Captulo I El Problema PLANTEAMIENTO DEL Problema A medida que pasa el tiempo se encuentran diversas enfermedades que han marcado

pauta en nuestro planeta, enfermedades como el cncer, el sida, mal de parkinson, entre otras, las cuales producen revolucin en las ciencias; as mismo, existen otras enfermedades que sealan alerta como son las demencias degenerativas que implica en su mayora deterioro intelectual, por lo general crnico, peor no necesariamente irreversible ni progresivo como el caso del alzheimer, que segn REICH, E (1998): "la enfermedad de alzheimer es un trastorno neuro degenerativo que produce declinacin intelectual progresiva, como tambin una variedad de alteraciones neuropsiquiatrico y conductuales". La enfermedad de Alzheimer es la demencia ms frecuente en la poblacin anciana, representando un 50 % de las demencias, es una forma de demencia que gradualmente empeora con el tiempo, afecta al cerebro y que origina un deterioro progresivo de la memoria, la percepcin del tiempo el espacio, el lenguaje y finalmente, la capacidad de cuidar de uno mismo. El progreso cientfico y social que ha experimentado Venezuela durante las ultimas dcadas, ha permitido un crecimiento significativo de la poblacin, y el problema surge cuando las condiciones ambientales y sociales no favorecen y degradan la calidad de vida de las personas de la tercera edad (las mas perjudicadas), en el pas se han registrado mas de 140.000 personas que sufren la enfermedad de alzheimer, por esto se estn realizando estudios para mejorar el nivel de vida y la mejor manera de tratar al enfermo, para ello en Maracaibo se ha implementado un nuevo estudio (el estudio del envejecimiento), y adems se han organizado simposios interdisciplinarios sobre esta enfermedad, con la finalidad de contribuir a la actualizacin en el rea de diagnsticos, as

como brindar informacin especifica a los familiares para permitirles brindar una mejor atencin a los pacientes. Aunque la enfermedad de Alzheimer no forma parte del proceso normal del envejecimiento, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad. La enfermedad de Alzheimer es devastadora, no solo para los pacientes, sino tambin para la familia y aquellas personas que atienden al enfermo. Algunos pacientes sienten grandes temores y frustraciones al intentar realizar las actividades cotidianas y advertir como pierden lentamente su independencia. La familia, los amigos y sobretodo los encargados de su cuidado diario, experimentan un sufrimiento y estrs importantes conforme son testigos de cmo la enfermedad va arrebatndoles lentamente a su ser querido.

Objetivo general Demostrar a nuestra comunidad educativa y familiares a tratar a una persona con la enfermedad de Alzheimer ya que es un proceso por el que cual todos podemos pasar y as crear unos buenos ciudadanos que sepan apreciar y valorar a las personas con cual quiera discapacidad o enfermedad.

Objetivo especifico Definir que es la enfermedad de Alzheimer. Establecer qu actitud debe tomar el grupo cuidado de los pacientes. familia en el

Enumerar las posibles causas que generan la enfermedad. Describir los hechos que preceden la demencia de tipo Alzheimer. Especificar los tipos de demencias y enfermedades que

intervienen en el proceso de evolucin de la enfermedad Alzheimer Identificar el conjunto de factores que influyen en la demencia de tipo alzheimer. Describir las medidas preventivas en cuanto determinacin del Alzheimer y el estilo de a la vida.

Indicar los cuidados que deben tener para con los afectados de Alzheimer.

Justificacin

Importancia

La enfermedad de alzheimer es la mas comn de las demencias, se hace una idea de sus repercusiones, debido a que se ha demostrado que cada ao cientos de miles de ciudadanos comienzan a perder la capacidad para recordar si han apagado la cocina o han cerrado la puerta de la casa; tambin se les hace difcil nombrar los objetos familiares, encontrar la palabra adecuada o hacer el saldo de un talonario de cheque, pero en realidad, desconocen el origen de la perdida de la memoria, dndole menor importancia, sin saber que poco a poco puede desarrollarse gravemente convirtindose posiblemente en otro caso mas de Alzheimer. El alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro que provoca un deterioro en la memoria, el pensamiento y la conducta de la persona, por lo tanto, se considera como tema de alerta y atencin publica, pero a pesar de esto, la poblacin desconoce el riesgo que el mismo puede ocasionar, siendo imprescindible impartir este conocimiento al grupo para que este pueda estar en capacidad de detectar las primeras alteraciones del comportamiento y as aprender a comunicarse con pacientes enfermos, debido a que en algunas oportunidades no se cuenta con la paciencia y entendimiento suficiente. Para ello,

