ACLS 2009

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ALGORITMOS DE PARO
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Causas de Muerte ms comunes

Enfermedades Cardiovasculares

Ataque Cardaco Ataque Cerebrovascular

Cncer Trauma

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Arritmias letales ms comunes

Fibrilacin Ventricular

Taquicardia Ventricular sin pulso

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

PCRPCR-Fibrilacin Ventricular (80%)

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

La Cadena de la Vida

Activo el SEM + DEA

RCP

Desfibrilacin

ACLS

Todo precozmente
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR (ACE)RECOMENDACIONES GENERALES

1. 2.

Primero: trate al paciente, no al monitor La V.A., la ventilacin, la oxigenacin, las compresiones torcicas y la desfibrilacin son ms importantes que la administracin de medicamentos. La mayora de las drogas deben ser administradas rpidamente en bolo IV o por va Intra osea Finalmente, trate al paciente y no al monitor

3.

4.

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

Clase I: Excelente evidencia. Definitivamente recomendada. Siempre aceptable, til y efectiva.

Clase II a: Evidencia buena a muy buena. Aceptable, segura y til: porque no usar esta droga?

Clase II b: Evidencia regular a buena. Aceptable, segura y til. Alternativas opcionales. Porque usar esta droga?
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS (cont.)

Clase Indeterminada: La evidencia disponible es insuficiente para otorgarle una definicin de clase final. Promisoria, necesita confirmacin. Sin perjuicio pero sin beneficio demostrado

Clase III: Intervencin inaceptable, sin beneficios documentados, puede ser perjudicial

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario en paro no presenciado

A Alerta: Evaluar Respuesta lerta: Esta Ud.. bien? Trauma: toque y hable- activar SEM hableA Apertura va area B: Respiracin: MES por 10 segundos 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C Circulacin Evaluar pulso por 10 segundos Compresiones torcicas: 100 por minuto Relacin compresin Ventilacin: 30/2 Por 2 minutos o 5 ciclos de 30 / 2 D Desfibrilador ver ritmo y desfibrilo luego de 2 minutos de RCP a 100 x min. Con relacin 30 / 2 comp./ vent.
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario en paro presenciado

A Alerta: Evaluar Respuesta lerta: Esta Ud.. bien? Trauma: toque y hable- activar SEM hableA Apertura va area B: Respiracin: MES por 10 segundos 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C Circulacin Evaluar pulso por 10 segundos Compresiones torcicas: 100 por minuto Relacin compresin Ventilacin: 30/2 D Desfibrilador ver ritmo y desfibrilo de inmediato en caso de FV/TV
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: Segundo ABCD

A: Va area Establecer control avanzado de va area Realizar intubacin endotraqueal B: Respiracin Confirmar y asegurar la posicin del TET Oxigenacin y ventilacin Monitoreo de CO2 y O2 C: Circulacin Obtener va IV lquidos Monitor de ECG y So2 Continuar BLS Frmacos cardiovasculares adecuados al ritmo Signos Vitales: TA, Temp, FC, FR. D: Diagnsticos diferenciales Identificar causas reversibles de PCR- H y T PCRFUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Diagnstico Diferencial Las H

Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia

Las T
Txicos/tabletas Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis coronaria o TEP Trauma (PIC Aumentda)

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

FV/TV Asistolia - AESP

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ALGORITMO UNIVERSAL

EVALUAR RESPUESTA RESPONDE Observar Tratar segn indicado RESPIRA Si no hay trauma, colocar en posicin de rescate NO RESPONDE Activar SME Pedir desfibrilador A: Abrir VA B:MES NO RESPIRA B: Dos respiraciones lentas C: Evaluar circulacin Sin Pulso
FUND EMME 2006

Con Pulso

American Heart Association, Inc.

ALGORITMO UNIVERSAL

INICIAR RCP

Sin pulso

Sin Pulso

TV/FV presente en el monitor SI No presenciado TV/FV Presenciado Actividad Elctrica? NO

SI TV/FV
FUND EMME 2006

NO Asistolia
American Heart Association, Inc.

