COMPLICACIONES EN ANESTESIA

LOCO-REGIONAL


N Elena Cano Garrido
Raquel Nartinez Astudillo
Ana Beln Salinas Prez
Naria vila Roda

Hospital General de Requena, Valencia



PALABRAS CLAVE
Anestesia loco-regional, complicaciones, efectos secundarios.


INTRODUCCIN
Las tcnicas de anestesia loco-regional (ALR), consisten en aplicar anestsicos que
bloquean grupos de nervios para anular la sensacin de dolor en una determinada
regin del organismo.
Los anestsicos locales producen un bloqueo reversible de la conduccin de los
impulsos autonmicos, sensitivos y motores, de las vias nerviosas centrales y
perifricas.
Su mecanismo de accin es la alteracin de la permeabilidad de los canales del sodio
de dichas vias, impidiendo su despolarizacin y su consiguiente potencial de accin.
Puede ser utilizada para casi todos los procedimientos quirurgicos y en muchos casos
se emplea para analgesia postoperatoria.
Sus ventajas frente a la anestesia general son que el paciente esta consciente y puede
comunicarse. Son empleadas cada vez con mayor frecuencia, tanto por la calidad de la
analgesia-anestesia que proporcionan, como por su relativo bajo coste, comparado con
otras tcnicas de anestesia general. Tiene una mayor latencia para el inicio de la
anestesia al compararla con la anestesia general y su efectividad es variable. Todas
estas propiedades hacen que sean empleadas cada vez con mas frecuencia en
detrimento de la Anestesia General, evitando otras complicaciones como las nauseas y
vmitos postoperatorios, tiempos de recuperacin postanestsica mas prolongados,
etc.
A pesar de ser unas tcnicas muy estandarizadas y de amplio uso, no estan exentas de
posibles efectos secundarios y complicaciones.
Las complicaciones o efectos secundarios que se derivan de estas tcnicas deben ser
conocidas por los profesionales de enfermeria.



OBJETIVO
Conocer las complicaciones y efectos secundarios de las diferentes tcnicas de ALR.
Una sobredosificacin en la administracin de anestsicos locales, una administracin
intravenosa accidental o una absorcin sistmica masiva pueden dar lugar a una
toxicidad principalmente nerviosa y cardiovascular aunque tambin a nivel local.
Estas complicaciones pueden ser:
!ndependientes del lugar de aplicacin de la tcnica.
Dependiente del lugar de aplicacin de la tcnica.


COMPLICACIONES INDEPENDIENTES DEL LUGAR DE APLICACIN DE LA
TCNICA
Las complicaciones comunes a todas las tcnicas de ALR son:
1. Toxicidad sistmica por anestsicos locales.
2. Reacciones alrgicas a los anestsicos locales.
3. Errores de medicacin.

1. Toxicidad sistmica por los anestsicos locales.
Los anestsicos locales pueden producir toxicidad a nivel local o a nivel sistmico.
Entre los efectos locales encontramos edema e inflamacin y ocasionalmente lesiones
isqumicas.
En general la sintomatologia puede variar desde sensacin de ansiedad,
entumecimiento a nivel de la cara o de la lengua, confusin y taquicardia,
convulsiones, coma y colapso cardiovascular.
Las reacciones txicas debidas a los anestsicos locales estan relacionadas con: agente
anestsico, coadyuvantes, velocidad de inyeccin, velocidad de absorcin y
distribucin, concentracin del anestsico local y dosis total, via de administracin y
caracteristicas del paciente. Entre los coadyuvantes que mas significancia clinica
pueden tener son los vasoconstrictores (adrenalina), ya que pueden producir
taquicardia, hipertensin arterial e isquemia del miembro (razn por la que esta
contraindicado en partes acras)

