SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Taller de habilidades clínicas
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. CIMI 2008
Prof. Adj. Dra. Diana Doménech.

LA CLÍNICA
Ejercicio práctico de la medicina relacionado con la observación directa del paciente y con su tratamiento

Encuentro entre 2 subjetividades LA SEMIOLOGÍA ES EL LENGUAJE DE LA CLÍNICA. ________________________________________________ SEMIOLOGÍA: disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud - Enfermedad. ________________________________________________ SEMIOLOGÍA NO CONSTITUYE LA ENFERMEDAD EN SÍ MISMA SEMIOLOGÍA ES LA MANIFESTACIÓN O EXPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. ________________________________________________ SEMIOLOGÍA: anamnesis - examen físico. SEMIOLOGÍA CARDIOLÓGICA: Anamnesis - exámen físico centrados en el Aparato Cardiovascular.

ANAMNESIS

FICHA PATRONÍMICA. MC disnea; dolor torácico; edemas ; palpitaciones; síncope; hemoptisis; otros. EA AEA AP
HTA DM Dislipemias Tabaquismo Consumo de alcohol Historia alimentaria Actividad física Malformaciones congénitas

AF
HTA – DM – Dislipemias. Tabaquismo – consumo de alcohol – obesidad C. isquémica - Eventos cardiovasculares

MOTIVO DE CONSULTA SÍNTOMAS

asfixia. La respiración normal o eupneica se realiza sin participación de la conciencia. INDICA FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO "Falta de aire. sofocación“ TIPOS de DISNEA CARDIACA.DISNEA Sensación subjetiva de falta de aire. Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse. hablar. DISNEA DE ESFUERZO Es aquella provocada por el esfuerzo físico. ahogo. . La disnea es la sensación conciente de respiración inadecuada y la necesidad de aumentar la actividad respiratoria. pecho cerrado. correr o caminar a paso rápido más de 2 cuadras. Según la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION): Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras. respiración entrecortada. fatiga. Clase IV: de reposo. sed de aire. que se alivia o desaparece con el reposo. un repecho. calzarse.

Disnea respiratoria: • es lentamente progresiva. mayor disnea .Características diferenciales con de la disnea de esfuerzo de origen cardíaco A . pero su relación con el esfuerzo varía con desencadenantes • chillidos en el pecho • AP: tos y expectoración de larga data B .Disnea psicógena: • aparece frente a diferentes esfuerzos • no es progresiva • no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio.

DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA. sudoración y palpitaciones. Lo despierta una sensación repentina de disnea acompañado de sudoración. pesadillas. que ocurre con el paciente en decúbito y dormido. “TOS” Para evitar esta disnea el paciente aumenta el número de almohadas con las que eleva el tronco y la cabeza y queda semi sentado. sale de la cama y abre la ventana en busca de aire y se sienta en una silla junto a la misma o aferrado al respaldo de una silla u otro mueble “ASMA CARDIACA” – EDEMA AGUDO DE PULMÓN. habitualmente nocturno. una ingesta copiosa. ORTOPNEA Aparece cuando el paciente adopta el decúbito y disminuye o desparece con la posición erecta. Episodio de aparición brusca.DISNEA DE DECÚBITO U ORTOPNEA. accesos de tos. ansiedad. La causa precipitante no es clara: esfuerzo excesivo previo. . El paciente responde sentándose con los pies colgando.

Relación con otros desencadenantes • Fenómenos acompañantes: sibilancias – angor – palpitaciones .tos .En suma Disnea: • Aparición: desde hace cuanto y frente a que circunstancia • Evolución: relación con esfuerzo – con reposo.

con nuevas consultas. con la paraclínica de la que se dispone actualmente. la cual podrá evolucionar desfavorablemente. . terapéutico y hasta económico. e inclusive. internaciones. inclusive muerte y demandas legales. El primer desafío ante el que se enfrenta el médico es discernir cuál es la patología subyacente de un dolor torácico. puesto que son múltiples las causas del mismo y que a veces su diferenciación es difícil por la clínica. puesto que son numerosos los pacientes internados por dolor torácico secundario a una patología banal. y son muchos también los dados de alta con coronariopatía inestable.DOLOR TORÁCICO A T I L I E Fa Primer Consenso Uruguayo de Dolor Torácico (Mayo 2008) El paciente que consulta por dolor torácico constituye un desafío diagnóstico.

