TEMA: BRONQUITIS "En esta fra poca del ao, una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin de los nios

ms pequeitos es la bronquitis. Y para conversar sobre este tema estamos junto al doctor Pedro Barreda".

1.- Doctor, la bronquitis afecta a todos los nios por igual o hay ciertas diferencias entre ellos? Quines estn ms predispuestos? Primero debemos diferenciar que tipo de obstruccin bronquial tiene cada lactante, lo que permite diferenciar las bronquitis simples y las bronquitis obstructivas. Las bronquitis obstructivas tienen como caracterstica principal de presentar respiracin sibilante y dificultada para eliminar el aire desde los pulmones. Esta manifestacin del tracto respiratorio inferior son muy frecuentes en la edad de lactante, llegando a presentarse en mas de un 20% de los nios de esta edad. Las causas de bronquitis obstructivas pueden agruparse en tres grandes grupos de pronostico totalmente diferente: Sibilancias asociadas a infeccin viral, es la causa mas frecuente, corresponde a los dos tercios de los nios obstructivos y que se le ha denominado de diferentes formas: bronquitis obstructivas, bronquiolitis etc.... Se trata de episodios nicos o repetitivos de obstruccin bronquial inducidos por infeccin viral del tracto respiratorio que tienden a desaparecer despus de los 3 a 4 aos de edad.

Un segundo grupo es el asma ya presente en la edad del lactante, en que desarrollan episodios obstructivos a repeticin pero continan despus de los 3 a 4 aos de edad. Y finalmente los mas de cuidados pero afortunadamente los menos frecuentes, 1 de cada 10..que deber investigarse como cuerpo extrao, fibrosis mstica, tumores, malformaciones cardaca etc... 2.- Cules son los sntomas de la bronquitis? *Espiracin prolongada *Sibilancias *Tos, flemas, mal dormir , *Inapetencia, decaimiento, irritabilidad... 3.- Cunto tiempo puede durar una bronquitis? Es muy variable pero generalmente todo se resuelve en alrededor de 7 a 10 das hasta aproximadamente dos semanas.

4.- Qu factores ambientales afectan y empeoran la bronquitis? (contaminacin intra y extradomiciliaria) FACTORES AMBIENTALES - Esmog - Bajas temperaturas - Humedad - Humo del tabaco - Contaminacin estufas a parafina - Braseros y estufas a lea -virus 5.- Estamos junto a una mam quien vino con su hijito que tiene x meses y tuvo bronquitis. Mam, cules fueron los sntomas que tuvo el nio? - Cunto tiempo estuvo as? R: Los sntomas son similares a los descritos por el doctor y a presentado cuadros bronquiales obstructivos desde los 6 meses de edad, con una frecuencia de alrededor de 6 episodios al ao. - Qu hizo para tratar la bronquitis?

R: Al principio me recorr todo tipo de jarabes para la tos, para las flemas hasta que llegue al uso del aerosol, con lo cual logro controlar la crisis, no as controlar la enfermedad. 6.- Doctor, cul es el tratamiento para la bronquitis? Cmo se realiza la terapia inhalatoria? La administracin de medicamentos por va inhalatoria se ha constituido en el mayor avance teraputico de las ltimas dcadas, especialmente en el manejo de patologas crnicas y agudas. Primero hay que agitar el aerosol porque contiene propelentes. La cmara debe colocarse en forma hermtica, abarcando boca y nariz del nio, el que debe estar sentado -nunca acostado- para conservar la posicin del aerosol y evitar correr algn riesgo de una eventual regurgitacin o vmito.

Se presiona una vez el inhalador y se espera que el menor respire tres o cuatro veces en la cmara lo que ocurre en un perodo que se puede medir contando pausadamente de uno al diez. Despus de alrededor de tres minutos, perodo en el cual el medicamento se distribuye, se repite el procedimiento, es decir, se hace un segundo puff.

7.- Con qu frecuencia debe aplicarse? Esto se debe repetir cuatro veces al da, aproximadamente, para conseguir su efecto mximo. El perodo de aplicacin es hasta tres das despus de que ceda la tos. En lneas generales, de diez a quince das.

8.- Este tratamiento es para todos los nios independiente de la edad o es slo para un grupo de ellos? Primero es importante saber que el tratamiento de la bronquitis obstructiva, no importando edad ni sexo, incluso si el menor es asmtico o de bronquios inmaduros, prcticamente es el mismo, cualquiera sea la causa que lo provoque. 9.- Qu pasa con los antibiticos? Generalmente la causa que provoca obstruccin bronquial en los menores son los virus por lo que el uso de los antibiticos solo queda limitados a las complicaciones bacterianas de los episodios bronquiales.

10.- Si un nio sufre de bronquitis cuando pequeo, significa que siempre va a estar predispuesto a que sta vuelva? La misma causa que provoca un episodios de obstruccin bronquial es muy probable que se repita en los primeros dos aos , lo que determina la denominacin de Sndrome bronquial obstructiva en el lactante. Dr. Pedro Barreda

QUE ES LA BRONCONEUMONA?
www.pediatraldia.cl Por el doctor Pedro Barreda Pediatra

Es la inflamacin de la parte baja de las vas respiratorias (bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones) debido a una infeccin que, generalmente, es producida por microbios (virus y bacterias).

Surge como una complicacin grave de otras enfermedades respiratorias como resfros mal cuidados, influenza, bronquitis. Esta inflamacin produce serios trastornos pulmonares y respiratorios que, si no son tratados oportunamente, causan la muerte en forma muy rpida. De todas la patologas que afectan a los nios, la bronconeumona es la primera causa de muerte infantil. Es la enfermedad que mata a ms menores en 12 meses. En los ltimos aos se ha constituido en la primera causa de muerte en el grupo etreo de hasta un ao de edad. Las infecciones respiratorias agudas, segn la estructura anatmica que afecten, estn clasificadas en altas y bajas, considerando como punto de lmite de una y otra la laringe. As, enfermedades respiratorias de las vas altas son el resfro comn y aquellas que comprometen odos, amgdalas, cavidades sinusales, nasales y la laringe. Estas infecciones de tracto respiratorio, si bien no generan mortalidad directamente, deben ser atendidas con especial cuidado, porque su manejo primario inadecuado conduce fcilmente a una infeccin respiratoria baja, las que son muy peligrosas. Precisamente de un resfro mal cuidado podra derivarse una bronquitis aguda, bronconeumona o neumona, todas enfermedades graves. La gripe, por ejemplo, que se produce peridicamente en pocas de fro y compromete a una buena parte de la poblacin al menos en las grandes ciudades, hacen propicia la propagacin del virus, la que se efecta por vecindad, persona a persona, por gotas de saliva, secrecin y manos sucias. Los nios de sala cuna, jardn infantil y de colegios, son los ms afectados, al igual que los mayores de 65 aos. La gravedad que puede derivarse de un simple resfro. justifica plenamente la campaa que por diarios, radios y televisin estn haciendo las autoridades sanitarias con la finalidad de educar a las madres para que puedan darse cuenta cuando estn en presencia de una infeccin respiratoria aguda y lleven a sus hijos a la consulta mdica o al servicio correspondiente en las distintas ciudades, comunas, pueblos y localidades del pas.

Influye la contaminacin ambiental?

Al menos en Santiago, hemos vivido una temporada invernal muy irregular (en cuanto a condiciones meteorolgicas se refiere) que las enfermedades respiratorias han aumentado en forma considerable, aunque esto tambin ha ocurrido en regiones. Una sociedad entre virus y contaminantes es mala para los nios.

Cmo se reconoce la bronconeumona?

Los siguientes sntomas deben ser motivo de preocupacin para toda mam: Fiebre, si se prolonga ms de tres das y con mayor razn si es elevada. Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 60 respiraciones por minuto -dependiendo de la edad- constituye un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno. Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. Quejido en el pecho como asmtico o al respirar.

Cmo es el estado general del nio?

Se aprecia un decaimiento; hay tos intensa y se pone morado cuando tose. Rechaza los alimentos, reacciona pobremente a los estmulos, su piel se pone fra y llora dbilmente o tiene convulsiones.

Qu camino debe seguirse en este caso?

Hay que llevar al nio de inmediato al pediatra o al consultorio, porque todos los sntomas enumerados son indicativos de que ocurre una infeccin grave, que puede provocar la muerte del nio si no se trata a tiempo. Ha ocurrido una complicacin de una infeccin de las vas respiratorias altas. En otras palabras, los grmenes han sobrepasado el sistema defensivo natural (mucosidad, tos, inmunidad) de las vas respiratorias inferiores: trquea, bronquios, bronquiolos y pulmones.

Qu otros sntomas pueden presentarse con la bronconeumona?

A todos los ya enumerados, tambin hay que prestar atencin al hecho de que esta es una enfermedad que tiene un inicio brusco y repentino. La fiebre se presenta con transpiracin y escalofros. Los nios mayores denuncian "puntadas" en la espalda y un malestar generalizado.

Cmo se presenta esta enfermedad en lactantes menores de tres meses?

Con muy pocos sntomas, incluso, sin fiebre. Cuando un nio de esta edad tose, hay que llevarlo al pediatra.

Existen medidas para prevenir la bronconeumona?

Primero que nada el control peridico de la salud, el que va en forma paralela con el fomento de la lactancia materna hasta por lo menos los seis meses de edad. Plan de vacunas al da. Tambin se debe prevenir la desnutricin y disminuir la contaminacin ambiental y domiciliaria (smog, humo de cigarrillo...) y evitar el contacto con la polucin extradomiciliaria, sobretodo en los das de preemergencia en Santiago.

SON ENFERMEDADES DISTINTAS? Bronquiolitis o Bronquitis Obstructiva?

www.pediatraldia.cl En el rea Metropolitana de Chile -donde viven 5 millones de habitantes- han cado las lluvias ms torrenciales de las ltimas tres dcadas con un resultado de ms de 60 mil damnificados en todo el pas, con daos en viviendas que superan varios millones de dlares y tambin con destruccin de estructuras viales. Lo mismo ha ocurrido en la zona centro-sur del pas. Esta catstrofe natural no ha provocado desgracias humanas, lo que puede considerarse como algo verdaderamente afortunado. Sin embargo, el peligro est ahora ms latente que nunca por que los damnificados han tenido que ser trasladados a sitios de albergue mientras se saca el agua de sus casas o se reparan ductos. Y en esos sitios destinados a ofrecerles una mejor calidad de vida que en sus hogares anegados aparece el fantasma de las infecciones respiratorias agudas las que pueden llegar a ser fatales en recin nacidos y en nios de tres meses a un ao, especialmente.