Toxicidad neurolgica sistmica (SNC):
Los sintomas iniciales son de caracter excitatorio; inquietud, ansiedad, gusto metalico
en boca, vrtigo, trastornos visuales y auditivos, temblores y convulsiones.
A esta fase le sigue una de depresin nerviosa generalizada, disminucin de la
actividad convulsionante y del nivel de conciencia, depresin respiratoria y en ultimo
trmino paro respiratorio. El tratamiento en caso de que aparecieran convulsiones
consiste en control de la via area con intubacin orotraqueal y ventilacin mecanica si
fuera preciso (la hipoxia y acidosis aumentan la toxicidad por AL) y el empleo de
benzodiacepinas yfo propofol para controlar la actividad comicial
Toxicidad cardiovascular:

El cuadro clinico tiene tres fases, inicial, intermedia y final.
En la fase inicial la clinica cursa con estimulacin central simpatica: taquicardia e
hipertensin.
En la fase intermedia, la clinica presenta disminucin del gasto cardiaco por depresin
miocardica, hipotensin moderada, bradicardia sinusal, bloqueo A-v moderado y
alteracin de la conduccin intraventricular.
En la fase final en la clinica podemos observar hipotensin importante, gran
vasodilatacin, bloqueo A-v importante, trastornos graves de la conduccin
intraventricular, bradicardia sinusal grave, paro sinusal y shock refractario al
tratamiento que obliga a reanimaciones muy prolongadas.
En caso de que aparecieran arritmias malignas, el farmaco de eleccin es la
amiodarona y ultimamente se ha postulado el empleo de soluciones lipidicas al 20
(intralipid) por un efecto cardioporotector frente a los AL. En caso de fibrilacin
ventricular o parada cardiaca, se procederia segun los estandares de actuacin frente a
estos eventos mediante maniobras de soporte vital avanzado.

2. Reacciones alrgicas a los anestsicos locales.
La alergia a los anestsicos locales es excepcional (menor a un 1) aunque temidas
por la posible gravedad que entranan. La clinica varia desde simples reacciones
cutaneas de prurito y urticaria, hasta el desarrollo de un shock anafilactico pasando por
broncoespasmo y angioedema.

3. Errores de medicacin.
Es fundamental comprobar el etiquetado de las ampollas al igual que se debe
identificar los catteres a nivel espinal o plexo.


COMPLICACIONES DEPENDIENTES DEL LUGAR DE APLICACIN DE LA
TCNICA

1. Anestesia espinal o bloqueos neuroaxiales:
Anestesia Subaracnoidea: Los principales efectos secundarios pueden ser debidos a un
excesivo bloqueo simpatico: bradicardia e hipotensin, que puede verse mas
acentuados en pacientes que no presenten un adecuado estado de hidratacin o e
mujeres embarazadas, por la compresin utero-cava de stas, que provoca una
disminucin del retorno venoso. Otras complicaciones menos importantes son: cefalea
post-puncin dural, retencin urinaria, parestesias transitorias, sindrome de irritacin
radicular transitorio, sindrome de cauda equina.
Anestesia Epidural: Las complicaciones de la anestesia epidural tambin pueden ser
mecanicas como la canalizacin de vasos sanguineos, parestesias, complicaciones
relacionadas con la insercin del catter (nudos, rotura, migracin ), perforacin dural,
cefalea pospuncin dural, dolor de espalda, o bien tambin relacionadas con el bloqueo
simpatico que se produce, aunque ste suele ser menos acentuado que con el bloqueo
subaracnoideo: bradicardia, hipotensin, trastornos respiratorios, temblor,
fasciculaciones musculares, hipertermia por vasodilatacin, dificultad en la miccin,

retencin urinaria. Otras complicaciones pueden ser infecciones y absceso epidural,
complicaciones neurolgicas, hematoma subdural-epidural, inyeccin subdural,
inyeccin intravascular, y bloqueo insuficiente o parcheado.
Anestesia Combinada Epi-Subaracnoidea: Pueden aparecer parestesias por la aguja o
catter, reflujo hematico por catter, bloqueo inicial incompleto, imposibilidad de
obtener LCR por la aguja y pasar el catter endovenoso una vez realizado el bloqueo,
hipotensin, bradicardia, asistolia, prurito, depresin respiratoria por opiaceos, cefalea
pospuncin dural, lumbalgia , retencin urinaria, nauseas y vmitos.

