ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE AFECTAN A LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Causa problemas en las

clulas nerviosas del cerebro responsables de controlar el movimiento de los msculos. Las clulas nerviosas que producen una substancia qumica llamada dopamina normalmente envan seales que ayudan a coordinar sus movimientos.

 En la enfermedad de

Parkinson estas clulas mueren o no funcionan adecuadamente.

Los efectos de la

enfermedad empeoran con el tiempo.

LOS SNTOMAS OCULARES Y VISUALES

Prurito ocular, quemazn, irritacin,

malestar y dolor Sequedad en los ojos Lagrimeo excesivo Fotofobia Astenopa (debilidad o fatiga de los ojos, generalmente acompaada de dolor de cabeza y oscurecimiento de la visin) Problemas con la lectura y visin borrosa Alucinaciones visuales

 El proceso de la enfermedad en s no afecta la agudeza visual, pero s la visin del color, especialmente en el azul-amarillo Se ha observado que las clulas amcrinas de la retina hacen uso de la dopamina como neurotransmisor.

 Reduccin de la

sensibilidad al contraste, que puede relacionarse con la disfuncin dopaminrgica de la retina, se afirma que la alteracin visual depende de la orientacin, afectando ms a las rejillas horizontales que a las rejillas orientadas verticalmente. Esto implica una disfuncin de la corteza visual adems de la retina.

 Las alucinaciones

visuales el paciente tiene la sensacin de que otra persona est presente cuando no es as, o describe la sensacin de una persona o un animal en movimiento ms all de la periferia de su campo visual. Las alucinaciones suelen durar slo de unos pocos segundos a un minuto, o poco ms

 Los movimientos sacdicos son lentos.

La mirada es limitada hacia arriba siendo

comn en los ancianos. Los movimientos suaves de persecucin suelen tambin estar afectados durante el seguimiento de un blanco en movimiento. los ojos se mueven un poco ms lentamente que el objetivo, que requiere sacudidas de alcance.

 La fijacin visual puede verse

interrumpida por sacudidas de onda cuadrada, sacadas pequeas, de vuelta e involuntarias, que hacen que los ojos se alejen brevemente lejos de la meta, antes de regresar a ella de nuevo.

 El parpadeo infrecuente contribuye a la caracterstica mirada inexpresiva, a menudo

con una velocidad de parpadeo tan mnima como 1 2 veces por minuto, en comparacin con el parpadeo normal de 16 a 18 veces por minuto. Los pacientes de Parkinson tienen una ptosis aparente leve, algunas veces parecida a la miastenia. Dx diferencial con la Oftalmopleja supranuclear progresiva.

DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo,
En personas con diabetes, una de dos

componentes de este sistema falla:

Tipo I El pncreas no produce, o produce poca insulina El paciente es dependiente de la insulina. Llama diabetes juvenil, normalmente comienza durante la infancia (aunque tambin puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I.

Tipo II. Las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce. Surge en adultos, el cuerpo s produce insulina, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las clulas. El tipo II suele ocurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta aos de edad.

 El diagnstico se detectan en anlisis de laboratorio,

an en ausencia de otros sntomas.

Los signos de diabetes que se investigan son:

Presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en la orina.

Ms de 126 mg/dl de glucosa en sangre en ayunas,

en dos ocasiones.

Ms de 200 mg/dl de glucosa en sangre en cualquier

momento, sumado a sntomas como aumento de la sed, de la miccin y fatiga.

Nivel bajo o nulo de insulina en sangre. Niveles de hemoglobina glicosilada.

Sntomas

Cansancio fatiga. Polidipsia (aumento de la sed) Poliuria (aumento de la miccin) Nuseas, vmitos o dolor abdominal. En las mujeres, ausencia de menstruacin. En los hombres, disfuncin erctil. Polifagia (aumento del apetito) acompaada de prdida de peso. Visin borrosa. Infecciones frecuentes. Entumecimiento de manos y pies. Heridas que tardan en cicatrizar.

