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CAPTULO 1

1. Estudio de la piel 2. Conceptos bsicos de terapia tpica 3. Dermatitis atpica 4. Acn 5. lceras 6. Carcinoma Basocelular 7. Carcinoma Espinocelular 8. Melanoma 9. Alopecias 10. Alopecia areata 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Tricotilomana Alopecia androgentica Psoriasis Vitiligo Eritema multiforme Melasma Roscea Dermatitis seborreica Dermatitis del rea del paal Prrigo Moluscos contagiosos Miliaria Verrugas Vulgares Herpes simple Herpes zoster Pitiriasis alba Pitiriasis versicolor Tia del cuero cabelludo Tia de las uas Tia rea crural Tia de los pies Tia del cuerpo Candidiasis Piodermitis Erisipela Foliculitis Celulitis y otras infecciones bacterianas Escabiosis Pediculosis Larva migrans

CAPTULO 2

CAPTULO 3

CAPTULO 4
CRDITOS N ISBN N Depsito Legal Dr. A. J. Rondn Lugo Dra. N. Rondn Lrez

CAPTULO 5

41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50.

Dermatitis por contacto Liquen plano Pitiriasis Rosada Parapsoriasis Eritrodermia Micosis fungoide Lupus Eritematoso Pngo vulgar Pengoide ampollar Enfermedad de Duhring y otras enfermedades ampollares

CAPTULO 6

51. 52. 53. 54. 55. 56. 57.

Conceptos bsicos de fotoproteccin Prurito Urticaria Slis Uretritis Manifestaciones cutneas en HIV Infecciones cutneas por micobacteria tuberculosa y micobacterias atpicas 58. Lepra 59. Leishmaniasis 60. Oncocercosis 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. Esporotricosis Cromomicosis y Micetomas Paracoccidiodomicosis Amibiasis Cutnea Manifestaciones cutneas por enfermedades sistmcas Toxicodermias Enfermedades dermatolgicas de origen acutico Genodermatosis Vasculitis Paniculitis Tumores benignos frecuentes de la piel Conceptos bsicos en Dermatologa cosmitrica Inmunouorescencia Conceptos bsicos en criociruga Manifestaciones Bucales de enfermedades dermatolgicas Manifestaciones Ungueales de enfermedades dermatolgicas Ciruga bsica de la Ua Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica II Glosario dermatolgico

CAPTULO 7

CAPTULO 8

21. Moluscos contagiosos

Se caracteriza por ppulas nicas o mltiples de color blanquecino perlado, de tamao variable (desde 2 hasta 8 mm aproximadamente), con cierta umbilicacin central. Son lesiones asintomticas que aparecen ms frecuentemente en nios, aunque ocasionalmente aparecen en adultos, son producidas por un poxvirus. Cuando aparecen en adultos debe investigarse infeccin por HIV. Pueden permanecer meses e incluso aos. En cuanto a la forma de contagio, aparte del contacto directo, se ha sugerido que tambin se adquiere en piscinas. Debe diferenciarse de verrugas vulgares, milium, criptococosis, histoplasmosis. TRATAMIENTO Hay mltiples tcnicas para su extirpacin, la ms empleada es con una cureta previa anestesia local, por ejemplo con EMLA. Muchas veces, por ser mltiples y en nios pequeos, no es fcil el procedimiento y deben ser sedados La tretinona tpica puede contribuir a su eliminacin, el Imiquimod no es muy efectivo; cantaridina, pomadas de cido saliclico, criociruga, hidrxido de potasio, cido lctico. La Cimetidina por va sistmica, a altas dosis, tambin se ha empleado aunque no la recomendamos por su efecto antiandrognico.