se pretende llevar a cavo un estudio informativo en donde el mayor propsito es informar a la ciudadana y de esta manera poder prevenir a las personas y ponerlas al tanto de los riesgos a que todos estn propensos a padecer.

Captulo II Marco terico Historia Los antiguos filsofos y mdicos griegos y romanos asociaron a la vejez con la demencia. No fue hasta 1901 que el psiquiatra alemn Alois Alzheimer identific el primer caso de lo que se conoce hoy como enfermedad de Alzheimer, en una mujer de cincuenta aos de edad, a quien llam Auguste D. El investigador hizo seguimiento de su paciente hasta su muerte en 1906, momento en que por primera vez report el caso pblicamente. Durante los siguientes cinco aos, la literatura mdica report al menos once casos similares, algunos de ellos utilizando ya el trmino enfermedad de Alzheimer. La enfermedad fue categorizada por primera vez por Emil Kraepelin despus de la supresin de algunos elementos clnicos concomitantes como delirios y alucinaciones, as como caractersticas histolgicas irrelevantes para la enfermedad como los cambios arteriosclerticos, los cuales figuraban en el informe original sobre Auguste D. En la octava edicin de su libro de texto de Psiquiatra, publicado en 1910, incluy a la enfermedad de

Alzheimer, denominada tambin por Kraepelin demencia presenil, como un subtipo de demencia senil. Causas. La edad y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el mal de Alzheimer.
A

medida que uno envejece, el riesgo de desarrollar el mal de Alzheimer aumenta. Sin embargo, desarrollar esta enfermedad no es parte del envejecimiento normal. Tener un pariente consanguneo cercano, como un hermano, hermana o padre que desarroll la enfermedad aumenta el riesgo. Tener cierta combinacin de genes para protenas que parecen ser anormales en el mal de Alzheimer incrementa el riesgo. Otros factores de riesgo que no estn bien comprobados abarcan:
Presin

arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Pertenecer al gnero femenino

Gentica La gran mayora de los pacientes de esta enfermedad tienen o han tenido algn familiar con dicha enfermedad. Tambin hay que decir que una pequea representacin de los pacientes de Alzheimer es debido a una generacin autosomal dominante, haciendo que la enfermedad aparezca de forma temprana. En menos de un 10% de los casos, la EA aparece antes de los 60 aos de edad como consecuencia de mutaciones autosmicas dominantes, representando, apenas, un 0,01% de todos los casos. Estas mutaciones se han descubierto en tres genes distintos: el gen de la protena precursora de amiloide (APP) y los genes de las presenilinas 1

