El Whiplash Injury.

Parte II

D. Albert Rosa Sempere ( D.O.)

EL WHIPLASH INJURY O LATIGAZO CERVICAL COMO TRAUMATISMO PERTURBADOR DEL SISTEMA CRNEO-SACRO Visin osteoptica y reintegradora 2 parte En esta segunda parte damos forma a tcnicas concretas de integracin para el tratamiento de los mecanismos de lesin y compensacin que se producen tras un Whiplash reciente o las lesiones secundarias osteopticas establecidas a lo largo de los aos en el Whiplash antiguo.Solo mostraremos apuntes del trabajo completo y tampoco el proceso de diagnstico osteoptico, sino que a modo de ejemplo expondremos diferentes tcnicas. Recordar antes las fases del proceso biomecnico en el latigazo cervical, al que a mi me gusta llamar latigazo corporal por su manifestacin global en el sistema del individuo, ya expuesto en la primera parte del artculo. 1 fase. La tendencia inercial lleva la masa corporal en sentido contrario al de la onda de choque, la hiperextensin corporal se hace evidente, sorprendiendo al sistema miofascial. Se definen mayormente las lesiones sacroilacas. 2 fase. Se definen mayormente las lesiones craneales. Todo el cuerpo se desplaza en sentido de la onda de choque. La hiperflexin cervical ( corporal, no fisiolgica ) manifiesta las lesiones de las estructuras articulares, ligamentosas, musculares y vasculares posteriores. La lesin crneo-sacra evidencia un Movimiento Respiratorio Primario (MRP) alterado y restriccin en el flujo de lquido cefaloraqudeo (LCR). Lesin sobre el raquis cervical en extensin (ERS) y en lateroflexin y/o rotacin (SB). La irritacin del simptico cervical causar trastornos ya descritos de tipo perifrico y craneal.Recordar los ganglios cervicales superior, medio e inferior. A nivel parasimptico las relaciones del nervio vago con C0-C1-C2. Mencionar tambin los efectos del espasmo del diafragma respiratorio, mediante sus relaciones craneo-cervicales por tendn mesocolon. El diafragma est suspendido de la base del crneo en contra tensin con la cadena abdominopelviana. Se relaciona con cervical tambin por el ligamento vertebropericrdico,inserciones de C7 a D4, el nervio frnico, esfago y nervios neumogstricos. Relacin visceral por mediastino, ligamento frenopericrdico, pleura y regin abdominal supramesoclica. Encontramos tambin lesiones craneales del diafragma fronto-occipital, de la snfisis esfenobasilar (SEB), parietales,etc. Atenderemos a las relaciones entre articulacin temporo-mandibular (ATM) con temporal, esternocleidomastoideo(SCOM), occipital y SEB.As como hioides, trapecios y pectoral. Recordemos los mecanismos de compensacin y las cadenas lesionales derivadas de una disfuncin crneo-sacra. A partir de este esquema basbamos unos ejes de desarrollo teraputico con enfoque osteoptico.

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DISFUNCIN SACRO-OCCIPITAL En la tcnica con cuas de Bertrand DeJarnette (TSO), de las tres categoras, la I, es la que mejor se adapta a los mecanismos lesionales del Whiplash posterior, e interrelaciona la disfuncin crneo-sacral con la lnea de gravedad antero-posterior. (LAP.) a la cual tambin prestamos especial atencin. Segn DeJarnette, entendiendo el anillo plvico como base de la columna, debemos equilibrarlo para poder actuar sobre occipital, y a su vez sobre el conjunto occipitoatloaxoideo y suturas craneales. Colocacin de las cuas.

En pierna corta (pc) la pelvis est retroversada o ilaco posterior, por tanto colocamos la cua a nivel de la coxofemoral, para anteriorizar el leon, y en pierna larga (pl) la pelvis est anteversada o ilaco anterior, colocamos la cua a nivel de EIAS. Tcnica neuromuscular (TNM) Mientras las cuas actuan, la tcnica de Stanley Lief nos sirve a la perfeccin para inhibir el grupo paravertebral en la direccin y sentido de la correccin de las cuas, descendente para ilaco anterior, y ascendente para el lado del ilaco posterior.Esta tcnica actua a nivel profundo mejorando la conexin del sistema somtico-autnomoendocrino.

Cadenas musculares. Estiramiento de la cadena posterior a nivel fascial, actuando sobre orgenes e inserciones de cada msculo. Rectificar la camilla en V para arrastrar L5 y sacro en extensin y deslordosar liberando tensin.

