ELECTROLITOS

EQUILIBRIO ACIDO BASE Dr. NEPTALI CAMPOS RAMOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

LIQUIDOS
La distribucin del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio La homeostasia se mantiene por la accin coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares

LIQUIDOS
El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal EL SEXO. LA EDAD EL CONTENIDO GRASO. ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

Distribucin del Agua

60% agua

40% Intracelular

20% Extracelular

2% Transcelular

intersticial

intravascular

COMPARTIMENTOS CORPORALES
Peso Corporal total * slidos ~ 40 %
SLIDOS

* agua ~ 60 %

( 0.60 L/kg)

Lquido intracelular

Alto K+, P inorgnico

~2/3 Difusin de agua

Lquido extracelular

Intercambio de iones

~ 1/3

Alto Na+, Cl-

Agua. Regulacin
Balance hdrico

Ingestin

Excrecin

sed

ADH

Filtracin glomerular

Reabsorcin tubular

Osmolaridad plasmtica

CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS DEL PLASMA

Concentracin (mmol/L)
150

Mg++ Ca++ K+

Proteinas SO4 2-, aniones orgnicos H2PO4- , HPO42HCO3-

130 110

90

Na+
70 50

Cl-

30

10

Cationes

Aniones

DESHIDRATACIN
Balance negativo de agua en el organismo. - Tipos: - Prdida exclusiva de agua (deshidratacin global). - Prdida de agua y electrolitos (deshidratacin hipotnica). La ms frecuente en los animales.
CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIN - Disminucin del ingreso: - Privacin de agua y alimentos. - Disminucin de la ingestin de agua o de alimentos - Depresin de los centros de la sed y del apetito.

DESHIDRATACIN
CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIN - Exceso de prdida: - Poliurias no compensadas por la polidipsia. - Procesos gstricos / intestinales. - Procesos pulmonares. - Sudoracin copiosa / Golpe de calor. - Sialorrea marcada no compensada.

DESHIDRATACIN
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
- Prdida de peso. - Cuando se pierde lquido al exterior del organismo. - Depresin sensorial. - Debido a la propia deshidratacin. - Incremento de la sed. - Muy variable. Intensa en la D intracelular. - Prdida de la elasticidad de la piel. - Debida a la disminucin de la carga acuosa en la piel.

DESHIDRATACIN (4/5)
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (2/3)
- Hundimiento de los ojos. - Debido a la prdida de agua retrobulbar. - Hipovolemia. - Conduce a la instauracin de un shock. - Oliguria. - Se instaura cuando se inicia el fracaso circulatorio. - Perturbaciones neuromusculares. - Debidas a la disiona.

DESHIDRATACIN
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Alteraciones del equilibrio cido-base. - Acidosis metablica (mayor prdida de cationes).

FISIOPATOLOGA DEL EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO

Sodio
Presente principalmente en el lquido extracelular. Responsable de su osmolaridad. Su concentracin celular se mantiene baja por: Membrana citoplasmtica que es casi impermeable al Na+ Bomba Na+ / K+ que conduce el Na+ fuera de la clula en intercambio con el K+ Reabsorcin en los tbulos renales proximales (aldosterona). Imprescindible para la retencin de agua

ANORMALIDADES SRICAS O PLASMTICAS DEL Na+

Hipernatremia
Hiponatremia

Hipernatremia

Agua

Ingesta de agua, prdida de agua Ingesta, Retencin Na+

Hipernatremia

Hipernatremia

Sodio

HIPERNATREMIA
Puede derivar de:

Prdida excesiva de agua o una ingesta acuosa

Diabetes inspida (prdida pura)

Vmitos / diarreas agudas / fallo renal (hipotnicas: se

pierde agua y sodio) Hipertermia / jadeo excesivo (prdida respiratoria)

retencin de Na+ por los riones (poco frecuente)

hiperaldosteronismo

HIPONATREMIA
Puede derivar de:
- Retencin de agua (lo ms frecuente)
Fallo cardaco congestivo Insuficiencia heptica / renal Sobrehidratacin: polidipsia primaria

Prdida de sodio
Gastrointestinal, renal o en las cavidades corporales

Yatrognicas: diurticos, fluidoterapia

POTASIO (K+)
K+ Plasma /suero no refleja el K+ corporal total con seguridad La distribucin del K+ entre el FIC y el FEC est afectado por:
insulina estado cido-base epinefrina

