SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS (SEMES) SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA (SEMERGEN)

PROYECTO DE PROGRAMA FORMATIVO TRONCAL DE LAS ESPECIALIDADES DE:

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. MEDICINA INTERNA.

NDICE
1. Introduccin. 2. Troncalidad: definicin y concepto. 3. Justificacin de la troncalidad. 4. Especialidades integrantes del tronco que se propone. 5. Seleccin de la especialidad a realizar. 6. Formacin para una nueva especializacin. 7. Contenido formativo troncal:
i. Desarrollo del tronco. ii. Objetivos y competencias a adquirir:
1. Objetivos y competencias Genricas. 2. Objetivos y competencias Transversales.

iii. Metodologa docente. iv. Calendario de rotaciones v. Calendario de guardias.

8. Referencias bibliogrficas. 9. Aspectos a desarrollar por la Comisin mixta SEMES-SEMERGEN:

i. Tutores. ii. Unidades docentes. iii. Evaluacin.

1. Introduccin.
Orgenes de la formacin mdica especializada En todas las profesiones, la formacin de nuevos profesionales se ha llevado a cabo bajo la supervisin de un maestro con demostrada experiencia. La enseanza de la medicina no poda ser ajena a ello y, durante siglos la formacin de nuevos mdicos especialistas, se ha realizado bajo la formacin de un maestro, formacin sta, llevada a cabo sin un programa definido ni en tiempo ni en contenido. En los primeros aos del siglo XX, y coincidiendo con la proliferacin de los hospitales, comenz a sustituirse la figura del maestro por la del conjunto del hospital, definindose entonces, los primeros programas de formacin mdica postgraduada. La formacin especializada de los mdicos, mediante un sistema de integracin del licenciado en un equipo especializado, para la asuncin paulatina de responsabilidades debidamente supervisada, tuvo sus orgenes al comienzo del siglo pasado, en el ao 1915 en el Hospital John Hopkins de Baltimore en Estados Unidos. Esta experiencia, que pronto demostr ser muy efectiva para la formacin de los mdicos especialistas, no tuvo su traduccin oficiosa en nuestro pas, hasta que la fueron adoptando muchos aos despus, algunos de nuestros histricos hospitales. El primer hospital en el que se modifica la forma clsica de entender la enseanza de la medicina, fue el hospital de Basurto en Vizcaya, seguido del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona en 1918. En 1929, se incorpora a esta corriente la Casa de Salud Marqus de Valdecilla de Santander, y en 1935 lo hace el Instituto de Investigaciones Clnicas y Mdicas que, posteriormente, se anexionara a la Clnica de la Concepcin, para transformarse en la Fundacin Jimnez Daz. Durante estos aos, una vez finalizados los estudios de medicina, los mdicos noveles que deseaban seguir una formacin especializada, prolongaban sus estudios como mdicos internos, bien en los hospitales, en clnicas, o en institutos mdicos. La forma de acceso a la especializacin tena lugar a travs de la convocatoria de plazas de mdico interno, aunque en otras ocasiones dependa exclusivamente de los meses de antigedad como asistente voluntario. En la dcada de los sesenta, el Hospital General de Asturias, pone en marcha un sistema de residencia y, dentro de la Seguridad Social, se convoca en 1966 una plaza oficial (en este caso de alergologa) en la Clnica Puerta de Hierro de Madrid. Desarrollo normativo de la formacin mdica especializada en Espaa Los procedimientos reglados para la formacin mdica especializada y la obtencin del Ttulo de mdico especialista, se han desarrollado en Espaa mediante el siguiente desarrollo legislativo: Ley de 20 de julio de 1955, Real Decreto 2015/78 de 15 de julio, Real Decreto 127/84 de 11 de enero, Real Decreto 139/2003 de 7 de febrero, Ley 44/2003 de 21 de noviembre, y Real Decreto 1146/2006. 1.- Ley de 20 de julio de 1955 sobre enseanza, ttulo y ejercicio de las especialidades mdicas. En ella se reconocieron treinta y tres especialidades mdicas, establecindose como vas de formacin, las ctedras de las Facultades de Medicina y los Institutos y

Escuelas de Especializacin reconocidos. Transitoriamente se reconocieron tambin como especialistas a los mdicos con un ejercicio pblico mnimo de tres aos anteriores, los que desempeasen una plaza especializada obtenida por oposicin, los que tuvieran el aval formativo de dos aos o pruebas de capacitacin en Facultades de Medicina o Centros de Especializacin. Ms tarde, otra norma permitira obtener el ttulo de especialista a travs de la colegiacin mdica, inscribindose como especialista durante dos aos. Durante la vigencia de esta ley, coincidiendo con la expansin de las llamadas Residencias de la Seguridad Social, y bajo la influencia del Seminario de Hospitales con programas de graduados, el Ministerio de Trabajo, para el mbito de la Seguridad Social, regul por sendas Ordenes Ministeriales de 3 de septiembre de 1969 y 28 de junio de 1971, las categoras de Internos y Residentes como mdicos postgraduados y, estableci, asimismo, las bases de formacin en dicho mbito. El procedimiento de seleccin de los aspirantes se realiz desde 1971 mediante convocatoria nica de carcter nacional para todas las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social. 2.- Real Decreto 2015/78 de 15 de julio por el que se regula la obtencin de mdico especialista. Esta normativa supuso un gran avance en la regulacin y reconocimiento de las especialidades mdicas, aumentndose hasta cincuenta y una el nmero de stas, se consolid el sistema de Mdicos Internos Residentes (MIR) y se realiz, a travs de las Comisiones Nacionales, la acreditacin de servicios hospitalarios. Mediante este decreto se establecieron los programas de formacin para cada especialidad, tanto en contenidos como en tiempo de duracin, oscilando el periodo formativo entre tres y cinco aos. Entre las cincuenta y un especialidades contempladas en este decreto, se encuentra la de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC), regulada posteriormente en el mes de diciembre de ese ao mediante el Real Decreto 3303/78. 3.- Real Decreto 127/1984 de 11 de enero por el que se regula la formacin especializada y la obtencin del ttulo de mdico especialista. Esta disposicin reglamentaria deroga expresamente la Ley de 1955 y el Real Decreto 2015/78 comentados anteriormente. Entre las innovaciones que aporta este decreto merecen destacarse: Las especialidades mdicas se dividen en tres apartados: las de formacin bsicamente hospitalaria, las de formacin hospitalaria-extrahospitalaria y aqullas con formacin en escuelas profesionales especficas. Se confirma la necesidad de seguir un programa formativo perfectamente establecido como MIR en centros acreditados que renan los requisitos adecuados. Se establecen las normas que regulan el marco formativo para cada una de las especialidades, creando las bases de los correspondientes programas de formacin. Se imparten directrices sobre requisitos mnimos que han de cubrir las unidades docentes para poder ser acreditadas. Se contempla la creacin de una Comisin entre los Ministerios de Educacin y Cultura y de Sanidad y Consumo, para determinar anualmente el nmero de plazas de formacin especializada que han de convocarse. Se instaura un sistema de adjudicacin de estas plazas de formacin mediante el cual todos los candidatos tengan las mismas oportunidades.

Se regula la participacin de los MIR en las correspondientes Comisiones Nacionales de la Especialidad, favorecindose de este modo la responsabilidad de stos en su propia formacin. Algunas especialidades mdicas como la Ciruga General y la Ciruga del Aparato Digestivo se fusionan, y se suprime la de Electrorradiologa, quedando por tanto el nmero de las reconocidas oficialmente en cuarenta y nueve. 4.- Real Decreto 139/2003 de 7 de febrero por el que se actualiza la regulacin de la formacin mdica especializada. Este Real Decreto deroga solo algunos artculos del decreto 127/1984. Entre las modificaciones que introduce merecen destacarse: Cambios en la denominacin, clasificacin y supresin de determinadas especialidades mdicas. Se suprime la especialidad de Medicina Espacial, asimismo, Medicina del Trabajo entra dentro del grupo de especialidades que no requieren bsicamente formacin hospitalaria, y pasan a tener nueva denominacin especialidades como: Ciruga Oral y Maxilofacial, Ciruga Plstica esttica y Reparadora, Medicina Fsica y Rehabilitacin y Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Se determina en el programa formativo de cada especialidad la duracin del programa de formacin, que en ningn caso podr ser inferior al establecido por las normas de la Comunidad Econmica Europea para la especialidad correspondiente. Introduce y regula la posibilidad de cambio de especialidad dentro del mismo centro durante los dos primeros aos de formacin. La autorizacin del cambio de especialidad est supeditado, entre otros aspectos, a la obtencin por parte del solicitante en la convocatoria anual de pruebas selectivas de acceso, de un nmero de orden que le hubiera permitido acceder, en dicha convocatoria, a plaza de la especialidad a la que se pretende acceder. 5.- Ley 44/2003 de 21 de noviembre de ordenacin de las profesiones sanitarias. Para finalizar este recorrido histrico-legislativo, la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS) supone un cambio importante en lo que a formacin mdica especializada se refiere, al introducir un nuevo concepto, desconocido hasta ahora en el campo de las especialidades mdicas, este concepto es el de troncalidad. Atendiendo a este nuevo concepto de troncalidad, las especialidades mdicas o como las denomina la propia LOPS, especialidades en Ciencias de la Salud, podrn agruparse, cuando ello proceda, atendiendo a criterios de troncalidad. Las especialidades de un mismo tronco tendrn un periodo de formacin comn de una duracin mnima de dos aos. El programa de formacin comn para especialidades de un mismo tronco, ser elaborado por una comisin compuesta por representantes de las Comisiones Nacionales de las Especialidades correspondientes. En cuanto al acceso a la formacin especializada, la LOPS establece un hecho diferencial al contemplar la realizacin de pruebas especficas por especialidades troncales. 6.- Real Decreto 1146/2006 por le que se regula la relacin laboral especial de residencia para la formacin de especialistas en Ciencias de la Salud. La relacin de trabajo de los residentes ha carecido en Espaa de regulacin especfica desde que las rdenes ministeriales de 3 de septiembre de 1969 y 28 de julio

