ELMTODOTOMATIS:UNAAYUDAPARALOSMISTERIOSAUTISTAS

Psic.ClaudiaVsquez CentroTomatisChile

El autismo es un enigma inquietante que afecta tanto al nio como a toda la familia. Para el Dr. Alfred Tomatiseslaformamsprofundade"cortar"elprocesodeescuchar. ESCUCHAR para el Dr. Tomatis no es lo mismo que OIR. Oir es la capacidad de percibir sonidos, pero Escuchar implica un deseo, un acto de la voluntad, la capacidad de seleccionar sonidos del ambiente y no otros,lacapacidaddeintegraresossonidosydecomunicarlos. Metafricamenteloque haceelMtodoTomatises tenderuna cuerda alnio autistaparaquereconectecon el deseo de contacto y comunicacin con el entorno, sanando simblicamente los pasajes que quedaron interrumpidosenalgnmomentodesuexistenciayfortalecerloparaquepuedasubirdenuevoalaluz. La aplicacindelmtodoTomatisenniosquepresentanestasintomatologaintentaenunaprimeraetapa,a travs de una programacin especial de msica de Mozart y Cantos Gregorianos, disminuir el nivel de angustiaentregandolasemocionesyelafectoquetantonecesitanyque,paradojalmente,lesaterrarecibirpor va del contacto fsico. As, transmitindole la alegra de vivir presente en toda la msica de Mozart se ir despertando ese "deseo" profundo de comunicacin, que se va expresar de tan distintasmaneras. Almismo tiempolaterapiaestimulalamaduracindelaparatovestibularyrealizaunaestimulacindelasvassensorio neurales, factores que son indispensables para el futuro desarrollo e integracin del lenguaje. En etapas posteriores que dependern de la evolucin del paciente, la programacin se orientar a estimular lenguaje, incorporandoprogresivamentenuevoselementospropiosdelMtodoTomatis. Nosabemossielniovaaceptarestavadeaproximacin,esporestaraznquealingresarunnioseevala sugradode aceptacindelamsica y delosaudfonos.Durantelosprimeros15dasdeterapiaseobservan cuidadosamenteloscambiosyreaccionesqueelniovapresentando.Cuandoningunadelaspersonasquese vinculanconelnioobservaningncambio,sedetieneelintento.Engeneral,losniosquerespondenconel Mtodo Tomatis presentan los primeros cambios durante estos 15 das, son cambios menores que comprometen la esfera afectiva, el lenguaje aparecer ms tarde, cuando la integracin de las vas neuro sensorialesaslopermitan. Enlosniosquesirespondenaestaterapia,laestimulacinauditivadeberealizarseporperiodosprolongados detiempo,dealmenosunao. El Mtodo Tomatis en estos casos contribuye a sentar bases emocionales y de maduracin como para que otras terapias puedan ser aceptadas con mayor fuerza por el nio y por tanto asimiladas ms rpidamente, observndoserpidosprogresosendiferentesreas. Los cambios ms significativos que se observan en nios autistas tratados con el Mtodo Tomatis son los siguientes: Elniosevuelveemocionalmentemsexpresivo(sere,llorafrecuentemente). Puede expresar un comportamiento ms afectuoso, en un principio, hacia la madre (la besa, la abraza, aunque quiz no acepte de ella lo mismo en un comienzo). Posteriormente, expresa este comportamientohaciaotraspersonasdesuentornocercano. Mejoraelcontactovisual,aunquesigueintermitente. Mejoraelcontactoconelambiente. Aumentalavocalizacinenlasprimerasetapas(generalmentesepresentaenformadegritosagudos que se vuelven paulatinamente ms modulados y se transforman en una especie de balbuceo). Posteriormente,alolargodelaterapia,seobservaunaclaramaduracinenellenguaje. Enniosquetienenlenguaje,aumentalavocalizacinyelvocabulario. Mejoralasociabilidad Mejoranlosperiodosdeatencinyconcentracin. Disminuyenmovimientoscorporalesrepetitivos(estereotipias)ylasconductasautodestructivas. Mejoranfuncionesmotorasfinasygruesas.Hayunaregulacindesupsicomotricidad. Mejoranlosritmosbiolgicostalescomoelsueo,elhambre,larespiracin,elcorazn,etc.

Conlaincorporacinactivadelospadresalaterapiasepuedelograranms,esfundamentalmencionarque segn nuestra experiencia elcambio que los mismos padres van experimentando respectoa su relacincon sus hijos es parte fundamental para la evolucin y adhesin al tratamiento (sobre todo porque es un

