PIE DIABTICO

ANTONIO EDUARDO ARIAS WEB MDICA ARGENTINA 2002

DEFINICIN
EL PIE DIABTICO ES CONSECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DIABETES Y A SU VEZ ES UNA COMPLICACIN AGUDA QUE REQUIERE TRATAMIENTO INMEDIATO Y PARA EL QUE EXISTEN MEDIDAS DE PREVENCIN QUE SON DE SUMA IMPORTANCIA.

FACTORES ETIOLGICOS
NEUROPATA PERIFRICA FACTORES ORTOPDICOS ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA INFECCIONES NEGLIGENCIA

NEUROPATA PERIFRICA
LA PREVALENCIA DE ESTA EN LOS DIABTICOS CON MS DE 20 AOS DE EVOLUCIN DE SU ENFERMEDAD ES DEL 100% (DETECTADA POR MTODOS INSTRUMENTALES)

FACTORES ORTOPDICOS
DEDOS EN MARTILLO,HALLUX VALGO,CALLOSIDADES SON ALGUNAS DE LAS ALTERACIONES DEL PIE QUE PREDISPONEN A LAS LESIONES ARTROPATA DE CHARCOT : SE DEFINR COMO LA SUBLUXACIN PLANTAR DEL TARSO, PRDIDA DE LA CONCAVIDAD MEDIAL DEL PIE CAUSADA POR EL DESPLAZAMIENTO DE LA ARTICULACIN CALCNEO-ASTRAGALINA, ASOCIADA O NO A LA LUXACIN TARSOMETATARSAL

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA

ES DE ALTA PREVALENCIA ESPECIALMENTE EN LOS DIABETICOS TIPO 2,EN LOS CUALES SE CONSTATA SU EXISTENCIA CLNICA EN EL 8% DE LOS RECIN DIAGNOSTICADOS,15% A LOS DIEZ AOS DE ENFERMEDAD Y EN EL 45% A LOS 25 AOS DE DIABETES.

INFECCIONES
LAS INFECCIONES SON SECUNDARIAS A LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS, VASCULARES Y ORTOPDICOS. ES UNA URGENCIA MDICA LOS GRMENES MS FRECUENTES SON 1)ESTAFILOCOCO AUREUS, 2)ESTREPTOCOCO, 3)ENTEROBACTERIAS,4)PSEUDOMONA AERUGINOSA, 5)ANAEROBIOS.

NEGLIGENCIA
TODO PACIENTE DIABTICO DEBE CONOCER LAS MEDIDAS DE PREVENCIN CON LA EDUCACIN ESTAMOS EVITANDO COMPLICACIONES QUE PUEDEN COSTARLE LA VIDA AL PACIENTE

PIE DE RIESGO
PRESENCIA DE CALLOSIDADES,DEDOS EN MARTILLO,HALLUX VALGO DISMINUCIN O ABOLICIN DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA DISMINUCIN O ABOLICIN DEL REFLEJO AQUILIANO DISMINUCIN O ABOLICIN DE LOS PULSOS ANTECEDENTES DE LCERA PREVIA AMPUTACIONES PREVIAS ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL AISLAMIENTO SOCIAL ANCIANOS MAYORES DE 70 AOS

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS VASCULARES:PIES FROS, CLAUDICACIN INTERMITENTE, DOLOR EN REPOSO QUE PUEDE ESTAR ATENUADO POR LA NEUROPATA. SIGNOS VASCULARES: PALIDEZ, ACROCIANOSIS, GANGRENA,DISMINUCIN DE LA TEMPERATURA,AUSENCIA DE PULSOS PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR, RETARDO EN EL LLENADO CAPILAR(> 3-4 SEGUNDOS)

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS NEUROLGICOS:SENSITIVOS (DISESTESIAS,PARESTESIAS,ANESTESIA), AUTONMICOS (PIEL SECA POR ANHIDROSIS), MOTORES (DEBILIDAD MUSCULAR). SIGNOS NEURGICOS:PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD TCTIL,VIBRATORIA Y TRMICA, HIPERESTESIA,DISMINUCIN O AUSENCIA DEL REFLEJO AQUILIANO, DEBILIDAD Y/O ATROFIA MUSCULAR, DISMINUCIN DEL VELLO,LESIONES HIPERQUERATSICAS (CALLOS),CAMBIOS TRFICOS EN UAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS
SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIN: USUALMENTE LOS SNTOMAS ESTN ATENUADOS POR LA NEUROPATA,ENTRE LOS SIGNOS SE PUEDEN ENCONTRAR RUBOR, CALOR, PERIONIXIS, DERMATOMICOSIS, ERITEMA EN LA PIEL,EDEMA,PRESENCIA DE LINFANGITIS, CREPITACIN DE LOS TEJIDOS ADYACENTES A LA HERIDA, SUPURACIN,MAL OLOR DE LA HERIDA.

