIH procesados de muestras tomadas a la madre en el control prenatal / N total de ingresos a control prenatal) *100 (N gestantes en proceso de confirmacin diagnstica para VIH inasistentes, citadas a control/ N de gestantes en proceso de confirmacin diagnstica para VIH inasistentes a control) *100 REM A 05 REM - A 11 Sistema de Registro nico de informacin de VIH/SIDA (SUR-VIH) Registros de actividad: -Por establecimiento yconsolidado del Servicio de Salud. Sistema de Registro nico de informacin de VIH/SIDA (SUR-VIH)

84
Disminuir la transmisin vertical del VIH Citacin Visita domiciliaria a gestantes en proceso de confirmacin diagnstica para VIH que estn inasistentes a control de embarazo, asegurando la confidencialidad. 100% de gestantes inasistentes a control para confirmacin diagnstica son visitadas -citadas

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Ao 2013

Objetivo Disminuir la transmisin vertical del VIH

Actividad Citacin Visita domiciliaria a gestantes en proceso de confirmacin diagnstica para VIH que estn inasistentes a control de embarazo, asegurando la confidencialidad.

Meta 100% de gestantes inasistentes a control para confirmacin diagnstica son visitadas -citadas

Indicador (N gestantes en proceso de confirmacin diagnstica para VIH inasistentes, citadas a control/ N de gestantes en proceso de confirmacin diagnstica para VIH inasistentes a control) *100 (N de gestantes VIH (+) inasistentes a control de embarazo citadas / N de gestantes VIH (+) inasistentes a control de embarazo) *100 (N de gestantes VIH (+) ingresadas al programa VIH/ N Total de gestantes VIH (+) derivadas al programa VIH) *100 (N de mujeres en control preventivo ginecolgico /N total de mujeres mayor a 10 aos inscrita) *100 (N de mujeres que ingresan a control de salud integral en etapa de climaterio con MRS aplicado /N total de poblacin inscrita de mujeres de 45 a 64 aos que ingresan a control de salud en etapa de climaterio)*100 (N de mujeres en control con MRS aplicado que reciben terapia hormonal de remplazo segn protocolo/N total de mujeres en control con MRS aplicado, que requieren terapia hormonal de remplazo)*100

Fuente del indicador Registros de actividad: -Por establecimiento yconsolidado del Servicio de Salud. Sistema de Registro nico de informacin de VIH/SIDA (SUR-VIH)

Citacin Visita domiciliaria a gestantes VIH (+) inasistentes a control de embarazo, asegurando la confidencialidad.

100% de gestantes VIH (+) que no asisten a control de embarazo, son visitadas -citadas

Registros de actividad: -Por establecimiento yconsolidado del Servicio de Salud.

Derivacin de mujeres VIH (+) detectadas en el control prenatal al Centro de Atencin de VIH.

100% de mujeres VIH (+) detectadas en el control prenatal son ingresadas al programa VIH. Aumentar el % de acceso a control de salud integral ginecolgica 90% de las mujeres bajo control en etapa de climaterio con instrumento MRS aplicado

REM A 05 Registros locales de derivacin.

Atencin integral de salud ginecolgica durante el ciclo vital

Control preventivo de salud integral ginecolgica

REM A01 Poblacin inscrita validada

Evaluar calidad de vida de la mujer en etapa de climaterio

Aplicar instrumento MRS52 en mujer climatrica en control de salud al ingreso.

REM P1 Poblacin inscrita validada

85

Aplicar terapia hormonal de remplazo a mujeres de 45 a 64 aos que lo requieran, segn MRS.

Establecer lnea de base

REM P 1

52

Menopause Rating Scale

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Ao 2013

Objetivo Aumentar la deteccin del consumo de riesgo de alcohol en gestantes

Actividad Aplicar AUDIT a las gestantes en control prenatal

Meta 100% de gestantes bajo control prenatal tiene AUDIT aplicado

Indicador (N de gestantes bajo control con puntaje AUDIT /N total de gestantes bajo control) *100 (N de gestantes bajo control prenatal con posible consumo perjudicial o dependencia de alcohol (AUDIT de 16 puntos )/ N total de mujeres gestantes bajo control prenatal) *100 (N de gestantes en control prenatal con puntaje EPSA /N total de gestante en control prenatal ) *100 (N de madres con primer control madre/hijo con puntaje en EDPE/N total de madres con primer control madre/hijo) *100

Fuente del indicador REM A05 Seccin K / REM A01 Seccin A (Fila Control Prenatal)

80 % de gestantes bajo control prenatal con posible consumo perjudicial o dependencia de alcohol (AUDIT de 16 puntos o ms)

REM A05 Seccin K/ REM A01 Seccin A (Fila Control Prenatal)

Aumentar la deteccin del consumo de drogas en gestantes Aumentar la deteccin de Depresin Postparto

Aplicar Evaluacin Psicosocial Abreviada (EPSA) a las gestantes en control prenatal

90% de gestantes en control prenatal con EPSA aplicado

REM A03, Seccin G / A01 Seccin A (Fila Control Prenatal)

Aplicar Pauta de Edimburgo en el primer control madre/hijo

100% de las madres se les aplica EDPE en el primer control madre/hijo post parto

REM A03, Seccin H, Fila evaluacin a mujeres post parto, Hasta los 10 das / REM A01 Seccin A, fila Post Parto y Post Aborto

Tratamiento
86
Objetivo Seguimiento de gestantes con riesgo psicosocial Actividad Visita Domiciliaria Integral a familia con gestantes en riesgo psicosocial, segn evaluacin. Meta 100% de las gestantes con riesgo psicosocial con VDI. Indicador (N de gestantes en riesgo psicosocial con VDI realizada/ N Total gestantes en riesgo psicosocial evaluadas por el equipo de cabecera) *100 (N de purperas y recin nacido con control integral de salud antes de los diez das de vida / N total de partos) *100 Fuente del indicador REM A26 P1

Realizar el control integral de puerperio a la madre y control de recin nacido.

Primer control de salud de la purpera y su recin nacido antes de los 10 das de vida. Aumentar el nmero de madres y familias que reciben apoyo para una vinculacin y apego seguro y fomentar la lactancia materna y derivacin por problema de salud de la madre y su hijo/a recin nacidos/as. Considerar ste control madre hijo por matrona como urgencia dejar cupos liberados para absorber la demanda estimada. Primer control de salud de la purpera y su recin nacido entre 11 y 28 das de vida.

100% purperas y recin nacidos antes de los 10 das de vida, que reciben atencin integral, apoyo para apego seguro y lactancia materna exclusiva.

REM A 01 REM A05

100% purperas y recin nacidos entre 11 y 28 das de vida que reciben atencin integral, apoyo para apego seguro y lactancia materna exclusiva.

(N de purperas y recin nacido con control integral de salud antes de los diez das de vida / N total de partos) *100

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Ao 2013

Objetivo Proteccin y recuperacin de la salud buco dental de las gestantes (GES salud oral integral de la embarazada)

Actividad Atencin odontolgica integral a la embarazada

Meta 65% de cobertura, en altas odontolgicas totales en embarazadas ingresadas a programa prenatal en el establecimiento.

Indicador (N de altas odontolgica totales en embarazadas/ total de gestantes ingresadas a programa prenatal) * 100

Fuente del indicador REM A09, seccin C

REM A05, seccin A

Diagnstico periodontal con exmen periodontal bsico a embarazadas con riesgo de parto prematuro

70% de las embarazadas con riesgo de parto prematuro tiene diagnstico periodontal con exmen periodontal bsico

(N de gestantes con riesgo de parto prematuro que tienen diagnstico periodontal con exmen periodontal bsico/ N total de gestantes con riesgo de parto prematuro en control prenatal) x 100 (N de mujeres con obesidad y sobrepeso en el control 8 mes posparto/ N total de mujeres controladas de 8 meses post parto) * 100

Registro local

Recuperar la condicin nutricional pre gestacional al 8 mes post parto(EINCV).

Evaluacin nutricional de mujeres al 8 mes post parto

Mantener o disminuir el 55% de la poblacin de mujeres con sobrepeso y obesidad en el control del 8 mes post parto.

REM 03 REM P 1

Objetivo Disminuir la transmisin vertical de la sfilis.

Actividad Tamizaje para sfilis durante el embarazo.

Meta 100% de las embarazadas que ingresan a control antes de las 14 semanas de gestacin acceden a tamizaje para sfilis

Indicador (N total de VDRL o RPR de gestantes, procesados en el primer trimestre de embarazo / N de gestantes que ingresan a control antes de las 14 semanas de gestacin) *100 (N de gestantes con serologa (+) que reciben tratamiento inicial para sfilis / N de gestantes con serologa (+) para sfilis)* 100 (N gestantes con VDRL o RPR (+) inasistentes citadas) / N gestantes con VDRL o RPR (+) inasistentes) *100

Fuente del indicador REM A11 REM A05

87

Administracin de tratamiento inicial para sfilis en gestantes con VDRL o RPR (+)

100% de las gestantes con VDRL o RPR (+) reciben tratamiento inicial para sfilis

Registro de control prenatal (tarjetero APS)

Citacin Visita domiciliaria a gestantes con VDRL o RPR (+) inasistentes para confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento segn corresponda, asegurando la confidencialidad. Derivacin de mujeres en que se ha detectado VDRL o RPR (+) en el control prenatal.

100% de gestantes con VDRL o RPR (+) que no asisten a control para confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento segn corresponda, son visitadas citadas 100% de mujeres con VDRL o RPR (+) en el control prenatal son ingresadas al programa ITS.

**Registros de actividad: -Por establecimiento y consolidado del Servicio de Salud.

(N de gestantes con VDRL o RPR (+) ingresadas al programa ITS/N Total de gestantes con VDRL o RPR (+) derivadas al programa ITS) * 100

REM A 05 Registros locales de derivacin.

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Ao 2013

Objetivo Aumentar la cobertura del control de salud de la mujer en etapa de climaterio(45 a 64 aos)

Actividad Control de salud integral de la mujer en etapa de climaterio

Meta Aumentar el % de cobertura en control de salud integral a mujeres en etapa de climaterio

Indicador (N de mujeres en control de salud integral en etapa de climaterio/N de poblacin inscrita de 45 a 64 aos)*100 (N de gestantes en control prenatal con consumo perjudicial o dependencia de alcohol que reciben intervencin teraputica/N total de mujeres gestantes en control prenatal) x 100 (N de gestantes en control prenatal con consumo de drogas que reciben intervencin teraputica/N total de gestantes en control prenatal) *100

Fuente del indicador REM P 1

Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo perjudicial o dependencia de alcohol

Intervencin teraputica segn Gua Clnica

100% de gestantes en control prenatal con consumo perjudicial o dependencia de alcohol (AUDIT de16 puntos o ms y confirmacin diagnstica) reciben intervencin teraputica

**REM A 05 / A01 Seccin A (Fila Control Prenatal)

Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo de drogas

Intervencin teraputica segn Gua Clnica

100% de gestantes en control prenatal con consumo de drogas reciben intervencin teraputica

**REM A 05/ A01 Seccin A (Fila Control Prenatal)

88

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Ao 2013

5.2. Salud Infantil

El Seguimiento a la trayectoria del desarrollo de los nios y nias se inicia con la atencin integral proporcionada a la madre, al padre y a su hijo o hija en el control de la dada y contina con las atenciones proporcionadas al nio o nia para evaluar el estado de salud, el logro de los hitos del desarrollo esperables para la edad, el contexto familiar del crecimiento, la calidad de relacin vincular con la figura principal de cuidados y las intervenciones psicoeducativas que fomentan las habilidades parentales en la crianza. Por lo cual la atencin de salud proporcionada a los nios y nias pone los nfasis en contribuir a una acogida segura y afectuosa a las nuevas personas, en el fomento de la adquisicin de hbitos saludables, en alimentacin y actividad fsica, en facilitar el acceso a tratamiento de aquellos/as que nacen con problemas de salud, en apoyar a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevencin de enfermedades infecciosas, adicciones, accidentes domsticos y maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades ms frecuentes y en realizar actividades para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de los nios y nias, etc. Todas las actividades de promocin, prevencin y tratamiento incorporan componente y pertinencia cultural y determinantes sociales.

Promocin
Objetivo Promover acciones de estilos de vida saludable y del desarrollo integral de nios y nias Actividad Actividades (Gestin local, coordinacin intersectorial, comunicacin social y educativa, participacin social y comunitaria) de promocin de salud con apoyo de la Gua para la Promocin del Desarrollo Infantil en la Gestin Local Meta Realizar a lo menos 5 actividades anuales que fomenten el desarrollo infantil en Comunas Comunidades y Establecimientos Educacionales Indicador N de actividades anuales de promocin que fomenten la salud y el desarrollo infantil en Comunas Comunidades y Establecimiento Educacionales considerando alguna de las siguientes temticas: Factores protectores psicosociales Factores protectores ambientales Derechos Humanos Chile Crece Contigo Fuente del Indicador REM A19a Seccin B.1: Actividades de promocin segn estrategias y condiciones abordadas y nmero de participantes Celdas Factores protectores psicosociales G98+G101+G102+G105+G0 6+G109+G110+G113 Factores protectores ambientales H98+H101+H102+H105+H0 6+H109+H110+H113 Derechos Humanos I98+I101+I102+I105+I06+I1 09+I110+I113 Chile Crece Contigo L98+L101+L102+L105+L06+ L109+L110+L113

89

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Ao 2013

Objetivo Promover acciones de estilos de vida saludable y del desarrollo integral de nios y nias

Actividad Realizar actividades con apoyo de la Gua para una vida saludable I y II, priorizando los entornos comunal y educacional

Meta Realizar a lo menos 5 actividades de promocin sugeridas en la gua en los entornos comunal y educacional

Indicador N de actividades anuales de promocin que fomenten la vida saludable en Comunas Comunidades y Establecimiento Educacionales considerando alguna de las siguientes temticas: Actividad fsica Alimentacin

Fuente del Indicador REM A19a, Seccin B.1: Actividades de promocin segn estrategias y condiciones abordadas y nmero de participantes Celdas Actividad fsica D98+D101+D102+D105+D 06+D109+D110+D113 Alimentacin E98+E101+E102+E105+E06 +E109+E110+E113 Numerador: REM A19a Celdas: D22+D23+D24+D25+D26+D 27+D28+D29+D30+D31

Favorecer la adquisicin de hbitos alimentarios saludables y de actividad fsica, tempranamente, como factores protectores de enfermedades no trasmisibles durante el ciclo vital

Consejeras (consejo breve) de actividad fsica individual entregada a nios y nias menores de 10 aos, basados en las Guas para una vida Saludable.

10% de nios y nias bajo control que reciben consejera individual de actividad fsica

(N de consejeras en actividad fsica entregadas a nios/as menores de 10 / N de nios/as menores de 10 bajo control)* 100

90

Consulta nutricional al 80% de cobertura de 5 mes de vida, con consulta nutricional al 5 refuerzo en lactancia mes de vida materna exclusiva y educacin en introduccin correcta de slidos a partir al 6 mes, segn las Guas de Alimentacin del Nio Menor a 2 Aos hasta la Adolescencia. Consulta nutricional a 50% de cobertura de los 3 aos 6 meses de consulta nutricional a los vida, con componente 3 aos y 6 meses de vida salud bucal, refuerzo de alimentacin saludable y actividad fsica, segn las Guas de Alimentacin del Nio Menor a 2 Aos hasta la Adolescencia.

Denominador: REM P2 Seccin A: Poblacin en Control Celdas: (D32+E32+F32+G32+H32+I3 2+J32+J32+L32+M32+N32+ O32+P32+Q32+R32+S32+T3 2+U32+V32+W32+X32+Y32 +Z32+AA32+AB32+ AC32) (Poblacin con consulta al 5 mes Numerador: REM P2. / N Poblacin normal entre 5 y 11 Seccin E. meses) * 100 Denominador: REM P2. . Seccin A.

(Poblacin con consulta a los 3 aos y 6 meses 55 / Poblacin normal entre 24 y 47 meses/2) * 10056.

Numerador: REM P2, Seccin E . Denominador: REM P2, Seccin A .

55 56

Numerador: Numero de Poblacin con consulta a los 3 aos y 6 meses. Denominador es: Total de Poblacin total de entre 24 meses y 47 meses, dividido por 2 y multiplicado por 100.

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Ao 2013

Objetivo Apoyar las acciones de salud mental en Establecimientos de educacin preescolar y escolar

Actividad Intervencin comunitaria en establecimientos de educacin preescolar para abordar temticas de salud mental57

Meta 10% de establecimientos preescolares que trabajan la estrategia de establecimientos educacionales promotores de salud, reciben intervencin comunitaria para abordar la Salud Mental

Indicador (N de establecimientos preescolares que trabajan la estrategia de establecimientos educacionales promotores de salud, con intervencin comunitaria para abordar temticas de salud mental, dirigidas a los padres /N de establecimientos preescolares que trabajan la estrategia de establecimientos educacionales promotores de salud de la comuna)*100 (N de establecimientos preescolares que trabajan la estrategia de establecimientos educacionales promotores de salud, con intervencin comunitaria para abordar temticas de salud mental, dirigidas a los funcionarios. /N de establecimientos preescolares que trabajan la estrategia de establecimientos educacionales promotores de salud de la comuna)*100 N Actividades sensibilizacin para impulsar ambientes libres de contaminacin por humo de tabaco en establecimientos educacionales, salud y comunidad.

Fuente del indicador Numerador: REM A19a, seccin B1 (Educacin grupal, establecimiento educacin/factores protectores psicosociales) Denominador: Registro local

Numerador: REM A19a, seccin B1 (Educacin grupal, establecimiento educacin/factores protectores psicosociales) Denominador: Registro local

Contribuir a la promocin de ambientes libres de contaminacin por humo de tabaco, en especial los espacios habitados por nios y nias (establecimientos educacionales , salud y hogares)

Actividades de sensibilizacin (talleres educativos, estrategias comunicacionales, etc.) para impulsar ambientes libres de contaminacin por humo de tabaco en establecimientos educacionales, salud y Comunidad.

Lnea base

REM A19a Seccin B.1. Seccin B.1: Actividades de promocin segn estrategias y condiciones abordadas y nmero de participantes Celdas Ambiente Libres de Tabaco F98+F99+F101+F102+F103+ F105+F06+F107+F109+F110 F111+F113.

91

Promover la calidad de los controles de salud de nios y nias

Verificar la entrega de Lnea Base consejos breves en alimentacin saludable, salud bucal y actividad fsica, a travs de auditoras de los controles los 12 meses y 4 aos, basados en las Guas para una Vida Saludable y Ficha Odontolgica

(Nmero de establecimientos de la comuna con auditora de los controles de salud de los 12 meses y 4 aos efectuada / N total de Establecimientos por comuna)*100

Informe de supervisin en al menos un establecimiento por Servicio de Salud. 12 meses Numerador: Registro Local Informe de Auditora de Controles de Salud de los 12 meses y 4 aos Denominador: Base de Establecimientos DEIS

57

Temticas a abordar con padres: Apego y confianza bsica, pautas de crianza, estimulacin temprana, buen trato, desarrollo evolutivo, ocupacin de tiempo libre, resolucin adecuada de conflictos, promocin de autoestima positiva, entre otras.

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Ao 2013

Objetivo Lograr lactancia materna exclusiva en nios y nias hasta el 6 mes de vida.

Actividad Educar en los beneficios de la lactancia materna exclusiva, evaluar y esforzar l tcnicas correctas de amamantamiento en cada Control de Salud del nio y nia

Meta Alcanzar un 60% con lactancia materna exclusiva en nios y nias hasta el 6 mes de vida

Indicador (N de lactantes que reciben lactancia materna exclusiva en el control de salud del sexto mes de vida/N de lactantes con control de salud al da al sexto mes de vida)*100

Fuente del indicador REM A03

Prevencin
Objetivo Fortalecer el control de salud del nio o nia con nfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un desarrollo integral. Actividad Taller educativos de habilidades parentales con metodologa Nadie es Perfecto a madres padres y/o cuidadores, de nios y nias menores de 72 meses bajo control. Meta Promedio de 4 talleres de Nadie es Perfecto iniciados, entregados a padres, madres y/o cuidadores de nias y nios menores de 72 meses, por facilitador vigente 5% de padres, madres y/o cuidadores de nias y nios menores de 72 meses bajo control ingresen a los talleres con metodologa Nadie es Perfecto. Indicador (N talleres de Nadie es Perfecto iniciados, entregados a padres, madres y/o cuidadores de nias y nios menores de 72 meses, por facilitador vigente/ N total de facilitadores de la comuna) * 100 Fuente del indicador

Sistema de Registro Monitoreo del Chile Crece Contigo (Mdulo Nadie es Perfecto)

(N de padres, madres y/o cuidadores de nias y nios menores de 72 meses bajo control que ingresan a los talleres con metodologa Nadie es Perfecto/ N total de nias y nios menores de 72 meses bajo control) * 100

Numerador: Sistema de Registro Monitoreo del Chile Crece Contigo Denominador: REM P2 Seccin A: Poblacin en Control Celdas: (D32+E32+F32+G32+H32+I3 2+J32+J32+L32+M32+N32+ O32+P32+Q32+R32+S32+T3 2+U32+V32+W32+X32+Y32 +Z32+AA32) Numerador: REM A27, Seccin A Personas que ingresan a educacin grupal segn reas temticas y edad, celdas: E20+F20+G20+H20 Denominador: REM P2 Seccin A: Poblacin en Control Celdas: (D32+E32+F32+G32+H32+I3 2+J32+J32+L32+M32+N32+ O32+P32+Q32+R32+S32+T3 2+U32+V32+W32+X32+Y32 +Z32+AA32+AB32+AC32) Solo registro local para establecimientos con programa de pueblos indgenas

92

Fortalecer el control de salud del nio o nia con nfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un desarrollo integral.

Realizar talleres de auto cuidado: Estimulacin y normas de crianza a madres padres y/o cuidadores respetando la cultura indgena de nios y nias menores de 10 aos inscritos en el establecimiento Realizar talleres de auto cuidado:

Mantener el % de la comuna de nias/os inscritos cuyos padres o cuidadores ingresan a Taller de auto cuidado: estimulacin y normas de crianza

(N de padres y/o cuidadores de nios y nias menores de 10 que asisten al Taller de auto cuidado estimulacin y normas de crianza/ N total de nios o nias menores de 10 aos bajo control) * 100

Lnea Base

(N de padres y/o cuidadores de nios y nias menores de 10 que asisten al Taller de auto cuidado estimulacin y normas de crianza que incorporan pertinencia cultural/ N total de nios o nias indgenas menores de 10 aos bajo control) * 100

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Ao 2013

Objetivo Fortalecer el control de salud del nio o nia con nfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un desarrollo integral. Favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de nios y nias a travs del control de salud infantil con el fin de promover paternidad activa, pesquisar enfermedades prevalentes y detectar oportunamente rezago del desarrollo en menores de 10 aos.

Actividad Taller a madres, padres y/o cuidadores de 0 a 3 meses, para prevencin de IRA.

Meta Aumentar la cobertura de talleres en 30% hasta los 3 meses de edad del nio para prevencin de IRA. 100% nios/as de 1 Y 2 meses de edad con protocolo neurosensorial aplicado

Indicador (N de madres, padres y /o cuidadores que ingresan a educacin grupal en prevencin de IRA/ N total de nios menores de 3 meses (0-2 ) bajo control) * 100 (N de aplicaciones de protocolo neurosensorial realizadas a nios y nias de 1 y 2 meses/ N Total de nios y nias de 1 y 2 meses bajo control)*100

Fuente del indicador Numerador: REM A27 Seccin A. Celda E12 Denominador: P2 - Seccin A. Celdas : F12+G12+H12+I12. Numerador: REM A-03, Seccin A Aplicacin de Instrumentos de evaluacin, Celda: (E12+F12) Denominador: REM P2, Seccin A: Poblacin en Control, Celdas (F32+G32+H32+I32) Numerador: Registro local Chile crece contigo Denominador: REM A03, Seccin D.2 Resultados de la aplicacin de protocolo neurosensorial, Celdas: (D47+E27) Numerador: Registro SIGGES Denominador: REM P 2, seccin A Numerador: REM A-03, Seccin A Aplicacin de Instrumentos de evaluacin, Celda: H14 Denominador: REM P2Seccin A: Poblacin en Control, Celdas (L32+M32)

Control de salud al mes de edad con aplicacin de protocolo evaluacin neurosensorial

100% nios/as de 1 Y 2 meses de edad con protocolo neurosensorial alterado y derivado

(N nios y nias de 1 y 2 meses con evaluacin neurosensorial y derivado segn protocolo/ N total de nios y nias de 1 y 2 meses con evaluacin neurosensorial anormal) * 100

Deteccin precoz de displasia de caderas en los nios y nias menores de 4 meses Control de salud a los 4 y a los 12 meses con aplicacin de pauta de observacin de calidad de apego establecido con su madre/ padre o figura significativa.