tratamiento largo con numerosas crisis de sanacin en su transcurso). Sin su colaboracin y apoyo el tratamientopuederesultarunrotundofracaso.Enestesentidoelapoyoquerecibelafamiliaestanimportante como el del nio(a), ya que su vida emocional est afectada . En nuestro centro le ofrecemos a uno de los padres del nio una ter apia de a compaamiento que permitir un espacio de bienestar emocional fundamentalparaelapoyoteraputicoqueellosentregan. Elautismoes unenigmainquietante que afecta tantoalnio comoa todala familia.Enel90%deloscasos que hemos tratado en nuestro centro, el Mtodo Tomatis ha permitido romper parte del retiro que ste desordenimplicaycatalizaenormementeelavanceenotrotiposdeterapiasenlasqueseencuentraelnio. Etiologadela utismo La causa del autismo es an desconocida. Investigaciones sugieren que se puede presentar por problemas fsicos en partes del cerebro que son responsables de la interpretacin de estmulos sensoriales y del procesamiento del lenguaje. Pueden jugar un rol importante los desequilibrios qumicos en el cerebro, especialmente relacionados con la Serotonina, y los problemas genticos. En estos casos, elautismohasido relacionadoconlaFenilketonurianotratada(llamadoPKU,undesordenmetablicocongnitocausadoporla ausenciadeunaenzima),conlaRubeolayconlaEnfermedadCeliaca(unaincapacidadparatolerarelgluten de loscereales) . Lo ms probable es que un conjunto de factores sean los que causan eldesorden. No hay evidenciacientficaqueaspectospsicolgicosambientalesseancausalesdeautismo,talescomoeltratodelas personasque cuidan al nio (a).En elconceptodelDr.Tomatis, elautismo eslamanifestacin dela forma msprofundade"cierredelaescucha",decortarlacomunicacinconelmundo. Dia gn sticoyPr ocedimien tosd eevalua cin. Noexistentestmdicosnicosparadiagnosticarautismo.Eldiagnsticopuederealizarloslounespecialista en autismo despus de un completo chequeo mdico e historia clnica del nio(a). Es muy importante descartarotros desrdenesque generan sntomas parecidos, tales como retardomental, problemas de odo y problemasneurolgicos.Undiagnsticoerrneopuedeocasionaruntratamientoinapropiadoeintelectivo. Tra ta mientos Si bien no existe una cura para el autismo, si existen distintos tipos de tratamientos que permiten reducir sntomasautistas.La mayora de las terapias y programasdeterapias tradicionales secentra enmodificacin de conductas ydesarrollo de habilidades, tales como terapia conductuales y terapias de desarrollocognitivo. Los tratamientos incluyen tambin eluso dealgunos medicamentosparaayudaracontrolaralgunossntomas especficos. El mtodo Tomatis aporta un enfoque diferente al tratamiento de estos nios, ya que a travs de la estimulacinauditiva,buscadespertaryreconectarconeldeseodecomunicacinquequedinterrumpidoen algn momento de su desarrollo. Por otro lado, el Dr. Alfred Tomatis plantea que el problema del autismo tienerelacinconundesordenenlaregulacindelsistemasensorial.Elsistemanerviosocentraldelosnios quesufrendeautismonolespermitepercibir,procesarniorganizarlainformacinsensorialapropiadamente, tantolaprovenientedesucuerpocomoladelmedioambiente.Funcinqueesfundamentalparaundesarrollo normalyadaptativo. Por tanto el foco del Mtodo Tomatis es trabajar va estimulacin auditiva sobre el sistema que regula el circuito sensorial con el objetivo de proporcionar las bases necesarias para un desarrollo normal . Dada la primaca ontogentica que tiene el sistema sensorial "coclearvestibular" en los originarios procesos del desarrollo del sistema nervioso (5 meses vida intrauterina), la estimulacin sonora provee una oportunidad para influir en muchas reas que incluyen las funciones de crecimiento motor, motor fino, procesamiento visual,atencin,hablaylenguaje. En general, los programasde tratamiento tienden a sermsefectivos si son desarrolladossobre losintereses del nio(a). Actividades estructuradas en una rutina predecible apoyada con refuerzos positivos, ayuda tambin. En general se puede decir que lo ptimo en cualquier tipo de tratamiento es un programa donde interviene un equipo de profesionales multidisciplinario. El mtodo Tomatis ayuda a que el trabajo de este equipomultidisciplinarioseamsefectivoyeficiente,esunverdaderocatalizador. Eltratamientodeapoyoalmediofamiliarquerodeaalnio(a)haprobadosermuyimportanteenlaevolucin delnioconproblemasdeautismo. Cabedestacarque NUNCA estarde paracomenzarcon untratamiento,sinembargomientrasmstemprano secomiencemayoreslaposibilidaddeunamejorevolucin. M edicamentos Sibien nohaymedicamentoquecure el Autismo,algunospuedenserusadosparareduciralgunossntomas, comoporejemplo:

Fluoxetina,LuvoxySertraline,usadosgeneralmenteparatratarcuadrosdeansiedadydepresin.En elautismo puedenayudaracalmar,disminuir agresividadyfacilitar la adaptacina los cambiosdel medioambiente.EstosmedicamentosactancomoinhibidoresdelarecaptacindeSerotoninaenel cerebro. LaSerotoninaes unneurotransmisorquetienerelacintantoconlaconductacomoconel estadodeHumor.SegnalgunasinvestigacionesciertosdesequilibriosdelaSerotoninaenelcerebro puedencontribuiralapresenciadelcuadroautista. Clomipramina, antidepresivousado en desrdenes obsesivocompulsivos, puedenreducir conductas obsesivasyrepetitivasenelautismo. Haloperidol, usado tambin en el tratamiento del Sndrome de Tourette, puede ayudar a controlar conductasagresivasyautoagresivas. Metilfenidato, usado en el tratamiento de desrdenes de Dficit Atencional e Hiperactividad puede ayudaraniosquepresentancuadrosautistasconhiperactividad.

ApoyoTera puticoa lEntornofa miliar El cuidado que requiere un nio autista es muy exigente para la familia del nio(a). Los padres estn expuestos a mltiples desafos que tienen un impacto emocional importante. La frustracin, tristeza o el sentirse sobrepasadospor lasdificultadesenla comunicacin y/oelcontacto con suhijo(a),no son factores menores. Noesfcilpasarporelprocesodedueloqueimplicaelconsiderarlaposibilidaddequeunhijo(a)nuncaser capaz de experimentar ciertos aspectos de la vida que se esperan para el futuro de cualquier persona, como tampocosuperarlastensionesqueprovocanlasrelacionesconelrestodelafamiliaylaslimitacionessociales que muchas veces implica. (Por ejemplo, los comportamientos explosivos y/o agresivos hacen difcil la convivenciaenlugarespblicos). Todos stos factores que afectan a la familia del nio, necesitan ser apoyados por especialistas para que el soportedelentornodelnionoseminimice.Elperteneceragruposdepadresquevivenlamismaexperiencia puedesermuytil,nosloparacompartirexperienciasymodosdeabordarlossinotambinparaintercambiar informacinrespectoalosnuevostratamientosquevanapareciendoenelmedio. AlgunasR ecomenda cionesPreventivas Aunque la causa del Autismo no es conocida, algunos casos han sido asociados con exposiciones qumicasdurante elembarazo.Por estarazn esimportanteevitarlaexposicininnecesariadurante elembarazoadrogas,qumicosyotrassustanciastxicas. El diagnstico y tratamiento temprano de Fenilketonuria (PKU) y de la enfermedad Celiaca puede reducirelriesgodelapresenciadeunAutismo. LavacunacincontralaRubeolaantesdelembarazo,puedeprevenirelautismoasociadoaRubeola.

La mayoradelosniosconautismopuedenserayudadossignificativamenteconintervencionesteraputicas. Amstempranaedadesmayorlaposibilidaddemejorevolucin.Consulteloantesposible. Con su ltea sumdicosiobser va : Su hijose resiste alos abrazosyno responde a las estimulacionesquele hacenlas personasquelo rodean. Sialaedaddeunao,sunionosealaobjetosqueleatraigan,noleacercaobjetosaustednievoca interaccionessimplescomomiradasalosojos. Sialaoymediosunionousapalabrasniintentacomunicarsedealgunamanera. Sisuniosegolpealacabezaopresentaconductasautoagresivas. Sisuniorealizaconductasrepetitivasinusuales,talescomoabrirycerrarpuertasogirarunjuguete sobresmismo.

