EPOC

Dr Daniel Martinez

EPOC DEFINICION
LIMITACION AL FLUJO AEREO NO COMPLETAMENTE REVERSIBLE

PROGRESIVA

ASOCIADA CON RESPUESTA INFLAMATORIA PULMONAR ANORMAL A PARTICULAS Y GASES NOCIVOS

EPOC

COMPONENTES
*MONITORIZACION Y EVALUACION DE LA ENFERMEDAD
*REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO *TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE

GOLD

*TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

INVOLUCRA A

ASMA CRONICO PERSISTENTE

BRONQUITIS CRONICA

ENFISEMA

EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA MUNDIAL DE EPOC
1990=9.34/1000 HOMBRES =7.33/1000 MUJERES ES LA CUARTA CAUSA LIGADA DE MORTALIDAD EN LOS MAYORES DE 45 AOS.

AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD EN LAS PROXIMAS DECADAS SOBRE TODO EN PAISES DESARROLLADOS

EPIDEMIOLOGIA
ARGENTINA:

1980-1992 MORTALIDAD BRONQUITIS CRONICA: 2.3/100.000 ENFISEMA PULMONAR: 3.6/100.000 EL NUMERO ESTIMADO DE EPOC SE INCREMENTO DESDE 1982 EL 41.5 %

PARA EL 2000 LA OMS ESTIMO MUERTES POR EPOC 2.74 MILLONES

PARA EL 2020 ESTA PROYECTADA COMO 5 LUGAR DE MUERTE

EPOC
ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO CLINICO HISTOPATOLOGICO SOBREPRODUCCION DE DILATACION ESPUTO,+ DE 3 MESES AL ANORMAL DE ESPACIOS AO, DURANTE 2 O + AEREOS DISTALES AL BRONQUIOLO AOS CONSECUTIVOS
TERMINAL DESTRUCCION DE PAREDES Y SIN FIBROSIS OBVIA

FACTORES DE RIESGO
HUESPED
*GENETICA: DEFICIENCIA DE ALFA1 ANTRIPSINA *HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL *BAJO PESO AL NACER

FACTORES DE RIESGO
*HUMO DEL TABACO

EXPOSICION AL MEDIO AMBIENTE

*POLVOS Y SUSTANCIAS QUIMICAS LABORALES (VAPORES Y HUMOS)

*POLUCION AMBIENTAL (SO2 Y PARTICULAS) *SITUACION SOCIOECONOMICA

FISIOPATOLOGIA DE EPOC
NOXAS:
TABACO IRRITANTES AGENTES INFECCIOSOS
FACTORES GENETICOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

OTRAS

EPOC

PARTICULAS Y GASES NOCIVOS

FACTORES DEL HUESPED INFLAMACION
ANTIOXIDANTES

ANTIPROTEINASAS

STRESS OXIDATIVO

PROTEINASAS

MECANISMOS DE REPARACION

EPOC
FISIOPATOLOGIA

ASMA
AGENTES SENSIBILIZANTES

EPOC
AGENTES NOXAS

INFLAMACION DE LA VIA AEREA EN EL ASMATICO CD4 + EOSINOFICOS

INFLACION EN LA AEREA DEL EPOC

CD8 + MACRAFAGOS NEUTROFILOS

COMPLETAMENTE REVERSIBLE

LIMITACION DE LA VIA AEREA

COMPLETAMENTE IRREVERSIBLE

DIFERENCIAS ENTRE EPOC Y ASMA

EFECTOS INFLAMATORIOS

ASMA
TODA

LA VIA

AEREA

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL+++ FIBROSIS + SIN COMPROMISO PARENQUIMATOSO

EPOC VIA AEREA PERIFERICA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL +/FIBROSIS ++ DESTRUCCION PARENQUIMATOSA

DIFERENCIAS ENTRE EPOC Y ASMA

INFLAMACION:
CELULAS

ASMA

EPOC
NEUTROFILOS CD8+ MACROFAGOS++

MASTOCITOS EOSINOFILOS CD4+ TH2 MACROFAGOS+

MEDIADORES: LTB4,HISTAMINA LTB4 IL4-IL5-IL13 IL8 EOTAXINA-RANTES TNF-ALFA STRESS OXIDATIVO+ STRESS OXIDATIVO++

RESPUESTA A CORTICOIDES

+++

+/-

EXPOSICION DE FACTORES DE RIESGO

SINTOMAS
TOS EXPECTORACION

EXPOSICION DE FACTORES DE RIESGO

TABACO OCUPACIONALES POLUCION EXTERIOR E INTERIOR

DISNEA

ESPIROMETRIA

DIAGNOSTICO DE EPOC
HISTORIA CLINICA: EXPOSICION TABACO Y LABORALES (INICIOCANTIDAD-CESACION)

PRESENCIA DE TOS CRONICA,VOLUMEN Y CARACTERISTICAS, SIBILANCIAS-OPRESION TORACICA, DESPERTARES NOCTURNOS AFECTACION DE LA CALIDAD DE VIDA AGUDIZACIONES:FRECUENCIA, GRADO DE DISNEA Y SIGNOS DEL EXAMEN FISICO

DIAGNOSTICO DE EPOC
LABORATORIO: POLIGLOBULIA, LEUCOCITOSIS, EOSINOFILIA PARAMETROS FUNCIONALES ESPIROMETRIA PRE Y POST BD, EFR: SE HA ESTIMADO C/VEF1 < 1 L EL 26% FALLECE ANTES DE LOS 4 AOS CURVA FLUJO VOLUMEN SATUROMETRIA DE PULSO

EX. COMPLEMENTARIOS
MEDICION DE VOLUMENES PULMONARES
DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO

ECG: DESCARTAR SIGNOS DE SOBRECARGA DERECHA ECOCARDIOGRAMA: DESCARTAR HIPERTENSION PULMONAR PESO, TALLA, BMI

DIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

.LABORATORIO: POLIGLOBULIA,
.DOSAJE ALFA 1
LEUCOCITOSIS, EOSINOFILIA
ANTITRIPSINA: VN=85-210 MG/DL. VALOR 50 MG/DL TIENEN 80% RIESGO EPOC

.ESPUTOS:

- BACTERIOLOGICO: BAAR, GERM COMUNES, MICOLOGICO (D, C, ATG) - CITOLOGICO: PREDOMINAN MACROFAGOS SALVO POUSSE QUE AUMENTAN LOS NEUTROFILOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOLOGIA:

NORMAL EN EPOC CON LEVE OBSTRUCCION

SIN ENFISEMA: ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES CON ENFISEMA: HIPERINSUFLACION, HIPERCLARIDADES (BULLAS), ATENUACION VASCULAR PERIFERICA (DESTRUCCION ALVEOLAR)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGIA: CON SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR:

EL AUMENTO DE LAS ARTERIAS PULMONARES CENTRALES AGRANDAMIENTO DE LA SILUETA CARDIACA

ESPESOR DE LAS CAVIDADES DERECHAS

EX. COMPLEMENTARIOS

TEST 6 CENTELLOGRAMA PULMONAR GASES EN SANGRE ARTERIAL HIPOXEMIA HIPERCAPNIA DETERMINACION DE PRESIONES BUCALES

EPOC

ENFISEMA

EPOC

RX PERFIL DE ENFISEMA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFIA DE TORAX CON TECNICA DE ALTA RESOLUCION:

DIAGNOSTICO DE ENFISEMA TIPO Y EXTENSION, ESTADO DEL PARENQUIMA SUBYACENTE

BULLAS POTENCIALMENTE OPERABLES BRONQUIECTASIAS

EPOC

TACAR DE PACIENTE CON ENFISEMA

EPOC

TAC TORAX DE UN PACIENTE ADECUADO PARA BULLECTOMIA (LA FECHA INDICA EL PARNQUIMA COMPRIMIDO)

CRITERIOS SEVERIDAD EPOC FEV1% DEL TEORICO NORMAL

LEVE
ERS BTS ATS GOLD > 70 60 80 > 50 > 80

MODERADA
50 69 40 59 35 49 30 79

SEVERA
< 50 < 40 < 35 < 30

GOLD WORKSHOP REPORT

LOS CUATRO COMPONENTES DEL MANEJO DE EPOC

1. EVALUAR Y MONITORIZAR LA ENFERMEDAD

2. REDUCIR FACTORES DE RIESGO

3. MANEJO DE EPOC ESTABLE

EDUCACION

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO NOFARMACOLOGICO

4. MANEJO EXACERBACIONES

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA EPOC.

PREVENIR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD ALIVIAR LOS SINTOMAS

MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO MEJORAR EL ESTADO GENERAL

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA EPOC.

PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES PREVENIR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES REDUCIR LA MORTALIDAD MINIMIZAR EFECTOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO

MANEJO DE EPOC DE ACUERDO CON GRADO DE SEVERIDAD

ESTADIO 0: EN RIESGO ESTADIO 1: EPOC LEVE

ESTADIO 2: EPOC MODERADA

ESTADIO 3: EPOC SEVERA ESTADIO 4: EPOC MUY SEVERA

MANEJO DE EPOC ESTADIO 0: EN RIESGO

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

SINTOMAS CRONICOS
- TOS - EXPECTORACION ESPIROMETRIA NORMAL

SIN TRATAMIENTO

MANEJO DE EPOC ESTADIO I: EPOC LEVE

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

FEV1/FVC < 70 %

FEV1 > 80 % TEORICO NORMAL CON O SIN SINTOMAS

BRONCODILATADORES DE ACCION CORTA SEGUN NECESIDAD

MANEJO DE EPOC ESTADIO II: EPOC MODERADA

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1< 80% TEORICO NORMAL CON O SIN SINTOMAS

TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES REHABILITACION GLUCOCORTICOIDES INHALADOS SI HAY SINTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL PULMONAR

MANEJO DE EPOC ESTADIO III: EPOC SEVERA

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50% TEORICO NORMAL CON O SIN SINTOMAS

TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES REHABILITACION GLUCOCORTICOIDES INHALADOS SI HAY SINTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL O EXACERBACIONES RECURRENTES

MANEJO DE EPOC ESTADIO IV: EPOC MUY SEVERA

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO

FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% TEORICO NORMAL O PRESENCIA DE FALLO RESPIRATORIO O INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES ESTEROIDES INHALADOS SI SNTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL O EXACERBACIONES REPETIDAS TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES REHABILITACION OXIGENOTERAPIA PROLONGADA SI HAY FALLO RESPIRATORIO CONSIDERAR OPCIONES QUIRURGICAS

TRATAMIENTO EVOLUTIVO

1999 ASPEN LUNG CONFERENCE DEFINICION DE EXACERBACION EPOC

DETERIORO SOSTENIDO DE LA CONDICION DEL ENFERMO PREVIAMENTE ESTADO ESTABLE (MAS ALLA DE LAS VARIACIONES DEL DIA A DIA), QUE SE PRESENTA EN FORMA AGUDA Y NECESITA UN CAMBIO EN LA MEDICACION HABITUAL.

RODRIGUEZ ROISIN, CHEST 2000.

EXACERBACION EPOC

1- AUMENTO DE LA DISNEA
2- ESPUTO PURULENTO 3- INCREMENTO DE VOLUMEN DE LA EXPECTORACION

EXACERBACIONES EN EPOC ETIOLOGIA

PRIMARIAS - INFECCIONES TRAQUEOBRONQUIALES (VIRALES O BACTERIANAS) - EXPOSICION AMBIENTAL - SUSPENSION DE LA MEDICACION - CAUSAS DESCONOCIDAS (1/3) SECUNDARIAS - NEUMONIA - EMBOLISMO PULMONAR - NEUMOTORAX - INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASIFICACION SEVERIDAD DE EXACERBACION AGUDA EN EPOC

TIPO 1 (LEVE) UNO DE LOS CRITERIOS + (INFECCION VAS EN ULTIMOS 5 DIAS) O FIEBRE O AUMENTO SIBILANCIAS, TOS O >20% FR O FC BASAL TIPO 2 (MODERADA) DOS DE LOS TRES CRITERIOS TIPO 3 (SEVERA) LOS TRES CRITERIOS ANTHONISEN ANN INTERN MED, 1987

CLASIFICACION SEVERIDAD DE EXACERBACION AGUDA DE EPOC

LEVE AUMENTO NECESIDAD DE MEDICACION QUE PUEDE REALIZAR EN SU PROPIO DOMICILIO MODERADA NECESITA ADEMAS ASISTENCIA MEDICA ADICIONAL SEVERA DETERIORO RAPIDO QUE NECESITA INTERNACION RODRIGUEZ ROISIN, CHEST 2000.

