NEUMOTORAX

Dra. Dexys Mrquez de Hermoso

NEUMOTORAX
DEFINICION El neumotrax es la presencia de aire en el espacio pleural, lo cul produce a su vez una prdida del volumen pulmonar.

NEUMOTORAX
Mecanismo de Produccin
Perforacin de la pleura Visceral Penetracin de la pared del Trax Gas generado por microorganismo

CAMARAS DE NEUMOTORAX

CLASIFICACION

CAUSAS DE NEUMOTORAX
TRAMAUTICAS Contusas Penetrante CIRUGIA Toracotoma Toracocentesis ESPONTANEO Primario Secundario ESPONTANEO SECUNDARIO Enfisema Diseminado Absceso Asma Fibrosis Idioptica Granulomatosis Eosinofilica TBC Neumona Neoplasias Endometriosis Rotura Esofgica Barotrauma Sarcoidosis Esclerosis Tuberosa

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Es el ms frecuente Aparece en personas sanas No existe causa clara determinante Probable ruptura de bulla Prevalece en hombres delgados y altos Edad ms frecuente entre 20 y 40 aos Ms frecuente en pulmn derecho Antecedentes familiares Antecedentes de ser fumadores Recurrencias frecuentes 25% Ipsilateral: 30% Contralateral: 10%

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Se ven en pacientes sin antecedentes pulmonares El neumotrax espontneo es independiente del esfuerzo o la tos Una vez que se reexpande el pulmn, ste no presenta ninguna anormalidad en la Rx. de trax. Dolor: disminuye con el transcurso de las horas Disnea Tos Hemoptisis Lipotimia

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Se ven en pacientes antecedentes pulmonares sin

El neumotrax espontneo es independiente del esfuerzo o la tos

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Una vez que se reexpande el pulmn, ste no presenta ninguna anormalidad en la Rx. de trax.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Manifestaciones Clnicas Dolor: disminuye con el transcurso de las horas Disnea Tos Hemoptisis Lipotimia

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Despus del segundo neumotrax, la posibilidad de tener un tercer episodio aumenta a ms del 50%.

NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO

Complicaciones
Derrame pleural no complicado en el 20%, Hemotrax con cuanta significativa en menos del 5% Neumotrax a tensin en un 2-3% Enfisema subcutneo Neumomediastino Empiema Cronificacin (Quirrgica) Recurrencia y la fuga area post quirrgica

NEUMOTORAX ESPONTNEO SECUNDARIO Neumotrax espontneos secundarios son aquellos en los cuales el neumotrax se produce como complicacin de una enfermedad preexistente a nivel de parnquima pulmonar, un pequeo neumotrax puede significar una insuficiencia respiratoria severa.

NEUMOTORAX ESPONTNEO SECUNDARIO

Asma: suele coincidir con las agudizaciones y con frecuencia se acompaa de neumomediastino.

NEUMOTORAX ESPONTNEO SECUNDARIO

EPOC: con frecuencia son secundarios a la rotura de bullas intrapulmonares. Suele cursar con importante afectacin general y es conveniente sospecharla en todo EPOC con aumento brusco de su disnea crnica y dolor pleurtico.

NEUMOTORAX ESPONTNEO SECUNDARIO

Fibrosis pulmonares avanzadas: en aquellas que existe panalizacin y bullas como en el granuloma eosinfilico. Enfermedades del tejido conectivo: como sndrome de Marfan y Ehlers-Danlos. Neumotrax catamenial: es una entidad rara que se da en mujeres de mediana edad en el contexto de la menstruacin y su sustrato anatomopatolgico corresponde a un foco endometrisico ectpico.

NEUMOTORAX ESPONTNEO SECUNDARIO En cuanto a las causas infecciosas hay que destacar las neumonas necrotizantes en especial la originada por el estafilococo, la tuberculosis que puede originar focos caseosos subpleurales, el pneumocystis carini.

