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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA GNECOLOGA Y OBSTETRICIA

Univ. Hinestroza Onelia Univ. Jimnez Marilis Univ. Lee July

Las NUSEAS Y VMITOS son una alteracin gastrointestinal comn en el embarazo. La HG es una forma severa de stas. Afecta al 50-90% de las embarazadas. Habitualmente se presentan en el primer trimestre (6 22 semanas aprox.)

Riesgo de aborto.

Bajo peso al nacer.

Muerte perinatal

Parto pretermino

NAUSEA Sensacin de vomito inminente, referido en el epigastrio o a la garganta.

VMITOS Expulsin bucal forzada del contenido gstrico. EMESIS GRAVDICA Nuseas y vmitos espordicos, generalmente matutinos, que no alteran el estado general de la paciente.

HIPEREMESIS GRAVDICA Nauseas y vmitos incoercibles que producen deficiencias nutricionales (prdida de peso del 5% o ms y deshidratacin), alteraciones hidroelectrolticas y metablicas.

Ocurre en el 0,3-1,5% de todos los embarazos. Pueden producirse en pacientes de todos los estratos sociales. Parece ser ms comn en mujeres con bajo nivel de educacin. No fumadoras. Mujeres que consumen alcohol. Obesas.

Antecedentes de HG en embarazos previos. Madre o hermana que padeci de HG Embarazo mltiple Edad materna joven Embarazo molar Primigestas Obesidad

Tipo.
Nuseas y vmitos. mesis gravdica. Hiperemesis gravdica.

Trimestre. Momento del da.


1 Maana.

Tipo de vmito.
No alimenticio. Alimenticio.

Afectacin del estado general.


No.

Maana.

No.

1, 2, 3

Todo el da.

Alimenticio.

Si.

NAUSEAS Y VOMITOS

EMESIS

HIPEREMESIS

HOSPITALIZACIN

NO SE CONOCE LA ETIOLOGA ESPECIFICA

FACTORES HORMONALES HCG, Estrgenos, Progesterona, Hormona Tiroidea, Prostaglandinas, Protenas placentarias, Insuficiencia adrenocortical, Serotonina

FACTORES GASTRICOS H. pylori, esfnter esofgico, motilidad gstrica, disritmias gstricas

FACTORES PSICOLGICOS Rechazo al embarazo Miedo al embarazo, parto, maternidad Personalidad Estrs emocional

FACTORES GENETICOS Maternos Paternos

No depende del feto sino por algn producto del metabolismo placentario

HCG
Se encuentran en situaciones en donde existe aumento de los niveles de HCG (embarazos mltiples, Mola hidatiforme) Los sntomas coinciden con las concentraciones mximas de la HCG No se asocia a otras patologas con aumento de esta hormona (Coriocarcinoma)

Actividad variable de las Isoformas de HCG Sensibilidad individual Receptores de HCG en el SNC

PROGESTERONA: Alteraciones de la motilidad gstrica. ESTRGENOS: La administracin de ACO y estrgenos exgenos se asocia a nauseas y vmitos Son ms frecuentes en embarazos con fetos femeninos en donde hay mayores niveles de estrgeno en tero Menor incidencia en pacientes que fuman (el cigarrillo disminuye los niveles de estrgeno) Mas frecuentes en mujeres obesas y nulparas

HORMONAS TIROIDEAS
Reaccin cruzada con TSH Tirotoxicosis Transitoria Gestacional
Entidad autolimitada con alteracin de la funcin tiroidea pero no hay sntomas de hipertiroidismo en la mayora de las embarazadas. No requiere de tratamiento.

Aumento de HCG

HELICOBACTER PYLORI Mayor prevalencia de infeccin por HP en embarazadas sintomticas que asintomticas. Causa o Consecuencia?

FACTORES GENTICOS MATERNOS: mayor probabilidad de HG si:


HG en embarazos anteriores Madre con antecedentes de HG

PATERNOS
El riesgo de padecer de HG aumenta cuando se mantiene la misma pareja y disminuye al cambiar de pareja

Estos factores pueden ser por causas ambientales y no por causas genticas

FACTORES PSICOLGICOS Ms frecuente en primparas, embarazos no deseados y en mujeres con ansiedad, estrs o tensin emocional y en personalidades inmaduras, depresivas o histricas. Actualmente se piensa que son una consecuencia de HG.