El hacinamiento obligado predispone la propagacin de las infecciones de las vas respiratorias. Antes de que acontecieran estos fenmenos climticos Chile estaba siendo penetrado por el Virus Sincicial Respiratorio y se estaba a la espera de la entrada del virus de la Influenza, aunque en los meses anteriores se hizo una gran campaa para vacunar gratuitamente a ms de un milln de personas, entre adultos mayores y personas en riesgo. El Virus Respiratorio Sincicial se adelant en su ingreso y la Influenza se atras, aunque ha penetrado en los grupos que no fueron vacunados -menores de 15 aos- porque no se esperaba que los afectara en gran medida.

Intentando responder la pregunta inicial podemos decir que al primer episodio de Sibilancias asociadas a infeccin viral se le ha denominado Bronquiolitis aguda viral, tambin constituye requisito que se presenta en lactantes menores de un ao y es producida por el virus especfico llamado Sincicial respiratorio, este virus ataca todos los aos generalmente en forma de epidemia invernal, cuya severidad y gravedad es variable y su evolucin autolimitada.

Qu es la Bronquiolitis?
El VRS est produciendo en los lactantes, a quienes ataca con mayor intensidad, Bronquiolitis, es decir la inflamacin de los pequeos bronquios hasta el punto de colapsarlos. Tambin puede producir bronquitis o muerte por bronconeumona. Todo esto en prematuros y nios menores de tres meses. En el adulto el VRS produce molestias del tipo de un resfro.

Para evitar el contagio, tanto de recin nacidos como nios mayores hay que evitar concurrir a los centros de urgencias por cosas banales, eludir las aglomeraciones, no enviar los nios enfermos a la sala cuna o jardn infantil (sirve slo para propagar la enfermedad) o al colegio. No queremos alarmar a la comunidad chilena ni tampoco a la internacional, especialmente la que vive en el Cono Sur de Sudamrica, pero esta es una situacin que es comn en el invierno, solo agravada por los desastres de la naturaleza. Pero no podemos pretender vivir un invierno sin enfermedades respiratorias agudas. Es como si quisiramos una primavera sin flores y sin las alergias que desatan los agentes alergnicos propios de esta estacin.

Qu relacin tiene el VRS con la Bronquiolitis?

Siempre que aparecen brotes epidemiolgicos de Bronquiolitis se asla el VRS. Por lo tanto, se puede decir y admitir, aunque sin diagnstico virolgico, que este virus es el agente etiolgico que provoca, en un breve perodo, numerosos casos de Bronquiolitis en una comunidad.

A qu grupo afecta con mayor frecuencia?

Las epidemias suelen ser anuales, de distribucin universal y se expanden con un patrn estacional caracterstico durante los meses fros. Los estudios sealan que durante una epidemia todas las edades presentan un ndice de afeccin importante, siendo el grupo etario de los dos a los seis meses el ms afectado. Parece ser que los varoncitos lo padecen en mayor frecuencia y en mayor intensidad.

El menor que padece la enfermedad, durante cunto tiempo contagia a los otros nios?
El perodo de excrecin viral es aproximadamente de nueve das por lo que la contagiosidad es bastante elevada.

Cmo se trasmite la enfermedad?

El mecanismo de transmisin del VSR no es slo por la va area sino tambin a travs del contacto mediante objetos contaminados,

especialmente las manos. Las manos limpias de las madres, parvularias y del personal de salud en general, constituyen una medida importante de prevencin.

Afecta a todos los nios por igual?

Todos los nios son susceptibles de sufrir la enfermedad al momento de entrar en contacto con el virus. Pero es el primer contacto del menor con el virus el que constituye un mayor riesgo. La enfermedad adquiere especial gravedad en nios prematuros o con patologa de base asociada, destacndose aquellos con cardiopatas, lactantes con enfermedades pulmonares crnicas, aquellos con inmunodeficiencia primaria o secundaria o los nios menores de tres meses con defectos congnitos, neurolgicos o metablicos asociados.

Existen factores que aumentan la gravedad del cuadro?

Se dan varios elementos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lactancia artificial Medio urbano Condiciones desfavorables de la vivienda Hacinamiento familiar Baja edad Existencia de fumadores en el domicilio

A que nivel del pulmn afecta la Bronquiolitis?

El virus daa especficamente las vas areas ms finas y terminales -los bronquiolos- pero tambin puede llevar a una neumona multifocal severa y destruccin del tejido pulmonar con inminente riesgo de muerte. La recuperacin de una Bronquiolitis no complicada comienza a los tres o cuatro das. Todo vuelve a la normalidad no antes de quince das.

Por qu es mas grave en los nios menores?

Siendo que es una afeccin que cubre todas las edades, aparece el cuadro clnico de bronquiolitis slo en los primeros meses, condicionado por dos hechos fundamentales: 1.- Las caractersticas anatmicas de las estructuras broncopulmonares. 2.- Las defensas propias de la edad.

Todo nio menor de un ao, adems del menor calibre de sus bronquios, las paredes son muy gruesas lo que aumenta mucho la resistencia al flujo areo. Esto condiciona que su inflamacin sea ms particularmente obstructiva. A esa edad los nios producen mucha mucosidad, expectoran con mucha dificultad lo que los hace susceptibles del taponamiento de la va area fina. De la parte inmunolgica o vas de desarrollo de las defensas se sabe que el riesgo en los menores de un ao va desde la bronquiolitis a la neumona multifocal con riesgo de muerte. No deja una inmunidad duradera con lo que se pueden presentar infecciones repetidas, pero en general de menor severidad y quedar solamente localizadas al tracto respiratorio superior o gatillar cuadros obstructivos en la poblacin susceptible.

Por dnde entra el virus?

La puerta de entrada es la nariz y los ojos; menos frecuentemente por la boca. El perodo de incubacin es de tres a seis das. El virus va atacando en forma progresiva y bajando desde las vas respiratorias superiores hasta el ltimo bronquiolo y/o alvolo.

Cmo se manifiesta la bronquiolitis?

El cuadro clnico se inicia como un proceso afebril de infeccin respiratoria alta con manifestaciones clnicas de romadizo, estornudos, conjuntivitis. Progresivamente se va instalando una creciente dificultad respiratoria que constituye el motivo de consulta en la mayora de los casos. La sintomatologa a partir de ese momento es rpidamente progresiva con aparicin de tos seca, en forma de espasmos ,silbido del pecho, quejido, aumento de la frecuencia respiratoria, retraccin intercostal, subcostal, y aleteo nasal. El aumento de la frecuencia respiratoria es constante y en los casos graves aparece el color azulado alrededor de la boca y dedos. Finalmente se presenta un fallo general con riesgo de muerte. A veces como un nico signo, y sobretodo en los menores, aparecen perodos de cese respiratorio o apneas. Son fcilmente audibles los signos de obstruccin respiratoria como la sibilancia o respiracin sibilantes

Signos de gravedad

Aumento de la frecuencia respiratoria ( normal menos de 30 ciclos por minuto) Hundimiento de las costillas o espacios arriba de la clavcula. Sibilancia a simple audicin o con ayuda del fonendoscopio. Color azulado peribucal y alrededor de los dedos.

Queda alguna secuela?

Se ha establecido una estrecha relacin entre bronquiolitis y posteriores cuadros de bronquitis obstructiva asociados a infeccin viral. Raro, pero se citan caso de destruccin de tejido pulmonar como bronquiectasia. La secuela de bronquiolitis obliterante cursa como un cuadro crnico de asma de mala evolucin. Mortalidad: El uno por ciento en la poblacin de alto riesgo

Cmo se puede prevenir?

No hay vacunas. Ayuda un diagnstico rpido y medidas de aislamiento, higinicas rigurosas. Uso de mascarilla, bata y guante en personal que cuida nios. Riguroso aseo de manos y eliminacin de secreciones y material utilizado.

DR. PEDRO BARREDA M. PEDIATRA

HABLEMOS SOBRE LA BRONQUITIS OBSTRUCTIVA DE LOS LACTANTES

www.pediatraldia.cl Cuando UD. seora mam nota que a su hijo pequeo le cuesta botar el aire atrapado en los pulmones y, por lo tanto la "salida "es ms prolongada y siente un verdadero "silbido" en su pecho, es porque estamos en presencia de una patologa extremadamente frecuente en nuestro medio, que se constituye en las pocas fras del ao, en el problema de salud peditrico de mayor importancia a nivel de servicios de urgencia y de consultas privadas.

Adems de poseer este triste rcord, esta enfermedad es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin de los nios en sus primeros aos de vida. Estamos en presencia de un cuadro de bronquitis obstructiva del nio menor. Es muy habitual que lleguen a la consulta nios menores con episodios de obstruccin bronquial aguda, que se repiten habitualmente y que se prolongan durante dos semanas. Las principales caractersticas de esta enfermedad son la tos, flemas, respiracin ms rpida y "silbidos" en el pecho. Estos episodios se repiten durante toda la temporada invernal -lluvia, fro, contaminacin ambiental en las principales ciudades del pas- y prcticamente siempre tienen relacin con un resfro o estado gripal anterior. Esto explica que la mejora del paciente no pasa slo por el uso de antibiticos. La bronquitis obstructiva del nio menor tiene variadas formas de presentacin en cuanto a gravedad y frecuencia de sntomas. Va desde nios que sufren episodios leves y de corta duracin, caracterizados por tos y flema por tiempo prolongado, hasta crisis ms severas que requieren de hospitalizacin y un tratamiento agresivo. Los nios que concurren a salas cunas estn expuesto con mayor frecuencia a esta enfermedad.

Cmo se presenta la bronquitis obstructiva en los nios?

Luego de un primer examen del pediatra y analizados los antecedentes familiares y la edad del nio, se pueden distinguir, a lo menos, tres grandes grupos de nios con distintas causas que le provocan la bronquitis obstructiva: 1.-Aquellos que tienen una va area ms pequea; la gran mayora 2.-Otros que comienzan su ASMA a edad temprana y que tienen antecedentes de alergia en la familia; 3.- y, por ltimo, un tercer grupo que obedecen a una alteracin congnita o secundaria..afortunadamente los menos pero lo de mas preocupacin por parte de los pediatras.

A qu nios afecta ms esta enfermedad?