Isquémicas Cardíacas No isquémicas Angor estable Síndrome coronario agudo Pericarditis Patología aórtica Valvulopatía Gastroesofágicas Ulcus gastro duodenal Reflujo gastroesofágico No cardíacas Espasmo esofágico Otras TEP Neumotórax Dolores musculo esqueléticos Crisis de pánico Crisis de angustia .Causas de dolor torácico.

mandíbula o brazos Desencadenada ante esfuerzo o estrés Alivio claro con nitritos o reposo • Diagnóstico ANGOR TÍPICO ANGOR ATÍPICO DOLOR TORÁCICO . que se exponen en la tabla 2. puesto que es la aproximación diagnóstica inicial y desencadenará la cascada diagnóstica y terapéutica • Características Molestia opresiva en región torácica anterior.El diagnóstico de angor es clínico. y basado en los criterios de Diamond de 1983. cuello. Este punto es importante.

Pero hay que recordar los equivalentes anginosos. es útil tener en mente la probabilidad de una persona de ser portadora de patología coronaria aterosclerótica en base a diferentes parámetros clínicos y hallazgos electrocardiográficos así como las diferentes formas de presentación de la angina inestable. como la disnea y la sudoración profusa. sino como únicas manifestaciones clínicas. los cuales se ven especialmente en pacientes añosos y en diabéticos. diabético y con coronariopatía previa. y que deben interrogarse y tenerse en cuenta. es diferente la interpretación de un angor típico en un paciente joven. seguramente en el segundo paciente el dolor sea manifestación de su coronariopatía.La angina típica tiene un valor predictivo positivo superior al 95% para enfermedad coronaria. Asimismo. mientras que en el primero las probabilidades de que sea así son mucho más bajas . tanto más cuantas más irradiaciones típicas tenga. no como elemento acompañantes del dolor. A modo de ejemplo. sano y sin factores de riesgo coronarios que un dolor de similares características en un paciente añoso.

BYPASS. Alta probabilidad 85% • AP coronariopatía IAM. MS.Probabilidad de coronariopatía. Angioplastia • Angor típico hombres > 60 mujeres > 70 años Probabilidad intermedia 15% a 84% • Angor típico hombres < 60 años mujeres < 70 años • Angor atípico hombres > 60 años mujeres >70 años • Angor atípico – dolor torácico en diabéticos en no diabéticos con 2 o más FR • Enfermedad vascular periférica Baja probabilidad 1% a 14% • Dolor torácico • 1 FR (no diabetes) .

. cuando se halla bajo tensión emocional. • III Marcada limitación de la actividad habitual. El dolor aparece al caminar uno o dos cuadras o al subir un piso de escaleras en condiciones normales y a paso normal para el paciente • IV Incapacidad de realizar cualquier actividad sin dolor. o en las primeras horas después de levantarse. subir repechos.Clasificación de la angina Canadian Cardiovascular Society. Esta aparece ante esfuerzos extenuantes o ejercicios prolongados en el trabajo o recreación. La angina se produce al caminar o subir escaleras rápidamente. • II Ligera limitación de la actividad habitual. O aparece después de caminar dos cuadras en plano o al subir más de un piso de escaleras en condiciones normales y con paso normal. caminar o subir escaleras después de ingerir alimentos. Clase Actividades • I La actividad física habitual. También se presenta si hace frío o hay viento.

• Angina post infarto: que ocurre luego de las primeras 24 horas y hasta un mes post infarto. de mayor duración o de aparición ante menores esfuerzos (clase funcional (III o IV). • Angina de reciente comienzo: clase funcional III o IV.ANGINA ESTABLE No ha cambiado se características (frecuencia. • Angina progresiva: previamente diagnosticada y que se ha hecho más frecuente. . duración) ni capacidad funcional en el último mes Formas de presentación de una ANGINA INESTABLE • Angina de reposo: generalmente prolongada por más de 20 minutos.

antes de conciliar el sueño. Taquicardia sinusal • Palpitaciones de inicio más o menos brusco y final siempre progresivo (característico) • Moderadas. . A veces esta sensación se extiende al cuello y la garganta. • frecuencia y cadencia muy variables • molesta la pausa compensadora o el latido post extrasístole PALPITACIONES. • palpitaciones de inicio y final brusco • frecuencia aproximada de 200 cpm • sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo • pueden ser regulares o irregulares • con o sin repercusión hemodinámica 3. Taquicardia paroxística. que en términos generales no sobrepasan los 140 cpm. Existen 3 tipos de palpitaciones identificables por el interrogatorio: 1. • Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados horarios: fase post prandial.Percepción conciente de los latido cardíacos bajo forma de un golpe precordial más o menos intenso y más o menos molesto. Extrasístoles • palpitaciones "instantáneas" y "fugaces". PALPITACIONES QUE APARECEN CON EL ESFUERZO Y DESAPARECEN CON EL REPOSO = DISNEA DE ESFUERZO. momentos de hiper emotividad. 2.

frente a que circunstancia • Forma de inicio y finalización de los episodios • Evolución: identificación de desencadenantes • FA: repercusión hemodinámica .En suma Palpitaciones • Comienzo: cuando apareció.