de 1971 crearan las figuras de los mdicos internos y residentes, estableciendo una vinculacin contractual de carcter laboral con las instituciones de la Seguridad Social. El objeto de este Real Decreto es el abordaje de los aspectos relacionados con la relacin laboral especial de residencia de los especialistas en Ciencias de la Salud. Entre los aspectos que se regulan en este decreto merecen destacarse: Aspectos retributivos con incrementos de salario progresivos desde el primero hasta el quinto ao de residencia. Regulacin de jornada laboral, establecindose una jornada mxima semanal incluidas guardias en cmputo anual. Asimismo queda establecido el mximo nmero de guardias que se podrn realizar por mes. Se establecen los derechos y deberes de los mdicos residentes. Adems de reconocerse, como no poda ser de otra forma, todos los derechos reconocidos en la Constitucin Espaola y en el Estatuto de los Trabajadores, se introducen aspectos novedosos en materias sociales en orden a facilitar la conciliacin de la vida laboral y familiar de los residentes. Uno de los captulos, en concreto el captulo III, est dedicado ntegramente a la responsabilidad disciplinaria del personal en formacin. En l se tipifican las clases de faltas, tipos de sanciones as como el procedimiento disciplinario a aplicar en cada caso. Cuando las faltas se consideren graves o muy graves, se dar traslado escrito a la comisin de docencia, para que sta, manifieste su criterio.

2. Troncalidad: definicin y concepto.

El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, define tronco con las siguientes palabras ascendiente comn de dos o mas ramas, lneas o familias, y tambin conducto o canal principal del que salen o al que concurren otros menores. Para el adjetivo comn, utiliza la siguiente definicin que, no siendo privativamente de nadie, pertenece o se extiende a varios. Realizando un pequeo ejercicio lingstico al enlazar ambas definiciones, podramos definir finalmente tronco comn como ascendiente comn de dos o ms ramas, lneas o familias que, no siendo privativamente de nadie, pertenece o se extiende a varios. En Medicina, las materias troncales son aquellas que deben cursar obligatoriamente todos los alumnos de todas las Facultades de Espaa. Se obtiene as, la formacin general bsica necesaria para el acceso a la formacin especializada. Hasta llegar aqu, los estudios de pregrado no han servido para facilitar al alumno una perspectiva suficiente sobre su futura especialidad, an mas, la puntuacin en la prueba de acceso a la formacin especializada, impone un destino que no siempre es el esperado. En los ltimos aos, se ha incrementado el nmero de especialistas que, una vez terminada la especialidad correspondiente, desean cambiar y, tras superar una nueva convocatoria de acceso, realizan la especialidad deseada. En la LOPS se contempla la posibilidad de obtener una nueva titulacin tras cinco aos de ejercicio profesional, en una especialidad del mismo tronco comn que la que se posee, y tras ocho aos desde la obtencin del anterior en el caso de acceder al tercer y sucesivos ttulos de especialista; consiguindose as una mayor flexibilidad del propio sistema formativo, al

permitir la reespecializacin gracias a la existencia de pasarelas entre las distintas especialidades que conforman un mismo tronco. La agrupacin de determinadas especialidades en un tronco, compartiendo tramos comunes de formacin, supone un paso intermedio en el proceso formativo previo a la especializacin definitiva y, tiene como objetivo dotar a los mdicos en formacin especializada, de conocimientos, habilidades y actitudes generales, comunes a todas las especialidades incluidas en el tronco que constituyen el ncleo de la actividad especfica de cada una de ellas. La troncalidad cobra aqu una importancia decisiva, ya que permitir tomar con mayor madurez una decisin fundamental, como es la eleccin definitiva de su especialidad, s esta tuviera lugar al final de esta fase comn, una vez conocidas las disciplinas que configuran el tronco por el que se decidi. Este proceso se realizar respetando la planificacin anual de las plazas de especialistas, que hagan las instituciones acreditadas para ello. A raz de los informes elaborados por la Comisin Tcnica de Formacin especializada del Ministerio de Sanidad y Consumo, y de la invitacin pblica, por parte del Pleno de Comisin de Recursos humanos del Sistema Nacional de Salud de 19 de Abril de 2006, a las Sociedades Cientficas interesadas, a abrir un proceso de dilogo para alcanzar el mayor grado de consenso posible en la introduccin de criterios de troncalidad en la formacin especializada en Ciencias de la Salud, SEMES Y SEMERGEN abordan la iniciativa de disear, a modo de propuesta, un documento de trabajo que permita sentar las bases para el desarrollo del Captulo III del Ttulo II de la Ley 44/2003 de LOPS: Formacin especializada en Ciencias de la Salud.

3. Justificacin de la troncalidad.
Es indudable que el programa MIR para la formacin de mdicos especialistas, puesto en marcha en nuestro pas hace ms de 30 aos, ha demostrado su eficiencia y utilidad en la formacin de facultativos que adquirieron, a travs de l, un nivel de competencia muy alto, siendo el pilar fundamental en el que se ha basado la espectacular y progresiva mejora de la calidad asistencial, y por ello de la salud, que ha experimentado la poblacin espaola durante este largo tiempo. Esta mejora asistencial ha ido paralela, y ha sido posible, merced a un enorme desarrollo de los conocimientos cientficos y a la incorporacin, durante estas dcadas, de nuevos procedimientos diagnsticos y teraputicos que indudablemente han aumentado la complejidad de la prctica asistencial. Para dar respuesta a este hecho, se ha producido una progresiva superespecializacin de los profesionales, al requerirse un nmero cada vez mayor de especialistas dedicados a parcelas muy concretas de su mbito de conocimiento, o dedicados a los nuevos campos que han ido apareciendo en este devenir del progreso cientfico-tcnico, lo que ha motivado la demanda de reas de capacitacin especfica desde algunas especialidades mdicas. A ello hay que aadir otros campos de conocimiento, no considerados especializados, que han adquirido una complejidad y magnitud en la asistencia tal que se hace obligado la creacin de nuevas especialidades mdicas, como es el caso de la Especialidad de Urgencias y Emergencias.

Esta superespecializacin de la prctica asistencial, que tiene por supuesto indudables ventajas, no solo por la mejora de la calidad asistencial que posibilita, sino por conllevar un avance ms rpido en los conocimientos, ha mostrado tambin sus desventajas. As, ha originado una asistencia excesivamente compartimentada ya que, para atender a un paciente, cada vez con mayor frecuencia se necesita la concurrencia de diversos especialistas (habitualmente desconexionados entre s), lo que encarece la prctica asistencial, con la consiguiente repercusin negativa sobre el Sistema Sanitario. Esta necesidad de mltiples especialistas para un mismo proceso, es debida a que la superespecializacin conlleva una menor o incluso nula formacin, en aspectos bsicos y genricos de la medicina que todo mdico debera poseer para el manejo de los procesos ms comunes y prevalentes que aquejan a sus pacientes, cada vez con mayor edad, pluripatolgicos y altamente dependientes. El hecho de conocer todos los aspectos de la asistencia ( calle, domicilio, consulta, hospital,etc ) va a permitir una homogeneizacin de la prctica clnica.Estos conocimientos bsicos son imprescindibles, porque para el paciente tan importante es que su especialista sea capaz de diagnosticar y tratar el proceso especfico por el que ha acudido a l, como sus enfermedades de base, que en muchas ocasiones son mltiples y coincidentes, y pueden influir en el origen y evolucin del proceso especfico o viceversa. Con objeto de corregir esta situacin y mejorar la formacin comn o bsica de nuestros mdicos especialistas, la LOPS contempla un replanteamiento de los programas formativos mediante la inclusin del concepto de troncalidad. As, en el artculo 19 de la LOPS, en su punto 2 se articula que Las especialidades en Ciencias de la Salud se agruparn, cuando ello proceda, atendiendo a criterios de troncalidad. Las especialidades del mismo tronco tendrn un perodo de formacin comn de una duracin mnima de dos aos. Por otra parte, adems de los argumentos anteriormente referidos, la flexibilidad inherente a la formacin troncal constituye un valor aadido que permitir la transferencia de conocimientos, habilidades y actitudes (competencias profesionales) tiles para el desarrollo profesional de las distintas especialidades. Igualmente, el desarrollo de la troncalidad podra permitir la movilidad racional de los profesionales entre las especialidad del mismo tronco (de acuerdo al artculo 23 de la LOPS). Esta movilidad sera una garanta de una atencin asistencial permanente en determinados mbitos geogrficos, con independencia de los cambios sociales y de las modificaciones en las necesidades asistenciales que puedan producirse de forma puntual y, a veces, inesperada. Por ltimo, no siendo por ello menos importante, adems de la especializacin final de cada profesional, hay una serie de conocimientos, habilidades clnicas y actitudes hacia el trabajo en equipo, a la formacin e investigacin, y tambin de aspectos relacionados con la gestin y administracin sanitaria que todo mdico debe adquirir durante la etapa inicial de su perodo formativo. Todas estas competencias profesionales bsicas o genricas sern aseguradas por la formacin troncal. De esta forma se adecuar la formacin especializada a la realidad asistencial de nuestro pas.

La troncalidad, uno de los ejes bsicos de la formacin y desarrollo de los profesionales permitir, en definitiva, una formacin bsica, prctica y clnica de los futuros especialistas mdicos.