Ques? Esfrecuenteelautismo? Culessonlossntomasdelautismo? Cmosediagnosticaelautismo? Culeselpronsticodeestosnios? Culeseltratamiento? En1943,LeoKanner(psiquiatra)describiporprimeravezunfenmenodesconcertantede la alteracin del desarrollo humano: el autismo. Identific este trastorno en 11 nios que llamaban la atencin por "su aislamiento, su rgida adherencia a rituales, su cerrada oposicinaloscambiosyextraaspeculiaridadesdesulenguaje".

Q ueselautismo? Enlaactualidadexisteunanuevaconcepcindebasebiolgicasobreelautismocomouna discapacidadmadurativaconunsustratoneurolgicoyconuncomponentegentico. Es, en sentido estricto, un conjunto de sntomas y puede asociarse a muy diferentes trastornosneurobiolgicosyanivelesintelectualesmuyvariados. La definicin actual se basa en los criterios del DSMIV (Manual de Diagnstico y Estadstica de Trastornos Mentales) publicado por la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra(4edicin)resumiendoestoscriteriosdiremosque:todoslosautistaspresentan trescategorasgeneralesdedeteriorodelcomportamiento: 1. Deterioro cualitativo de la interaccin social recproca: de la relacinsocial. 2. Deterioro cualitativo del desarrollo del lenguaje y la comunicacin. 3. Modos de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivosyestereotipados. Eltrastornoseiniciaaedadtempranageneralmentedentrodelos3primerosaosdevida. Esfr ecuenteelau tismo? Elautismoclsicocontodosestossntomasapareceenaproximadamente4porcada10.000 nios. En la actualidad se ha definido el llamado "espectro completo del autismo" (Lorna Wing de Londres) en el que se han incluido nios con sntomas ms leves. Siseincluyen estosnios,lafrecuenciaaumentahasta21niosporcada10.000. Esm sfrecuenteenniosqueennias:por cada34n ios,1nia.

Cu lessonlos sntomasdelau tismo? Describiremos los sntomas que aparecen en los tres aspectos del deterioro del comportamientoquehemosplanteadoenladefinicin:

Deterioro cualitativo de la relacin social: los nios autistas pequeos, no respondenniseinteresanporloquelesrodea,lospadresdesdelosprimerosmeses observan una "falta de contacto visual", no responden con las miradas, falta de intersensertenidosenbrazosorigidezalestarenbrazos. Esta falta de inters por lo general se mantiene a lo largo de su vida, aunque disminuye a medida que progresan en su maduracin y pueden llegaraestablecerjuegosparaleloseidentificaralos"amigos".

Deteriorocualitativode la comunicacin yel lenguaje:ellenguajeoraleslaforma mshabitualde comunicacin entre las personas, pero antes dequese establezca estelenguaje,sedesarrollaellenguajenoverbal.Unodelossignosmstempranos de aparicin del autismo suele ser la falta de comunicacin no verbal, que ya se observaentrelos9y18meses.Nohacengestosparasealarobjetos,nomuevenla cabeza para decir "si" o "no", no sealan objetos para compartir experiencias o emociones. El lenguaje oral est siempre afectado. Por lo general las primeras palabras nocomienzanantesdelos23aos,perocuandoseestableceel lenguaje, no es un lenguaje til, ni social, a menudo repiten constantemente todo o parte de lo que oyen (ecolalia), a medida que los niosvancreciendoyenloscasosmsleves,puedenadquirirunlenguaje mejor, pero siempre estar limitado en algunos aspectos, como falta de narraciones espontneas, lenguaje montono sin entonacin, en algunos casos pueden resultar "pedantes" cuando hablan de los temas que les interesan(repeticindefrasesenterasodaspreviamente),puedenparecer "entrometidos" porque no saben respetar los turnos por falta de percepcindelotroladode lasconversaciones,emisinderespuestassin relacinconeltema,etc.

Intereses y comportamientos estereotipados, repetitivos y restringidos: la mayora de los nios pequeos autistas tienen un comportamiento repetitivo que se caracteriza por elestereotipoylaperseverancia, por ejemplo,golpearse la cabeza, mover los dedos de forma repetitiva, dar pasos o girar sobre los pies. El estilo repetitivo se manifiesta tambin en los juegos, as prefieren alinear siempre los coches de la misma forma exacta y no juegan nunca con juegos imaginativos ni variados. En los nios ms mayores y menos afectados, la caracterstica fundamentaleselinterspersistenteenslodeterminadostemas. Los nios autistas tienen adems una "adhesin compulsiva" a rutinas y rituales,muchosdelostrastornosdelcomportamientosoncausadosporla rupturadelasrutinas. Sielnioconautismonocomprendealosdems,niseinteresaporellos, no puede disfrutar de los juegos imaginativos, ni con el intercambio de ideas con otras personas, no puede integrar experiencias pasadas y presentes para planificar el futuro, lo nico que le queda es repetir las actividadesqueleproporcionanplacer.

Cmosediagnosticaelau tismo? Primero es necesario tener un diagnstico de sospecha que deber hacerlo el pediatra, basado en la informacin que recibe de los padres y en su propia observacin y a

continuacin deber ser enviado al psiquiatra o a unidades especficas con experiencia en autismo, donde realizarn el diagnstico definitivo. Ser importante saber si el nio es realmente autista o si tiene retraso mental sin autismo o una hipoacusia (no oye) u otros trastornosdellenguajey aprendizaje. Eldiagnstico deberealizarse antesdelos3aosyparaellohademostradoserdeutilidad elcuestionario CHAT(Checklistfor Autism in Toddlers) que est ideado para utilizarlo a los18mesesdevida,momentoenelquelamayoradelospadresyaestnpreocupadospor elretraso dellenguajeodesarrollosocialdesuhijo.Estecuestionariotienedospartes:una de ellas (ver tabla 1) se basa en las preguntas a los padres y la otra (tab la 2) en la observacindelpediatra. Actualmente,lamayoradelosniossediagnosticanhacialos6aos.

Cu leselp ronsticodeestosnios? La evolucinvara considerablemente: algunos de elloscontinuarn necesitandoalgntipo de asistencia cuando sean mayores, un grupo adquirir gran independencia funcional y algunosparecen"superar"elautismoconlaedad. El pronstico ser peor si el nio tiene un cociente intelectual no verbal bajo y si no ha iniciado un lenguaje con significado antes de los 5 aos. La mayora de nios autistas mejora en reas de funcin social y lenguaje y disminuye sus conductas repetitivas y estereotipias a medida que crece. Es frecuente que se produzca algn retroceso en la pubertad,queenmuchasocasionesestemporal.