y 2. Si bien la forma de aparicin temprana de la enfermedad de Alzheimer ocurre por mutaciones en tres genes bsicos, la forma ms comn no se ha podido explicar con un modelo puramente gentico. La presencia del gen de la apolipoprotena E es el factor de riesgo gentico ms importante para padecer Alzheimer, pero no permite explicar todos los casos de la enfermedad. En 1987, se descubri en ligamiento de la enfermedad de Alzheimer con el cromosoma 21. Esto fue importante porque la mayora de los afectados por el "sndrome de Down" o trisoma del cromosoma 21, padecen lesiones neuropatolgicas similares a las del Alzheimer. Dentro del cromosoma 21 encontramos el gen PPA. Sin embargo, John Hardy y sus colaboradores en 1991 afirmaron que el gen PPA causa la Enfermedad de Alzheimer en un reducido nmero de familias. Sin embargo, se considera que de entre 5-10% de los familiares con la enfermedad precoz es debido a una mutacin de este gen. Las investigaciones dentro de este gen se han centrado en el pptido Ab (todas las mutaciones se encuentran alrededor de este pptido). Las mutaciones producan un aumento de las concentraciones del pptido Ab. Esto llev a la formacin de la hiptesis de "cascada amiloide" en los aos 90. La "cascada ameloide" consiste en que la gran produccin de Ab llevara a la formacin de depsitos en formas de placas seniles. Estas placas seniles seran nocivas para las clulas que produciran ovillos neurofibrilares, la muerte celular y la demencia. Ms tarde se vio en un grupo amplio de familias el ligamiento de la enfermedad del Alzheimer con el cromosoma 14. Pero esto llev a una cadena de errores y con ello unas conclusiones errneas. Rudy Tanzi y Peter St George-Hyslop en 1995, mediante las tcnicas de clonaje descubrieron otro gen S182 o Presenilin-1 (PS1). Este gen se encuentra entre los dominio 9 y 8 de transmembrana (con dos regiones hidroflicas). A este gen se le atibuy ms de 30 mutaciones. Este gen interviene en procesos de apoptosis y es fundamental durante el desarrollo. La mayora de las mutaciones del gen Presenilin-1 (PS1) provocan un cambio en la estructura primaria. La PS1 y la enfermedad del Alzheimer no tienen una clara relacin, pero hay que destacar

los pacientes que tuvieron mutaciones que aumentan Ab en el plasma. Poco ms tarde se descubri un nuevo gen que se denomina presenilina-2 (PS2) y tambin provoca el ascenso en la concentracin de Ab, aunque las

Mutaciones observadas son de menor cantidad que los otros genes (PPA y PS1) La PS2 est formada por 8-9 dominios transmembrana. La mayora de las mutaciones en el gen de la APP y en los de las presenilinas, aumentan la produccin de una pequea protena llamada beta-amiloide (Abeta 2), la cual es el principal componente de las placas seniles.65 Aunque la mayora de los casos de Alzheimer no se deben a una herencia familiar, ciertos genes actan como factores de riesgo. Un ejemplo es la transmisin familiar del alelo e4 del gen de la apolipoprotena E. Este gen se considera un factor de riesgo para la aparicin de Alzheimer espordico en fases tardas produciendo un 50% de los casos Alzheimer. Adems de ste, alrededor de 400 genes han sido tambin investigados por su relacin con el Alzheimer espordico en fase tarda. As pues, los genetistas coinciden en que hay ms genes que actan como factores de riesgo, aunque tambin afirman que existen otros que tienen ciertos efectos protectores que conllevan a retrasar la edad de la aparicin del Alzheimer. Un ejemplo es la alteracin en el gen de la reelina, que contribuye a aumentar el riesgo de aparicin de la EA en mujeres. Sin embargo, un gen asociado a las formas tardas es de Apolipoprotena E, cuya funcin es el transporte de colesterol

Bases legales.

El ordenamiento jurdico que ampara el rgimen de Seguridad Social en Venezuela lo encontramos recogido en la Constitucin Nacional, en el Estatuto del Rgimen de Jubilaciones y Pensiones para los funcionarios pblicos as como en la Ley del Seguro Social. Bsicamente estn dirigidos a los trabajadores que mantienen una relacin laboral, ni comercial ni mercantil. En este orden de ideas a continuacin se exponen las fuentes jurdicas encontradas: Segn la Constitucin Bolivariana de Venezuela en el Capitulo I del Rgimen Socioeconmico y la Funcin del Estado en la Economa, en su Artculo 299 dice que: El rgimen socioeconmico de la Republica Bolivariana de Venezuela se fundamenta en los principios de justicia social, democratizacin, eficiencia, libre competencia, proteccin del ambiente, productividad y solidaridad, a los fines de asegurar el desarrollo humano integral y una existencia digna y provechosa para la colectividad. La falta de la asignacin funcionamiento adecuado. presupuestaria para el