4. Especialidades integrantes del tronco que se propone.

En el artculo 19.3. de la LOPS se especifica que El Gobierno, al establecer los ttulos de especialista en Ciencias de la Salud, determinar el ttulo o ttulos necesarios para acceder a cada una de las especialidades, as como el tronco en el que, en su caso, se integran. Los criterios generales a considerar para la constitucin de un tronco formativo, es decir, para definir las especialidades que lo integran son: el carcter comn de las competencias a adquirir en la fase troncal, y el carcter de interdisciplinariedad y/o multidisciplinariedad. Este proyecto propone un tronco integrado inicialmente por tres especialidades: MFyC, Medicina de Urgencias y Emergencias y Medicina Interna, tal y como se sugiere en el documento de trabajo: Principales aspectos a abordar por la Comisin Tcnica de Formacin Especializada en Ciencias de la Salud respecto al proyecto de Real Decreto que desarrollar el Captulo III del ttulo II de la LOPS de 14 de Marzo de 2006. Estas especialidades viene definidas de la siguiente forma en sus respectivos programas de formacin actualmente vigentes, o proyectos formativos en fase de valoracin, como es el caso de la Medicina de Urgencias y Emergencias. Medicina Familiar y Comunitaria. Se trata de una especialidad mdica de ejercicio en el mbito de la atencin primaria de salud, cuyo objetivo fundamental es proporcionar una atencin integral y continuada en el tiempo a individuos, a las familias y a la comunidad a su cargo, independientemente de la edad, sexo o enfermedad del paciente al que trate. Estas caractersticas especficas del perfil profesional del mdico de familia conforman un cuerpo propio de conocimientos, derivado de su mbito de actuacin especfico y de una forma propia de llevar a cabo dicha atencin, a travs de un enfoque biopsicosocial, en el que adquieren verdadero protagonismo la integracin de las actividades de curacin de la enfermedad, con las actividades de promocin y prevencin de la salud, rehabilitacin y cuidado paliativo. Medicina de Urgencias y Emergencias. La Medicina de Urgencias y Emergencias es el rea de la medicina que se ocupa de la asistencia, la docencia, investigacin y prevencin de las condiciones urgentes y emergentes. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), la urgencia es la aparicin fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema, de etiologa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin, por parte del sujeto o su familia. La emergencia es aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn rgano. El mdico de urgencias es el profesional que atiende inicialmente estas situaciones de urgencia y emergencia, all donde se produzcan, con una dedicacin plena que le permite estar habilitado de forma continua, y con un abordaje integral del paciente, adems de poseer una visin global del Sistema de Salud.

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Medicina Interna. La Medicina Interna es una especialidad mdica troncal de ejercicio fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los pacientes adultos una atencin integral de sus problemas de salud. Utiliza un abordaje mdico en la prevencin, diagnstico, indicacin teraputica y seguimiento de las enfermedades del adulto incluyendo tambin su rehabilitacin y paliacin. La Medicina Interna es una especialidad mdica que aporta una atencin global al enfermo, asumiendo la completa responsabilidad de la misma, de una forma continua desde la consulta externa a las unidades de hospitalizacin. Adems de cumplir los criterios generales anteriormente referidos, estas tres especialidades comparten la vertebracin global de la medicina, un carcter sociosanitario evidente y un compromiso con la prevencin de las enfermedades ms prevalentes de la comunidad. Ello unido a la condicin de transversalidad, el compartir campos asistenciales afines, y el abordaje integral de los problemas de salud de estas especialidades, justifican su integracin en un tronco formativo comn. La existencia de campos asistenciales afines de estas especialidades, justifican el desarrollo de un campo formativo comn, del que posteriormente emanarn los aspectos competenciales especficos de cada especialidad. El hecho de que la MFyC, la Medicina de Urgencias y Emergencias y la Medicina Interna, as como otras que puedan integrarse en este tronco, compartan un espacio formativo comn, va a favorecer sin duda la integracin de los diferentes niveles asistenciales en los que los futuros especialistas van a desarrollar su labor profesional, evitando as la sectorizacin de la atencin y potenciando la asistencia integral y continuada del paciente. Igualmente, permitir una participacin activa en los proyectos de la prevencin de enfermedades, la educacin sanitaria, la investigacin y el intercambio de informacin entre los profesionales, consolidando la cultura de la intercisciplinariedad y multidisciplinariedad, como principios rectores del sistema sanitario. No obstante, queda abierta la posibilidad de que a este tronco se puedan incorporar otras especialidades que cumplieran los criterios anteriormente referidos. Obviamente la formacin troncal, que crea espacios competenciales compartidos interprofesionalmente, debe permitir respetar los muy relevantes espacios especficos de cada especialidad, ya que no lo olvidemos, el objetivo final de la formacin especializada es conseguir mdicos expertos en un determinado mbito de la Medicina, que adems de ser plenamente competentes, eficientes, y que aspiren a la excelencia mediante una prctica tica, tengan un conocimiento global del sistema sanitario, del entorno social y familiar del paciente y con conciencia de trabajo en equipo.

5. Seleccin de la especialidad a realizar.

En el actual sistema de formacin, tras superar el examen MIR, el futuro residente escoge la especialidad a desarrollar, en funcin de la puntuacin obtenida en dicha prueba de seleccin y de la oferta de plazas vacantes, con escasas posibilidades de cambio a otra especialidad, en el caso de que la obtenida, no cubra sus expectativas tanto personales como profesionales. Actualmente existe un nmero cada vez mayor de

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profesionales que abandonan su perodo formativo, sin haber obtenido la especialidad, que vuelven a optar al examen de seleccin; o bien, una vez concluido el periodo formativo y obtenida la titulacin especialidad, vuelven a presentarse a la prueba selectiva para realizar otra, hecho que en la actualidad no tiene lmite ni de tiempo, ni de nmero de especialidades. Esto implica no slo un desajuste en la planificacin de las plazas de especialistas, sino una ineficiente utilizacin de recursos formativos y humanos, al formar especialistas, que nunca llegan a ejercer su actividad profesional como tales. La troncalidad no ancla a la persona a una sola especialidad, sino a un grupo o abanico de especialidades dentro de un tronco, con lo que se minimiza la posibilidad de error en la toma de decisin por el futuro especialista. Este beneficio va a depender del momento que se realice la toma de decisin: bien al principio o al final de la formacin comn: 1. La decisin de escoger la especialidad al inicio de la formacin troncal, antes de conocer el resto de las especialidades, no modifica sustancialmente la situacin actual. Este procedimiento permitira asegurar la cobertura de las plazas necesarias de formacin especializada, planificadas por las Instituciones pertinentes. 2. La decisin de escoger la especialidad al final de la formacin troncal, s minimiza la probabilidad de equivocarse al conllevar una decisin ms madura, ya que se toma una vez conocidas las disciplinas que componen el tronco. De llevarse a cabo, este procedimiento debera garantizar, igualmente, la cobertura de las plazas necesarias de formacin especializada, planificadas por las Instituciones pertinentes, a la vez que debe permitir que, al finalizar la formacin troncal, el residente pueda desarrollar cualquiera de las especialidades que componen el tronco. Obviamente este procedimiento, resultara ms complejo que el referido en el punto anterior.

6. Formacin para una nueva especializacin.

Otro beneficio de la troncalidad es permitir la existencia de permeabilidad entre las diferentes especialidades que componen el tronco, al existir una formacin comn compartida, ventaja que ha sido comentada en el apartado 3 de este documento. No obstante, la LOPS en su artculo 23, reglamenta el acceso a una especialidad, al exigir cinco aos de ejercicio en la especialidad en la que se ha formado, para optar a una segunda, y de ocho aos para optar a una tercera. Esto obedece a criterios de eficiencia y racionalidad, al hacer revertir los recursos empleados por la Administracin Sanitaria, en la mejora de la atencin y del nivel de salud de los ciudadanos, mediante el ejercicio de la especialidad realizada durante un tiempo mnimo. Tras la lectura detenida de la LOPS y ms concretamente del artculo 23, referido al procedimiento de formacin para una nueva especializacin, slo contempla la posibilidad de acceder a una nueva especialidad del mismo tronco. Pero no hace mencin a la posibilidad de poder acceder a una segunda especialidad de otro tronco. De considerarse esta posibilidad debera de exigirse, por criterios de equidad, un periodo de tiempo similar ejerciendo la primera especialidad, que el que se exige para realizar una segunda especialidad del mismo tronco.

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Por otro lado, tampoco se refleja que ocurrira, cuando estando en el perodo especfico de formacin de la especialidad elegida, el individuo decida cambiar de especialidad del mismo tronco, o a otra especialidad de otro tronco. De igual forma otro aspecto a desarrollar por esta Ley, sera el normativizar el acceso a la segunda y sucesivas especialidades en su caso. De tratarse de una especialidad del mismo tronco, se accedera directamente a la formacin especfica, evaluando previamente, la competencia del aspirante en el campo de la nueva especialidad, y en funcin de los resultados obtenidos, definir la duracin y contenidos de la formacin especfica a desarrollar por el aspirante. En caso de optar a una especialidad de diferente tronco, el aspirante debera completar la formacin comn del nuevo tronco, y la especfica de la especialidad elegida. Esta Comisin propone que estas sugerencias sean tenidas en cuenta, o sometidas a reflexin, en el futuro desarrollo normativo de esta Ley.