Cu leseltra ta miento? Como en todos los enfermos crnicos, ha de realizarse un tratamiento de los sntomas y complicaciones del nio y un apoyo a la familia que permita la mejor calidad de vida posibledeambos.Losaspectosespecficosdeltratamientodelossntomasson: 1)Manejodelcomportamiento:consisteenestablecerunprogramaeficazdeentrenamiento de comportamientos, aplicandola psicologaconductista. Elobjetivoprincipal es estimular los comportamientos deseables y limitar los indeseables. Los padresy educadores debern serentrenados parapoderrealizarlo. 2) Enfoque educacional: favoreciendo el desarrollo del lenguaje comunicativo y las aptitudes socialespara lo que lasescuelas a las que acuda elnio, deben estar dotadas de materialypersonaladecuados,elobjetivoalargoplazoesqueelniosedesenvuelvadela maneramseficazycmodaposibleenelambientemenosrestrictivo. 3)Farmacoterapia: los medicamentos se reservan para los nios que noresponden aotros tiposdetratamientooquepresentanotrossntomasasociados. 4)Apoyoalafamilia:enlaactualidadlosprofesionalesqueestncorrectamentepreparados pararealizaresteapoyosonpocos.Lamayorpartedelospediatrasnosehavistonuncaalo largo de su vida profesional en la necesidad de atender un nio autista por lo que sus conocimientos inicialmente no son amplios, a pesar de esto, podrn y debern en el momentoenquelonecesiteninformarseparapodertrabajaradecuadamenteconlasfamilias de estos nios. El mayor apoyo pueden recibirlo de los especialistas implicados en el tratamiento del nio (psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales y educadores) y de las

asociaciones de autistas y padres de nios autistas. Es en estos momentos fundamental el trabajo desarrollado por estas asociaciones, ser seguramente gracias a las presiones que ejerzan sobre los organismos oficiales y los profesionales implicados, unido a los avances cientficos,loquepuedamejorarelpronsticoalargoplazodeestosnios.

Tab la 1 1.Disfrutasuhijoalsermecido,botarensusrodillas,etc.? 2.Seinteresasuhijoporotrosnios?(*) 3.Legustaasuhijosubirsealossitioscomoaloaltodelaescalera? 4.Disfrutasuhijojugandoalcucutrasoalescondite? Si/No Si/No Si/No Si/No

5. Simula su hijoalguna vez, por ejemplo, servir una taza de t ocaf Si/No usandounateteraocafeteraytazadejuguete?osimulaotrascosas?(*) 6. Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para pedir Si/No algo? 7. Usa alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para indicar Si/No intersporalgo?(*) 8. Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeos (por ej. Si/No coches)ynosolollevrselosalaboca,manosearlosotirarlos? 9.Algunavezsuhijolehallevadoobjetosparamostrarlealgo?(*) (*)Sonlaspreguntasmsindicativasdelapresenciade rasgosautistas Si/No

Tab la 2 I.Lemirelnioalosojosdurantelaconsulta? Si/No II.Consigalaatencindelnio,entoncessealeunobjetointeresanteen Si/No la habitacin y diga: Oh mira! hay un (nombre del objeto o juguete). Observelacaradelnio:miraloqueustedestsealando? III.Consigalaatencindelnio,entoncesdeleunateterayunatazadet Si/No de juguete y dgale puedes servir una taza de t? lo hace el nio? (puederecurriraotrosobjetosdejuegosimblico)(*) IV.Digaalniodndeestlaluz?sealaelnioconsudedondicela Si/No luz?(*) V.Sabeelnioconstruirunatorredebloques?

(*)Sonlasobservacionescrticas,lasmsindicativasdelaexistenciaderasgosautistas

Autismo,unadisfuncinquer equier edelapoyofamiliar Enestear tculo

LaverdadsobreelAutismo Caractersticasdelautista LosefectosdelAutismo

Vea:Otrosartculosrelacionados En1.988,elactorDustinHoffmanrecibielpremioOscarMejorRolProtagnicopor lacaracterizacindeunhombreautistaenlaclebrepelculaRainman,deldirectorMark Johnson. En ella se revela la vida de un autista, un hombre que, a pesar de sus limitacionesparacomunicarsesocialmente,tienecualidadesdegenio,comolacapacidad dememorizarenslounanocheungruesovolmendeunlibrodepginasamarillas. La pelcula, como buena parte del conocimiento popular sobre el autismo, se ha construido sobre la base de mitos: la relacin entre al aislamiento y la genialidad, la incapacidad verbal, los ojos que no miran de frente jams, entre otros. Los propios diccionarios han hecho nfasis en que es "la absorcin de fantasa como escape de la realidad",cuandolascausas,manifestacionesytratamientosonaspectosmsprofundos. Laver dadsobr eelAutismo LaSociedadparaelAutismoenEstadosUnidos(ASMporsussiglaseningls)hasido unodeloscentrosquehaprofundizadoconmayornfasissobrelascaractersticasdeeste trastorno.Cifrasdeestaentidadrevelanqueenesepas1decada500nioslopadecende una u otra forma. Sin embargo, entidades como la Organizacin Mundial de la Salud sostienenquelarelacinesmsamplia:1decada2.000nacimientos. LapsiclogaBlancaRodrguez,delHospitalPsiquitricodeSibat,localidadubicadaen cercanas a Bogot, sostiene que el autismo es una discapacidad severa y crnica del desarrollo quese manifiesta conclaridadantesdeloscuatroaosdeedad.Lascausas, segnRodrguez,sonestrictamenteneurolgicas.Estoquieredecirquenosehapodido probarcientficamentequeexistaalgunarelacinentreelentornofamiliarsocialdelnio yeldesarrollodeestaanomala.Elloimplicaquelosingresosdelafamilia,suestilode vida,niveleseducativosyrazanopredisponen.Loquesehaprobadoesquesepresenta conmayorintensidadenloshombresqueenlasmujeres. De esta forma, las causas, revela la ASM, se encuentran en daos neurolgicos o desequilibrios qumicos dentro del cerebro. Estas anomalas pueden producirse en el cerebelo,lasamgdalas,elhipocampo,elseptoyloscuerposmamilares.Lasneuronasen estas partes del cerebro son ms pequeas de lo normal, afirma el neurlogo Toms Posada,JefedelDepartamentoNeurolgicodelaFundacinSantaFenBogot.Dela mismaforma,agregaelexperto,puedentenerfibrasnerviosassubdesarrolladas,lascuales puedeninterferirconlassealesnerviosas.Estasanormalidadessugierenqueelautismo resultadeunaanomalaencerebroduranteeldesarrollofetal.