AESP

ACE: FIBRILACION VENTRICULAR

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: TAQUICARDIA VENTRICULAR

Recordar este paciente puede estar vivo, estable o inestable o muerto

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: ALGORITMO FV/TV ABC Realizar RCP hasta colocar desfibrilador de acuerdo a PCR presenciado o no FV/TV presente en el monitor

Desfibrilar solo 1 vez con 360 joules en presencia de FTV/TV

Luego del 1er choque se hace RCP: 5 ciclos de 30/2 C. / V. en 2 min., se Intuba y se coloca IV luego se chequea el ritmo
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: ALGORITMO FV/TV (Cont.)

FV/TV Persistente o recurrente

Retorno circulacin espontnea

AESP

Asistolia

Evaluar signos vitales Apoyar va area Apoyar respiracin Proveer medicaciones apropiadas para presin arterial, frecuencia y ritmo cardaco
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

FV/TV Persistente o recurrente

post 1er Desfibrilacin

ALGORITMO FV/TV (Cont.)

Durante 2 minutos post 1er choque se deber A: Intubar lo antes posible B: Confirmar posicin del tubo B: Asegurar TET B: Confirmar oxigenacin y ventilacin C: Va IV, drogas D: Diagnsticos Diferenciales Se efecta un 2da descarga con 360 J, se reinicia 5 ciclos de 30 / 2 a 100 x min.

Adrenalina 1 mg. en bolo c/ 3 a 5

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ALGORITMO FV/TV (Cont.)

Recin al cabo de 2 minutos de RCP Desfibrilar con 360J.

Considerar antiarrtmicos: - Amiodarona IIb - Lidocana - Indeterminada - Magnesio IIb Considerar buffer

Desfibrilar con 360 J. Cada 2 minutos de RCP. Despus Droga- RCP 2 minutos- FV ? :choque.
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Secuencia Droga- Choque Droga-

Cont

Despus de la 1er descarga efecto 2 minutos de RCP, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Sin verificar ritmo reinicio en menos de 5 segundos RCP. por 2 minutos durante los cuales coloco Va IV e intubo. Inicio drogas Vasopresoras y antiarrtmicos. Nunca suspendo RCP 1. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso 2. Vasopresina 40 UI. IV. nica dosis.(optativa) Al cabo de 2 minutos de RCP evalo ritmo: FV/TV descargo 360 J. Reinicio RCP sin tomar pulso, al cabo de 2 minutos chequeo ritmo: FV? Descargo 360 J. Reinicio RCP hasta 2 minutos.Paso 3 Amiodarona 300mg IV. Al cabo de 2 min .evalo ritmo FV? 360 y IV. reinicio RCP: por 2min,Paso 4. Adrenalina1 mg IV, cada 3 0 5 minutos. Al cabo de 2 min ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso
FUND EMME 2006

evalo

American Heart Association, Inc.

Secuencia droga choque

5. Amiodarona 150mg IV. Al cabo de 2 min .evalo ritmo FV? 360 IV. y reinicio RCP: por 2min,Paso 6. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso 7. Lidocaina 1 MG/Kg. Peso.Siempre sin suspender RCP al MG/Kg. Peso.Siempre

cabo de 2minutos evalu ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 8. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Secuencia droga choque

9. Lidocaina 1 MG/Kg. Peso.Siempre sin suspender RCP al MG/Kg. Peso.Siempre cabo de 2minutos evalu ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg. IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso 11. Lidocaina 1 MG/Kg. Peso.Siempre sin suspender RCP al MG/Kg. Peso.Siempre cabo de 2minutos evalu ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg. IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Secuencia droga choque

11. Sulfato de magnesio 1-2 grs IV en TV polimorfa 1( T P) o

13. Sustancias buffer: Bicarbonato de Sodio 1mEq/Kg IV en casos hipercalemia, acidosis, intoxicaciones con tricclicos etc
14. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min.

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Secuencia Droga- Choque Droga-

Cont

15. Se sigue con la secuencia droga- choque drogahasta la conversin a otro ritmo o hasta el pase a asistolia la que puede tomarse como el ritmo final del paciente Nunca se suspende una reanimacin con la vctima en FV

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (ACE)

Drogas Vasopresina: 40 UI, dosis nica.