NEUMOTORAX ESPONTNEO SECUNDARIO Otras asociaciones son la fibrosis quisticas, neumonas aspirativas, Infecciones fngicas, sarcoidosis, carcinoma broncognico, metstasis, etc.

NEUMOTRAX TRAUMTICO O IATROGNICO

TRAUMTICO: Complicacin de fracturas costales Aumento brusco de la Presin Pulmonar IATROGNICO: Broncoscopia Toracocentesis Biopsia pleural Puncin transparietal Cateterizacin de vas venosas centrales

NEUMOTRAX POR TENSIN

Causado por un aumento excesivo de la presin alrededor del pulmn, obligndolo a colapsarse Se produce a raz de que el aire pasa del pulmn al espacio pleural durante la inspiracin y no sale por un mecanismo valvular

NEUMOTRAX POR TENSIN

A medida que la presin en el hemitrax aumenta, el mediastino se desplaza al lado contralateral.

MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas depende de dos factores: Reserva respiratoria del paciente Tamao del neumotrax.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Se estima que en un 5-10% de los casos de Neumotrax pueden ser asintomticos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Debido a que muchos de ellos son de pequeo tamao y suceden en pacientes sin patologa pulmonar previa, pueden no provocar disnea debido a la reserva funcional del paciente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
EL DOLOR E EL SINTOMA MS FRECUENTE

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en puntada de costado Ubicado en regin torcica lateral Puede irradiar al resto del trax y al cuello. Suele ser intenso Inicio agudo

MANIFESTACIONES CLINICAS
Carcter punzante Duracin variable. Suele aumentar con la tos y movimientos respiratorios profundos y la tos. Alivia con la respiracin superficial e inmovilizacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas vegetativas Sudoracin Taquicardia Palidez Sncope Hipotensin

MANIFESTACIONES CLINICAS
Otros Sntomas Tos seca Hemoptisis Debilidad Disnea Cianosis Ansiedad

MANIFESTACIONES CLINICAS
El 25% de casos se acompaa de un nivel hidroareo. Si se acumula una gran cantidad de lquido durante las primeras horas hay que sospechar la presencia de un hemoneumotrax o rotura esofgica.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El desplazamiento de la trquea y el mediastino hacia el lado contralateral junto con la depresin ipsilateral del diafragma indican la existencia de un neumotrax a tensin.

DIAGNSTICO
CLNICA
DOLOR TORCICO Agudo Sbito Agravantes: Respiracin profunda Tos DISNEA Depende del grado de colapso pulmonar Reserva funcional respiratoria TAQUICARDIA CIANOSIS ANSIEDAD HIPOTENSIN MAREOS

DIAGNSTICO
EXAMEN FSICO Disminucin del murmullo vesicular Timpanismo Disminucin del frmito Signos propios de la enfermedad pulmonar de base.

DIAGNSTICO
COMPLEMENTARIOS Radiografa de trax Gasometra arterial TAC

DIAGNSTICO
Magnitud del colapso pulmonar
Mnimos: menos del 15% Moderados: entre 15 y el 35% Extensos: mayor a 35%.

DIAGNSTICO
TELE DE TORAX La radiografa posteroanterior de trax identifica la lnea de la pleura visceral. Esta misma proyeccin en espiracin forzada puede identificar neumotrax que de otra forma pasaran inadvertidos.

DIAGNSTICO
Tele de Trax
Colapso completo Desviacin mediastino del

DIAGNSTICO
TAC Las bullas pequeas se identifican con mayor facilidad mediante la tomografa computarizada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Tromboembolismo pulmonar Diseccin artica lcera pptica perforada Cardiopata isqumica Pericarditis Rotura esofgica.

TRATAMIENTO
Conservador Reposo Pleurostoma. Pleurodesia

TRATAMIENTO

Pleurostoma.

TRATAMIENTO

Colapsado

Reexpandido