Una comunidad est constituida por personas ya sean nios, jvenes, adultos y ancianos. En Venezuela durante la segunda dcada de este siglo, la poblacin de adultos, mayores de 60 aos ha tenido un crecimiento significativo. El problema que representa el aumento de la poblacin anciana surge cuando las Condiciones de salud ambiental y social no son favorables y se pone en riesgo la calidad de vida del anciano, del ncleo familiar y de su comunidad. En el Capitulo II de los Principios de Seguridad de la Nacin en su Articulo 326 dice que: La seguridad de la nacin se fundamenta en la corresponsabilidad entre el estado y la sociedad civil para dar cumplimiento a los principios de independencia, democracia, igualdad, paz, libertad, justicia, solidaridad, promocin y conservacin ambiental y afirmacin

de los derechos, as como en la satisfaccin progresiva de las necesidades individuales y colectivas de los venezolanos y venezolanas, sobre las bases de un desarrollo sustentable y productivo de plena cobertura para la comunidad nacional. El principio de corresponsabilidad se ejerce sobre los mbitos econmico, social, poltico, cultural, geogrfico, ambiental y militar. De esta forma puede ser observada la responsabilidad del estado venezolano en la atencin de la poblacin sexagenaria en la dotacin de alimentos, medicinas, centros de recreacin, centros de cuidados con atencin mdica gerontolgico en igualdad de condiciones y en todo el territorio nacional. La Ley de Estatuto sobre Jubilaciones y Pensiones, en su Artculo 3 contempla para los ciudadanos un derecho a la jubilacin, que se adquiere mediante el cumplimiento de los siguientes requisitos: a) Cuando el funcionario o empleado haya alcanzado la edad de 60 aos, si es hombre, o de 55 aos si es mujer, siempre que hubiere cumplido, por lo menos, 25 aos de servicio. b) Cuando el funcionario o empleado haya cumplido 35 aos de servicios, independientemente de la edad. Una de la leyes que se encargan de la proteccin de la sociedad es la Ley del Seguro Social, la cual fue decretada el 6 de abril de 1967, en su Titulo I Campo de Aplicacin, en el Capitulo I Contingencias Cubiertas en su Artculo 1 dice que: La presente Ley regula el rgimen del Seguro Social Obligatorio en las contingencias de enfermedad accidentes, maternidad, invalidez, vejez, sobrevivientes y paro forzoso. Las contingencias amparadas por el Sistemas de Seguridad Social son aquellas vinculadas con el derecho a la salud y las prestaciones por maternidad, paternidad, enfermedades y accidentes cualquiera sea su origen, magnitud y duracin de la discapacidad, necesidades especiales, prdida involuntaria del empleo, desempleo,

vejez, viudedad, orfandad, vivienda y hbitat, recreacin, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otras circunstancia susceptible de previsin social que determine la ley . No todas la personas estn adscritas al Seguro Social, es por esto que en el Capitulo II, Personas Sujetas al Seguro Social Obligatorio en su Artculo 3 (1967) especifican y describen que: Estn sujetas al Seguro Social Obligatorio las Personas que prestan sus servicios en virtud de un contrato o relacin de trabajo cualquiera que sea el monto de su salario y el tiempo de duracin. Sin embrago, mientras el Ejecutivo Nacional establece las medidas y condiciones bajo las cuales deben estar asegurada, no lo estarn las siguientes personas a)Los trabajadores a domicilio cuyas condiciones de trabajo no pueden asimilarse a las de los trabajadores ordinarios; b)Los trabajadores temporeros; c)Quienes ejecutan trabajos ocasionales extraos a la empresa o actividad del patrn. Igualmente los funcionarios militares, los trabajadores adscritos a los organismos descentralizados de la Administracin Pblica, como la Contralora General de la Repblica, la Fiscala General de la Repblica, la Procadura General de la Repblica, El Consejo Supremo Electoral, el Congreso de la Judicatura, El Tribunal Supremo de Justicia, los cuales obtienen los beneficios de la Seguridad Social a travs de Reglamentos especializados contemplados en sus propias leyes. Muchas personas son las que aseguran que tiene derecho a recibir atencin medica del Seguro Social y es por esta razn que : La Ley en el Titulo II De la Asistencia Medica en su Articulo 7 asegura que: Tienen derecho a recibir del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, la asistencia mdica integral: Los asegurados, los familiares que determine el Reglamento, y la concubina, si no la hubiera cnyuge; Los