7. Contenido formativo troncal.

Durante la formacin troncal, el mdico residente de las diversas especialidades que conforman un determinado tronco debe adquirir aquellas competencias profesionales bsicas que sean comunes e imprescindibles para su ejercicio profesional. Los contenidos de la formacin troncal determinarn los de la formacin especializada, es decir, que posiblemente, los actuales programas de formacin de cada una de las especialidades debern ser modificados para adecuarlos a este nuevo procedimiento formativo. i. Desarrollo del tronco. El tronco comn a las 3 especialidades se desarrollara a lo largo de 2 aos de formacin (artculo 19 de la LOPS). Las competencias durante este perodo se adquirirn fundamentalmente mediante rotaciones clnicas debidamente planificadas, pudiendo ser complementadas con cursos, seminarios y otro tipo de actividades docentes. Las rotaciones clnicas y dems actividades docentes se realizarn en base a los objetivos a conseguir y a los conocimientos, actitudes y habilidades que se establecen en el programa de formacin comn del residente. Las rotaciones deben adaptarse a estos criterios y a las peculiaridades organizativas y de funcionamiento de cada Centro. ii. Objetivos y competencias a adquirir. Segn el artculo 21 de la LOPS, los programas de formacin de las especialidades en Ciencias de la Salud debern especificar los objetivos cualitativos y cuantitativos, as como las competencias profesionales que ha de cumplir el aspirante al ttulo a lo largo de cada uno de los cursos anuales en que se dividir el programa formativo. Existen competencias genricas (competencias esenciales) que deben ser comunes a todas las especialidades; competencias transversales que pueden ser

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compartidas con otras especialidades del mismo tronco y competencias especficas propias de cada especialidad, que no son objeto de este documento. A continuacin, se describen los objetivos docentes que debern cumplir y las competencias profesionales a adquirir por los mdicos residentes durante su formacin troncal. No se trata de una relacin exhaustiva ni cerrada, sino que se ha elaborado a ttulo de orientacin para posteriormente ser plenamente desarrolladas por las respectivas Comisiones Nacionales de las especialidades integrantes del tronco: ii.1. Objetivos y competencias genricas. Mtodo docente: rotacin clnica por los servicios mdicos. Cursos de estadstica bsica, de epidemiologa y de gestin sanitaria. Duracin actividad: Durante los 2 aos de formacin troncal. Objetivos: 1. 2. 3. 4. Aprender los aspectos bsicos de la entrevista clnica Complementar adecuadamente todos los aspectos de la historia clnica. Realizar de forma reglada y sistemtica la tcnica de la exploracin fsica. Comprender e integrar los resultados de los principales procedimientos diagnsticos. 5. Aprender la importancia que tiene la relacin mdico-paciente, desarrollar habilidades comunicativas con stos, con sus familiares y con otros profesionales tanto de atencin primaria como especializada. 6. Conocer los aspectos bsicos de la metodologa de investigacin en Ciencias de la Salud y de epidemiologa. Medicina basada en la evidencia. 7. Iniciarse en los aspectos bsicos de la Gestin sanitaria Competencias: De conocimientos: 1. Conocer las bases tericas de la realizacin de una historia clnica, de la entrevista clnica y de la exploracin fsica. 2. Conocer las bases, indicaciones e interpretacin de los principales medios diagnsticos (laboratorio, radiologa bsica, electrocardiografa, espirometra, pulsioximetra, etc.). 3. Conocer las medidas higinico-dietticas ms oportunas en los principales procesos patolgicos. 4. Conocer las caractersticas, mecanismo de accin, dosis y efecto teraputico de los principales medicamentos utilizados en Medicina. Conocer los principales efectos secundarios de los frmacos ms utilizados y las interacciones medicamentosas. 5. Conocer los aspectos bsicos de la Gestin sanitaria: organizacin y legislacin sanitaria central y autonmica. Direccin por objetivos. Sistemas de informacin hospitalaria. Codificacin de datos clnicos. 6. El/la profesional tiene conocimientos especficos sobre metodologa de investigacin aplicada a las Ciencias de la salud y de epidemiologa: 7. Conoce las bases y estrategias de la medicina basada en la evidencia.

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De habilidades: 1. Realizar una anamnesis detallada dirigida al cuadro clnico que presente el paciente, con identificacin de los sntomas gua. 2. Realizar una exploracin fsica sistemtica, completa y ordenada. 3. Valorar, seleccionar e interpretar la mejor estrategia diagnstica. 4. Saber interpretar los exmenes de laboratorio bsicos (hemograma, bioqumica sangunea, elemental de orina, etc.) 5. Demuestra conocer los aspectos bsicos de la metodologa de la investigacin en todas sus fases: Diseo de estudios de investigacin (tipo de estudios). Recogida, procesamiento y anlisis de datos. Lectura crtica de la literatura. La escritura cientfica; sistemas de bsqueda bibliogrfica; normas de publicacin de Vancouver). 6. El/la profesional demuestra conocer las indicaciones y procedimientos de derivacin de pacientes. 7. El profesional demuestra conocer las bases de la teraputica. De Actitudes: 1. Aprender a facilitar mensajes preventivos de salud comprensibles a los pacientes a su cargo. 2. Demostrar respeto y mostrar actitud de empata hacia la persona enferma, asegurar la confidencialidad e intimidad del paciente. 3. Demostrar integracin en el trabajo en equipo y saber reconocer las propias limitaciones. 4. Indicar la derivacin a otro especialista o profesional. 5. Saber valorar la necesidad y oportunidad de realizar actividades de prevencin y promocin de la salud. 6. Aprender a valorar el entorno familiar y social del paciente a la hora de proporcionar informacin e indicar el tratamiento y los cuidados de enfermera oportunos. ii.2. Objetivos y competencias Transversales. ii.2.1. Objetivos y competencias cardiolgicas. Mtodo docente: rotacin clnica por el Servicio de Cardiologa Duracin actividad: 2 meses Objetivos: conocer los sntomas y signos de los principales procesos cardiolgicos agudos y crnicos, as como los mtodos de diagnstico y de seguimiento de los pacientes con cardiopata. Competencias: De conocimientos:

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1. Conocer los sntomas y signos del fracaso cardaco agudo y crnico, as como las medidas de tratamiento. 2. Conocer el diagnstico y tratamiento de las principales arritmias cardiacas. 3. Conocer y manejar un sndrome coronario agudo y sus complicaciones. 4. Conocer la valoracin de un soplo cardiaco (valvulopatas). 5. Enfermedades del pericardio. 6. Hipertensin arterial. 7. Conocer las Indicaciones, uso, efectos secundarios e interacciones medicamentosas de los principales frmacos utilizados en las enfermedades cardiacas De habilidades: 1. Demostrar capacidad para reconocer en la exploracin fsica los hallazgos patolgicos del aparato cardiocirculatorio: taquiarritmias, alteraciones del pulso, soplos, roces, ingurgitacin yugular y reflujo hepatoyugular, toma correcta de la presin arterial y realizacin de oscilometra de extremidades. 2. Demostrar capacidad para interpretar correctamente un electrocardiograma, con reconocimiento de las principales arritmias, los signos habituales de isquemia/lesin(necrosis, hipertrofia de cavidades. 3. Capacidad para detectar la hipertensin arterial, plantear las medidas teraputicas iniciales y su seguimiento. 4. Realizar un diagnstico diferencial adecuado ante un paciente con dolor torcico agudo. De Actitudes: 1. Relacin mdico-paciente ante el paciente con cardiopata aguda y crnica. 2. Actitud proactiva en el seguimiento de protocolos y guas clnicas, as como la participacin en su actualizacin. 3. Utilizacin eficiente de los recursos para cada actividad 4. Resolucin de situaciones incluso en los casos de difcil protocolizacin 5. Comportamiento adecuado, demostrando una correcta conducta verbal y no verbal en las diferentes situaciones en las que se encuentra. 6. Capacidad de ponerse en el lugar del paciente y sus familiares, mostrando comprensin y empata.

ii.2.2. - Objetivos y competencias endocrinolgicas. Mtodo docente: rotacin clnica por el Servicio de endocrinologa Duracin actividad: 1 mes Objetivos: conocer los sntomas y signos de los principales procesos endocrinolgicos, as como los mtodos de diagnstico y de seguimiento de los pacientes con endocrinopata.

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Competencias: De conocimientos: 1. Conocer el diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus y sus descompensaciones agudas: hipoglucemia, cetoacidosis diabtica y estado y coma hiperosmolar. 2. Principales tipos de dislipemia y su tratamiento. 3. Principios nutricionales generales. Tipos de alimentacin: oral, enteral, parenteral. 4. Alteraciones del tiroides: hipo e hipertiroidismo. Tiroiditis. Tumores tiroideos. Crisis tiroidea. 5. Trastornos hidrolectrolticos y trastornos cido-base. 6. Obesidad y sus repercusiones sistmicas. De habilidades: 1. Establecimiento del tratamiento inicial de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Pauta de insulinizacin. 2. Demostrar capacidad para evaluar los distintos grados de retinopata diabtica. 3. Capacidad para realizar una exploracin correcta del tiroides. 4. Capacidad para el manejo de los trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio cido-base. 5. Manejo de las tablas de talla y peso. Medida del indice de masa corporal, del pliegue cutaneo y del ndice cintura-cadera. 6. Reconocimiento de los estados de malnutricin. De Actitudes: 1. Consejo de medidas higienico-dietticas en el paciente diabtico. Autoanlisis y autocontrol. 2. Indicaciones de interconsulta/derivacin a un endocrinlogo. 3. Actitud proactiva en el seguimiento de protocolos y guas clnicas, as como la participacin en su actualizacin. 4. Utilizacin eficiente de los recursos para cada actividad. 5. Resolucin de situaciones incluso en los casos de difcil protocolizacin. 6. Comportamiento adecuado demostrando una correcta conducta verbal y no verbal en las diferentes situaciones en las que se encuentra. 7. Capacidad de ponerse en el lugar del paciente y sus familiares mostrando comprensin y empata.