Existe un gran grupo de nios -ocho de cada diez- que desde los primeros meses de edad presentan repetidos cuadros obstructivos despus de infecciones virales. Son nios con una va area ms pequea, ms fina, menos desarrollada y que, por lo tanto, tienden a obstruirse por cuadros virales, principalmente en los tres primeros aos de vida. Parecen nios asmticos -de hecho son tratados con los mismos medicamentos- pero su pronstico es muy bueno. Lo ms probable es que al cabo de dos o tres aos dejen de padecer cuadros obstructivos. Cmo se explica que la obstruccin bronquial de carcter asmtico comience en algunos nios antes de los tres aos? Se trata de un grupo de nios que no representa ms del 15 por ciento del total de ese grupo etreo, pero la enfermedad tiende a repetirse en ellos por muchos aos ms. Aqu es muy importante conocer y tener en cuenta antecedentes mdicos de la familia: asma en los abuelos, padres o hermanos; dermatitis alrgica en el nio o algn otro miembro del ncleo familiar; rinitis alrgica en el nio o en la familia.

Cual es grupo de nios que sufre mayores complicaciones?

Los del grupo de asmticos de inicio precoz, dado que por un lado tienen una va area ms pequea, ms fina, menos desarrollada y, por otro lado, los antecedentes alrgicos de la familia tienen una gran influencia en su salud. Es decir, comienzan con el cuadro obstructivo en los primeros meses y persisten durante toda la vida. Se trata del grupo menos frecuente, pero desafortunadamente, el de peor pronstico. Estos chicos necesitan de un cuidado especial mediante tratamientos a muy temprana edad con aerosoles preventivos para evitar un mayor dao de la va area y secuelas en la vida adulta.

Qu pasos debe seguir en el caso de mi hijo?

La primera recomendacin es que, presentado un caso, el lactante, nio menor o mayor debe ser llevado a la consulta del pediatra, de inmediato, ya que es el nico profesional que debe determinar su tratamiento. Primero, descartar algunas graves enfermedades pulmonares que secundariamente obstruyen los bronquios, apoyndose en algunos exmenes de laboratorio. Despus, establecido el diagnstico, explicar a la madre y al padre el uso correcto de la aerocmara y los distintos aerosoles para contrarrestar la enfermedad. Por ltimo, dependiendo del pronstico y su severidad, derivar al nio a una interconsulta con el mdico broncopulmonar, donde el cuadro ser abordado con otros elementos.

Como se pueden prevenir las crisis?

Simplemente. Los nios deben estar libres de exponerse al humo de tabaco y contaminantes intradomiciliarios como estufas a parafina, a lea y braseros. Y naturalmente los extradomiciliarios como el smog Una adecuada alimentacin, ojal en base a leche materna en los primeros seis meses, y evitar el contacto de infecciones virales en perodo precoz en los nios de alto riesgo tambin ayuda mucho.

EL FAMOSO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO...

www.pediatraldia.cl El virus respiratorio sincicial (VRS) es una causa frecuente de infeccin del sistema respiratorio en los nios. Tpicamente se presenta en brotes que ocurren durante varias semanas en el otoo y el invierno. Si bien los ms afectados por la infeccin son los nios menores de 2 aos, que presentan sntomas ms severos, la infeccin ocurre en individuos de todas las edades y recientemente se ha identificado como una causa de neumonitis y neumona insterticial en personas mayores o de tercera edad.

Cmo se manifiesta en los nios? Siempre comienza como un cuadro catarral con tos, mucosidad y fiebre. Posteriormente, en cuestin de uno o dos das, aparece dificultad respiratoria que, a veces, entorpece la alimentacin. sta puede ser variable, desde casos leves que no plantean ningn problema, hasta casos graves que requieren de ingreso hospitalario. Sntoma y Signos * Tos * Aumento de la frecuencia respiratoria. * Dificultad para la alimentacin. * Dificultad para dormir. * Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias). * Aumento del trabajo respiratorio con uso de los msculos accesorios del trax (tiraje). * Aleteo nasal (aqu el esfuerzo por respirar es importante, movindose el permetro de las fosas nasales) * Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (ms comunes en prematuro). * Siempre que un nio pequeo sobre todo menor de 3 meses presenta como sntoma la tos deber ser evaluado por un profesional para descartar patologa de la va area inferior, como bronquiolitis o neumonia.

El proceso es autolimitado, es decir, cura por s solo aunque puede complicarse en forma de Neumona. Suele durar algunos das o poco ms de una semana. Posteriormente puede quedar una tos residual que poco a poco ir desapareciendo. El virus es altamente contagioso, no slo a travs de las secreciones

respiratorias de los pacientes sino tambin a travs de las manos y objetos que han estado en contacto con el paciente. El protagonismo del VRS como virus causante de infecciones respiratorias se traduce durante las epidemias en un aumento considerable de las consultas mdicas en centros de atencin pblicos y privados y se asocia a un aumento significativo de las hospitalizaciones de nios menores de 2 aos. El Virus

Se han descrito 2 grupos de VRS: A y B, dentro de los cules existen subgrupos. Ambos grupos pueden circular simultneamente durante las epidemias invernales y han sido detectados en todas las regiones del mundo. A diferencia del virus influenza y de los rinovirus (del resfro comn), las diferentes cepas del virus respiratorio sincicial tienen menos variabilidad gentica. Identificacin virus respiratorio sincicial. 1998-2000. En 1998 tuvo una duracin de 4 meses alcanzando su peak en el mes de junio, llegando a aislarse 180 casos, mientras que en el ao 1999 el peak fue relativamente ms tardo, a mediados de julio, con la mitad de los casos aislados, pero con una duracin de 6 meses. Durante el ao 2000, el comienzo del brote fue ms precoz (Abril), fue de mayor intensidad que en los 2 aos anteriores y se prolong durante 5 meses hasta mediados de Septiembre. Qu pasa en nuestro pas? En climas templados como el nuestro, la infeccin por VRS se presenta como una enfermedad estacional, que aparece en brotes epidmicos cada invierno y que pueden durar hasta cinco meses. Prcticamente no circula en otras pocas del ao. Cuando ocurre un brote epidmico de VRS en una comunidad, se observa un aumento en los casos de sndrome bronquial obstructivo (SBO) y neumona en nios y aumenta el nmero de hospitalizaciones de lactantes con infeccin respiratoria baja. A qu edad afecta con mayor frecuencia?

Se ha demostrado que cerca de la mitad de los nios ha tenido una infeccin por VRS durante su primer ao de vida, y casi el 100% ha sufrido la infeccin al cumplir 2 aos. La sintomatologa puede comprometer diversas partes del aparato respiratorio (nariz, faringe, laringe, traquea, bronquios, pulmn); un tercio de los infectados desarrolla neumona, bronquiolitis o crisis obstructivas. Alrededor del 2,5% de los infectados debe hospitalizarse y 0.1% fallece. En quienes puede resultar ms grave? La severidad de los sntomas tiende a ser mayor a edades menores , y la mortalidad aumenta en pacientes de riesgo, especialmente en los lactantes con cardiopatas congnitas, displasia broncopulmonar por prematuridad, enfermedad Neuromuscular o deficiencias del sistema inmunolgico (cncer, transplante, SIDA). En qu momento se enferma el nio y cuanto tiempo puede contagiar? El perodo de incubacin es de aproximadamente 5 das (rango 2 a 8 das). Cuando una persona est infectada, sus secreciones respiratorias contienen cantidades altas de virus durante 3 a 8 das. Sin embargo este perodo se extiende significativamente (hasta 3 a 4 semanas) en lactantes y pacientes inmunodeprimidos.

Por donde ingresa el virus al nio? La puerta de entrada del virus a un individuo puede ser la nariz, la boca o los ojos. El virus se contagia a travs de secreciones respiratorias que son expelidas en gotas de diversos tamaos al hablar, llorar, estornudar o toser. Las manos u objetos que han estado en contacto con secreciones respiratorias de un paciente infectado tambin sirven de vehculo de transmisin. El virus

sobrevive en el ambiente y en objetos por horas. Dado que numerosos nios infectados se hospitalizan, la infeccin intrahospitalaria es frecuente en los servicios peditricos. Por qu en invierno? No se ha determinado con claridad el porque la infeccin evoluciona en epidemias anuales con una clara predileccin por los meses fros. Existen evidencias de que el virus est presente en la comunidad durante todo el ao con baja incidencia; la mayor aglomeracin de personas en lugares cerrados, su permanencia por mayor tiempo en espacios interiores, y la falta de ventilacin (por el fro) de estos lugares, pueden proveer condiciones ambientales que facilitan la transmisin de persona a persona. Manifestaciones clnicas

La puerta de entrada del virus es a travs de la mucosa respiratoria u ocular, donde se multiplica y puede diseminarse al resto del tracto respiratorio. La infeccin generalmente produce sntomas y sus manifestaciones pueden ir desde cuadros respiratorios altos (rinitis, faringitis), traqueobronquitis, otitis media, sinusitis, hasta cuadros ms severos como bronquiolitis y neumona, especialmente en lactantes menores. Estos virus producen inicialmente un cuadro catarral y, poco tiempo despus, descienden hasta los pulmones donde daan a los bronquios. Se dice que solo afecta a nios de menos de uno o dos aos por que en ellos la parte terminal de los bronquios es lo suficientemente pequea como para obstruirse en presencia de inflamacin, impidindose el paso adecuado del aire. Esta obstruccin parcial de los bronquiolos, adems de producir dificultad respiratoria, es la que determina, cuando pasa el aire, una caracterstica fundamental de la enfermedad: las sibilancias, es decir, ruido en forma de pitos a la auscultacin pulmonar. No obstante, no todos los nios contagiados acaban con bronquiolitis... Por qu? Existen dos factores que favorecen las bronquiolitis en nios que se contagian por alguno de estos virus: 1. Edad: Si el nio contagiado tiene ms de uno o dos aos los bronquiolos son lo suficientemente grandes como para no obstruirse

cuando se inflaman. De este modo, en ellos no suele aparecer dificultad respiratoria. Adems, la inmunidad (defensas) a esta edad es ms competente, evitndose la progresin del virus a este territorio de los pulmones. En ellos, as como en adultos, la clnica solo cursa como cuadro catarral. 2. Predisposicin: No todos los nios contagiados de menos de uno o dos aos van a padecer bronquiolitis. Esto no suele estar en relacin con la inmunidad sino ms bien con cierta predisposicin gentica (nios con antecedentes familiares de asma, dermatitis atpica, etc...). Este tema est muy debatido. Porqu en los menores de una ao es ms peligroso? La infeccin en lactantes es ms severa por las caractersticas anatmicas de la va area fina. Dado que los bronquios pequeos tienen mucho menor dimetro, el mismo grado de inflamacin de la mucosa produce mayor obstruccin. Consecuentemente algunos sacos alveolares se colapsan , ya que no puede entrar aire y al mismo tiempo otros alvolos se inflan demasiado debido a que el esfuerzo para respirar hace entrar aire que posteriormente la obstruccin no deja salir (hiperinsuflacin o atrapamiento de aire). Ambos fenmenos se producen simultneamente en diferentes reas del pulmn. Bronquiolitis: Se observa dificultad respiratoria con signos de obstruccin de la va area baja, sibilancias e hipersonoridad pulmonar. Si bien el concepto de bronquiolitis es anatomopatolgico se define en trminos clnicos como el primer episodio obstructivo significativo en el menor de un ao. En la radiografa de trax se aprecian campos pulmonares hiperinsuflados y algunos infiltrados pulmonares. Neumona: Hay signos de condensacin en la auscultacin pulmonar junto a signos obstructivos e hiperinsuflacin. Los hallazgos radiolgicos se caracterizan por la presencia de focos de condensacin uni o bilaterales adems de hiperlucidez en el resto de los campos pulmonares Cul es la evolucin natural? En la mayora de los casos la infeccin es autolimitada (la resuelve el propio individuo mediante el desarrollo de defensas especficas) y la recuperacin comienza despus de algunos das. Sin embargo en los casos severos, especialmente en nios pequeos o con factores de riesgo puede ocurrir una falla respiratoria que requiere el uso de ventilacin mecnica. Puede quedar con secuelas?

