TUMORES DE ESOFAGO

DEPARTAMENTO CIRUGIA EXPERIMENTAL ISSSTE 20 MOVIEMBRE

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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EPIDEMIOLOGIA
SEXO RAZA PREDISPOSICION GENETICA
YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL

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ETIOLOGIA

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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TABACO ALCOHOL TYLOSIS ACHALASIA ESTENOSIS ALCALINA SX PLUMMER VINSON CARC. ESCAMOSO DE CARA Y CUELLO RX, SPRUE CELIACO, DIVERTICULO ?
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ETIOLOGIA

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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121 GR ALCOHOL RR 49.6 30 GR TABACO RR 7.8 COMBINADOS RR 155.6

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CUADRO CLINICO

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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ASINTOMATICOS DISFAGIA (SUJETOS ARRIBA 45 AOS) 90% AVANZADO PERIODICIDAD Y RITMICIDAD ODINOFAGIA, MECANOFAGIA PERDIDA DE PESO Y ANOREXIA HEMORRAGIA OCULTA EN HECES (FOBT) STS PULMONARES
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ESTENOSIS PEPTICA ESTENOSIS POR INGESTA CAUSTICOS ESOFAGITIS CON BARRET ADENOCA (OTRO TIPO DE CANCERES) TRASTORNOS MOTORES

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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DIAGNOSTICO

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA BHC, QS, CT, USG, RX TX TRAGO DE BARIO O ESOFAGOGRAMMA ENDOSCOPIA CON TOMA BX Y CEPILLADO ESTADIFICAR

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ENDOSCOPIA

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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JAPON 4 TIPOS: 1.EROSIVO SUPERFICIAL CON LEVE DEPRESION 2.PLACA LIGERAMENTE ELEVADA 3.CANCER CONGESTIVO CON AREAS HIPEREMCIAS 4.LESIONES POLIPOIDES PEQUEAS
BX SENSIBILIDAD 95% AUNADA A CITOLOGIA POR CEPILLADO 100%
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CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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ENDOSCOPIA Y USE
JAPON 3987 PACIENTES

CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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SM : SOBREVIDA A 5 AOS MP : SOBREVIDA A 5 AOS ADVENTICIA: SOBREVIDA A 5 AOS LINFATICOS : SOBREVIDA A 5 AOS METASTASIS : SOBREVIDA A 5 AOS

46% 29.7% 21% 7% 3%

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CARCINOMA RADIOLOGIACELULAS ESCAMOSAS CANCER TEMPRANO DX SENSIBILIDAD 73% F-27% F+37% OBSERVANDOSE COMO ULCERACIONES, DEFECTOS LLENADO + con ulceraciones centrales CANCER AVANZADO POLIPOS + FREC. AVANZADO INFILTRANTES Y ULCERADOS LESION CIRCUNFERENCIAL O EN MORDIDA DE MANZANA O ESTENOSIS
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CARCINOMA RADIOLOGIACELULAS ESCAMOSAS CT SENSIBILIDAD ENTRE 39 AL 100% MAYOR RANGO DE F+ QUE DE FPOBRE DEFINICION EN DISEMINACION LINFATICA Y PROFUNDIDAD DE PARED

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CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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HISTOPATOLOGIA
DISPLASIA SEVERA POSIBILIDAD DE CANCER 26% DISPLASIA MODERADA 40% A 5 AOS CON TERAPIA : DISPLASIA SEVERA 15% CITOLOGIA NORMAL 40%

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CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS TRATAMIENTO AVANZADO ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ESOFAGOGASTROAA MORTALIDAD 10 A 20% SOBREVIDA A 1 AO 18% SOBREVIDA A 5 AOS 6% Rt SOBREVIDA SIMILAR UTIL DISFAGIA E INOPERABILIDAD
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CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

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TRATAMIENTO
AVANZADO Qt CON Cis platino DILATACION POR ESTENOSIS (SAVARY, MALONEY O EDER PEUSTOW)

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CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS TRATAMIENTO TEMPRANO REM VIGILANCIA EN CASO DE DISPLASIA DE ACUERDOA HALLAZGOS POR ENDOSCOPIA DE MAGNIFICANCIA POLIPECTOMIA EN CASO DE DISPLASIA SEVERA POR ENDOSCOPIA

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NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

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ADENOCARCINOMA LA GRAN MAYORIA ORIGEN DE BARRET ORIGEN DE GLANDULAS ESOFAGICAS O BIEN CELULAS HETEROPICAS GASTRICAS 8% FRECUENCIA

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ADENOCARCINOMA EPIDEMIOLOGIA RAZA BLANCA SEXO EDAD TABAQUISMO

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ADENOCARCINOMA ETIOLOGIA

COMPLICACION DE RGE APARICION DE METAPLASIA (EPITELIO COLUMNAR) FRECUENCIA SUBESTIMADA Y EN AUMENTO500 A 100,000 MAS QUE ESCAMOSO EN CHINA