Al ser el autismo un fenmeno con mltiples causas, las investigaciones estn profundizandoenlosestudiosquerevelen,asuvez,quproduceladisfuncincerebral durantelagestacin.Porejemplo,algunaslneasdeinvestigacinestnprofundizandoen comprendersilosfactoresambientales,comovirusoqumicos,contribuyenacausarlas anomalascerebrales. <>Car acter sticasdelautista Lacaractersticamsevidentequepuedeserobservadaenunautistaes,segnPosada,el problemadelacomunicacin: Dificultadesenelusoycomprensindellenguaje

Dificultad de relacionarse con las personas, objetos y eventos. Ello incluye, ademsdellenguaje,aspectoscomolapocautilizacindelosojos,lasmanosyla posturadelcuerpocomoelementoscomplementariosdelacomunicacin Cambios en el comportamiento con los familiares. All puede manifestarse el pocointersendesarrollaractividadescomunesydisfrutarlas. MovimientosCorporalesocomportamientosrepetitivos.Enalgunoscasosestos signosmmicosseconviertenenloselementosdecomunicacindelautista. Utilizacinderutinasoritualesnosociales.Esdecir,comportamientospropios queseprolonganeneltiempo.Enestesentido,losniosporejemplo seapegan aobjetospocofuncionales.Porejemplo,elbrazodeunamuecaolatapadeuna gaseosa. Pueden ser comunes las reacciones inslitas a la informacin sensorial. Por ejemplo,losruidosfuertes,lucesyciertascontexturasdelacomidaotejidos. En algunos casos, el autismo se presenta en conjuncin con otros trastornos comoinfeccionesyepilepsia

LosefectosdelAutismo Existeunvastocuerpodeconocimientosobrelosefectosdelautismoenlasociedad.Sin embargo,partefundamentaldelosestudiossehacentradoenexplicarlasinterrelaciones entre autismo y familia. Ha sido ya entendido que no se ha probado que el entorno familiar contribuya a la creacin de nios autistas sin embargo, existe un efecto del autismosobreeldesarrollodelasfamilias. Una ponencia realizada en diciembre de 1.999 por la espaola Ana Gonzlez y el argentinoCarlosCilentoenMadrid,profundizenlasexplicacionesdelosnexosentre relacindeparejayautismoenlosnios.Segnlosinvestigadores,nohayevidenciade queeste trastornoprovoque rupturas en lospadres.Sinembargo,aadeelestudio,hay casosquerevelanquepuedeconvertirseenuncatalizadordelasseparaciones,enparejas conproblemasprevios. Bsicamente, las familias reciben un impacto en tres direcciones. En primer lugar, se produceunacrisisdeloinesperadoafrontarunsucesoparaelcualnoseestpreparado. Estarealidadproducelasegunda,crisisdevalores: quesemanifiestaenobservarquela familia tiene que asumir patrones de conducta diversos a los sociales, para adaptarse. Finalmente, la familia asumecaractersticas deindependencia delospatrones sociales, que los enfrenta al tercer impacto: la crisis de la realidad, cuando el ncleo debe mantener su vida social, pagar las cuentas, asumir rutinas, que pueden romper los vnculosexistentes.

Eltr atamiento Larealidaddelautismo,porende,debedesencadenartratamientosparalafamiliacomo untodo,puesesprecisamenteelncleomscercanoalautistaelejedelassoluciones.

En primer lugar, est el diagnstico certero. Las disfunciones en el comportamiento son muchas, agrega Rodrguez y un anlisis errneo, lgicamente,conducirauntratamientoequivocado.Paraello,esfundamentalla orientacindeexpertoseneltema.Hablarconpadresoasociacionesdepadresde niosautistasesunbueninicio. Ensegundolugar,sepresentaladecisindelostratamientos.Noexisteunnico camino,raznporlacual,sonlospadresyelpropionioquienesdebensabercon culvasesientencmodos,sostienePosada.Obtenerbibliografa seconsigueen espaolsobreeltemaesotradelasmsimportantesdecisiones. Entercertrminoestnlasinstitucionesespecializadas.Enalgunasciudadeshay entidades educativas que trabajan este tema. Sin embargo, debe estudiarse cuidadosamenteelenfoque.Enalgunoscasos,advierteRodrguez,lapobrezade AmricaLatinacreaentidades"toderas"quetratantodaslasdisfuncionesy,all, "el remedio resulta peor que la enfermedad". El ambiente escolar, agrega la experta,debeestarestructuradodetalmanera,queelprogramaseaconsistentey predecible,enfocadaenlosaspectosvisuales.Losalumnosconautismoaprenden mejor y se confunden menos cuando la informacin es presentada tanto visual como verbalmente. Tambin se considera importante la interaccin con compaerossindiscapacidades,yaqueestosalumnosproporcionanmodelosde destrezaapropiadasenellenguaje,lainteraccinsocial,ylaconducta.Atravsde los programas educacionales diseados para satisfacer las necesidades individualesdelalumnoyserviciosespecializadosparaelapoyoalafamilia,es posible recuperar gran parte del terreno que los daos cerebrales han causado, sostienelaASM.