La bronquiolitis por VRS se ha implicado en el desarrollo de enfermedad pulmonar crnica en preescolares, escolares y adultos. Sin embargo, esto no ha sido demostrado, aunque los nios que han tenido bronquiolitis tienen con mayor frecuencia episodios de obstruccin bronquial durante sus primeros aos de vida. El virus deja inmunidad para toda la vida?

Si bien la mayora de los nios desarrolla anticuerpos y otras defensas inmunolgicas especficas, la inmunidad contra el virus no es completa. Hay reinfecciones frecuentes en nios mayores y adultos, en los que la infeccin se manifiesta por cuadros respiratorios altos (faringitis, laringitis) que tienden a ser ms prolongados y severos que los producidos por otros virus respiratorios. En ancianos o en pacientes con patologa de base, el VRS puede producir infeccin respiratoria baja (bronquitis, neumona) que puede ser severa. La severidad de la infeccin por VRS es mayor en lactantes hombres que en mujeres, sin que se haya definido la base cientfica de esta diferencia. Al mismo tiempo la infeccin es ms severa en lactantes de nivel socioeconmico bajo (1 de cada 100 infectados se hospitaliza) comparado con nivel socioeconmico medio (1 de cada 1.000 se hospitaliza). Patogenia: El mecanismo por el cual el VRS produce enfermedad es controvertido. Algunos hechos apuntan hacia un mecanismo inmunolgico: los cuadros de infeccin ms severa se producen en los menores de 6 meses cuando hay presencia de anticuerpos maternos especficos. Igualmente, en los primeros ensayos de vacunas, los nios vacunados que haban desarrollado anticuerpos no evidenciaron proteccin contra la enfermedad y por el contrario, tuvieron un curso ms severo. Esto significa que eventualmente la respuesta inmunolgica del individuo a la infeccin produce inflamacin de los tejidos afectados, lo que se manifiesta con los sntomas descritos. Por otra parte, la infeccin severa en los lactantes menores puede ser explicada por una va area perifrica muy pequea en que la infeccin produce cambios fisiolgicos de mayor repercusin que en

los nios de ms edad y el pulmn en desarrollo no es capaz de compensar. Diagnstico El uso de nuevas tcnicas rpidas para el diagnstico de virus respiratorios permite optimizar el manejo clnico de los pacientes, evita el uso innecesario de antibiticos y permite la adopcin de medidas para evitar la transmisin viral. Su uso estara indicado especialmente en lactantes menores con cuadros respiratorios bajos y tambin en adultos mayores. El diagnstico etiolgico de VRS se realiza a partir de una muestra de hisopado nasofarngeo o un aspirado nasofarngeo. Esta muestra debe contener clulas suficientes que aseguren la visualizacin de las clulas del tracto respiratorio infectadas por el virus. Cmo se hace el diagnostico? Pruebas diagnsticas Son de alto rendimiento, de fcil diagnostico y procedimiento y de resultados al cabo de horas o das. * Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta VRS con una muy elevada sensibilidad . * Cultivo en shell vial:. La centrifugacin acelera la adherencia y la penetracin del virus a la clula receptora, lo que permite al cabo de 48 de incubacin, identificar protenas del virus mediante anticuerpos monoclonales especficos marcados con fluorescena. Sensibilidad 75 a 92% * Directigen, RSV (Formato tipo test pack): detecta el VRS mediante EIA con sensibilidad 70-95%. Tiempo de procesamiento de los exmenes: * La IFD y el Test Pack se informan durante el da. * El cultivo en shell vial se demora 48 horas. Cmo es el tratamiento? No existe tratamiento para esta enfermedad salvo el sintomtico, es decir, bajarle la fiebre, mantenerlo bien hidratado, humedad ambiental, lavados nasales frecuentes y aspiracin de secreciones . Son muy tiles la posicin de semincorporado (para facilitar la respiracin) y la kinesioterapia para movilizar las secreciones en los bronquios y evitar as las complicaciones... A veces puede precisar medicacin con broncodilatadores en aerosol aunque no siempre son eficaces. Sin embargo vale la pena intentarlo. El tratamiento de la infeccin por VRS es sintomtica. En los casos severos se requiere de manejo de la insuficiencia respiratoria. Sern los signos de dificultad respiratoria, la edad del nio y el compromiso

del estado general quienes fijaran la pauta a seguir? Antivirales: El uso de ribavirina administrada en aerosol, ha demostrado eficacia variable en diversos estudios, reservndose su uso excepcionalmente para nios con cardiopatas e infeccin respiratoria baja por VRS. Inmunoglobulina: El uso de inmunoglobulina endovenosa con altos ttulos de anticuerpos anti VRS dentro de las primeras 24 horas reduce la excrecin viral y el requerimiento de oxgeno Sirve los antibiticos? Los antibiticos usados para tratar infecciones por bacterias, no son activos contra el VRS. Actualmente no existe una vacuna disponible contra el VRS. Desde hace pocos aos se cuenta con un medicamento inyectable que contiene anticuerpos especficos contra el VRS; ste puede administrase a pacientes de alto riesgo, especialmente lactantes menores de un ao, prematuros y con enfermedad crnica pulmonar o cardiaca. El uso restringido a stos pacientes se debe a su alto costo y la corta duracin de su accin protectora (4 semanas). En la prctica cmo se busca?

La vigilancia epidemiolgica, es decir la bsqueda activa del virus en personas que tienen infecciones respiratorias, permite establecer el momento en que est comenzando un brote, y preparar los servicios de salud para un aumento en la demanda de atenciones. Permite tambin establecer el perodo en que las personas de mayor riesgo deben utilizar medidas preventivas para evitar el contagio. Los mtodos de diagnstico virolgico disponibles para identificar el virus son altamente eficientes, permitiendo identificar a los pacientes que padecen la infeccin y efectuar un adecuado manejo de los sntomas. Cmo se previene? Se han realizado muchos esfuerzos para intentar prevenir la infeccin por VRS, sin embargo, an no contamos con herramientas ptimas. La lactancia materna ofrecera cierta proteccin, y hay estudios que

sugieren que los nios alimentados al pecho tienen menor riesgo de adquirir una infeccin por VRS que requiera hospitalizacin.

Para prevenir la infeccin en el hogar, se deben lavar las manos antes de atender a los lactantes y evitar la exposicin de stos a personas con infecciones respiratorias agudas. Esta misma medida es vlida cuando existe un adulto mayor en el ncleo familiar. Con mayor razn estos cuidados deben ocurrir en los centros de jardn infantiles y salas cunas. Una vez una caso diagnosticado no se deber permitir hasta una semana su reingreso porque ser foco de contagio para los dems. El uso intramuscular de anticuerpos monoclonales, (palivizumab), durante todo el perodo estacional de VRS en pacientes de alto riesgo (recin nacidos prematuros y/o con broncodisplasia pulmonar) es una nueva alternativa de prevencin que ha demostrado prevenir significativamente la hospitalizacin por infeccin por VRS en este grupo de nios Uso de vacunas An no existe una vacuna registrada para prevenir la infeccin por VRS. Los estudios con las primeras vacunas con virus inactivado, mostraron una severidad mayor de la infeccin en los nios vacunados. Actualmente se encuentra en desarrollo una vacuna de subunidades virales, que no ha presentado efectos adversos de importancia. Dr. Pedro Barreda

SE INICIA BATALLA CONTRA VIRUS Sincicial

www.pediatraldia.cl

Los servicios de salud metropolitano comenzaron a tomar medidas destinadas a enfrentar, durante la prxima semana, un probable aumento moderado de enfermedades respiratorias provocadas por el virus respiratorio Sincicial.(VRS). La ministra de salud, confirmo de la preocupacin que existe luego que en los ltimos 35 das se han detectado casos aislados, los que sin embargo han ido en aumento. Estamos en el peak de los casos de influenza y esperamos que este se mantenga por un par de semanas mas. Tradicionalmente el virus respiratorio sincicial aparece todos los aos despus del brote de esta enfermedad, y ataca a los menores de 5 aos, pero nuestro sistema esta en condiciones de responder a esta emergencia dijo la ministra., quien asegur que posiblemente entre la prxima semana y la subsiguiente surjan los primeros brotes preocupantes del VRS. Para enfrentar la situacin en el sistema de salud se ha considerado la reconversin de camas peditricas para las hospitalizaciones que fueran necesarias, entre otras medidas. EL ENEMIGO SE FORTALECE.

Este virus es la principal causa de la neumona y de la Bronquiolitis en los nios menores de tres aos, concentrando sus complicaciones en los lactantes y menores de tres meses. Tambin es reconocido como uno de los virus responsable de la mayora de las infecciones intradomiciliarias, debido a su rpida expansin. Esta temporada el nmero de consultas por afecciones respiratorias agudas va en aumento y ya es mayor que el registrado el ao 2000 en el mismo periodo, absorbiendo segn estadstica al 15 de junio, el 52% de las consultas en los centros de atencin primaria; contra el

45% el ao pasado. Las autoridades sanitarias cree, sin embargo que aunque esta cifra resulta preocupante es muy poco probable que este ao tengamos que enfrentar un escenario similar al 1999 cuando se informaron de 131 defunciones en el perodo invernal cifra que supero en un 62% el numero de casos notificados el ao anterior. ANATOMIA DEL VIRUS SINCICIAL. El virus Sincicial es propio de los seres humanos y afecta prcticamente al 100 por ciento de los menores de tres aos. El contagio se produce a travs de las manos y objetos contaminados por ellas, Adems el virus puede sobrevivir en el ambientehabitaciones cerradas- por espacio de horas y alrededor de 30 minutos en las manos.