En pacientes que están en reposo en cama. Se produce por el desplazamiento del líquido infiltrado. maléolos internos. • Es bilateral y simétrico. el edema se busca en la región sacra y genitales externos. . y zonas pretibiales. blanco y blando. etc). sacro. Por ende se encuentra usualmente en las zonas declives tales como pies. Se busca en el muslo y región pretibial. tibia. inclusive la pleura y peritoneo. • Inicialmente el edema aumenta progresivamente a lo largo del día. INDICA FALLO VENTRICULAR DERECHO • su localización está determinada principalmente por la elevada presión capilar hidrostática.EDEMAS DE MMII • Aumento del volumen del líquido intersticial (tejido subcutáneo). • Es frío. y desaparece luego del reposo nocturno en cama (ley de gravedad gravitacionales). • Anasarca: edema masivo y generalizado que incluye todas las serosas. • SIGNO: el edema subcutáneo se reconoce por el signo del hoyuelo o de la fóvea: huella persistente provocada por la presión mantenida con un dedo sobre un plano resistente (maléolos.

4. 2. 5. Aparición: cuando Ubicación: gravitacionales – bilaterales Características: Simétricos Color Dolor Calor local Blandos . 3.En suma Edemas • • • 1.

hipoglicemias .trastornos conversivos vértigos. HEMOPTISIS. debida a una disminución del riego cerebral o sea una isquemia cerebral).pérdida de fuerzas de hemicuerpodisminución fugaz de la visión Dolor en HD Fatiga muscular Tos .• • • • • • • • • SÍNCOPE. Expulsión de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos. DD: expectoración hemoptoica Causas: estenosis mitral OTROS Desviación de rasgos . NCOPE Pérdida brusca y transitoria de la conciencia (pérdida de conocimiento con pérdida del tono muscular y caída al suelo). DD: epilepsia .

TALLER Nº1 4 GRUPOS VOLUNTARIOS: 2 ESTUDIANTES DEL SEXO FEMENINO 2 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO 20 MINUTOS .

SIGNOS EL EXAMEN CV NO DEBE EMPEZAR Y TERMINAR CON LA AUSCULTACIÓN .

• Ambiente con buena iluminación PASOS • 1. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachon) y en posición erecta. que se levantará cuidadosamente. cuidando el pudor. sentado o de pie.Auscultación . Hombre: desnudo el tórax Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior.EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN: • Paciente: en decúbito dorsal. Tórax relajado • Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar. con el tórax inclinado hacia adelante.Percusión?? • 3.Inspección y palpación • 2.

Abajo: 6º costilla 3. Izquierda: línea medio – clavicular izquierda. Limitado: 1. Se basa en la búsqueda de latidos visibles. En otras zonas del precordio. la visualización de latidos indica en términos generales siempre patología cardiovascular. Derecha: borde esternal derecho 4. pericardio y grandes vasos sobre la pared torácica. Arriba: 2º costilla 2. De forma característica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en jóvenes hasta 30 años y en personas delgadas aún luego de los 30 años.INSPECCIÓN Se inicia el examen con la observación del precordio: área de proyección del corazón. .

sobre las distintas zonas del precordio: • región apexiana o ápex: 5º EIC LMC • base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo. mamas • forma del tórax • grado de insuflación pulmonar . la mano debe permanecer apoyada en el mismo sitio hasta obtener la sensación. • mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo Cuando se busca un latido. Facilitadores de esta maniobra: • grosor de la pared torácica: músculo. En caso de los frémitos es mejor dejar reposar la mano ligeramente sobre el precordio. grasa.PALPACIÓN Para efectuar la palpación se debe colocar la mano derecha bien extendida (mano llena) primero y con la cara palmar (superficie de los dedos) después.

los pulpejos de los dedos se van deslizando hacia afuera y hacia abajo sobre la pared).EL CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO. Sino se palpa aún así debe pensarse en una dextrocardia. .5 cm a 1 cm de amplitud que coincide en general con la punta cardiaca y que se debe al impacto de la misma contra la pared durante la sístole. Si todo esto arroja resultados negativos. línea media clavicular. • En condiciones normales es frecuentemente visible y palpable en niños y adultos jóvenes. En caso de no palparse en el decúbito dorsal. • Localización: se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo (contando desde el 2o que está inmediatamente por debajo del ángulo de Louis . se debe introducir con cierta presión el pulpejo de los dedos índice y medio en los espacios intercostales de la región apical estando el paciente en decúbito de Pachon y en apnea espiratoria. entonces se anotará que en el examen no se palpa la punta. En esta posición el ápex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda haciéndose más intenso. • Elevación sistólica de 0. Es un hallazgo infrecuente en mayores de 30 años de edad (personas muy delgadas con tórax aplanado).

neumotórax.Desplazamiento del latido apexiano causas extracardíacas Desviado hacia fuera: por retracciones PP izquierdas: atelectasias (colapso pulmonar) por procesos PP derechos que rechazan el mediastino a la izquierda: derrame pleural. Si hay agrandamiento de ambos ventrículos. que es la porción más frecuentemente comprometida es de dirección casi horizontal). Desviado hacia afuera cuando existe dilatación del ventrículo izquierdo (el diámetro de su tracto de salida. Desviada hacia arriba por ascenso diafragmático en embarazo. el choque de punta se desplaza hacia abajo y afuera. Desviado hacia abajo cuando existe hipertrofia de ventrículo derecho (el diámetro de su tracto de salida. ascitis. tumor abdominal. que es la porción más frecuentemente comprometida es de dirección casi vertical). • . tumores Desviado hacia adentro por iguales causas pero a derecha. • causas cardíacas Desviado hacia arriba en derrames pericárdicos.

• HIV por presión: estenosis aórtica – C HTA .hipertiroidismo -anemia sin HVI 2. con ascensos y descensos menos rápidos pero de gran fuerza. en una extensión no mayor a la cubierta por el pulpejo de un dedo (2 cm). Tipos de latido apexiano 1. Se considera que la extensión está aumentada cuando abarca 2 o más traveses de dedo (4 cm): latidos muy amplios.La extensión del choque de punta abarca un solo espacio intercostal. Su aumento es valor diagnóstico de CARDIPOPATÍA (puede ser normal en obesidad . La intensidad se evalúa con la mayor o menor fuerza con los que los pulpejos de los dedos son levantados cuando se presiona el espacio intercostal.CIV • Estados hiperquinéticos: ejercicio . HIPERDINÁMICO: amplio . Se prolonga durante toda la sístole. La extensión e intensidad van de la mano.musculatura torácica marcada).abrupto.mamas voluminosas . de alto ascenso y descenso. La extensión está disminuida si ocupa un diámetro inferior a 1cm. SOSTENIDO o en DOMO: en cúpula o meseta. • HVI por dilatación: I aórtica – I mitral .

con depresión e ambas caras laterales del tórax. Se ve en HV derecho por sobrecarga de volumen o por HTpulmonar o estenosis pulmonar.enganchando con los dedos flexionados de la mano el reborde costal izquierdo en su unión con el xifoides. .colocando la mano sobre el epigástrio dirigiendo la punta de los dedos de manera que se insinúen debajo del reborde costal izquierdo.LATIDOS PATOLÓGICOS A) LOCALIZADOS: Latidos en la región basal: • derecha: aneurisma de aorta ascendente (too en extremo superior del esternón) o aorta elongada (estenosis o I aórtica) • izquierda: dilatación patológica de la arteria pulmonar Latidos para apexianos: aneurisma ventricular en I coronaria aguda. con arrastre simultáneo y depresión de la cara anterior y alta del Htx derecho. 2 . Se detecta presionando la región referida con el talón de la mano ligeramente dorsiflexionada. B) GENERALIZADOS Son movimientos de ascenso o descenso de una región. Se detecta con la palpación a mano llena. de modo que los pulpejos de los dedos se dirijan hacia arriba al encuentro del ventrículo derecho. • Latido epigástrico: en ventrículo derecho excesivamente agrandado (importante en enfisematosos). de la parte inferior izquierda del hemitórax. con un movimiento compensador inverso de otra región. Se palpa: 1 . • Latido diagonal: movimiento de elevación y traslación a la izquierda y abajo de la cara anterior del Htx izquierdo. EJ: dilatación VI • Latido sagital: impulsión sistólica de la zona paraesternal izquierda y esternoxifoidea desde la 3ra a la 6ta costilla. formándose entre ambos un movimiento de báscula. DD con latidos por patología aórtica: inspiración profunda y lenta del paciente: en inspiración el latido de origen aórtico desaparece y se acentúa si es de origen cardíaco (por llenado ventricular). El extremo de los dedos extendidos recoge la sensación del VD hipertrófico.

La maniobra consiste en apoyar suavemente la mano o la porción correspondiente a las articulaciones metacarpo falángicas. EL FREMITO EN MESOCARDIO: pasaje de sangre por orificios ubicados en tabique auriculares o ventriculares (comunicaciones congénitas) . • • Su presencia sella la organicidad de un SOPLO. si es diastólico el frémito ocurre luego de la onda del pulso. El FREMITO BASAL DERECHO es generalmente SISTÓLICO (estenosis aórtica).FRÉMITO o THRILL Percepción palpatoria de vibraciones anormales en el tórax que dan una sensación especial de tremulación semejante a la recogida por la mano cuando abraza al cuello y se apoya sobre la laringe mientras se habla o se grita (tbm cuando un gato ronronea) Los frémitos son el equivalente palpatorio de soplos graves y rudos. El FREMITO BASAL IZQUIERDO es generalmente SISTÓLICO (estenosis pulmonar congénita). • Al igual que los soplos los frémitos pueden ser sistólicos. • Los frémitos se perciben frecuentemente en todo el precordio. El FRÉMITO DE PUNTA es generalmente DIASTÓLICO (estenosis mitral). Si el frémito es sincrónico con el pulso es sistólico. Es recomendable que el paciente se mantenga en apnea espiratoria para lograr un mayor contacto del corazón con la pared costal: el decúbito lateral izquierdo es el más útil para los frémitos mitrales y la inclinación hacia delante del tronco erecto para los frémitos basales. La relación temporal con la fase del ciclo se determina comparando el frémito con el pulso radial o carotídeo. no obstante su interpretación depende del área de mayor intensidad. diastólicos o sistodiastólicos.

3. • • • 2. 4. Punta: Localización Extensión Intensidad Bases Mesocardio Latidos patológicos localizados Frémitos .En suma Inspección . 5.Palpación 1.

PERCUSIÓN Es una maniobra en desuso. Rx Tx F y P . Maniobra dificultosa.

Cuanto mayor sea el área que abarque la pieza torácica.AUSCULTACIÓN EL ESTETOSCOPIO BIAURICULAR: • 2 receptores: * abierto con forma de campana o cúpula: 30 mm * cerrado con un diafragma: 45 mm • Ambos están unidos en una sola pieza pudiendo pasarse de uno a otro girando la unidad. mayor será la intensidad de las vibraciones transmitidas Determinantes de su eficiencia: 1) circuito acústico cerrado 2) volumen total interno del estetoscopio 3) propiedades físicas de la tubería 4) longitud de la vía de transmisión 5) piezas auriculares u olivas .

.

Técnica de la auscultación • • • • Mayor silencio posible Examinador ubicado cómodamente a la derecha del paciente Olivas siguiendo la dirección del CAE Estetoscopio extendido en una línea relativamente recta desde las olivas al tórax 1. Aunque no corresponde a la proyección real de la válvula mitral sobre el precordio. FOCOS ASCULTATORIOS – foco mitral: ápex o algo por dentro. determinar el RITMO: regular .coincidente con el pulso arterial 3. es sin embargo el sitio donde mejor se auscultan los fenómenos de dicha válvula – foco tricuspídeo: en base del apéndice xifoides (borde izq de la parte más baja del esternón) – foco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esternal – foco aórtico: 2o EIC derecho junto al borde esternal – Epigastrio: (enfisematosos) – 2 focos más: • * Foco mesocárdico o accesorio aórtico: 3er EIC izq junto al borde esternal • * Punto de Erb: a mitad de distancia entre el foco aórtico accesorio y el apex (endoapex). . determinar la FRECUENCIA CARDÍACA 2.

GENESIS: ocurre por el cierre de la válvulas aurículo ventriculares (vibraciones producidas por el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea). Su máx. entre el 2o y 1er ruido siguiente (relac. S/D 2/3) 2. intensidad está en el ápex. La cadencia de ambos ruidos: el 1º está separado del 2º por la PAUSA "SISTOLE” AUSCULTATORIA O PEQUEÑO SILENCIO que es más corta que la PAUSA "DIASTOLE” AUSCULTATORIA O GRAN SILENCIO". • R2: más breve y agudo. Considerar: 1.LOS RUIDOS CARDÍACOS Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1º del 2º ruido. y disminuye en la base. • En el tricuspídeo se pueden oír ambos componentes . en área pulmonar: desdoblamiento inspiratorio. intensidad está en la base (mejor a la izq en niños y a la derecha en adultos mayores). GENESIS: corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas: aórtica y pulmonar. Se ausculta en todos los focos pero su máx. caracteres acústicos de los 2 ruidos: • R1: más prolongado y grave.

• Se ve en: Cardiopatías con sobrecarga diastólica y dilatación ventricular (secundarias a HTA. poco intenso. por lo que siendo más largo las vibraciones generan oscilaciones de mayor amplitud. • Galope ventricular: pum ta pum con R2 aumentado. valvulopatías. etc) Insuficiencia ventricular por cardiopatía isquémica Ocasionalmente en estados hiperquinéticos .LOS RUIDOS CARDÍACOS El tercer ruido No se ausculta después de los 40 años. En el caso de dilatación ventricular la inserción distal de los músculos papilares está más alejada. RITMO DE GALOPE: fenómeno auscultatorio caracterizado por 3 ruidos que al combinarse con taquicardia adquiere la cadencia semejante al galope de un caballo. • Es un ruido sordo. siendo más común en niños y adolescentes. • GENESIS: producido por la tensión que se genera en el aparato valvuar mitral durante el llenado de un ventrículo dilatado. grave. Se ausculta en el ápex o algo por dentro en un área generalmente pequeña. En mayores de 40 si se ausculta es patológico: GALOPE VENTRICULAR. separado del 2º ruido por un intervalo silencioso breve.

• GENESIS: producido por un mecanismo similar al 3o ruido.estenosis pulmonar). • Galope auricular: pum pum ta con R2 aumentado • Se encuentra en general en cardiopatías con sobrecarga sistólica e hipertrofia ventricular (cardiopatía hipertensiva estenosis aórtica-HT pulmonar .LOS RUIDOS CARDÍACOS El cuarto ruido o ruido auricular Es normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en niños y adolescentes delgados). Generado por la tensión que se genera en el aparato valvular mitral durante la contracción auricular en un corazón con ventrículo poco distensible. . Se considera patológico siempre que se encuentra.

SOPLOS CARDÍACOS Son ruidos patológicos producidos por vibraciones secundarias a un flujo sanguíneo turbulento.topografía Es el lugar de mejor auscultación del soplo. 3.Transmisión o irradiación Sigue la dirección de la corriente sanguínea 4. • Grado 1: débiles. Solo auscultables en condiciones muy favorables y luego de unos segundos • Grado 2: se auscultan fácilmente • Grado 3: intensidad moderada (con frémito) • Grado 4 . Indicador más fiel de su origen.6.5: muy intensos (con frémito) • Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado a mm del tórax (con frémito) . Determinar: 1.localización respecto al ciclo cardíaco: * Sistólicos: en o sin cardiopatía * Diastólicos: casi siempre en cardiopatías 2.Intensidad Grados del 1 .

Habitualmente acompañados de frémitos. Ej: Io A • En chorro de vapor: escape de vapor a presión.Longitud y configuración • HOLO: ocupa todo el silencio • PROTO: ocupa la 1o mitad del silencio • MESO: ocupa la parte media del silencio • TELE: ocupa el final del silencio • CONTINUO: ocupa ambos silencios.SOPLOS CARDÍACOS 5. Ej: EAo .Timbre • suaves: aspirativos o espirativos. Ej: Io Mitral • Rudos: vibraciones de tonalidad baja o grave. No son 2 soplos (disminución del R2) . 6.EM • Musicales o piantes.

2. 3.En suma Auscultación 1. . Frecuencia Ritmo Identificar ruidos normales en focos: • Mitral • Tricuspídeo • Bases • Epigastrio • Mesocardio • Erb Ruidos patológicos Soplos. 5. 4.

TALLER Nº2 4 GRUPOS VOLUNTARIOS: 4 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO 15 MINUTOS. .

• CIANOSIS. . Es un signo de hipoxemia crónica. solo de piel.EXAMEN CARDIOVASCULAR PERIFÉRICO. CIANOSIS Coloración azulada de piel y mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida en los capilares y vénulas superficiales excede los 5 g/dl. Abombamiento de las uñas en forma de vidrio de reloj con ensanchamiento de las falanges distales (que adoptan la forma de palillo de tambor) a expensas de las partes blandas. La concentración de Hb reducida en sangre capilar depende de: • la concentración de oxígeno en sangre arterial: cuando existe disminución hablamos de CIANOSIS CENTRAL: generalizada y severa. en zonas expuestas y se acompaña de frialdad periférica (en situaciones donde existe disminución del flujo sanguíneo periférico). afectando piel y mucosas (Cardiopatías congénitas con corto circuito del corazón derecho al izquierdo. no de mucosas. • HIPOCRATISMO DIGITAL. EPOC) • cantidad de oxígeno extraída por los tejidos: cuando es excesiva hablamos de CIANOSIS PERIFÉRICA: menos intensa.

La mano del examinador se coloca en forma de pinza tomando el puño del paciente con el pulgar asentado en el dorso y el pulpejo de los dedos centrales en el canal radial. • frecuencia: número de pulsaciones por minuto. debiendo estar el MMSS del paciente placidamente semiflexionado. . RCULO – EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL. apoyado sobre el borde cubital del antebrazo de forma tal que el borde radial quede hacia arriba. • Características de la arteria NORMAL: lisa. • Es una onda de presión que depende de diferentes factores. • Se comienza con la arteria radial derecha. blanda y de recorrido rectilíneoTrayecto sinuoso y pared dura como un cordón: arteria fibrosada por arterioesclerosis.SECTOR SISTÉMICO ARTERIAL o GRAN CÍRCULO. • ritmo: las pulsaciones están separadas entre sí por un idéntico intervalo de tiempo.

_ Pulso paradógico: pulso de volumen menor en la inspiración que en la espiración . Ej: estenosis aórtica severa (volumen de expulsión cardiaca pequeño) _ Pulso bisferiens: primera onda debida a la eyección de sangre muy rápida e intensa (onda de percusión) que tras un ligero descenso. Estenosis asociada a Insficiencia Ao. poco amplio. la cúspide se mantiene un instante y el descenso es suave y rápido.EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL • amplitud: es la magnitud de la impulsión percibida por los dedos. Ej: deshidratación _ Pulso parvus y tardus: la onda pulsátil asciende lentamente y es muy sostenida. _ Pulso hiperquinético o "celer" o "saltón" (pulso de Corrigan): de gran amplitud con ascenso y descenso rápido. El ascenso de la onda del pulso es uniforme y bastante agudo. _ Pulso bigeminado: alternancia del volumen del pulso de un latido a otro. Ej: I Ao o estado hiperquinético _ Pulso filiforme o hipoquinético o débil. difícil de palpar. producido por extrasístoles alternadas. se continua con una segunda onda correspondiente a la fase final de la eyección sistólica (onda de marea). Depende especialmente de la diferencial entre la sistólica y diastólica. Ej.

La mano derecha ubicada sobre el hemicuello izquierdo hará lo mismo con la carótida izquierda.EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL • ubicación: _ Pulso humeral: a nivel del codo por dentro del canal biccipital interno _ Pulso carotídeo: se introduce el pulpejo de los dedos por delante del borde interno del ECM.y 4o colocados en una línea transversal al eje longitudinal del muslo.3o . sus MMII flexionados y en espiración. Para examinar la poplítea izq. se palpa en región hipogastrio. Otra maniobra: con el paciente en decúbito prono. el examinador se coloca a la izq y sostiene la pierna flexionada con su mano derecha y con el pulgar izq busca la arteria. coloca su mano izquierda de modo que abrace al hemicuello de ese lado con el pulgar sobre la arteria y los otros dedos en la nuca. el examinador que está a la derecha y enfrentándolo. presionando con los pulpejos de los dedos 2o . _ Pulso tibial posterior: se percibe detrás del maléolo interno _ Pulso pedio: a nivel del dorso de pie aproximadamente en el primer espacio inter óseo o más hacia afuera . Para palpar la carótida derecha.región centro abdominal ejerciendo presión profunda con los pulpejos de los dedos de ambas manos. _ Pulso femoral: inmediatamente por debajo de la arcada crural. _ Pulso poplíteo: el paciente debe estar acostado y el examinador coloca ambas manos de modo que los pulpejos de sus dedos exploren el hueco poplíteo mientras los pulgares se apoyan sobre la rótula. _ Pulso de la aorta abdominal: con el paciente acostado.

Por lo tanto está determinada por varios factores: • volumen sistólico ventricular • resistencia periférica • elasticidad de los grandes vasos • volumen y viscosidad de la sangre. – PRESIÓN DIASTÓLICA: es la cifra más baja.EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Se refiere a la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales y la resistencia que oponen las mismas a dicha presión. . Se obtiene durante la diástole y se debe al vaciamiento del contenido del árbol arterial hacia la red capilar durante la diástole ventricular. – PRESIÓN DIFERENCIAL: diferencia entre los valores máximos y mínimos y determina la presión del pulso. Se obtiene durante la sístole y se debe a la entrada de sangre al árbol arterial durante la sístole ventricular. Componentes de la PA: – PRESIÓN SISTÓLICA: es la cifra más alta.