TRASTORNOSGENERALIZADOSDELDESARROLLO. AUTISMO
Los criterios del DSMIV y del CIE10 definen, bajo el epgrafe de Trastornos Generalizados del Desarrollo, una serie de cuadros clnicos que clsicamente se haban diagnosticadocomopsicosisinfantiles.Eltrastornoautistaseraelmscaracterstico. Elnombrede"cudrospsicticosinfantiles"aplicadoaestossndromesespocorealista.De hechoparadiagnosticaruncuadroclnicocomopsicosisocomoesquizofreniadebetratarse deuncuadrodeliranteoalucinatorioconunoscriteriosmuyconcretos(entreellos:ideas delirantes,alucinaciones,prdidadelacapacidadasociativa,catatona)locualesraroenla infancia. Antes de los 3 aos las psicosis infantiles se parecen mucho al autismo, y solamente las de inicio ms tardo tienen una mayor similitud con la esquizofrenia del adulto. La evolucin, con la aparicin de sntomas delirantes o alucinatorios, nos va a marcarladiferencia. Detodasformas,algunosprofesionalesdelapsiquiatragustandeemplearlaterminologa de "nios psicticos", o de nios con "estructuras psicticas de personalidad". Nuestra eleccin ha sido clara en el sentido de adoptar las terminologas del DSM y de la clasificacinICD,porloqueexcluiremoselnombredepsicosisenesteepgrafe. El trastorno autista fue descrito inicialmente por Leo Kanner en 1943, a partir de su observacinde11niosenlaClnicaPsiquitricaInfantilJohnHopkins.Elinformeinicial pona el nfasis en la incapacidad para desarrollar interacciones con otras personas, aislamientoafectivo,insistenciaenlasactividadeshabituales(condemandamsomenos compulsiva de la invariabilidad del entorno) y la presencia de algunas habilidades especficas que podan resultar paradjicas en nios con limitaciones. Por este mismo tiempoHansAsperger,enlaclnicaPeditricaUniversitariadeViena,preparabasutesis doctoralsobreelmismofenmeno,utilizandotambineltrmino"autismo".Dehecho,el nombre perteneca a la psicopatologa clsica y se empleaba para definir algunas caractersticaspropiasdelospacientesesquizofrnicos. ElcasodeKannermsvecesinvocado(Donald)vinoaresultarunprototipodiagnstico, siendo el paradigma de muchas de las falacias clsicas acerca del autismo, como, por ejemplo, la "normal inteligencia" de los autistas, o su "tendencia a poseer habilidades especiales".Donald,porejemplo,alos2aoscantabayentonabamelodasdeodo. A partir de ah aparecieron abundantes descripciones,junto a discusionesparadelimitar culesseranlosrasgosdefinitoriosdeltrastorno.Rutter(1966)yRutteryLockyer(1967), medianteunprogramadeinvestigacinconestafinalidad,establecierontresgrandesreas de afectacin, que a grandes rasgos se han ido repitiendo en diversas publicaciones psicopatolgicas y que prcticamente son las que, al cabo de los aos, recoge en sus criterioselDSMIV:

1. Fr acaso pr ofundo y global de la r elacin social caracterizado por ignorar los sentimientos de los dems, anmala busca de apoyo en circunstancias de estrs (ej.: no solicitar ayudaal hacersedao),dificultad (oincapacidad)paraimitargestosyacciones, anomala(oausencia)encuantoajuegossociales,dficitconsiderableenlacapacidadpara haceramigos. 2. Retr aso en la adquisicin del lenguaje, falta de adquisicin y/o alteraciones en su implantacin. Los sntomas acompaantes son: anmala comunicacin extraverbal (ausencia de gesto, mirada, expresin...), ausencia de actividad imaginativa, anomalas graves en la produccin del habla (alteraciones del volumen, tono, frecuencia, ritmo, entonacin),usorepetitivoyestereotipadodellenguaje,inversinpronominal("tu"envez de"yo"),deterioroenlacapacidadparamantenerodesarrollarunaconversacin. 3.Conductasr itualistasycompulsivasquetr aducenunampliotr astor nodeinter eses yactividades: movimientoscorporalesestereotipados,preocupacinexcesivapordetalles oformas(ej:olfatearobjetos,examinarrepetidamentelatexturadeunobjetoounodesus detalles),vinculacinaobjetospeculiares(porejemplo,llevarsiempreencimauntrozode cuerda), obsesinporla invariabilidad del entornoconmalestarantepequeoscambios, insistencia en seguir rutinas, restriccin en el conjunto de intereses con preocupacin excesivaporalgunasfinalidadesconcretaseilgicas,conductasautolesivas. Enelcasodequeestnpresentessolamentealgunossntomas,enunaodosdeesasreas, el DSMIV recomienda diagnosticar el caso como "trastorno del desarrollo no especificado",reconociendoqueestetipodecasos"nocompletos"sonmsfrecuentesque eltrastornoautistapropiamentedicho.Desdeunpuntodevistaprctico,lasexploracionesa efectuarsonlasmismasy,encuantoaltratamiento,puedenconsiderarsecomocasosleves deautismo. Es frecuente que los padres informen acerca de una total normalidad del nio hasta un momentodeterminado(porlogeneralantesdelos30meses),aunqueavecesserefiereel iniciohacialos45aos.Esmuydifcilevaluarretrospectivamenteelinicioreal,amenos quesenosaportendatosobjetivosacercadelaevolucinreferidaalenguaje,socializacin yjuegos.Esprobablequeaalgunospadres(dehijosnicos,porejemplo)selespasenpor altolossntomasiniciales(onolosquieranver).Entalesocasioneselcuadroclnicoqueda enevidenciacuandoelnioempiezaaacudiralaescuelayselepuedecompararconotros nios de su misma edad. Recordemos nuestra exposicin del captulo 1 acerca del experimentodeKellog&Kellogsobrelacomparacinentreunnioyunsimiodurantelos primerosmesesdevida:elmonoadelantabaenmaduracinalbebhumanohastalos1314 meses de vida. Si los esposos Kellog, anotando minuciosamentelosdatos,no perciban diferenciasobjetivas(apartedelaaparienciafsica,comocabeesperar)entreeldesarrollo desuhijoydelprimate,cuntomssujetoaerrordebedeestarelcriteriodelospadresde niosautistas queaseveran con firmezaque sushijosfueronnormalesduranteelprimer aodevida. KannersugiriensutrabajoinicialqueelC.I.delosniosautistaseranormal.Otrafalacia. Actualmenteseconsideraquehastaun80%deniosautistastienenunC.I.inferiora70. De la misma forma, la situacin es similar en modo recproco: hasta el 84 % de nios

afectos de retraso mental profundo son poseedores de rasgos autistas. Es posible que algunosautistasdenelperfildel"dbilmentaloculto",conunacifradeC.I.normalocuasi normal,acausadeunbuenrendimientoentareasmecnicasodememoria,entantoque conbajorendimientoenpruebasquemidenpensamientoabstracto,capacidadparaformar conceptos,etc.EnlapelculaRainMan,DustinHoffmanninterpretaaunautistatpicoen cuantoasucontrariedadparacomunicarseyparaentenderelmundoquelerodea,perocon una capacidad especfica muy desarrollada: la pericia para calcular mentalmente. La incomunicacindelautistaestbienreflejadaenelfilm,magistralmenteinterpretadopor Hoffmann,aunquelaideadel"autistasuperdotadoensegnqu"siguesinserelparadigma realdeestadevastadoraminusvala.