Desde que un menor se contagia y presenta enfermedad pasan cuatro a seis das, pudiendo prolongarse hasta ocho. En nios menores de seis meses, especialmente en los prematuros, los signos respiratorios pueden ser mnimos y presentar solo somnolencia, inapetencia o rechazo a la alimentacin, algo de irritabilidad, tos escasa y en algunos casos, episodios de cese de la respiracin. La preinfeccin es habitual. En los nios mayores y en los adultos, la infeccin suele manifestarse como una enfermedad leve de las vas reas superiores, en ocasiones con bronquitis. Tambin es clsica la exacerbacin del asma y otros trastornos pulmonares crnicos. PREVENCIN DEL VRS * No lleve a su hijo al supermercado, a mall ni microbuses * Evite exponerlos a aglomeraciones * No permita que sus hijos que van al jardn lleven amigos a la casa * Mantenga una buena ventilacin en la casa * Use solo pauelos desechables. LOS SNTOMAS * Tos * Aumento en la frecuencia respiratoria * Problemas en la alimentacin * Dificultad para dormir

* Ruidos respiratorios, silbidos. * Aumento del trabajo respiratorio con uso de los msculos accesorios * Aleteo nasal TRATAMIENTO El virus se trata con medicamentos broncodilatadores por va inhalatoria (puff). Al enfermo tambin se le debe administra bastante liquido, reducir su alimentacin slida y recurrir a los antitrmicos habituales en caso de fiebre. No e debe automedicar al nio con descongestionantes, antibiticos y jarabes para la tos, expectorantes o muco lticos ya que pueden complicar el cuadro. EL VRS ATACA EN TALCAHUANO. A diferencia de lo que ocurre en la regin metropolitana donde la influenza es el virus problema, en la VIII regin y especficamente en Talcahuano, se esta produciendo un explosivo aumento de los nios afectados por el virus Sincicial respiratorio, totalizando mas de un centenar de nios desde que se inicio el brote a comienzos del mes.. Segn lo informado por el servicio de salud local, hasta la semana pasada 105 nios se haban contagiado de VRS mientras que el de la Influenza solo 41 menores.. Debido a que este virus afecta de preferencia a menores de dos aos, provocndoles cuadros de obstruccin bronquial, que dificultan su respiracin se requiere de un incremento del uso de salas IRA y de las hospitalizaciones en los servicios de pediatra. www.pediatraldia.cl

NOTAS DEL EDITOR "Muy bueno y completo el articulo, haciendo la salvedad que esta patologa es de predominio en los dos primeros aos y que el tratamiento de broncodilatadores es una medida tentativa, dado que la respuesta es muy desigual. Agregando que en lo nios de alto riesgo como prematuros, cardipatas etc..existe tratamiento preventivo, aunque de un costo muy onerosos, pero existen". Dr. Pedro Barreda

Califican actual brote de influenza como atenuado y tardo...

www.pediatraldia.cl

2001 El retraso con que se present la enfermedad la torna ms benigna. Expertos advierten que el virus respiratorio sincicial, que es el otro protagonista de las infecciones de invierno, tambin se retras y se espera que su expresin sea menos agresiva.

Uno de los factores ms sorprendente de la epidemia de influenza de este ao es lo tarde que se produjo, ya que es en abril o mayo cuando se espera que aumente el nmero de casos. Pero este retraso tiene una parte positiva, ya que los expertos advierten que cuando la enfermedad tarda en presentarse, tiende a ser ms leve. Esto se debe a que cuando el virus es realmente agresivo tiende a producir un brote masivo sin demora. "La situacin actual est dentro de lo que vemos cada ao, excepto por la tardanza en que se han producido los casos". Segn el Instituto de Salud Pblica (ISP), la cepa Mosc detectada este ao en nuestro pas es influenza A H3N2... "Esta es la misma que ha estado circulando en aos anteriores, con variaciones menores. De hecho, el ao pasado la cepa se llamaba Sidney y era casi igual a la Mosc, pero el hecho de que el '99 ya hubiramos tenido Sidney permiti que el brote fuera menor". La vacuna que se aplic este ao a los chilenos contena tres cepas, todas sugeridas por la Organizacin Mundial de la Salud. Se trata de dos de tipo A: la Nueva Caledonia y la Mosc y una de tipo B, la Beijing. Pero como la vacuna se administr masivamente a ancianos y personas en riesgo, los que hoy estn enfermando son quienes no se inmunizaron, es decir, adultos y nios.

Se advierte la mayor cantidad de consultas obedecera a que los consultorios estn abiertos incluso los fines de semana, pero la demanda de camas es mucho menor que en 1999, cuando se produjo el ltimo brote importante. "Las consultas por gripe o influenza entre adultos mayores no han aumentado. Si tomamos en cuenta que este ao en la campaa ministerial se vacunaron un milln 600 mil personas de alto riesgo, ms unas 300 mil en forma privada, nos quedan ms de 13 millones de personas sin vacunar y poblacin que tericamente pueden ser golpeadas por un brote de influenza". Alerta permanente Pocas enfermedades provocan tanto ausentismo laboral y escolar, consultas mdicas, hospitalizaciones y prdidas econmicas como la influenza, que se manifiesta como una epidemia anual. Por eso, su aparicin se hace notar e impacta globalmente a la sociedad. "cada tres aos se produce una epidemia de proporciones, lo que correspondera al prximo ao para nuestro pas". Sin embargo, la semejanza del brote actual con el del '99 hace pensar que, contrario a lo esperado, el prximo ao no tendramos una influenza muy agresiva. Un rasgo que caracteriza a esta enfermedad es que mientras est afectando a la poblacin no hay espacio para que se exprese en toda su magnitud otro grmen importante del invierno: el virus respiratorio sincicial (VRS). Esto significa que dicho cuadro tambin se manifestar con retraso. "Al 15 de junio del ao pasado tenamos detectado el 80% del total de casos de VRS, mientras que este ao en esa misma fecha ni siquiera llegamos al 10%", advierte el doctor . Por lo anterior, puede ocurrir que este ltimo virus tambin tenga una expresin ms atenuada que en otras ocasiones.

La incubadora asitica Tal como la mayora de las variedades de influenza, el virus A H3N2 cepa Mosc que circula esta temporada se origin en Asia, desde donde se extendi al resto del mundo. La deteccin de esta cepa particular se hizo en la ciudad de Mosc, de la que tom su nombre. Al pasar de un pas a otro puede registrar pequeas mutaciones, por lo que va recibiendo nuevas denominaciones. La razn de que en Asia aparezcan nuevas variedades se debe a que en esa zona del mundo se conjugan varios elementos que la transforman en un verdadero laboratorio de produccin del virus de la influenza. A la gran densidad poblacional de China y otras naciones asiticas se suma la crianza masiva de cerdos y tambin de aves de corral. El cerdo recibe el virus influenza de las aves y del hombre y en su interior se producen recombinaciones genticas, lo que se traduce en la aparicin de nuevas cepas virales que al pasar al hombre causan epidemias y pandemias. Por esta razn, la OMS se encuentra colaborando con diversos centros dedicados al estudio de la ecologa del virus influenza en animales y su rol en la transmisin de estos agentes patgenos al hombre. Considerando que la campaa de vacunacin del Ministerio de Salud favoreci a 1 milln 600 mil personas en riesgo, quedan en el pas 13 millones de personas que tericamente pueden ser golpeadas por un brote de influenza o gripe.

En 1948 la OMS implement un sistema de alerta mundial que en la actualidad incluye centros de deteccin de la influenza en 110 pases del mundo y cuatro centros de referencia e investigacin ubicados en Australia, Japn, Reino Unido y Estados Unidos. La extrema sensibilidad de esta red de vigilancia diaria en el mundo se explica por los estragos causados por la pandemia de 1918-1919 de "influenza espaola", una cepa extremadamente virulenta que mat a 40 millones de personas e infect a ms de la mitad de la poblacin mundial, afectando especialmente a adultos jvenes. La posibilidad de que un fenmeno igualmente mortal se repita no es remota, si se considera que en 1997 se produjo en Hong Kong un pequeo brote de una cepa H5N1 que afect a 18 personas y caus seis muertes. En la ocasin se sacrificaron decenas de miles de aves ante la sospecha de que stas fueran el reservorio del peligroso virus.

El trabajo de la red es permanente, lo que permite que la OMS tome nota de las pequeas o grandes mutaciones que sufren los virus y de esta manera recomienda a los laboratorios farmacuticos qu cepas incluir en sus vacunas, la que deben contener siempre dos cepas del tipo A y una del B. Notas del editor "Excelente notas y muy actualizadas, con mdicos de mucha experiencia en el tema". Dr. Pedro Barreda

Sndrome bronquial obstructivo del lactante sibilancias en el lactante

Generalidades... Hablaremos esta vez de una patologa extremadamente frecuente en nuestro medio. Que ha llegado a constituirse en pocas fras del ao en el problema de salud peditrico de mayor importancia en el mbito de consultas privadas y servicios de urgencia Adems de poseer el triste xito. Ser una de las causas mas frecuentes de hospitalizacin en los primeros aos de vida. La bronquitis obstructiva del nio menor el lactante que le silba el pecho. Uno como medico habitualmente se encuentra con un nio menor, con episodios de obstruccin bronquial aguda, que habitualmente se repiten y que se prolongan por una o dos semanas, y cuyas principales caractersticas son: tos, flemas, respiracin ms rpida, "silbido" del pecho de intensidad variable, y la etapa de salida del aire (espiracin. Mas prolongada como que le cuesta botar el aire atrapado.