100% de los nios y nias de 3 meses de edad son derivadas a examen radiolgico de cadera. Mantener la aplicacin de pauta de observacin de calidad de apego de su madre/ padre o figura significativa en el control de salud de los 4 y 12 meses de edad en relacin a lo obtenido en el ao 2011 90% nios y nias que se les aplica pauta breve en el control de salud a los 12 meses

(N de nios y nias de 3 meses de edad derivadas a examen radiolgico de cadera/ N total de nios y nias de 3 a 5 meses de edad bajo control)*100 (N de aplicaciones de pautas de observacin de la relacin vincular realizada al grupo de 4 meses/ Total de nios y nias 4 meses bajo control)* 100

93

Control de salud a los 12 meses con aplicacin de pauta breve de evaluacin del desarrollo psicomotor

(N de aplicaciones de pauta breve realizadas al grupo de 12 a 17 meses / N Total de nios y nias de 12 a 17 meses bajo control) *100

Disminucin del porcentaje de nios y nias con pauta breve alterada

(N de nios/as con pauta breve alterada a los 12 a 17 meses de edad/ N aplicaciones de pauta breve realizadas al grupo de 12 a 17 meses) *100

Numerador: REM A-03, Seccin A Aplicacin de Instrumentos de evaluacin, Celda: (L10) Denominador: REM P2, Seccin A: Poblacin en Control, Celdas: (T32+U32) Numerador: REM A-03, Seccin D.1. Resultados de la Aplicacin de Pauta breve, Celda (L42) Denominador: REM A-03, Seccin A Aplicacin de Instrumentos de evaluacin, Celda: (L10)

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Ao 2013

Objetivo Favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de nios y nias a travs del control de salud infantil con el fin de promover paternidad activa, pesquisar enfermedades prevalentes y detectar oportunamente rezago del desarrollo en menores de 10 aos.

Actividad Control de salud a los 18 meses con aplicacin de evaluacin de desarrollo Psicomotor

Meta 90% nios/as de 18 meses de edad con aplicacin de evaluacin de desarrollo Psicomotor (en el control de salud

Indicador (N Aplicaciones de evaluacin de desarrollo Psicomotor realizadas al grupo de 18 a 23 meses / N total de nios y nias de 18 a 23 meses bajo control)* 100

Fuente del indicador Numerador: REM A-03, Seccin A Aplicacin de Instrumentos de evaluacin, Celda: (M11) Denominador: REM P2, Seccin A: Poblacin en Control, Celdas: (V32+W32) Numerador: REM A-03, Seccin D.1. Resultados de la Aplicacin de Pauta breve, Celda (F20+F26) Denominador: REM A-03, Seccin A Aplicacin de Instrumentos de evaluacin, Celda: (M11) Numerador: REM A-03, Seccin A Aplicacin de Instrumentos de evaluacin, Celda: (N10) Denominador: REM P2, Seccin A: Poblacin en Control, Celdas: (T32+U32) Numerador: REM A-03, Seccin A Aplicacin de Instrumentos de evaluacin, Celda: (N11) Denominador: REM P2, Seccin A: Poblacin en Control, Celdas: (X32+Y32) Numerador: Registro SIGGES Sistema de Informacin y Gestin para las Garantas Explicitas en Salud GES PREVENTIVO Denominador: REM A03, Seccin B: Controles de salud segn ciclo vital, Celda: (O29+O30) Numerador: Sistema Informtico REM RNI Denominador: Proyeccin INE Numerador: Sistema Informtico REM RNI Denominador: Proyeccin INE Numerador: Sistema Informtico REM RNI Denominador: Proyeccin INE

Disminucin del porcentaje de nios y nias con rezago del DSM

(N de aplicaciones con resultado de rezago realizadas al grupo de 18 a 23 meses/ N total de aplicaciones realizadas al grupo de 18 a 23 meses)* 100

Control de salud a los 24 meses con aplicacin de pauta breve de evaluacin de desarrollo Psicomotor

50% nios y nias de 24 meses de edad se les aplica pauta breve en el control de salud

(N de aplicaciones de pauta breve realizadas en el grupo de 24 a 47 meses / N total de nios y nias de 24 a 47 meses bajo control)* 100

Control de salud a los 36 meses con aplicacin de evaluacin de desarrollo Psicomotor

90% nios/as de 36 Meses de edad se les aplica evaluacin de desarrollo Psicomotor en el control de salud.

94
Aplicacin de cartilla LEA para detectar precozmente nios y nias portadores de ambliopa, estrabismo o defectos de la agudeza visual 50% de los controles realizados a nios y nias de 48 a 59 meses con aplicacin de cartilla LEA

(N de aplicaciones de evaluacin de desarrollo Psicomotor realizadas al grupo de 24 a 47 meses. / N Total de nios y nias de 24 a 47 meses bajo control) * 100 (N de controles de salud de nios de 48 a 59 meses con evaluacin visual/N total de controles entregados a nios y nias de 48 a 59 meses) *100

Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles

Administracin de la tercera Cobertura de dosis de vacuna vacunacin Pentavalente en nios menores de un ao de vida Administracin de la tercera dosis de vacuna Neumoccica Conjugada durante el primer ao de vida Administracin de la primera dosis de vacuna Trivrica durante el primer ao de vida. Cobertura de vacunacin

Cobertura de vacunacin

(N de vacunas Pentavalente, tercera dosis, administrada en nios menores de un ao de vida /N Total de nios menores de un ao de vida) * 100 (N de vacunas Neumoccica Conjugada, tercera dosis, administrada durante el primer ao de vida /N de nios con un ao de vida) * 100 (N de vacunas Trivrica, primera dosis administrada durante el primer ao de vida/ N de nios con un ao de vida) * 100

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Ao 2013

Objetivo Contribuir a la disminucin de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al sndrome metablico, aportando a la prevencin de enfermedades no transmisibles en nios y nias de 6 a 10 aos

Actividad Programa Vida Sana (PVS) destinado a nios/as entre 6 a 10 aos.

Meta 50% de nios/as entre 6 a 10 aos mejoran su Z score de IMC al trmino de la intervencin de PVS

Indicador (N de nios/as entre 6 a 10 aos que participan del PVS y que mejoran el Z Score al trmino de la intervencin/ N total de nias/os entre 6 a 10 aos que egresan del PVS) * 100. (N de nios/as mayores de 6 aos que participan del PVS y que mejoran su condicin fsica al termino de la intervencin/ N total de nias/os entre 6 a 10 aos que egresan del PVS) * 100. (N de RN tratados al momento del parto y lactantes en seguimiento por sfilis congnita inasistentes a control citados - derivados/ N total de RN tratados al momento del parto por sfilis congnita y lactantes en seguimiento por sfilis congnita inasistentes a control) * 100 (N de nios/as de 18 meses que asisten a control de salud son evaluados en su salud bucal/ N de controles de salud realizados al grupo de 12 a 23 meses) * 100

Fuente del indicador Registro Programa Vida Sana Obesidad https://vidasana.minsal.cl

60% de nios/as entre 6 a 10 aos mejoran su condicin fsica

Registro Programa Vida Sana - Obesidad https://vidasana.minsal.cl

Disminuir las complicaciones asociadas a la sfilis congnita.

Citacin y referencia de recin nacidos tratados por sfilis congnita al momento del parto y lactantes en seguimiento por sfilis congnita inasistentes a control de acuerdo a normativa vigente al establecimiento definido en cada red de atencin Mejorar y mantener la salud Control de salud a los bucal de nias y nios en edad 18 meses de edad con parvularia y escolar aplicacin de Pautas de Evaluacin Bucodentarias

100% de los recin nacidos tratados al momento del parto por sfilis congnita y lactantes en seguimiento por sfilis congnita inasistentes a control son citados - derivados para finalizar estudio y seguimiento.

Registros de actividad: por establecimiento y Consolidado Servicio de Salud Evaluacin: -Auditorias de caso

80% de los nios/as que asisten a control de salud a 18 meses de edad son evaluados en su salud bucal

Registro local REM A01 Seccin B

Educacin Individual con instruccin de tcnica de cepillado en las altas totales de nias y nios de 2, 4 y 6 aos

Favorecer la adherencia y cobertura al control de salud infantil

Control de salud a nios y nias de 2 y 3 aos inscrito en establecimiento de salud

100% de altas odontolgicas de nios de 2 , 4 y 6 aos han recibido Educacin Individual con instruccin de tcnica de cepillado realizado ya sea por odontlogo o tcnico paramdico de odontologa Promedio de controles de salud realizados a nios y nias de 24 a 47 meses segn estndar (2 controles en el periodo)

(N de nios /as de 2, 4 y 6 REM A09, aos con Educacin Individual Seccin B o J con instruccin de tcnica de cepillado/ total de nios/as de 2 , 4 y 6 aos con alta odontolgica total) * 100

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(N de controles de salud de nios de 24 a 47 meses / Total de nios de 24 a 47 meses bajo control)

Numerador: REM A01, seccin B Controles de salud segn ciclo vital, Celdas: (N29+N30) Denominador: REM P2 Seccin A: Poblacin en Control, Celdas: (X32+Y32)

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Ao 2013

Objetivo

Actividad Control de salud a nios y nias de 4 y 5 aos inscrito en establecimiento de salud

Meta Promedio de controles de salud realizados a nios y nias de 48 a 71 meses segn estndar (2 controles en el periodo)

Indicador (N de controles de salud de nios de 48 a 71 meses / Total de nios de 48 a 71 meses bajo control)

Fuente del indicador Numerador: REM A01, seccin B Controles de salud segn ciclo vital, Celdas: (O29+O30+P29+P30) Denominador: REM P2 Seccin A: Poblacin en Control, Celdas: (Z29+AA2 Numerador: REM A01, seccin B Controles de salud segn ciclo vital, Celdas: (Q29+Q30) Denominador: REMP2 Seccin A: Poblacin en Control, Celdas: (AB29+AC29) Numerador: REM P2 Seccin F: Poblacin inasistentes a control del nios sano, Celda: (C71) Denominador: REM P2 Seccin A: Poblacin en Control, Celdas: (X32+Y32+Z32+AA32) Numerador: REM 26. Seccin A. Celda: C13 Denominador: REMP2, Seccin D. Celdas: C57+C58

Favorecer la adherencia y cobertura al control de salud infantil

Control de salud a nios y nias de 6 a 9 aos

Promedio de controles de salud realizados a nios y nias de 6 a 9 aos (al menos 1 controles en el periodo)

(N de controles de salud de nios de 6 a 9 aos / N total de nios y nias de 6 a 9 aos bajo control)

Control de salud nios y Aumentar la cobertura nias de 24 a 71 meses del control de salud de nios y nias de 24 a 71 meses

(Nmero de nios y nias de 24 a 72 meses bajo control inasistentes / Nmero de nios y nias de 24 a 71 meses bajo control)*100

Contribuir a la disminucin de morbimortalidad en menores de 1 ao por IRA

96

Visitas Domiciliarias realizadas a familias con nios y nias con score de riesgo de morir de neumona (resultado moderado y grave).

Realizar visita domiciliaria integral al 90% de las familias con nios y nias con score de riesgo de morir de neumona (resultado moderado y grave).

(N de Visitas Domiciliarias Integrales de las familias con nios y nias con score de riesgo de morir de neumona (resultado moderado y grave) / N total nios y nias menores de 7 meses con score de riesgo de IRA moderado y grave)*100 (N de Visitas Domiciliarias Integrales de las familias con nios y nias menores de 15 aos con enfermedades crnicas severas o no controladas / N total nios y nias menores de 15 aos bajo control en Programa IRA)*100

Contribuir a la disminucin de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crnicas.

Visitas Domiciliarias integral realizada por kinesilogo, a familias con nios y nias portadores de enfermedades respiratorias crnicas severas o no controladas.

Aumentar en 30% la cobertura de visitas domiciliarias integrales a pacientes portadores de enfermedades crnicas severas o no controladas (sndrome bronquial obstructivo recurrente, Asma bronquial, oxigeno dependencia o fibrosis qustica)

Numerador: REM 26. Seccin M. Celda: C116. Denominador: REM P3, Seccin A. Celdas: F11+G11+H11+I11+F12+G1 2+H12+I12+F15+G15+H15+I 15+F16+G16+H16+I16.

Tratamiento
Objetivo Actividad Meta 30% de cobertura en altas odontolgicas totales en los nios/as de 2 aos, inscritos y validados Indicador (N de nios de 2 aos con alta odontolgica total/ N Total de nios/as de 2 aos inscritos y validados) * 100 Fuente del indicador REM A09, Seccin C Mejorar y mantener la salud Atencin odontolgica bucal de nias y nios en edad integral a nias y nios en parvularia, mediante medidas edad parvularia promocionales, preventivas y recuperativas de las patologas bucales de mayor prevalencia

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Ao 2013

Objetivo

Actividad

Meta 35% de cobertura de altas odontolgicas totales en nios/as de 4 aos, inscritos y validados

Indicador (N de nios/as de 4 aos con alta odontolgica total/ N Total de nios/as de 4 aos inscritos y validados) * 100

Fuente del indicador

Evaluacin del estado de Salud Bucal de la poblacin de 2 y 4 aos

95% de los ingresos a tratamiento odontolgico tiene registro de CEO a los 2 y 4 aos de edad

(N de nios /as de 2 y 4 aos con registro de CEO / total de nios/as de 2 y 4 aos con ingreso odontolgico)* 100

REM A09, Seccin C

Incrementar la cobertura de atencin odontolgica integral en nias y nios de 6 aos (GES Salud Oral Integral para nias y nios de 6 aos)

Atencin odontolgica 75%de cobertura integral a nias y nios de 6 en altas aos odontolgicas totales en los nios y nias de 6 aos, inscritos y validados Evaluacin del estado de Salud Bucal de la poblacin de 6 aos 95% de los ingresos a tratamiento odontolgico tiene registro de CEO a los 6 aos de edad

(N de nios/as de 6 aos con alta odontolgica total/ N Total de nios/as de 6 aos inscritos y validados) * 100

REM A09, Seccin C

(N de nios /as de 6 aos con registro de CEO / total de nios/as de 6 aos con ingreso) * 100

REM A09, Seccin C

Detener el aumento de la prevalencia de la malnutricin por exceso (sobrepeso y obesidad) y otros factores de riesgo cardiovascular en la poblacin de nios y nias mayores de 1 mes y menores de 10 aos. Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor.

Consulta nutricional a nios/as mayores de 1 mes y menores de 10 aos con malnutricin por exceso; segn la Normas Nutricionales vigente.

100% de cobertura nios/as mayores de 1 mes y menores de 10 aos bajo control con malnutricin por exceso que reciben consulta nutricional.

(N de nios/as mayores de 1 mes y menores 10 aos con malnutricin por exceso con consulta nutricional/ N Total de nios/as menores de 10 aos con malnutricin por exceso)*100. (N de nios/as menores de 4 aos con rezago en su desarrollo psicomotor derivados a alguna modalidad de estimulacin/ N Total de nias y nios menores de 4 aos detectados con rezago en la primera evaluacin desarrollo psicomotor)*100.

Numerador: REM P 2 Seccin A Denominador: REM P02: SUMA(F27:AC27) + SUMA(F28:AC28).

97
Actividades de estimulacin 100% de nios y en el centro de salud o en la nias que en una comunidad. primera evaluacin presentan rezago en su desarrollo psicomotor son derivados a alguna modalidad de Estimulacin temprana. Revaluacin de nios y nias con dficit en su desarrollo psicomotor. Numerador: REM A03, Seccin C, celda (E33+F33+G33+H33) Denominador: REM A03, Seccin B Resultados a la aplicacin de escala de evaluacin del desarrollo psicomotor, Celdas (D20+E20+F20+G20). 90 % de los nios y (N de nios y nias Numerador: REM A03 nias detectados con diagnosticadas con riesgo en su (N de nios y nias de riesgo en su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 meses con desarrollo evaluaciones de los 8, 18 y 36 riesgo de DSM) psicomotor en las meses recuperadas(os) / N Denominador: REM evaluaciones de los 8, total de nios y nias A03 18 y 36 meses diagnosticadas con dficit o en (N de nios y nias de recuperadas/os. su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 meses evaluaciones de los 8, 18 y 36 recuperados de riesgo meses)*100 de enero a diciembre 2013, segn edad) 90 % de los nios y (N de nios y nias Numerador: REM A03 nias detectados con diagnosticadas con retraso en su (N de nios y nias de retraso en su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 con retraso de desarrollo evaluaciones de los 8, 18 y 36 DSM) psicomotor en las meses recuperadas(os) / N Denominador: REM evaluaciones de los 8, total de nios y nias A03

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor

Revaluacin de nios y nias con dficit en su desarrollo psicomotor

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Ao 2013

Objetivo

Actividad

Meta 18 y 36 meses recuperadas/os

Indicador diagnosticadas con dficit o en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8, 18 y 36 meses)*100. (N de nios y nias menores de 4 aos con dficit en su desarrollo psicomotor derivados a alguna modalidad de estimulacin/ N total de nias y nios menores de 4 aos detectados con dficit en la primera evaluacin desarrollo psicomotor)*100

Fuente del indicador (N de nios y nias de 8, 18, 36 recuperados de retraso enero a diciembre 2013, segn edad). Numerador: REM A03, Seccin C, celda (E34+F34+G34+H34+E3 5+F35+G35+H35) Denominador: REM A03, Seccin B Resultados a la aplicacin de escala de evaluacin del desarrollo psicomotor, Celdas (D21+E21+F21+G21+D2 2+E22+F22+G22) Numerador: REM A26, Seccin A Visitas Domiciliarias Integrales a Familias, Celdas: (D11+E11+F11) Denominador: REM P2, Seccin C Poblacin en control segn resultado de evaluacin del desarrollo psicomotor, Celdas (C43+C44+C45+C46+C4 7+C48+C49+C50+C51+C 52). Numerador: REM A03, Seccin C, celda (E33+F33+G33+H33) Denominador: REM A03, Seccin B Resultados a la aplicacin de escala de evaluacin del desarrollo psicomotor, Celdas (D20+E20+F20+G20). Numerador: REM A03 (N de nios y nias de 8,18,36 meses con riesgo de DSM) Denominador: REM A03 (N de nios y nias de 8,18,36 meses recuperados de riesgo de enero a diciembre 2013, segn edad)

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor

Actividades de estimulacin 90 % de los nios y en el centro de salud o en la nias con dficit comunidad (riesgo y retraso) en el DSM ingresan a modalidades de Estimulacin del DSM

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor

Visita domiciliaria integral

100% de nias y nios menores de 5 aos diagnosticados con dficit en su desarrollo psicomotor recibe 2 o ms visitas domiciliarias integrales

N de visitas domiciliarias integrales realizadas a familias con nio con dficit de DSM / Total de nias y nios menores de 5 aos diagnosticados con dficit en su desarrollo psicomotor

98

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor.

Actividades de estimulacin 100% de nios y en el centro de salud o en la nias que en una comunidad. primera evaluacin presentan rezago en su desarrollo psicomotor son derivados a alguna modalidad de Estimulacin temprana. Revaluacin de nios y nias con dficit en su desarrollo psicomotor. 90 % de los nios y nias detectados con riesgo en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8, 18 y 36 meses recuperadas/os.

(N de nios/as menores de 4 aos con rezago en su desarrollo psicomotor derivados a alguna modalidad de estimulacin/ N Total de nias y nios menores de 4 aos detectados con rezago en la primera evaluacin desarrollo psicomotor)*100.

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor

(N de nios y nias diagnosticadas con riesgo en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8, 18 y 36 meses recuperadas(os) / N total de nios y nias diagnosticadas con dficit o en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8, 18 y 36 meses)*100

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor

Revaluacin de nios y nias con dficit en su desarrollo psicomotor

90 % de los nios y nias detectados con retraso en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8,

(N de nios y nias diagnosticadas con retraso en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8, 18 y 36 meses recuperadas(os) / N total de nios y nias

Numerador: REM A03 (N de nios y nias de 8,18,36 con retraso de DSM) Denominador: REM A03

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Ao 2013

Objetivo

Actividad

Meta 18 y 36 meses recuperadas/os

Indicador diagnosticadas con dficit o en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8, 18 y 36 meses)*100. (N de nios y nias menores de 4 aos con dficit en su desarrollo psicomotor derivados a alguna modalidad de estimulacin/ N total de nias y nios menores de 4 aos detectados con dficit en la primera evaluacin desarrollo psicomotor)*100

Fuente del indicador (N de nios y nias de 8,18,36 recuperados de retraso enero a diciembre 2013, segn edad). Numerador: REM A03, Seccin C, celda (E34+F34+G34+H34+E3 5+F35+G35+H35) Denominador: REM A03, Seccin B Resultados a la aplicacin de escala de evaluacin del desarrollo psicomotor, Celdas (D21+E21+F21+G21+D2 2+E22+F22+G22) Numerador: REM A26, Seccin A Visitas Domiciliarias Integrales a Familias, Celdas: (D11+E11+F11) Denominador: REM P2, Seccin C Poblacin en control segn resultado de evaluacin del desarrollo psicomotor, Celdas (C43+C44+C45+C46+C4 7+C48+C49+C50+C51+C 52). Numerador: Registro local Denominador: REM P2 Seccin B Poblacin en control segn resultado de pauta de observacin de la relacin vincular

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor

Actividades de estimulacin 90 % de los nios y en el centro de salud o en la nias con dficit comunidad (riesgo y retraso) en el DSM ingresan a modalidades de Estimulacin del DSM

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor

Visita domiciliaria integral

100% de nias y nios menores de 5 aos diagnosticados con dficit en su desarrollo psicomotor recibe 2 o ms visitas domiciliarias integrales

N de visitas domiciliarias integrales realizadas a familias con nio con dficit de DSM / Total de nias y nios menores de 5 aos diagnosticados con dficit en su desarrollo psicomotor

Aumentar el porcentaje de nios y nias con dficit o rezago de su desarrollo psicomotor

Taller y actividades para el establecer el apego seguro

Completar proceso diagnstico del VIH en nios.

Citacin y referencia de nios en proceso diagnstico de VIH inasistentes a control

Aumentar la cobertura de nios, nias y adolescentes portadoras de enfermedad respiratoria crnica.

Ingreso a control en Programa IRA.

El 100% de diadas con apego inseguro (evitante o ambivalente) participan del taller de Auto cuidado: estimulacin y normas de crianza, Taller Nadie es Perfecto y/o de actividades en sala de estimulacin. 100% de nios en proceso diagnstico de VIH inasistentes a control son citados derivados para finalizar estudio y seguimiento. Aumentar en 10% la poblacin bajo control en el Programa IRA (por enfermedades respiratorias crnicas).

(N de diadas que fueron detectadas con apego inseguro que participan del taller de Auto cuidado: estimulacin y normas de crianza, Taller Nadie es Perfecto y/o de actividades en sala de estimulacin/ N Total de diadas evaluadas detectadas con apego inseguro)* 100

99

(N nios en proceso diagnstico de VIH inasistentes a control citados - derivados/ N total nios en proceso diagnstico por VIH, inasistentes a control) x 100

Registros de actividad por establecimiento y Consolidado Servicio de Salud. Registro nico de informacin de VIH/SIDA (SUR VIH) (N Nias. Nios y adolescentes Numerador: REM P3. menores de 15 aos bajo Seccin A. Celdas: control en el programa IRA / F11+G11+H11+I11+F12 Nmero total de nios, nias y +G12+H12+I12+F15+G1 adolescentes menores de 15 5+I15+F16+G16+H16+I aos inscritos y validados) x 100. 16.. Denominador: poblacin Inscrita Validada Vigente.

