PROTOCOLO EN LA ATENCIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA HIPERBILIRRUNEMIA

CONCEPTO: Acumulacin de bilirrubina en sangre por el corte del cordn umbilical y la vida de los glbulos rojos es de 60 a 80 das, provocando la presencia de ictericia en piel, mucosas y rganos, es un padecimiento comn que se puede volver toxico para las neuronas y producir Kernicterus que es una lesin enceflica. En los RNAT aparece a las 24 horas de vida, su nivel mximo es al tercer dia y su valor mximo de bilirrubina es de 6mg a 12mg, y este disminuye rpidamente entre el 5 to y 7 mo dia. Y en los RNPT la ictericia es evidente a las 48 horas, su nivel mximo es de 10 a 12mg y disminuye lentamente dentro del primer mes. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Coloracin amarilla de la piel y mucosas relacionada al aumento de bilirrubinas en sangre OBJETIVO: Disminuir la Bilirrubina indirecta hasta 10 mg%. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA 1. Evaluar al nio por colocacin amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estmulo, reflejos presentes. 2. Tener preparada una cuna con fototerapia. 3. Luces a 40 - 60 cm del paciente. Se recomienda luz blanca (halgena o fluorescente) o azul.
Otra opcin es la manta de fibra ptica.

4. Tome medidas antropomtricas: Talla, Peso ( antes de iniciar el tratamiento y cada da, y reportar la prdida de peso superior al 2% en un da), temperatura (cada 3 horas ). 5. Colocar al nio completamente desnudo bajo la fototerapia. 6. Colocar antifaz en ojos para proteccin de la retina. Y descubrirlos durante su alimentacin. 7. Apagar las luces durante la alimentacin y cuando se tomen muestras de sangre. 8. No colocar al nio cremas, aceites ni lociones en la piel. 9. Cambio de antifaz diario. 10. Hacer cambios de posicin cada 2 horas para garantizar la exposicin de la luz. 11. Contabilizar el nmero de horas que est en uso la fototerapia. 12. Vigilar por signos de deshidratacin: piel seca, saliva filante, llanto sin lgrima, fontanelas deprimidas, signo de pliegue. 13. Vigilar estado neurolgico. 14. Ofrecer suero oral entre tomas de leche. 15. Observacin y controles seriados de bilirrubinas.

16. Evaluar al nio por posibles complicaciones a la exposicin de la fototerapia: rash generalizado en piel, deposiciones lquidas verdosas. 17. Evaluar caractersticas de la orina: cantidad y color, recomendable llevar un control de ingesta y eliminacin, diuresis normal es de ml. 18. Evitar complicaciones: quemaduras, dao retiniano, deshidratacin, alteraciones, de la termorregulacin, eritema, separacin de la madre. 19. Evaluar por signos de kenniterus: hipotona, letrgica, reflejo de succin disminuida, convulsiones, apneas. 20. Explicar el procedimiento a los padres. 21. Realizar informes y registros oportunos. EXANGUINOTRANSFUSIN. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo potencial de infeccin relacionado con el recambio de sangre. OBJETIVOS. Obtener una Bilirrubina indirecta menor de 15 mg% en nios de 48 horas de vida. Evitar en el RN la presencia de signos de infeccin. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1. Verificar reporte de bilirrubina con la a clnica del nio. 2. Calculo del recambio (doble de la volemia, normal 80/kg) 3. Enviar solicitud de sangre al banco de sangre. 4. Realizar el procedimiento en un cuarto aislado y limpio y equiparlo para el procedimiento. 5. Mantener al nio mnimo en N.P.O o 4 horas antes del procedimiento. 6. Canalizar una va perifrica. 7. Ayudar al mdico y asistir al nio en el procedimiento de exanguinotransfusin. 8. Verificar que se realice el procedimiento utilizando tcnica de asepsia medicoquirrgica. 9. Mantener al nio monitorizado durante el procedimiento o control estricto de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria. 10. Revisin estricta de la sangre verificando grupo RH del nio con la sangre enviada. 11. Llevar un registro de los recambios de sangre. 12. Circular o ayudar en el procedimiento.
13. Con cada 100cc de sangre de recambio, administrar 1 cc de Gluconato de Calcio al 10%. Durante esta administracin, vigilar la frecuencia cardiaca por riesgo de bradicardia.