22. Miliaria (o Sudamina)

Son lesiones ppulo-vesiculares, a veces eritematosas, localizadas principalmente en tronco, regin frontal y cuello, producidas por una disfuncin de las glndulas sudorparas ecrinas. En Venezuela se le conoce con el nombre de salpullido, evoluciona por brotes, se presenta con prurito y es comn en zonas de temperatura caliente. Generalmente se inicia en lactantes cuando comienzan a caminar, y empieza a desaparecer en la poca escolar. Muchas veces se inicia luego de procesos febriles, o cuando el nio fue abrigado en forma extrema. Es ms comn en pacientes atpicos. TRATAMIENTO El tratamiento se hace calmante del prurito, se recomiendan medidas higinicas, con ropa suave, de algodn, ambiente fresco. Evitar ejercicios bruscos, evitar exposicin prolongada al sol, no utilizar jabones irritantes. Para el prurito: lociones antipruriginosas, muy rara vez esteroides tpicos, antihistamnicos VO, se puede indicar anticolinrgicos VO.

Miliaria en adulto

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23. Verrugas vulgares

Son lesiones nicas o mltiples, de diferentes tamaos y localizaciones, tiene un color ms oscuro que la piel vecina, una supercie verrugosa, a veces exoftica liformes, o en aspecto de mosaico, otras veces, son planas. Ocurren en 10% de todos los nios, un gran porcentaje desaparece espontneamente. Son producidas por el virus del papiloma humano (VPH), del cual se han demostrado ms de 180 subtipos. TIPOS CLNICOS: Verrugas comunes. Verrugas subungueales. Verrugas plantares. Verrugas planas, generalmente localizadas en cara. Verrugas liformes. Verrugas en mosaico: mltiples lesiones, en planta del pie. Verrugas en mucosas: denominadas condiloma acuminado. El diagnstico es clnico pero, a veces surgen dudas. con cuerpos extraos en regiones plantares. TRATAMIENTO Mltiples modalidades teraputicas se han descrito y la seleccin depende de: localizacin, evolucin, tratamientos anteriores y su resultado, disponibilidad y recursos del mdico, por ej.: equipo de electrocoagulacin o criociruga. Todas las modalidades buscan su destruccin, ya sea por medios qumicos (cido tricloroactico, saliclico, retinoico) cantaridita, podolina, bleomicina intralesional, electrocoagulacin y curetaje, criociruga, inmunomoduladores como el imiquimod, lser, inmunoterapia de contacto.

Verrugas vulgares

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24. Herpes simple

Es una afeccin frecuente de la piel, producida por el virus herpes virus hominis. Pertenece a la subfamilia herpes virus. Hay dos grupos el virus: tipo I y el tipo II. Comienza por una erupcin aguda, precedida de sensacin de ardor, con base eritematosa y luego emergen las vesculas agrupadas, que a veces coalescen y hacen una lesin nica que se puede ulcerar; las vesculas tienen un contenido liquido cristalino, que a veces se torna de color hemtico. Pueden aparecer adenopatas satlites. Los sitios ms frecuentes de aparicin son: labios, cara, genitales. La infeccin primaria muchas veces pasa desapercibida y son cuadros de gingivoestomatitis o vulvovaginitis. Entre 20% y 40% de las personas tienen recurrencia del herpes, desencadenada por fro, exposicin al sol, ebre, traumas, y hasta se plantean estados emocionales intensos. El diagnstico es clnico, en casos de duda practicar el test de Tzanck mediante el cual se observan clulas gigantes y multinucleadas. El diagnstico diferencial, principalmente en reas genitales, es con el chancro siltico y en la cavidad bucal, con las aftas. TRATAMIENTO Aliviar el dolor. Aciclovir VO 10 mg/kg peso/dia en nios, durante 7 das. Valaciclovir 1 g BID, durante 7 das. Se puede prevenir su aparicin con la administracin previa de Valaciclovir, cuando debido a los sntomas, se presuma su aparicin.

Herpes simple

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25. Herpes zoster

Es producido por el virus Zoster - Varicela. Y constituye una reactivacin del virus, es decir, la persona primariamente sufre de Varicela o fue vacunado y posteriormente presenta el herpes Zoster. Generalmente, ocurre despus de la 5a dcada de la vida, aunque puede aparecer incluso en la infancia. Comienza con sensacin de ardor, dolor en un rea dermatmica de intensidad variable. Dependiendo de la localizacin, el diagnstico diferencial varia, por ejemplo, infarto del miocardio, neuralgias, etc. Luego aparecen las lesiones en nmero variable, que se inician como ppulas y luego son vesculas de contenido claro, aunque a veces tiene aspecto hemorrgico, son pruriginosas e incluso pueden agruparse y ulcerarse. Las lesiones siguen el trayecto de algn nervio. En pacientes ancianos o inmunosuprimidos reviste mayor gravedad e incluso pueden diseminarse trasformndose en varicela. En algunos pacientes, hay malestar general y ebre. Pueden presentarse posteriormente, molestias en el rea metamrica, con dolor y ardor, lo que constituye la neuralgia postherptica de duracin e intensidad variable, hasta por dos aos.
Herpes zoster

TRATAMIENTO Calmar el dolor. Lociones antipruriginosas. En Venezuela es comn el empleo de compresas de yerba mora as, en algunas regiones acuden a brujos y hechiceros. Antivirales sistmicos: aciclovir o valaciclovir a dosis similares a las indicadas en herpes simple. Cimetidina, desde hace muchos aos (ARL) usa la dosis de 400 mg BID y potencia el efecto de los antivirales. Complejo B1, B6, B12 intramuscular. La carbamazepina y la gabapentina son tiles durante la enfermedad y en la neuralgia postherptica.

DIAGNSTICO Clnico. Exmenes de laboratorio: el test de Tzanck es til, se observan clulas multinucleadas o ncleos gigantes.

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26. Pitiriasis alba

Son manchas hipocrmicas nicas o mltiples, aisladas o conuentes, que se localizan principalmente en las reas de la piel expuestas al sol, como la cara y antebrazos, aunque pueden estar presentes tambin en miembros inferiores. A veces presentan una muy na descamacin y son asintomticas. La Pitiriasis Alba puede acompaar a la Dermatitis Atpica, y se plantea que la Xerosis de la piel e incluso la proliferacin bacteriana y la exposicin solar, juegan un importante papel en su presencia. Ya en la adolescencia, generalmente desaparece, posiblemente debido al inujo de las glndulas sebceas. Diagnstico diferencial con la pitiriasis versicolor y lepra indeterminada. TRATAMIENTO Proteccin solar. Emolientes de noche. Antibacterianos tipo vioformo de noche, por cortos periodos, es indicado en algunos casos. Los esteroides tpicos no son beneciosos.

27. Pitiriasis versicolor

Producida por la malassezia furfur. Se caracteriza por manchas hipo e hipercrmicas de distintas tonalidades, nicas o mltiples, que comienzan a veces por lesiones perifoliculares, a veces son de gran extensin. Los sitios predilectos son tronco y cuello, aunque no es infrecuente observarla en miembros superiores y cara. Son asintomticas, pero en pocas de calor o con el ejercicio aparece prurito. Diagnstico diferencial con pitiriasis alba. Se emplea la Luz de Wood para corroborar el diagnstico, se observa una coloracin amarilloverdosa. El diagnstico micolgico se hace con un raspado suave con una hoja de bistur y aplicando koh, o bien se aplica en la piel enferma una cinta transparente y se observan clulas levaduriformes como racimo de uva e incluso pseudohifas cortas y gruesas. TRATAMIENTO Se emplean hiposulto de sodio 20%, champs a base de selenio y Ketoconazol, Ketoconazol VO: dosis de 200 mg/dia por 10 das o BID semanal por 6 semanas, Itraconazol VO 100 mg por 5 das. Fluconazol 300 mg dosis nica. Es decir, hay muchos esquemas teraputicos y a veces se presentan las recidivas.

Pitiriasis alba

Pitiriasis versicolor

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28. Tia del cuero cabelludo

Se observa en la infancia y muy rara vez, en adultos inmunosuprimidos. Pueden ser placas alopcicas, con pelos ralos, cortos, grisceos y que se desprenden con facilidad; de supercie escamo-costrosa, a veces sanos alternando con pelos ralos, observndose puntos negros, otras veces, cuando las placas son pequeas puede confundirse con dermatitis seborreica. Cuando se presentan procesos inamatorios kerion de Celso con secrecin de pus. Puede haber epidemias familiares o en colegios. El diagnstico se hace por la clnica, en ocasiones debe diferenciarse de la dermatitis seborreica, psoriasis, lupus eritematosos crnico, alopecia areata, la inamatoria con procesos de celulitis. Se comprueba por el examen micolgico. El Microsporum canis y thricophyton son las especies ms comunes. TRATAMIENTO Antimicticos tpicos y orales. Griseofulvina VO 10 a 15 mg/kg peso/da. Los efectos principales son naseas, vmitos, fotosensibilidad por tres meses aproximadamente. Contraindicado en insuciencia heptica. Itraconazol en casos producidos por T. Violaceum, T. Schonleinii y menos efectivo contra el M. canis. Terbinana 125 a 250 mg/da durante tres meses. A veces se emplea depilacin de la zona y en caso de procesos inamatorios, se plantea que es una respuesta del husped al hongo y se indican esteroides por va sistmica.

Tia del cuero cabelludo

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29. Tia de las uas

Es ms frecuente en adultos, de comienzo progresivo y variado. Es producida por T. rubrum, E. ocosum. Las variedades clnicas que se observan con ms frecuencia son: cambios de color de la lmina ungueal, principalmente Leuconiquia, descamacin en la lmina subungueal, despegamiento de la ua del lecho, hiperqueratosis subungueal y destruccin de la lmina. Pueden estar afectadas una o varias uas, ms frecuentemente las de los pies y no es infrecuente observar otros procesos micticos en otras reas como: plantas y regin crural. El diagnstico debe ser siempre corroborado por el examen micolgico. Debe ser diferenciada de la psoriasis y de la infeccin bacteriana ungueal. TRATAMIENTO Localmente se puede aplicar urea 40% ms cido saliclico 30% y cubrir con adhesivo durante 6 das. Esto permite ablandar la lmina. Posteriormente se retira la zona daada, siempre con precaucin en diabticos y personas con arteriopatas. Localmente se emplean lacas a base de amorolna y ciclopiroxolamina. Bifonazol.Tratamiento sistmico dependiendo de la etiologa. Terbinana 250 mg VO por tres meses. Itraconazol 400 mg/dia por una semana, durante 4-6 meses. Fluconazol 150 mg semanal por 6-8 meses.

Tia de las uas

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30. Tia rea crural

Es ms frecuente en adultos y sobre todo en hombres, generalmente obesos. Puede ser uni o bilateral. Tiene un comienzo insidioso con descamacin, pigmentacin, prurito y posterior crecimiento hacia la parte perifrica. No es infrecuente apreciar estras atrcas debido al empleo de esteroides de manera inconsulta. Puede estar asociada o lesiones micticas en otras reas. Los agentes ms frecuentes son T. rubrum, T. mentagrophytes, E. ocosum. Diagnstico diferencial con candidiasis, dermatitis de contacto y psoriasis invertida. TRATAMIENTO En los casos que exista mucha irritacin e inamacin es preciso indicar compresas de manzanilla, boricadas, etc. Antimicticos tpicos sin combinacin con esteroides, ni antibiticos. Por via sistmica: Itraconazol, Terbinana, Fluconazol, durante dos semanas. Puede quedar residual una zona pigmentada y es conveniente indicacin de medidas higinicas, y control a los tres meses.

Tia en regin crural

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