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Ao 2013

5.3. Salud del Adolescente

El objetivo de la atencin es apoyar el proceso de autonoma progresiva, de modo que las y los adolescentes cuenten con informacin y accedan a servicios que respondan a sus necesidades, oportunos y diferenciados con personal con competencias en adolescencia. Servicios que faciliten la continuidad de la atencin y los orienten en la toma de decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas para una integracin social activa y con equidad de gnero. Desde el punto de vista sanitario, la salud adolescente debe ser abordada con enfoque de determinantes sociales de la salud de participacin social, enfatizando el desarrollo de iniciativas intersectoriales que permitan incorporar a los y las adolescentes y su entorno social, canalizando la enorme energa disponible para nuevos aprendizajes y el inters por explorar el mundo que caracterizan la adolescencia, permitiendo a las personas con el apoyo de su comunidad, culminar su proceso de desarrollo y de construccin para s mismos de una identidad que se proyectar en la vida adulta, reconociendo en este perodo, enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de vida saludables, equitativas y solidarias.

Promocin
Objetivo Fortalecer las redes familiares y comunitarias como factor protector de las conductas de riesgo de los adolescentes de 1014 aos. Actividad Educacin grupal de habilidades parentales a familias y/o cuidadores con adolescentes de 10 a 14 aos. Implementar talleres para fortalecer factores protectores que incorporen actividad fsica, alimentacin saludable y antitabaquismo. Meta 100% de planificados son realizados. Indicador (N ingresos a educacin grupal con adolescentes de 10 a 14 aos / N total de adolescentes de 10 a 14 ao s) x 100 (N de adolescentes controlados que participan de consejera en Espacios de Atencin Amigables (EAA)/ N total de adolescentes bajo control) x 100 (N de talleres realizados en establecimientos educacionales que realizan taller de actividad fsica, alimentacin saludable y antitabaquismo /N total establecimientos de La comuna planificados x 100 N de actividades de consejera intervencin VIH (N actividades realizadas/N total de actividades planificadas)x100 (N actividades realizadas/N total de actividades planificadas)x100 (N de adolescentes de 12 aos con alta odontolgica total que reciben CBT/ Total de adolescentes de 12 aos con alta odontolgica total) x 100 Fuente del indicador REM 27 Educacin para la Salud.

100

10 % de los adolescentes controlados participan en talleres de Espacios de Atencin Amigables (EAA)

Rem 19

Talleres grupales para hombres adolescentes construccin de masculinidad

100% de establecimientos municipalizados de la comuna realizan talleres

REM 19

Promover la deteccin precoz de la infeccin por VIH Disminuir el nmero de adolescentes consumidores de tabaco.

Realizar actividades de promocin del examen VIH en la comunidad. Deteccin y consejera a adolescentes consumidoras de tabaco detectadas en el control anual de salud. Implementar actividades de promocin en tabaquismo en escuelas. Implementar actividades de consejera breve en tabaco en adolescentes durante la atencin odontolgica

REM19

100% de las actividades planificadas realizadas.

REM A19, Seccin A Consejera Tabaquismo

100% de las actividades planificadas realizadas.

REM A19, Seccin B.1 Actividades de promocin REM A09, Seccin B

10% de los adolescentes de 12 aos con alta odontolgica reciben Consejera Breve en Tabaco (CBT)

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Ao 2013

Prevencin
Objetivo Contribuir a mejorar la salud de la poblacin adolescente de 10 a 19 aos. Aumentar cobertura de adolescentes con control de salud Actividad Control Anual de Salud Joven Sano a adolescentes de 10 a 14. Meta Aumentar cobertura de control de salud adolescentes de 10 a 14 aos en un 10% en relacin a ao 2012 Aumentar cobertura de control de salud adolescentes de 15 a 19 aos en un 10% en relacin a ao 2012. 100% de altas odontolgicas a los 12 han recibido educacin en tcnica de cepillado realizado ya sea por odontlogo o tcnico paramdico de odontologa Indicador (N de adolescentes entre 10 y 14 aos con control de salud, segn sexo / N Total de adolescentes de 10 a 14 aos inscritos) x 100 N de adolescentes entre 15 y 19 aos con control de salud, segn sexo / N Total de adolescentes de 15 a 19 aos inscritos) x 100 (N de adolescentes de 12 aos con educacin en tcnica de cepillado / total de adolescentes de 12 aos con alta odontolgica )x 100 Fuente del indicador REM A03 (2011), Seccin I, celdas C94 + F94 + C96 + F96 /Poblacin Inscrita de 10 a 14 aos

Control de Salud Joven Sano bianual a adolescentes de 15 a 19 aos.

Mantener y mejorar la salud bucal de la poblacin adolescente a los 12 aos, edad de vigilancia internacional para caries dental, a travs de medidas promocionales, preventivas y recuperativas Detectar e intervenir precozmente a adolescentes con consumo .de tabaco, alcohol y drogas Aumentar el nmero de adolescentes que acceden a Consejera en SSR con enfoque de gnero.

Educacin Individual con instruccin de tcnica de cepillado en las altas totales de adolescentes de 12 aos

REM A09, Seccin B o J

Consejera antitabaco a adolescentes de 10 a 14 aos consumidoras de tabaco Consejera en Salud Sexual y Reproductiva

100% de adolescentes planificados reciben consejera antitabaco.

Aumentar en un 10% lnea base de 2012 de adolescentes hombres y mujeres que reciben consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Consejera para la regulacin de la fertilidad al 100% de adolescentes hombres y mujeres en demanda espontnea.

(N de adolescentes que reciben consejera. antitabaco /N total de adolescentes planificados x100 (Adolescentes con Consejera en SSR 2013Adolescentes con Consejera 2012/ Lnea base 2012 / x 100

REM A 19 - Seccin A

REM A19 Salud Sexual Reproductiva

101

Consejera para la regulacin de la fertilidad en adolescentes hombres y mujeres que lo solicitan.

Aumentar el ingreso a control de adolescentes hombres y mujeres con vida sexual activa en regulacin de fertilidad. Disminuir el nmero de embarazos en adolescentes 10- 14 aos y en adolescentes entre 15-19 aos entre 15-19 aos

Control de regulacin de la fertilidad

Control de regulacin de la fertilidad al 100% de los adolescentes hombres y mujeres que solicitan un MAC.

(N de adolescentes, segn sexo, que reciben Consejeras en regulacin de la fertilidad / N total adolescentes segn sexo que solicitan Consejera en demanda espontnea x 100 N Adolescentes entre 10a 19 aos bajo control con MAC, segn sexo/ N total de Adolescentes entre 10 a 19 aos bajo control) x 100

Revisar REM, poblacin bajo control

Consejera regulacin fertilidad

100% de adolescentes, segn sexo planificados reciben consejera en regulacin de fertilidad

N adolescentes segn sexo, que recibe consejera en regulacin de fertilidad/ N total adolescentes planificados que reciben Consejera X100

REM A 19

Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red

Ao 2013

Objetivo Aumentar el N de adolescentes madres en control de fertilidad para prevenir 2do embarazo adolescente.

Actividad Visita Domiciliaria Integral (VDI) a adolescentes gestantes, madres purperas y madres adolescentes de nios/as menores de 1 ao en riesgo psicosocial

Meta Establecer lnea base

Indicador (N de adolescentes gestantes en riesgo y/o adolescente purpera, y/o madre adolescente de un nio/a menor de 1 ao con VDI realizada/ N Total adolescentes gestantes y/o adolescente purpera, y/o madre adolescente de un nio/a menor de 1 ao bajo control) X 100 (N de padres y madres adolescentes que asisten a 4 sesiones de talleres NES / N total de madres adolescentes bajo control) x 100 N de madres, padres adolescentes 15 a 19 que asistencia a taller NES / N total de madre adolescente bajo control X100

Fuente del indicador

Fortalecer habilidades madres y padres adolescentes en habilidades parentales y apoyo para la crianza.

Taller Nadie es Perfecto(NES)

100% de padres y madres adolescentes de 10 a 14 aos asisten a 4 sesiones del taller NES.

REM 27 REM P01 Sistema registro, derivaciones y monitoreo de CHCC modulo nadie es perfecto.

Disminuir las adolescentes gestantes con malnutricin

Consulta nutricional de gestantes con malnutricin.

Lnea base de cobertura de consulta nutricional de las adolescentes gestantes con malnutricin.

102

Evaluacin nutricional de mujeres al 8 mes post parto59 y derivacin a consulta nutricional de las que presentan malnutricin. Derivar a Programa Vida Sana los adolescentes cuya evaluacin nutricional indique malnutricin en dficit o por exceso. Seguimiento alimentarionutricional, en adolescentes con malnutricin por exceso, con apoyo de educacin, actividad fsica y asesoramiento en estilos de vida saludable.

100% de las adolescentes con malnutricin acceden a una consulta nutricional.

(N de gestantes bajo control con consulta nutricional por malnutricin/ N total de gestantes con diagnostico de malnutricin) x 100 (N de madres adolescentes 8 mes postparto controladas por malnutricin/ N total de madres adolescentes 8 mes post-parto bajo control) x 100 (N de adolescentes que participan en Programa Vida Sana y que mejoran el Z Score al trmino de la intervencin/ N total de adolescentes que egresan del Programa Vida sana x 100 (N de adolescentes obesos en consejera alimentaria y de actividad fsica/ N total de adolescentes obesos) x 100

Registro Local.

Registro Local.

50% de adolescentes mejoran su Z score, al trmino de la intervencin.

Pgina Web Vida Sana

Pgina Web Vida Sana

60% de los adolescentes con obesidad con indicacin de actividad fsica

59

Esta evaluacin debe realizarse en los controles regulares

Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red

Ao 2013

Objetivo Detectar e intervenir oportunamente poblacin adolescente con problemas y trastornos de salud mental.

Actividad Aplicacin de GHQ12 para deteccin de depresin en poblacin inscrita. Aplicacin de AUDIT para deteccin de consumo de alcohol en poblacin inscrita Aplicacin de screening de ideacin suicida a adolescentes con diagnsticos problemas y trastornos de salud mental.

Meta Contar con lnea base aplicacin de GHQ12.

Indicador (N de adolescentes segn sexo con aplicacin de GHQ12 / Total adolescentes inscritos X 100 (N de adolescentes segn sexo con aplicacin de AUDIT/ Total adolescentes inscritos x 100 (N de adolescentes segn sexo con puntaje AUDIT entre 8 y 15 que reciben intervencin preventiva/ N total de adolescentes con puntaje AUDIT entre 8 y 15 ) x 100

Fuente del indicador Registro local.

Contar con Lnea base de aplicacin de AUDIT.

REM A05 Sec. J/ ingreso PSM.

90% de los adolescentes segn sexo con puntaje AUDIT entre 8 y 15 reciben intervencin preventiva.

REM A 06

Intervencin Preventiva para adolescentes, segn sexo con consumo riesgoso de alcohol.

100% de adolescentes diagnosticados con problemas y trastornos de salud mental con screening aplicado.

Plan Ambulatorio Bsico segn Gua Clnica GES a adolescentes con consumo perjudicial leve a moderado de alcohol y/o drogas

100% de adolescentes con diagnstico de consumo perjudicial leve a moderado de alcohol y/o drogas reciben tratamiento en GES Plan Ambulatorio

Brindar atencin integral y oportuna a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos con problemas y trastornos de salud mental.

Tratamiento integral en Atencin Primaria e inicio de tratamiento y derivacin a especialidad cuando corresponda, a adolescentes hombres y mujeres mayor de 10 aos s y ms con diagnstico de depresin Tratamiento integral en Atencin Primaria de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos con diagnstico de depresin.

100% de adolescentes mayor de 10 aos de 15 aos y ms con diagnstico de depresin leve, moderada o grave reciben tratamiento integral en GES Depresin.

N de adolescentes diagnosticados con problemas y trastornos de salud mental con screening aplicado/N total de adolescentes diagnosticados con problemas y trastornos de salud mental X100 (N de adolescentes con diagnstico de consumo perjudicial leve a moderado de alcohol y/o drogas que reciben tratamiento en GES Plan Ambulatorio/ N total de adolescentes con diagnstico consumo perjudicial leve a moderado de alcohol y/o droga ) X 100 (N de adolescentes mayor de 10 aos de 15 aos y ms inscritos con diagnstico de depresin leve, moderada o grave que reciben tratamiento integral en GES Depresin/ Total de adolescentes de 15 aos y ms inscritas) x 100 (N de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos inscritos con diagnstico de depresin leve, moderada o grave que reciben tratamiento integral en GES Depresin/ Total de adolescentes de 15 aos y ms inscritas) x 100

**REGISTRO LOCAL

SIGGES REM A6

103

SIGGES REM 6 REM P6

100% de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos con diagnstico de depresin leve, moderada o grave reciben tratamiento integral en GES Depresin

SIGGES REM 6 REM P6

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Ao 2013

Objetivo Brindar atencin integral y oportuna a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos con problemas y trastornos de salud mental.

Actividad Tratamiento integral en Atencin Primaria de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos con diagnstico de depresin.

Meta 100% de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 14 aos con diagnstico de depresin psictica, bipolar, refractaria, inician tratamiento y son derivados a especialidad

Indicador (N de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 14 aos inscritos con diagnstico de depresin psictica, bipolar, refractaria, que inician tratamiento y son derivados a especialidad/ N de adolescentes de 10 a 14 aos inscritos) X 100 (N de adolescentes hombres y mujeres de 15 a 19 aos inscritos con diagnstico de depresin psictica, bipolar, refractaria, que inician tratamiento y son derivados a especialidad/ N de adolescentes de 15 a 19 aos inscritos) X 100 (N adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos inscritos con sospecha de primer episodio EQZ derivados a psiquiatra/ N Total de adolescentes inscritos) x 100

Fuente del indicador SIGGES

100% de adolescentes hombres y mujeres de 15 a 19 aos con diagnstico de depresin psictica, bipolar, refractaria, inician tratamiento y son derivados a especialidad

SIGGES

Brindar atencin integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales.

Derivacin efectiva de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos con sntomas presuntivos de un primer episodio de EQZ

100% de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos con sospecha de esquizofrenia son derivados a psiquiatra

SIGGES

104

Aumentar el nmero de adolescentes informados en forma anticipatoria sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo. Contribuir a la disminucin de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crnicas.

Consejera en Prevencin del VIH/SIDA e ITS

50% de adolescentes con Control de Salud Sano reciben consejeras en prevencin de VIH/SIDA e ITS.

Visitas Domiciliarias integral realizada por kinesilogo en familias con adolescentes portadores de enfermedades respiratorias crnicas severas o no controladas.

Aumentar en 30% la cobertura de visitas domiciliarias integrales a pacientes portadores de enfermedades crnicas severas o no controladas (sndrome bronquial obstructivo recurrente, Asma bronquial, oxigeno dependencia o fibrosis qustica)

(N adolescentes con Control de Salud Sano reciben consejeras en prevencin de VIH/SIDA e ITS / N total adolescentes con Control de Joven Sano) x 100 (N de Visitas Domiciliarias Integrales de las familias adolescentes mayores de 15 aos con enfermedades crnicas severas o no controladas / N total adolescentes mayores de 15 aos con bajo control en Programa IRA)*100

REM A 19 REM A 03

Numerador: REM 26. Seccin M. Celda 116. Denominador: REM P3. Seccin A. Celdas: J11+K11+J12+K12+J15+K15+J 16+K16.

Tratamiento
Objetivos Brindar atencin integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales. Actividad Atencin integral y oportuna de adolescentes segn sexo, con problemas y/o trastornos de salud mental Meta 100% de adolescentes con problema y trastornos mentales con atencin integral y oportuna Indicador (N de adolescentes con problema y trastornos mental / N total de adolescentes inscritos) x 100 Fuente del Indicador REM P6

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Ao 2013

Objetivos Aumentar la cobertura efectiva de hombres y mujeres de 10 a 19 aos de hipertensin (presin arterial inferior a 140/90 mm Hg en el ltimo control).

Actividad Control de Salud Cardiovascular: Tratamiento

Meta Al menos 3 % de incremento de cobertura efectiva de los hombres y mujeres de 15 a 19 aos hipertensos con presin arterial bajo 140/90 mm Hg respecto al ao anterior. Al menos 2 % de incremento de cobertura efectiva de los hombres y mujeres de 15 a 19 aos diabticos con Hb1Ac < 7% respecto al ao anterior 73% de cobertura en altas odontolgicas totales en los adolescentes de 12 aos, inscritos validados 95% de los ingresos a tratamiento odontolgico tiene registro de COP a los 12 aos de edad Aumentar en 10% la poblacin bajo control adolescente mayor de 15 aos en el Programa IRA (por enfermedades respiratorias crnicas).

Indicador N de hombres y mujeres de 15 a 19 aos con presin arterial bajo 140/90 mm Hg/ N total de hombres y mujeres de 15 a 19 aos hipertensas esperadas segn prevalencia x 100 N de hombres y mujeres de 15 a 19 aos diabticos con Hb1Ac < 7% / N de hombres y mujeres de 10 a 19 aos diabticos esperados segn prevalencia x 100 (N de adolescentes de 12 aos con alta odontolgica tota l/ N Total de adolescentes de 12 aos inscritos y validados) x 100 (N de adolescentes de 12 aos con registro de COP / total de adolescentes de 12 aos con ingreso a tratamiento) x100 (N Adolescentes mayores de 15 aos bajo control en el programa IRA / Nmero total de adolescentes inscritos y validados) x 100.

Fuente del Indicador REM P04; Seccin B Poblacin estimada segn prevalencia

Aumentar la cobertura efectiva de hombres y mujeres de 10 a 19 aos con Hb1Ac< 7% en el ltimo control).

Control de Salud Cardiovascular: Tratamiento

REM P04; Seccin B Poblacin estimada segn prevalencia ENS 2009-2010

Mantener y mejorar la salud bucal de la poblacin adolescente a los 12 aos, edad de vigilancia internacional para caries dental, a travs de medidas promocionales, preventivas y recuperativas

Atencin odontolgica integral a adolescentes de 12 aos

REM A09, Seccin C

Evaluacin del estado de Salud Bucal de la poblacin de 12 aos

REM A09, Seccin C

Aumentar la cobertura de adolescentes portadores de enfermedad respiratoria crnica.

Ingreso a control en Programa IRA.

Numerador: REM P3. Seccin A. Celdas: J12+K12+J1+J15+K15+J16+K16. Denominador: Poblacin Inscrita Validad.

105

Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red

Ao 2013

5.4. SALUD DE LA PERSONAS ADULTAS

Los principales problemas de salud en nuestro pas son las enfermedades crnicas no transmisibles, cardiovasculares, tumores malignos, diabetes, respiratorias crnicas, osteomusculares, dentales y mentales. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 80% de ellas son evitables a travs de la prevencin y control de los siguientes factores de riesgo: tabaquismo, hipertensin arterial, consumo problemtico de alcohol, obesidad, sedentarismo y conductas sexuales inseguras, entre las ms importantes. Estos factores deben ser identificados y abordados de manera integral en todo el ciclo vital. El enfoque familiar y comunitario es especialmente relevante en la intervencin de las patologas crnicas y aquellos problemas del mbito psicosocial. La relacin de estos 2 grupos es clara, en su gnesis, en su mantenimiento o en su recuperacin. Existe una interrelacin entre la presencia de patologas crnicas y las dinmicas familiares, las cuales pueden influir positiva o negativamente en la evolucin de estas patologas.

Promocin
Objetivo Difundir a la comunidad alimentacin saludable y ejercicio fsico regular. Contribuir a la promocin de hogares libres de humo de tabaco. Actividad Reuniones con la comunidad o intersector Consejera a pacientes con enfermedades respiratorias crnicas. Meta Al menos 3 actividades con la comunidad. Alcanzar al 30% de la poblacin con riesgo de descompensacin respiratoria en consejera antitabaco. Indicador N de actividades realizadas con la comunidad. (N de actividades de promocin en consejera antitabaco/ N total de poblacin con enfermedades crnicas respiratorias) x 100 Fuente del indicador Informe municipio

Construccin de Base datos propios.

106

Prevencin
Objetivo Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a travs del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMP) en personas de 20 a 64 aos. Actividad Realizar Examen de Medicina Preventiva del Adulto aplicando pauta de protocolo. Meta Incrementar 15% la cobertura de EMP respecto a lo realizado el 2012. Indicador (N de EMP realizados a poblacin adulta beneficiaria)/ (Poblacin Total adulta beneficiaria ) x 100. (N de EMPA realizados a poblacin adulta masculina beneficiaria)/ (Poblacin Total adulta masculina beneficiaria ) x 100 Fuente del indicador REM REM A02 , Seccin B REM A02

Realizar examen de Incrementar 10% la medicina preventiva del cobertura de EMP adulto focalizado en realizado. hombres en edad productiva aplicando pauta de protocolo. Control de Salud cardiovascular.

Seccin B

Aumentar el nmero de usuarios, particularmente hombres, que reciben tratamiento para reducir su riesgo cardiovascular. Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 15 y ms aos bajo control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular.

Aumentar 10% respecto al (N de hombres controlados en el ao anterior la cobertura de PSCV) /( N total de hombres bajo hombres bajo control en el control en el PSCV) x 100 PSCV. 100% de las personas con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular de 15 y ms aos bajo control, est en tratamiento con AAS y estatinas

REM P04, Seccin A Poblacin Total masculina beneficiaria .

Control de Salud Cardiovascular

(N de con antecedentes de REM P4 Seccin B* / REM infarto o enfermedad P4 Seccin A* cerebrovascular en tratamiento con AAS y estatinas los ltimos 12 meses)/ (N total de 15 y ms aos bajo control con el antecedente de infarto o enfermedad cerebrovascular al corte) x 100.

Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red

Ao 2013

Objetivo Aumentar el nmero de personas compensadas con riesgo CV alto y muy alto Evaluar en PSCV a pacientes adultos con ACV o IAM hospitalizados, dentro de los primeros 3 meses post alta Contribuir a la disminucin de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al sndrome metablico, aportando a la prevencin de a adultos de 20 a 45 aos

Actividad Control de Salud cardiovascular.

Meta Aumentar 5% respecto al ao anterior la cobertura de personas compensadas bajo control. Establecer lnea de base de pacientes adultos con ACV o IAM hospitalizados, que reciben evaluacin en AP dentro de los primeros 3 meses post alta 50% de los adultos baja un 5% de su peso inicial al trmino de la intervencin.

Indicador

Fuente del indicador REM PO 4

Prevenir o detener la progresin de la enfermedad renal crnica (ERC) de las personas en riesgo.

Aumentar cobertura de personas adultas con hipertensin

Aumentar la cobertura de personas entre 20 y 64 aos con diabetes tipo 2.

Mejorar la compensacin de personas de 20 a 64 aos no diabticas de riesgo CV alto y muy alto. .

Disminuir la incidencia de amputacin de extremidades inferiores en pacientes con diabetes.

(N de personas con riesgo CV alto y muy alto compensadas)/ N total de personas con riesgo CV alto y muy alto) x 100 Control de salud (N de egresos hospitalarios cardiovascular adultos con ACV o IAM reciban evaluacin en AP dentro de los primeros 3 meses post alta/ N total de egresos hospitalarios adultos con ACV o IAM) Programa Vida Sana (N de adultos de 20 a 45 aos (PVS) destinado a que disminuyen el 5% de su peso adultos de 20 a 45 aos al termino de la intervencin / total de adultos de 20 a 45 aos que egresan del PVS) x 100. 60% de adultos entre 20 a (N adultos de 20 a 45 aos que 45 aos mejoran su egresan del PVS y que mejoran su condicin fsica condicin fsica al termino de la intervencin/ N total de adultos de 20 a 45 aos que egresan del PVS) x 100. Control de salud: 100% de las personas (N de adultos hipertensos o aplicar ficha de adultas diabticas o diabticos bajo control, en PSCV, prevencin de hipertensas en PSCV han clasificadas segn etapa de la ERC enfermedad renal sido clasificadas segn en los ltimos 12 meses) / (N crnica. etapa de enfermedad renal total de AM hipertensos o crnica. diabticos bajo control en PSCV al corte) x 100 Deteccin de personas De acuerdo a prevalencia (N de personas adultas con hipertensas a travs del local, aumentar en 3% hipertensin, bajo control/ N EMP en consulta de respecto al ao anterior la total de personas adultas segn morbilidad. cobertura de personas prevalencia local de hipertensin adultas con hipertensin en poblacin beneficiaria) x 100 Pesquisa a travs del De acuerdo a prevalencia (N de personas adultas con EMP en consulta de local, aumentar en 3% diabetes tipo 2 bajo control / N morbilidad. respecto al ao anterior la total de personas adultas segn cobertura de personas prevalencia local de diabetes tipo adultas con diabetes tipo 2. 2 en poblacin beneficiaria) x 100 Control de Salud % de personas de 20 a 64 N personas de 20 a 64 aos en el aos en el PSCV no PSCV no diabticas de riesgo CV diabticas de riesgo CV alto alto y muy alto riesgo con presin y muy alto riesgo con arterial<140/90mmHg colesterol presin LDL<100mg/dl/(N total de arterial<140/90mmHg personas no diabticas de 20 a 64 colesterol LDL<100mg/dl aos de riesgo CV alto y muy alto al corte) x 100 Control de Salud: El 100% de las personas con (N de personas con diabetes tipo Evaluacin anual del diabetes tipo 2 ingresadas 2 bajo control con una evaluacin pie diabtico de se les realiza una evaluacin en los pies en los ltimos 12 acuerdo a las Guas de los pies. meses/ N total de personas con Clnicas de Diabetes diabetes tipo 2 bajo control) x 100 Mellitus 2 ao 2009. 100% de las personas diabticas bajo control con lceras activas reciben manejo avanzado de heridas. (N de personas con diabetes tipo 2 bajo control con lceras activas de pie tratadas con manejo avanzado/ N total de personas con diabetes tipo 2 bajo control con lceras activas de pie) x 100

**REM P04

Registro Programa Vida Sana Obesidad https://vidasana.minsal.cl

Registro Programa Vida Sana - Obesidad https://vidasana.minsal.cl

REM PO 4 Seccin B

REM P04; Seccin A

REM P04; Seccin A

107

REMP4 seccin A

REMP4 seccin A

REM P04; seccin c REM P04, Seccin A

REM P04, SECCION C

Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red

Ao 2013

Objetivo Promover la asistencia a control preventivo de personas que ejercen el comercio sexual. Garantizar la realizacin del examen de deteccin de VIH SIDA a personas de 20 y ms aos que lo solicitan voluntariamente o por indicacin mdica segn criterios clnicos y/o epidemiolgico, con consejera pre y post test de acuerdo de normativa exigente. Aumentar el nmero de personas adultas informadas sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo.