Otrossndromesasociados
En el DSMIV (edicin provisoional) se sealan tres cuadros clnicos que no estaban presentesenedicionesanteriores:

1. Sndr ome de Rett. Se caracterizara por un normal desarrollo durante los 6primeros meses(tantopsicomotrizcomoestaturoponderal)peroconlaaparicin,entrelos5ylos48 meses,delossiguientessntomasysignos:detencinoretrasodelcrecimientodeldimetro craneal, movimientos estereotipados de las manos, disminucin de la capacidad para la interaccinsocial,movimientosincoordinadosdeltroncoygraveretrasopsicomotrizyde lenguaje(receptivoyexpresivo).

2.Tr astor nodesintegr ativodelnio.Eldesarrollohabrsidonormalhastalosdosaos, incluyendolosaspectosdelenguaje.Apartirdeeseedadaparecentrastornospropiosdelos retrasosgeneralizadosdeldesarrollo,quesondefinidosdelasiguientemanera: Alteracionesenalmenosdosdelassiguientesreas:a)lenguajeexpresivooreceptivo,b) habilidades sociales o conducta adaptativa, c) control vesical o intestinal, juegos, motricidad. Se definen tambin como criterios las anormalidades cualitativas de relacin social (comunicacin estraverbal, relaciones interpersonales, expresin de emociones, reciprocidad y empata), anormalidades cualitativas de comunicacin (detencin o no aparicin del habla, dificultad para sostener conversaciones, repeticiones, estereotipias, lenguajeidiosincrsico,trastornoeneljuegosimblicoodeimitacin). Por ltimo, los criterios referidos a conducta, intereses alterados, actividades motrices alteradas(incluyendoestereotipiasymanierismos).

3.Sndr omedeAsper ger . RecordemosqueAspergerdefinielautismo(enViena)almismotiempoqueKanner,ysu inclusinenelmanualnormativonorteamericanopareceunaespeciededesagravio.Nose leconcedecdigonumrico,peroalgoesalgo.Ladescripcinincluye: Deben aparecer trastornos cualitativos de interaccin social: deficiente conducta extraverbal, bajo nivel de relacin interpersonal, dificultad para expresar alegra o participarenladeotros,difcilinteraccin.Laexistenciaderetrasocognitivoyretrasode lenguaje,completaelsndrome,que,paraserdiagnosticado,requiereunltimocriterio:no cumplirloscriteriosquepermitirandiagnosticarlocomoautismo.

Incidencia
Aplicando los criterios estrictos de Kanner aparece el autismo en 4 de cada 10.000 nacimientos (Frith, 1993), perosiempleamosloscriteriosactualesmsamplios,aparece con la misma reiteracin que el sndrome de Down: entre 1 y 2 casos por cada 1000 nacimientos.Laproporcinesde2a4vecesmsfrecuenteenvarones.

Qusabemosacercadelaetiologa?
Noexisteunacertezaacercadelaetiologadelautismo:anomalasenelambientefamiliar (padres fros, alejados, poco receptivos a las primeras demandas del nio), trastornos neurolgicos, trastornos bioqumicos en procesos del SNC, etc. han sido invocados por diversosautores,conpruebasmsomenosslidas. Hoyendaparecepococonsistenteremitirnosaetiologaspsicogenticas,segnlascuales larelacinconunospadresfrosyalejadosafectivamente(especialmentesieslamadre) crea en el nio una sensacin insalvable de rechazo y su "encierro"enunacampana de cristal como mecanismo de defensa. Tal potica descripcin ha contribudo a crear esplendentes sentimientos de culpa en las madres de los autistas, pero no tiene el ms pequeosoporteepidemiolgico,ni,muchomenos,cientfico.Lapenaesquelaviolenta inculpacin a las madres y/o padres resulta un atroz precio neurtico que ellos pagan a cambioderecibirlainverosmilesperanzaqueestafalazcreenciacomporta:elprocesoes reversible si conseguimos vencer las defensas psicolgicas psicticas que el nio ha desarrolladoparaprotegersedesusesquizofrengenosprogenitores. Esta urdimbre terica no presenta ninguna comprobacin emprica ni cientfica. Ello ha llevado a los investigadores a profundizar enlas posiblescausasbiolgicaspor dao de algunaestructuracerebral.Losdatosafavorsonlossiguientes:concomitanciadelautismo con algunas entidades orgnicas (rubeola materna, retrasos mentales por anomalas cromosmicas como el sndrome de fragilidad del cromosoma X, tuberosis esclerosa, lesiones cerebrales perinatales y crisis convulsivas). Lo mismo cabe decir acerca de su mayorincidenciaengemelosidnticosascomolaposibilidaddequeelautismoserepita enmiembrosdeunamismafamilia(50a100vecesmayordeloesperableporsimpleazar).

KaplanySadock(1990)consideranrotundamentequeelautismoesunfenmenoorgnico, basndoseen laacumulacindedatosanteriormentecitados.Nohabraunalocalizacin especficaparalalesincerebral,sibienhabraimplicacionesencortex,cerebelo,tronco cerebral y sistema vestibular. Las pruebas neuropsicolgicas sugieren que existe una afectacin muy similar a las que vemos en pacientes con lesiones frontales (deficit en planificacin, iniciativa y produccin espontnea de nuevas ideas). El EEG muestra a menudoanormalidadessinfocalidad.LaTCesanormalenun25%deloscasos,mientras que la RM craneal evidencia frecuentemente dilatacin ventricular. La tomografa por emisin de positrones (PET) desvel un aumento del metabolismo de la glucosa en el lbulo frontal en una muestra de sujetos autistas. Algunos subgrupos presentan niveles anormalesdeneurotransmisoresodesusmetabolitosenelLCR. Sea como sea, parece que lo ms razonable es referirse al probable origen bioqumico, habidacuentaquelasteoraspsicogenticas,apartedeculpabilizaralospadres,noaportan soluciones vlidas para el tratamiento. Uta Frith (1993), de la Unidad de Desarrollo Cognitivo del Consejo de Investigaciones Mdicas (Inglaterra), sostiene que la caracterstica cognitiva bsica de los autistas es su incapacidad para juzgar estados mentales,ypara"pensarsobreelpensamiento".Unejemplo:elnioautistaesincapazde entenderunengao,porqueparallascosassontaneminentementeconcretasquenolees posible apreciar pros y contras, ni las dos caras de la moneda. En una de sus investigaciones,losniosautistasvenunaescenateatralenlaqueunpersonajeescondela mueca de una nia en un cajn, mientras la duea de la mueca, que la haba dejado dentrodelacama,estausente.Alserpreguntadoslossujetosacercade"dndebuscarla mueca su duea cuando vuelva", dieciseis de veintidos niosautistas conedadmental similara9aoscontestaronque"enelcajn".Nopudieronidearlaposibilidaddequela dueadelamuecapensaraalgoquenoeracierto(estapruebasesuperahabitualmentepor lageneralidaddeniosnormalesalos4aos). Experimentossimilaresenotroslaboratoriosconfirmanplenamentelaincapacidaddelos autistas para comprender estados mentales, lo que supone un amplio conjunto de consecuenciasparagrancantidaddeprocesoscognitivos,puescomportalanulacapacidad delamenteparareflejarseasmisma(pensarsobreelpensamiento).Frithconcluyequela clsicatriadadelautismo(comunicacin,imaginacin,socializacin)derivadeunnico mecanismo cognitivo daado, lo que supone un dato ms para avalar la probable base biolgicadeltrastorno.

