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Las NUSEAS Y VMITOS son una alteracin gastrointestinal comn en el embarazo. La HG es una forma severa de stas. Afecta al 50-90% de las embarazadas. Habitualmente se presentan en el primer trimestre (6 22 semanas aprox.)
Riesgo de aborto.
Muerte perinatal
Parto pretermino
VMITOS Expulsin bucal forzada del contenido gstrico. EMESIS GRAVDICA Nuseas y vmitos espordicos, generalmente matutinos, que no alteran el estado general de la paciente.
HIPEREMESIS GRAVDICA Nauseas y vmitos incoercibles que producen deficiencias nutricionales (prdida de peso del 5% o ms y deshidratacin), alteraciones hidroelectrolticas y metablicas.
Ocurre en el 0,3-1,5% de todos los embarazos. Pueden producirse en pacientes de todos los estratos sociales. Parece ser ms comn en mujeres con bajo nivel de educacin. No fumadoras. Mujeres que consumen alcohol. Obesas.
Antecedentes de HG en embarazos previos. Madre o hermana que padeci de HG Embarazo mltiple Edad materna joven Embarazo molar Primigestas Obesidad
Tipo.
Nuseas y vmitos. mesis gravdica. Hiperemesis gravdica.
Tipo de vmito.
No alimenticio. Alimenticio.
Maana.
No.
1, 2, 3
Todo el da.
Alimenticio.
Si.
NAUSEAS Y VOMITOS
EMESIS
HIPEREMESIS
HOSPITALIZACIN
FACTORES HORMONALES HCG, Estrgenos, Progesterona, Hormona Tiroidea, Prostaglandinas, Protenas placentarias, Insuficiencia adrenocortical, Serotonina
FACTORES PSICOLGICOS Rechazo al embarazo Miedo al embarazo, parto, maternidad Personalidad Estrs emocional
No depende del feto sino por algn producto del metabolismo placentario
HCG
Se encuentran en situaciones en donde existe aumento de los niveles de HCG (embarazos mltiples, Mola hidatiforme) Los sntomas coinciden con las concentraciones mximas de la HCG No se asocia a otras patologas con aumento de esta hormona (Coriocarcinoma)
Actividad variable de las Isoformas de HCG Sensibilidad individual Receptores de HCG en el SNC
PROGESTERONA: Alteraciones de la motilidad gstrica. ESTRGENOS: La administracin de ACO y estrgenos exgenos se asocia a nauseas y vmitos Son ms frecuentes en embarazos con fetos femeninos en donde hay mayores niveles de estrgeno en tero Menor incidencia en pacientes que fuman (el cigarrillo disminuye los niveles de estrgeno) Mas frecuentes en mujeres obesas y nulparas
HORMONAS TIROIDEAS
Reaccin cruzada con TSH Tirotoxicosis Transitoria Gestacional
Entidad autolimitada con alteracin de la funcin tiroidea pero no hay sntomas de hipertiroidismo en la mayora de las embarazadas. No requiere de tratamiento.
Aumento de HCG
HELICOBACTER PYLORI Mayor prevalencia de infeccin por HP en embarazadas sintomticas que asintomticas. Causa o Consecuencia?
PATERNOS
El riesgo de padecer de HG aumenta cuando se mantiene la misma pareja y disminuye al cambiar de pareja
Estos factores pueden ser por causas ambientales y no por causas genticas
FACTORES PSICOLGICOS Ms frecuente en primparas, embarazos no deseados y en mujeres con ansiedad, estrs o tensin emocional y en personalidades inmaduras, depresivas o histricas. Actualmente se piensa que son una consecuencia de HG.
FACTORES GSTRICOS
FACTORES HORMONALES
FACTORES GENTICOS
FACTORES PSICOLGICOS
Sialorrea Epigastralgia Perdida de peso Deshidratacin Cansancio Taquipnea Taquicardia Hipotensin Pulso dbil y rpido Facies hipocrtica Oliguria Olor cetnico Frialdad de extremidades Hematemesis
HIPEREMESIS Difcil, con esfuerzo y arcadas dolorosas Intensas (hematemesis y hemorragia subconjuntival) Deshidratacin Oliguria Taquicardia Ansiedad Insomnio 1er, 2do, 3ro Si
OTROS Bilioso (Obstruccin intestinal) En Proyectil (enfermedad neurolgica) Dolor (colecistitis, pancreatitis) Otros signos de alarma
Trimestre Hospitalizacin
1er No
Cualquiera Si
Laboratorio
EXAMENES DE SANGRE Hematocrito Glicemia PH Electrolitos RESULTADOS Hemoconcentracin Disminuido Acidosis/Alcalosis Hipercetonemia Hipocloremia Hiponatremia Hiper/Hipopotasemia (grave) Transaminasas y bilirrubina elevadas TSH disminuido, T4 normal RESULTADOS Cuerpos cetnicos OTROS EXAMENES Sedimento urinario Amilasa RESULTADOS Descartar Pielonefritis Descartar Pancreatitis
Pruebas de funcin heptica Pruebas de funcin tiroidea EXAMENES DE ORINA Anlisis de orina
Ecografa
Plvica: descartar embarazos mltiples y Mola Hidatiforme Vescula: descartar Colecistitis
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Apendicitis Colecistitis Colangitis Hepatitis Pancreatitis lcera pptica Obstruccin intestinal
halitosis
Perdida de peso
Trastornos psicolgicos
Anomalas ECG
RCIU Parto Pre trmino Baja puntuacin de APGAR Morbimortalidad perinatal. Posibles anomalas congnitas
Las complicaciones fetales son directamente proporcional a la severidad de la HG y disminucin en la ganancia de peso durante el embarazo
Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos, embarazo mltiple y cambios en el centro del control de las nauseas.
ALCALOSIS DESCOMPENSADA
Disminucin del peso menor de 5 % con respecto al peso inicial Diuresis menor de 750 ml/da. HCO3 mayor a 40-50 mEq/l . Cl menor a 60 mEq/. PH mayor a 7.4-7.7
ACIDOSIS PROGRESIVA
Supresin total de ingesta oral. Abundantes soluciones electrolticas y calricas. 3000cc cada 24 horas alternando fisiolgica y glucosado al 10%. Aporte de lquido suficiente cuando la diuresis diaria es mayor a 1500ml. Si hay alcalosis hipoclormica solucin electroltica que contenga cloro. Si hay acidosis metablica solucin de lactato. Piridixona y tiamina. En los primeros das un sedante antiemtico como Dehidrobenzoperidol y Haloperidol. Administracin de antihistamnico.
Estado circulatorio
Conducta mdica
Control evolutivo
Estado neurolgico
Estado de hidratacin
Paciente con 48 horas asintomtica Curva de peso en ascenso Correcta hidratacin Normalizacin de ionograma y equilibrio cido base
Acupuntura o acupresin
Jengibre