2. Bloqueos tronculares:
Unas complicaciones comunes a todos los bloqueos tronculares son la puncin nerviosa
o la puncin intravascular inadvertida. Para poder minimizar los riesgos de estas
complicaciones debemos aspirar siempre antes de cada inyeccin, asi como
repetidamente fraccionando la dosis del anestsico. Para evitar lesiones nerviosas es
importante no inyectar si se obtiene resistencia importante a la inyeccin del
anestsico, asi como no inyectar muy rapido.

BLOQUEOS DE N!ENBRO SUPER!OR:
!nterescalnico: Puede aparecer una paralisis hemidiafragma homolateral, produciendo
alteraciones de la ventilacin por bloqueo del nervio frnico, asi como disfonia por
bloqueo del nervio recurrente faringeo. Esta descrito el sindrome de Horner con
bloqueo de la cadena simpatica cervical, en el que aparece ptosis palpebral y miosis).
Una complicacin del bloqueo del ganglio simpatico cervical tambin puede ser la
abolicin del reflejo de Bezold- Jarisch (hipotensin y bradicardia extrema en cirugia
del hombro con el paciente en posicin sentada)
Tambin puede haber difusin epidural, subdural e intradural con diferentes grados de
repercusin clinica, desde ligera hipotensin hasta parada cardiorrespiratoria.
Supra e infraclavicular: Sindrome de Horner, neumotrax y bloqueo del nervio faringeo
o frnico, infeccin, hematoma y lesiones nerviosas.

BLOQUEOS DE N!ENBRO !NFER!OR:
Al igual que en el miembro superior podemos obtener punciones vasculares o
nerviosas inadvertidas en todas las tcnicas. Sin embargo tambin hay unas
complicaciones especificas de algunos abordajes.
Plexo lumbar: Puncin vascular de los grandes vasos (Aorta, cava o vasos iliacos),
inyeccin intravascular, puncin del polo inferior renal o urter por punciones
profundas y cefalicas, hematoma retroperitoneal sin compresin del plexo, grandes
vasos), extensin epidural o subaracnoidea, bilateralidad e infeccin.
Bloqueo del n. ciatico por abordaje posterior. Puncin de rganos intraplvicos (urter
y colon), puncin de vasos iliacos, retencin de orina producida por la extensin del
bloqueo al nervio pudendo y al plexo simpatico hipogastrico.


3.Anestesia peribulbar o retrobulbar.

Equimosis palpebral secundaria, estornudo durante el bloqueo, anestesia o aquinesia
ocular incompleta, aumento del dolor palpebral y quemosis o edema subconjuntival.
Nenos frecuente pero clinicamente mas importante es la difusin del anestsico a nivel
subaracnoideo retrobulbar, que se presenta con disminucin del nivel de conciencia,
bradicardia, hipotensin pudiendo llegar al paro respiratorio, y necesitando maniobras
de soporte vital avanzado

+.Anestesia regional endovenosa o bloqueo de Bier.
La complicacin mas habitual es el malestar del paciente por el manguito de isquemia.
La complicacin mas temida es que el manguito de isquemia se suelte, pasando el
anestsico al torrente sanguineo, con riesgo de toxicidad sistmica por anestsicos
locales
Esta contraindicado en: infecciones locales, intervenciones de mas de 1-1.5 horas,
epilepsia, insuficiencia hepatica grave, pacientes con depranocitos (riesgo de hemlisis)
e hipertensin arterial grave (riesgo de aumentar la tensin arterial al realizar la
isquemia). En las extremidades inferiores se debe valorar la indicacin en pacientes
con venas varicosas, arterioesclerosis o arteritis.


BIBLIOGRAFIA
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