Diabetes Mellitus: Las complicaciones oculares se producen casi 10 a 20 aos despus del inicio de la enfermedad. El pronstico visual casi siempre es mejor para los diabticos tipo 2, que para los tipo 1. Los hallazgos oculares en esta enfermedad son: retinopata, catarata, parlisis extraocular, neuropata ptica y alteraciones sbitas en errores de refraccin.

 Retinopata diabtica:

Es una causa frecuente de ceguera. El grado de retinopata suele relacionarse ms con la duracin que con la intensidad de la enfermedad.

Exudados Duros de Origen Diabtico

Neovascularizacin Diabtica en el Nervio Optico

Hemorragia Vtrea*

Alteraciones del cristalino

La diabetes puede dar lugar a sobrehidratacin osmtica del cristalino. Catarata diabtica verdadera: Es rara, se presenta en la diabetes juvenil,son bilaterales y de inicio rpido. Catarata senil : Es la ms temprana y con mayor frecuencia en los diabticos.

 Cambios sbitos de refraccin Se producen cuando la diabetes no est bien controlada. Glaucoma

Neuropata ptica
Se produce prdida sbita de la visin por infarto de la papila o nervio ptico.

 Parlisis de los msculos extraoculares

El signo de presentacin es la diplopa y se debe al infarto del nervio. Cuando se afecta el III par puede haber dolor. Se preserva la pupila. La recuperacin de la funcin motora se inicia dentro de los 3 meses siguientes al inicio de la lesin.

 El IV y VI par craneal pueden afectarse de

manera similar.
La afeccin del VI par craneal ocasiona

endodesviacin del ojo afectado y generalmente es monocular. Produce limitacin del movimiento del ojo afectado hacia afuera (abduccin) y diplopa horizontal que trata de ser eliminada al rotar la cabeza hacia el lado del ojo afectado.

ESCLEROSIS MULTIPLES
Es una de las enfermedades inflamatorias ms comunes del S.N.C. (cerebro y medula espinal). Se produce una desmielinizacin de las neuronas en mltiples reas del S.N.C. dando lugar a

lesiones (esclerosis), dificultando o interrumpiendo la conduccin del impulso nervioso desde y hacia el cerebro.

Manifestaciones visuales
Inflamacin del nervio ptico (neuritis ptica) es una manifestacin temprana de la enfermedad . Sus primeros sntomas son dolor ocular acompaado a veces de cefalea, visin borrosa, visin doble, y rara vez prdida total de la visin.

MENINGITIS
Es la inflamacin de las

membranas protectoras que cubren el cerebro y medula espinal conocidas como meninges. Esta inflamacin puede producir sntomas, como fiebre, dolor de cabeza, o confusin y en casos extremos, puede causar dao cerebral, accidente cerebrovascular, convulsiones, o la muerte.

Clasificacin de las meningitis Segn su evolucin, se distinguen: a) Meningitis agudas b) Meningitis subagudas c) Meningitis crnicas En funcin de la etiologa: a) Meningitis bacterianas b) Meningitis vricas c) Meningitis fngicas (por hongos) d) Meningitis parasitarias

 MENINGITIS BACTERIANA Manifestaciones clnicas Fiebre

Cefaleas Meningismo, Kernig y Brudzinski 50% Signos de disfuncin cerebral: Confusin -Delirio -Letargo -Coma
Parlisis de nervios craneales :III, IV, VI, VII Signos cerebrales focales: Convulsiones 30% Hemiparesia Papiledema

ENCEFALITIS
CUADRO CLNICO Signos de Irritacin Menngea: Cefalea, Rigidez nucal, Pleocitosis. Procesos Crnicos: De hidrocefalia comunicante

cefaceas, nauseas, vmitos, deterioro mental, paraparesia espatica. Tuberculosis Criptococosis Debilidad Motora Hiperreflexia Profunda Papiledema y Parlisis del III y VI par.