ii.2.3. Objetivos y competencias en Diagnstico por la imagen. Mtodo docente: rotacin clnica por el Servicio de Radiodiagnstico. Se complementar cerciorndose en cada unas de las restantes rotaciones que el

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residente aprender a valorar los principales procedimientos de diagnstico por la imagen. Duracin actividad: 2 meses Objetivos: aprender las indicaciones e interpretacin sistemtica de la radiologa simple de trax, abdomen y esqueleto seo. Igualmente conocer los principios tcnicos bsicos y sistemtica de lectura de la ecografa abdominal y TAC craneal. Competencias: De conocimientos: 1. Conocer los fundamentos bsicos de la tcnica de la radiologa simple, as como la interpretacin de la radiologa simple de las distintas localizaciones anatmicas y sus proyecciones. 2. Aplicar la terminologa radiolgica para describir adecuadamente sus observaciones en un documento clnico. 3. Aprender las principales tcnicas de imagen, sus indicaciones, contraindicaciones, limitaciones y riesgos: Radiologa simple, ecografa abdominal y TAC craneal. De habilidades: 1. 2. 3. 4. 5. Saber interpretar adecuadamente una radiografa PA y lateral de trax Interpretar adecuadamente una radiografa simple de abdomen Leer adecuadamente una radiografa de columna cervical, dorsal y lumbar. Valorar adecuadamente una radiografa de crneo. Saber interpretar adecuadamente radiografas de otras localizaciones esquelticas: hombro, codo, mano, pelvis, rodilla, tobillo, pie. 6. Seleccionar apropiada y juiciosamente los xamenes radiolgicos y ser capaz de utilizarlos adecuadamente. 7. Realizar deducciones diagnsticas de la observacin de los hallazgos de las tcnicas de imagen. 8. Utilizar los hallazgos radiolgicos para establecer un diagnstico diferencial y emitir un juicio diagnstico. De Actitudes: 1. Apreciar la necesidad que el radilogo tiene de que se le proporcione una informacin clnica adecuada, 2. Reconocer y limitarse al empleo de procedimientos radiolgicos en funcin de las indicaciones que deben existir para el examen que se solicita. 3. Conocer las limitaciones de las pruebas diagnsticas radiolgicas. ` 4. Haber desarrollado actitudes de relacin profesional ptima con los pacientes, as como con el resto de los profesionales de la Medicina. 5. Concienciarse de la pertinencia de las pruebas y de la dosis de radiacin que sufre el paciente en cada una de ellas.

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6. Actitud de alerta ante la posibilidad de embarazo en toda mujer que va a ser sometida a un procedimiento radiolgico.

ii.2.4. - Objetivos y competencias en Atencin Primaria de Salud. Mtodo docente: rotacin clnica por un Centro de Salud. Duracin actividad: 3 meses Objetivos: conocer los signos y sntomas de los procesos que con mayor frecuencia atienden los Mdicos de Familia, tanto en consulta como en el domicilio, as como manejar adecuadamente la prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes crnicos y/o pluripatolgicos. Adquirir a habilidad en las principales tcnicas tanto diagnsticas como teraputicas que se utilizan en Atencin Primaria. Competencias: De conocimientos: 1. Realizar una anamnesis detallada y dirigida al cuadro clnico que presente el paciente. 2. Saber seleccionar la mejor estrategia diagnstica. 3. Interpretar adecuadamente los exmenes de laboratorio bsicos. 4. Indicar las medidas farmacolgicas oportunas y las medidas higinicodietticas oportunas. 5. Valorar efectos secundarios de los medicamentos e interacciones farmacolgicas 6. Conocer el manejo del paciente pluripatolgico. 7. Dominar el manejo diagnstico y teraputico de procesos cardiovasculares: disnea, dolor torcico, palpitaciones, sncope, cardiopata isqumica, fibrilacin auricular, insuficiencia cardaca. Prevencin, diagnstico, tratamiento de la hipertensin arterial. 8. Entender la estrategia diagnstica (clculo de la frmula de Friedewald, del ndice aterognico) e inicio del tratamiento de las hiperlipemias. 9. Saber el manejo diagnstico y teraputico de procesos del aparato respiratorio: tos crnica, disnea, asma bronquial, enfermedades pulmonares obstructivas crnicas, neumona adquirida en la comunidad, insuficiencia respiratoria, tuberculosis. 10. Conocer el manejo diagnstico y teraputico de procesos del aparato digestivo: nuseas/vmitos, pirosis, dispepsia, dolor abdominal y anal, alteracin del hbito intestinal (estreimiento, diarrea), lcera pptica, litiasis biliar, hemorroides, fisura anal. 11. Conocer el manejo diagnstico y teraputico de procesos infecciosos: sndrome febril, infecciones respiratorias altas y bajas, cistitis agudas, pielonefritis. 12. Manejar adecuadamente el protocolo diagnstico, teraputico y el seguimiento de la diabetes mellitus: autoanlisis y autocontrol, control del tratamiento con dieta, insulina y antidiabticos orales, cribado de complicaciones crnicas, manejo del pie diabtico.

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13. Saber el manejo diagnstico y teraputico de procesos neurolgicos: cefaleas, vrtigo, sncope, enfermedad cerebrovascular, epilepsia. 14. Conocer el manejo diagnstico, teraputico y control evolutivo de procesos urolgicos: hematuria y microhematuria, sndrome prosttico, uretritis, clico renal y urolitiasis. 15. Conocer el manejo diagnstico, teraputico y seguimiento de procesos reumatolgicos: cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia, dolores musculares y articulares, artrosis y osteoporosis. De habilidades: 1. Manejar correctamente la tcnica de la entrevista clnica. Demostrar habilidad en la realizacin de historias clnicas en Atencin Primaria de Salud. 2. Realizar una exploracin fsica adecuada de los diferentes por rganos, aparatos y sistemas. 3. Saber realizar e interpretar un electrocardiograma, 4. Calcular el riesgo cardiovascular 5. Demostrar habilidad en la realizacin de la tcnica doppler para exploracin vascular de extremidades. 6. Medir correctamente la presin arterial. 7. Interpretar adecuadamente una radiografa de trax. 8. Saber interpretar e incluso realizar espirometra, pulsioximetria y la prueba de la intradermorreaccin de Mantoux. 9. Iniciarse en tcnicas de oxigenoterapia y aerosolterapia. 10. Realizar infiltraciones articulares. 11. Canalizar vas venosas perifricas. 12. Colocar adecuadamente vendajes funcionales y frulas. 13. Realizacin de curas locales y suturas de heridas. 14. Explorar convenientemente un pie diabtico. 15. Iniciarse en el manejo de la ecografa abdominal. De Actitudes: 1. Entender que el contexto en el que se desenvuelve la medicina de familia son: la incertidumbre, motivos de consulta diversos, la limitacin de tiempo, la gran accesibilidad y la continuidad de la atencin junto con las responsabilidades asistenciales especficas. 2. Iniciar al residente en el razonamiento clnico y la toma de decisiones que junto con la comunicacin asistencial y los conocimientos cientfico-tcnicos son elementos esenciales de una buena prctica clnica. 3. Utilizar guas de prctica clnica para la atencin de problemas importantes, ya sea por su frecuencia o por su trascendencia. 4. Interpretar la dolencia en trminos de su propio contexto mdico, incluyendo en el razonamiento clnico las expectativas y preocupaciones del paciente, y las repercusiones del problema en su vida. 5. Reconocer los lmites de su competencia y responsabilidad, identificando las situaciones clnicas que requieren ser consultadas y/o derivadas al segundo nivel. 6. En definitiva debe aprender que el Mdico de Familia es el coordinador de flujos en el Sistema Sanitario actual, y que tiene una alta responsabilidad social respecto al uso eficiente de los recursos sanitarios.

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ii.2.5. - Objetivos y competencias en Medicina Interna. Mtodo docente: rotacin clnica por un Servicio de Medicina Interna. Duracin actividad: 5 meses. Objetivos generales: 1. Realizar una correcta entrevista clnica y cumplimentar adecuadamente la historia clnica en todos sus aspectos. 2. Realizar una exploracin fsica completa y orientada al motivo de consulta. 3. Conocer las indicaciones e interpretacin de las pruebas complementarias bsicas adecuadas para cada caso (radiologa convencional, exmenes de laboratorio, electrocardiografa, gasometra arterial, etc.). Familiarizarse con la interpretacin, caractersticas y limitaciones de los datos que suministran las tecnologas diagnsticas, siendo capaz de efectuar por s mismo las tcnicas ms habituales de la prctica cotidiana y de adiestrarse ms profundamente en algunas de ellas. 4. Desarrollar habilidades en el razonamiento clnico, mediante la elaboracin de juicios clnicos y diagnsticos de presuncin, en la toma de decisiones y en el planteamiento de las opciones teraputicas. 5. Adquirir responsabilidad en el cuidado de los pacientes, atendiendo muy especialmente a los aspectos referentes al establecimiento de una positiva relacin mdico-enfermo. Competencias: De Conocimientos: 1. Conocer el manejo correcto de los procesos de aparato digestivo: esofgicas (enfermedad por reflujo gastroesofgico, varices esofgicas, etc.), hepticas (ictericia, hepatitis aguda y sus complicaciones, hepatitis crnica, cirrosis heptica y sus complicaciones), enfermedades de las vas biliares, lcera peptica y gastritis, problemas intestinales (diarrea, sndrome de malaabsorcin, isquemia mesentrica y colitis isqumica), enfermedades del pncreas (pancreatitis aguda y enfermedades del pncreas), obstruccin intestinal e ileo. 2. Conocer el manejo correcto de los procesos de aparato respiratorio: insuficiencia respiratoria, patologa infecciosa pulmonar, distress repiratorio, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, algunas patologas de la pleura y pared torcica, manejo diagnstico y teraputica del tromboembolismo pulmonar. 3. Conocer el manejo correcto de los procesos neurolgicos: manejo diagnstico y teraputico del accidente cerebrovascular agudo y ataque isqumico transitorio, epilepsia, diagnstico diferencial de las cefaleas, sospecha diagnstica de la demencia multiinfarto y de la enfermedad de Alhzeimer, explorar, diagnosticar adecuadamente la enfermedad de Parkinson, patologa de pares creaneales y parlisis. Manejo del coma y de las enfermedades infecciosas del sistema neurolgico.