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA COMPLETA: ANTECEDENTES PATOLGICOS, PERSONALES EXMEN COMPLETO DEL PIE:PRESENCIA DE LESIONES, INFECCIN EXMEN NEUROLGICO DEL PIE: SENSIBILIDAD TERMOALGSICA Y DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA, REFLEJOS AQUILIANO Y PATELAR EXMEN VASCULAR DEL PIE:PULSOS PEDIO, TIBIAL POSTERIOR,POPLTEO Y FEMORAL, PRESENCIA DE ALTERACIONES TRFICAS, CAMNBIOS DE COLOR EN LA PIEL.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

IDENTIFICAR AL PACIENTE DE RIESGO EXMEN DEL PIE EN CADA VISITA MDICA TRATAMIENTO INTENSIVO DE LOS FACTORES ETIOLGICOS EDUCACIN DEL PACIENTE EN EL AUTOCUIDADO DEL PIE

TRATAMIENTO
ALIVIAR PRESIN DEL PIE:EL REPOSO ES MUY IMPORTANTE EN LA CURACIN DE LAS LCERAS DIABTICAS DESBRIDAMIENTO:LA REMOCIN QUIRRGICA DEL TEJIDO DESVITALIZADO DE LAS HERIDAS HA DEMOSTRADO CURAR MS RAPIDAMENTE LAS LCERAS NEUROPTICAS DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS CON SOLUCIN SALINA.SE RECOMIENDA CUBRIRLA CON APSITO IMPREGNADO CON COLOIDES QUE MANTENGAN LA HUMEDAD. MEJORAR EL FLUJO VASCULAR:LA PENTOXIFILINA SE HA UTILIZADO CON LA INTENCIN DE MEJORAR LA LLEGADA DE SANGRE A NIVEL DISTAL. LA REVASCULARIZACIN AGRESIVA CUANDO HAY SEVERO COMPROMISO VASCULAR HA DEMOSTRADO DISMINUIR LAS AMPUTACIONES.

TRATAMIENTO
NO OLVIDAR QUE EL BUEN CONTROL DE LA ENFERMEDAD CON LAS MEDIDAS NO FARMACOLGICAS (DIETA ADECUADA, EJERCICIO FSICO) Y EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO (HIPOGLUCEMIANTES ORALES,INSULINA) PUEDEN EVITAR MUCHAS DE LAS COMPLICACIONES GRAVES QUE SE PRESENTAN EN ESTOS PACIENTES.

MANEJO DE LA INFECCIN
LOS ANTIBITICOS DEBEN UTILIZARSE TENIENDO EN CUENTA QUE LA MAYORIA DE LAS LESIONES SUPERFICIALES SON PRODUCIDAS POR GRMENES GRAM POSITIVOS Y LAS PROFUNDAS POR GRAM POSITIVOS,GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS. LOS ANTIBITICOS TPICOS SON UTILIZADOS CON FRECUENCIA PERO NO SE HA DEMOSTRADO QUE LOGREN MEJORES RESULTADOS.

ANTIBITICOS
AMOXICILINA/CIDO CLAVULNICO AMPICILINA/SULBACTAM CIPROFLOXACINA + CLINDAMICINA CIPROFLOXACINA + METRONIDAZOL

LO QUE DEBE SABER EL PACIENTE DIABTICO

LA EDUCACIN EN EL AUTOCUIDADO ES EL OBJETIVO MS IMPORTANTE EN LA PREVENCIN DEL PIE DIABTICO.

PREVENCIN DEL PIE DIABTICO

Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y taln. Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraos, que debern ser eliminados, El calzado idneo es aquel que cumple estos principios bsicos:absorcin de la carga mediante plantillas elsticas, ampliacin de la carga por distribucin de la presin en mayor rea,modificacin de zonas de apoyo conflictivas.Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho; cuando no existe deformidad se asociar a plantillas blandas para distribuir la presin y, si existe deformidad, a rtesis rgidas para disminuir y distribuir las presiones anormales.

PREVENCIN DEL PIE DIABTICO

Las zapatillas de deporte que tengan estas caractersticas son las ms adecuadas para los paseos. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlos. No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir al podlogo, No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente. Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.

PREVENCIN DEL PIE DIABTICO

Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. Aplicar crema hidratante despus del bao. Notificar a su enfermera o mdico la aparicin de hinchazn, enrojecimiento o ulceracin aunque sea indolora.

(MEDIDAS DE PREVENCIN PROPUESTAS POR LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ANGIOLOGA Y CIRUGA VASCULAR)