Episodios a repeticin durante toda la poca de fro, lluvia y contaminacin ambiental... y con frecuente relacin con un RESFRIO O ESTADO GRIPAL anterior. Eso explica que la mejora no va por el uso de antibiticos. La variada forma de presentacin en cuanto a gravedad y frecuencia de sntomas va desde nios que presentan episodios leves y de corta duracin caracterizados mas bien. Por tos y flemas que duran tiempos prolongados. Hasta crisis obstructiva severa que requieren hospitalizacin y tratamientos algo ms agresivos. Mas frecuente en nios que asisten a salas cunas En lneas generales su hijo segn los antecedentes y las caractersticas del cuadro puede corresponder despus del examen peditrico a dos tipos de patologas. 1.- Un gran grupo ( 8 de cada 10 nios) lo constituyen nios que desde los primeros meses de edad presentan cuadros obstructivos, que tienen entre sus antecedentes una infeccin viral previa. Son aquellos nios que tienen una va area ms pequea, ms fina, menos desarrollada y que por lo tanto tienden a obstruirse por cuadros virales. Sobretodo en los primeros dos o tres aos. Parecen asmticos y de hecho se tratan con los mismos medicamentos, pero l pronostica es bueno, es muy probable que al cabo de dos o tres aos no padezca mas cuadros obstructivos. 2.- Otro grupo de nios, no mas del 15% que comienzan generalmente sus crisis de obstruccin bronquial, generalmente despus de los tres aos. y perdura durante toda la vida en mayor o menor grado y con mayor o menor severidad de obstruccin.

Muy importrtelos datos en la familia hay asma en los padres o sus hermanos, hay antecedentes de alergia en la piel ( eczema) o por ultimo la presencia de rinitis alrgica en los familiares directos. 3.- Un tercer grupo que comienza con las bronquitis obstructivas desde los primeros meses y que continua durante toda la infancia. Grupo afortunadamente poco frecuente pero con un pronostico reservado ya que si no es tratado en forma adecuada desde un principio. El dao mayor de la va area es inevitable.

Lo que no debe dejar ninguna duda es que todo el tratamiento es de exclusividad por un Mdico quien en primera instancia. Descartara algunas graves enfermedades pulmonares que secundariamente obstruyen los bronquios con el apoyo de algunos exmenes de laboratorios, que explicara claramente el uso del la aerocmara y los distintos aerosoles y que segn l pronostico y severidad enviara en nter consulta al medico Bronco pulmonar. Dr. Pedro Barreda

ASMA, MAL SIN RESPIRO

www.pediatraldia.cl

Hay una trada cruel para los enfermos de este mal en invierno: fro, virus y contaminacin. Lo que se debe entender es que el asma es una inflamacin y que, como tal, debe tratarse con antinflamatorios, amn de los conocidos broncodilatadores. Una terapia que no considere ambos tiene pobres resultados. Doscientas personas mueren al ao por asma en Chile. No hay estudios nacionales sobre su prevalencia, sino regionales, pero las cifras son representativas: ms de un 10 por ciento de la poblacin escolar la padece. El asma ha ido en aumento en todo el mundo en los ltimos 20 aos, y lo mismo ha ocurrido en este pas. Se trata de una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que produce obstruccin del flujo del aire por el aparato respiratorio. Como consecuencia de esta inflamacin, nios y adultos enfermos experimentan crisis de sofocacin respiratoria, sensacin de pecho oprimido y silbidos de pecho. Se seala que el 70 por ciento de los casos de asma se debe a reacciones a sustancias que producen alergias, y el 30 por ciento restante, a causas desconocidas. En nios, un signo que suele ser inequvoco es la presencia de ataques de tos nocturna o posterior a las clases de educacin fsica. FRO, VIRUS Y CONTAMINACIN AMBIENTAL Los bronquios de las personas que padecen asma se estrechan como respuesta a ciertos estmulos que no afectan a las vas areas de los pulmones normales. El estrechamiento puede ser provocado por la reaccin a sustancias que producen alergia, como el polen, los caros presentes en el polvo de la casa, las escamillas del pelo de los animales, el humo, el aire fro y el ejercicio.

Durante un ataque de asma, los msculos lisos de los bronquios producen un espasmo y los tejidos que revisten las vas areas se inflaman segregando mucosidad. Esto reduce el dimetro de los bronquios, obligando a la persona a desarrollar un mayor esfuerzo para que el aire entre y salga de sus pulmones. En invierno, influye negativamente en el asma la peor trada: fro, virus y contaminacin ambiental (el fro baja las defensas de la nariz, por donde penetra el aire). Los tres factores juntos hacen que el sistema respiratorio se afecte y puedan sobrevenir crisis del mal.

Los ataques de asma varan en frecuencia e intensidad. Algunas personas que padecen asma estn libres de sntomas la mayor parte del tiempo, con episodios de ahogo ligeros, breves y ocasionales. Otras, en cambio, tosen y tienen sibilancias casi continuamente y adems sufren ataques graves despus de infecciones vricas, ejercicios o exposicin a agentes alergenos o irritantes. El llanto o una risa fuerte pueden tambin provocar los sntomas. Durante una crisis aguda, la persona slo puede pronunciar pocas palabras entre sus esfuerzos para respirar. Sin embargo, la respiracin sibilante puede disminuir ya que es escaso el aire que entra y sale de los pulmones. La confusin, el sopor y la piel de color azulado (cianosis) son seales de la disminucin grave de oxgeno en la sangre, lo que requiere tratamiento de urgencia. Si no son tratados adecuadamente estos ataques, pueden conducir a la hospitalizacin e incluso pueden poner en peligro la vida del enfermo. ASMAS DE TODO TIPO Los ataques de asma pueden prevenirse cuando se identifican y se evitan los factores desencadenantes. Con frecuencia, los provocados por los ejercicios se pueden impedir tomando un medicamento con antelacin.

La farmacoterapia permite que la mayora de los asmticos lleve una vida relativamente normal. Es fundamental que haya educacin en el asma - y que el paciente aprenda y entienda que su enfermedad es una inflamacin crnica, y que en ese sentido no puede someterse a la mitad de una terapia, como muchos hacen, recurriendo slo a los broncodilatadores. Hay que combinarlos con antinflamatorios, porque nada se resuelve sin atacar la inflamacin. En asmas leves, antinflamatorios comunes sirven para el tratamiento, siempre recetados por el especialista mdico. Pero para asmas de moderadas a severas, muchas veces es necesario el uso de corticoides, ya sean inhala torios, inyectables u orales. Existe una nueva generacin de frmacos denominados antileucotrienos o modificadores de leucotrienos, desarrollados a partir de la comprobacin de que son capaces de bloquear la accin de los leucotrienos, sustancias qumicas producidas por el organismo

y que causan inflamacin en las paredes bronquiales. ALEJAR A LOS ALERGENOS Los alergenos domsticos ms frecuentes son los caros del polvo de la casa, las plumas, las cucarachas y la escamilla de los pelos de animales. Es posible reducir la exposicin a los caros quitando las alfombras que van de pared a pared y manteniendo baja la humedad. Adems, las almohadas y las fundas de colchones especiales (las venden en algunas farmacias) pueden ayudar a reducir la exposicin. Se deben evitar los perros y los gatos dentro de la casa. Muy importante es evitar el humo del cigarrillo, las estufas (incluso las catalticas, porque secan el aire). En algunos sujetos que padecen asma, la aspirina y otros frmacos antinflamatorios no esteroides provocan ataques. Puede tambin causar una crisis la tartrazina, un colorante amarillo utilizado en algunas tabletas de frmacos y en alimentos. Los sulfatos que se agregan como conservantes a los alimentos pueden desencadenar ataques en personas propensas. Nota del editor: "Destaca una vez mas el tratamiento preventivo del Asma y de los riesgos que involucra el no poder efectuarlo". Dr. Pedro Barreda

Ms sobre el virus sincicial respiratorio

www.pediatraldia.cl

La amenaza que viene. Un reciente estudio ingls plantea que el Virus Respiratorio Sincicial (VRS)- cuyo brote va lentamente avanzando en nuestro pas-puede ser mucho mas complejo en los adultos, contrario a lo que se crea. Una vacuna a travs de tomates genticamente modificado abre esperanzas de una curacin efectiva para esta infeccin que afecta con mayor severidad a los lactantes y que es el culpable del aumento de hospitalizaciones invernales.

Como en una suerte de posta de relevos entre los dos virus que visitan a la poblacin en invierno, esta semana el virus respiratorio sincicial (VRS) tom la delantera. Segn el informe de los centros de vigilancia virolgica, el virus influenza comenz a disminuir- despus de 4 semanas de ascenso- mientras que el VRS, la causa de infeccin mas frecuente de infeccin del sistema respiratorio humano continua aumentando lentamente y se espera su peak a fines del mes de Julio. Ya, el Ministerio de Salud ha confirmado el brote de VRS en el pas, al mismo tiempo que las noticias comenzaron a mostrar imgenes de nios conectados a mascarillas de oxigeno y broncodilatadores, escenas que se repiten ao tras aos en estas fechas.

El aumento de neumonas y hospitalizaciones de lactantes es una muestra de la severidad con que este virus afecta, sobretodo, a los menores de dos aos. El VRS ataca a toda la poblacin, pero es en los lactantes en que puede provocar mas dao. En nios mayores y en adultos es igual que en un resfro comn que a veces se acompaa de bronquitis. Debido a que los sntomas del VRS en adultos no son tan severos, se trata de una infeccin asociada a la poblacin infantil, quienes reciben la mayor atencin mdica.

Sin embargo un reciente estudio realizado en Inglaterra que advierte que el VRS, as como el virus de la parainfluenza (agregar link a parainfluenza) - que se caracteriza por tos irritativa y muy seca, la popular "tos de perro") puede ser mucho mas complejo en adultos de lo que se pensaba, en especial en la tercera edad, debido a infecciones reiteradas.

Lo interesante y destacable se demostr que en 965 pacientes hospitalizados y en asilos de ancianos se demostr que tanto en la poblacin anciana como en aquellas personas con sistemas inmune dbiles, la reinfeccin recurrente con VRS puede ser incluso mortal y es debido a las complicaciones derivadas. Sin embargo los sntomas del VRS suelen ser mas difciles de identificar en adultos porque son muy parecidos a los de un resfro comn pero se piensa que puede ser mas severo y duradero en el tiempo, generando complicaciones que, al no recibir una atencin correcta, agravan los cuadros. A lo anterior se une el hecho de que el VRS es subdiagnosticado en adultos, o se confunde con otras patologas, como una neumona bacteriana, que provoca la prescripcin de un tratamiento inadecuado.. Diversas autoridades mdicas en el extranjero y en nuestro medio han precisado que este virus sincicial nunca ha sido reconocido como un problema grave para los adultos pese a que existe mucha evidencia medica al respecto., es subnotificado, en parte, porque no se usan mtodos de identificacin por falta de severidad del cuadro y, en casos mas severos, debido a que el VRS esta etiquetado como una infeccin de nios. Estos mtodos se utilizan y se justifican cuando hay un claro beneficio para el paciente. Si hay un cuadro clnico poco sintomtico o muy leve, no significa mayor beneficio y un gasto innecesario. Los antibiticos para la neumona no funcionan contra el VRS. Por lo tanto si un paciente tiene VRS no le ayudamos dndoles antibiticos como suele ocurrir. Cules son los efectos de este tipo de virus?