Tratamiento
Eltratamientodebebasarseenmedidaseducativas:tcnicasdeestimulacindelasreas subdesarrolladas(relacin social, lenguaje, intereses). Dan un mejorresultadolasquese basanentcnicasdemodificacindeconducta.Talycomodecamosalhablarderetraso mental,esposibleefectuartalestareasencentrosespecialesparaautistas,obienintegrando alosniosenunaescuelanormal.Lascaractersticasdelosniosylasposibilidadesde hallarescuelasadecuadasensuambienteprximosonlasvariablesamanejarparadecidir una u otra actuacin. Medidas farmacolgicas especficas no existen. En la tabla 2.1. exponemos las posibilidadesactuales.Lasmedidaspsicolgicassedebenplantearcomo

apoyoalalaborpedaggicaespecial.Esinteresantehacer unaterapiadeapoyoalospadres de nios autistas, a la vez que se les imparten enseanzas acerca de las tcnicas de adiestramientoquedebenemplearenlaeducacindesushijos.

Pronstico
El pronstico del autismo es extremadamente variable. Depende del grado de gravedad (cuntos ms sntomas existanpeorser elpronstico) y de larespuestaquepresenteel nioalaestimulacin.Losautistas,alolargodelavida,puedenllegaraunaadaptacin considerada aceptable. Pueden incluso mantener un contacto social, mnimo pero gratificante,enambientesbienestructurados,especialmenteenelsenodelafamiliasista aprende a relacionarse conellossinrechazos nirenuencias. Tal adaptacindepende, en cadacasoconcreto,desusparticularidadesespeciales.Losmsbrillantesintelectualmente lleganatomaramargaconcienciadesuslimitaciones,y,anapesardesusesfuerzos,rara vezlogransentirsesegurosdesmismosolleganamantenercontactossocialesamplios. Losmenosbrillantes,yaqullosconmayorestrastornosdeconducta,pasanaengrosarla siniestranminadeenfermoscrnicos,parecidosaesquizofrnicosdefectuales,alternando fases de agitacin yagresividadcon otras deembotamiento afectivoysedacin extrema provocadaporelinevitableusodeneurolpticos,ascomosufrecuenteinternamientoen centrosmanicomialesdecuidadosmnimos.
Tabla Frmacosdeposibleempleoenelautismo Frmaco Haloperidol u neurolpticos Dosis otros 116mg/da dehaloperidol 140mg/dadetrifluoperazina 15200mg/dadetioridazina Fenfluramina 11.5mg/kg/da Prdida de peso. Irritabilidad. Baja el nivel de serotonina en mareos.Diarrea. plasma. No es efectivo en todos los casos, pero algunos autistas responden bien en cuanto a disminuirlaagresividad. Somnolencia. Agresividad. Posible disminucin Posiblehepatotoxicidad. conductasautoagresivas. de Efectossecundarios Comentarios

Sedacin. Distonas. Discinesia. Solamente tiles como sedantes, Aumento de peso. sntomas en casos de agresividad, extrapiramidales. Discrasis agitacin,etc. sanguneas.

Antagonistas opiceos

de

los 0.52 mg/kg/da

Litio

6002100 mg/da mantener Temblor. Aumento de Coadyuva cualquier otro nivel plasmtico entre 0.61.2 peso. Cefalea. Posible tratamientoantiagresivo. mEq/l toxicidadrenal. En estudio. Es un agonista parcial de la serotonina. Reduce las conductasagresivas. Enestudio

Eltoprazina

bloqueadores

CONDUCTAASEGUIR(AUTISMO)
1.Antelasospechadeautismohayqueefectuarunavaloracinsindrmica,basndonosen loscriteriosdiagnsticosantesdescritos.Lapresenciadetrastornosenlastresreasclave (relacinsocial,lenguaje,actividadeseintereses)debeorientaraldiagnsticodeautismo,y encasodehabernicamentesignosaislados detrastornonoespecificadodeldesarrollo. 2. Si la sospecha sigue es necesario que intervengan los especialistas (psiclogos o psiquiatras) para caracterizar el caso mediante exploracin psicomtrica, exploracin de lenguajeyevaluacinsistemticadelaconducta. 3.Espertinenteagotarlasexploraciones(genticas,neurolgicas,neurofisiolgicas)para investigarlapresenciadecuadrosacompaantes(epilepsa,fenilcetonuria,etc.) 4. Si se comprueba el trastorno, es pertinente explicar a los padres que se trata de un trastorno orgnico, y advertirles acerca de las falacias de inculpacin con que pueden encontrarse.Valelapenaponerlesencontactoconalgunaasociacinqueintegreapadres deniosautistas,comprobandoprimeroquesusconceptosacercadelaenfermedadsonlos deorganicidad.Talesasociacionessinafndelucro,poseenunaexcelenteasistenciasocial que puede orientar a los padres acerca de las posibilidades de tratamiento, educacin especial,etc.,quemejorseajusteasusnecesidadesyasuscircunstancias. 5. En casos con capacidad intelectual lmite (C.I. entre 6575 y 8085), es viable la educacinintegradaenunaescuelanormal.Sobreelpapellaintegracinesunahiptesis impecable,peronoolvidemosquemsdeunaescuelayatienedificultadesparaprogramar la educacin de nios normales, por lo que mal puede integrar casos especiales. Una escuelacon posibilidades deintegracin nodeberatenermsde25niosporclase,as comocontarconelpertinenteapoyodemaestrosdedicadosalapedagogateraputica,ya serposibleespecializadoseneltratamientodeniosautistas.