Hormona antidiurtica natural Altas dosis: Potente Vasoconstrictor Vida Media :10 a 20 min Recomendacin : Clase IIb

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: Drogas
Adrenalina: Dosis recomendada: 1mg. IV c/ 3 a 5 5 Clase: Indeterminada Los esquemas Intermedio:
Ascendente: Elevada:

No se recomiendan ms.

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: Drogas
Amiodarona: (Clase IIb)

300 mg. en bolo, seguido de otro de 150 mg Luego goteo de 2,2 gr/da
Lidocana: (Clase Indeterminada) Lidocana:

1.0 mg/kg. en bolo IV Puede repetirse cada 3 a 5 hasta una dosis mxima de 5 3mg/kg Goteo: 2 a 4 mg/min

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Preguntas?

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO A.E.S.P.

Disociacin Electromecnica (DEM) Pseudo DEM Ritmos idioventriculares Ritmos idioventriculares postdesfibrilacin
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario en paro no presenciado

A Alerta: Evaluar Respuesta lerta: Esta Ud.. bien? Trauma: toque y hable- activar SEM hableA Apertura va area: Maniobras manuales,mecnicas y transtraqueales B: Respiracin: MES por 10 segundos 2 Insuflaciones de rescate de 1 segundo C/U C Circulacin Evaluar pulso por 10 segundos Compresiones torcicas: 100 por minuto Relacin compresin Ventilacin: 30/2 Por 2 minutos o 5 ciclos de 30 / 2 D Desfibrilador ver ritmo
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Algoritmo AESP: ABCD 2 ario

Nunca abandono la RCP A: Intubar lo antes posible B: Confirmar posicin de TET B: Asegurar el tubo B: Confirmar ventilacin y oxigenacin C: Va IV C: Identificar ritmo C: Medicacin apropiada al ritmo C: Evaluar flujo sanguneo oculto D: Identificar y tratar causas reversibles
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (Cont.)

Considere como causas posibles

Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia

Txicos/tabletas Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis coronaria oTEP Trauma

1. Adrenalina 1mg. IV en bolo cada 3 a 5 min o

2. Vasopresina 40 UI. IV. nica dosis.(optativa)

3. Atropina 1mg. IV c/ 3 a 5 hasta 0.04mg./kg., si hay bradicardia

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

FV/TV Asistolia - AESP

DEA

Paro

Chequee Ritmo

Chequee Ritmo

Chequee Ritmo

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Preguntas?

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ASISTOLIA

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Asistolia - ABCD primario

Alerta: Evaluar Respuesta Esta Ud.. bien? Apertura va area B: Respiracin (Boca a boca, bocabocamscara,ambu, etc...) Circulacin Evaluar pulso Compresiones torcicas Desfibrilador ver ritmo
FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: ASISTOLIA ABCD Secundario

A: Intubar lo antes posible B: Confirmar posicin de TET B: Asegurar el tubo B: Confirmar ventilacin y oxigenacin C: Va IV C: Identificar ritmo C: Medicacin apropiada al ritmo C: Evaluar flujo sanguneo oculto D: Identificar y tratar causas reversibles

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ASISTOLIA
Considere las causas posibles:
Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hiper/hipocalemia Hipo/hipertermia Hipoglucemia

Txicos/tabletas Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis coronaria o TEP Trauma

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ASISTOLIA (cont.)
Adrenalina 1mg en bolo IV cada 3 a 5 min.

Atropina 1mg en bolo IV cada 3 a 5 min. hasta una dosis total de 0.04 mg./kg.

Considerar la terminacin de los esfuerzos

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

ACE: Terminacin de ACLS (AHA)

Asistolia confirmada y permanente ( otro ritmo agnico ) Intubacin endotraqueal correcta Acceso IV til RCP adecuada Todos los medicamentos apropiados al ritmo No se han identificado causas reversibles (neumotrax a tensin, acidosis ,TEP etc.) Considerar el intervalo desde el inicio del PCR. Deterioro de las funciones vitales (antes del PCR) Sin sobrevida en estudios bien diseados

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.

Preguntas?

FUND EMME 2006

American Heart Association, Inc.