pensionados por invalidez, por vejez o sobrevivientes; Los miembros de la familia del pensionado por invalidez y vejez. Los requisitos para recibir una pensin anual de vejez estn descrito en la Seccin III en el Capitulo III De la Vejez en su Artculo 27 donde: El asegurado, despus de haber cumplido setenta (60) aos de edad si es varn o cincuenta y cinco (55) si es mujer, tiene derecho a una pensin de vejez siempre que tenga acreditadas un mnimo de setecientos cincuenta (750) semanas cotizadas. Si el disfrute de la pensin de vejez comenzare con posterioridad a la fecha en que el asegurado cumpli setenta (60) aos de edad si es varn o cincuenta y cinco (55) si es mujer, dicha pensin ser aumentada en un cinco por ciento (5%) de su monto por cada en exceso de los sealados. Derechos de los pacientes con enfermedad de alzheimer: Cada persona diagnosticada con la enfermedad u otro padecimiento similar merece: Ser informada del propio diagnostico. Recibir una apropiada atencin medica. Ser productiva en el trabajo tanto tiempo como sea posible. Ser tratada como un adulto no como un nio. Ser escuchado y considerados seriamente. que sus sentimientos sean

Estar libre de medicacin psicotrpica si eso es posible y adecuado. Vivir en un ambiente seguro, estructurado y predecible. Disfrutar de actividades significativas cada da. Pasear y salir de casa regularmente cuando sea posible.

Ser objeto de contacto fsico, ser abrazadas, acariciadas y tomadas de la mano. Estar con personas quienes conocen su historia de vida, incluyendo tradiciones culturales y creencias religiosas. Ser cuidadas por individuos bien entrenados en cuidados de pacientes con demencias.

Diagnstico El diagnstico se basa primero en la historia y la observacin clnica, tanto del profesional de la salud como la que es referida por los familiares, basada en las caractersticas neurolgicas y psicolgicas, as como en la ausencia de condiciones alternativas: un diagnstico de exclusin.102 103 Durante una serie de semanas o meses se realizan pruebas de memoria y de funcionamiento o evaluacin intelectual.8 Tambin se realizan anlisis de sangre y escner para descartar diagnsticos alternativos. No existe un test pre mortem para diagnosticar concluyentemente el alzhimer. Se ha conseguido aproximar la certeza del diagnstico a un 85%, pero el definitivo debe hacerse con pruebas histolgicas sobre tejido cerebral, generalmente obtenidas en la autopsia.104 Las pruebas de imagen cerebral Tomografa axial computarizada (TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN), tomografa por emisin de positrones (TEP) o la tomografa computarizada por emisin de fotn nico pueden mostrar diferentes signos de que existe una demencia, pero no especifica de cul se trata. Por tanto, el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se basa tanto en la presencia de ciertas caractersticas neurolgicas y neuropsicolgicas, como en la ausencia de un diagnstico alternativo y se apoya en el escner cerebral para detectar signos de demencia. Actualmente existen en desarrollo nuevas tcnicas de diagnstico basadas en el procesamiento de seales electroencefalogrficas.

Una vez identificada, la expectativa promedio de vida de los pacientes que viven con la enfermedad de Alzheimer es aproximadamente de 7 a 10 aos, aunque se conocen casos en los que se llega antes a la etapa terminal, entre 4 y 5 aos; tambin existe el otro extremo, donde pueden sobrevivir hasta 21 aos.

Tratamiento Actualmente se est probando una nueva vacuna preventiva contra el alzheimer. El neurlogo Gurutz Linazasoro es el encargado de la misma y afirma que "La valoracin no puede ser ms positiva. Por fin tenemos algo que abre una ventana a la esperanza" (refirindose a la vacuna). Su objetivo, segn ha dado a conocer el cientfico, es detener la principal lesin cerebral vinculada al Alzheimer: la produccin de placas amoldes. La vacuna producira anticuerpos encargados de eliminar el beta amiloide 40 y 42, que son las causantes de la neurodegeneracin cerebral. Los ensayos de la vacuna se realizarn en Austria, donde 48 pacientes la probarn en las instalaciones de una empresa local experta en monitorizacin de ensayos. De acreditarse su inocuidad, la vacuna no estar en el mercado hasta dentro de seis o siete aos. Tiempo que Linazasoro considera lgico y necesario. Como aun no esta en vigencia en el mercado mundial y, no es del todo seguro, hay tratamientos que intentan reducir el grado de progresin de la enfermedad y sus sntomas, de modo que son de naturaleza paliativa. El tratamiento disponible se puede dividir en farmacolgico, psicosocial y cuidados.