FACTORES GSTRICOS

FACTORES HORMONALES

FACTORES GENTICOS

FACTORES PSICOLGICOS

Vmitos intensos e incoercibles que comienzan en las primeras semanas de embarazo

Estado nauseoso permanente e inapetencia total

Sialorrea Epigastralgia Perdida de peso Deshidratacin Cansancio Taquipnea Taquicardia Hipotensin Pulso dbil y rpido Facies hipocrtica Oliguria Olor cetnico Frialdad de extremidades Hematemesis

EMESIS Vmito Fcil, sin arcadas, indoloro Inmediatos o despus de comer

HIPEREMESIS Difcil, con esfuerzo y arcadas dolorosas Intensas (hematemesis y hemorragia subconjuntival) Deshidratacin Oliguria Taquicardia Ansiedad Insomnio 1er, 2do, 3ro Si

OTROS Bilioso (Obstruccin intestinal) En Proyectil (enfermedad neurolgica) Dolor (colecistitis, pancreatitis) Otros signos de alarma

Estado General Sin alteracin

Trimestre Hospitalizacin

1er No

Cualquiera Si

Es un DIAGNOSTICO DE EXCLUSIN Anamnesis Signos y sntomas Examen fsico

Laboratorio
EXAMENES DE SANGRE Hematocrito Glicemia PH Electrolitos RESULTADOS Hemoconcentracin Disminuido Acidosis/Alcalosis Hipercetonemia Hipocloremia Hiponatremia Hiper/Hipopotasemia (grave) Transaminasas y bilirrubina elevadas TSH disminuido, T4 normal RESULTADOS Cuerpos cetnicos OTROS EXAMENES Sedimento urinario Amilasa RESULTADOS Descartar Pielonefritis Descartar Pancreatitis

Pruebas de funcin heptica Pruebas de funcin tiroidea EXAMENES DE ORINA Anlisis de orina

Ecografa
Plvica: descartar embarazos mltiples y Mola Hidatiforme Vescula: descartar Colecistitis

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Apendicitis Colecistitis Colangitis Hepatitis Pancreatitis lcera pptica Obstruccin intestinal

TRASTORNOS NEUROLGICOS: Migraa Tumores Lesiones vestibulares

TRASTORNOS METABLICOS Hipertiroidismo Enfermedad de Addison Cetoacidosis Diabtica

TRASTORNOS UROGENITALES Pielonefritis Nefrolitiasis

halitosis

Perdida de peso

Deshidratacin y Alcalosis por vmitos

Trastornos psicolgicos

Anomalas ECG

Rotura esofgica Sx mallory weiss

Encefalopata de Wernicke Insuficiencia renal Hemorragia retiniana

RCIU Parto Pre trmino Baja puntuacin de APGAR Morbimortalidad perinatal. Posibles anomalas congnitas

Las complicaciones fetales son directamente proporcional a la severidad de la HG y disminucin en la ganancia de peso durante el embarazo

Manejo correcto: equilibrio cido base adecuado.

Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos, embarazo mltiple y cambios en el centro del control de las nauseas.

Manejo incorrecto: Evolucin a las formas graves de la enfermedad.

ALCALOSIS DESCOMPENSADA

Disminucin del peso menor de 5 % con respecto al peso inicial Diuresis menor de 750 ml/da. HCO3 mayor a 40-50 mEq/l . Cl menor a 60 mEq/. PH mayor a 7.4-7.7

ACIDOSIS PROGRESIVA

Cuerpos cetnicos mayor 200 mg/100 ml HCO3 menor a 20 mEq/l.

Supresin total de ingesta oral. Abundantes soluciones electrolticas y calricas. 3000cc cada 24 horas alternando fisiolgica y glucosado al 10%. Aporte de lquido suficiente cuando la diuresis diaria es mayor a 1500ml. Si hay alcalosis hipoclormica solucin electroltica que contenga cloro. Si hay acidosis metablica solucin de lactato. Piridixona y tiamina. En los primeros das un sedante antiemtico como Dehidrobenzoperidol y Haloperidol. Administracin de antihistamnico.

Estado circulatorio

Conducta mdica

Control evolutivo

Estado neurolgico

Control de laboratorio Semiologa abdominal

Estado de hidratacin

Paciente con 48 horas asintomtica Curva de peso en ascenso Correcta hidratacin Normalizacin de ionograma y equilibrio cido base

Acupuntura o acupresin

Jengibre

Hbitos alimenticios Hipnoterapia