La administracin de medicamentos es relevante en prioridad, debido a que es uno de los procedimientos bsicos que toda enfermera debe saber

y emplear al momento de la prctica. Estas actividades se realizan bajo prescripcin mdica, en las cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de accin y las variables individuales que afectan la accin de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vas de administracin, as como los aspectos legales que involucran una mala prctica de la administracin de medicamentos. La va de administracin que se elige puede tener un marcado efecto sobre la velocidad y la eficiencia con las cuales acta el frmaco. Adems, los efectos adversos debidos al propio frmaco y al medio de administracin son influidos por la va.

General
Dar a conocer los aspectos generales y cientficos sobre la correcta administracin de frmacos por va sublingual.

Especficos
Analizar los diferentes pasos de la tcnica de administracin de medicamentos por va sublingual. Identificar los pasos esenciales para la segura administracin de medicacin.

Es una forma especial de va oral. Llega a la circulacin sistmica a travs de la extensa red de vasos venosos y linfticos de la mucosa sublingual y del tejido conjuntivo submucoso lingual. CUADRO COMPARATIVO CON LAS DIFERENTES VIAS DE ADMINSTRACION DE FARMACOS

En este paso debemos realizar lo siguiente: Comprobar la prescripcin.- Antes de administrar debemos ver la prescripcin mdica y saber si lo prescrito es coherente y si la medicacin es la misma que prescribi el medico; tomando en cuenta que los medicamentos por va sublingual pueden ser: 1. Comprimidos de disolucin rpida con adecuada hidroliposolubilidad: se desintegran en contacto con el medio hmedo sublingual. 2. Cpsulas de disolucin rpida para uso sublingual: son blandas y en ocasiones perforadas. 3. Nebulizadores o pulverizadores de dosificacin definida por pulsacin. Historia del uso del medicamento.- Nos referimos ms a saber o conocer si ya ha usado ese medicamento o forma farmacutica con la finalidad de conocer el efecto de ese medicamento sobre el cliente. Tambin debemos preguntar si ha usado medicamentos no prescritos entre ellos plantas medicinales.

Alergias a medicamentos.- Este dato es muy importante y no puede emitirse ya que nos da informacin sobre reacciones adversas anteriores, si el cliente no precisa es mejor tratar de averiguar de alguna manera y comunicar al medico. Conocimiento y recursos del cliente.- Con la finalidad de saber si puede concluir o no el tratamiento debido a que por falta de recurso se deja el tratamiento incompleto. EXPLORACIN FSICA.- Debemos conocer: Va de administracin Tolerancia Capacidades y limitaciones Va de administracin Administrar frmacos debajo de la lengua con el fin de conseguir la incorporacin del frmaco al torrente circulatorio y as obtener un efecto ms rpido.

Tolerancia No todas las personas son tolerantes a los diferentes formas farmacuticas, en el caso de esta va es muy tolerada por todas las personas Capacidad y limitaciones Esta va es ms aplicable en: Enfermedades orofarngeas, esofgicas, gstricas, duodenales, del SNC o hepticas. Estados en los que no se puede emplear otras vas (IV, IM, SC, etc.). Estados en los que se precisa una elevada velocidad de absorcin y biodisponibilidad.

LIMITACIONES Slo pueden administrarse sustancias dosificables en pequea magnitud (pocos miligramos) al ser limitada la superficie bucal.

Variaciones del pH bucal (habitualmente entre 6,7 y 7) pueden alterar la absorcin. Los frmacos bsicos se absorben mejor en un pH alcalino (sustancias ionizables e hidroflicas) y los cidos en un pH cido, donde predomina la forma no ionizada.