El virus sincicial recibe este nombre debido a que cuando infecta a las clulas, estas forman un sincicio, una especie de "alfombras" de clulas pegadas unas a otras. Descubierto en 1956 en Estados Unidos, el VRS - del cual hay dos grandes grupos: Ay B- es un virus altamente contagioso y, si bien se sabe que esta presente en la poblacin durante todo el ao, es entre los meses de junio y Septiembre, cuando tiene mayor incidencia, aunque en 1999 lo hizo hasta Noviembre y en 2000 comenz antes.

Luego de un periodo de incubacin entre 2 y 8 das, lo normal es que los sntomas duren hasta una semana, pero pueden tardar varias mas en desaparecer, dependiendo del nivel de obstruccin y la forma en que ha evolucionado el virus en el paciente. Algunos nios quedan sensibles ha seguir padeciendo cuadros bronquiales obstructivos a repeticin. El virus puede comprometer diversas partes del aparato respiratorio (nariz, faringe, laringe, traquea, bronquios). Lo caracterstico es que el paciente con VRS tenga resfro o faringitis (con tos molestias nasales y dolor de cabeza), pero en nios pequeos o lactantes o en algunos ancianos mas vulnerables, el cuadro es mas agresivo. Entonces se produce una dificultad respiratoria (se hunde el trax al respirar) y fiebre por mas de dos das. En menores de dos aos puede provocar desde una bronquitis obstructiva (tambin se ha visto en adultos mayores) hasta una bronconeumona y bronquiolitis causante del aumento de hospitalizaciones invernales. Mientras menor es el nio mas grave es la enfermedad (por factores inmunolgicos y estructurales). Es un virus muy grave en prematuros y en recin nacidos con displasia broncopulmonar, con alguna cardiopata u otra enfermedad crnica. Durante el primer ao de vida el 50% de ,os nios se infectan, a los dos aos, el 100% ha tenido el virus pero solo alrededor del 2% se hospitaliza, y de ellos, el uno por ciento necesita de cuidados intensivos. Adems de estar atentos a la fiebre, el tratamiento del VRS suele requerir de inhaladores y broncodilatadores, as como de kinesiterapia en muchos casos. Sin embargo aun no existe vacuna efectiva contra este virus. Por ahora se cuenta con un medicamento inyectable, que se utiliza solo en nios de lato riesgo, ya que su costo es elevado. Pero hay mucha investigacin en vacunas al respecto. Mientras, la vigilancia epidemiolgica permite establecer el comienzo de un brote y preparar a todos los servicios de salud. Y pese a que el virus se nos vino encima aun es posible minimizar los riesgos de contagio y poder de gozar de un invierno mas saludable. A TIEMPO PARA PREVENIR

Pese a que no existen herramientas optimas para prevenir la infeccin con VRS, si se conocen ciertos factores y medidas que ofreceran cierta proteccin, las que mas vale tener en cuenta en espacial considerando que se espera el mximo de caos en las prximas semanas. *Lactancia materna *Lavarse las manos antes y despus de atender a un lactante *Evitar la exposicin de nios pequeos y recin nacidos a personas con infecciones respiratorias, as como lugares aglomerados. FORMAS DE CONTAGIO El virus sincicial respiratorio es altamente contagiosos (sobrevive en el ambiente hasta una hora). La nariz, la boca o incluso los ojos pueden ser la puerta de entrada del virus al organismo. Formas de contagio y ciertos factores que inciden en la propagacin del virus, muchos de los cuales estn asociados a las bajas temperaturas que caracterizan a este periodo: Por medio de secreciones respiratorias( al hablar, llorar, estornudar o toser) A travs de las manos y u objetos que han estado en contacto con un paciente infectado. La infeccin intrahospitalaria producto del aumento de hospitalizaciones infantiles. El hacinamiento que favorece la transmisin de persona apersona. Falta de ventilacin en casa y habitaciones cerradas. Uso de mtodos de calefaccin contaminantes - que irritan las vas respiratorias- Al respecto convienen encender y apagar la estufa de parafina fuera de la casa. Condiciones higinicas inadecuadas. VACUNA CON SABOR A TOMATE Tal como ocurre con otros virus el organismo genera anticuerpos contra el Virus Sincicial Respiratorio luego de una infeccin. Sin embargo, es una inmunidad incompleta pues ocurren reinfecciones frecuentemente. Las defensas creadas no son suficientes para evitar futuras infecciones algo que se acenta en los adultos mayores. En la bsqueda de antdotos contra este virus, el rol de la inmunidad es discutido. Hace algunos aos se utilizaron vacunas con anticuerpos en lactantes que no mostraron mayor proteccin contra la enfermedad, sino, al contrario aumentan la severidad de los sntomas. Se piensa por lo tanto que tener anticuerpo en un recin nacido puede ser peor que no tenerlos. Pero eso no esta confirmado.

Hay otra lnea de investigacin que indica que son muy tiles, .Por ejemplo, hay dos productos que se utilizan ahora (como inmunoglobulina), con anticuerpos especficos contra el VRS que han sido muy eficientes en prevenir la infeccin en nios de lato riesgo. Debe aplicarse una inyeccin mensual, mientras dura el brote de VRS, porque los anticuerpos no duran mas de un mes Adems es un producto de costo muy elevado. Una alternativa esperanzadora es lo que se esta investigando, al adicionar anticuerpos contra el VRS en tomates, fruta escogida dada que solo tarda tres o dos meses en crecer. Se consigue una efectiva proteccin del sistema mucoso en nariz, garganta y boca que es la principal va de contagio de este virus. Ser a beber y un producto medicinal y de costo barato. Notas de la edicin: Excelente revisin periodstica por C. Gonzlez. En el diario el Mercurio Completo y prctico todo su contendido. Dr. Pedro Barreda

FIBROSIS QUISTICA
Qu es la fibrosis qustica? Una enfermedad hereditaria, crnica (que dura toda la vida) y progresiva, que cuando se desarrolla plenamente, afecta, cuando menos, a tres sistemas del organismo humano: Al pulmn, con infecciones de repeticin que provocan en l un dao progresivamente ms intenso.

Al aparato digestivo y en especial, aunque no de forma exclusiva, al pncreas. A las glndulas sudorparas, es decir, las encargadas de producir sudor.

Junto a los casos en que se observan simultneamente estos tres tipos de manifestaciones patolgicas, existen otros en los que no se ven afectados todos los sistemas (por ejemplo puede faltar el trastorno digestivo). En otros casos, por el contrario, pueden darse alteraciones distintas a las enunciadas tales como afectacin del hgado, diabetes, esterilidad, etc. Por qu se produce la fibrosis qustica?

Ya hemos dicho que en la Fibrosis qustica (FQ) se afectan mltiples rganos. Dicha afectacin se debe a una anomala que es caracterstica de esta enfermedad: la produccin de SECRECIONES ESPESAS. La viscosidad de estas secreciones es tal que obstruye los conductos del rgano por donde discurren. Es por ello que los rganos daados en la FQ son aquellos que disponen de la capacidad de segregar sustancias. Estos son, entre otros: * El Pulmn: En condiciones normales segrega un moco de carcter viscoso que le permite retener grmenes y cuerpos extraos pero lo suficientemente fluido como para ser eliminado fcilmente con la tos. En la FQ ste moco es ms espeso de lo habitual por lo que se taponan bronquios y, como si de tuberas se tratase, se acumulan grmenes que sern origen de infecciones recurrentes . La lesin del pulmn se va instaurando de forma progresiva y, por mecanismos muy complejos, acaban daando secundariamente al corazn en etapas muy tardas. * Las Fosas nasales y los Senos paranasales: Las fosas nasales constituyen el interior de la nariz y los senos paranasales son cavidades que comunican con dichas fosas. Ambas estructuras producen un moco que, en la FQ, es ms espeso facilitndose, al igual que en los pulmones, infecciones recurrentes. Tambin se desarrollan, en esta enfermedad, los llamados plipos nasales: formaciones que protuyen hacia el interior de las fosas o de los senos, obstruyndolos. * El Pncreas: Encargado de segregar, entre otras, las sustancias necesarias para la digestin de los alimentos (=enzimas). En la FQ la secrecin es espesa y se obstruyen los conductos que dan salida a esa secrecin hacia el intestino. Esta obstruccin provoca un dao progresivo e irreversible del pncreas que va limitando sus dos nicas

funciones: * Secrecin de enzimas digestivos: Esto provoca una mala digestin de los alimentos siendo dificultosa la absorcin de los mismos por el intestino. El resultado final de la maldigestin (y malabsorcin secundaria) es la diarrea crnica y la malnutricin. * Secrecin de hormonas: La hormona pancretica ms importante es la insulina por lo que su dficit acaba provocando, en estadios muy finales, diabetes. * El Hgado: ste segrega bilis, necesario para la digestin y absorcin de grasas y algunas vitaminas (A, D, E y K). Tiene, tambin, otras muchas funciones que pueden verse comprometidas en la FQ. * El Intestino: La secrecin de un moco ms viscoso en la poca del recin nacido dificulta la expulsin del meconio (heces propias del feto y del recin nacido) provocando, en algunos casos, obstruccin intestinal. * La Piel: Se afecta la secrecin del sudor siendo ste, excesivamente rico en sales. Los nios parecen sudar mucho y, al besarlos, el sabor del sudor es muy salado. Cuando, por calor excesivo, la sudoracin es muy abundante, puede producirse deshidratacin por excesiva prdida de sal. * El Aparato genital: En la mujer puede dificultarse, por extrema viscosidad del moco cervical, la fecundacin. En el hombre suele haber esterilidad. * Pueden existir otros rganos afectados dando lugar a diversas entidades patolgicas tales como: lceras gastroduodenales, engrosamiento de glndulas salivales, trastornos hormonales, etc.

A qu se deben esas secreciones tan espesas? A la mutacin de un gen: Qu es un gen? Los libros lo definen como la unidad biolgica de la herencia. Esto significa que cualquier caracterstica de nuestro organismo (color de los ojos, grupo sanguneo, estatura o cualquiera otra que pueda imaginarse) es heredable porque viene escrita en los genes. As, existe un gen para el color de los ojos, otro para el grupo sanguneo, etc...