Actividad Control de Salud Sexual66

Meta 70% de las personas ingresadas a control de salud sexual se mantienen en control.

Indicador (N de personas en control activo (fecha de ingreso correspondiente al periodo)/ N total de personas solicitan control de salud sexual en el perodo) x 100 (N de consejera pre test de VIH realizadas en personas de 20 y ms aos/ N total de test Elisa para VIH realizados en personas de 20 y ms aos) x 100 (N de consejera post test de VIH realizadas en personas de 20 y ms aos/ N total de test Elisa para VIH realizados en personas de 20 y ms aos) x 100 (N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA e ITS personas adultas, ao 2013 / N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA e ITS personas adultas, ao 2012) x100

Fuente del indicador **Registro local. Censo semestral bajo control REM A19, seccin A.2 REM A11, seccin B.2

Consejera pre y post 100% de los test de Elisa test para examen de para VIH se realizan con deteccin de VIH/ SIDA. consejera pre y post test.

Consejera en Prevencin del VIH/SIDA e ITS en Control de Salud.

Aumentar en un 20% la consejera en Prevencin del VIH/SIDA e ITS en personas adultas en relacin a lnea base 2012.

REM A19

Consejera en Prevencin del VIH/SIDA e ITS en Control de Salud.

Entrega de preservativos al 100% de las personas adultas que asisten a consejera en prevencin del VIH/SIDA e ITS.

(N de personas adultas que REM A19 reciben preservativos en el marco de la consejera para la Prevencin **Registros Locales del VIH/SIDA e ITS/N de personas adultas que asisten a consejera para la Prevencin del VIH/SIDA e ITS) x 100 (N total de exmenes para VIH realizados en personas de 20 aos y mas, ao 2013/ N total de exmenes para VIH realizados en personas de 20 aos y ms, ao 2012) x100 (N de personas que ejercen el comercio sexual que reciben preservativos en el marco de la Prevencin del VIH/SIDA e ITS / N de personas que ejercen el comercio sexual en control de Prevencin del VIH/SIDA e ITS) x 100 REM- A11 Sistema de Registro nico de informacin de VIH/SIDA (SUR-VIH) REM A19 **Registros Locales

108

Aumentar el diagnstico precoz de VIH en personas de 20 y ms aos.

Tamizaje para VIH a personas adultas que lo requieran por demanda espontnea o por indicacin mdica. Entrega de preservativos

Incrementar en un 30% el examen de VIH en relacin a lnea base 2012, en personas de 20 aos y ms.

Promover Sexo Seguro

Entrega de preservativos al 100% de las personas que ejercen el comercio sexual que asisten a control en prevencin del VIH/SIDA e ITS.

66

Control de Salud Sexual: Es el control de salud, biopsicosocial, peridico, que se ofrece a personas que ejercen el comercio sexual, dirigido hacia aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva y la mantencin de condiciones saludables, con especial nfasis en la deteccin, tratamiento precoz de las ITS, as como en su prevencin. Fuente: Norma General Tcnica N 103, aprobada por Decreto Exento N 424, de 2008 del MINSAL, Normas de manejo y Tratamiento de las Infecciones de Transmisin Sexual

Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red

Ao 2013

Objetivo Aumentar la cobertura efectiva de personas de 20 a 64 aos bajo control con hipertensin (presin arterial inferior a 140/90 mm Hg en el ltimo control). Brindar atencin integral y oportuna a personas adultas con problemas de trastornos mentales.

Actividad Control de Cardiovascular: Tratamiento

Meta Salud Al menos 3% de incremento de cobertura efectiva de los hipertensos de 20 a 64 aos bajo control con presin arterial bajo 140/90 mm Hg respecto al ao anterior. 100% de personas adultas con problema y trastornos mentales con atencin integral y oportuna

Indicador N de personas hipertensas de 20 a 64 aos bajo control con presin arterial bajo 140/90 mm Hg/ N total de personas hipertensas esperadas segn prevalencia x 100 (N de personas adultas con problema y trastornos mental con atencin integral / N total de personas adultas con Examen de Salud Anual) x 100. (N de personas diabticas de 20 a 64 aos con HbA1c <7% segn ltimo control/ N total de personas de 20 a 64 aos con diabetes tipo 2 segn prevalencia) x 100 (N de personas de 20 A 64 aos diabticos bajo control en PSCV del centro centinela evaluadas para determinar la calidad de la atencin en los ltimos 12 meses) / (N total de AM diabticos, bajo control en el centro centinela al corte) x 100. (N personas de 20 a 64 aos no diabticos bajo control de riesgo CV alto y muy alto con PA < 140/90 mmHg y Col. LDL < 100 mg/dl en el ltimo control) / (N total de 20 A 64 aos bajo control de riesgo CV alto y muy alto al corte) x 100. (N 20 a 64 aos diabticos bajo control en PSCV de riesgo CV alto y muy alto con HbA1c < 7% y PA < 130/80 mmHg, en el ltimo control) / (N total de personas diabticas de 15 y 64 aos en PSCV de riesgo CV alto y muy alto al corte) x 100. (N 20 A 64 aos diabticas bajo control en PSCV de riesgo CV alto y muy alto con HbA1c < 7%, PA < 130/80 mmHg y Col LDL < 100 mg/dl, en el ltimo control) / (N total de 20 a 64 diabticas bajo control en PSCV con riesgo CV alto y muy alto al corte) x 100.

Fuente del indicador REM P04; Seccin B Poblacin estimada segn prevalencia

Examen de Salud Anual con aplicacin de instrumento de deteccin de problemas y/o sospecha de trastornos mentales. Aumentar la cobertura Control de Salud con efectiva de personas de 20 examen de a 64 aos, bajo control con hemoglobina DM 2. glicosilada (HbA1c <7)

REM 06 REM A02

Evaluar la calidad de la atencin que reciben las personas diabticas de personas de 20 A 64 aos en al menos un centro centinela del Servicio de Salud

Incrementar en un 2% la cobertura efectiva de personas de 20 a 64 aos con DM 2 (HbA1c<7) respecto de lo logrado el ao anterior. Medicin peridica de 100% de los 20 a 64 aos la actividad adultos bajo control en el centro diabticos en el centro centinela del Servicio de centinela Salud estn ingresadas a un sistema electrnico para medir peridicamente la calidad de la atencin otorgada.

REM P04; Seccin B

QUALIDIAB-Chile u otro sistema informtico que recoja los elementos bsicos para evaluar la calidad de la atencin / REM P4 Seccin A

Establecer lnea base de Control de salud riesgo cardiovascular alto y muy alto en personas 20 a 64 aos

Definir lnea base en personas de 20 a 64 aos bajo control no diabticos de riesgo CV alto y muy alto con PA <140/90mm Hg y colesterol LDL<100mg/dl.

REM P4 Seccin B / REM P4 Seccin A

109

Control de salud

Definir lnea base en 20 a 64 aos bajo control diabticos de riesgo CV alto y muy alto con HbA1c<7%, y PA <130/80mm Hg

REM P4 Seccin B/ REM P4 Seccin A

Control de salud

Definir lnea base en 20 A 64 aos bajo control diabticos de riesgo CV alto y muy alto con HbA1c<7%, y PA <130/80mm Hg y Col LDL<100mg/dl

REM P4 Seccin B / REM P4 Seccin A

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Ao 2013

Objetivo

Actividad

Meta 100% de personas en control y tratamiento por tuberculosis, se realizan examen de VIH

Indicador (N de personas en control y tratamiento por tuberculosis, que se realizan examen de VIH/ N total de personas en control y tratamiento por tuberculosis. (N de BK de diagnostico realizadas a mayores de 15 aos / N total de consultas medicas por patologas respiratorias 100 (N Consejeras para VIH a casos nuevos con TBC pulmonar o extra

Fuente del indicador REM A 10 REM 11

Deteccin de VIH en Tamizaje para VIH en personas en control y personas en control y tratamiento por tratamiento por tuberculosis tuberculosis.

Vigilancia de tuberculosis Examen en adultos con baciloscopia. sintomatologa respiratoria y/o VIH Detectar TBC.

de 100% de en adultos con sintomatologa respiratoria y/o VIH con examen BK realizado.

REM A10, seccin A

REM A04, seccin A

100 % de los casos nuevos **Registro local de personas con TBC pulmonar o extra pulmonar >15 aos y < de 49 aos pulmonar74/ N total reciben consejera para el casos nuevos con TBC de 49 aos72 Solicitud de Rx. de test de deteccin de VIH. pulmonar o extra pulmonar Trax, BK y PPD a >15 aos y < de 49 aos) x personas VIH (+) en 100. 100% de personas VIH (+) se ((N de personas VIH (+) con REM A10, seccin C. control.73 realizan Rx. de Trax, BK Rx Trax, BK y PPD/ N total PPD de Personas VIH (+) en control) x 100 Disminuir las muertes de Mamografa a mujeres Incrementar 10% con (N de mujeres de 50 a 54 Rem-P 12 mujeres por cncer de de 50 a 54 aos AUGE respecto ao anterior la aos con mamografa mama cobertura r de mamografa vigente/ N total de en mujeres de 50 a 54 aos mujeres de 50 a 54 aos inscritas) x100 Disminuir las muertes de PAP cada tres aos a Alcanzar un 80% de mujeres por cncer de mujeres de 25 a 64 cobertura de PAP cada tres aos AUGE y EMPA. aos en mujeres de 25 a 64 cuello uterino75 aos Contribuir a la disminucin Controles kinsicos por Aumentar en un 30% la de la morbimortalidad por patologas respiratorias cobertura a pacientes infecciones respiratorias a crnicas en sala ERA. crnicos respiratorios en travs de atencin a atencin kinsica en sala pacientes crnicos ERA. respiratorios. (N de mujeres de de 25 y Citoexpert REM P 12 64 aos con PAP vigente/ N de mujeres de 25 a 64 aos inscritas) x 100 (N de controles kinsicos REM A23 en sala ERA a pacientes crnicos respiratorios de 20 aos y mas / total de pacientes crnicos REMP03 respiratorios de 20 aos y ms bajo control ) x 100 (N de Altas totales REM A09, Seccin C odontolgicas de adultos de 60 aos total/Total de adultos de 60 aos inscritos y validados) x100

- infeccin VIH/ Consejera para VIH a las personas con TBC pulmonar o extra pulmonar >15 aos y <

110

Proteccin y recuperacin Atencin odontolgica de la salud buco dental del integral del adulto de adulto de 60 aos (GES: 60 aos Salud Oral Integral del adulto de 60 aos )

50 % de cobertura en altas totales odontolgicas en adultos de 60 aos inscritos validados

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Ao 2013

Rehabilitacin
Objetivo Aumentar la cobertura de atencin a pacientes en domicilio a portadores de enfermedades respiratorias crnicas (pacientes con oxigeno domiciliario, AVNIA, Asma, Fibrosis Qustica, EPOC) Prevenir la discapacidad en Cuidadores de personas dependientes. Actividad Visita domiciliaria de profesional de profesional a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas. Meta Aumentar en 30% la cobertura de visitas a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas. Indicador (N de visitas domiciliarias realizadas a pacientes con enfermedad respiratorio crnico / N total de pacientes con enfermedades respiratorias crnicas bajo control) x 100 N de Cuidadores capacitados / Total de asistentes a las Capacitaciones83 realizadas) x 100. Fuente del indicador Registro local**81 REM P26

Realizar talleres destinados a Cuidadores con el propsito de prevenir la discapacidad, como consecuencias de las actividades realizadas, entregando herramientas de manejo y cuidados domiciliarios para persona con alta dependencia.

Lograr que un 20% de las capacitaciones82 realizadas, estn destinadas al cuidado y prevencin de la discapacidad en los Cuidadores.

REM 28

111

81 82

Supeditado a modificacin de REM. Incluye: jornadas, seminarios, congresos y otras actividades. dem.

83

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Ao 2013

5.5. SALUD DEL ADULTO MAYOR, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES

El abordaje del proceso de envejecimiento, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y Comunitario, est centrado en la funcionalidad, como base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos los esfuerzos se orientan a la mantencin y/o recuperacin de la funcionalidad que se traducirn de manera directa, en una mejor calidad de vida para la poblacin mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin del adulto mayor una mirada que incorpore e integre los elementos y principios del Modelo de Atencin. En este entendido, la implementacin de un Modelo de Atencin basado en el concepto de envejecimiento activo y saludable, sustentado en un enfoque epidemiolgico, en la estrategia de atencin primaria, la promocin de la salud y el reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad, podra superar las actuales barreras de acceso a los servicios de salud, mantener la funcionalidad y reducir la discapacidad, morbilidad y mortalidad por causas evitables El abordaje del proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad, nos obliga hoy da a consolidar la atencin del adulto mayor con una mirada de Integralidad, de mayor resolutividad y de satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la atencin son las personas, al respecto se recomienda por ejemplo que uno de los controles de salud cardiovascular se destine a realizar el examen de medicina preventiva a todos aquellos adultos mayores que no cuentan con dicho examen vigente. Asimismo, dado que la mayora de la poblacin bajo control en salud cardiovascular son adultos mayores, se recomienda que sea la misma persona la responsable de la coordinacin de ambos. Junto con ello, se debe mejorar el nivel tcnico de los recursos humanos, a travs de la capacitacin continua. Los equipos debern velar por el acceso expedito de los adultos mayores, adecuacin de la oferta horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etreo, en otras palabras, que las personas mayores de 60 aos realicen actividades que les permita retrasar las limitaciones del envejecimiento y puedan mantenerse autovalente. En los casos que se ha producido una prdida de funcionalidad, los equipos de salud, deben velar por la recuperacin de sta, mediante los programas de rehabilitacin. De igual forma, se debe reforzar el apoyo y orientacin en los cuidados de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores en situacin de dependencia.

112

Promocin
Objetivo Especfico
Promover el envejecimiento activo y autocuidado en el adulto mayor.

Actividad
Reuniones con la comunidad para difundir prcticas de alimentacin saludable y de actividad fsica.

Meta
Incrementar al menos en 5 puntos porcentuales respecto a la lnea base del ao anterior.

Indicadores

Fuente del Indicador

REM P05, Seccin D / Poblacin inscrita validada

Promover y difundir en la comunidad la importancia del EMP en el AM como accin de deteccin precoz del riesgo.

(N de Adultos/as mayores que al momento del censo se encuentran en actividad fsica/ N Total de AM inscritos)x 100 (N de consejeras individuales en actividad fsica realizadas a personas de 65 y ms aos / N total de AM inscritos) x100 (N de consejeras individuales en estilos de vida y autocuidado realizadas a personas de 65 y ms aos / N total de AM inscritos) x100 Incrementar al menos (N de Adultos/as mayores en 2 puntos autovalentes bajo control/ porcentuales respecto N total de AM bajo a la lnea base del ao control)x 100 anterior.

REM A19 Seccin A Celdas I22 a I31

REM A19 Seccin A Celdas I12 a I21

REM P05, Seccin A

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Objetivo Especfico
Promover el envejecimiento activo y autocuidado en el adulto mayor.

Actividad
Detectar e incentivar a AM que se incorporen a actividades grupales, segn sus intereses.

Meta
Establecer lnea base e incrementar en un 5% los AM que participan en OSC

Indicadores
(N de AM bajo control que participa en organizaciones sociales y comunitarias/ N Total de AM bajo control) x 100. (N de actividades de promocin en consejera antitabaco/ N total de poblacin con enfermedades crnicas respiratorias) x 100

Fuente del Indicador

Registro local

Contribuir a la promocin de hogares libres de humo de tabaco.

Consejera a AM con enfermedades respiratorias crnicas (asma y EPOC).

Incrementar a lo menos en 5 puntos porcentuales respecto a la lnea base del ao anterior.

REM 23

Prevencin
Apoyar a las personas adultas mayores que presentan factores de riesgo que pueden alterar su funcionalidad
Objetivo Especfico
Prevenir la dependencia del AM con factores de riesgo detectados en el EMP del Adulto mayor Brindar atencin integral y oportuna a AM identificados en riesgo psicosocial.

Actividad
Realizacin Examen de Medicina Preventiva

Meta
Incrementar a lo menos en un 15% el EMP del AM respecto al ao anterior

Indicadores
(N de adultos de 65 y ms aos con examen de medicina preventiva vigente / poblacin inscrita de 65 y ms aos)*100 (N de AM bajo control con sospecha de maltrato./ N de poblacin AM inscrita x 100

Fuente del Indicador

REM A02, seccin B/ Poblacin inscrita de 65 y mas aos validada por REM P05 Seccin C Poblacin de 65 aos y mas inscrita validada

Intervencin Preventiva o Teraputica en los AM con sospecha de maltrato segn protocolo local

Mejorar la deteccin de la enfermedad renal crnica(ERC) en las personas hipertensas o diabticas (de alto riesgo) de 65 y ms aos bajo control en PSCV

Prevenir la progresin de la enfermedad renal crnica en personas diabticas de 65 y ms aos en PSCV que presentan microalbuminuria (RAC30 mg/grs.).

100% de AM detectados con riesgo social tienen un plan de intervencin y derivacin segn corresponda. Intervencin Preventiva o 100% de AM Teraputica en los AM y sus detectados familias que presentan con riesgo social consumo o riesgo de consumir tienen un plan de alcohol u otras drogas intervencin y derivacin segn corresponda. Aplicar la Ficha de 100% de las personas Prevencin de Enfermedad hipertensas o Renal Crnica a AM en diabticas de 65 y control de salud ms aos bajo cardiovascular. control en PSCV han sido clasificada segn etapa enfermedad renal crnica Control de Salud 100% de las personas Cardiovascular diabtica de 65 y ms aos bajo control en PSCV que presentan microalbuminuria est en tratamiento con IECA o ARA II.

113
(N de AM bajo control con consumo o en riesgo de consumir alcohol u otras drogas./ N de poblacin AM inscrita x 100 REM P06 seccin A, celdas P18, 19 y 20 y Q18, 19 y 20

Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de

Control de Salud Cardiovascular

100% de las personas con antecedentes de infarto o enfermedad

(N de AM hipertensos o diabticos bajo control, en PSCV, clasificadas segn etapa de la ERC en los ltimos 12 meses) / (N total de AM hipertensos o diabticos bajo control en PSCV al corte) * 100 (N de AM diabticos bajo control en PSCV con microalbuminuria y tratamiento con IECA o ARA II los ltimos 12 meses) / (N de AM diabticos bajo control en PSCV con microalbuminuria al corte) * 100 (N de AM con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular en

REM P4 Seccin A / REM P4 Seccin A

REM P4 Seccin B** / REM P4 Seccin B**

REM P4 Seccin B / REM P4 Seccin A

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Ao 2013

Objetivo Especfico
65 y ms aos bajo control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular.

Actividad

Meta
cerebrovascular de 65 y ms aos bajo control en PSCV, est en tratamiento con AAS y estatinas

Indicadores
tratamiento con AAS y estatinas los ltimos 12 meses)/(N total de AM bajo control en PSCV con el antecedente de infarto o enfermedad cerebrovascular al corte) *100. (N de baciloscopias de diagnstico realizadas en adultos mayores / N total de consultas de morbilidad)*100. (N de bacilos copias de diagnstico realizadas en adultos mayores / N total de controles de salud)*100. (N de personas de 65 aos vacunadas/ N Total de personas de 65 aos de la comuna) x 100

Fuente del Indicador

Pesquisa de Tuberculosis en adultos mayores que presenten sntomas respiratorios.

Examen de baciloscopa en adultos mayores con sntomas resp iratorios.

Baciloscopa en el 100% de los adultos mayores con sntomas respiratorios.

REM A10 Seccin A,/ REM A04 Seccin A, celda B10 REM A10 Seccin A,/ REM A01 Seccin B, celda T29 a T33 REM C13 Poblacin inscrita validada

Aumentar cobertura a los 65 aos de edad que reciben vacuna neumoccica polisacrida.

Administracin de una dosis de vacuna neumoccica polisacrida a los 65 aos de edad.

Incrementar en un 50% la Cobertura comunal de vacunacin alcanzada el ao anterior. Aumentar en 10% la cobertura respecto al ao anterior de personas mayores de 70 aos que reciben PACAM. Incremento de a lo menos un 15% respecto al ao anterior de cobertura de personas adultas mayores con hipertensin bajo control Incremento de a lo menos un 15% respecto al ao anterior de cobertura de personas adultas mayores con DM2 bajo control Establecer lnea de base de pacientes AM con ACV o IAM hospitalizados, que reciben evaluacin en AP dentro de los primeros 3 meses post alta

Aumentar la cobertura de Personas mayores de 70 aos que retiran PACAM

Citacin a domicilio para entrega de alimentos PACAM.

(N de personas mayores de 70 aos que reciben PACAM/ N total de personas mayores de 70 aos bajo control) x 100

REM 16, seccin B REM P05, seccin A

114

Aumentar la cobertura de la poblacin bajo control con HTA en personas de 65 y mas aos

Talleres de demostracin de preparacin de alimentos PACAM. Deteccin de personas hipertensas a travs del EMPAM, consulta de morbilidad u otros.

(N de personas adultas mayores con hipertensin, bajo control en PSCV/ N total de adultos mayores hipertensos esperados segn prevalencia) x 100

REM P04; Seccin A, FyG Poblacin estimada segn prevalencia ENS 2011 (64,3%)

Aumentar la cobertura de poblacin bajo control con DM2 en personas de 65 y ms aos.

Deteccin de personas con DM2 a travs del EMPAM, consulta de morbilidad u otros.

(N de personas adultas mayores con DM2, bajo control en PSCV/ N total de adultos mayores diabticos esperados segn prevalencia) x 100

REM P04; Seccin A, FyG Poblacin estimada segn prevalencia ENS 2009-2010 (25%)

Evaluar en PSCV a pacientes AM con ACV o IAM hospitalizados, dentro de los primeros 3 meses post alta.

Control de salud cardiovascular

(N de egresos hospitalarios AM con ACV o IAM reciban evaluacin en AP dentro de los primeros 3 meses post alta/ N total de egresos hospitalarios AM con ACV o IAM.

REM P04 (agregar pacientes con ACV o IAM hospitalizados, dentro de los primeros 3 meses post alta, en seccin B en las personas bajo control con antecedentes de enfermedad cardiovascular). REM A 19 REM P 5**

Aumentar el nmero de personas adultas mayores informadas sobre el ejercicio de una sexualidad segura con

Consejera en Prevencin del VIH/SIDA e ITS en Control de Salud, con entrega de preservativos.

100% de personas adultas mayores sexualmente activos, reciben consejera

(N de consejera de prevencin del VIH/SIDA e ITS en el contexto del control de salud a personas adultas

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Ao 2013

Objetivo Especfico
enfoque de riesgo.

