osingor ey! [Oe UU Le OL UEY Medellin, Junio de 2001 AHO 1 N° 1 servatorio de la, seguridad social Cobertura del seguro de salud en colombia Esta Observacién esti destinada a ilustrarlosaleanees de la Ley 100en cuanta a la cobertura del seguro de salud. Se presentan las eambios importantes, aumento de Ia co efecto automético de la reforms, y se esbozan las dificultades para cbte nee _mayores Iogros. Se conchiye que definitivamente la dinivnica dé la cobertura €5 altamente: depen diente del mercado de trabajo y de las politicas de ajuste fiscal, de manera que es muy dificil lograr la incorporacién de mis person: seguridad social si por una parte se mantiene la tendencia ce una mayor informalidadde la poblaciénocups- day se recortan los reeursos para.afi- liar y atender a La poblacion pobre, 0, por laotra, no se realizan ajustes sobre el sistema para facilitar una mayor afiliacion y contar ¢on otros mecanismos que ayuden & garanti zara proteecion soeial en salu Ademis del panorama general, se analizan algunos hechos destacados en losdos regimenes dela sewuridad social en salud. En el caso del régi- ‘men contributive, se observa el com- portamientoreciente de laafiliacién y la evolucién de los acupades en fas principalesdreasmetropolitanas, gjer cicio que sera labor permanente en el Observatariay del cual se destacapre cisamente que, a pesar de lograr nue- vos puestos de trabajo, el numero de cotizantes se redujo- durante el aio 2000, Enel casodel négimen subsidiado, se realiz0 un ejercicio con la enewesta de calidad de vida de 1997 para exami- nar la utilizaciénde servicios por par= te de la poblacidn cubierta y, de este modo, indagar por Ia eficaeia del ase uramiento para mejorar el acceso a los servicios de salud. Se destacan, de este ejerciciopreliminar, algunas dife rencias en la utilizacién de servicios por parte de las personas afiliades al régimen subsidiado y la poblacion pobre no cubierta, con mejores resul- tados en el primer caso y notandose que para estas personas persisten barreras importantes para el acceso FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS| CENTRO DE INVESTIGACIONES ECONOMICAS CIE}Presentacién Enel CIE se analiza en forma permanente el desem- peno de las principales variables de la economia co- Jombiana. Al mismo tiempo, s¢ examinan y erica las opciones de politica para mejorar las condicio- nes en materia de erecimientoy bienestar. En last ‘mos afios, se han abierto lineas de investigacian y perspectivas de andlisis orientadas a complementat elseguimientode la coyuntura econémica mediante Ta inclusion de sectores sociales y una thayor preo- cupacion por las politicas puiblicas de cardcter micro osectorial Lasaludy la seguridad social constituyen uno de los, temas sobre los cualesse viene trabajando en el CTE, en forma articuladaa los avances de la investigacion econdmica en el mundo y a los desafios que impo- nen las reformas en dicho frente. El Grupo de Eco- nomiade la Salud -GES-, en respuesta. este interés académico, se ha propuesto realizar apartes enmar- caxdos en el desarrollo de laeconomiade ta salud y de lossistemasdesaluden América Latina. Deniro de los objetivos y actividades del GES se en= cuentra la cansolidacion del Observatorio de Ia Se- guridad Social, el cual esta destinado inicialmente a realizar el seguimientasobre la reformaa la salud en Colombia, Luego de varios estudios de caso y del ndlisis de informacién relevante para los munici- pios de Antioguia (1954, 1999), ahora se busca hax cer mas. sistematice el estudio sobre la evolucin del sistema siguiendo sus variables mas importantes (cobertura, sostenibilidad financiera, acceso ysitua~ inde hospitales, entre otras) y, con wn sentido eri- tico, divulgarlesanilisis que de alli sederivany con- tnbuira Ia toma de decisiones pars alcanzar las me= tasdel sistema 1- Cobertura universal: del dicho al hecho. La Ley 100 de 1993 adopt6 el aseguramiento como estrategia para warantizar la proteccién social en sa= Jud a toda la poblaciéa colombiana. La meta princi- pal apuntabaal alcance de la cobertura universal en cl aia 2000, de manera que toda persona deberia acredhiar su vineulaciona lasegurtdad social para re cibir atenciGn médica, bien fueraa travis de su con- tnbucion obligatoria (régimen contributive} o del subsidio pablice (regimen subsidiado), Utopiasy reatidades deta Ley 100 Launiversalidad propuesta en Colombiatienedos di mensiones que la diferencian de la tendencia predo- minanteene! contesto de los paises de América Lat na, Por una parte, se trata de cubmir a toda la pobl cin con el segure de salud, cuando en los demas p ses continua la separacion entre esta estrategia y el sistema de asistencia publica, cubriendo en el primer caso la poblacidn ocupada y, enel