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4. Conocer el manejo correcto de los procesos hematolgicos: estudio general de las anemias, leucopenia, neutropenias, de los sndromes mielo y linfoproliferativas, manejo de los trastornos de la coagulacin e iniciar pauta de anticoagulacin oral, sospecha diagnstica y manejo teraputico de la coagulacin intravascular diseminada. 5. Conocer el manejo correcto de los procesos infecciosos: sospecha diagnstica y manejo teraputico de la sepsis y shock sptico, sospecha diagnstica de infecciones por hongos, infestacin por parsitos y protozoos, rickettsiosis, Inicio del manejo de pacientes con el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida, as como del manejo y control de los frmacos antiretrovirales y las virasis. 6. Conocer el manejo correcto de los procesos del corazn y aparato vascular: se iniciar en el diagnstico y control teraputico de la Insuficiencia cardaca, de la cardiopata isqumica, as como de las principales arritmias cardacas. Manejo de las tromboflebitis y de las isquemias de miembros. Diagnstico y tratamiento de la Hipertensin arterial. De habilidades: 1. Realizar una correcta entrevista clnica. 2. Demostrar capacidad para redactar de forma coherente, concisa, legible y comprensible los documentos clnicos habituales (historia clnica, informes de alta y otros documentos clnicos). 3. Realizar una exploracin fsica completa y orientada al motivo de consulta. 4. Demostrar conocer las indicaciones e interpretacin de las pruebas complementarias bsicas adecuadas para cada caso (radiologa convencional, exmenes de laboratorio, electrocardiografa, gasometra arterial, etc.). 5. Desarrollar habilidades en el razonamiento clnico. 6. Medir correctamente la presin arterial. 7. Interpretar correctamente una radiografa de trax y simple de abdomen. 8. Saber interpretar la espirometra, la pulsioximetria y el test de la intradermorreaccin de Mantoux. 9. Iniciarse en tcnicas de oxigenoterapia, aerosolterapia y ventilacin mecnica no invasiva. 10. Realizar infiltraciones y punciones articulares, paracentesis evacuadoras. 11. Canalizar vas venosas perifricas y demostrar habilidad en la tcnica de la gasometra arterial, as como la interpretacin de los resultados obtenidos. 12. Demostrar habilidad en la tcnica de sondaje nasogstrico y vesical. 13. Conocer la tcnica de ultrasonografa doppler para la exploracin del rbol vascular de extremidades. 14. Demostrar habilidad en la tcnica de puncin lumbar y en el manejo del oftalmoscopio. 15. Iniciarse en el manejo de la ecografa abdominal. De actitudes: 1. El mdico residente debe aprender a valorar al paciente de forma integral, pues esta actitud es la base que distingue a las 3 especialidades que configuran este tronco de las dems. 2. El mdico residente debe adquirir conciencia de las molestias y eventuales riesgos, que los procedimientos diagnsticos y teraputicos, de que dispone,

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pueden producir a los enfermos, y de su uso eficiente. En consecuencia, deber aprender a utilizarlos de forma adecuada y racional. 3. Se transmitir al mdico en formacin la actitud de mantener posturas abiertas, tolerantes y dialogantes con los enfermos y sus familiares, as como con el resto de los especialistas y dems personal sanitario y no sanitario de la institucin. 4. El internista actuar como consultor con otros especialistas, siendo a su vez capaz de integrar las opiniones de stos, en beneficio del cuidado integral del paciente. 5. Aprender a informar de forma clara y concisa al paciente sobre su estado de salud o enfermedad, teniendo en cuenta el nivel cultural y entorno social del paciente y familiares. ii.2.6. - Objetivos y competencias en Aparato Digestivo. Mtodo docente: rotacin clnica por un Servicio de Aparato digestivo. Duracin actividad: 2 meses. Objetivos generales: 1. Realizar una correcta entrevista clnica (anamnesis) orientada, con interpretacin correcta de los datos obtenidos. 2. Realizar una exploracin fsica completa orientada (estigmas de hepatopata crnica, tacto rectal, exploracin abdominal). 3. Conocer las indicaciones y correcta interpretacin de los procedimientos diagnsticos bsicos adecuados para cada caso (radiologa convencional, exmenes de laboratorio, endoscopia digestiva alta y baja, transitos baritados, ECO/TAC abdominal) y las indicaciones de otros menos bsicos (phmetra, manometra esofgica, biopsia heptica, test de absorcin intestinal). 4. Elaborar un juicio clnico de presuncin en funcin de los datos obtenidos en la anamnesis, exploracin fsica y procedimientos diagnsticos. 5. Planteamiento juicioso inicial de las posibles opciones teraputicas. Competencias: De conocimientos: 1. Enfermedades del esfago: a. Anormalidades motoras del esfago. b. Anomalas estructurales del esfago: varices esofgicas, rotura y perforacin esofgica, cuerpos extraos esofgicos, hernias esofgicas, obstruccin esofgica, enfermedades inflamatorias esofgicas, esofagitis por reflujo, lesiones por casticos. 2. Enfermedades del hgado: hepatitis infecciosas y txicas, complicaciones agudas de las cirrosis hepticas, fallo heptico fulminante, sndrome hepatorrenal. 3. Ictericia: orientacin diagnstica.. 4. Colecistitis y colangitis. Colelitiasis y coledocolitiasis. 5. Pancreatitis agudas. 6. Enfermedad ulcerosa pptica. Dispepsia. 7. Hemorragia digestiva alta y baja.

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8. Sndrome de malabsorcin intestinal. 9. Dolor abdominal. Abdomen agudo mdico y quirrgico. Diagnstico diferencial. 10. Enfermedad inflamatoria intestinal: Enteritis regional y colitis ulcerosa. 11. Sndrome diarreico agudo y gastroenterocolitis. 12. Isquemia mesentrica. 13. Sndrome del coln irritable. 15. Patologa aguda anal. 16. Manifestaciones digestivas de otras enfermedades sistmicas. De Habilidades: 1. Realizar adecuamente la tcnica de la paracentesis. Saber identificar sus posibles complicaciones. 2. Correcta realizacin e interpretacin de un tacto rectal. Indicaciones. 3. Desimpactacin manual de heces. 4. Correcta colocacin de una sonda nasogstrica. 5. Asistir a la realizacin de: endoscopia digestiva alta, colonoscopia. 6. Conocer las indicaciones e interpretacin inicial de: TAC Abdomino plvico, Ecografa abdominal, enema opaco, trnsito baritado, etc. Junto a iniciarse en el manejo de las mismas. De Actitudes: 1. Poseer los principios ticos que han de inspirar todos sus actos profesionales, siendo plenamente consciente de las responsabilidades que de ellos puedan derivarse. 2. Haber desarrollado actitudes de relacin profesional ptima con los pacientes, as como con el resto de los profesionales de la Medicina. 3. Dar informacin clara y concisa al paciente y familiares sobre su estado de salud o enfermedad. 2. Proporcionar Informacin y cuidados adecuados a pacientes portadores de estomas y gastrectomizados. 3. Suministrar informacin adecuada a pacientes con enfermedades crnicas digestivas (celiaqua, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.); as como a trasplantados hepticos. 5. Conocer las actividades preventivas para el alcoholismo y las enfermedades virales hepticas. 7. Exponer claramente los criterios de derivacin hospitalaria de las distintas patologas. 8. Exponer los criterios de ingreso hospitalario de las distintas patologas.

ii.2.7. - Objetivos y competencias en enfermedades respiratorias. Mtodo docente: rotacin clnica por un Servicio de Neumologa. Duracin actividad: 2 meses. Objetivos generales: 1. Realizar una correcta entrevista clnica (anamnesis) dirigida.

