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_____________ plenamente facultado de acuerdo a lo dispuesto en el Boletn de Propiedad Industrial de Industria y Comercio No..______ Tomo _____, Registros Nmeros ____________- NC y de
conformidad con lo establecido en el Cdigo de Comercio Venezolano, por medio del presente documento declaro: Autorizo exclusiva y
ampliamente al ciudadano _________________, mayor de edad, casado de este domicilio y titular de la Cdula de Identidad No.. _______________ para realizar los siguientes trmites: PRIMERO: Registrar la firma comercial ___________________ en los Estados _______________________________-. SEGUNDO: Utilizar con fines comerciales el logotipo de _____________ y la palabra
____________- por s sola o con algn prefijo o sufijo o combinacin de estos, en las jurisdicciones antes mencionadas. TERCERO: Realizar todas las actividades comerciales licitas derivadas de la
registracin de dicha firma para que funcionen en estas jurisdicciones. CUARTO: El otorgamiento de esta autorizacin es enunciativa, ms no limitativa de todas las dems actividades comerciales, econmicas
________________________ anteriormente identificados declaro que acepto la presente autorizacin en los trminos antes expuestos. En Caracas a la fecha de su otorgamiento.