14. Hacer movimientos suaves y rotativos en la bolsa de sangre para evitar que se separen los componentes sanguneos. 15. Quitar catter umbilical despus de terminado el procedimiento o hasta que disminuya el control de bilirrubina. 16. Curar del ombligo por turno con alcohol. 17. Mantener al RN en fototerapia.

18. Luego del procedimiento Mantener en NPO por 4 6 horas, con la administracin de lquidos

19. intravenosos, para mantener infusin adecuada de glucosa y prevenir hipoglicemia. por el
anticoagulante de la sangre de recambio. Luego reiniciar la lactancia materna exclusiva, con la suspensin de los LIV.

20. Evaluar por signos de onfalitis, enrojecimiento, hipertermia local, secrecin purulenta y olor ftido 21. Administracin de antibiticos prescritos. 22. Mantener la va perifrica permeable. 23. Control de sangrado. 24. Mantenerlo en un ambiente neutro. 25. Estar atentatos a identificar signos de complicacin, como tromboembolismo, vasoespasmo,
infecciones, alteraciones electrolticas, arritmia, apnea potencialmente fatal. 26. Realizar exmenes al RN, de acuerdo a la patologa subyacente, glicemia, EMO, GGF, Urocultivo (para descartar sepsis, en especial si la bilirrubina directa est aumentada > 2 mg/dl).

EDUCACIN A LOS FAMILIARES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dficit de conocimiento relacionado con la condicin del nio. RESULTADOS ESPERADOS Lograr que los padres del nio manifiesten con sus propias palabras el por que de los cuidados del nio. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1. Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la unidad: lavado de manos, uso del delantal, horas de lactancia , etc. 2. Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el nio (causa de la ictericia, interrupcin de la fototerapia, etc.) 3. Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres del nio y dar retroalimentacin para comprobar los conocimientos. 4. Explicar a los padres las complicaciones que sufre el nio as como los logros alcanzados por el (disminucin de bilirrubinas en sangre, suspensin de fototerapia). 5. Estimular el apego con los padres por medio de la estimulacin precoz. 6. Explicar a la madre que no es conveniente sacar al nio de la fototerapia mucho tiempo. 7. Apoyar a los padres psicolgicamente para que acepten el problema del nio. 8. Capacitar a los padres en los cuidados generales del R.N. 9. Explicar a los padres la importancia del seguimiento en la consulta externa, fomento de la lactancia materna, completar esquema de vacunacin, etc.

INSUMOS DEL COCHE DEL PARO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Amb con mascarillas de diferentes tamaos Fuente de luz (linterna grande con luz blanca) Equipo de aspiracin porttil o pera de goma Fonendoscopio neonatal Laringoscopio con sus respectivas hojas Equipo para medir la glicemia Termmetro oral Tubos endotraqueales de diferentes tamaos Equipo de microgotero Cathlones N 22 y 24. Jeringuillas de diferentes tamaos Tiras reactivas para medicin de glucosa. Sonda orogstrica 5Fr y 8Fr Guantes estriles Alcohol al 70% Algodn estril Esparadrapo antialrgico Adrenalina ya diluida (1: 10 000) y rotulada Solucin salina normal (0.9%) Dextrosa al 10% De ser posible, oxmetro de pulso porttil

ANEXOS: Use el tamao (dimetro) de tubo traqueal apropiado, segn la siguiente gua.

Si el/la RN no mejora o presenta depresin grave con estas medidas ser necesario administrar medicamentos, segn la siguiente tabla: