UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOLOGICAS

FACULTAD DE MEDICINA

PRE, TRANS Y POSOPERATORIO

Dra. Columba J. Navarro Romero. Dr. Roberto Rodrguez Ponce. Depto. Educacin y tcnicas quirrgicas.

PREOPERATORIO

Antecede al acto quirrgico Evaluacin integral del paciente

Antecedentes patolgicos Antecedentes no patolgicos Antecedentes heredofamiliares

Determinar riesgos

PREOPERATORIO

Inicia en la primera consulta con el cirujano Termina cuando el paciente ingresa al quirfano

PREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICA HISTORIA CLINICA

Interrogatorio eficiente Exploracin fsica completa

Signos vitales Peso Talla

PREOPERATORIO
PARACLINICOS Estudios de diagnstico Corroborar o descartar los diagnsticos probables Menos invasivos y costosos Riesgo-beneficio

PREOPERATORIO
Estudios pre-operatorios
Biometra hemtica Qumica sangunea Exmen general de orina Tiempo parcial de tromboplastina Tiempo de protrombina Grupo y Rh sangneo Prueba de embarazo Telerradiografa de trax Electocardiograma

PREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE

La funcin de un rgano o la vida depende de la prontitud con que se realice Ejem: estallamiento de vscera, oclusin arterial

PREOPERATORIO
INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA

Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o das no es determinante para la vida o la funcin Ejem: esttica, hernia.

PREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO Probables complicaciones Factores de riesgo Medicina basada en evidencias Estrategias de cuidados pre, trans y posoperatorios.

PREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO Elementos que acentan la agresin quirrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresin

PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE
Edad Obesidad Desnutricin Embarazo Inmunosupresin Urgencia de la ciruga Enfermedades concomitantes

PREOPERATORIO
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA

Anestsicos

Ambito hospitalario
Tiempo de hospitalizacin Enfermera Equipo de apoyo

Acto quirrgico
Indicacin Tcnica Cirujano Tiempo quirrgico

PREOPERATORIO
METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICO

Identificacin de pacientes que requieren cuidados intensivos Identificacin de riesgos

Anlisis objetivo que da un valor numrico a cada uno de los hallazgos.

American Society of Anesthesiologists

ASA I Sujeto sano sin enfermedad sistmica, ciruga planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.

ASA II
ASA III ASA IV ASA V

Con enfermedad en algn aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.
Enfermedad de mltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte. Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal. Paciente en peligro inminente de muerte. La ciruga es el ltimo recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.

VALORACION DE GOLDMAN CRITERIO FACTORES PUNTOS DE RIESGO

>70

Estado cardiovascular

aos IAM (6 meses) Galope o 3er. Ruido Estenosis artica >5extrasstoles/min ECG Ritmo no sinusal ECG
PaO2 <60

5 10 11 3 7 7 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3

Estado general

mmHg PaCO2>50 mmHg K<3 mEq/L HCO3<20 mEq/L Creatinina>3mg/dl TGO anormal PFH anormales
Urgente Torcica

Tipo de intervencin

no cardiaca Intraperitoneal Neurociruga

PREPARACION PREOPERATORIA
FISIOLOGICA

Volmen de lquidos y sangre

Catter venoso central Swan Ganz

Edo. nutricional

PREOPERATORIO
PSICOLOGICA

Rapport

GENERAL

Ayuno de 8 a 12 hrs Aseo general Tricotoma (mximo 2 hrs antes) Vestido (prtesis dentarias, alhajas, cosmticos, vendaje o medias elsticas) Acceso a una va intravenosa

PREOPERATORIO
ANESTESICA

Inductores del sueo Sedantes Anticolinrgicos

ESPECIALES

Sondas, cnulas, catteres. Enemas evacuantes Preparacin de colon (dieta lquida por 3 das, laxantes, enemas, antibiticos)

TRANSOPERATORIO

Periodo en el cual transcurre el acto quirrgico.

Mantener al paciente lo ms cercano a la homeostasis.

TRANSOPERATORIO

Inicia en la induccin de la anestesia Termina al finalizar el acto quirrgico

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
CONTROL DE BAJO RIESGO

Respiratorio
Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilacin asistida Oximetra

Circulatorio
Frecuencia Ritmo e intensidad Pulso Presin arterial Llenado capilar Temperatura

TRANSOPERATORIO

Neurolgico
Edo. de conciencia Dimetro pupilar Reflejo palpebral y fotomotor Reflejo consensual Reflejos osteotendinosos

Lquidos y electroltos
Cuantificacin de ingresos y egresos

Control De Alto Riesgo

Respiratorio
Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilacin asistida Gasometra

Circulatorio
Pletismografa TA PVC (5-15 cm H2O) Presin en cua (25 mmHg) Gasto cardiaco y ECG Control de diuresis

TRANSOPERATORIO

Control neurolgico
Reflejos oculares

Control de lquidos y electrolitos

Ingresos

EEG
En neurociruga (focos de irritacin cortical, gdo. oxigenacin cerebral)

Egresos

TRANSOPERATORIO

Limitar diseccin de tejido Prevenir infecciones Sutura adecuada de la herida

Apsitos adecuados
No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

POSOPERATORIO

Inicia una vez que el paciente sale del quirfano e ingresa a sala de recuperacin
Inmediato Mediato Tardo

POSOPERATORIO
INMEDIATO Doce a 72 horas pos extubacin
Traslado Posicin
Fowler Semifowler Posicin de choque Decbito dorsal Decbito lateral

POSOPERATORIO
Indicaciones mdicas
Signos vitales ECG continuo Oxigenoterapia Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presin compartamental, sangrado Plan de lquidos Sondas Dieta lquida

CUIDADO DE HERIDAS
VIGILANCIA
LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA CONTAMINADA Cambio de apsito Cambio de apsito, vigilar datos de infeccin en pacientes suceptibles Cierre de segunda o tercera intensin. Irrigacin a presin Irrigacin por una semana, no antispticos

SUCIA

POSOPERATORIO

MEDICACION POSQUIRURGICA

Analgsicos Antiemticos

Antibiticos

POSOPERATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Biomera hemtica Exmen general de orina

Qumica sangunea
Telerradiografa de trax ECG

POSOPERATORIO
MEDIATO

Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.

Ciruga ambulatoria

POSOPERATORIO

Periodo de estancia intrahospitalaria

Cuidado de herida quirrgica Atelectasias Neumonas Broncoaspiraciones Arritmias Infartos

POSOPERATORIO
TARDIO
Paciente en su domicilio Duracin mnima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensin de medicamentos Rehabilitacin