La sequedad de boca reduce la disolucin y la absorcin de los frmacos

Por va sublingual los diferentes medicamentos tienen una accin sistmica, debido a que su efectividad se da directamente al torrente sanguneo debido a la gran red de vascularizacin en este sitio de administracin. FRMACOS UTILIZADOS POR VA SUBLINGUAL Adenosina trifosfato (para la taquicardia supraventricular) Buprenorfina (dolor), la nitroglicerina (coronariopata) y Nicotina (tabaquismo) disponen de especialidades farmacuticas registradas especficamente para administracin sublingual. No obstante, hay otras especialidades que tambin se administran por va sublingual. Nitratos Son los ms utilizados para el tratamiento de urgencia de angina de pecho. Los comprimidos de nitroglicerina (de 0,4 y 0,8 mg) son la forma ms usada. El efecto aparece a los 4 min y es mximo a los 8, no durando ms de un cuarto de hora. Benzodiacepinas Son muchos los frmacos de este grupo (alprazolam, lorazepam o midazolam) que pueden administrarse por va sublingual. No es recomendable masticarlos por su sabor amargo. El efecto mximo se alcanza antes y es ms intenso que por va oral. Pueden estar indicados en pacientes con disfagia, crisis de pnico, insomnio o en la preanestesia. Opiceos La buprenorfina (en comprimidos sublinguales de 0,2 mg) podra ser una buena opcin en el tratamiento de dolores postoperatorios y neoplsicos. Agonistas dopaminrgicos Va sublingual puede ser de utilidad (el efecto aparece a los 20-25 min), en la enfermedad de Parkinson para reducir las fluctuaciones motoras on-off del paciente. Antihipertensivos Tanto en la emergencia, como en la urgencia hipertensivas (cuando hay una lesin importante en el rgano diana), la va sublingual no aporta mayor relacin beneficio-riesgo que la va oral. Las guas clnicas recomiendan captopril (25 mg) o nifedipina (10 mg) por va oral, dosis que se pueden repetir al cabo de 15 min. La eficacia de ambos tratamientos es similar, pero captopril es ms seguro que nifedipina.

Antiarrtmicos En la taquicardia supraventricular paroxstica, el flter o la fibrilacin auricular crnica, el verapamilo (en comprimidos de 40 mg que hay que masticar y dejar bajo la lengua) se absorbe rpidamente, pero tiene sabor amargo y puede provocar entumecimiento en la boca. El nicorandil es un vasodilatador indicado en la cardiopata isqumica que tambin puede administrarse por va sublingual. Otros Diversos tratamientos hormonales (estradiol E-2, progesterona P-4 o testosterona T micronizados) pueden administrarse por va sublingual en el dficit de densidad sea. Esta va tambin puede usarse para el salbutamol, la calcitonina y la vasopresina pero su absorcin es baja, siendo ms recomendable la va nasal.

EFICACIA DE LA VA SUBLINGUAL EN ENSAYOS CLNICOS

Pre eclampsia Grave entre las semanas 26 y 36 de gestacin. Nifedipino, sublingual (10 mg cada 20-40 min) consigue el control de la presin arterial en el 96% de los casos, siendo significativamente superior a hidralazina. En estas pacientes el dinitrato de isosorbida tambin es eficaz cuando la hipertensin arterial persiste despus de un perodo de descanso e hidratacin. Sncope de etiologa desconocida. La nitroglicerina sublingual es ms eficaz y segura que el isoproterenol. Dficit de densidad sea en la pelvis y la columna vertebral Diversos tratamientos hormonales por va sublingual (estradiol, progesterona y testosterona) han demostrado su eficacia al cabo de un ao. Asma y otras enfermedades alrgicas. Para la inmunoterapia especfica, la va sublingual es una alternativa efectiva y segura a la va subcutnea. Dolor. La eficacia y la seguridad de la buprenorfina por va sublingual o intramuscular son similares. Sin embargo, la duracin del efecto analgsico por va sublingual (6:45 h) es inferior a la va intramuscular (8:51 h). Disfuncin erctil. La apomorfina sublingual estimula la ereccin mediante la liberacin de dopamina. Fue superior a placebo respecto de la proporcin de pacientes que consiguieron una ereccin (60 frente al 35%). La incidencia de efectos indeseados tambin fue superior de forma relevante.