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Trabajar sobre suboccipital, occipital y temporal, dorsal ancho, deltoides posterior, trceps, glteo mayor, vasto interno, semimembranoso y semitendinoso, gemelo interno, sleo.

Estudio de los segmentos D4, D11-D12 y L4-L5 relacionados con la LAP D4 La sustancia gris de este nivel medular genera vasoconstriccin de las arterias grandes y medias del tronco. Una disfuncin a este nivel puede detectarse por irregularidades en la coloracin de la dermis bajo presin digital.

Recordar que D4 corresponde a la aorta torcica y la importancia como pivote osteoptico a nivel escapular y su interrelacin con L3, como centros de torsin y gravedad. Adems la implicacin directa de D4 a nivel cervical a travs de las fascias del tringulo superior occipito-temporal. A nivel cardaco mediante el n. Neumogstrico y como sistema vasomotor del endocardio. Test 1.Presionar sobre las transversas de D4, el lado que presenta falta de coloracin, es el lado de la disfuncin vertebral. Test 2. Golpeteo sobre D4 y estudio de un msculo fuerte indicador (MFI) o ARMREFLEX, si el msculo se debilita o se produce AR( desigualdad en la longitud de brazos), nos pone de manifiesto lesin de D4. Tratamiento. Presin y masaje con pequeos circulos sobre los puntos neurolinfticos(NL)de vescula biliar situados entre D3-D4 y D4-D5, en las transversas.

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Adems de actuar sobre D4, actuar sobre paravertebrales con presin de eminencia tenar, en sentido descendente y ligeramente oblcuo sobre todo el recorrido cervicodorsal y dorsolumbar.Actuar tambin sobre diafragma. La presin sobre las transversas de D4 actuar tambin sobre el ritmo cardaco mediante la actuacin de los nervios simpticos torcicos. La presin debe ser adecuada a la tensin del tejido, actuando en sinergia con l, de forma tal que vamos progresando en profundidad a medida que el tejido cede, sin buscar una inhibicin total. Escuchar lo que el tejido nos expresa. En el caso de encontrar un individuo simpaticotnico o vagotnico, debemos prestar atencin a las funciones hipo e epifisarias, suprarrenales y tiroideas especialmente. Debemos contemplar a nivel bioqumico, las posibles disfunciones en la formacin de acetilcolina a partir de la carencia en la absorcin de colina o carencias en vitamina B1 y vitamina E. A su vez la transformacin de fenilanina en tirosina para su posterior reaccin mediante B12 en noradrenalina depende de la vitamina B6, cido flico y vitamina C.La vitamina B3,B6 y B12, el Li, el Mg y cido flico son interesantes para potenciar la transformacin del triptfano en serotonina para individuos vagotnicos. El estudio del SNV, debe ser lo ms holstico posible, desde un enfoque estructural, bioqumico, emocional y energtico.

D11-D12 Recordar la importancia de D12 como punto de inflexin de curvaturas, accin sobre los nervios esplnicos mayor y menor. Centro de soporte antero-posterior. Punto mximo de resistencia mecnica. Insercin de psoas, su costilla recibe la insercin de cuadrado lumbar, tambin del transverso del abdomen y diafragma.

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El paciente localiza con el dorso de sus manos D12, a la vez que testamos la fuerza del redondo mayor. Si el msculo antes estaba fuerte y tras la localizacin de D12 debilita, hay disfuncin de la misma. L4-L5 La lesin del segmento L4-L5 interactua directamente sobre disfunciones occipitales. A su vez afecta tambin sobre el pivote L3, centro del plexo artico e hipogstrico y centro de visceromotricidad. L3 y L4 son responsables de la contraccin uterina. Test. De igual forma que con D12 pero la TL es en L4-L5 y el msculo fuerte indicador son los isquitibiales.

DIAFRAGMAS Diafragma respiratorio Tcnica de estiramiento del diafragma, en decbito lateral, es posible combinarla con inhibicin, acompaar la fase de espiracin, en la cual el centro frnico sube. Anillo plvico. Estudio y actuacin sobre los grupos musculares que interactuan con pelvis; isquiotibiales, glteo mayor, medio y menor, cuadrado lumbar, piramidal, transverso del abdomen, recto mayor y oblicuo.

Tcnica de inhibicin del psoas. Trabajo sobre el psoas por su implicacin lumboplvica, msculo clave en la TSO por su capacidad de arrastre sobre leon y dorsolumbar.

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Tcnica Muscle Energy para el piramidal. El paciente realiza contraccin concntrica impedidad durante 10 segundos, al relajar elongamos ganando amplitud excntrica a la barrera motriz. Se repite 3 veces.

Tcnica de inhibicin del cuadrado lumbar. Presin hacia la camilla, adecuando la profundidad a la tensin muscular.

TRABAJO CERVICO-CRANEAL Objetivos: Inhibir espasmos Elongar retracciones Normalizar raquis Normalizar visceral

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Normalizar craneal Tcnicas: Bombeos, masaje, digitopuntura, kinesiologa, osteopata, estiramientos. Terapia de localizacin para el segmento C5-C6, testando sobre el deltoides lateral mientras el paciente contacta con su dedo a ese nivel. Si encontramos el deltoides dbil de forma bilateral indica lesin vertebral con disfuncin epifisaria. Normalizacin FRS dcha.

Tcnica de thrust para lesin asociada de rotacin y lateroflexin de C5. Antes del desbloqueo aplicamos foco de luz blanca de 3 cm de dimetro sobre la glndula pineal durante 1 min. Tratamiento de la laringe. En implicacin antagonista a un espasmo cervical posterior, el trabajo sobre la restriccin de movilidad influye de forma inhibidora sobre la fascia cervical, as como el trabajo sobre la movilidad hioidea repercute directamente sobre suboccipitales rectos y oblicuos. Llevamos el segmento hacia el lado facilitado, 3 ciclos respiratorios y acompaamos hacia el lado restringido. Estiramiento del ligamento suspensorio dela cpsula pleural. Implicado en fijaciones de 1 costilla, radiculalgias C5-C6, C6-C7, y retracciones musculares a este nivel.

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Normalizacin por induccin de C2. Tcnica combinada y derivada del trabajo de induccin sobre el MRP de Becker, con el V-Spread del crneo-sacral de Upledger. Determinar el ritmo y amplitud del MRP as como el sentido tisular de la lesin. A continuacin tocando las transversas de C2 con los dedos en V del lado de la lesin y con el ndice del otro, dejamos que los propios tejidos del paciente nos guen hacia una posicin de equilibrio.

Trabajo sobre la ATM. Tcnica para pterigoideo externo Muscle Energy para pterigoideo externo y cndilo anterior. El paciente realiza fuerza contra el sentido de la limitacin de la mano derecha del terapeuta durante 10 segs. Y a la relajacin aumentamos la amplitud de la barrera motriz.3 veces. El cndilo anterior restringe el cierre bucal del lado contrario a la lesin y encontramos espasmo del pterigoideo externo. La disfuncin de ATM se interrelaciona con temporal, esternocleido, estilotiroideo y omohioideo, y el esternotiroideo como enlace mandibula,

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hioides,esternn y 1 costilla. A su vez contemplar las relaciones estructurales de ATM con crneo, atlas y axis. Estiramiento del omohioideo Estiramiento del omohioideo de insercin en la escotadura coroidea de la escpula y en el borde inferior del hioides. Importante en procesos neurovasculares e implicado en disfunciones de la ATM, mediante el circuito digstrico entre infra y suprahioideos. La cabeza del paciente en rotacin contraria al omohioideo a tratar, a la par que descendemos el hombro estiramos el conjunto muscular del mentn. . Punto gatillo de los maseteros . Desimbricacin del maxilar superior. Relacin del maxilar superior por insercin con pterigoideo interno. Normalizacin snfisis esfenobasilar (Sutherland) El MRP nos gua hacia el sentido lesional, buscamos punto parada,esperamos unos ciclos y llevamos hacia el sentido restringido o esperamos al reposicionamiento espontaneo. Sutura frontoparietal (Sutherland) Lift frontal para liberar la sutura frontoparietal con escucha del MRP.Debemos sentir la liberacin de la restriccin en la expansin del hueso hacia nuestro pecho. Adems de las tcnicas estructurales, destacar el trabajo con MRP, la escuela de la osteopata fludica, nos ensea gracias a los trabajos derivados de Sutherland, Becker, Upledger y otros, como la escucha y la sutileza del no hacer a veces es tan efectiva como la ms especfica de las manipulaciones, basndose sus tcnicas no solo en el trabajo craneal, sino como mtodo de diagnstico y tratamiento a nivel general.Las tcnicas inductivas son de gran utilidad en el tratamiento de los Whiplash recientes, donde el arco patolgico de movimiento est altamente manifiesto por el espasmo, el dolor y la inflamacin, pudindose aplicar desde los primeros das, respetano la regla bsica del no dolor. Las tcnicas de escucha, tcnicas indirectas con MRP, las tcnicas de reposicionamiento espntneo, los desenroscamientos, utilizan el poder de los fluidos para devolver la libertad a tejidos restringidos.

Albert Rosa Ostepata. Naturpata. Kinesilogo.

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