UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

HOSPITAL YEROVI MACKUARK CATEDRA DE CIRUJIA DR. MARCO AIMACAA

EXT. ZULLY MUOZ

HERNIA
Evaginacin del peritoneo parietal a travs de un orificio normal o anormal de las paredes abdominales.

EVENTRACIN:

Hernia a travs de una zona previamente debilitada por una intervencin.

EVISCERACIN:

Protusin de visceras a travs de un defecto, no cubiertas por la serosa peritoneal parietal

CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS

Congnitas por trastornos del desarrollo.

Adquiridas por factores como obesidad, estreimiento, esfuerzo fsico que aumenta la presin intraabdominal.

ORIGEN:
Recidivantes por debilidad de la pared abdominal.

Traumticas por factores traumticos.

Inguinales (70%)

Crurales

Umbilicales (10%) Internas LOCALIZACIN: Externas Ventrales Linea alba

Lumbares

Obsturatrices, isquiticas, perineales De regato esofagico

Segn su morfologa:
Hernia deslizada: su contenido (el meso o la vscera) forman parte de la pared del saco.

Segn su tratamiento quirrgico:

Hernia reductible o simple

Hernia irreductible o incarcerada: no se puede reducir, lo que no implica compromiso vascular.

Segn evolucin:
Hernia no complicada
Hernia complicada o estrangulada: tiene compromiso vascular, es decir, no recibe sangre al comprimir los vasos que la irrigan. Reducir una hernia estrangulada est contraindicado.

Hernia obturatriz: causa de obstruccin en pacientes de edad avanzada.

Segn el contenido del saco herniario:

Hernia de Richter: contiene slo parte de la pared del intestino, normalmente el borde antimesentrico. Suele estrangularse. Hernia de Littr: la que contiene un divertculo de Meckel

Hernia de Amyand: la que contiene el apndice cecal con apendicitis o no.

ANATOMA

TRAYECTO.

Puerta herniaria, anillo herniario. Segn el trayecto: Punta de hernia. Hernia intersticial. Hernia completa.

ENVOLTURAS:

Saco herniario. Lipoma preherniario.

CONTENIDO:

Epipln, ID, IG, trompas y ovarios, vejiga.

CLNICA

Tumoracin blanda que aumenta con la tos, esfuerzos y bipedestacin, y que disminuye en decbito y reposo.

Dolor, que es mayor cuando se est formando la evaginacin.

Trastorno del trnsito intestinal: dificultad de expulsin de gases y heces. El grado va desde un simple apretamiento hasta una obstruccin total del trnsito intestinal.

HERNIA INGUINOCRURAL

ANATOMA

TRIANGULO DE HESSELBACHS
esta localizado en la pared posterior del abdomen. Esta formado por el ligamento inguinal en su base, lateralmente por el borde lateral del recto abdominal e internamente por los vasos epigastricos inferiores.

CLASIFICACIN HERNIAS INGUINALES

Oblicua externa o Indirecta

Oblicua interna o directa Inguinoescrotal

Mixta (en pantaln)

Hernia inguinal directa

contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el rea del tringulo de Hesselbach. Las hernias directas se presentan como una tumefaccin ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal.

Hernia inguinal indirecta

Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comunes en los nios. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.

Diagnstico

El diagnstico de una hernia inguinal est fundamentado en la historia clnica y el examen fsico de la ingle. Rara vez se requieren exmenes adicionales para confirmar el diagnstico. En ciertos casos un ultrasonido o un TAC se justifican, en particular para descartar un hidrocele.

 Es quirrgico en prcticamente todos los casos. Solamente en pacientes que no puedan ser intervenidos se puede Tratamiento recomendar un braguero de contencin herniaria. El postoperatorio suele durar unos 8-10 das.

HERNIA CRURALFEMORAL

El saco herniario protruye a travs del canal femoral a la porcin anteromedial del muslo en direccin caudal. El cuello herniario siempre permanece por debajo del ligamento inguinal y lateral al tubrculo del pubis, y medial a la vena femoral. A veces no es fcil distinguirla de la hernia inguinal. Menos frecuente que la inguinal. Ms frecuente en mujeres y en el lado derecho. Son las hernias que ms frecuentemente se complican. No se debe intentar reducirlas manualmente y se deben intervenir quirrgicamente de entrada.

HERNIAS DE LA LNEA MEDIA

HERNIA UMBILICAL

Aquella que protruye por un defecto a nivel del ombligo (distinta del onfalocele).
Infantil: 1 cinco aos de vida. La mayora cierran en los dos primeros aos. Adulto

FORMAS CLNICAS:

TRATAMIENTO:

Infantil: Ciruga si anillo > 1.5 cm. Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirrgico

HERNIA EPIGSTRICA
Protrusin de tejido adiposo pre peritoneal a nivel de la lnea alba (desde el ombligo hasta el xifoides)

Excepcionalmente tiene saco peritoneal

TRATAMIENTO

Sutura directa Colocacin de malla protsica

HERNIA DE SPIEGEL
es un defecto que se produce a lo largo del borde lateral del musculo recto anterior del abdomen, y en la porcin inferior de la lnea semilunar de Douglas.

Son hernias intersticiales donde el saco herniario penetra a travs de la aponeurosis del musculo transverso del abdomen y el musculo oblicuo externo.
La mayora de las veces se sitan por encima de los vasos epigstricos. A diferencia del resto de las hernias, el sntoma cardinal en una hernia de Spiegel es el dolor

HERNIA INCISIONAL
Tambin llamada eventracin, por entender que se trata de la protrusin del contenido abdominal a travs de una zona dbil adquirida. Se consideran una complicacin de un proceso quirrgico abdominal. Constituyen un 10% del total de hernias. Pueden estar localizadas en cualquier punto de la pared abdominal. Dentro de este grupo se incluyen las HERNIAS PARAESTOMALES, que se localizan adyacentes a orificios de estomas.

OTRO TIPO DE HERNIAS

HERNIA OBTURADORA: aquella que ocurre a travs del canal obturador HERNIA LUMBAR: se adyacente a los vasos localiza en el tringulo profundos. El saco lumbar superior o de herniario yace entre el Grynfelt o en el inferior o msculo obturador de Petit. interno y externo o entre el obturador externo y msculo pectneo.

GRACIAS