SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Taller de habilidades clínicas
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. CIMI 2008
Prof. Adj. Dra. Diana Doménech.

LA CLÍNICA
Ejercicio práctico de la medicina relacionado con la observación directa del paciente y con su tratamiento

Encuentro entre 2 subjetividades LA SEMIOLOGÍA ES EL LENGUAJE DE LA CLÍNICA. ________________________________________________ SEMIOLOGÍA: disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud - Enfermedad. ________________________________________________ SEMIOLOGÍA NO CONSTITUYE LA ENFERMEDAD EN SÍ MISMA SEMIOLOGÍA ES LA MANIFESTACIÓN O EXPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. ________________________________________________ SEMIOLOGÍA: anamnesis - examen físico. SEMIOLOGÍA CARDIOLÓGICA: Anamnesis - exámen físico centrados en el Aparato Cardiovascular.

ANAMNESIS

FICHA PATRONÍMICA. MC disnea; dolor torácico; edemas ; palpitaciones; síncope; hemoptisis; otros. EA AEA AP
HTA DM Dislipemias Tabaquismo Consumo de alcohol Historia alimentaria Actividad física Malformaciones congénitas

AF
HTA – DM – Dislipemias. Tabaquismo – consumo de alcohol – obesidad C. isquémica - Eventos cardiovasculares

MOTIVO DE CONSULTA SÍNTOMAS

La respiración normal o eupneica se realiza sin participación de la conciencia. que se alivia o desaparece con el reposo. respiración entrecortada. sofocación“ TIPOS de DISNEA CARDIACA. calzarse. pecho cerrado. La disnea es la sensación conciente de respiración inadecuada y la necesidad de aumentar la actividad respiratoria. un repecho. hablar. ahogo. Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse. correr o caminar a paso rápido más de 2 cuadras. Según la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION): Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras. sed de aire. Clase IV: de reposo. fatiga. DISNEA DE ESFUERZO Es aquella provocada por el esfuerzo físico. . asfixia.DISNEA Sensación subjetiva de falta de aire. INDICA FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO "Falta de aire.

Disnea psicógena: • aparece frente a diferentes esfuerzos • no es progresiva • no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio.Características diferenciales con de la disnea de esfuerzo de origen cardíaco A . pero su relación con el esfuerzo varía con desencadenantes • chillidos en el pecho • AP: tos y expectoración de larga data B . mayor disnea .Disnea respiratoria: • es lentamente progresiva.

El paciente responde sentándose con los pies colgando. La causa precipitante no es clara: esfuerzo excesivo previo. pesadillas. accesos de tos. DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA. ORTOPNEA Aparece cuando el paciente adopta el decúbito y disminuye o desparece con la posición erecta.DISNEA DE DECÚBITO U ORTOPNEA. . sudoración y palpitaciones. “TOS” Para evitar esta disnea el paciente aumenta el número de almohadas con las que eleva el tronco y la cabeza y queda semi sentado. una ingesta copiosa. sale de la cama y abre la ventana en busca de aire y se sienta en una silla junto a la misma o aferrado al respaldo de una silla u otro mueble “ASMA CARDIACA” – EDEMA AGUDO DE PULMÓN. habitualmente nocturno. Lo despierta una sensación repentina de disnea acompañado de sudoración. ansiedad. Episodio de aparición brusca. que ocurre con el paciente en decúbito y dormido.

En suma Disnea: • Aparición: desde hace cuanto y frente a que circunstancia • Evolución: relación con esfuerzo – con reposo.tos . Relación con otros desencadenantes • Fenómenos acompañantes: sibilancias – angor – palpitaciones .

DOLOR TORÁCICO A T I L I E Fa Primer Consenso Uruguayo de Dolor Torácico (Mayo 2008) El paciente que consulta por dolor torácico constituye un desafío diagnóstico. puesto que son numerosos los pacientes internados por dolor torácico secundario a una patología banal. e inclusive. la cual podrá evolucionar desfavorablemente. y son muchos también los dados de alta con coronariopatía inestable. El primer desafío ante el que se enfrenta el médico es discernir cuál es la patología subyacente de un dolor torácico. terapéutico y hasta económico. inclusive muerte y demandas legales. con nuevas consultas. internaciones. puesto que son múltiples las causas del mismo y que a veces su diferenciación es difícil por la clínica. . con la paraclínica de la que se dispone actualmente.

Causas de dolor torácico. Isquémicas Cardíacas No isquémicas Angor estable Síndrome coronario agudo Pericarditis Patología aórtica Valvulopatía Gastroesofágicas Ulcus gastro duodenal Reflujo gastroesofágico No cardíacas Espasmo esofágico Otras TEP Neumotórax Dolores musculo esqueléticos Crisis de pánico Crisis de angustia .

cuello. puesto que es la aproximación diagnóstica inicial y desencadenará la cascada diagnóstica y terapéutica • Características Molestia opresiva en región torácica anterior. que se exponen en la tabla 2. mandíbula o brazos Desencadenada ante esfuerzo o estrés Alivio claro con nitritos o reposo • Diagnóstico ANGOR TÍPICO ANGOR ATÍPICO DOLOR TORÁCICO . Este punto es importante. y basado en los criterios de Diamond de 1983.El diagnóstico de angor es clínico.

A modo de ejemplo. es útil tener en mente la probabilidad de una persona de ser portadora de patología coronaria aterosclerótica en base a diferentes parámetros clínicos y hallazgos electrocardiográficos así como las diferentes formas de presentación de la angina inestable. sano y sin factores de riesgo coronarios que un dolor de similares características en un paciente añoso. seguramente en el segundo paciente el dolor sea manifestación de su coronariopatía. Pero hay que recordar los equivalentes anginosos.La angina típica tiene un valor predictivo positivo superior al 95% para enfermedad coronaria. es diferente la interpretación de un angor típico en un paciente joven. diabético y con coronariopatía previa. como la disnea y la sudoración profusa. y que deben interrogarse y tenerse en cuenta. tanto más cuantas más irradiaciones típicas tenga. sino como únicas manifestaciones clínicas. los cuales se ven especialmente en pacientes añosos y en diabéticos. Asimismo. no como elemento acompañantes del dolor. mientras que en el primero las probabilidades de que sea así son mucho más bajas .

MS. BYPASS.Probabilidad de coronariopatía. Alta probabilidad 85% • AP coronariopatía IAM. Angioplastia • Angor típico hombres > 60 mujeres > 70 años Probabilidad intermedia 15% a 84% • Angor típico hombres < 60 años mujeres < 70 años • Angor atípico hombres > 60 años mujeres >70 años • Angor atípico – dolor torácico en diabéticos en no diabéticos con 2 o más FR • Enfermedad vascular periférica Baja probabilidad 1% a 14% • Dolor torácico • 1 FR (no diabetes) .

cuando se halla bajo tensión emocional. . Esta aparece ante esfuerzos extenuantes o ejercicios prolongados en el trabajo o recreación. Clase Actividades • I La actividad física habitual. También se presenta si hace frío o hay viento. subir repechos.Clasificación de la angina Canadian Cardiovascular Society. La angina se produce al caminar o subir escaleras rápidamente. • II Ligera limitación de la actividad habitual. caminar o subir escaleras después de ingerir alimentos. o en las primeras horas después de levantarse. O aparece después de caminar dos cuadras en plano o al subir más de un piso de escaleras en condiciones normales y con paso normal. El dolor aparece al caminar uno o dos cuadras o al subir un piso de escaleras en condiciones normales y a paso normal para el paciente • IV Incapacidad de realizar cualquier actividad sin dolor. • III Marcada limitación de la actividad habitual.

• Angina post infarto: que ocurre luego de las primeras 24 horas y hasta un mes post infarto. .ANGINA ESTABLE No ha cambiado se características (frecuencia. • Angina progresiva: previamente diagnosticada y que se ha hecho más frecuente. • Angina de reciente comienzo: clase funcional III o IV. de mayor duración o de aparición ante menores esfuerzos (clase funcional (III o IV). duración) ni capacidad funcional en el último mes Formas de presentación de una ANGINA INESTABLE • Angina de reposo: generalmente prolongada por más de 20 minutos.

Extrasístoles • palpitaciones "instantáneas" y "fugaces". Taquicardia sinusal • Palpitaciones de inicio más o menos brusco y final siempre progresivo (característico) • Moderadas. • Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados horarios: fase post prandial. A veces esta sensación se extiende al cuello y la garganta. . antes de conciliar el sueño. Existen 3 tipos de palpitaciones identificables por el interrogatorio: 1. • frecuencia y cadencia muy variables • molesta la pausa compensadora o el latido post extrasístole PALPITACIONES.Percepción conciente de los latido cardíacos bajo forma de un golpe precordial más o menos intenso y más o menos molesto. PALPITACIONES QUE APARECEN CON EL ESFUERZO Y DESAPARECEN CON EL REPOSO = DISNEA DE ESFUERZO. • palpitaciones de inicio y final brusco • frecuencia aproximada de 200 cpm • sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo • pueden ser regulares o irregulares • con o sin repercusión hemodinámica 3. momentos de hiper emotividad. 2. Taquicardia paroxística. que en términos generales no sobrepasan los 140 cpm.

En suma Palpitaciones • Comienzo: cuando apareció.frente a que circunstancia • Forma de inicio y finalización de los episodios • Evolución: identificación de desencadenantes • FA: repercusión hemodinámica .

y desaparece luego del reposo nocturno en cama (ley de gravedad gravitacionales). etc). tibia. • Anasarca: edema masivo y generalizado que incluye todas las serosas. sacro. • Es bilateral y simétrico. . Se busca en el muslo y región pretibial. el edema se busca en la región sacra y genitales externos. blanco y blando. INDICA FALLO VENTRICULAR DERECHO • su localización está determinada principalmente por la elevada presión capilar hidrostática. • Es frío. maléolos internos. • Inicialmente el edema aumenta progresivamente a lo largo del día. Se produce por el desplazamiento del líquido infiltrado. inclusive la pleura y peritoneo.EDEMAS DE MMII • Aumento del volumen del líquido intersticial (tejido subcutáneo). En pacientes que están en reposo en cama. y zonas pretibiales. • SIGNO: el edema subcutáneo se reconoce por el signo del hoyuelo o de la fóvea: huella persistente provocada por la presión mantenida con un dedo sobre un plano resistente (maléolos. Por ende se encuentra usualmente en las zonas declives tales como pies.

5.En suma Edemas • • • 1. Aparición: cuando Ubicación: gravitacionales – bilaterales Características: Simétricos Color Dolor Calor local Blandos . 4. 2. 3.

NCOPE Pérdida brusca y transitoria de la conciencia (pérdida de conocimiento con pérdida del tono muscular y caída al suelo). debida a una disminución del riego cerebral o sea una isquemia cerebral). HEMOPTISIS.trastornos conversivos vértigos. DD: expectoración hemoptoica Causas: estenosis mitral OTROS Desviación de rasgos . Expulsión de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos.pérdida de fuerzas de hemicuerpodisminución fugaz de la visión Dolor en HD Fatiga muscular Tos .• • • • • • • • • SÍNCOPE.hipoglicemias . DD: epilepsia .

TALLER Nº1 4 GRUPOS VOLUNTARIOS: 2 ESTUDIANTES DEL SEXO FEMENINO 2 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO 20 MINUTOS .

SIGNOS EL EXAMEN CV NO DEBE EMPEZAR Y TERMINAR CON LA AUSCULTACIÓN .

que se levantará cuidadosamente.EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN: • Paciente: en decúbito dorsal. • Ambiente con buena iluminación PASOS • 1.Auscultación .Inspección y palpación • 2. cuidando el pudor. Tórax relajado • Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar.Percusión?? • 3. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachon) y en posición erecta. sentado o de pie. con el tórax inclinado hacia adelante. Hombre: desnudo el tórax Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior.

. Derecha: borde esternal derecho 4. Arriba: 2º costilla 2. Izquierda: línea medio – clavicular izquierda. De forma característica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en jóvenes hasta 30 años y en personas delgadas aún luego de los 30 años. Abajo: 6º costilla 3.INSPECCIÓN Se inicia el examen con la observación del precordio: área de proyección del corazón. la visualización de latidos indica en términos generales siempre patología cardiovascular. En otras zonas del precordio. Limitado: 1. Se basa en la búsqueda de latidos visibles. pericardio y grandes vasos sobre la pared torácica.

PALPACIÓN Para efectuar la palpación se debe colocar la mano derecha bien extendida (mano llena) primero y con la cara palmar (superficie de los dedos) después. la mano debe permanecer apoyada en el mismo sitio hasta obtener la sensación. • mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo Cuando se busca un latido. grasa. sobre las distintas zonas del precordio: • región apexiana o ápex: 5º EIC LMC • base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo. En caso de los frémitos es mejor dejar reposar la mano ligeramente sobre el precordio. Facilitadores de esta maniobra: • grosor de la pared torácica: músculo. mamas • forma del tórax • grado de insuflación pulmonar .

• Localización: se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo (contando desde el 2o que está inmediatamente por debajo del ángulo de Louis . se debe introducir con cierta presión el pulpejo de los dedos índice y medio en los espacios intercostales de la región apical estando el paciente en decúbito de Pachon y en apnea espiratoria. Es un hallazgo infrecuente en mayores de 30 años de edad (personas muy delgadas con tórax aplanado). Sino se palpa aún así debe pensarse en una dextrocardia. línea media clavicular. entonces se anotará que en el examen no se palpa la punta. • Elevación sistólica de 0.5 cm a 1 cm de amplitud que coincide en general con la punta cardiaca y que se debe al impacto de la misma contra la pared durante la sístole. En esta posición el ápex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda haciéndose más intenso. En caso de no palparse en el decúbito dorsal. .los pulpejos de los dedos se van deslizando hacia afuera y hacia abajo sobre la pared).EL CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO. Si todo esto arroja resultados negativos. • En condiciones normales es frecuentemente visible y palpable en niños y adultos jóvenes.

Desviado hacia afuera cuando existe dilatación del ventrículo izquierdo (el diámetro de su tracto de salida. • causas cardíacas Desviado hacia arriba en derrames pericárdicos. tumores Desviado hacia adentro por iguales causas pero a derecha.Desplazamiento del latido apexiano causas extracardíacas Desviado hacia fuera: por retracciones PP izquierdas: atelectasias (colapso pulmonar) por procesos PP derechos que rechazan el mediastino a la izquierda: derrame pleural. • . Desviada hacia arriba por ascenso diafragmático en embarazo. ascitis. el choque de punta se desplaza hacia abajo y afuera. que es la porción más frecuentemente comprometida es de dirección casi horizontal). Desviado hacia abajo cuando existe hipertrofia de ventrículo derecho (el diámetro de su tracto de salida. tumor abdominal. que es la porción más frecuentemente comprometida es de dirección casi vertical). Si hay agrandamiento de ambos ventrículos. neumotórax.

musculatura torácica marcada).mamas voluminosas . Se considera que la extensión está aumentada cuando abarca 2 o más traveses de dedo (4 cm): latidos muy amplios. La extensión está disminuida si ocupa un diámetro inferior a 1cm. • HVI por dilatación: I aórtica – I mitral . con ascensos y descensos menos rápidos pero de gran fuerza. • HIV por presión: estenosis aórtica – C HTA .CIV • Estados hiperquinéticos: ejercicio . HIPERDINÁMICO: amplio . SOSTENIDO o en DOMO: en cúpula o meseta. La intensidad se evalúa con la mayor o menor fuerza con los que los pulpejos de los dedos son levantados cuando se presiona el espacio intercostal.La extensión del choque de punta abarca un solo espacio intercostal. Su aumento es valor diagnóstico de CARDIPOPATÍA (puede ser normal en obesidad . Se prolonga durante toda la sístole.abrupto.hipertiroidismo -anemia sin HVI 2. de alto ascenso y descenso. La extensión e intensidad van de la mano. en una extensión no mayor a la cubierta por el pulpejo de un dedo (2 cm). Tipos de latido apexiano 1.

. DD con latidos por patología aórtica: inspiración profunda y lenta del paciente: en inspiración el latido de origen aórtico desaparece y se acentúa si es de origen cardíaco (por llenado ventricular). Se palpa: 1 . de modo que los pulpejos de los dedos se dirijan hacia arriba al encuentro del ventrículo derecho.LATIDOS PATOLÓGICOS A) LOCALIZADOS: Latidos en la región basal: • derecha: aneurisma de aorta ascendente (too en extremo superior del esternón) o aorta elongada (estenosis o I aórtica) • izquierda: dilatación patológica de la arteria pulmonar Latidos para apexianos: aneurisma ventricular en I coronaria aguda. formándose entre ambos un movimiento de báscula.colocando la mano sobre el epigástrio dirigiendo la punta de los dedos de manera que se insinúen debajo del reborde costal izquierdo. Se ve en HV derecho por sobrecarga de volumen o por HTpulmonar o estenosis pulmonar. Se detecta con la palpación a mano llena. de la parte inferior izquierda del hemitórax. con un movimiento compensador inverso de otra región. con arrastre simultáneo y depresión de la cara anterior y alta del Htx derecho.enganchando con los dedos flexionados de la mano el reborde costal izquierdo en su unión con el xifoides. B) GENERALIZADOS Son movimientos de ascenso o descenso de una región. El extremo de los dedos extendidos recoge la sensación del VD hipertrófico. Se detecta presionando la región referida con el talón de la mano ligeramente dorsiflexionada. EJ: dilatación VI • Latido sagital: impulsión sistólica de la zona paraesternal izquierda y esternoxifoidea desde la 3ra a la 6ta costilla. • Latido epigástrico: en ventrículo derecho excesivamente agrandado (importante en enfisematosos). • Latido diagonal: movimiento de elevación y traslación a la izquierda y abajo de la cara anterior del Htx izquierdo. con depresión e ambas caras laterales del tórax. 2 .

Es recomendable que el paciente se mantenga en apnea espiratoria para lograr un mayor contacto del corazón con la pared costal: el decúbito lateral izquierdo es el más útil para los frémitos mitrales y la inclinación hacia delante del tronco erecto para los frémitos basales. EL FREMITO EN MESOCARDIO: pasaje de sangre por orificios ubicados en tabique auriculares o ventriculares (comunicaciones congénitas) . El FREMITO BASAL IZQUIERDO es generalmente SISTÓLICO (estenosis pulmonar congénita). La maniobra consiste en apoyar suavemente la mano o la porción correspondiente a las articulaciones metacarpo falángicas. • Los frémitos se perciben frecuentemente en todo el precordio. El FREMITO BASAL DERECHO es generalmente SISTÓLICO (estenosis aórtica). El FRÉMITO DE PUNTA es generalmente DIASTÓLICO (estenosis mitral). diastólicos o sistodiastólicos. si es diastólico el frémito ocurre luego de la onda del pulso. no obstante su interpretación depende del área de mayor intensidad. • • Su presencia sella la organicidad de un SOPLO. Si el frémito es sincrónico con el pulso es sistólico. • Al igual que los soplos los frémitos pueden ser sistólicos.FRÉMITO o THRILL Percepción palpatoria de vibraciones anormales en el tórax que dan una sensación especial de tremulación semejante a la recogida por la mano cuando abraza al cuello y se apoya sobre la laringe mientras se habla o se grita (tbm cuando un gato ronronea) Los frémitos son el equivalente palpatorio de soplos graves y rudos. La relación temporal con la fase del ciclo se determina comparando el frémito con el pulso radial o carotídeo.

Palpación 1. • • • 2. Punta: Localización Extensión Intensidad Bases Mesocardio Latidos patológicos localizados Frémitos . 5.En suma Inspección . 3. 4.

PERCUSIÓN Es una maniobra en desuso. Rx Tx F y P . Maniobra dificultosa.

mayor será la intensidad de las vibraciones transmitidas Determinantes de su eficiencia: 1) circuito acústico cerrado 2) volumen total interno del estetoscopio 3) propiedades físicas de la tubería 4) longitud de la vía de transmisión 5) piezas auriculares u olivas . Cuanto mayor sea el área que abarque la pieza torácica.AUSCULTACIÓN EL ESTETOSCOPIO BIAURICULAR: • 2 receptores: * abierto con forma de campana o cúpula: 30 mm * cerrado con un diafragma: 45 mm • Ambos están unidos en una sola pieza pudiendo pasarse de uno a otro girando la unidad.

.

. determinar el RITMO: regular . FOCOS ASCULTATORIOS – foco mitral: ápex o algo por dentro. Aunque no corresponde a la proyección real de la válvula mitral sobre el precordio. es sin embargo el sitio donde mejor se auscultan los fenómenos de dicha válvula – foco tricuspídeo: en base del apéndice xifoides (borde izq de la parte más baja del esternón) – foco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esternal – foco aórtico: 2o EIC derecho junto al borde esternal – Epigastrio: (enfisematosos) – 2 focos más: • * Foco mesocárdico o accesorio aórtico: 3er EIC izq junto al borde esternal • * Punto de Erb: a mitad de distancia entre el foco aórtico accesorio y el apex (endoapex).Técnica de la auscultación • • • • Mayor silencio posible Examinador ubicado cómodamente a la derecha del paciente Olivas siguiendo la dirección del CAE Estetoscopio extendido en una línea relativamente recta desde las olivas al tórax 1. determinar la FRECUENCIA CARDÍACA 2.coincidente con el pulso arterial 3.

LOS RUIDOS CARDÍACOS Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1º del 2º ruido. • R2: más breve y agudo. Su máx. en área pulmonar: desdoblamiento inspiratorio. caracteres acústicos de los 2 ruidos: • R1: más prolongado y grave. • En el tricuspídeo se pueden oír ambos componentes . Se ausculta en todos los focos pero su máx. La cadencia de ambos ruidos: el 1º está separado del 2º por la PAUSA "SISTOLE” AUSCULTATORIA O PEQUEÑO SILENCIO que es más corta que la PAUSA "DIASTOLE” AUSCULTATORIA O GRAN SILENCIO". intensidad está en la base (mejor a la izq en niños y a la derecha en adultos mayores). intensidad está en el ápex. S/D 2/3) 2. y disminuye en la base. GENESIS: ocurre por el cierre de la válvulas aurículo ventriculares (vibraciones producidas por el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea). GENESIS: corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas: aórtica y pulmonar. Considerar: 1. entre el 2o y 1er ruido siguiente (relac.

etc) Insuficiencia ventricular por cardiopatía isquémica Ocasionalmente en estados hiperquinéticos . • Es un ruido sordo. En el caso de dilatación ventricular la inserción distal de los músculos papilares está más alejada. RITMO DE GALOPE: fenómeno auscultatorio caracterizado por 3 ruidos que al combinarse con taquicardia adquiere la cadencia semejante al galope de un caballo.LOS RUIDOS CARDÍACOS El tercer ruido No se ausculta después de los 40 años. poco intenso. valvulopatías. • Se ve en: Cardiopatías con sobrecarga diastólica y dilatación ventricular (secundarias a HTA. siendo más común en niños y adolescentes. por lo que siendo más largo las vibraciones generan oscilaciones de mayor amplitud. separado del 2º ruido por un intervalo silencioso breve. grave. Se ausculta en el ápex o algo por dentro en un área generalmente pequeña. • GENESIS: producido por la tensión que se genera en el aparato valvuar mitral durante el llenado de un ventrículo dilatado. En mayores de 40 si se ausculta es patológico: GALOPE VENTRICULAR. • Galope ventricular: pum ta pum con R2 aumentado.

LOS RUIDOS CARDÍACOS El cuarto ruido o ruido auricular Es normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en niños y adolescentes delgados). • GENESIS: producido por un mecanismo similar al 3o ruido. Se considera patológico siempre que se encuentra. . • Galope auricular: pum pum ta con R2 aumentado • Se encuentra en general en cardiopatías con sobrecarga sistólica e hipertrofia ventricular (cardiopatía hipertensiva estenosis aórtica-HT pulmonar .estenosis pulmonar). Generado por la tensión que se genera en el aparato valvular mitral durante la contracción auricular en un corazón con ventrículo poco distensible.

topografía Es el lugar de mejor auscultación del soplo. • Grado 1: débiles. Solo auscultables en condiciones muy favorables y luego de unos segundos • Grado 2: se auscultan fácilmente • Grado 3: intensidad moderada (con frémito) • Grado 4 . Determinar: 1.5: muy intensos (con frémito) • Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado a mm del tórax (con frémito) .6.Transmisión o irradiación Sigue la dirección de la corriente sanguínea 4.SOPLOS CARDÍACOS Son ruidos patológicos producidos por vibraciones secundarias a un flujo sanguíneo turbulento. 3.Intensidad Grados del 1 . Indicador más fiel de su origen.localización respecto al ciclo cardíaco: * Sistólicos: en o sin cardiopatía * Diastólicos: casi siempre en cardiopatías 2.

Ej: Io Mitral • Rudos: vibraciones de tonalidad baja o grave. No son 2 soplos (disminución del R2) .SOPLOS CARDÍACOS 5.EM • Musicales o piantes.Longitud y configuración • HOLO: ocupa todo el silencio • PROTO: ocupa la 1o mitad del silencio • MESO: ocupa la parte media del silencio • TELE: ocupa el final del silencio • CONTINUO: ocupa ambos silencios. 6. Ej: Io A • En chorro de vapor: escape de vapor a presión. Ej: EAo .Timbre • suaves: aspirativos o espirativos. Habitualmente acompañados de frémitos.

3. 5. 2. .En suma Auscultación 1. Frecuencia Ritmo Identificar ruidos normales en focos: • Mitral • Tricuspídeo • Bases • Epigastrio • Mesocardio • Erb Ruidos patológicos Soplos. 4.

TALLER Nº2 4 GRUPOS VOLUNTARIOS: 4 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO 15 MINUTOS. .

La concentración de Hb reducida en sangre capilar depende de: • la concentración de oxígeno en sangre arterial: cuando existe disminución hablamos de CIANOSIS CENTRAL: generalizada y severa. afectando piel y mucosas (Cardiopatías congénitas con corto circuito del corazón derecho al izquierdo. • HIPOCRATISMO DIGITAL. CIANOSIS Coloración azulada de piel y mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida en los capilares y vénulas superficiales excede los 5 g/dl. • CIANOSIS. en zonas expuestas y se acompaña de frialdad periférica (en situaciones donde existe disminución del flujo sanguíneo periférico). EPOC) • cantidad de oxígeno extraída por los tejidos: cuando es excesiva hablamos de CIANOSIS PERIFÉRICA: menos intensa. no de mucosas. Es un signo de hipoxemia crónica. .EXAMEN CARDIOVASCULAR PERIFÉRICO. solo de piel. Abombamiento de las uñas en forma de vidrio de reloj con ensanchamiento de las falanges distales (que adoptan la forma de palillo de tambor) a expensas de las partes blandas.

. apoyado sobre el borde cubital del antebrazo de forma tal que el borde radial quede hacia arriba. La mano del examinador se coloca en forma de pinza tomando el puño del paciente con el pulgar asentado en el dorso y el pulpejo de los dedos centrales en el canal radial.SECTOR SISTÉMICO ARTERIAL o GRAN CÍRCULO. • Características de la arteria NORMAL: lisa. debiendo estar el MMSS del paciente placidamente semiflexionado. blanda y de recorrido rectilíneoTrayecto sinuoso y pared dura como un cordón: arteria fibrosada por arterioesclerosis. • frecuencia: número de pulsaciones por minuto. • ritmo: las pulsaciones están separadas entre sí por un idéntico intervalo de tiempo. • Se comienza con la arteria radial derecha. RCULO – EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL. • Es una onda de presión que depende de diferentes factores.

producido por extrasístoles alternadas. Ej: deshidratación _ Pulso parvus y tardus: la onda pulsátil asciende lentamente y es muy sostenida. _ Pulso bigeminado: alternancia del volumen del pulso de un latido a otro. Ej. poco amplio. _ Pulso paradógico: pulso de volumen menor en la inspiración que en la espiración . Ej: estenosis aórtica severa (volumen de expulsión cardiaca pequeño) _ Pulso bisferiens: primera onda debida a la eyección de sangre muy rápida e intensa (onda de percusión) que tras un ligero descenso. difícil de palpar. se continua con una segunda onda correspondiente a la fase final de la eyección sistólica (onda de marea). Estenosis asociada a Insficiencia Ao. la cúspide se mantiene un instante y el descenso es suave y rápido. _ Pulso hiperquinético o "celer" o "saltón" (pulso de Corrigan): de gran amplitud con ascenso y descenso rápido. El ascenso de la onda del pulso es uniforme y bastante agudo. Ej: I Ao o estado hiperquinético _ Pulso filiforme o hipoquinético o débil.EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL • amplitud: es la magnitud de la impulsión percibida por los dedos. Depende especialmente de la diferencial entre la sistólica y diastólica.

sus MMII flexionados y en espiración.y 4o colocados en una línea transversal al eje longitudinal del muslo. se palpa en región hipogastrio. Para examinar la poplítea izq. La mano derecha ubicada sobre el hemicuello izquierdo hará lo mismo con la carótida izquierda. _ Pulso tibial posterior: se percibe detrás del maléolo interno _ Pulso pedio: a nivel del dorso de pie aproximadamente en el primer espacio inter óseo o más hacia afuera . _ Pulso femoral: inmediatamente por debajo de la arcada crural. el examinador se coloca a la izq y sostiene la pierna flexionada con su mano derecha y con el pulgar izq busca la arteria. el examinador que está a la derecha y enfrentándolo. coloca su mano izquierda de modo que abrace al hemicuello de ese lado con el pulgar sobre la arteria y los otros dedos en la nuca.EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL • ubicación: _ Pulso humeral: a nivel del codo por dentro del canal biccipital interno _ Pulso carotídeo: se introduce el pulpejo de los dedos por delante del borde interno del ECM. _ Pulso poplíteo: el paciente debe estar acostado y el examinador coloca ambas manos de modo que los pulpejos de sus dedos exploren el hueco poplíteo mientras los pulgares se apoyan sobre la rótula. presionando con los pulpejos de los dedos 2o .3o . Otra maniobra: con el paciente en decúbito prono. _ Pulso de la aorta abdominal: con el paciente acostado. Para palpar la carótida derecha.región centro abdominal ejerciendo presión profunda con los pulpejos de los dedos de ambas manos.

Se obtiene durante la sístole y se debe a la entrada de sangre al árbol arterial durante la sístole ventricular. – PRESIÓN DIFERENCIAL: diferencia entre los valores máximos y mínimos y determina la presión del pulso. . Por lo tanto está determinada por varios factores: • volumen sistólico ventricular • resistencia periférica • elasticidad de los grandes vasos • volumen y viscosidad de la sangre. – PRESIÓN DIASTÓLICA: es la cifra más baja.EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Se refiere a la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales y la resistencia que oponen las mismas a dicha presión. Se obtiene durante la diástole y se debe al vaciamiento del contenido del árbol arterial hacia la red capilar durante la diástole ventricular. Componentes de la PA: – PRESIÓN SISTÓLICA: es la cifra más alta.

EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL LA ESFINGOMANOMETRÍA: método que mide la PA. Los esfingomanómetros son manómetros de mercurio .aneroides o semiautomáticos compuestos de: • un brazalete y un sistema de inflación (pera de goma) • 1 tubo de goma que conecta el manómetro con el brazalete • 1 tubo de goma que conecta el brazalete con la pera de goma .

• condiciones basales del paciente • la técnica correcta de medición de la PA.EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Para tomar la PA se deben tener en cuenta: • condiciones del esfingomanómetro. Los semiautomáticos son de calidad variable y deben ser calibrados anualmente. El brazalete tiene que tener un ancho de 12 – 15 cm y largo de 30 -38 cm para adultos.45 cm.Los esfingomanómetros de mercurio son más exactos. 1. En obesos se recomienda un ancho de 16 -18 cm y un largo de 40 . requieren que le límite superior de la columna de mercurio esté en 0 y el contenido del mercurio sea apropiado. Lo importante es que la cámara interior de goma cubra el 60% de la longitud del brazo y abraque el 80% de su circunferencia . Los aneroide que deben ser calibrados cada 6 meses con uno de mercurio.

té .fumar 30 minutos antes de la toma. relajado y colocado a la altura del corazón. • Se insufla hasta unos 30 mmHg por encima de la PA sistólica (que se escucha y palpa).EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 2. Se coloca el brazalete en el brazo (2/3 superiores) y se coloca el estetoscopio por fuera del manguito y sobre el pulso humeral. Domicilio??? Consultorio?? 3Paciente cómodamente sentado. con el brazo semi flexionado. Reposo por 5 minutos previos a la toma.No comer-tomar mate -café . Con la otra mano se palpa el pulso radial. • Se desinsufla a una velocidad uniforme de 2 mmHg por segundo . • Se palpa la arteria humeral.

• EN MMII??? En caso de sospechar C Congénita o patología vasculares de MMII. Luego los sonidos se hacen más suaves. El punto en el que desaparecen por completo los ruidos se considera la PAD (fase 5 de Korotkoff).EXAMEN DE LA PRESIÓN ARTERIAL • El primer sonido arterial que percibe el oído es la PAS y corresponde a la fase 1 de Korotkoff. considerando como válido el valor promedio. • Se debe tomar la PA en ambos brazos. • Si la diferencia entre un MMSS y otro es mayor de 10 mmHg es patológico. . • En decúbito supino??? Para descartar HTO: se toma la PA en decúbito e inmediatamente y luego de 2 minutos de adoptar la posición de bipedestación. • Cada medición debe realizarse 2 veces en un período no menor a 3 min. PAS es mayor 20 – 40 mmHg respecto a MMSS. En individuos normales no existen diferencias en términos generales. Es patológico si existe un caída de 20 mmHg o más en la PAS o de 15 o más en el PAD.

Indica descompensación VD. Ascitis . . 3. 4. hepatomegalia de estasis o congestiva: dolor en HD por distensión de la cápsula hepática que calma con el reposo. edemas 2. Reflujo Hepato .SECTOR VENOSO SISTÉMICO Sector vena cava inferior 1.Yugular: se busca ejerciendo una compresión firme y sostenida del hígado en paciente en decúbito supino a 45º. Aumento del área de matidez hepática. Palpación de hepatomegalia blanda con borde inferior liso y por debajo del reborde costal. Ingurgitación Yugular: visualización de la columna venosa yugular en un paciente en decúbito supino a 45º. Indica falla ventricular derecha.hidro tórax. 5.

Congestión pulmonar: estertores húmedos finos (crepitantes) bi basales .SISTEMA PULMONAR O PEQUEÑO CÍRCULO HTP .EAP- .

En suma CVP 1. Pulsos: características de la arteria – frecuencia – ritmo – amplitud 3. Cianosis – hipocratismo digital 2. PA: CONDICIONES ADECUADAS (3) 4. Edemas – hepatomegalia – IY – RHY – ascitis 5. PP .

.TALLER Nº3 4 GRUPOS VOLUNTARIOS: 2 ESTUDIANTES DEL SEXO MASCULINO 2 ESTUDIANTES DEL SEXO FEMENINO 15 MIN.

Uruguay. Semiología cardiológica. P. AEM. Reedición 1971.BIBLIOGRAFÍA • Korytnicki. Semiología cardiovascular (I). . Uruguay. P. Reedición 1971. L. • Purriel. Librería Médica. Semiología cardiovascular (II). AEM. Oficina del libro. Uruguay. Oficina del libro. 1988 • Purriel.

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