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2. Interpretacin correcta de los datos obtenidos. 3. Realizar una exploracin fsica completa orientada al aparato respiratorio. 4. Conocer las indicaciones y la interpretacin adecuada de las pruebas complementarias bsicas adecuadas para cada caso (radiologa convencional, exmenes de laboratorio, electrocardiografa, gasometra arterial, espirometra). 5. Elaborar un juicio clnico de presuncin. 6. Planteamiento inicial de opciones teraputicas. Competencias: De conocimientos: 1. Patologa aguda de la pleura, mediastino y pared torcica: costocondritis, pleuritis, derrame pleural/empiema, neumotrax y neumomediastino, mediastinitos, masas mediastnicas y sndrome de vena cava superior. 2. Insuficiencia respiratoria aguda. Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto. 3. Asma bronquial. Estatus asmtico. 4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 5. Cuerpos extraos intrabronquiales. 6. Hipertensin pulmonar primaria. 7. Tromboembolismo pulmonar y embolismo graso. 8. Infecciones respiratorias agudas de vas altas. 9. Neumonas. 10. Tuberculosis pulmonar. 11. Hemoptisis. 12. Atelectasia. 13. Tumores del Aparato Respiratorio. 14. Sndrome de Apnea del Sueo. De habilidades: Realizacin de gasometras arteriales y correcta interpretacin de la misma. Toracocentesis. Correcta realizacin e interpretacin de un Peak- flow. Correcta realizacin e interpretacin de una espirometra. Prctica e interpretacin de una pulsioximetra. Manejo adecuado de dispositivos de ventilacin mecnica no invasiva. Asistente en la realizacin de: broncoscopios y pruebas de provocacin bronquial. 8. Correcto manejo de los diferentes sistemas de administracin de frmacos va inhalatoria. 9. Correcta realizacin y interpretacin de la prueba de la tuberculina. 10. Prctica de las tcnicas de fisioterapia respiratoria. 11. Manejo de los distintos dispositivos de oxigenoterapia. Indicaciones domiciliarias de la oxigenoterapia. 12. Indicaciones e interpretacin inicial de: TAC torcico y gammagrafa de ventilacin- perfusin. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

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De Actitudes: 1. Capacidad para generar una relacin mutua de confianza con los pacientes y sus familiares. 2. Capacidad de informar de forma clara y concisa al paciente y a sus familiares sobre su estado de salud o enfermedad. 3. Informar correctamente al paciente del uso de los frmacos por va inhalatoria y oxigenoterapia domiciliaria. 4. Capacidad para tomar decisiones. 5. Capacidad para detectar las principales preocupaciones y expectativas de los pacientes y de sus familiares en relacin con su enfermedad. 6. Suministrar informacin correcta sobre los factores de riesgo de enfermedad respiratoria.

ii.2.8. - Objetivos y competencias en Neurologa. Mtodo docente: rotacin clnica por un Servicio de Neurologa. Duracin actividad: 2 meses. Objetivos generales: 1. Realizar una correcta entrevista clnica (anamnesis) orientada e interpretacin correcta de los datos obtenidos. 2. Realizar una exploracin fsica completa orientada. 3. Conocer las indicaciones e interpretacin adecuada de las pruebas complementarias bsicas adecuadas para cada caso (radiologa convencional, exmenes de laboratorio, puncin lumbar, TAC craneal y resonancia magntica). 4. Consensuar con el tutor la peticin de otras pruebas complementarias: TAC craneal y Resonancia magntica. 5. Interpretacin adecuada de dichas pruebas complementarias. 6. Elaborar un juicio clnico de presuncin. 7. Planteamiento inicial de opciones teraputicas. Competencias: De conocimientos: 1. Accidente vascular cerebral agudo (isqumicos y hemorrgicos). 2. Patologa aguda de los nervios craneales (incluida parlisis facial y neuralgia de trigmino) 3. Sndrome de debilidad neuromuscular aguda (sndrome de Guillain-Barr y miastenia Gravis). 4. Neuropatas perifricas. 5. Sndrome vestibular perifrico y central. 6. Convulsiones. Status epilpticus 7. Cefaleas. 8. Sndrome de hipertensin intracraneal. Hidrocefalia. 9. Sncope.

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10. Coma. 11. Sndrome confusional agudo. 12. Demencia y deterioro cognitivo. 13. Temblor y enfermedad de Parkinson. 14. Trastornos de la marcha. 15. Enfermedades desmielinizantes. Esclerosis mltiple. 16. Problemas neurolgicos inducidos por frmacos: distonas agudas y discinesias tardas. De Habilidades: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Realizar una correcta exploracin neurolgica completa. Saber realizar e interpretar correctamente una puncin Lumbar. Correcta realizacin e interpretacin de un fondo de ojo. Aplicacin adecuada de la Escala de Glasgow. Correcta valoracin e interpretacin de los signos en un paciente en coma. Prctica de tcnicas de fisioterapia y rehabilitacin neurolgica. Asistente en la realizacin de: eco-doppler de troncos supraarticos. Indicaciones e interpretacin inicial de: TAC craneal y resonancia magntica cerebral y medular.

De Actitudes: 1. Saber informar adecuadamente de los factores de riesgo vascular. 2. Dar informacin clara y concisa al paciente y familiares sobre su estado de salud o enfermedad. 3. Informar y saber prestar apoyo a cuidadores de pacientes con enfermedades neurolgicas crnicas y/o degenerativas. 4. Adecuada utilizacin de los recursos disponibles. 5. Capacidad para generar empata con los compaeros, tanto de la propia especialidad como con los de otras especialidades que pueden estar implicados en el diagnstico o tratamiento de los pacientes propios. 6. Ser proactivo en el mantenimiento y mejora de la imagen y el prestigio social de la institucin a la que el profesional pertenece. 7. Exponer claramente los criterios de derivacin hospitalaria de las distintas patologas neurolgicas. 8. Exponer los criterios de ingreso hospitalario de las distintas patologas neurolgicas. ii.2.9. - Objetivos y competencias en Urgencias y Emergencias. Mtodo docente: rotacin clnica por un Servicio de Urgencias de Hospital. Duracin actividad: 3 meses. Objetivos: 1. Aprender a realizar una historia clnica de Urgencias correcta. 2. Aprender a realizar una exploracin fsica sistemtica y orientada al sntoma(s) de consulta.

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3. Saber las indicaciones e interpretacin de los principales procedimientos diagnsticos en urgencias (datos de laboratorio, radiologa simple, electrocardiografa, gasometra arterial, pulsioximetra, puncin lumbar y TAC craneal). 4. Conocer el especial entorno en que se desarrolla la medicina de urgencias, as como la importancia del razonamiento clnico rpido, del reconocimiento precoz de los sntomas y signos gua as como del tratamiento precoz. 5. Aprender la importancia que tiene la relacin mdico-paciente en situaciones de estrs, de desarrollar habilidades comunicativas con stos, con sus familiares y con otros profesionales mediante la interconsulta. Competencias: De conocimientos: 1. Conocer las bases tericas de la realizacin de una historia clnica y de la entrevista clnica. 2. Conocer las bases tericas de los procedimientos de exploracin fsica. 3. Conocer las bases, indicaciones e interpretacin de los principales medios diagnsticos de urgencias (hemograma, bioqumica sangunea, analitica elemental de orina, marcadores cardiacos, estudio de coagulacin, gasometra arterial, pulsioximetra, electrocardiografa, radiologa bsica, ecografa abdominal, puncin lumbar y TAC craneal). 4. Conocer las caractersticas, mecanismo de accin, dosis y efecto teraputico de los principales medicamentos utilizados en Medicina de Urgencias. Efectos secundarios de los frmacos ms utilizados e interacciones medicamentosas. 5. Conocer los protocolos de actuacin ante los procesos ms prevalentes en Medicina de Urgencias y Emergencias: a. Soporte vital: soporte vital bsico y avanzado. Desfibrilacin externa automtica. b. Urgencias cardiovasculares: shock. Edema agudo de pulmn cardiognico. Arritmias cardacas (estrategia diagnstica y tratamiento general; taquiarritmias y bradiarritmias). Dolor torcico agudo y sndrome coronario agudo. Sospecha de diseccin artica. Pericarditis aguda. Taponamiento cardaco. Urgencia y emergencia hipertensiva. Isquemia arterial aguda perifrica. Trombosis venosa profunda. c. Urgencias del aparato respiratorio: Tromboembolismo pulmonar. Disnea aguda. Hemoptisis. Crisis asmtica. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica descompensada. Neumonas adquiridas en la comunidad. Derrame pleural. d. Urgencias del aparato digestivo: Dolor abdominal agudo. Patologa esofgica aguda. Hemorragia digestiva alta y baja. Gastroenteritis aguda. Obstruccin intestinal. Pancreatitis aguda. Encefalopata heptica aguda. El paciente con ascitis en urgencias. El paciente con ictericia en urgencias. Procesos agudos de la regin anorrectal. e. Urgencias neurolgicas: cefaleas. Vrtigo. Sncope. Coma. Crisis epilpticas.Sndrome confusional agudo. Accidente cerebrovascular. Hemorragia subaracnoidea. Sndrome menngeo. f. Urgencias endocrinometablicas: descompensaciones diabticas (coma hiperosmolar, cetoacidosis diabtica). Hipoglucemia. Deplecin hidrosalina.