Tratamientos farmacolgicos Se ha probado la eficacia de frmacos anticolinestersicos que tienen una accin inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas). Se han incorporado al tratamiento de la enfermedad nuevos frmacos que intervienen en la regulacin de la neurotransmisin glutaminrgica. Con todo esto se ha mejorado el comportamiento del enfermo en cuanto a la apata, la iniciativa y la capacidad funcional y las alucinaciones, mejorando su calidad de vida. Sin embargo, es preciso remarcar que en la actualidad (2008) la mejora obtenida con dichos frmacos es discreta, es decir, no se ha conseguido alterar el curso de la demencia subyacente. El primer frmaco anticolinestersico comercializado fue la tacrina, hoy no empleada por su hepatotoxicidad. En 2008, en Europa y Norteamrica existen 4 frmacos disponibles, tres de ellos son inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepezilo (comercializado como Aricept), rivastigmina (comercializado como Exelon o Prometax) incluyendo el parche de Exelon, y galantamina (comercializado como Reminyl). Los tres presentan un perfil de eficacia similar con parecidos efectos secundarios. Estos ltimos suelen ser alteraciones gastrointestinales, anorexia y trastornos del ritmo cardaco. El cuarto medicamento es un antagonista de los receptores NMDA, la memantina. Ninguno de los cuatro se indica para retardar o detener el progreso de la enfermedad. La reduccin en la actividad de las neuronas colinrgicas es una de las caractersticas reconocidas de la enfermedad de Alzheimer.126 Los inhibidores de la acetilcolinesterasa se emplean para reducir la tasa de degradacin de la

Acetilcolina, manteniendo as concentraciones adecuadas del neurotransmisor en el cerebro y deteniendo su prdida causada por la muerte de las neuronas colinrgicas.

Existen evidencias de que estos medicamentos tienen eficacia en los estadios leves y moderados de la enfermedad, aunque un poco menos de que sean tiles en la fase avanzada. Slo el donepezilo se ha aprobado para este estado de la demencia. El uso de estos frmacos en los trastornos cognitivos leves no ha mostrado ser capaz de retardar la aparicin de la EA. Los efectos adversos ms comunes incluyen nuseas y vmitos, ambos ligados al exceso colinrgico que de ellos deriva. Estos efectos aparecen entre, aproximadamente, un 10 y un 20% de los usuarios y tienen severidad leve a moderada. Los efectos secundarios menos frecuentes incluyen calambres musculares, disminucin de la frecuencia cardiaca, disminucin del apetito y del peso corporal y un incremento en la produccin de jugo gstrico. La memantina es un frmaco con un mecanismo de accin diferente, que tiene su indicacin en fases moderadas y avanzadas de la enfermedad. Su terico mecanismo de accin se basa en antagonizar los receptores NMDA glutaminrgicos, usado en un principio como un agente antigripal. El glutamato es un neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. Al parecer, un exceso de estimulacin glutaminrgica podra producir o inducir una serie de reacciones intraneuronales de carcter txico, causando la muerte celular por un proceso llamado excitotoxicidad que consiste en una sobreestimulacin de los receptores del glutamato. Esta excitotoxicidad no slo ocurre en pacientes con Alzheimer, sino tambin en otras enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson y la esclerosis mltiple. Los ensayos clnicos han demostrado una eficacia moderada en estos pacientes y un perfil de efectos secundarios aceptable. En 2005 se aprob tambin su indicacin en fases moderadas de la enfermedad, pero los efectos en las fases iniciales son an desconocidos. 134 Los efectos adversos de la memantina son infrecuentes y leves e incluyen alucinaciones, confusin, mareos, dolor de cabeza y fatiga.135 La combinacin de memantina y donepezilo ha mostrado ser estadsticamente significativa pero marginalmente exitosa clnicamente.