EXACERBACIONES EN EPOC
TRATAMIENTO AMBULATORIO

1- AUMENTAR DOSIS DE 2 AGONISTAS

2- AUMENTAR DOSIS DE ANTICOLINERGICOS 3- NEBULIZAR 4- CURSO DE ESTEROIDES ORALES 5- ANTIBIOTICOS 6- MUCOLITICOS

ETIOLOGIA DE LA EXACERBACION AGUDA DE LA BRONQUITIS CRONICA

S. pneumoniae (1525%) M. catarrhalis (15 30%) Otras P. aeruginosa S. aureus K. pneumoniae E. coli

H. influenzae (35 50%)

OPCIONES ACTUALES DE TRATAMIENTO PARA INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

PENICILINAS
CEFALOSPORINAS MACROLIDOS FLUOROQUINOLONAS TMP SMX

SITIO DE ACCION DE LAS PRINCIPALES CLASES DE ANTIBIOTICOS

Inhibicion de la sintesis de la pared celular (penicilinas, cefalosporinas) Inhibicion de la sintesis proteica (macrolidos, tetraciclinas, aminoglucosidos)

Inhibicion de la autorreproduccion del ADN (fluoroquinolonas) Transformaciones metabolicas en el citoplasma (sulfonamidas, trimetoprima)

Interferencia con la membrana citoplsmica (polimixinas)

GUIA DE ANTIBIOTICOS SEGUN SEVERIDAD DE LA EPOC

SEVERIDAD PATOGENOS BLANCO ANTIBIOTICOS
NUEVOS

LEVE

H.INFLUENZAE S.PNEUMONIAE M.CATARRHALIS C.PNEUMONIAE H.INFLUENZAE S.PENUMONIAE M.CATARRHALIS GRAM-NEGATIVOS ENTRICOS H.INFLUENZAE S.PNEUMONIAE GRAM-NEGATIVOS ENTRICOS P.AERUGINOSA
S.MALTOPHILIA

MACRLIDOS CEFALOSPORINAS DE 2 GENERACIN

MODERADA

-LACTMICO

LACTAMASAS FLUOROQUINOLONA ACTIVA FRENTE AL NEUMOCOCO RESISTENTE

+ INHIBIDOR DE -

SEVERA

-LACTMICO

+ INHIBIDOR DE LACTAMASAS O CEFTRIAXONA FLUOROQUINOLONA ACTIVA FRENTE AL NEUMOCOCO RESISTENTE, (SI SE SOSPECHA P.AERUGINOSA USAR CIPROFLOXACINA, PERO ESTO REQUIERE TERAPUTICA EXTRA PARA NEUMOCOCO)

EXACERBACIONES EPOC CRITERIOS INTERNACION

RESPUESTA CLINICA INADECUADA AL TRATAMIENTO AMBULATORIO
INCAPACIDAD PARA CAMINAR EN SU CASA INCAPACIDAD PARA COMER O DORMIR POR LA DISNEA

IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR TRATAMIENTO DOMICILIO (FALTA DE RECURSOS)

ASOCIACION CON OTRAS ENFERMEDADES GRAVES (NEUMONIA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ETC.)

EXACERBACIONES EPOC CRITERIOS INTERNACION

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA PROGRESION DE LA HIPOXEMIA APARICION O AGRAVAMIENTO DE HIPERCAPNIA APARICION O AGRAVAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONDICIONES COMORBIDAS (MIOPATIA ESTEROIDEA, COMPRESION VERTEBRAL AGUDA) QUE AGRAVEN LA VENTILACION PULMONAR
CIRUGIA PROGRAMADA O PROCEDIMIENTO

INDICACION PARA ADMISION A UTI

DISNEA SEVERA CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA INICIAL CONFUSION, LETARGO, O FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA

HIPOXEMIA PERSISTENTE O PROGRESIVA CON OXIGENO SUPLEMENTARIO O SEVERA ACIDOSIS RESPIRATORIA( PH MENOR DE 7.30) NECESIDAD DE VENTILACION INVASIVA O NO INVASIVA

TRATAMIENTO DE EPOC ESTABLE ASPECTOS DE INTERES

TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN DE PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FISICO MEJORANDO LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y LOS SINTOMAS DE DISNEA Y FATIGA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO A LARGO PLAZO (MAYOR DE 15 HS. DIARIAS), HA DEMOSTRADO QUE AUMENTA LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA

1- MANTENER LA PaO2 EN SANGRE ARTERIAL POR ENCIMA DE 60 mm Hg, TRATANDO QUE LA PaCO2 NO AUMENTE SIGNIFICATIVAMENTE.
2- MEJORAR LA SOBREVIDA Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES HIPOXEMICOS, TANTO EN REPOSO COMO EN EJERCIO.

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA

3- DISMINUIR EL NUMERO DE HOSPITALIZACIONES Y DIAS DE INTERNACION.

4- BAJAR EL COSTO DE TRATAMIENTO MEDICO.

INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
1- PACIENTES CON PaO2 IGUAL O MENOR A 55 mm Hg EN REPOSO, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE Y A NIVEL DEL MAR. 2- PACIENTES CON Pa02 ENTRE 55 - 60 mm Hg CON UNO O MAS DE LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES: - POLIGLOBULIA (HTO. SUPERIOR A 55%) - COR PULMONARE - HIPERTENSION PULMONAR

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
3- PACIENTES CON ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y NEUROMUSCULARES RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA. 4- PACIENTES QUE PRESENTAN EMPEORAMIENTO CON EL EJERCICIO, NIVELES DE MENOS DE 55 mm Hg O SATURACION DE < 86%.

CRITERIOS DE EXCLUSION DE OXIGENOTERAPIA

1- PERSISTENCIA EN EL HABITO DE FUMAR. 2- EXPECTATIVA DE VIDA INFERIOR A 18 MESES.

3- PERFIL PSICOLOGICO INADECUADO PARA CUMPLIR CON LA INDICACION.

4- POSIBILIDAD DE CORREGIR LA HIPOXEMIA CON UN TRATAMIENTO ADECUADO.

INDICACION DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VNI)

. DISMINUIR EL TRABAJO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS . REDUCIR LA PCO2 . REDUCIR EL TIEMPO DE INTERNACION . DISMUNUIR MORBIMORTALIDAD

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICA

1- LIMITACION DE LA ACTIVIDAD DIARIA. 2- VEF 1 HASTA EL 35% 3- HIPERINSUFLACION CPT > 120% VR > 220% CFR > 180% 4- DLCO < 50% 5- PaCO2 < 55 mm Hg 6- PaO2 > 45 mm Hg 7- TAM < 35 8- ACEPTABLE ESTADO NUTRICIONAL 70% A 130%

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICA

9- CAPACIDAD DE REHABILITACION PULMONAR 10- ABSTINECIA DE TABACO > 6 MESES 11- PERFIL PSICOLOGICO ADECUADO 12- ACEPTAR LOS RIESGOS DE LA CIRUGIA 13- ENFERMEDAD HETEROGENEA CON ZONAS BLANCO PASIBLES DE RESECCION Y AEREAS MENOS AFECTADAS O DE RESERVA PULMONAR 14- ADECUADA RESERVA CARDIACA PARA TOLERAR LA CIRUGIA

CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICA CRITERIOS DE EXCLUSION

- MAYORES DE 75 AOS
- TABAQUISMO ACTIVO - BULLAS MAYORES DE 5 CENTIMETROS

- ENFERMEDAD HOMOGENEA
- PCO2>55 - ENFERMEDAD CORONARIA ASOCIADA - PRESION ARTERIAL MEDIA = >35 - TEST DE LOS 6 = 140 mts

INDICACION DE TRANSPLANTE

SEVERO IMPEDIMENTO FUNCIONAL CON DISNEA A MINIMOS ESFUERZOS EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA A 2 A 3 AOS NO RESPUESTA TERAPEUTICA CONVENCIONALES O MENOS AGRESIVAS VEF1 POST BD MENOR DEL 25% HIPOXEMIA EN REPOSO ENTRE 55 - 60 mm Hg

PaCO2 > DE 50 mm Hg

INDICACION DE TRANSPLANTE

HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA AUSENCIA DE TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y DROGADICION

CAPACIDAD PARA DESARROLLAR UN PROGRAMA DE REHABILITACION ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL

TRANSPLANTE

LIMITE DE EDAD
HASTA 50 AOS: CARDIOPULMONAR

HASTA 55 AOS: BILATERAL PULMONAR

HASTA 65 AOS: UNILATERAL PULMONAR

ESTUDIOS PARA EVALUCION DE TRANSPLANTE

RADIOGRAFIA DE TORAX TAC DE TORAX EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO TEST DE MARCHA SEROLOGIA: HIV, VDRL, CHAGAS, HEPATITIS B Y C, HUDDLESON TSH, T3-T4 IC CON PSICOPATOLOGIA IC CON SERVICIO SOCIAL

CONTRAINDICACIONES DE TRANSPLANTE

HIV CHAGAS SOCIAL HEPATITIS B

PRONSTICO DE EPOC SOBREVIDA A LOS 3 AOS

EDAD < 60 Y FEV1 > 50% TERICO = 90%

EDAD > 60
EDAD > 60

Y
Y

FEV1 > 50% TERICO = 80%

FEV1 40 49% TERICO = 75%

ANN INTERN MED 1983