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Puerperio:
Es la etapa que se inicia al terminar el tercer periodo del parto y concluye con la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin es de seis semanas.
Puerperio Normal
INMEDIATO
PUERPERIO
MEDIATO
TARDO
Puerperio Normal
INMEDIATO
PUERPERIO
MEDIATO
TARDO
Puerperio Normal
PUERPERIO
Sensacin alivio y bienestar Pulso lento, bradicardia TA normal, tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparicin de Entuertos
Calosfros
Diastasis de los rectos
Puerperio Normal
PUERPERIO
Febrcula
Puerperio Normal
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
Puerperio Normal
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD
HEMOSTASIA
Puerperio Normal
PUERPERIO
Involucin uterina
Loquios
Secrecin lctea
Puerperio Normal
PUERPERIO
Involucin uterina
2cms X da
Puerperio Normal
PUERPERIO
Loquios
Prdida de lquido serosanguinolento a travs de vulva; actividad bacteriosttica Aspecto:
Loquios sanguneos (post-parto)
Puerperio Normal
PUERPERIO
Secrecin lctea
Clnicamente aparece con fenmenos:
Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a la presin, palpacin de contornos lobulares Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
Puerperio Normal
PUERPERIO
TARDO
SEPSIS PUERPERAL
SEPSIS PUERPERAL
DEFINICION: Temperatura de 38oC o ms que aparece durante dos das en el transcurso de los 10 das que siguen al parto, excluyendo las primeras 24 horas, temperatura determinada por va oral mediante tcnica estndar, por lo menos cuatro veces al da.
SEPSIS PUERPERAL
FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Infeccin de vas urinarias Pielonefritis Cervico-vaginitis Anemia Malnutricin Obesidad Nivel socioeconmico bajo
SEPSIS PUERPERAL
FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO
Ruptura prematura de membranas Corioamnioitis Contaminacin en sala de partos/Parto distcico/no asepsia y antisepsia
SEPSIS PUERPERAL
FRECUENCIA
Comn Grave A veces mortal Parto (1-5%) Cesrea (30-50%)
SEPSIS PUERPERAL
PELIGRO OPERATORIO
Cesrea Anestesia general Urgencia operatoria Tcnica operatoria Frceps Hemorragia Episiotoma (desgarros)
SEPSIS PUERPERAL
3 a 6 das:
Infeccin de herida quirrgica Ingurgitacin mamaria Fascitis necrosante
3 a 7 das:
Mastitis Tromboembolia plvica
SEPSIS PUERPERAL
7 a 14 das:
Absceso
Ms de 2 semanas:
Mastitis Tromboembolia sptica
SEPSIS PUERPERAL
INF. GENITAL BAJA Episiorrafia Desgarros Laceraciones INF. GENITAL ALTA Utero :Deciduitis Endometritis Extra-utero Anexitis Pelviperitonitis Septicemia
SEPSIS PUERPERAL
INFECCION GENITAL BAJA Reposo Cultivos Antibioticoterapia Drenaje de abscesos
SEPSIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS
Infeccin del endometrio o decidua con extensin al miometrio y parametrios 3% postparto 15% postcesrea
SEPSIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS
CUADRO CLINICO Fiebre >38 Dolor a la movilizacin uterina Loquios ftidos Leucocitosis/bandemia
SEPSIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS
SEPSIS PUERPERAL
CORIOAMNIOITIS TRATAMIENTO MONOTERAPIA Cefalosporinas 2a y 3a generacin Piperacilina Ticarcilina/Ac Clavulnico Quinolonas
SEPSIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS TRATAMIENTO PSC-Gentamicina Clindamicina-Gentamicina 24 - 36 hr afebril 48-72 hr Valorar triple esquema
SEPSIS PUERPERAL
CHOQUE SEPTICO Manejo en UCI Oxigenacin Volmen circulante Estudios de laboratorio Inotrpicos/vasopresores Antibioticoterapia Drenaje de abscesos
FASCITIS NECROSANTE
Episiotoma (0.5 0.6%) Pacientes inmunocomprometidas (Diabetes mellitus, VIH, etc) Uni o polimicrobiana (pseudomona, anaerobios) Tratamiento: antibiticos, control metablico, debridacin quirrgica exhaustiva
SEPSIS PUERPERAL
PACIENTES CON RIESGO INCREMENTADO
PARA CHOQUE SPTICO
ABORTO INFECTADO PIELONEFRITIS CORIOAMNIOITIS ENDOMETRITIS
POSTPARTO (menos grave) POSTCESREA (ms grave) Gramm negativos
SEPSIS PUERPERAL
El choque sptico en Obstetricia es una urgencia que pone en peligro la vida El embarazo es un factor conocido predisponente para el choque sptico
SEPSIS PUERPERAL
IMPACTO Mortalidad Materna Ncleo Familiar Economa hospital
PREVENCIN
Medidas no costosas, eficaces y no txicas
Lavado quirrgico (regin anatmica mdico) Areas quirrgicas (blanca, gris, negra) Ropa quirrgica Menor intervencionismo mdico invasivo