Adems existen frmacos que mejoran algunos de los sntomas que produce esta enfermedad, entre los que se encuentran ansiolticos, hipnticos, neurolpticos y antidepresivos. Los frmacos antipsicticos se indican para reducir la agresin y la psicosis en pacientes con Alzheimer que tienen problemas de conducta, pero se usan con moderacin y no de forma rutinaria por razn de los serios efectos secundarios, incluyendo eventos cerebrovasculares, trastornos extrapiramidales y una reduccin cognitiva. 137 Intervencin psicosocial Artculo principal: Rehabilitacin psicosocial Existen ciertas evidencias de que la estimulacin de las capacidades cognitivas ayuda a ralentizar la prdida de estas funciones y habilidades. Esta estimulacin

Consiste en trabajar aquellas reas que an conserva el paciente, de forma que el entrenamiento permita compensar las prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad. Las intervenciones psicosociales se usan conjuntamente con el tratamiento farmacolgico y se clasifican en abordajes orientados al comportamiento, las emociones, lo cognitivo y la estimulacin. Las investigaciones sobre la efectividad de estas intervenciones an no se encuentran disponibles y, de hecho, rara vez son especficas a la EA, enfocndose en la demencia en general. Las intervenciones en el rea del comportamiento intentan identificar y reducir los antecedentes y consecuencias de los problemas de conducta. Este abordaje no ha mostrado xito en mejorar el funcionamiento general del paciente, en especial en relacin con su entorno, pero ha podido ayudar a reducir ciertos problemas especficos de comportamiento, como la incontinencia urinaria. Existe an una falta de datos de calidad sobre la efectividad de estas tcnicas en otros problemas como las deambulaciones del paciente.

Las intervenciones orientadas a las emociones incluyen la terapia de validacin, la terapia de reminiscencia, la psicoterapia de apoyo, la integracin sensorial (tambin denominada snoezelen) y la terapia de presencia estimuladora. La psicoterapia de apoyo ha tenido poco estudio cientfico formal, pero algunos especialistas le encuentran utilidad en pacientes con trastornos leves. La terapia de reminiscencia incluye la discusin de experiencias del pasado de manera individual o en grupo, muchas veces con la ayuda de fotografas, objetos del hogar, msica y grabaciones u otras pertenencias del pasado. Igualmente, en esta terapia, no hay muchos estudios de calidad sobre su efectividad, aunque puede resultar beneficiosa para la reestructuracin cognitiva y el humor. La terapia con presencias estimuladas se basa en las teoras de la adherencia e implica escuchar voces grabadas de los familiares y seres ms cercanos del paciente con Alzheimer. Las evidencias preliminares indican que dichas actividades reducen la ansiedad y los comportamientos desafiantes. Finalmente, la terapia de validacin se basa en la aceptacin de la realidad y la experiencia personal de otras personas, mientras que la integracin sensorial se basa en ejercicios guiados que estimulan los sentidos. An no hay suficientes evidencias que apoyen el uso de estas terapias en pacientes con Alzheimer. La finalidad de las terapias cognitivo-conductuales, que incluyen la orientacin y la rehabilitacin cognitiva, es reducir las distorsiones cognitivas. La orientacin hacia la realidad consiste en la presentacin de informacin acerca de la poca, el lugar o la persona con el fin de aliviar su entendimiento acerca de sus alrededores y el lugar que ellos desempean en dichos sitios. Por el otro lado, el entrenamiento cognitivo intenta mejorar las capacidades debilitadas al ejercitar las habilidades mentales del paciente. Ambos ejercicios han mostrado cierta efectividad en el Mejoramiento de las capacidades cognitivas. Sin embargo, en algunos estudios, estos efectos fueron transitorios y en otros

tenan un efecto negativo, pues aadan frustracin al paciente, segn los reportes. Los tratamientos orientados a la estimulacin incluyen la arteterapia, la musicoterapia y las terapias asistidas por mascotas, el ejercicio fsico y cualquier actividad recreacional. La estimulacin tiene apoyo modesto al ser aplicado con la intencin de mejorar la conducta, el humor y, en menor grado, el funcionamiento del paciente. Sin embargo, si bien son efectos importantes, el principal beneficio reportado entre las terapias de estimulacin es el mejoramiento en las rutinas de la vida diaria del paciente.