Actividad

Meta
en Prevencin del VIH/SIDA e ITS.

Indicadores

Fuente del Indicador

Facilitar el examen para el diagnstico de VIH en las personas adultas mayores, sexualmente activas.

mayores sexualmente activos / N total personas adultas mayores sexualmente activas, bajo control) x 100. Tamizaje para VIH a personas Construir lnea base N total de exmenes para adultas mayores, sexualmente de examen para VIH realizados en personas activas diagnstico de VIH en adultas mayores sexualmente las personas adultas activas ao 2013. mayores sexualmente activas.

REM- A11** Sistema de Registro nico de informacin de VIH/SIDA (SUR-VIH)

Tratamiento
Objetivo Especfico Aumentar el nmero de personas que reciben rehabilitacin integral con base comunitaria. Aumentar la cobertura efectiva de personas AM con PA inferior a 140/90 mm Hg en el ltimo control. Actividad Organizar grupos de AM para realizar actividades de rehabilitacin. Control de Salud Cardiovascular Meta Incrementar en un 3% con respecto al ao anterior A lo menos un 3% de incremento de cobertura efectiva de AM hipertensos con PA <140/90 respecto al ao anterior A lo menos un 2% de incremento de cobertura efectiva de AM diabticos con Hb1Ac <7% respecto al ao anterior Al 100% de cuidadoras que reciben estipendio Indicadores (N de AM integrados a grupos de rehabilitacin/ N total de AM bajo control) x 100 N de AM hipertensas con presin arterial bajo 140/90 mm Hg/ N total de personas AM hipertensas esperadas segn prevalencia ENS20092010) x 100 N de personas AM diabticos con Hb1Ac <7% / N total de personas diabticas esperadas segn prevalencia ENS2009-2010) x 100 (N de cuidadoras de AM que reciben estipendio capacitadas/ N total de cuidadores de AM dependientes severos que reciben estipendio)*100 Fuente del Indicador REM A28 Seccin A celdas G12 a G16 REM P05, seccin A REM P04; Seccin B Poblacin estimada segn prevalencia ENS 2011 (64,3%)

Aumentar la cobertura efectiva de personas AM con Hb1Ac < 7% en el ltimo control. Aumentar el nmero de personas cuidadoras de AM dependientes severos y con prdida de autonoma que estn capacitadas*.

Control de Salud Cardiovascular

REM P04; Seccin B Poblacin estimada segn prevalencia ENS 20092010 (25%) Registro PRAPS

Capacitacin a cuidadores de AM con dependencia severa y/o prdida de autonoma que reciben apoyo econmico.

115

*Capacitacin: toda accin educativa que se realiza por el equipo de salud al cuidador, en el establecimiento o domicilio. Mejorar la calidad de atencin Deteccin de personas AM de las personas AM diabticos diabticos de 65 y mas aos bajo control en el PSCV. bajo control con riesgo de ulceracin o amputacin del pie

100% de AM diabticos bajo control han sido evaluadas y clasificadas segn nivel de riesgo de ulceracin o amputacin del pie en los ltimos 12 meses.

Manejo avanzado de lceras activas en personas diabticas (Disminuye el tiempo de cicatrizacin, el nmero de curaciones, el tiempo de cambio de apsitos y las horas de recursos humanos).

80% de las personas diabticas bajo control con lceras activas reciben manejo avanzado de heridas.

(N de AM diabticos que han sido evaluados segn nivel de riesgo de ulceracin o amputacin de pie) en los ltimos 12 meses/ N Total de AM diabticos bajo control en PSCV con ms de 1 ao de ingreso al programa al corte ) x 100. (N de AM diabticos bajo control en el PSCV con lceras activas de pie tratadas con manejo avanzado/ N total de AM diabticos ingresados bajo control en el PSCV en los ltimos 6 meses) x 100.

REM P04; Seccin C. REM P04, seccin A

QUALIDIAB-Chile

REM P04; Seccin C Celda E44

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Ao 2013

Objetivo Especfico

Actividad Examen de Fondo de ojo a los 6 meses del ingreso al PSCV por diabetes.

Meta Al 80 % de las personas AM diabticos a los 6 meses desde su ingreso al PSCV tienen un examen de fondo de ojo.

Indicadores

Fuente del Indicador REM P4 Seccin C* / (REM P4 Seccin A) (REM A 05 Seccin F) QUALIDIAB-Chile QUALIDIAB-Chile u otro sistema informtico que recoja los elementos bsicos para evaluar la calidad de la atencin / REM P4 Seccin A

Evaluar la calidad de la Medicin peridica de la atencin que reciben las actividad con AM diabticos personas diabticas de 65 y en el centro centinela ms aos en PSCV en al menos un centro centinela del Servicio de Salud

Establecer lnea base de riesgo cardiovascular alto y muy alto en AM

Control de salud CV

Control de salud CV

116

Control de salud CV

Aumentar el nmero de AM que recibe tratamiento por Depresin.

Control de salud: Diagnstico, tratamiento y seguimiento, de acuerdo a Gua Clnica de Depresin.

(N de AM diabticos ingresadas al PSCV con fondo de ojo realizado a los 6 meses/ N total de AM bajo control en el PSCV por diabetes)x 100 100% de los AM bajo (N de AM diabticos bajo control en PSCV del control en PSCV del centro centro centinela del centinela evaluadas para Servicio de Salud estn determinar la calidad de la ingresadas a un sistema atencin en los ltimos 12 electrnico para medir meses) / (N total de AM peridicamente la calidad diabticos, bajo control en de la atencin otorgada. PSCV en el centro centinela al corte) * 100. Definir lnea base en AM (N AM no diabticos bajo bajo control no control en PSCV de riesgo CV diabticos de riesgo CV alto y muy alto con PA < alto y muy alto con 140/90 mmHg y Col. LDL < 100 PA <140/90mm Hg y mg/dl en el ltimo control) / colesterol LDL<100mg/dl (N total de AM bajo control en PSCV de riesgo CV alto y muy alto al corte)*100. Definir lnea base en AM (N AM diabticos bajo bajo control diabticos control en PSCV de riesgo CV de riesgo CV alto y muy alto y muy alto con HbA 1c < alto con Hb1ac<7%, y PA 7% y PA < 130/80 mmHg, en el <130/80mm Hg ltimo control) / (N total de personas diabticas de 65 y ms aos en PSCV de riesgo CV alto y muy alto al corte) * 100. Definir lnea base en AM (N AM diabticas bajo control bajo control diabticos en PSCV de riesgo CV alto y de riesgo CV alto y muy muy alto con HbA1c < 7%, PA alto con Hb1ac<7%, y PA < 130/80 mmHg y Col LDL < <130/80mm Hg y Col 100 mg/dl, en el ltimo LDL<100mg/dl control) / (N total de AM diabticas bajo control en PSCV con riesgo CV alto y muy alto al corte) * 100. 100% (N de ingresos al programa de salud mental por depresin de 65 aos y mas/ N total de personas de 65 aos y ms bajo control) x 100

REM P4 Seccin B / REM P4 Seccin A

REM P4 Seccin B / REM P4 Seccin A

REM P4 Seccin B / REM P4 Seccin A

REMP06 REMP05 SIGES

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Rehabilitacin
Objetivo Especfico
Prevenir la discapacidad en los cuidadores de personas dependientes

Actividad
Realizar Talleres destinados a entregar herramientas de cuidado a los cuidadores, a objeto de prevenir discapacidad en ellos y entregar herramientas de manejo y cuidados domiciliarios para personas de alta dependencia. Realizar talleres destinados a Cuidadores con el propsito de prevenir la discapacidad, como consecuencias de las actividades realizadas, entregando herramientas de manejo y cuidados domiciliarios para persona con alta dependencia.

Meta
20 % de las actividades de Promocin destinadas a Capacitacin, Jornadas o Seminarios , corresponden al Cuidado de los Cuidadores

Indicadores
N Total de Cuidadores capacitados/ Total de personas que participaron en Capacitaciones, Jornadas, Seminarios *100

Fuente del Indicador

REM 28

Prevenir la discapacidad en Cuidadores de personas dependientes.

Lograr que un 20% de las capacitaciones realizadas, estn destinadas al cuidado y prevencin de la discapacidad en los Cuidadores.
84

N de Cuidadores capacitados / Total de asistentes a las Capacitaciones realizadas) x 100.

85

REM 28

117

84

Incluye: jornadas, seminarios, congresos y otras actividades. dem.

85

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VI. Atencin Cerrada y Ambulatoria de Especialidad

Los establecimientos hospitalarios separan su actividad en ambulatoria y cerrada, debiendo tender progresivamente a la ambulatorizacin de los procesos clnicos. El rol de los hospitales en el modelo de atencin es la contribucin a la resolucin de problemas requeridos desde la red asistencial, en base al tipo de actividades, nivel de complejidad y especialidades que la propia red le ha definido, en atencin abierta y cerrada, incluida la atencin de urgencia. Por tanto, el verdadero reto para el hospital, para la funcin pblica y social que debe cumplir, estriba en definir adecuadamente cmo dar respuesta que satisfaga eficazmente las necesidades de salud de la poblacin expresada en las solicitudes de la red asistencial, basada en criterios clnicos y gerenciales, a la vez que logra una mayor calidad percibida por las personas y un mejor uso de los recursos, desde el punto de vista de la eficiencia. Con el fin de sustentar el modelo de atencin integral, se instala un Modelo de Gestin en Red que incorpora a todos los actores (establecimientos que interactan en una red territorial) como responsables de los resultados sanitarios de la poblacin.

118

La red de salud en el modelo sanitario chileno, tiene sentido, pues las personas resuelven problemas de salud de diferentes complejidades en diferentes establecimientos; as, un mismo proceso clnico por una enfermedad cualquiera, tiene etapas que se desarrollan en el centro de salud familiar, y etapas en que el paciente es derivado a especialidad, ya sea en forma ambulatoria u hospitalizado. El proceso clnico es la gua de la gestin en red que permite distinguir redes entre establecimientos que conectan procesos al interior de un mismo establecimiento de salud. En los procesos clnicos se vinculan acciones, ya sea sobre un determinado grupo etreo, programa de salud o patologa; tambin entre unidades diagnsticas o prestadoras d servicios de apoyo con unidades clnicas. Lo central siempre ser la voluntad de llevar a cabo procesos completos que culminen en un alta o estabilizacin y control de un paciente, y de usar al mximo os recursos para reducir brechas. El propsito de la programacin hospitalaria, es implementar las soluciones que la red asistencial requiera para dar cumplimiento a las exigencias de manera planificada. El proceso de programacin, demanda la participacin de todas las personas y establecimientos involucrados en las acciones de atencin, de un anlisis y toma de decisiones de conjunto basado en la demanda y la oferta de servicios. Este proceso es de especial relevancia en este momento, en que todos los hospitales de alta complejidad se encaminan hacia la autogestin en red. En este marco, resulta fundamental desde los CIRA (Consejos de integracin de la red), fortalecer en la atencin cerrada y ambulatoria, los siguientes mbitos:

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Revisar y validar los mecanismos de coordinacin del proceso de referencia contra referencia entre la atencin cerrada y ambulatoria. Difundir las Guas Clnicas, levantar flujogramas y redes locales, cerrar brechas de recursos, mejorar el registro de la informacin y dimensionar la demanda ms compleja a las macro redes, a objeto de asegurar el adecuado cumplimiento de la atencin en las garantas explcitas y en el rgimen general de garantas. Mejorar la gestin de la demanda de atencin especializada, procurando una oportuna y fluida informacin entre establecimientos. Se requiere que la solicitud de atencin sea oportuna y completa, tanto para los problemas de las garantas explcitas y en el rgimen general de garantas y de la implementacin de mecanismos como la asignacin de responsables de la regulacin en red de la demanda (priorizacin, tamizaje, normas de derivacin, orientacin, etc.), que permitan adecuar la entrega de cupos oportunamente. La informacin sobre el origen de la demanda, as como la demanda por establecimiento y por especialidad, y la tendencia creciente o decreciente de las listas de espera se constituyen en un gran valor para la programacin, tanto en el corto como en el mediano plazo. Avanzar en la ambulatorizacin de la atencin, lo que implica favorecer el estudio de pacientes en forma ambulatoria, incrementando la proporcin de horas mdicas asignadas a esta atencin e incrementar la proporcin de cirugas mayores resueltas en forma ambulatoria.

119
Mejorar la gestin de camas, avanzando en la implementacin del sistema de atencin progresiva, organizando las camas en unidades segn complejidad e intensidad de los cuidados (riesgo-dependencia del paciente), predominando estos criterios por sobre la diferenciacin de camas por especialidad. Con este objeto se utiliza la categorizacin de pacientes por riesgo dependencia. Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que coordine la atencin e informacin para el paciente, sus familiares y el equipo de salud de Atencin Primaria. Esta es una medida que mejora la calidad y eficiencia de la atencin. Consolidar las estrategias de atencin de urgencia: conformacin de la red local de urgencia en cada Servicio de Salud que se coordina planificadamente; priorizacin de la atencin en las UEH a travs de la categorizacin de los consultantes; orientacin a los beneficiarios poli consultantes y consultantes habituales de las UEH a inscribirse y recurrir a los consultorios de APS para una atencin integral.

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6.1. Orientacin a Resultados en Atencin Cerrada

En funcin de los objetivos sanitarios y metas fijados en la planificacin estratgica de cada Red Asistencial, se deber disear indicadores que permitan monitorear sus resultados. Al menos se deber vigilar los siguientes aspectos: Porcentaje (%) de personas en lista de espera por ms de 120 das. Porcentaje (%) de garantas explcitas cumplidas en el establecimiento. Porcentaje (%) de cesreas. Indicadores de infecciones intrahospitalarias. Porcentaje (%) de estadas prolongadas. Letalidad. Porcentaje (%) de cirugas mayores realizadas en forma ambulatoria. Porcentaje (%) de reclamos con respuesta oportuna. Porcentaje (%) altas por especialidades trazadoras (ambulatorio). Porcentaje (%) de camas indiferenciadas. Disminuir la hospitalizacin de pacientes categorizados en el grupo D2 y D3 de riesgo dependencia.

6.2. Etapas del Proceso de Programacin

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A nivel de cada establecimiento y equipo de trabajo, las etapas del proceso de programacin son: 2.1. De conocimiento del contexto que incluye: Dar a conocer a los equipos clnicos los objetivos y orientaciones 2011 como Red Asistencial. Socializar con los clnicos de atencin cerrada el diagnstico de salud del rea territorial atendida. Definir la cartera de servicios (prestaciones) que realiza cada una de las unidades o centros de responsabilidad. Precisar los problemas de salud bajo el rgimen de garantas explcitas y garantas generales (prestaciones valoradas) que corresponder atender a cada unidad o centro de responsabilidad. Revisar y evaluar la produccin de actividades o prestaciones del ao precedente en cantidad y calidad, por cada unidad, as como las brechas de atencin, expresadas en las listas de espera correspondientes.

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2.2. Estimacin de la demanda de atencin 2013, segn origen Se entiende por demanda expresada el total de las solicitudes de atencin derivadas a la atencin especializada desglosadas segn origen, la que incluye el total de derivaciones generadas en Atencin Primaria, hayan sido satisfechas o no. En caso de no contar aun con informacin suficiente, se sugiere calcular la demanda en base a lo realizado el ao anterior, la lista de espera y el incremento poblacional anual. Para los problemas AUGE, la demanda se calcular en base a la incidencia y/o prevalencia del problema en la poblacin a atender. 2.3. Clculo de actividades o prestaciones Son necesarias para la satisfaccin de la demanda expresada (demanda potencial o corregida de prestaciones). Para resolver a demanda de atencin cada centro de responsabilidad o unidad identifica tipo y nmero de actividades posibles de realizar, contrasta con la demanda expresada a objeto de determinar la brecha existente. 2.4. Los coeficientes tcnicos Son la expresin de la proporcionalidad con que se combinan las actividades para la resolucin de una demanda de atencin. Esta proporcionalidad o concentracin de actividades se puede estimar de lo observado, tomando la proporcionalidad que se observ en los periodos precedentes (por ejemplo, por cada caso que accede al consultorio de especialidades, se producen en promedio n consultas, n procedimientos, n cirugas ambulatorias). No obstante los coeficientes as obtenidos deben ser analizados crticamente. En el caso de los problemas de salud AUGE y aquellos que tienen guas clnicas, las actividades a realizar por problema de salud, en cuanto a cantidad y calidad estn definidas en dichas guas. Como mnimo deben calcularse por centro de responsabilidad y especialidad los siguientes coeficientes tcnicos: N de Controles anuales por cada consulta nueva de especialidad. N de Procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad. N de Intervenciones quirrgicas ambulatorias por cada consulta nueva de especialidad quirrgica. N de altas por cada consulta mdica de especialidad. N Promedio de das cama por egreso. N Promedio de das cama UCI y UTI por egreso. N de Procedimientos hospitalarios por egreso. N de Intervenciones quirrgicas por egreso.

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2.5. Clculo de Recursos Necesarios Mediante la determinacin de los recursos requeridos para realizar una actividad y la aplicacin de rendimientos y/o grado de uso estandarizados, se cuantifican los recursos necesarios para la satisfaccin de la demanda expresada. En el mtodo de programacin sanitaria los recursos necesarios para la realizacin de una actividad se combinan en una determinada proporcionalidad o instrumento, entre ellos se distingue un recurso principal o recurso nuclear que da nombre al instrumento y es el recurso que calculamos en primer trmino, por ejemplo para la realizacin de la consulta de especialidad el instrumento se llama hora mdica especialista, no obstante el instrumento incluye una proporcin de tiempo de otro personal (enfermera, tcnico paramdico, auxiliar), una proporcin de insumos, y de equipos, etc. Una parte importante del clculo de recursos, es el clculo de los recursos financieros para bienes y servicios (costo de los frmacos y otros insumos que varan en dependencia del volumen de prestaciones a realizar). En el caso de los problemas de salud priorizados (GES) y sus correspondientes actividades protocolizadas, es necesario hacer la estimacin de recursos, teniendo en consideracin que ellos se comporten en la resolucin de problemas con garantas explcitas y rgimen general de garantas. 2.6. Determinacin de la oferta de recursos

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Cada centro de responsabilidad o unidad identifica los principales recursos humanos, tecnolgicos e insumos con los que cuenta para realizar su cartera de servicios. Para el clculo de horas mdicas (recurso crtico), se defini un 80% de las horas contratadas. Este % se obtiene de restar a las horas contratadas, los das festivos, el feriado legal, una estimacin promedio de permisos mdicos y administrativos, con lo cual se obtiene el tiempo laborable. Adems se resta al tiempo laborable, tiempo para realizar lo que se denomina actividad indirecta y que incluye toda actividad necesaria y autorizada por las jefaturas para reuniones clnicas, actividades administrativas, capacitacin, docencia e investigacin. Si bien estos porcentajes pueden flexibilizarse se debe tener presente que una mayor carga de actividad indirecta reducir el tiempo disponible para la atencin de pacientes. 2.7. Balance Recursos y Determinacin de Brechas Para la satisfaccin de la demanda expresada, segn la frmula: total recursos disponibles recursos necesarios (R. Disponibles R. Necesarios), el resultado puede ser un balance ajustado o una brecha que se expresa como recursos faltantes o excedentes. Este balance se realizar a nivel de cada centro de responsabilidad o unidad operativa (incluyendo atencin abierta y cerrada) y se sugiere sea revisada por la fuerza de tarea encargada del proceso para proponer los ajustes necesarios. Las brechas se pueden calcular tambin a nivel de la demanda y oferta de atencin, como se hace al principio del proceso de programacin, o a nivel de demanda oferta de

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prestaciones. 2.8. Anlisis de las Brechas En el marco de los objetivos y orientaciones de la Red, las brechas se consolidarn a nivel de establecimiento. Si no es posible resolver las brechas a nivel de equipo clnico ni de establecimiento, sern comunicados para ser analizados y resueltos (cierre de brechas) a nivel del CIRA. En el caso de los problemas de salud garantizados (GES), las brechas que no sea factible cerrar en la red ni en la macro red, debern ser comunicadas oportunamente al Directorio de Gestin de Compra para su resolucin. 2.9. Formulacin del programa y presupuesto anual por establecimiento Producto del anlisis y discusin de alternativas de solucin en el CIRA se puede llegar a acuerdos Plan de ajuste- que impliquen modificar el perfil actual de produccin y cartera de servicios en uno o varios o establecimientos para ajustarlo a la demanda y al presupuesto con que se cuenta como red. 2.10. Implementacin de la programacin anual En esta etapa se realiza monitoreo permanente del cumplimiento y los ajustes necesarios. 2.11. Evaluacin de la Programacin Anual Durante el ltimo cuatrimestre de cada ao se realiza la evaluacin de cumplimientos de la programacin anual que a la vez servir de diagnstico de actividad de la red para el periodo siguiente. No menos importante es comunicar a otros centros de responsabilidad de apoyo la presuncin de actividades finales programadas para el ao, de manera que estos puedan programar tambin la produccin de sus actividades de apoyo (exmenes de laboratorio, imageneologa, anatoma patolgica). Intervenciones Sugeridas para el Ajuste de la Programacin Dependiendo de la situacin y de las causas por las que se producen los desbalances, los encargados de la programacin pueden proponer diferentes intervenciones para el cierre de las brechas, ello a travs del manejo la oferta, la demanda o ambas:

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Intervenciones sobre la oferta

Cambiar la estrategia de intervencin Cambiar la composicin del instrumento o delegar en otro recurso Modificar los rendimientos Trasladar o reconvertir recursos dentro de la red Aumentar los recursos a expensas de un incremento de presupuesto Asociarse a otra red para derivar

Intervenciones sobre la demanda

Mejorar la pertinencia de la demanda Focalizar por riesgo Disminuir concentracin de actividades Utilizar mtodos de tamizaje, seleccin u orientacin de la demanda Capacitacin gestionada

Una vez sancionada la programacin y el presupuesto de cada establecimiento por el Gestor de Red, sus metas de produccin se constituyen en compromiso para con la Red. Los equipos tcnicos de la Direccin de Servicio realizarn el monitoreo de su cumplimiento y rendirn cuenta peridica en el CIRA.

6.3. Productos de la Programacin en Red

3.1. Estimacin de Cuidados Primarios Demanda de morbilidad, segn tasa de consulta de prevalencia de patologa crnica por grupo de edad. Demanda por enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria

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Estimacin de controles de salud y de crnicos, segn concentraciones y rendimientos. Estimacin de actividades grupales comunitarias domiciliarias. 3.2. Demanda de Atencin de Especialidad Recogida en el Origen Demanda de consultas nuevas de especialidad por especialidad existente en la Red. Demanda potencial o corregida86 de consultas totales, procedimientos para atencin y de ciruga ambulatoria para la atencin abierta. Demanda de hospitalizacin, por servicio clnico de cada establecimiento hospitalario de la Red. Demanda potencial o corregida de das cama, cirugas y procedimientos mdicos para la atencin cerrada.

86

La demanda potencial o corregida se refiere a la estimacin de la demanda a travs de coeficientes tcnicos, con el fin de sumar a la demanda registrada, aquella que se producira al satisfacer la demanda de la prestacin bsica que la origina. Ejemplo: consultas mdica de especialidad, das cama.

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Demanda potencial de das cama: UTI y UCI. Lista de Espera consolidada (de toda la Red), por especialidad en atencin abierta, para consulta, procedimiento y ciruga ambulatoria. Lista de Espera consolidada para hospitalizacin y ciruga cerrada por servicio clnico de cada establecimiento de la Red. 3.3. Estimacin de Recursos Necesarios Horas tcnico profesional para cuidados primarios. Horas profesional por especialidad para atencin abierta y cerrada. Estimacin de camas por nivel de complejidad de los cuidados. Estimacin de das cama crtica (UTI y UCI) adulto, peditrico y neonatal. Estimacin de horas de pabelln quirrgico para ciruga mayor ambulatoria y en pacientes hospitalizados. 3.4. Oferta de Recursos Oferta de horas tcnico profesional para cuidados primarios. Oferta de horas tcnico profesional por especialidad para la atencin abierta y cerrada. Oferta de camas por nivel de complejidad de cuidados. Oferta de das de cama crtico: (UCI y UTI) adulto, peditrico y neonatal. Oferta de horas pabelln quirrgico, para ciruga mayor ambulatoria, y en pacientes hospitalizados. 3.5. Brecha de Recursos Brecha de horas tcnico profesional para cuidados primarios. Brechas de horas tcnico profesional por especialidad para atencin abierta, para cada establecimiento y para toda la Red. Brecha de das cama por nivel de complejidad de cuidados y por establecimiento. Brecha de horas pabelln de ciruga ambulatoria y ciruga cerrada. Brecha de camas crticas por establecimiento de la red.