Tabaquismo La nicotina en todas sus formas comerciales, incluidos los comprimidos sublinguales, ha demostrado ser eficaz en los intentos de abandono del hbito de fumar. Lactancia. La oxitocina por va sublingual (10-100 U) tambin ha demostrado ser eficaz en la promocin de una correcta secrecin de leche materna.

Los diagnsticos que como personal de enfermera nos demos plantear son de acuerdo al consumo de los medicamentos. Si bien tenemos en cuenta que los diagnsticos son basados en la valoracin podemos plantearnos diagnsticos: REALES Incumplimiento del tratamiento debido a diferentes causa de falta de recursos del cliente. Manejo ineficaz del rgimen teraputico el cual puede ser personal o familiar, debido a la falta de conocimiento. POTENCIALES Efectos adversos o txicos; debido a su intolerancia. Interacciones alimentos medicamentos; debido a que depende de la medicacin se debe administrar entre comidas o con las comidas.

Determinacin de objetivos.- Con el paciente, previo a una correcta explicacin del tratamiento; estos objetivos pueden nos podemos plantear; de acuerdo a la duracin y comodidad del cliente. Se debe cumplir los siguientes objetivos y resultados esperados: El paciente y la familia entienden el tratamiento farmacolgico, aceptan y asumen el tratamiento prescrito.

Planificacin de las intervenciones especficas.- Es decir si la paciente necesita ayuda, para su administracin. Preparacin y manipulacin de medicamento.- Lo hacemos con la mayor precaucin debido a que es muy delicada la administracin de medicamentos por las diferentes vas

y por lo que debemos tener presente las normas de bioseguridad, para su correcta administracin. Calculo de dosis.- Por va sublingual debemos tomar en cuenta que es una va rpida y sistmica por lo que se debe administrar en dosis prescritas y bajas segn indicaciones mdicas.

Aqu realizamos una revisin frecuente de las tcnicas y procedimientos, para la adecuada administracin de medicamentos por va sublingual. PROCEDIMIENTO Equipo Un charol que contenga: Medicacin a administrar Servilletas Canasta de papel

(comprimidos, sprays...). Tcnica ACTIVIDAD

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Explicar el propsito y el procedimiento Reduce el riesgo de estrs del al cliente y la familia cliente y familia, facilitando la informacin adecuada y correcta. Llevar el equipo a la unidad del paciente Ayuda ahorrar tiempo y energa, ayudando a reducir el nivel de tensin del cliente Lavarse las manos y ponerse los Evita infecciones nosocomiales guantes desechables. Solicitar al enfermo que levante la lengua Facilita la correcta administracin e introducir el frmaco prescrito debajo del medicamento de sta. Comprobar su correcta absorcin. Ayuda a lograr el efecto deseado del frmaco por la va sublingual, ya que su absorcin es rpida Registrar en la hoja de comentarios de Evita a que se administre enfermera los efectos indeseables que nuevamente el medicamento y que se pudieran producir. se produzca efectos indeseables en el cliente Retirar el equipo usado, realizar la Ayuda a mantener un ambiente desinfeccin respectiva, y dejar todo en agradable para la pronta orden recuperacin del cliente.

Evaluamos los objetivos planteados como el cumplimiento adecuado del tratamiento, el manejo eficaz del procedimiento en su administracin por va sublingual; registrar y documentar con la finalidad de no cometer errores posteriores.

OBSERVACION
Mantener observacin estricta del paciente debido a la rpida absorcin de esta va. Conocer accin y efectos secundarios del frmaco administrado, ante posibles complicaciones. Si existe la posibilidad, administrar el frmaco por esta va despus de las comidas ya que la vascularizacin de la zona es mxima. Va especialmente til para administracin de nitritos y frmacos hipotensores. Educar al paciente y familia respecto a la administracin en previsin al alta.

http://www.slideshare.net/jhojan151/via-sublingual http://www.enferurg.com/protocoloschus/602.pdf http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/62/1417/41/1v62n1417a13026154pdf001.pdf Diccionario de Medicina Ocano Mosby Farmacologa del Dr. Samaniego