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Trastornos inicos: hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia e hipercalcemia. Alteraciones del equilibrio cido-base. g. Urgencias nefrourolgicas: insuficiencia renal aguda. Hematuria. Retencin aguda de orina. Clico nefrtico. Infecciones urinarias bajas: cistitis y uretritis. Prostatitis aguda. Pielonefritis aguda. Sndrome escrotal agudo. h. Urgencias O.R.L. y oftalmolgicas: urticaria, angioedema y anafilaxia. Otalgia. Dolor farngeo agudo. Disnea larngea. Epistaxis. Cuerpos extraos. Parlisis facial perifrica idiomtica. Diagnstico diferencial del ojo rojo. Conjuntivitis. Prdida brusca de visin. i. Intoxicaciones agudas y envenenamientos: Actitud diagnstica y tratamiento general. Intoxicacin aguda por anfetaminas y drogas de diseo. Intoxicacin aguda por antidepresivos tricclicos e ISRS. Intoxicacin aguda por benzodiacepinas e hipnticos no benzodiacepnicos. Intoxicacin aguda por custicos. Intoxicacin aguda por cocana. Intoxicacin aguda por digitlicos. Intoxicacin aguda por opiceos y derivados. Intoxicacin aguda por paracetamol. Intoxicacin aguda por setas. Mordedura de vbora. Antagonistas y antdotos. j. Urgencias por agentes fsicos: Quemaduras trmicas, patologa inducida por el calor, hipotermia, casiahogamiento, electrocucin, disbarismos. K. Urgencias traumatolgicas: El paciente politraumatizado. Traumatismo craneoenceflico. Fracturas, luxaciones y esguinces: Generalidades. Fracturas y luxaciones de la cintura escapular y miembro superior. Fracturas y luxaciones del miembro inferior. Fracturas y luxaciones de la pelvis y columna vertebral. L. Miscelnea: fluidoterapia en urgencias. El sndrome febril en medicina de urgencias. Intoxicacin etlica aguda y sndrome de abstinencia alcohlica. De habilidades: 1. Realizar una anamnesis detallada dirigida al cuadro clnico que presente el paciente, con identificacin de los sntomas gua. 2. Realizar una exploracin fsica sistemtica, completa y ordenada. 3. Valorar y escoger la mejor estrategia diagnstica. 4. Saber interpretar los exmenes de laboratorio bsicos (hemograma, Bioqumica sangunea, elemental de orina, etc.) 5. Saber interpretar los hallazgos de los estudios radiolgicos bsicos y otras exploraciones bsicas. 6. Manejo adecuado de la fluidoterapia 7. Demostrar habilidad en la resolucin de casos clnicos segn los protocolos de actuacin vigentes, en la interpretacin de stos. Reconocer el valor de la experiencia clnica y de la interconsulta al compaero en la resolucin de casos clnicos atpicos o de infrecuente presentacin. 8. Aplicar los conocimientos adquiridos, segn las competencias de conocimientos referidos, en la prctica asistencial real. 9. Capacidad de inspirar confianza y seguridad a los pacientes y familiares 10. Adquisicin de habilidades en el anlisis y sntesis de la informacin y de las situaciones relacionadas con la prctica clnica. 11. Realizar correctamente tcnicas de intubacin orotraqueal, drenaje de neumotrax, puncin cricotiroidea, gasometra arterial, canalizacin de va

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venosa perifrica, sondajes de diferentes tipos, monitorizacin, cardioversin, y desfibrilacin entre otros. De actitudes:

puncin

lumbar,

1. Responsabilidad y capacidad para asumir compromisos en el desarrollo de su trabajo 2. Orientacin hacia la satisfaccin de las expectativas de los pacientes, con receptividad hacia las inquietudes y necesidades del enfermo y sus familiares. 3. Generador de un clima de confianza y seguridad mostrando amabilidad 4. Fomentar la autonoma del paciente promoviendo la toma de decisiones informadas de su proceso asistencial 5. Compartir conocimientos estableciendo relaciones de colaboracin con los componentes de la cadena asistencial 6. Disponibilidad para con sus compaeros y capacidad de proponer planteamientos e incorporar cosas nuevas a la actividad profesional. 7. Respeto a y valoracin del trabajo de los dems mostrndose dialogante y negociador en caso de necesidad. 8. Asegurar la confidencialidad e intimidad del paciente. 9. Saber reconocer las propias limitaciones e indicar la derivacin a otro especialista o profesional. 10. Saber valorar el entorno familiar y social del paciente a la hora de proporcionar informacin e indicar el tratamiento y los cuidados de enfermera oportunos. 11. Participacin en la elaboracin y/o colaboracin en guas de prctica clnica y protocolos 12. Demostrar actitud de trabajo en equipo iii. Metodologa docente Todas estas competencias y habilidades se deben adquirir a lo largo del periodo de formacin troncal a travs de: 1. Autoaprendizaje: Lecturas o visualizaciones recomendadas (CD-ROM, vdeos, pginas Web), el encargo de tareas (aprendizaje basado en la resolucin de problemas, discusin de casos y problemas prcticos), cursos a distancia y preparacin de sesiones. A parte del estudio cotidiano a iniciativa del propio residente 2. Aprendizaje de campo: Colocando al residente en una situacin real, mediante lo que hace el tutor/es, tambin a travs de intervenciones tutorizadas, intervenciones directas o no supervisadas directamente por el tutor (auditora de historias, opinin de los pacientes, opinin del resto de los compaeros del equipo o del segundo nivel), vdeo-grabaciones con posterior anlisis. 3. Clases, sesiones clnicas, bibliogrficas. 4. Trabajo grupal, interaccin grupal: Seminarios, role playing, trabajos de campo, visionado de vdeos, mejora de calidad, investigacin, etc. 5. Talleres prcticos: aprendizaje de habilidades en pequeos grupos para adquirir habilidades o procedimientos a travs de pacientes reales o simulados, maniques, programas informatizados (simuladores).

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iv. Calendario de rotaciones A continuacin se describe una propuesta de cronograma de rotaciones clnicas durante estos 2 primeros aos de formacin troncal.

PROPUESTA DE DURACION DE LAS ROTACIONES EN LA FORMACION TRONCAL COMUN

Ao de Residencia

Rotacin

Duracin (meses)

Urgencias Atencin Primaria

3 3 1 5 2 1 2 2 2 2 1

R1
Vacaciones Medicina Interna Rx Endocrinologa Digestivo

R2

Neumologa Neurologa Cardiologia Vacaciones

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SIMULACION DE CRONOGRAMA DE ROTACIONES DURANTE LA FORMACION TRONCAL COMUN

Septiembre

Noviembre

Diciembre

Octubre

Febrero

Agosto

Marzo

Enero

Mayo

Junio

Julio

Vacaciones

A. Primaria

A. Primaria

R1

A. Primaria

Urgencias

Urgencias

Urgencias

MI

MI

MI

MI

Endocrinologa

Neumologa

Neumologa

Vacaciones

Cardiologa

R2 RX RX

v.

Calendario de guardias durante la formacin troncal.

Urgencias Hospitalarias R1 R2 3 3

Medicina Interna 1 1

PAC y Equipos de emergencia 1 1

PAC = punto de atencin continuada de atencin primaria.

Las guardias se adaptarn segn posibilidades de las Unidades Docentes.

Cardiologa

Neurologa

Neurologa

Digestivo

Digestivo

MI

Abril

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10.

Referencias bibliogrficas:
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias (LOPS). BOE n 280, de 22 de noviembre de 2003. p. 41442-58 Hernando Avendao L. Formacin de especialistas mdicos. Federacin de Asociaciones para la defensa de la Sanidad Pblica, ed. La Sanidad Espaola a debate, Madrid: Ciceralia, 1990. Pelta Fernandez R. Desarrollo histrico de la alergologa en Espaa, 75 aos de historia. Barcelona: Ancora 1989. Censo de Especialistas del Programa de Residentes 1966-1989. Instituto Nacional de la Salud. Madrid. Servicio de Documentacin y Publicaciones 1990. Ley de 20 de julio de 1955 sobre enseanza, ttulo y ejercicio de las especialidades mdicas. Real Decreto 2015/78 de 15 de julio por el que se regula la obtencin del ttulo de mdico especialista. Real Decreto 127/1984 de 11 de enero por el que se regula la formacin especializada y la obtencin del ttulo de mdico especialista. Real Decreto 139/2003 de 7 de febrero por el que se actualiza la regulacin de la formacin mdica especializada. Comisin Tcnica de Formacin Especializada en Ciencias de la Salud. Principales aspectos a abordar por la Comisin Tcnica de Formacin Especializada en Ciencias de la Salud respecto al Proyecto de Real Decreto que desarrollar el Capitulo III del Ttulo II de la Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones sanitarias. Madrid, 14 de Marzo de 2006 (Documento no publicado). Comisin Tcnica de Formacin Especializada en Ciencias de la Salud. Informe de la Comisin Tcnica de Formacin Especializada en Ciencias de la Salud, sobre la posible creacin de una Especialidad de Urgencias y Emergencias. Madrid, 9 de marzo de 2006 (Documento no publicado). Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Proyecto de Programa docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias. Disponible en http://www.semes.org/index.php?option=com_content&task=view&id=38 &Itemid=101 semFYC. Programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Disponible en http://www.semfyc.es/es/docencia/nuevoprograma_medicina-familia.html

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SEMI. Gua de formacin de especialistas en Medicina interna. Propuesta SEMI de Modificacin al Programa Vigente. Disponible en: http://www.fesemi.org/grupo_formacion/programa/guia_formacion_espec ialistas.pdf Ters J, Capdevila JA, Novell F, Cardellach F, Bund M, Torres M, en representacin de la Comisin de Medicina y Especialidades relacionadas del Consell Catal d`Especialitats en Cincies de la Salut. Formacin troncal de las especialidades mdicas: un reto del presente para una mejora del sistema sanitario. Med Clin (Barc) 2006; 127: 139-44. Orden SCO/1198/2005 de 3 de marzo BOE n 105, 15182-15225.

Real Decreto 1146/2006 de 6 de octubre por la que se regula la relacin laboral especial de residencia para la formacin de especialistas en Ciencias de la Salud.

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11. Aspectos a desarrollar por la Comisin mixta SEMES-SEMERGEN:

A partir de la conclusin de este documento, la Comisin Mixta SEMESSEMERGEN se dispone a abordar otros aspectos relativos a la formacin especializada en los que, a consecuencia de la introduccin del concepto de troncalidad, habra que introducir igualmente modificaciones o propuestas de mejora en aras de adecuarlos al nuevo sistema formativo. Estos son. i. Tutores ii. Unidades docentes iii. Sistemas de evaluacin

Este documento debe ser citado como: Montero-Prez FJ, Fonseca-del Pozo FJ, Cantero-Santamara JI, Lpez-Alvaro J, Vzquez-Lima M y Garca-Criado EI, por la Comisin Mixta SEMES-SEMERGEN para el diseo del Proyecto Formativo Troncal de las Especialidades de Medicina de Urgencias y Emergencias, Medicina Familiar y Comunitaria y Medicina Interna. Crdoba, a 30 de Octubre de 2006. Documento no publicado. Disponible en www.semes.org y www.semergen.es
Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN)