DESARROLLO INTRODUCCIN

La complejidad de las estructuras anatmicas a nivel de la articulacin del codo y la falta frecuente de especificidad del cuadro clnico otorgan a las imgenes un papel importante en el estudio del codo.

MTODOS DE DIAGNOSTICO
Radiologa La radiografa simple es el primer estudio de imagen frente a sospecha de lesin en la articulacin del codo. El examen estndar debe incluir una proyeccin anteroposterior y una vista lateral. En ocasiones pueden resultar tiles incidencias oblicuas u otras especiales por ejemplo para estudiar la cabeza radial. La mayora de las fracturas se demuestran en las RX convencionales. Sin embrago, la anatoma compleja del codo puede ocultar una fractura no desplazada. La proyeccin de perfil es muy importante luego de un traumatismo ya que la presencia de derrame debe hacernos sospechar la presencia de una fractura. La radiologa demuestra calcificaciones de tejidos blandos, cuerpos libres intraarticulares, bursitis calcificada y miositis osificante. Tomografa Computada La Tomografa Computada es til para el estudio de pacientes con sospecha de fracturas y luxaciones de codo que pueden pasar desapercibidas en las radiografas. Es muy til en la deteccin de cuerpos libres y puede evaluar adems, la extensin completa de una lesin sea. Ecografa La ecografa es un mtodo que aporta importante informacin para evaluar ligamentos y tendones. Es clnicamente til para el estudio de las

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epicondilitis y puede demostrar la extensin de la lesin de los tendones y diferenciar entre tendinosis, rotura de espesor parcial y de espesor completo. Puede valorar la porcin distal de los tendones bceps y trceps y cuando hay una rotura completa, la extensin de la retraccin. Resonancia Magntica La Resonancia Magntica es la tcnica de imagen ms verstil y que mayor informacin aporta en el estudio del codo. Evala con precisin los tejidos blandos, las alteraciones seas y los trastornos intraarticulares como cuerpos libres o de origen sinovial.

PATOLOGA DEL CODO

El dolor de codo puede ser causado por diversos problemas: Lesiones de los ligamentos colaterales, Neuropatas por atrapamiento, Osteocondritis disecante, Cuerpos libres, Lesiones osteocondrales, Contusiones o fracturas ocultas, Patologa sinovial.

Anatoma de los msculos y tendones Los msculos del codo se dividen en cuatro grupos principales: Compartimento anterior: msculos braquial y bceps. Compartimento posterior: trceps y ancneo. Compartimento lateral: msculos supinador corto y largo y los extensores (extensores de los dedos, radiales y cubital posterior). El epicndilo lateral es el origen del llamado tendn extensor comn que incluye el origen del

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segundo radial externo, extensor comn de los dedos, del extensor del meique y del cubital posterior. Compartimento medial: los cinco flexores superficiales incluyen al pronador redondo, palmares mayor y menor, flexor superficial de los dedos y cubital anterior. La epitrclea es el origen del tendn flexor comn que incluye los tendones de ambos palmares, del flexor comn superficial de los dedos y del cubital anterior.

LESION DE LOS TENDONES COLATERALES

EPICONDILITIS LATERAL

Los msculos extensores del antebrazo se insertan en el epicndilo lateral del hmero distal a travs de un tendn extensor comn. Profundo a este tendn se encuentra el complejo del ligamento colateral externo que tiene tres componentes: el ligamento colateral radial, el lateral y el ligamento anular (principal estabilizador de la articulacin radio cubital proximal). La epicondilitis lateral se refiere a las lesiones que comprometen al tendn extensor comn. Puede afectar tambin al complejo del ligamento colateral lateral. Es tambin conocida como codo de tenista y se caracteriza por dolor y molestias en el lado lateral del codo. Su etiopatogenia est relacionada con microtraumatismos repetidos por la sobrecarga producida en actividades deportivas u ocupacionales. Esto puede llevar a una tendinosis con engrosamiento del tendn y puede evolucionar hacia una rotura parcial o completa. Las tendinosis y las roturas parciales afectan al tendn segundo radial externo que es la porcin anterior del tendn comn extensor. La epicondilitis lateral es mucho ms frecuente que la medial. Cortes coronales de resonancia magntica en un paciente con epicondilitis lateral. Se observa una rotura parcial en la porcin anterior del tendn comn extensor que se manifiesta por engrosamiento del tendn y alteracin en la intensidad de seal en secuencias T2.

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Secuencia T2

Secuencia T1

EPICONDILITIS MEDIAL

El grupo muscular flexor-pronador del antebrazo tiene una insercin comn en la epitrclea o epicndilo medial que se denomina Tendn comn de los flexores. El ligamento colateral cubital se encuentra profundo al grupo muscular de los flexores comunes y presenta tres haces: anterior, posterior y transverso. El haz anterior es el ms importante en relacin con la estabilidad. Las lesiones del tendn comn de los flexores se denominan epicondilitis medial. Se conocen tambin como codo del golfista y se caracterizan por dolor y molestias en el lado medial del codo. Es menos comn que la epicondilitis lateral. Su etiopatogenia es similar a la de la epicondilitis lateral. El rango de patologa va desde la tendinosis hasta las roturas parciales o completas del tendn comn de los flexores. La lesin del ligamento colateral cubital se deben a un estrs excesivo en valgo crnico. La epicondilitis medial puede asociarse a neuropata del cubital debido a la proximidad del nervio cubital a la epitrclea.

LESIN DEL TENDN DEL BCEPS La mayora de las roturas del bceps distal ocurren en hombres y habitualmente en el brazo dominante. La rotura completa de su insercin en la

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tuberosidad bicipital del radio es ms frecuente que las lesiones parciales y generalmente ocurre tras un episodio traumtico. Las roturas completas distales del tendn bceps braquial son mucho menos frecuentes que las que comprometen a la zona proximal de la porcin larga del tendn bicipital en el hombro y representan solamente el 5%. El papel de las imgenes consiste en confirmar la sospecha clnica, diferenciar entre rotura parcial o completa y estudiar el grado de retraccin del tendn lesionado.

NEUROPATAS POR ATRAPAMIENTO Los estudios por imgenes pueden ofrecer hallazgos complementarios a la electromiografa en los casos de atrapamiento nervioso alrededor del codo. El nervio cubital es el nervio ms frecuentemente lesionado. El nervio mediano y el radial tambin pueden comprometerse. Los hallazgos de las neuritis son comunes a todas ellas y muestran engrosamiento y cambios inflamatorios del nervio.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE La impactacin crnica lateral puede resultar en una osteocondritis disecante del cndilo o de la cabeza radial. Afecta tpicamente a la porcin anterior del cndilo a diferencia del pseudodefecto del cndilo que se localiza en la transicin entre el margen postero-lateral del cndilo y la porcin no articular posterior del cndilo. Abajo vemos una Rx y cortes de tomografa computada que muestran un paciente con una osteocondritis disecante (indicado con flechas)

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Otro paciente con osteocondritis disecante estudiado con RX y resonancia (indicado con una flecha). La lesin compromete a la porcin anterior del cndilo

La osteocondritis debe tambin diferenciarse de a enfermedad de Panner. La osteocondritis afecta a nios entre 13 y 16 aos y puede evolucionar a la formacin de cuerpos libres y deformidad residual con cambios degenerativos en ms de la mitad de los pacientes. La enfermedad de Panner compromete a nios entre 5 y 11 aos antes que la osificacin del cndilo sea completa y suele resolverse completamente. CUERPOS LIBRES El codo es la segunda localizacin en frecuencia de los cuerpos libres despus de la rodilla. Se forman a partir de pequeos nidos de hueso o cartlago desprendido a partir de una fragmentacin del cartlago articular secundaria a patologa degenerativa o lesin osteocondral.

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Cortes coronales y sagitales de resonancia magntica en un paciente con cuerpos libres intrarticulares indicados con una flecha.

Los cuerpos libres flotan dentro del espacio articular o se adhieren a la membrana sinovial. Puede ser asintomtico, asociarse con dolor o con limitacin a la extensin. OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL Es una patologa poco comn caracterizada por la metaplasia de los tejidos subsinoviales que resulta en la formacin de cartlago dentro de la membrana sinovial. Predomina en rodilla, cadera y codo. Es un proceso monoarticular que ocasionalmente se localiza en la bursa o vaina tendinosa. Predomina en varones alrededor de los 40 aos. Se describen tres fases progresivas:

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Rx de un paciente con osteocondromatosis sinovial en su fase final

BURSITIS OLECRANEANA La bursitis olecraneana suele ser secundaria a traumatismos muchas veces relacionado con actividades deportivas. Es frecuente tambin en pacientes con enfermedades sistmicas como artritis reumatoidea, gota o enfermedad por depsito de cristales. Hasta un 20% de pacientes con bursitis aguda pueden presentar infeccin. Abajo vemos un estudio de resonancia magntica en un paciente con una bursitis olecraneana. Los cortes axiales en secuencias T1 y T2 y los sagitales en secuencias de supresin grasa muestran distencin de la bursa con lquido.

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Para ampliar sus conocimientos y ver como se presentan en las imgenes las alteraciones del codo lo invitamos a ingresar a la Plataforma Educativa, all encontrar dos conferencias en Power Point con audio del Dr. Silvio Marchegiani, quien con grficos y ejemplos nos muestra la utilidad de los diferentes mtodos en el estudio del codo. Una vez que haya escuchado la disertacin le solicitamos que por favor responda el cuestionario Mltiple Choice. Cualquier duda o consulta hable con el tutor o ingrese al foro que estaremos conectados. Le sugerimos adems la lectura de los siguientes artculos.

Articulo: Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment. Daniel M. Walz et al, MD. January 2010 RadioGraphics, 30, 167-184 http://radiographics.rsna.org/content/30/1/167.full?sid=e11bfd40-0d37-4761-bca8bacb0474acec Articulo: 1287. http://radiographics.rsna.org/content/26/5/1267.full?sid=04c7e155-5bab-4cf9a55d-e488a105c74f Peripheral Neuropathies of the Median, Radial, and Ulnar

Nerves: MRImaging Features. Gustav Andreisek et al, RadioGraphics, 26, 1267-

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Hemos finalizado la Unidad 9. No dude en consultar las dudas a su tutor a travs de la Plataforma Educativa.

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