Qu es una mutacin? Es la alteracin de un gen por un agresor externo (un virus, radiaciones solares...). Esta alteracin puede ser beneficiosa, como pudo suceder hace cientos de miles de aos en nuestra especie cuando el gen encargado del color de la piel sufri una mutacin que origin la raza negra, reducindose el riesgo a padecer cnceres cutneos. Sin embargo, la mayor parte de las veces, una mutacin resulta perjudicial y causa, por ejemplo, enfermedades que se heredan de padres a hijos: es el caso de la fibrosis qustica. Se conoce a la Fibrosis qustica (FQ) con algn otro nombre? S, con el de MUCOVISCIDOSIS que hace alusin, precisamente, a ese aspecto esencial de la enfermedad que ya he mencionado: el carcter viscoso del moco o de las secreciones que segregan estos enfermos. Con qu frecuencia se produce la enfermedad? Depende de la raza. En la raza blanca se ve afectado 1 de cada 2.500 nacidos vivos; entre los negros americanos 1 por cada 17.000, y en los orientales 1 por cada 90.000.

La FQ es hereditaria? En efecto, por eso, con frecuencia, existe mas de un nio enfermo en las familias afectadas. La herencia se produce a travs del padre, de la madre o de los dos? De los dos. Para que un nio padezca la enfermedad es IMPRESCINDIBLE que ambos padres le hayan transmitido el gen de la enfermedad. Por qu los padres no padecen la enfermedad si ambos son capaces de transmitirla? En las clulas del organismo todos los genes (los que determinan el color de los ojos, del Rh, etc.) se distribuyen por parejas. De los genes que integran estas parejas uno ha sido heredado del padre y el otro de la madre. Ejemplo: El color azul de los ojos viene determinado por un gen procedente de la madre y otro del padre. Para padecer FQ es necesario que el gen que provoca la enfermedad est en las clulas en "doble dosis" (es decir, que el nio haya

heredado un gen patolgico del padre y otro gen patolgico de la madre). Ejemplo: Para que el nio tenga los ojos azules es necesario que ambos genes, el procedente de la madre y el del padre, indiquen que dicho color sea azul. Si uno de los genes heredados no representa el color azul, el nio no tendr los ojos de ese color. En la FQ los padres sanos del nio enfermo solo lo tienen en "dosis nica" porque junto al gen patolgico de la FQ, heredado, a su vez, de algunos de sus padres (los abuelos paternos y maternos del nio) han heredado de ellos otro gen "normal". Ejemplo: Los padres de un nio pueden no tener los ojos azules pero el hijo s. Esto se debe a que cada uno de los padres tena un solo gen para el color azul (recuerde que eran necesario los 2 genes iguales para tener los ojos azules) pero que fueron heredados conjuntamente en el nio. El resultado es que los padres transmiten pero no padecen la enfermedad. A esto se le llama ser portadores sanos de un gen que ha sufrido una mutacin. Retener por tanto la idea de que los dos, el padre y la madre de ese nio que padece la enfermedad, poseen y transmiten el gen de la FQ y lo hace porque, a su vez, lo han heredados de algunos de sus padres (los abuelos paternos y maternos del nio afectado). Tambin los tos, paternos y maternos, pueden ser portadores y, por supuesto, los hermanos y los primos del nio. Qu riesgo corren unos padres que han tenido un hijo con FQ de tener otro hijo enfermo y qu riesgo de tenerlo portador sano?

El riesgo de tener otro hijo enfermo es del 25%, es decir 1 entre 4. El riesgo de tener un portador sano del gen de la FQ, del 50% (2 entre 4). Estos hijos aunque no padecen la enfermedad s que pueden transmitirla. La posibilidad de tener un hijo que ni padece la enfermedad ni es portador del gen (es decir que es sano y no va a transmitirlo) es del 25% (1 entre 4). Podramos decir, resumiendo, que solo uno entre cuatro padecer la enfermedad (los otros tres no la padece aunque dos de ellos s que la transmiten).

Es necesario indicar que estas posibilidades y riesgos se repiten en cada embarazo. Cules son las manifestaciones de la enfermedad? Los sntomas son muy variados como tambin lo es la gravedad de los mismos y la evolucin de la enfermedad. La forma clsica se caracteriza por establecerse ya dentro del primer ao de vida con sntomas catarrales ms o menos intensos pero recurrentes o constantes (pueden confundirse con tosferina y asma), deposiciones abundantes, ftidas y frecuentes, escasa ganancia de peso y talla, y sudoracin aparentemente excesiva y de sabor salado. Algunos desarrollan prolapso rectal recidivante (se entiende por prolapso la salida de la mucosa rectal a travs del ano). Una posible forma de presentacin extraordinariamente precoz es el ileo meconial, es decir la obstruccin del intestino por el meconio (las heces verdes y oscuras propias del feto y el recin nacido). El problema puede, incluso, establecerse antes de nacer, es decir, durante el embarazo, y provocar la perforacin del intestino (peritonitis meconial) siendo diagnosticable por ecografa efectuada a la embarazada. Otras veces el problema se hace evidente en las primeras horas de vida. Las posibles manifestaciones de la FQ son numerossimas y se resumen en la siguiente tabla: CARACTERISTICAS COMPATIBLES CON FIBROSIS QUSTICA 1. Enfermedad crnica de los pulmones o los senos paranasales manifestadas por: * Infecciones persistentes por grmenes propios de la FQ (existen microbios especialmente relacionados con las infecciones pulmonares en los pacientes con esta enfermedad). * Tos crnica y expectoracin (expulsin de moco con la tos). * Anormalidades persistentes en la radiografa del torax. * Obstruccin de la va area manifestada por jadeo y atrapamiento de aire en el pulmn. * Plipos nasales y anormalidades de los senos paranasales apreciables por radiografa o por tomografa axial computarizada. * Acropaquias (engrosamiento de los dedos que simulan "palillos de tambor"). 2. Anormalidades gastrointestinales y nutricionales: * Intestinal: Ileo meconial, sndrome de obstruccin intestinal distal, prolapso rectal. * Pancretico: Insuficiencia pancretica, pancreatitis recurrente. * Hepticas: Enfermedad heptica crnica manifestada por evidencia clnica o histolgica (es decir a travs de la biopsia del hgado) de cirrosis biliar focal o cirrosis multilobular.

* Nutricional: Inadecuado crecimiento (malnutricin proticocalrica), hipoproteinemia (descenso de las protenas) y edema (hinchazn por retencin de lquidos), complicaciones secundarias de dficit de vitaminas liposolubles (vitaminas A,D,E y K). 3. Sndrome de prdida de sal: Depleccin aguda de sal, alcalosis metablica crnica. 4. Anormalidades urogenitales en el varn causantes de azoospermia obstructiva (falta de espermatozoides en el semen por obstruccin o falta de desarrollo por los conductos por los que deben circular). Cmo diagnosticar la FQ? Es necesario que en el nio sospechoso de la enfermedad concurran una serie de criterios. Hasta ahora se vena considerando cuatro criterios: * Elevacin de los niveles de electrolitos (sales) en el sudor (>60-70 mEq/l). * Insuficiencia pancretica, es decir, diarrea prolongada por inadecuada digestin de los alimentos debida a la insuficiente secrecin de los enzimas pancreticos encargados de la digestin. * Enfermedad pulmonar crnica o recurrente. * Familiaridad: Existencia de algn hermano o primo hermano del nio que tambin padece la enfermedad. La presencia de dos de estos criterios (siendo uno de ellos la elevacin de la sal en el sudor) era suficiente para confirmar la enfermedad. El tratamiento de un paciente de FQ Es complejo y requiere del concurso de varios especialistas trabajando coordinadamente para atender aspectos tales como la nutricin, el trastorno digestivo, las infecciones pulmonares, la fisioterapia ("gimnasia respiratoria"), los aspectos psicolgicos, etc. Qu pronstico tiene la enfermedad? Los tratamientos disponibles NO curan la enfermedad pero en, la mayora de los casos, mejoran significativamente la calidad de vida y la supervivencia. Las investigaciones en curso son muy prometedoras... Dr. Pedro Barreda

Qu es la neumona?
www.pediatraldia.cl

La neumona (antes llamada pulmona) es una infeccin del pulmn. Se trata de una enfermedad seria, con sntomas claros: Fiebre (repentina, alta y duradera), dolor en algn punto del pecho, tos constante y esputo oscuro y purulento. El estado general de salud del nio esta muy afectado, tiene, nauseas, vmitos y dolor de cabeza. La neumona no sobreviene por pasar fro, por una corriente de aire, ni por mojarse los pies. Tampoco suele transmitiese por visitar a alguien que la padezca o por convivir con un afectado. Esta enfermedad se contrae por las siguientes vas: * El nio aspira un elemento extrao (objeto, lquido o una partcula de alimento) que llega el pulmn. Este tipo de neumonas (conocidas como "neumonas por aspiracin') es ms comn en los pequeos que regurgitan con extrema facilidad o tienen reflujo gastroesofgico. * El nio atraviesa una enfermedad (varicela u otra exantemtica, gripe, anginas, resfro ... ) y sus defensas descienden. El debilitado sistema inmunolgico es incapaz de controlar determinados virus o bacterias que habitualmente viven en minora en la faringe (haemophylus, estafilococo, neumococo ... ) y estos grmenes consiguen descender hasta el pulmn. Esta es la causa ms frecuente. Las neumonas son tpicas de los meses de invierno y primavera cuando los nios se resfran muy seguido. Por eso, a veces decimos eso de que se deben a "un resfro mal curado" Tratamiento Dado que la gran mayora de las neumonas son provocadas por bacterias, el tratamiento est basado en antibiticos y puede aplicarse en casa. Los menores de un ao y quienes padecen alguna enfermedad crnica deben ser internados en el hospital. Se puede prevenir Para evitarlas, conviene tratar muy bien los resfrios, por banales que parezcan. Si procuramos que el paciente beba mucha agua, retiramos las mucosidades de la nariz con suero fisiolgico, ventilamos bien su dormitorio y mantenemos cierto grado de humedad en casa, probablemente contribuiremos a restablecer bien el sistema inmunolgico del pequeo. Los mayores de un ao que no padezca ninguna enfermedad crnica puede curarse en casa. Seales de alarma * Si tienen los labios morados. * Si la fiebre es muy alta y no baja con nada.

* Si se queja de dolor en una parte determinada del pecho (el rea donde se localiza la infeccin). * Si parece muy dbil o decado. Esto quiere decir que el tratamiento no hace el efecto deseado y puede ser necesaria la atencin en un hospital. Dr. Pedro Barreda