Los esfingomanómetros son manómetros de mercurio .aneroides o semiautomáticos compuestos de: • un brazalete y un sistema de inflación (pera de goma) • 1 tubo de goma que conecta el manómetro con el brazalete • 1 tubo de goma que conecta el brazalete con la pera de goma .EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL LA ESFINGOMANOMETRÍA: método que mide la PA.

EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Para tomar la PA se deben tener en cuenta: • condiciones del esfingomanómetro. • condiciones basales del paciente • la técnica correcta de medición de la PA. Los aneroide que deben ser calibrados cada 6 meses con uno de mercurio. 1.45 cm. requieren que le límite superior de la columna de mercurio esté en 0 y el contenido del mercurio sea apropiado.Los esfingomanómetros de mercurio son más exactos. Lo importante es que la cámara interior de goma cubra el 60% de la longitud del brazo y abraque el 80% de su circunferencia . Los semiautomáticos son de calidad variable y deben ser calibrados anualmente. En obesos se recomienda un ancho de 16 -18 cm y un largo de 40 . El brazalete tiene que tener un ancho de 12 – 15 cm y largo de 30 -38 cm para adultos.

Con la otra mano se palpa el pulso radial.EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 2. Reposo por 5 minutos previos a la toma.té .fumar 30 minutos antes de la toma. relajado y colocado a la altura del corazón. Se coloca el brazalete en el brazo (2/3 superiores) y se coloca el estetoscopio por fuera del manguito y sobre el pulso humeral. • Se insufla hasta unos 30 mmHg por encima de la PA sistólica (que se escucha y palpa). • Se desinsufla a una velocidad uniforme de 2 mmHg por segundo .No comer-tomar mate -café . • Se palpa la arteria humeral. Domicilio??? Consultorio?? 3Paciente cómodamente sentado. con el brazo semi flexionado.

Luego los sonidos se hacen más suaves. En individuos normales no existen diferencias en términos generales. • En decúbito supino??? Para descartar HTO: se toma la PA en decúbito e inmediatamente y luego de 2 minutos de adoptar la posición de bipedestación. .EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL • El primer sonido arterial que percibe el oído es la PAS y corresponde a la fase 1 de Korotkoff. El punto en el que desaparecen por completo los ruidos se considera la PAD (fase 5 de Korotkoff). • Si la diferencia entre un MMSS y otro es mayor de 10 mmHg es patológico. • Cada medición debe realizarse 2 veces en un período no menor a 3 min. PAS es mayor 20 – 40 mmHg respecto a MMSS. • Se debe tomar la PA en ambos brazos. • EN MMII??? En caso de sospechar C Congénita o patología vasculares de MMII. considerando como válido el valor promedio. Es patológico si existe un caída de 20 mmHg o más en la PAS o de 15 o más en el PAD.

hepatomegalia de estasis o congestiva: dolor en HD por distensión de la cápsula hepática que calma con el reposo. edemas 2. 5. Ingurgitación Yugular: visualización de la columna venosa yugular en un paciente en decúbito supino a 45º. 3. Indica falla ventricular derecha. Ascitis . .Yugular: se busca ejerciendo una compresión firme y sostenida del hígado en paciente en decúbito supino a 45º.SECTOR VENOSO SISTÉMICO Sector vena cava inferior 1. 4.hidro tórax. Palpación de hepatomegalia blanda con borde inferior liso y por debajo del reborde costal. Indica descompensación VD. Reflujo Hepato . Aumento del área de matidez hepática.

EAP- .Congestión pulmonar: estertores húmedos finos (crepitantes) bi basales .SISTEMA PULMONAR O PEQUEÑO CÍRCULO HTP .

PP . Cianosis – hipocratismo digital 2. Edemas – hepatomegalia – IY – RHY – ascitis 5. PA: CONDICIONES ADECUADAS (3) 4. Pulsos: características de la arteria – frecuencia – ritmo – amplitud 3.En suma CVP 1.

.TALLER Nº3 4 GRUPOS VOLUNTARIOS: 2 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO 2 ESTUDIANTES DEL SEXO FEMENINO 15 MIN.

Semiología cardiológica. Semiología cardiovascular (II). Oficina del libro. P. AEM. Librería Médica. Semiología cardiovascular (I). Uruguay. Reedición 1971. AEM. Reedición 1971. L.BIBLIOGRAFÍA • Korytnicki. P. Oficina del libro. • Purriel. . Uruguay. 1988 • Purriel. Uruguay.

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