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VII. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA

7.1. FUNDAMENTOS
Otorgar servicios bsicos de salud ocupacional en la Atencin Primaria de Salud implica aportar al diagnstico y registro oportuno de los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales, facilita al trabajador o trabajadora acceder a un tratamiento adecuado y a los beneficios de prestaciones mdicas y econmicas contempladas en la Ley 16.744 para aquellos que de hecho estn protegidos por la ley 16.744 (derivacin al organismo administrador de la ley previa primera atencin); posibilita una accin o intervencin preventiva en los lugares de trabajo y sobre los otros trabajadores o trabajadoras que all laboran expuestos al mismo riesgo que causo el accidente de trabajo o la enfermedad profesional y facilita la recuperacin de fondos desde el establecimiento por las prestaciones de origen laboral otorgadas, dado que stas deberan ser reembolsadas por los organismos administradores y co- adminstradores (Mutuales, Instituto de Seguridad Laboral y Servicios de Salud) en los casos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Los trabajadores y trabajadoras de empleos temporales o espordicos con seguro por tiempo limitado o sin ste recibirn atencin en salud acorde a los riesgos laborales que estn expuestos. Incluir servicios bsicos de salud ocupacional en el programa de la atencin primaria de Salud, implica que el enfoque de salud ocupacional ser ms completo, con una visin de salud pblica y no reducido a un tema de administracin del seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales en Chile. Los principales usuarios de la red de atencin primaria en materia de consultas por accidentes y enfermedades relacionada con el trabajo son los/as trabajadores/as desprotegidos (por cuenta propia, temporales), a los que se debe garantizar el acceso a prestaciones de salud laboral en forma oportuna y de calidad (promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Sin embargo, tambin se otorga atencin a trabajadores/as protegidos adheridos a organismos administradores de la Ley 16.744, si no se pesquisan los accidentes o enfermedades de origen laboral, se favorece el subsidio cruzado contribuyendo al desfinanciamiento del sistema pblico de salud Los Servicios de Salud junto al Instituto de Seguridad Laboral y las SEREMIS de Salud cumplen el rol de coadministrador del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Por ello deben otorgar las prestaciones mdicas a los trabajadores/as calificados como obreros para efectos de la Ley 16.744, art.9. En este contexto, es imprescindible regularizar los procedimientos administrativos y financieros del seguro contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (Ley 16.744), reforzando la articulacin de los establecimientos de APS con los otros niveles de atencin de la red asistencial.

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El mejoramiento de la pesquisa permite que un nmero importante de trabajadores/as, puedan acceder a los beneficios del seguro de accidentes y enfermedades profesionales, con ello se evita el subsidio cruzado que de lo contrario repercute en desmedro del financiamiento de APS y adicionalmente permite realizar acciones de prevencin especifica, mediante la definicin de polticas pblica. Por todo lo antes sealado, se hace necesaria la implementacin de un programa de Salud Ocupacional en Atencin Primaria de Salud, que facilite el acceso a servicios bsicos de salud ocupacional.

7.2. PROPSITOS Y OBJETIVOS

PROPSITO Incorporar la temtica de Salud Ocupacional en la red de atencin primaria, permitiendo as el acceso a los beneficios que entrega la ley para todos los/as trabajadores/as consultantes, con una atencin oportuna y de calidad, focalizada en trabajadores/as desprotegidos afiliados al Instituto de Seguridad Laboral, a travs de actividades de promocin, y recuperacin de la salud en la atencin as como prevencin de riesgos en los lugares de trabajo. OBJETIVO GENERAL Desarrollar un programa bsico de Salud Ocupacional para la Atencin Primaria. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Facilitar el acceso universal de los trabajadores/as, a las prestaciones de salud ocupacional en la red de atencin primaria 2. Promover capacidades de pesquisa de salud laboral en los centros pblicos de atencin de salud, contribuyendo en forma activa a intervenciones y acciones de fiscalizacin a travs de centros y eventos centinelas. (Casos pesquisados). 3. Promover la participacin, demanda y control social de los trabajadores y trabajadoras sobre los organismos e instituciones responsables, a travs de campaas de informacin y comunicacin en la poblacin usuaria de APS y de la comuna. 4. Reducir los subsidios cruzados entre la APS y organismos administradores asociados a la atencin de trabajadores/as en los centros de atencin primaria por problemas de salud ocupacional no diagnosticados. 5. Promover acciones preventivas en salud ocupacional con tcnicas y metodologas posibles de implementar en el primer nivel de atencin, acorde al perfil epidemiolgico laboral de la comuna.

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6. Desarrollar capacidad de respuesta adecuada a nivel de la atencin primaria en el tema de salud ocupacional. 7. Fortalecer los programas de vigilancia epidemiolgica de salud ocupacional, a travs de la participacin efectiva de la APS en ellos: accidentes laborales, enfermedades profesionales (trastornos msculo esquelticos, enfermedades mentales, hipoacusia, neumoconiosis, dermatitis, asma ocupacional, intoxicaciones por plaguicidas, entre otros).

7.3. ESTRATEGIAS
7.3.1. Incorporar el enfoque de Salud Ocupacional al Diagnstico de Salud Comunal. 7.3.2. Vigilancia Epidemiolgica de Salud Ocupacional a) Fortalecer la Red de Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (REVEP), implementar la pesquisa de la sospecha de Intoxicacin Aguda por Plaguicidas (Notificacin Obligatoria D.S. 88/2004 del MINSAL)87 en los SAPU y Postas Rurales. b) Implementar procedimiento para la pesquisa, registro y notificacin de patologa laboral (accidentes del trabajo y enfermedades profesionales) en los Servicios de Urgencia, SAPU, Postas Rurales y Centros de Salud Familiar. (Segn plan de trabajo con Depto. de Salud Ocupacional Salud Pblica MINSAL).

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7.3.3. Mejorar el acceso a la atencin de salud de los trabajadores y trabajadoras a) Implementar procedimiento de referencia y contra referencia para los trabajadores y trabajadoras accidentados o enfermos por patologa laboral, a los correspondientes organismos administradores de Ley 16.744. (segn plan de trabajo con Depto. de Salud Ocupacional Salud Pblica MINSAL). b) Asegurar la atencin oportuna y de calidad en la red de atencin primaria a las trabajadoras y trabajadores. c) Implementar Consejeras en Salud Ocupacional en las atenciones dadas en la red APS d) Difundir informacin en las Oficinas de Informacin Reclamos y sugerencias (OIRS), sobre las prestaciones de salud ocupacional. e) Implementar el Plan de Normalizacin de la Ley 16.744 en APS.

87

Ver http://epi.minsal.cl/epi/html/secciones/intoxicaciones.htm#indica

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7.3.4. Prestaciones o Actividades a) rea de Promocin a) Empoderar a los trabajadores organizados (comits paritarios) en el control de los riesgos laborales y salud ocupacional. b) rea Estratgica de Prevencin a) Consejera en Salud Ocupacional; es la atencin realizada por integrante del equipo de salud a una persona o un grupo, con el fin de entregar contenidos y orientaciones en materias de salud ocupacional; para orientar a trabajadores y trabajadoras, empresarios y comunidad, sobre derechos y deberes, prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. b) Educacin grupal salud laboral; es la actividad destinada a la poblacin inscrita, en temas relacionados con exposicin a prevencin de riesgos en el trabajo y salud ocupacional. c) Control de Salud Preventivo del Adulto con enfoque Laboral (pesquisa de factores de riesgos o patologas laboral); corresponde al control de salud preventivo del adulto, que adems de identificar los factores de riesgo segn los estilos de vida, incorpore la variable trabajo como determinante de la salud de la poblacin, a travs de la pesquisa de patologas de origen laboral y de agentes o factores de riesgo presentes en su trabajo. d) Control de salud de trabajadores y trabajadoras por exposicin laboral a un riesgo especifico; corresponde a la actividad de vigilancia de trabajadores y trabajadoras sanos expuesto laboralmente a un agente o factor de riesgo derivados de su actividad productiva, consiste en un control de salud, efectuado por un profesional, que incluye exmenes, encuestas de signos y sntomas, toma de muestra para indicador biolgico de exposicin segn el riesgo y protocolo de vigilancia especifico . c) rea de Tratamiento (Solo para los desprotegidos y beneficiarias ISL con calidad de obreros) c.1.- Las actividades que son resueltas por la APS, segn Plan de Salud Familiar. c.2.-. Las atenciones de salud que no puedan ser resueltas en la APS. Se debe implementar un sistema de referencia y contra referencia con la atencin de mayor complejidad. Los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales se otorga la primera atencin, segn complejidad se resuelven o, derivan, si lo derivan a un nivel de mayor complejidad, estos a su vez resuelven y derivan a APS para su seguimiento. Nivel secundario o de mayor complejidad donde tambin debe implementarse un referente de Salud ocupacional que coordine con las especialidades, odontlogo, otorrino, oftalmlogo, traumatlogo, bronco pulmonar, toxiclogo, neurlogo, dermatlogo, psiquiatra, cirujano plstico, maxilofacial, entre otros.

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d) Registro en el SINAISO por la APS. Actualmente est en funcionamiento SINAISO (Sistema Nacional de Informacin de Salud Ocupacional), sistema que esta on line desde el 2009. Se debe realizar previa asignacin de claves de acceso al SINAISO. 7.3.5. Financiamiento Las atenciones o prestaciones mdicas que se otorguen a trabajadores y trabajadoras por un accidente del Trabajo o Enfermedad Profesional en el Centro de Salud, tienen un mecanismo de financiamiento diferente al establecido en el Per Cpita; por lo cual, es importante identificar tanto el accidente y enfermedad segn su origen (laboral o comn), como tambin el organismo administrador al que est adherida la empresa del trabajador consultante, para recuperar los recursos financieros invertidos en las prestaciones otorgadas en el centro de salud de APS. a) Los cobros o recuperacin de fondos por Salud Ocupacional estn establecidos en la Ley 19.378 Estatuto de Atencin Primaria. Artculo 52: En el caso de las atenciones por Accidentes del Trabajo o Enfermedad Profesional a los beneficiarios de la Ley 16.744, cuyo seguro no sea administrado por una Mutualidad de Empleadores, ni por una empresa de Administracin Delegada, no procede efectuarles cobro directo alguno, debiendo la Municipalidad cobrar al Servicio de Salud por las prestaciones otorgadas. Si dicho seguro es administrado por una mutualidad de empleadores o por una empresa de administracin delegada, la municipalidad podr cobrar directamente a tales entidades las atenciones que preste a los referidos beneficiarios como nico precio por ellas. b) En el caso de los trabajadores desprotegidos del Seguro Contra Riesgos de Accidentes y Enfermedades Profesionales no corresponder reembolso de gasto al centro de salud, dado que no existe cobertura de la Ley 16.744 para ellos.

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Tabla de Anexos

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ANEXO:
N 1: SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA, CHILE CRECE CONTIGO

La primera infancia, es el periodo que va desde la gestacin hasta los cuatro aos de vida, este corresponde a una de las etapas ms decisivas en la vida de un ser humano, ya que en ella se sientan las bases de las capacidades cognitivas, sociales y afectivas centrales que prepararan a un nio o una nia para la vida en sociedad. El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye uno de los pilares del Sistema Intersectorial de Proteccin Social a travs de todo el ciclo vital, que ser reconocido como el sello del cambio impulsado por el actual gobierno en la definicin e implementacin de polticas sociales. Chile Crece Contigo (ChCC), tiene por objeto ofrecer un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales dirigidos a igualar las oportunidades de desarrollo de nios, nias en sus familias y comunidades. Ha sido definido como una red integrada de servicios que opera en el territorio municipal (Fig. 1), en la que cada sector de polticas sociales pone a disposicin del sistema su oferta programtica en materia de primera infancia. Chile Crece Contigo es una Red intersectorial que busca la articulacin e integracin de los servicios a favor del desarrollo infantil con el objeto de responder oportuna y pertinentemente a las necesidades de cada nio, nia y su familia.

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Chile Crece Contigo: una red integrada de servicios sociales

Sistema pblico de educacin

Red pblica de salud

FAMILIA
Otros servicios social

Oficina de Estratificacin (FPS)

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Actualmente, el Sistema se encuentra operando en todo el pas, ofreciendo seguimiento y apoyo a la trayectoria del desarrollo infantil desde el primer control de embarazo, mediante prestaciones universales y diferenciadas en funcin de las necesidades de cada familia. El Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial (PADBP)88 o componente de salud del sistema, pone al servicio de las redes de salud, los estndares para una atencin integral de los nios, nias, sus familias y comunidades, con el objeto de alcanzar el mximo potencial de desarrollo. El conjunto de prestaciones que ofrece el programa se fundamenta en la mejor evidencia cientfica internacional, la experiencia de los equipos de salud de todo el pas y en las recomendaciones generales para el desarrollo en lo local del Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia, Chile Crece Contigo. Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial

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El Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial (PADBP), integra la atencin de salud desde el nivel primario al terciario mediante intervenciones psicosociales entrelazadas y formando parte de

88 Ms informacin, puede encontrar en el Catalogo del PADBP, que forma parte del Convenio de Transferencia de Recursos entre el Ministerio de Planificacin, Ministerio de Salud y el Fondo Nacional de Salud, Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial, aprobado por el Decreto Supremo N 103 del 3/07/2007.

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la RED DE PROTECCION a favor de la primera infancia, basada en la gestin local y que asume al desarrollo infantil temprano como el resultado de las mltiples dimensiones en las que crece y se desarrollan los nios, nias y sus familias. Las actividades del PADBP incluyen algunas que histricamente el sector salud ha realizado en la atencin de mujeres gestantes y nios/as durante sus primeros 4 aos, cuando la vigilancia epidemiolgica estaba centrada en variables de biomdicas. Las principales innovaciones del componente de salud de ChCC es incrementar la deteccin de factores de riesgo psicosocial que podran afectar la salud y el desarrollo de un nio o una nia en sus primeros aos de vida. Al mismo tiempo se enfatiza el seguimiento al desarrollo (motor, lenguaje, social y emocional) normal, muy especialmente el emocional y social y facilitar el acceso de nios, nias y familias a los servicios necesarios para disminuir los riesgos y para recuperar los rezagos y retrasos. Para los equipos de salud la instalacin del Programa de Apoyo al Desarrollo Bio Psicosocial (PADBP), implica avanzar en la materializacin de los principios bsicos de la reforma de salud, con un fuerte nfasis en la equidad, a partir del modelo de Salud Familiar y Comunitario. La implementacin de este programa, inyecta recursos frescos orientados a alcanzar los estndares planteados, y al mismo tiempo, genera mecanismos de seguimiento del logro de las mltiples intervenciones, a travs, de los convenios establecidos entre los Ministerios de Salud y Planificacin, los Servicios de Salud y los Municipios.

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ANEXO
N 2: VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
En el siglo XXI, el fenmeno de la globalizacin ha sido preponderante en la aparicin de enfermedades infecciosas emergentes y re emergentes con potencial epidmico y con posibilidad de causar graves consecuencias a la salud pblica. El Decreto Supremo N 158, de 2004, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria, establece en su artculo 6, que en el caso de los establecimientos de salud, la responsabilidad de la notificacin recae en su Director. Sin embargo, esta funcin puede ser asumida por otro funcionario designado por l, a quien nuestro Modelo de Vigilancia en Salud Pblica elaborado en 1999, lo denomina como Delegado de Epidemiologa en la red de establecimientos de salud. Esta figura y sus funciones estn establecidas en la Norma Tcnica N 55 sobre Vigilancia de Enfermedades Transmisibles89. Con la promulgacin del Reglamento Sanitario Internacional RSI 200590, se establece la incorporacin de los Eventos de Salud Pblica de Importancia Internacional (ESPII), los que suponen riesgo de propagacin internacional, como lo es una potencial pandemia de influenza u otro evento. En el Nivel Local, para cumplir con este requerimiento, se requiere la deteccin oportuna de eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad superiores a los previstos para un tiempo y lugar determinados, comunicar de inmediato toda la informacin esencial disponible y aplicar acciones de control, funciones que debe asumir el Delegado de Epidemiologa en cada uno de los establecimientos de salud, en coordinacin con la Autoridad Sanitaria Regional. Las funciones especficas del Delegado de Epidemiologa a Nivel Local, profesional que ser el vnculo oficial de comunicacin entre el establecimiento y la SEREMI de Salud, sern las siguientes91:

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89 Resolucin Exenta N 2323, de 30/11/2000, del Ministerio de Salud. 90 Decreto Supremo N 230, de 2008, del Ministerio de Relaciones Exteriores (D.O.23/12/2008). 91 4 Circular N 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.

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i.

Enviar los Boletines de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) en forma diaria o semanal y los formularios de notificacin inmediata a la Unidad de Epidemiologa de la SEREMI de Salud. En aquellas regiones donde se est desarrollando el proyecto SIVEP92, deber adems, ingresar las notificaciones en dicho software. Integrar y validar la informacin generada en su establecimiento. Supervisar la calidad de la informacin proveniente del personal asistencial y del laboratorio de su establecimiento. Informar de situaciones anormales en los establecimientos. Ejecutar acciones inciales de investigacin y bloqueo epidemiolgico en enfermedades bajo vigilancia6 correspondiente al rea de su jurisdiccin, en especial en zonas extremas. Colaborar con el nivel regional en la investigacin y control de brotes, correspondiente al rea de su jurisdiccin. Colaborar en las acciones necesarias que permitan el funcionamiento del establecimiento como centros centinela u otros, incluyendo la notificacin semanal de casos y la supervisin de la toma de muestras biolgicas, cuando as lo determine el Nivel Regional o Central. Realizar actividades conjuntas con el equipo de Epidemiologa y Accin Sanitaria Regional para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia correspondiente al rea de su jurisdiccin93. Detectar oportunamente eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad superiores a los previstos para un tiempo y lugar determinados, comunicando de inmediato a la Autoridad Sanitaria Regional toda la informacin esencial disponible. Difundir al equipo de salud del establecimiento, boletines, normativas, alertas e informes generados en el mbito de la vigilancia en salud pblica en el nivel regional y nacional.

ii. iii. iv. v. vi. vii.

viii.

136

ix.

x.

Para cumplir con estas funciones, los Directores de los establecimientos de la Red, deben designar o ratificar al Delegado de Epidemiologa94, mediante la Resolucin correspondiente. Si estas funciones no pueden desarrollarse en la jornada habitual de trabajo, se recomienda asignar dos o ms horas extraordinarias en forma diaria para su cumplimiento, dependiendo de la complejidad del establecimiento.

92 5 SIVEP: Sistema de Informacin de Vigilancia de las Personas. 93 Puede incluir visita epidemiolgica; entrevista a casos, contactos y expuestos; toma de muestras; aplicacin de quimioprofilaxis; bsqueda activa de casos y educacin a grupos de riesgo, entre otros, correspondiente al rea de su jurisdiccin, en especial en zonas extremas. 94 Las funciones del Delegado de Epidemiologa fueron ratificadas por la Circular N 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.

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Las enfermedades de notificacin obligatoria con su correspondiente periodicidad son95: a) Notificacin Inmediata La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningoccica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Infecciones Respiratorias Agudas Graves (incluidas las neumonas que requieren Hospitalizacin), Leptospirosis, Malaria, Meningitis Bacteriana (incluida Enfermedad Meningoccica), Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampin, SARS, Sndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis, y Rubola. 1 2 3

La ocurrencia de toda agrupacin de casos relacionados en el tiempo y en el espacio, donde se sospeche una causa infecciosa transmisible, incluidos los brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. La ocurrencia de fallecimientos de causa no
explicada, en personas previamente sanas, cuando se sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible. b) Notificacin Diaria Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Enfermedad de CreutzfeldJakob (ECJ), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas y localizaciones, Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Ttanos, Ttanos neonatal, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico. c) Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas Las siguientes enfermedades, corresponden a las que deben ser notificadas Obligatoriamente, slo por los centros y establecimientos, definidos como centinelas por la autoridad sanitaria: I) Influenza II) Infecciones Respiratorias Agudas III) Diarreas IV) Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA) V) Varicela La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio para el diagnstico.

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95 De acuerdo al DS N158/2004 y las siguientes actualizaciones: - Dto. N 147/05, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 03.09.05 - Dto. N 55/08, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08 - Dto. N 13/10, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 19.04.10

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ANEXO
N3: MARCO JURDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD
A. Definicin: Marco Jurdico es el conjunto de normas y disposiciones de distinto rango que sirven de fundamento a las polticas, programas y acciones que se llevan a cabo en esta materia. En orden descendente de importancia son la Constitucin Poltica de la Repblica, las leyes y decretos con fuerza de ley, reglamentos y decretos. Segn la naturaleza que tenga una norma especfica, debe ajustarse a las que preceden en la escala sealada. Adems, en el orden interno del sector salud, hay resoluciones y oficios circulares de orden obligatorio. B. Marco Global de las Polticas de Salud El marco global respecto a la salud est dado por la Constitucin Poltica de la Repblica de Chile del ao 2005, la cual explicita en su artculo 9, el derecho a la proteccin de la salud. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo. Le corresponder, asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o privado; C. Marco especfico de las Polticas de Salud Las normas fundamentales que regulan el sector salud son: Cdigo Sanitario, aprobado por DFL N 725 de 1967, del Ministerio de Salud. Trata las materias relacionadas con la salud pblica del pas y de sus habitantes. Decreto con Fuerza de Ley N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, Ley Orgnica de los organismos que configuran el sector: Ministerio de Salud, Servicios de Salud, Fondo Nacional de Salud, Instituto de Salud Pblica de Chile, Central de Abastecimiento del Sistema, Superintendencia de Salud. Adems contiene las disposiciones de la ley N 18.496 que Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud y crea un Rgimen de Prestaciones de Salud. Principalmente da coherencia a las distintas leyes que han modificado la organizacin del MINSAL y sus rganos descentralizados y desconcentrados, y fija los roles del MINSAL, del Sistema de Servicios de Salud y sus establecimientos, as como las de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud en lo relativo a los aspectos normativos, supervisin, evaluacin y

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seguimiento de las normas, planes y programas emanadas del MINSAL y del Cdigo Sanitario. La coleccin ordenada de reglas o preceptos, procurada por la autoridad sanitaria para la ejecucin del Decreto con Fuerza de Ley N 1, est dada por los siguientes Reglamentos: Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04 Publicado Diario Oficial el 21/04/2005 y su modificacin Decreto N 67/08. Define la naturaleza y alcance del MINSAL, sus funciones, la organizacin y atribuciones. Asimismo, indica respecto a las Secretaras regionales Ministeriales de Salud, su naturaleza jurdica y objeto, sus funciones y organizacin. Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto N 140 de 2004, publicado en Diario Oficial de 21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto 75/05, D.O. 21.10.06. Define naturaleza y alcance de los mismos, su organizacin, estructura y funciones. Asimismo, indica roles y funciones en relacin a la Atencin Primaria de Salud; incorpora disposiciones sobre gestin financiera y acciones referidas a los establecimientos de salud. Ley 19.378, de 1995, Establece Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal y sus respectivos reglamentos de la Carrera Funcionaria, Decreto N 1889 de 1995, y reglamento General, Decreto N 2296 de 1995. Ley 19.813 de 2002, crea asignacin por cumplimiento de metas colectivas en Atencin Primaria, reglamentada por el Decreto N 324 del 2003. Ley 20.157 de 2007, crea incentivos para las funcionarios de la Atencin Primaria y modifica las Leyes 19.813, reglamentada por el Decreto N 47 de septiembre 2007. Ley 20.250 de 2008, y su reglamento Decreto N 61 de octubre 2008, crea incentivos a funcionarios y prolonga incentivo al retiro de funcionarios de la Atencin Primaria. Respecto a la Atencin Primaria de Salud Municipal: Fija el Rol del MINSAL y de los Servicios de Salud respecto de los aspectos normativos, de seguimiento y evaluacin del financiamiento de la cartera de oferta programtica y de cumplimiento de metas (Arts. 49, 58, 59 y 60). Art. 49: Financiamiento fiscal y condiciones para fijarlo y ajustarlo (incremento o re liquidacin segn sea el caso). El financiamiento depender de la poblacin potencialmente beneficiaria, caractersticas socioeconmicas y epidemiolgicas de la poblacin, caractersticas territoriales (ruralidad y dificultades de acceso), incluyndose la oferta programada y la efectivamente realizada. Art. 56: Establece la obligacin de los establecimientos de dar cumplimiento a las normas, tcnicas, planes y programas que el Ministerio imparta en diferentes materias atingentes, Tambin fija la responsabilidad de las entidades administradoras de establecer la estructura organizacional de sus establecimientos de APS y de la propia unidad encargada de salud,

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basndose en el Plan Comunal y el Modelo de Atencin definido por el Ministerio Art. 58: Establece la generacin de Programa Anual de Salud aprobado por el Concejo Municipal y revisado por el respectivo Servicio de Salud para determinar si se ajusta a Orientaciones enviadas por MINSAL (a ms tardar el 10 de septiembre del ao previo a su ejecucin). Observaciones tienen que ser aprobadas o rechazadas por el Concejo Municipal. Se fijan adems las condiciones de resolucin de discrepancias. Art. 60: Los Servicios de Salud deben supervisar el cumplimiento de las normas tcnicas que deben aplicarse a los establecimientos municipales de Atencin Primaria y del programa de salud municipal D. Marco especfico de las Polticas de Salud Decreto N 680 de septiembre 1990 del Ministerio del Interior, publicado en diario oficial el 16/10/1990, seala que toda reparticin pblica debe contar con una Oficina de Informaciones OIRS. Entre las reparticiones estn: Ministerios, Gobernaciones, Empresas Pblicas. Dichas OIRS. Debe facilitar la atencin de todo pblico que realice gestiones en las entidades pblicas, ya sea en el ejercicio de sus derechos o en el oportuno cumplimiento de sus deberes garantizando la oportunidad de accesos y sin discriminacin. Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles, Decreto Supremo N158 de 2004, del MINSAL. Resolucin exenta N 60 de 2007, del MINSAL, Normas de carcter tcnico mdico y administrativo para el cumplimiento de las garantas explicitas en salud de la Ley 19.966, modificada por resolucin exenta N 296 de 2007, Ministerio de Salud. Decreto N 44/07, modificado por Dto. 69/07, Normas del MINSAL que aprueban las Garantas Explicitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud. Decreto N 34 de 08/06/09; MINSAL publicada en diario oficial de 13/07/09 aprueba Normas Tcnico Medico Administrativas para el cumplimiento de las garantas explicitas en salud segn ley N 19.966. Decreto Supremo N 194, MINSAL, publicado en Diario Oficial de 13/03/2006, aprueba Formulario Nacional de Medicamentos. Resolucin Exenta N504 de 30/06/2009 del MINSAL, aprueba Norma General Tcnica N 113 referida a Organizacin y Funcionamiento de loa comits de Farmacia y Teraputica para la red asistencial de salud pblica. Decreto N 01 de febrero 2010, Aprueba Garantas Explcitas en Salud del Rgimen de Garantas en Salud. E. Marco regulatorio relativo a establecimientos de atencin abierta y cerrada. Finalmente, haremos mencin a la normativa relativa a los establecimientos de atencin abierta y cerrada, que forman parte de la Red Asistencial. Decreto N 161/82, del MINSAL, Reglamento de Hospitales y Clnicas Modificaciones: Dto. N 129/89, MINSAL, Dto. N 570/98, MINSAL, Dto. N 216/03, MINSAL, publicado, Dto. N 152/05, MINSAL

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Decreto N 433 de 1993, del MINSAL, Reglamento de Laboratorios Clnicos. Decreto N 15 de 2007, del MINSAL, Reglamento del Sistema de Acreditacin para los prestadores institucionales de salud. Decreto Exento N 18 de 2009, MINSAL, Aprueba los estndares generales que indica del sistema de acreditacin para prestadores institucionales de salud. El decreto se refiere a establecimientos que brindan tanto atencin abierta como cerrada, ya sea en el sector pblico como privado. Reglamento de Salas de Procedimientos y Pabellones de Ciruga Menor (D.S. N 283/97) Establecimientos Autogestionados en Red (Ley N 19.937 Ttulo IV)

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ANEXO:
N4: ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS PARA LA COMPRA CENTRALIZADA 2013
ORIENTACIONES PARA LA ESTIMACIN DE DEMANDA Y PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS GES APS 2013: CARDIOVASCULAR-PARKINSONARTROSIS-EPILEPSIA-PRESBICIE
La planificacin de demanda y programacin de cantidades a adquirir de los medicamentos y dispositivos, debe contar con la participacin de a lo menos los siguientes profesionales: Coordinador Servicios Farmacuticos de la Direccin del Servicio Encargados de los programas pertinentes de la Direccin del Servicio o quien designe el Director Encargados GES Profesional a cargo de la gestin farmacutica en las Entidades Administradoras de Salud de comunas que el Director determine La demanda estimada debe satisfacer los requerimientos de farmacoterapia de la poblacin a atender el 2013 en la red ambulatoria solo de APS: atencin abierta de hospitales 4 (comunitarios), centros de salud y postas de salud.

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Para tal efecto se debe considerar lo siguiente: La poblacin bajo control oficial disponible en el Dpto. de Estadsticas e Informtica del Ministerio de Salud del Servicio de Salud y cada uno de los establecimientos APS de su red. Las orientaciones que entregue el encargado del programa respectivo local Modificaciones en el decreto supremo que aprueba las garantas explicitas en materia de farmacoterapia para APS SIGGES que podra entregar el nmero de casos que inician tratamiento en cada Servicio solo para algunos programas La recomendacin es trabajar con las prevalencias sobre el porcentaje de variaron de la poblacin inscrita validada 2010-2011 para cada comuna y sus establecimientos dependientes y la poblacin beneficiaria en cada centro de salud dependiente de la direccin de Servicio de Salud. Consideraciones en la generacin de la programacin de cada medicamento y dispositivo medico: Definicin correcta de cada producto de acuerdo a la glosa CENABAST teniendo en cuenta la unidad de cada producto definido en la glosa e identificar la cantidad de cada producto de

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acuerdo a esa unidad. Programacin en cantidad necesaria para los 12 meses del ao estableciendo la cantidad para cada mes del ao y si se requiere acumular entregas de varios meses en una fecha determinada, se deber coordinar con el ejecutivo CENABAST correspondiente quien, de acuerdo a la situacin decidir el procedimiento a seguir. Incorporacin de la cantidad definida como stock critico mnimo un mes de consumo y debe distribuirse en la demanda de cada mes del ao. Reactivacin del plan de mejora de los puntos de almacenamiento en la red: Direccin de Servicio si es el caso, Entidad Administradora de Salud Municipal, establecimiento de salud . Para tal efecto cada Servicio de Salud cuenta con las Orientaciones enviadas en agosto de 2009.

Fuentes de informacin: REM 2010 (poblacin bajo control diciembre 2010) y REM 2011 (poblacin bajo control junio 2011), informacin de poblacin bajo control disponible: i. salud cardiovascular : pacientes con diabetes y paciente en tratamiento con insulina ii. enfermedades crnicas :epilepsia segn por grupo etreo menor de 15 aos y mayor de 15 aos; artrosis ms de 55 aos; prkinson que no consigna la poblacin por el grupo etreo que se necesita; patologas respiratorias -SIGGES que entrega el nmero de casos a la fecha atendidos en cada Servicio. -Consumo histrico por producto teniendo en consideracin las fallas en el abastecimiento. -Las metas locales en cuanto a modificar la poblacin bajo control, derivacin del nivel 2, aumento de cobertura, entre otras. -Variacin poblacin inscrita validada para las comunas y poblacin beneficiara para los centros de salud de la red APS local.

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ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS COMPRA CENTRALIZADA 2013 APS

N Programa
EPILEPSIA no refractaria ANTICONVULSIVANTES 4

Cobertura
Pacientes menos 15 aos: Pacientes bajo control DIC. 2010 : 5090 (DEIS MINSAL)

Consideraciones sobre farmacoterapia

Ac.valproico CM 200 mg Ao 1: 30,5% BC Aos 2:30,5% BC x 6 meses y dosis regresiva x 6 meses Ao 1: 9,5% BC Ao 2: 9,5% BC x 6 meses y dosis regresiva x 6 meses Ao 1: 40 % BC Ao 2: 40 % BC x 6 meses y dosis regresiva x 6 meses Ao 1: 5% BC Ao 2: Ao 1: 40 % BC x 6 meses y dosis regresiva x 6 meses 2% BC 2% BC 30 % BC 50 % BC

Ac.valproico gotas 375 mg/ mL FC 25 mL Carbamazepina CM 200 mg Fenitoina CM lib.convencional 100 mg

Pacientes mas 15 aos: Pacientes bajo control DIC. 2010 : 32.549 (DEIS MINSAL SALUD CARDIOVASCULAR: insulinas y jeringas N pacientes DM 2 BC diciembre 2010: 540.031 (DEIS - MINSAL) N pacientes con tratamiento insulina diciembre 2010: 40.726 (DEIS - MINSAL) 100% de adultos mayores evaluados en el programa de salud, el 70% tiene problemas visuales de los cuales solo el 20% corresponde a presbicie : 91.492 ( DEIS-MINSAL diciembre 2010) Menor 55 aos: 526 diciembre 2010 (DEIS MINSAL)

Lamotrigina CM 50 mg Levetiracetam CM 500 mg Ac.valproico CM 200 mg Carbamazepina CM 200 mg Fenitoina CM 20 % BC lib.convencional 100 mg N FA insulina NPH ao/ paciente :18 N jeringas insulina ao/paciente: 730 % FA insulina cristalina crisis : 5 %

SALUD ADULTO MAYOR: lentes presbicie

Lente 2 dioptras: 30% poblacin AM c/presbicie pura. Se renuevan cada 2 aos. Lente 2,5 dioptras: 30% poblacin AM c/presbicie pura. Se renuevan cada 2 aos. Lente + 3 dioptras: 40% poblacin AM c/presbicie pura:. Se renueva cada 2 aos

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7 PARKINSON: antiparkinsonianos

L-Dopa carbidopa CM 250 mg/ 25 mg L-Dopa benzerasida cm 200 MG/ 50 MG Pramipexole CM 0,25 mg y 1 mg Trihexifenidilo CM 2 mg L-Dopa carbidopa CM 250 mg/ 25 mg L-Dopa benzerasida cm 200 MG/ 50 MG Pramipexole CM 0,25 mg y 1 mg Trihexifenidilo CM 2 mg Quietapina CM 25 mg Celecoxib CP 200 mg Tramadol CP 50 mg Tramadol gotas 100 mg/mL,FC 10 mL

52,5% BC 17,5% BC 50,0% BC 35 % BC 75 % BC 25% BC 25% BC 20 % BC 25 %BC 5 % BC 70% BC uso no crnico ( 6 das por episodio) 100 % BC uso no crnico ( 6 das por episodio)

Mas 55 aos: 6415 diciembre 2010 (DEIS MINSAL)

ARTROSIS LEVE Y MODERADA: antiinflamatorios y analgsicos

Mas 55 aos: 77.665 diciembre 2010 (DEIS MINSAL)

Modificaciones: epilepsia no refractaria menor 15 aos incorpora lamotrigina CM 50 mg y levetiracetam 500 mg aporte de 2 jeringas para insulina da/paciente ao eliminacin de acido valproico jarabe.

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ANEXO
N5: ORIENTACIONES PARA EL PROGRAMA DE LA MUJER - REGULACIN DE LA FERTILIDAD
Poblacin de Mujeres Menores de 15 a 35 aos y ms En Chile ha existido una tradicin en torno a la responsabilidad del Estado en orden a promover actividades tendientes a obtener la salud y el bienestar de la familia, en particular de las que se encuentran en condiciones de mayor riesgo biosicosocial. El concepto de Regulacin de la fertilidad es una dimensin dentro de las polticas de bienestar social y familiar; permite armonizar la fecundidad humana con las necesidades del bienestar y la salud de la familia.

Programacin Ao 2013: Proceso de Programacin 2013 por sistema en lnea a CENABAST entre el 12 y 28 de Junio 2012 Responsables: La Planificacin de demanda y programacin de anticonceptivos de cantidades a adquirir, debe contar con la participacin de la Matrona(n) Encargada(o) del programa Salud de la Mujer y el o la Coordinadora Farmacutica de la Direccin del Servicio de Salud; Profesional a cargo de la gestin farmacutica en las entidades Administradoras de Salud de comunas que el Director determine y Matrona Encargada del programa Salud de la Mujer en Establecimientos de Atencin Primaria. Dentro de los Objetivos de desarrollo del Milenio, Chile ha comprometido la meta de lograr una cobertura de 60% en regulacin de la fecundidad al ao 2015. (Cobertura ao 2011 = 35.5%). reste con el 60% su cobertura actual, la diferencia divdala en tres, ese ser el porcentaje de aumento de cobertura para el ao 2013 en poblacin femenina. En poblacin masculina considere lograr cobertura de 50% en hombres al 2015, cobertura actual pas 3%. La estimacin de anticonceptivo o insumo para cada mes del ao 2013 debe corresponder a una planificacin de la demanda considerando el aumento de cobertura necesaria en hombres y mujeres para el ao 2013, mencionado anteriormente. Considere las siguientes fuentes de informacin: REM e ndice de incremento observado en consumo de anticonceptivo aos 1995 - 2011. Stock crtico anual de tres meses por cada producto. Considerar las fallas de abastecimiento nmero de das sin abastecimiento. Adems, considerar la poblacin femenina en edad frtil que est bajo control con enfermedad crnica Hipertensin Diabetes y otros, que deben ingresar a regulacin de fecundidad. PBC 2010 en anticonceptivo Etonorgestrel 68 mg. Implante subcutneo, necesidad de recambio, asimismo en T de Cu 380, considerar personas que necesitan retiro o recambio de este anticonceptivos.

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Condiciones de almacenamiento y capacidad de bodega. Programar para los doce meses del ao, distribuido mensualmente. Stock crtico en los meses de Junio, Julio.

La distribucin de producto durante el ao 2013 ser de responsabilidad de los proveedores adjudicados de acuerdo al calendario, coordinado con CENABAST y Servicios de Salud.

Anticonceptivos y Dispositivos Programacin 2013

Anticonceptivo oral 21 grageas etinil estradiol 0.03 mg, levonorgestrel 0.15 mg y 7 grageas placebo , blister sellado cj 1 ciclo Anticonceptivo oral 21 grageas etinil estradiol 0.03 mg, levonorgestrel 0.15 mg sin placebo , blister metlico sellado cj 1 ciclo Anticonceptivo progestgeno puro blister 35 gg cj 1 ciclo Etonogestrel 68 mg. implante subcutneo bastoncillo con aplicador estril desechable envasado en blister cj 1 implante Noretisterona enantato/estradiol valerianato 50/5 mg am 1 ml o jeringa prellenada en envase individual ` Medroxiprogesterona acetato/estradiol cipionato 25/5 mg am 1 ml o jeringa prellenada en envase individual

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Medroxiprogesterona acetato jeringa prellenada o am 150 mg/1 ml en envase individual Inyectable Intra muscular,o Medroxiprogesterona Acetato 104 mg./ 0.65 Ml suspensin inyectable subcutnea. Preservativo resistente, largo 16 cm dimetro 4.4-5.6 cm con lubricante acuoso o siliconado envase individual. T de cobre modelo 380 A envase individual estril Levonorgestrel cm 0,75 mg cj 2 cm Levonorgestrel cm 1,5 mg cj 1 cm Test de embarazo Fuentes de informacin para la estimacin de la demanda: 1. 2. 3. 4. REM 2012 Poblacin bajo Control en control en Regulacin de Fecundidad segn grupo de edad y anticonceptivo utilizado, por Servicio de Salud SNSS. Variacin de demanda 1995 - 2011. Junio 2012, proyectada a Diciembre 2013. Poblacin inscrita validada por las comunas. Poblacin beneficiaria para los Centros de Salud APS.

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ANEXO
N6: REHABILITACIN

ORIENTACIONES PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO DE REHABILITACIN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE APS Y HOSPITALES DE MENOR COMPLEJIDAD Conocer los contenidos esenciales, objetivos, estrategias y nfasis del trabajo de rehabilitacin en los establecimientos de APS y hospitales de menor complejidad, permite tener la imagen objetivo del modelo que se espera implementar. Asimismo, es una gua para los equipos de salud, permite avanzar teniendo claridad hacia donde se va, conocer que se espera de ellos y del trabajo en concreto a realizar en sus diferentes etapas. REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD, ASPECTOS CONCEPTUALES La OMS-OPS en Amrica Latina ha desarrollado la estrategia de Rehabilitacin de Base Comunitaria (RBC) con variados modelos: algunos centrados en el trabajo exclusivo de monitores comunitarios, otros en el de profesionales y otros mixtos. En Chile el modelo da cuenta de su desarrollo en salud, del trabajo local en el municipio -incorporando servicios clnicos-, del trabajo comunitario e intersectorial y de que se inserta en una red de servicios secundarios y terciarios. DEFINICIN OPS-OMS-OIT Y DESARROLLO DE LA RBC EN CHILE La rehabilitacin basada en la comunidad constituye una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitacin, equiparacin de oportunidades e integracin social de todas las personas con discapacidad. Se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas discapacitadas, de sus familias y comunidades, y de los Servicios de Salud, educativos, sociales y de carcter laboral correspondientes.96 La RBC en Chile, se inicia desde la ciudadana. Organizaciones de discapacitados, familias, ONG dan origen a experiencias pequeas y orientadas a resolver las necesidades de esos grupos. Con posterioridad encuentran financiamiento a travs de proyectos FONADIS. Mientras, en el sector pblico de salud, servicios de rehabilitacin presentes en algunos hospitales de mayor complejidad, concentraban la escasa oferta del sector, a la que accedan pequeos grupos, generando una alta demanda insatisfecha y una demanda oculta no dimensionada. La rehabilitacin ni siquiera se visualizaba como problema a nivel de APS. Recin, desde el ao 2003, la RBC es impulsada desde salud, a travs de proyectos que cuentan con el apoyo japons. A partir de ello, la estrategia se ha desarrollado desde las polticas pblicas sobre la base de los ejes conceptuales entregados por la reforma de salud, la epidemiologa de la

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Definicin OPS, OMS, OIT

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discapacidad y la epidemiologa social y con la fortaleza de contar con una extensa red de establecimientos de salud y redes sociales. As mismo, busca respetar todas las particularidades locales como son las diferentes etnias, poblaciones rurales y sus propios desarrollos, diferencias culturales, etc.; e incorporar el trabajo con las organizaciones sociales, ONG, sociedad civil y el intersector. Echar a andar este proceso ha significado el inicio de un cambio cultural, pasar de paciente a sujeto de derechos, del logro de funcionalidad a inclusin social como objetivo de la intervencin, de entender a la persona como minusvlido a persona en situacin de discapacidad (PsD), comprender la discapacidad como un proceso dinmico y que puede variar de acuerdo a los cambios personales y medio ambientales, pasar de un trabajo que era eminentemente uno a uno con el paciente, a un enfoque de trabajo grupal y con redes sociales. Este no es un cambio menor, tanto para los gestores de polticas de salud como para los profesionales rehabilitadores. La conceptualizacin de inclusin est ligada a los derechos humanos, Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos (ONU, 1948),97 podemos inferir en primer trmino que la sociedad representada por el Estado y el gobierno debe hacer valer esta premisa a travs de tener polticas pblicas inclusivas98, elemento estructural, salud, educacin, vivienda, trabajo, polticas de gnero y discapacidad, transporte, medio ambiente adaptado y trabajo cultural para aceptacin de las personas con diferencias, necesidades especiales. Este proceso no es exclusiva responsabilidad del sector salud, razn por la cual es inevitable el trabajo con las redes sociales e intersectoriales, para establecer la va con las otras instituciones que deben completar la rehabilitacin, escuela, OMIL, grupos de apoyo, etc.

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Para efectos del programa se entender inclusin social aquella que es producto de la intervencin del equipo, que ha sido definida en conjunto con la PsD y es parte de su Plan de tratamiento. Puede ser inclusin laboral, escolar, a grupos sociales, o a desarrollos al interior de la familia y el hogar, el logro de una actividad nueva o recuperada (AVD, jardinera, trabajo en la chacra, cuidado de los animales, actividad social con familia nuclear o extendida, incorporacin a las actividades sociales de la comunidad). Pasar de un equipo de rehabilitacin que impone su saber, a un equipo que asesora y traspasa su conocimiento para el desarrollo de las personas y comunidades en el manejo de la discapacidad, esto implica un cambio fundamental en la relacin de poder que se establecen con estas personas con necesidades diferentes, sus familias y comunidades a las cuales pertenecen. Por otra parte, hoy da en un mundo globalizado con acceso a las tecnologas de la informacin el conocimiento no es de exclusividad del equipo de rehabilitacin, debe ser compartido con las comunidades si verdaderamente queremos impactar en la salud pblica del pas, el perfil epidemiolgico actual nos indica que debemos contar con una poblacin capacitada en cuidados

97 Lena Saleh, ex directora de Educacin Especial UNESCO, Paris. Inclusin Social, Discapacidad y poltica Pblica, Unicef, Ministerio de Educacin, Chile Nov, 2005. 98 , Bronferbrenner U; Ecologa del desarrollo humano, 1996.

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bsicos de rehabilitacin, cuidados domiciliarios, debe ser traspasado como parte del autocuidado familiar. Esta estrategia aparentemente ms simple99, desde el punto de vista del tipo de intervencin social es de mayor complejidad porque debe abordar al individuo en situacin de discapacidad, su familia y la comunidad en la cual se encuentra inserto y esto implica la capacidad de asesorar y liderar el proceso de rehabilitacin, adems de la entrega de prestaciones propiamente tal. Asimismo, generar las redes para el acceso al nivel secundario y terciario, as como tambin a las redes sociales y comunitarias, para lograr el proceso de inclusin social, completando la rehabilitacin. Esta mirada bio-psicosocial coloca como actor principal a la persona en situacin de discapacidad, su familia y la comunidad, se plantea objetivos a mediano y largo plazo a nivel individual, familiar, comunitario y social, en relacin a la dimensin no fsica sino tambin espiritual es un cambio social a mediano y largo plazo. Hasta ahora los servicios han estado centrados ms bien en los prestadores y en su capacidad de oferta. Las caractersticas fundamentales de este modelo de rehabilitacin de base comunitaria son: se ubica en la Atencin Primaria, lo ms cerca de la poblacin, es multisectorial, estimula la descentralizacin, se propone democratizar el conocimiento, trabaja en red, en la bsqueda de la equidad mediante el acceso a igualdad de oportunidades e integracin social (equiparacin de oportunidades), en el marco de proteger los derechos humanos de las personas en situacin de discapacidad y finalmente, es parte importante de un sistema de proteccin social para este grupo de la poblacin chilena.

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El desarrollo de la Rehabilitacin Basada en la Comunidad debe ser integral y como un continuo en las redes de salud, necesariamente, es un proceso paulatino y progresivo. GESTIN LOCAL Y DIAGNSTICO LOCAL PARTICIPATIVO Conocer la realidad especfica en que desarrollar su trabajo es vital para el equipo de profesionales de rehabilitacin en la Atencin Primaria de salud u hospital de menor complejidad. Papel fundamental de los equipos que trabajan con RBC es establecer los canales, asesorar a la familia, contar con redes intersectoriales que den viabilidad a esta inclusin, -adems de contar con el proceso de rehabilitacin propiamente tal-, en lugares de fcil acceso o en el domicilio. Este nuevo desafo para los equipos de salud requiere un enfoque bio-sicosocial y competencias en el campo de la, epidemiologa social, trabajo en equipo, trabajo con familias, trabajo con grupos trabajo comunitario, trabajo en redes, gestin de proyectos locales y conocimiento sobre polticas pblicas. Se requiere conocer la realidad a travs del diagnstico local, incorporando en esta tarea a las

99 Lecciones Aprendidas: Rehabilitacin de Base Comunitaria en Amrica Latina, Dr. Armando Vsquez, Mara Alejandra Martnez, OPS.

