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EDEMA

AGUDO DE PULMON

DR: URIEL REYES ABARCA. R1 MEDICINA DE URGENCIAS

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EDEMA AGUDO DE PULMON

ES LA ACUMULNACION DE LIQUIDOS EN EL PULMON QUE IMPIDE LA OXIGENACION DE LA SANGRE Y OCACIONA HIPOXIA TISULAR. ES UNA FALLA BRUSCA Y CATASTROFICA DE LA FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA O POR ESTENOSIS MITRAL. SINONIMIA: PULMON HUMEDO, NEUMONIA PASIVA, NEUMONIA HIPOSTATICA, CONGESTION PULMONAR.

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RGANOS RESPIRATORIOS
300 millones de alvolos

60-80 m2 de superficie de intercambio

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FISIOLOGIA

PRESION HIDROSTATICA. TIENDE A EMPUJAR AL LIQUIDO Y LAS SUSTANCIAS A TRAVES DE LOS POROS CAPILARES DENTRO DE LOS ESPACIO INTERSTISIAL. PRESION OSMOTICA PROVOCADA POR LAS PROTEINAS PLASMATICAS ( COLOIDOSMOTICA) IMPULSA POR OSMOSIS DESDE LOS ESPACIOS INTERSTICIALES HACIA LA SANGRE.

FISIOPATOLOGA

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Es el acumulo excesivo de lquido extravascular en el pulmn, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alvolo (edema alveolar). CUANDO LA PRESION HIDROSTATICA CAPILAR PULMONAR SUPERA LA PRESION OSMOTICA COLIDAL.EL LIQUIDO ES IMPULSADO FUERA DE LOS CAPILARES PULMONARES AL ESPACIO INTERSTISIAL O EL ALVEOLO

Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios mecanismos:

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En los individuos normales la PCP oscila entre los 7 y los 12 mmhg, siendo la presin osmtica del plasma de 25 mm Hg aproximadamente, por lo que esta fuerza tiende a a impulsar el lquido de regreso a los capilares Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente impermeables a las protenas plasmticas:

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La presin hidrosttica acta a travs del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las protenas plasmticas. Extenso sistema linftico:

El pulmn posee una extensa red linftica que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.

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Eap cardiogenico
CLAUDICACION RAPIDO

AGUDA DEL V.I.

INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA EN CAPILAR PULMONAR. A.I. 18-25mmHg EDEMA INTENSTISIAL. >25mmHg EDEMA ALVEOLAR POBRE EN PROTEINAS.

P.

P.A.I.

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Eap no cardiogenico
AUMENTO

DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR PULMONAR. DE PLASMA RICO EN PROTEINAS (EDEMA)

EXTRAVASACION

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FISIOPATOLOGA
LEY

DE STARLING.

Equilibrio entre las presiones onctica e hidrosttica.

La presin hidrosttica tiende a sacar lquido hacia el intersticio y espacio alveolar.

La presin onctica tiende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar.

La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas. 12

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CLASIFICACION
CLINICAMENTE

SE CLASIFICA :

CARDIOGENICO.

NO CARDIOGENICO.

Edema Agudo de Pulmn Causas

No Cardiognicas: Cardiognicas: Comunes:

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Sepsis. Insuficiencia ventricular izquierda. Transfusiones mltiples. IAM. Aspiracin contenido Arritmias cardiacas. gstrico. Embolia grasa (Fx hueso largo) Choque cardiognico. Neumona. HTA. Contusin pulmonar. Miocardiopata. Pancreatitis. Enf. de la vlvula mitral (EM). Sobredosis barbitricos u opiceos. Cor pulmonale. Admn. rpida A. I. Trombosis de lalquidos I. V. Quemaduras. Mixoma auricular izquierdo. Inhalacin gases txicos.

Menos comunes:

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EAP

CARDIOGENICO: ES UN FALLO DE BOMBEO QUE HACE QUE LA SANGRE RETROCEDA A LA CIRCULACION PULMONAR.

CUANDO

LA PRESION HIDROSTATICA CAPILAR PULMONAR SUPERA LA PRESION OSMOTICA COLOIDAL. EL LIQUIDO ES IMPULSADO FUERA DE LOS CAPILARES PULMONARES HACIA EL ESPACIO INTERSTISIAL Y EL ALVEOLO.
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Valoracion del edema agudo del pulmon

VALORACION

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RESPIRATORIA:

REPIRACION LABORIOSA. DISNEA. HIPOXEMIA. ALCALOSIS RESPIRATORIA. TAQUIPNEA. 30 A 40x CREPITACION Y SIBALANCIAS.

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VALORACION CARDIOVASCULAR: TAQUICARDIA Y AUMENTO DE LA TA. DISTENSION DE LAS VENAS YUGULARES. ESPUTO ESPUMOSO TEIDO DE SANGRE. PIEL FRIA, PALIDA Y SUDOROSA. TERCER RUIDO CARDIACO. ( RITMO DE GALOPE).

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NIVEL

DE CONCIENCIA:

AGITACION Y NERVIOSISMO. ANSIEDAD.

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No Cardiogenico

SIRA En el inicio hay un periodo de estabilidad suficiente para que actuen los mediadores inmunitarios El tensoactivo se inactiva y produce incremento significativo de las fuerzas de superficie que disminuye la distensibilidad pulmonar con mayor lesion de capilares pumonares que originan zonas de derivacion verdadera con hipoxia regractaria

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En 24 a 48 hras luego la agresion el px presenta disnea y taquipnea corrigiendo el desequilibrio

Edema

alveolar, hemorragia y atelectasia.

Diagnostico.

Rx de Torax: o Opacidad diseminada en ambos campos Pulmonares. o Redistribucion de flujo a los Vrtices.
o

lneas B de Kerley, moteado fino difuso, imagen en alas de mariposa, se puede apreciar cardiomegalia.
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Edema Agudo de Pulmn

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Edema Agudo de Pulmn

Infiltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.
Lneas B de Kerley.

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Infiltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.

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MEDIDAS GENERALES
Colocacin

de la cama a 45 o sentado en el borde de la cama. de una gasometra arterial basal y administracin de oxgeno con mascarilla a flujo elevado con una concentracin >40%. Repetir GA a los 15 minutos.

Obtencin

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La Tensin Arterial es un parmetro muy importante para el manejo del EAP. Canalizacin de una va venosa, preferentemente central para control de la PVC, si no es posible canalizar una va perifrica. Sonda vesical para medicin horaria de la excrecin de orina. Monitorizacin cardiaca continua.

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TRATAMIENTO

Nitroglicerina iv 20-25g/min. Furosemida0.5g/kg. Nitropusiato de sodio 0.3 a 0.8g/kg/min. Aminofilina 3 a 6 mg/kg (si hay broncoespasmo). Si no responde Dopamina 1 a 2g/kg/min. Si no responde Dobutamina 2 a 20g/kg/min. Morfina 1 a 5 mg

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GRACIAS

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tratamiento
LA

MAYORIA DE LOS PX PRESENTAN EAP POR ESTENOSIS MITRAL. DEL PX PARA ASISTENCIA MECANICA A L VENTILACION PULMONAR. PARA EVITAR COLAPSO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

INTUBACION