segunda, alrester de la poblacién o a grupos pobres y vulnerables, porotra parte, se busca brindar el mismo plan de sae Jud a toda la poblacién, mientras en los otros paises se desarrolla la estrategia de paquetes baisicos o ser= vicios esencisles para la poblacion pobre. Al finalizar el afio 2000 se observan lowtos impor- tantes en lacobertura, aunqueel escenario aleanzade resulta muy distante del planteada en la.Ley 100: la poblacioa cubierta es cercana a los 22 millones de personas afiliadas al régimen contributive ol subs diado (53% de Ia poblacién del pais). mientras en 1994 estaban cubiertos 7.5 millones por el Institute de Seguros Sociales ISS-, en el caso de los emplea- dosdel sector privado, ode las diferenteseajasy fone dos de previsién para los empleados pilicos (cua dro), Los principales cambios ent la cobertura Mediante una comparacién entre las resultados de La Encuesta de Caracterizacién Sociaeconimica de 1993 (CASEN) y la Encuesta de Calidad de Vida de 1997 (ECV), puede examinarse el cambio en el ase~ guramiento: la cobertura para las cabeceras muni pales pasé de 23 7%enel primer afioa 37. 2%enel i timo (Sanchez y Niiez, 1999). Es importante tener en cuenta queal adicionar las areas rurales se presen= ta una tasa de cobertura inferior, estimada en el 55.4% para la poblacion del pais (CIE, 2001) y que la actualizacion de estas cifras de 1997, consideran- dola crisis econdmica reciente, ubicaria lacobertura en uh 52.6% (Encuesta Nacional de Hogares del DANE, marzade2000} Lo anterior significa que mientras en 1993, de cada 100 colombianos 24 sezaban de la sewuridad social en salud, para 1997 el nimero de afiliados se incre- ment a 56, es decir, una ganancia de 32 personas poreada cien. Este cambio es ciertamente significa tivo y responde en forma directa y automética a las medidas dispuestas en la Ley 100, siendo asi que un 61%del aumento en la cobertura se explica par Ia in-3 GRUPO DE ECONOMIA DE LA SALUD~GES Cuadro 1, Colombia: cobertura de la seguridad social en salud 1994, 1997 - 2000. A. Régimen 14 ccontributivo azrrsaz|azrrsaz | 3asases| 2osrze| 184%) 8 | Bebeficiarios 4] _seenzra] ascoass) zosasa] rrox) aa Total erase | jo2ese2| rasaara) aeasvm| re6x) a0. [Gotizantes [7szcas[ 7szoas] iazaos] cosas] sion] sre] s2-ori) Bebeficiarios Tea 931 57.6) Total Tezoes| ieossis| 3427s) iae.c02 | sea) s7.ex] 207% Cotizantes 7705760] _2601,680, 72.635 severe | {fae cra aa Total 4s41gea[ 7.652.208 [Tota ransoaT izorosse] iz7aseot[ izaazras] raze bessussg [sel se safe cor] oh cosa [sca] steel oor] ae — a stat — nd — a Gober (3) [| renee aay ae TT TT gg WC gg Ng TE ‘Afladea Cobertura (1a) Sobartwa (4 a a a ee re EE) ST TT Nota: Cobertura (7 y ta) Poblacién afliada J Poblacién total pale. (2) Cotzantes / numero de ocupados. (3) Poblacion afliada ¢ Potsacen (i). (4) Padiedn aflada Poblacice Bl (") Para 1904, los enldagos edapadee a stem nn Ios jos, Tandon y antidades de sequidsd wooal del wet’ Ui, que gn ol anterior waters prestaban lo wercios de walud alos empleados potlices }Para 196d ‘se asumié un grupo Tamir de2.4.() Na ge tuvo encuenta-el gmen eepecal ln fuerza amadaa, et magiseio y Ecopetit Fuentes: & Ragmen cortibutvo: Supatirtendencia Nacional de Salud, Vinten de Salud, Encuesta de Calidad de Veta 1997, Eetadistear ISS 1094 Regimensubeidinds. Dreccioncle Sepundad anal Minetera de Saud Informe CNSSS DAME Encuesta Nagin de Hogares, Galeulos SE. corporacion de las personas pabres (régimen subsi- _ dadcorresponde en un 75% ala afitiacton de ocupas diaday el 39% restante se refierea lacobertura fami liar para las personas con capacidad de page ¢rei- men contributivo). Informacién similar y més detallada, correspondien= tea lapoblacién ocupads, la ofrece un seguimienioa la Encuesta Nacional de Hogares para el periodo 198 a 1996, lo cual resulta consistente con los re- sultadosde la ECV (Lopez y Cardona, 1999): la co- bertura de la poblacion ocupada con seguridad s0- cial en salud aumenté de 48,5% a 62.4% para las diez areas metropolitanas y esta ganancia de 13.9 puntos, que aprimera vista parece significativa y de ria cuenta de los efecias positives de la reforma al ampliar la cobertura sobre esta poblacién, en reali« dos, principalmente infarmales, al rézimen subsi- dliado,¥ solamente wn'25% del aumento-estuvo con- centrada en la incorporacion de empleados de mi- croempresas e independienies. quienes ademas en muchos casos se habrian incorporado al régimen contributive como beneficiariosde un familiar 2- Em pleay seguridad social El régimen contributive esti destinado a brindar proteccién a las personas con capacidad de pazo, ‘quienes realizan una contrbucion equivalente al 2% desu inareso-basedecotizacidn, Conestos re- ‘cuitsosse financial plan obligatorio de salud-POS-