UNIVERSIDAD DE LA SERENA DIRECCIN GRAL. DE ASUNTOS ESTUDIANTILES DEPARTAMENTO DE BIENESTAR ESTUDIANTIL SOLICITUD DE BENEFICIOS ______SEMESTRE _______ Ap.

Paterno Ap. Materno Nombres RUT N Clave Ca rrera

Domicilio Acadmico

Ciudad

Fono

Domicilio Familiar

Ciudad/Regin

Fono

E-mail : Ao Ingreso: I 1.Universidad: Carrera:

Celular N : Fondo Solidario: SI NO _____

BENEFICIOS A RENOVAR _______ O POSTULAR______

Del Departamento de Bienestar Estudiantil : Almuerzo Dinero J. Infantil Once-comida Residencia Dinero p/almuerzo Hogar

2.-

Becas Financiamiento Estatal : Pres. de la Repblica Indgena Excelencia Acadmica PSU Bicentenario 3q J. Gmez Millas Bicentenario Hijos Prof. Educ Pedagoga Beca Valech Junaeb (BAES) Junaeb (BMES) Vocacin de Prof.

3.-

Becas Aportes de Terceros : Ex Alum. Ex UTE Chuqui CONAFE Otras

II

DOCUMENTOS ADJUNTOS :
Socio-Econmicos : _______

Fotocopia Boleta Cuota Bsica Pagada ao 20____ Fotocopia Boleta Inscripcin de Asignaturas _______ Semestre ao 20____ Rendimiento Acadmico ______ Semestre ao 20_____

__________________________
Firma Alumno

Fecha Presentacin: ...................................................

OBSERVACIONES

ANTECEDENTES DEL GRUPO FAMILIAR : (Incluye al alumno)

RUT
PATERNO MATERNO NOMBRE FECHA NACIMIENTO
PAREN TESCO EST. CIVIL ESCOLA RIDAD OCUPACIN O ACTIVIDAD INGRESOS SI / NO

1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL INGRESOS:
Problema de Salud : SI ____ No ___ Quin : ..................................

Diagnstico : .............................................................

3. Vivienda que habita Gr. Fam.:.

4. Otras Propiedades.:

5. Vehculos
5.1 Si su Grupo Familiar tiene Vehculos

Propia ___

Adquirente ___

Arriendo ___

3.1 Si su Grupo Familiar tiene Propiedades (Bienes Races)

(Marque con una cruz)

(Marque con una cruz)

Usufructuario ___

Allegado: ___

SI ___
NO _____

NO ___
Valor mes: $___________________

SI ___

NO ___

Alumno paga Pensin SI _____

USO INTERNO DEL DEPARTAMENTO DE BIENESTAR ESTUDIANTIL INFORME DE EVALUACION ______ SEMESTRE ______

_____________________
Renta Grupo Familiar
CODIGO SUBCODIGO PUNTAJE 1 2 3 4 5

________________
N Pers. Gr. Fam.
6 7

___________________
IPC
TOTAL

_
Informe Acad. Semestral X notas : _______ N Ctedras Reprobadas : _______ _________ % Rendimiento Anual : ___________ Beneficios a Asignar _____ Semestre/20____ : Puntaje : ________ Puntaje Total : % Rendimiento : ________

Firma Asistente Social Fecha : ____________________