FIC: ~98 % de K+
FEC: ~2 % de K+

H+
bomba

K+ K+ K+
bomba

K+

K+
K+

Na+

HIPERKALEMIA
Pseudo-hiperkalemia
anticoagulantes EDTA-K, hemlisis, trombocitosis

ingesta de K+ (poco frecuente)

Yatrognico

Redistribucin K+ del FIC al FEC

Acidosis metablica

excrecin de K
Hipoadrenocorticismo Fase oligrica/anrica del fallo renal agudo Ruptura de vejiga / obstruccin uretral

HIPERKALEMIA

CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
- Debilidad muscular generalizada - Disminucin de la excitabilidad del miocardio - Aumento del periodo refractario del miocardio - Enlentecimiento en la conduccin de estmulos - Alteraciones del ritmo cardaco (amenaza vital)

HIPOKALEMIA
ingesta de K+
Anorexia

Redistribucin del K+ del FEC al FIC

Alcalosis metablica Terapia con insulina

prdidas de K+
Gastrointestinal (vmitos, diarrea) Sudoracin muy abundante en los caballos Prdidas renales Excesiva administracin IV fluidos

HIPOKALEMIA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
- Debilidad muscular generalizada - Disminucin de la contractibilidad del miocardio - Disminuye el gasto cardaco - Alteraciones del ritmo cardaco

Fisiopatologa del Equilibrio cido-base

Reacciones qumicas en el organismo (H+) Estudio de la fisiopatologa cido-base pH sanguneo en lugar de (H+)
(H+) 35-45 nmol/L pH = -log10 (H+)

pH 7.35 7.45 Cambia en direccin opuesta a (H+)

pH. Definicin:
Para evitar el uso de exponentes negativos, Sorensen introdujo una escala conveniente (escala de pH) para expresar las concentraciones de iones hidrgeno. En base a sta, definimos el pH de una solucin como el logaritmo de la inversa de la concentracin de iones Hidrgeno. H+ = 10-pH aplicando logaritmos

log H+ = -pH log 10 = -pH

multiplicando por 1

- log H+ = pH

del mismo modo pH = log 1/H+

As, por ejemplo, en el caso del agua pura, vimos anteriormente que:
H+ =10-7 M pH = - log H+ pH = - log 10-7 pH = -(-7 log 10) = 7 Si consideramos los conceptos vistos anteriormente: Kw = OH H+ aplicando logaritmos

log Kw = log OH + log H+

multiplicando por -1

-log Kw = -log OH +(- log H+)

Si - log H+ = pH,
- log OH- ser igual a pOH y -log Kw ser igual a pKw

pKw = pH + pOH
Si Kw = 10-14 pKw = -log Kw = -log 10-14 pKw = 14 14 = pH + pOH

Resultado vlido para soluciones diludas

Basndonos en esta relacin, conociendo el pH, podremos calcular el pOH de una solucin. As si el pH es por ej de 2, su pOH ser: 14 = 2 + pOH 14 = pH + pOH

14-2 = pOH
12= pOH De esta relacin, tambin surge la llamada escala de pH:

REGULACIN CIDO-BASE

Sistemas tampn tisulares y sanguneos Pulmones (Eliminacin de CO2) Riones: excrecin H+ y HCO3
-

Sistemas tampn
Combinaciones de cido dbil con su base conjugada (intra, extracelular, seo) El ms importante:
Sistema tampn cido carbnico (H2C03) bicarbonato (HC03-)

CO2 + H2O H2CO3 RESPIRATORIO

HCO3 + H+ RENAL metablico

Sistemas tampn
C02 + H20 H2C03 H+ + HC03 Ecuacin d e Henderson Hasselbalch: relaciona el pH, el H2C03 y el HC03 Relacin HC03- a C02 se ha de mantener en 20:1 (pH sanguneo estable)

Desequilibrios cido-base
pH: 7.35 - 7.45 Acidosis y alcalosis procesos patolgicos, a nivel celular
Acidemia: pH < 7.35 Alcalemia: pH >7.45

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

pH Alteracin Alteracin primaria HCO3 pCO2 Respuesta compensadora

ACIDOSIS

Metablica ----------------Respiratoria

pCO2 HCO3-

ALCALOSIS

Metablica ----------------Respiratoria

HCO3 pCO2

pCO2
HCO3-

ACIDOSIS METABLICA
HALLAZGOS pH HCO3Compensacin respiratoria : ( pCO2 por hiperventilacin)

CAUSAS - Produccin excesiva de cido Cetoacidosis Acidosis lctica Fiebre, anorexia - Prdida de HCO3 Diarrea - Excrecin disminuida de H+ Fallo renal

A. metablica. Causas

Anin gap (desequilibrio aninico) Diferencia entre los cationes (iones positivos)
y aniones (iones negativos)

(Na+ + K+ + cationes no medidos) = (Cl- +

HC03- + aniones no medidos) AG = (Na + K) (Cl + HC03-) AG normal, si Cl- reemplaza al HC03 AG alto, si Cl permanece normal y se acumulan aniones no medidos

Acidosis metablica

Anion gap (cationes = aniones) Na, K, Cl, HCO3 Iones no medidos

Cationes: Ca, Mg, gammaglobulinas Aniones: albmina, fosfatos, sulfatos y c.

Orgnicos (lactato)

Acidosis metablica

Anion gap

Acidosis metablica

Anion gap

ACIDOSIS METABLICA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Disnea con hiperventilacin. - Depresin del inotropismo y vasodilatacin arteriolar. - Vmitos. - Hiperpotasemia. - Osteomalacia y osteofibrosis. - Coma.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HALLAZGOS pH

pCO2
Compensacin

Retencin renal de HCO3- (lento) orina cida

CAUSAS Hipoventilacin: - Enfermedad pulmonar (edema, pneumona, enfisema) Alteracin funcin muscular respiratoria Depresin SNC

ACIDOSIS RESPIRATORIA (2/2)

CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Formas agudas. Se caracterizan por manifestaciones neurolgicas. - Formas crnicas. La participacin renal evita que se produzcan manifestaciones intensas. - Tiende al desarrollo de edemas (incremento compensador de la reabsorcin renal de CO3H-, se acompaa de la reabsorcin de Na).

ALCALOSIS METABLICA
HALLAZGOS pH HCO3CAUSAS

Prdida excesiva H+ o secuestro:

TGI Renal

Compensacin respiratoria
( pCO2 por hipoventilacin)

ALCALOSIS METABLICA

CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Hipoventilacin. - Arritmias cardiacas. - Irritabilidad neuromuscular e hiperreflexia.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

HALLAZGOS
pH pCO2

CAUSAS
HIperventilacin Miedo, estrs, ejercicio intenso, hipertermia

Compensacin
reabsorcin renal HCO3 (lenta) orina alcalina

ALCALOSIS RESPIRATORIA (1/2)

CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Excitabilidad neuromuscular (tetanias). Debida a la propia alcalosis y a la disminucin de la PaCO2. - Prdida de conciencia. Debida a que el descenso de CO2 induce vasoconstriccin enceflica y arritmias cardiacas.

PERTURBACIONES MIXTAS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

PERTUBACIONES MIXTAS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE - Coexisten dos o ms alteraciones del equilibrio cidobase.
- Ejemplos: - Edema de pulmn. Acidosis metablica + acidosis respiratoria - Intoxicacin por cido acetilsaliclico. Acidosis metablica + alcalosis respiratoria.

Anfolitos: Son aquellos que actan como cidos o

como bases - anfteros segn el pH del

medio en que se encuentren. Ej: aminocidos y protenas, de gran importancia biolgica.

Cuando un aminocido se encuentra en

solucin acuosa, el Hidrgeno del grupo carboxilo es atrado por los electrones libres del Nitrgeno del grupo amino y se forma un ion bipolar o zwitterion.

Cuando este ion es agregado a un medio cido, su grupo carboxilo captar un Hidrgeno actuando el aminocido como base (aceptor de protones) y originndose un catin.
En un medio bsico, el grupo amino pierde un Hidrgeno, actuando como cido (dador de protones), formndose un anin ms agua.

Aminocido NH2RCOOH +NH3RCOOzwitterion o ion bipolar

En medio cido:
+NH RCOO3

+NH3RCOOH

Catin

En medio bsico:
+NH RCOO3

NH2RCOO- + H2O

Anion

MUCHAS GRACIAS