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organizaciones sociales de discapacidad, al inter-sector, a la oficina de discapacidad del municipio, la OMIL (Oficina de Intermediacin Laboral), al SENADIS etc.100, para desarrollar un Plan de Trabajo conjunto factible y evaluable, potenciando el rol de cada uno de los actores Incorporar a los grupos organizados de usuarios, a la planificacin y evaluacin de servicios locales de rehabilitacin. Esto puede requerir de un proceso previo de sensibilizacin y capacitacin de los usuarios a fin que su incorporacin como elemento activo en la gestin de servicios sea, fluido y productivo. Contribuir a crear o apoyar el trabajo de la Comisin de Discapacidad de la comuna para optimizar los recursos sociales al respecto, que asesore al Consejo Municipal y se encargue de colocar el tema en el Plan de Salud Comunal y en el 101. Incorporar este tema en la Programacin local del establecimiento y de la comuna. Optimizar el uso del equipamiento e infraestructura de dotacin, minimizando capacidad instalada ociosa. Articular las redes locales para la inclusin en el ambiente social, laboral, escolar de las personas en situacin de discapacidad. En sntesis todas estas estrategias tienen que tender progresivamente a ser parte del sistema de proteccin social para estas personas en situacin de discapacidad y sus familias. TAREAS Y EVALUACIN PARA LAS ESTRATEGIAS INSTALADAS EN APS ROL DE LA ESTRATEGIAS EN APS DEL MODELO DE REHABILITACION Asumir la rehabilitacin integral a personas en situacin de discapacidad en su comunidad con un enfoque biosicosocial Asumir en su totalidad a las personas en situacin de discapacidad leve, transitoria o permanente. Apoyar la resolucin en APS de los sndromes dolorosos de origen osteomuscular. Apoyar el manejo de las personas en situacin de discapacidad moderada y severa y de sus familias. Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial Educacin y prevencin de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en particular con el adulto mayor (ver anexo) La implementacin del modelo de rehabilitacin integral a nivel de la Atencin Primaria de salud es de gran complejidad pues requiere un fuerte trabajo con las familias, organizaciones sociales, comunidad y el intersector para el logro de la inclusin social.

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100 Trabajo Comunitario en Salud : Gua Metodolgica , Unidad de Participacin Social , MINSAL, 1994 101 : Plan de Desarrollo Comunal.

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TAREAS Para comprender mejor, las obligaciones de los equipos de rehabilitacin, se definen las tareas de acuerdo a niveles de complejidad. 1. Establecer Plan de trabajo 2. Realizar el diagnstico participativo, finalizando con un plan de trabajo con las organizaciones involucradas y un documento con el diagnstico. 3. Redefinir la canasta de prestaciones a partir del diagnstico participativo. 4. Difundir el programa con los equipos de salud, autoridades. 5. Definir el plan de trabajo con las organizaciones sociales. 6. Establecer la red intersectorial, definiendo los nexos y mecanismos de comunicacin y de trabajo conjunto. 7. Efectuar actividades de rehabilitacin. 8. Participar en las actividades de la red del S. Salud. 9. Incorporarse al plan de capacitacin asociado al Plan de Salud Comunal. Las metas, con las cuales se evaluarn los convenios establecidos entre los Servicios de Salud, se orientan a mantener vigente aquellas lneas conceptuales importantes, y de cambio, en la implementacin de la rehabilitacin integral, con enfoque inclusivo. METAS RBC 10% de los procedimientos corresponden a fisioterapia 5% de las PSD102 reciben Consejera Individual y/o familiar 10% PsD con Visita Domiciliaria Integral 80% de las PsD cuentan con plan de tratamiento consensuado (10 fichas auditadas cuando los ingresos no superan 200 PsD, 20 para el resto) 10% de las PsD atendidas en el Centro logran la inclusin social (trabajo, escuela, grupos sociales, organizaciones) 50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo Mantener al menos un 20% de PsD con Parkinson , secuela de AVE, otros dficit secundarios a compromiso neuromuscular 20% de las actividades de promocin corresponden a actividades de cuidados al cuidador 50% de las actividades de Educacin corresponden a actividades grupales. 100% de los centros cuentan con Dg participativo 100% de los centros cuentan con Planificacin de las Actividades Comunitarias Difundir el programa en el Consejo Tcnico del o los establecimientos que derivan a la sala, en las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc. METAS RI Y HOSPITALES DE MENOR COMPLEJIDAD 10% de los procedimientos corresponden a fisioterapia 5% de las PSD103 reciben Consejera Individual y/o familiar 5% PsD con Visita Domiciliaria Integral

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102 103

PsD: Personas en Situacin de Discapacidad PsD: Personas en Situacin de Discapacidad

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80% de las PsD cuentan con plan de tratamiento consensuado (10 fichas auditadas cuando los ingresos no superan 200 PsD, 20 para el resto) 5% de las PsD atendidas en el Centro logran la inclusin social (trabajo, escuela, grupos sociales, organizaciones) 50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo Mantener al menos un 20% de PsD con Parkinson , secuela de AVE, otros dficit secundarios a compromiso neuromuscular 20% de las actividades de promocin corresponden a actividades de cuidados al cuidador 50% de las actividades de Educacin corresponden a actividades grupales. 100% de los centros cuentan con Dg participativo 100% de los centros cuentan con Planificacin de las Actividades Comunitarias Difundir el programa en el Consejo Tcnico del o los establecimientos que derivan a la sala, en las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc.

EQUIPOS RURALES 10% de los procedimientos corresponden a fisioterapia 5% de las PSD104 reciben Consejera Individual y/o familiar 70% PsD con Visita Domiciliaria Integral 80% de las PsD cuentan con plan de tratamiento consensuado (10 fichas auditadas cuando los ingresos no superan 200 PsD, 20 para el resto) 5% de las PsD atendidas en el Centro logran la inclusin social (trabajo, escuela, grupos sociales, organizaciones) 50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo Mantener al menos un 20% de PsD con Parkinson , secuela de AVE, otros dficit secundarios a compromiso neuromuscular 20% de las actividades de promocin corresponden a actividades de cuidados al cuidador 50% de las actividades de Educacin corresponden a actividades grupales. 100% de los centros cuentan con Dg participativo 100% de los centros cuentan con Planificacin de las Actividades Comunitarias Difundir el programa en el Consejo Tcnico del o los establecimientos que derivan a la sala, en las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc. El equipo rural compuesto principalmente por el Terapeuta Ocupacional y Kinesilogo con el apoyo necesario del resto del equipo de salud (Mdico general o familiar, Psiclogo, Nutricionista, Enfermera, Tcnico Paramdico). La funcin de este equipo es la siguiente: Hacer un diagnstico participativo en las comunas rurales para conocer cuntas personas estn en situacin de discapacidad, grado y problemas de este grupo. Hacer un Plan de trabajo con las organizaciones sociales que participaron en el Dg. Participativo a objeto de generar y consolidar las redes sociales en torno a la discapacidad. Evaluar a estas personas en su domicilio Definir un Plan de Tratamiento a cumplir por la persona, la familia y /o el Tcnico Paramdico.

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PsD: Personas en Situacin de Discapacidad

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Transferir conocimientos de rehabilitacin al Tcnico Paramdico, la familia y la comunidad. Referencia al nivel secundario cuando sea preciso. Transportar a la persona en situacin de discapacidad y familiar a cualquier otro establecimiento de la red para dar continuidad a los cuidados de su salud. o Mejorar el acceso a la entrega de las prestaciones, de acuerdo a los programas correspondientes al ciclo vital personal y familiar105. Apoyo al municipio en el desarrollo de polticas relacionadas a la discapacidad. Trabajo directo con las organizaciones sociales y el intersector, apoyando el desarrollo de las redes locales, definiendo un Plan de Trabajo conjunto. Atencin clnica en las comunidades.

Tiempos Teraputicos
SUGERENCIA DE TIEMPOS TERAPUTICOS Y FRECUENCIA Los tiempos teraputicos en rehabilitacin son diferentes a las otras prestaciones, en actividades

individuales dependiendo de la condicin de la persona, se puede requerir 3 horas para un solo paciente (TEC, AVE saliendo de la etapa sub aguda), con los dos profesionales, trabajo de menor tiempo alarga el proceso y se obtienen resultados menores. A su vez en artritis y artrosis leves en una primera etapa donde el dolor es de menor intensidad se sugiere trabajar en grupos de 8 a 12 personas dependiendo de los espacios, en actividades educativas.
Prestacin Consultas de Rehabilitacin Fsica. Condicin Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos recientes Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras patologas discapacitantes de curso crnico Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos recientes Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras patologas discapacitantes de curso crnico Tiempo teraputico 60 min. Frecuencia 1 vez x ingreso

153

45 min.

1vez x ingreso

Control rehabilitacin fsica. Incluye los tiempos para procedimientos rehabilitacin fsica (estas actividades deben ser anotadas en registro paralelo en forma desagregada)

60 min.

2-3 veces por semana

45 min.

1-2 veces por semana

105 Un enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital. Repercusiones para la Capacitacin OMS, 2000.

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Consejeras Individuales o familiares

Tiempo depende de complejidad del caso

45-60 min

1- 2 veces x ingreso

Prestacin

Condicin Artrosis leve y moderada, Parkinson, Adulto Mayor, grupos ergoterapia, prevencin cardiovascular, etc. Requiere sumar a los tiempos asignados los tiempos de traslado. Revisin y estudio de casos por los profesionales del equipo incorporando, segn necesidad, a otros profesionales

Tiempo teraputico 60 min.

Frecuencia 1-2 veces x semana

Terapias Grupales (de 6 a 12 personas por vez, dependiendo del espacio) Trabajo Comunitario / Talleres Reunin clnica

60 a 120 min. 60-120 min.

1-2 veces x mes 1-4 veces por mes

Nota: tanto los tiempos teraputicos como la frecuencia son orientativos.

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ANEXO
N7: PUEBLOS INDGENAS

Este documento corresponde a las orientaciones tcnicas que el Ministerio de Salud, a travs del Programa Especial de Salud y Pueblos Indgenas pone a disposicin de los Servicios de Salud, para el desarrollo de la interculturalidad en el quehacer de la Atencin Primaria. El propsito es sealar a los equipos responsables del tema en los niveles locales, los mbitos de accin necesarios para la elaboracin del Plan Anual del Programa, enfatizando ciertos tpicos importantes de considerar e incluir en las actividades propuestas. Ciertamente los Equipos a cargo del tema pueden por un lado, adicionar a su quehacer mbitos de accin no sealados en estas orientaciones, y por otro lado, adaptar a la realidad local los ya indicados, no perdiendo de vista el sentido y propsito ltimo de estas orientaciones. ANTECEDENTES La incorporacin de la pertinencia cultural en las acciones de salud de la Red Asistencial es un proceso que comenz en la Regin de la Araucana a comienzos de de la dcada de los 90 y que se vio fuertemente respaldado con la Reforma del sector y los instrumentos legales, que la respaldan y que datan del ao 2005. Mejorar la situacin de salud de los pueblos originarios, a travs del desarrollo progresivo de un modelo de salud con enfoque intercultural que involucre su activa participacin en la construccin, ejecucin, control y evaluacin del proceso106, ha sido el objetivo principal del Programa de Salud y Pueblos Indgenas, al que se agregan los siguientes objetivos especficos: i. Fortalecer la capacidad tcnica y de gestin de las instituciones responsables de la salud de la poblacin indgena, a travs del desarrollo de propuestas estratgicas, tendientes a garantizar la pertinencia cultural y adecuacin en la gestin y atencin que los Servicios de Salud proveen a la poblacin. Contribuir a la proteccin y desarrollo de los conocimientos y las prcticas mdicas propias de los pueblos originarios. Realizar estudios sobre situacin de salud que consideren las categoras de salud enfermedad, propias de los pueblos originarios y los factores protectores y de riesgo desde su cultura. Favorecer la participacin de los pueblos indgenas en la planificacin, implementacin y evaluacin de estrategias destinadas a mejorar su estado de salud, creando las instancias pertinentes para dicho fin

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ii. iii.

iv.

106

Poltica de Salud y Pueblos Indgenas; Minsal 2006

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La Ley de Autoridad Sanitaria y los reglamentos internos, tanto del Ministerio de Salud como de los Servicios de Salud, contemplan claramente la responsabilidad sectorial de incluir dentro de su quehacer una mirada diferente de hacer salud, incorporando el respeto a la cultura existente en los territorios y la participacin activa de las propias comunidades y organizaciones indgenas sobre las acciones que salud desarrolla y que les involucran. Adems, la publicacin del documento Poltica de Salud y Pueblos Indgenas en el ao 2006 y la Norma Administrativa N16 sobre Interculturalidad en los Servicios de Salud han contribuido a abordar el desafo de consolidar la implementacin de la pertinencia cultural en el sistema de salud. Para el modelo de atencin integral de salud, as como para el conjunto de las reas de la reforma, hay principios orientadores como la equidad y la participacin y estn orientados fundamentalmente a mejorar la calidad de vida de las personas, las familias y comunidades. A estos principios debemos agregar la interculturalidad e incorporar estrategias de pertinencia cultural que respondan a las particularidades de los distintos pueblos indgenas en las polticas de atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud. Para alcanzar estos principios orientadores se requiere desarrollar procesos que tengan como punto de partida el conocimiento y el reconocimiento de la realidad local, sus habitantes y su cultura, los conceptos de salud-enfermedad existentes en cada comunidad, desafo insoslayable. El trabajo con pueblos indgenas implica la participacin de diferentes organizaciones y autoridades tradicionales indgenas en un ambiente de respeto y cooperacin. ESTRATEGIAS PARA LA INCORPORACIN DE LA PERTINENCIA CULTURAL EN SALUD. La pertinencia cultural, comprendida como la estrategia de adaptabilidad de la oferta de programas de salud hacia la poblacin indgena, conlleva la promocin y establecimiento de itinerarios especficos que permiten adaptar la estructura de las actividades y acciones de salud a la realidad sociocultural de los pueblos indgenas. Esto significa efectuar con participacin de las propias comunidades indgenas, una lectura de segundo orden de los programas de salud, poniendo a disposicin de aquellos toda la informacin posible a fin de mejorar las estrategias de trabajo y posibilitar de esa forma la efectividad en el cumplimiento de las metas y objetivos fijados por la autoridad sanitaria. Por ejemplo, Programa del Nio(a) en la evaluacin del Desarrollo Psicomotor, Programas de Salud Mental, etc. La incorporacin de la pertinencia cultural en salud, solo tiene significacin, en la medida que los equipos de salud reconocen la existencia y por ende, visibilidad de un modelo y sistema mdico indgena distinto, presente en sus respectivos territorios. Esto significa principalmente, el reconocimiento implcito de un conjunto de relaciones que constituyen la arquitectura cognitiva, desde la cual los pueblos indgenas miran y observan los procesos de salud y enfermedad. Una estrategia con la cual los equipos de salud pueden reconocer esa diferenciacin para la incorporacin de la pertinencia cultural, es observando con detencin los siguientes elementos:

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1.- La Cosmovisin de los Pueblos Indgenas, es el primer elemento diferenciador que permite comprender la forma de acercarse al fenmeno de la salud y enfermedad de las personas. Esto implica, como lo seala la literatura, un cuerpo de ideas y valores que le dan sustento, cohesin y sentido al modelo de salud existente en las comunidades indgenas (Machis, Lawentuchefes, parteras, etc.) y que constituye el primer eslabn en la bsqueda de sanacin en las personas. 2.- Los Significados en los procesos de la salud y enfermedad, esto es observar el tenor interpretativo que dan las comunidades indgenas cultural y socialmente a ciertas enfermedades, especialmente en los aspectos relacionados con el sentido de equilibrio o desequilibrio que significan para el ser humano y su entorno. Esto significa, aprender del sentido o interpretacin que dan los agentes teraputicos a las causas que originan las enfermedades y en algunos casos, a la connotacin de hecho social que tiene para la comunidad. 3.-Las Prcticas Teraputicas en los Agentes de Medicina Indgena, particularmente las redes visibles e invisibles presentes en los territorios que forman parte de la micro red de salud. En la perspectiva de la atencin mdica, no se debe olvidar, que la primera respuesta que buscan las personas se encuentra en la medicina casera, esto es, en su propio entorno cultural para posteriormente acudir a los agentes de medicina que habitan el territorio. Conforme se avanza en la visibilidad de la medicina indgena, se reconoce el valor social que representa para los territorios indgenas su cultura y cosmovisin. Esta situacin, que contrasta fuertemente con la conformacin de estereotipos sociales arraigados en la sociedad, abre enormes oportunidades para el dilogo intercultural entre los equipos de salud y los representantes de las comunidades indgenas en sus respectivos territorios. La posibilidad de abrir espacios de comunicacin con los pueblos indgenas es vital para reconstruir posiciones de confianza y complementariedad en el abordaje de los procesos de salud y enfermedad. Por lo mismo, la figura de los Encuentros de Salud Intercultural, constituye una estrategia de afirmacin cultural, que permite conocer y comprender las diferentes estrategias mediante las cuales las personas y familias de una comunidad determinan el uso que efectan de su propio sistema de salud y por ende, de las circunstancias que explican el acceso al establecimiento de salud. En esa perspectiva, la incorporacin de la pertinencia cultural en el Modelo de Atencin con Enfoque Familiar y Comunitario, debe conllevar necesariamente un proceso de negociacin y mediacin permanente con las autoridades tradicionales de un territorio, que permita establecer las bases de los cambios que se desean implementar en las acciones de salud. Esto significa un reconocimiento abierto a la necesidad de construir espacios de participacin y trabajo intersectorial con las comunidades indgenas, siendo recomendable en algunos casos, la instalacin de Mesas Comunales de Salud Intercultural para abordar reflexivamente las discusiones y propuesta de trabajo. Entonces, un modelo de atencin con enfoque familiar, comunitario e intercultural debe incorporar estrategias que respondan a las particularidades de los distintos pueblos indgenas en

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las polticas de atencin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud, que sean diseadas, ejecutadas y evaluadas participativamente. En el caso de los Centros de Salud, la incorporacin de la pertinencia cultural, puede resultar del establecimiento de las siguientes acciones y actividades de salud con la poblacin indgena:
Dimensin Recurso Humano Actividades y/o Acciones Bsicas para el Implementacin del Enfoque de Salud Intercultural
Programa Permanente de Formacin y Capacitacin Continua sobre la realidad sociocultural en la que se insertan los SS.: Dispersin geogrfica de la poblacin, presencia de pueblos indgenas, panorama epidemiolgico de la regin o del territorio y gestin de salud con enfoque intercultural. Instalacin de capacidades tcnicas y administrativas para la gestin de salud intercultural en s establecimientos de la red asistencial: Actualizacin del perfil del facilitador intercultural Contratacin de personal que cumpla el rol de Facilitador Intercultural a nivel primario y secundario. Establecimientos de salud apropiados a la necesidad de la poblacin indgena y territorio: Diseos arquitectnicos pertinentes. Sealizacin que facilite el acceso a los servicios disponibles. Espacio de atencin adecuado, que asegure el acceso del usuario, familiar o acompaante. Habilitacin de Oficina para el Facilitador Intercultural. Garantizar que los recursos asignados para el trabajo con poblacin indgena, ya sea para la accin de salud intercultural o apoyo a la medicina indgena se enmarquen dentro de las Orientaciones Programticas. Propuesta para la Adaptacin de registros a fin de incluir la variable de pertenencia Indgena Realizacin de Diagnsticos de situacin de salud comparados, anlisis de resultados y formulacin de planes con comunidades Elaboracin de Protocolos de atencin con pertinencia cultural Realizacin de Rondas Rurales Complementarias107 Transversalizacin de Enfoque de Salud Intercultural en Programas de Salud. Monitoreo y seguimiento de las acciones desarrolladas a nivel local. Participacin de equipos de salud en actividades culturales convocadas por las comunidades (Wetripantu, Nguillatn, Palin, etc). Participacin en instancias de la red asistencial, comunal, provincial y regional y Mesa de Salud Intercultural, para la deteccin de necesidades y bsqueda de soluciones conjuntas. Encuestas de satisfaccin de usuaria con pertinencia cultural. Planes de Intervencin en Comits de Gestin de Reclamos. Elaboracin de Protocolos de Atencin para el trabajo con agentes de medicina indgena. Registro de actividades de derivacin (referencia y contrarreferencia entre sistemas mdicos). Apoyo al desarrollo de la medicina indgena en el territorio. Apoyo a experiencias de salud intercultural: Modalidad Atencin Complementaria e intercultural108 Modalidad Atencin Mapuche109

Recursos Fsicos

Presupuestos

Acciones de Salud Intercultural

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Redes Sociales

Calidad Complementariedad entre Sistemas Mdicos

107 Red Comunitaria de Asesores Culturales y Estrategias de Complementariedad entre los Sistemas Mdicos Oficial y Aymara para la Implementacin de un Modelo Intercultural de Atencin en Salud en la Comuna de Putre 108 SS. Arica: Programa de Fortalecimiento y Consolidacin de un Modelo Intercultural de Atencin y Gestin de Salud en la Comuna de Putre. SS. Antofagasta: Sala de atencin del cultor de medicina indgena, en San Pedro de Atacama SS. Arauco: Implementacin de Modelo de Salud con Pertinencia Cultural en el Territorio Lafquenche Comuna de Tirua. SS. Bo Bo: Centro de Salud Familiar Intercultural Ralco SS. Araucana Norte: Centro de Salud Pantano SS. Araucana Sur: Centro de Salud Boroa Filulawen SS. Osorno: Modelo de Salud Intercultural San Juan de La Costa SS. Valdivia: Modelo de Atencin del Embarazo y el Parto con pertinencia cultural en el territorio de Panguipulli 109 SS. Araucana Sur: Modulo Mapuche Hospital Nueva Imperial, solo realiza prestaciones de medicina mapuche

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ANEXO
N8: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIN LOCAL EN APS
A continuacin se incluye una serie de recomendaciones del rea administrativo financiera que permita a los centros realizar de forma concreta el nexo entre desarrollo de modelo de Salud Familiar y administracin y gestin del centro de salud. Este es un aporte de la Dra. Gina Brun y equipo de APS del Servicio de Salud Valdivia, cuya colaboracin agradecemos. Actividades administrativas de mejoras y avances de modelo salud familiar (Ej. Estrategia para la creacin y mantencin de un equipo programacin y estadsticas que trabaje a la par con el cuerpo de personal clnico del centro. ) Desarrollo de Mtodos locales de determinacin (suficiencia) y estrategias de mantencin de la dotacin de personal del centro, con una mirada ms amplia a la entregada a la planificacin clnica que se realiza y que incluya el estudio de las horas y necesidades reales, de las tareas administrativas del centro de salud. Planificacin de estrategias y mejoras de los procesos de las obligaciones administrativas de los programas de APS. (por ejemplos registros, trabajo en equipo para estudios de caso, anlisis permanente de los datos emitidos por el centro tanto para validarlos como para utilizarlos, entre otros) Desarrollo de estrategias locales para definir y mejorar estructura, prctica y acceso de la distintas tareas de gestin y administracin del centro (por ejemplo transparentar procesos de reclamo, informacin en la comunidad gestin de entrega y perdida de horas, etc.) a nivel de centro como el trabajo con el intersector. Planificacin de las horas de trabajo administrativo tanto de las personas del rea clnica, como del rea administrativa, que se deben realizar y coordinar para la mejora continua del desarrollo de los programas y prestaciones de APS , como las distintas funciones que ha ido asumiendo el centro de salud con la comunidad (trabajo de Comits locales de Salud), mesas intersectoriales, negociaciones de convenios y compras con sector privado, etc.) Estrategias y acciones de recursos econmicos del centro: es decir mtodos de estimacin de gastos y trabajos adicionales al manejo optimo de los mismos. Por ejemplo planes de contencin y aprovechamiento de saldos. Incorporar herramientas de evaluacin de desempeo organizacional, que sean complementarios a los indicadores mdicos y clnicos, orientados a la observacin de administracin integral del centro, para medir mejoras en el mismo centro o comparando centros de iguales caractersticas)

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Planes de capacidad de gestin de la tecnologa (Por ejemplo: planificacin en red de la optimizacin de los mismos, reposicin, mantenimiento adquisicin de la tecnologa necesaria para el trabajo diario.) Desarrollo permanente de Auditoras internas y externas de registros, estadsticas, mecanismo de citacin y recitar horas medicas, etc.

1.

La idea es no crear ms indicadores ni planillas complementarias, si no ayudar a los equipos a incorporar una metodologa efectiva de trabajo; que les permita unir el modelo de salud familiar con el quehacer diario y rutinas administrativas del centro.

2.

Aumentar las instrucciones, acompaamiento y capacitacin en la metodologa de planificacin en APS a travs del mtodo Doherty Baird que es una de las metodologas de programacin clnica ms efectivas, eficientes y concordante con el modelo de salud familiar que se est implantando en el pas. (sobre todo para el manejo de agendas).

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