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ADENOCARCINOMA CUADRO CLINICO ARDOR RETROESTERNAL REGURGITACION DISFAGIA HEMORRAGIA (FOBT) MECANOFAGIA PERDIDA DE PESO
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ADENOCARCINOMA DX DIFERENCIAL RGE SIN BARRET BARRET SIN DISPLASIA BARRET CON DISPLASIA SEVERA (CANCER TEMPRANO) CARCINOMA ESCAMOSO (SILENTE)

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ADENOCARCINOMA

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ADENOCARCINOMA DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA (BX Y CITOLOGIA) OBSERVAN EROSIONES, MASA POLIPOIDE, ESTENOSIS, ULCERACION RECOMENDACIN 4 CUADRANTES A 2 CMS INTERVALO

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ADENOCARCINOMA

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ADENOCARCINOMA DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA CITOLOGIA NO TAN UTIL COMO EN ESCAMOSO ANEUPLOIDIA O FRACCION TETRAPLOIDE 62 (DETECCION POR FLUJO CITOMETRICO)
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ADENOCARCINOMA

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ADENOCARCINOMA

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ADENOCARCINOMA DIAGNOSTICO RADIOLOGIA ESOFAGOGRAMA UTIL SOLO EN AVANZADO CT PARA ESTADIFICACION

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ADENOCARCINOMA RUTA HISTORIA NATURAL RGE METAPLASIA DISPLASIA ADENOCARCINOMA METASTASIS

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PX A 5 AOS 7%
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Ca ESOFAGICO TEMPRANO 0 0 I 0II OIIa OIIb 0IIc OIII TIPO SUPERFICIAL SUPERFICIAL PROTRUYENTE SUP. PLANO LIGERAMENTE ELEVADO PLANO LIGERAMENTE DEPRIMIDO SUP. EXCAVADO

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National Cancer Center ,Tokyo, Japan

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AJCC TNM TX TO Tis T1 T2 T3 T4 No evaluable Ausencia de tumor In situ Invasin a Lmina p. o sm Invasin a mp Invasin a Adventicia Invasin a estructuras adyacentes

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ESTADO GANGLIONAR MX M0 M1 Metstasis no evaluables Sin metstasis a distancia Metstasis a distancia

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GRADO HISTOLOGICO GX G1 G2 G3 G4 No evaluable Bien Diferenciado Moderadamente Diferenciado Escasamente Diferenciado Indiferenciado

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ESTADIOS CLINICOS EC EC EC EC EC O I IIa IIb III Tis, N0, M0 T1, N0, M0 T2, T3, N0, M0 T1, T2, N1, M0 T3, N1, N2, M0 T4,cualquier N, M0 cualquier T o N, M1

EC IV

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CIRUGIA nico tratamiento curativo 50% son quirrgicos 87% sen resecables la reseccin qx supera cualquier medida paliativa

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CIRUGIA CONTRAINDICACION

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Invasin a estructuras Vecinas Contiguas Metstasis Ganglionares Fijas Metstasis diseminadas Alta Mortalidad

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CIRUGIA Abordaje de Logan Abordaje de Ibor Lewis Abordaje de Belsey Abordaje Turner Mortalidad 2 al 38%

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RADIOTERAPIA Rtp preoperatoria Rtp intraoperatoria Rtp pop: persistencia tumor Compromiso gangl. Linf. Recurrencia

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QUIMIOTERAPIA 5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina Rtp 20 a 60 Gys Respuesta clinica 71 al 100% Sobrevida 2 aos = 25 al 47%

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TUMORES BENIGNOS PAPILOMA CELULAS ESCAMOSAS POLIPO PEQUEO, ROSA, HISTOLOGICAMENTE PAPILAR O HIPERPLASIA CEL. ESCAMOSAS POCA RECURRENCIA

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TUMORES EPITELIALES MALIGNOS CARCINOSARCOMA CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS VERRUGOSO CARCINOMA ADENOESCAMOSO CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE MELANOMA +F METASTASICO (MELANOCITOS Y ACTIVIDAD DE EMPALME) CARCINOMA CELULAS PEQUEAS CARCINOIDE CORIOCARCINOMA
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TUMORES BENIGNO NO EPITELIAL LEIOMIOMA MAS FRECUENTE MASCULINO 2:1 DISFAGIA TRAGO BARIO: DEFECTO CIRCUNFERENCIAL NO BX POR SANGRADO O INFECCION

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TUMORES BENIGNO NO EPITELIAL

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TUMOR CELULAS GRANULARES (SCHWANN) POLIPO FIBROVASCULAR (LARINGE) HEMANGIOMA LINFANGIOMA

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TUMORES MALIGNOS NO EPITELIAL LEIMIOSARCOMA 45% INFILTRANTE O POLIPOIDE 5% MORTALIDAD A UN AO SECUNDARIO MELANOMA, CA MAMA, LEUCEMIA LINFOMA
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