Cuidados Debido a que el Alzheimer no tiene cura, con el tiempo el paciente cae en un estado de imposibilidad de autosuficiencia para cuidar de s mismo, por lo que los cuidados por terceros son una medida vital para esa deficiencia y deben ser abordados cuidadosamente durante el curso de la enfermedad. En las fases tempranas y moderadas, las modificaciones al ambiente donde vive el paciente y a su estilo de vida, pueden darle seguridad y reducirle las cargas al cuidador. Algunos ejemplos de dichas modificaciones son la adherencia a rutinas simplificadas, como son la colocacin de candados, el uso de una pulsera con el nmero de telfono del cuidador (o soluciones ms avanzadas como un localizador por GPS), el etiquetado de los objetos del hogar y el uso de utensilios modificados para la vida diaria. Puede llegar el punto en que el paciente no sea capaz de alimentarse a s mismo, de modo que debe empezar a ingerir sus alimentos en porciones ms pequeas o en dietas no slidas con la ayuda de otras personas. Cuando aparezca una dificultad para tragar, puede que sea indicado el uso de sondas gstricas. En tales casos, la efectividad mdica y tica de tener que continuar alimentando al paciente son consideraciones importantes que deben tomar los cuidadores y los familiares del individuo. El

uso de restricciones fsicas rara vez se indica en cualquier fase de la enfermedad, aunque hay situaciones en que son necesarias para prevenir que el paciente con Alzheimer se dae a s mismo o a terceros. A medida que progresa la enfermedad, pueden aparecer distintas manifestaciones mdicas, como las enfermedades orales y dentales, lceras de presin, desnutricin, problemas de higiene o infecciones respiratorias, urinarias, de la piel o los ojos, entre otras. El manejo cuidado del paciente puede prevenir dichos problemas, pero de llegar a aparecer, deben ser tratados bajo supervisin mdica. Durante las etapas finales de la enfermedad, el tratamiento se centra en mantener la calidad de vida hasta el fallecimiento.

Fases de la enfermedad Predemencia Los primeros sntomas, con frecuencia, se confunden con la vejez o estrs en el paciente. Una evaluacin neuropsicolgica detallada es capaz de revelar leves dificultades cognitivas hasta 8 aos antes de que la persona cumpla los criterios de diagnstico. Estos signos precoces pueden tener un efecto sobre las actividades de la vida diaria. La deficiencia ms notable es la prdida de memoria, manifestada como la dificultad de recordar hechos recientemente aprendidos y una inhabilidad para adquirir nueva informacin. Dificultades leves en las funciones ejecutivasatencin, planificacin, flexibilidad y razonamiento abstracto o trastornos en la memoria semnticael recordar el significado de las cosas y la interrelacin entre los conceptospueden tambin ser sntomas en las fases iniciales de la EA. Puede aparecer apata, siendo uno de los sntomas neuropsiquitricos persistentes a lo largo de la enfermedad. La fase preclnica de la enfermedad es denominada por algunos deterioro cognitivo leve, pero an existe debate si el trmino corresponde a una

entidad diagnstica independiente o si, efectivamente, es el primer estadio de la enfermedad. Demencia inicial Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante, pero a veces recurrente, prdida de memoria (como la dificultad en orientarse uno mismo en lugares como calles al estar conduciendo el automvil), hasta una constante y ms persuasiva prdida de la memoria conocida como memoria a corto plazo, presentando dificultades al interactuar en reas de ndole familiar como el vecindario donde el individuo habita. Adems de la recurrente prdida de la memoria, una pequea porcin de los pacientes presenta dificultades para el lenguaje, el reconocimiento de las percepcionesagnosiao en la ejecucin de movimientosapraxiacon mayor prominencia que los trastornos de la memoria. La EA no afecta las capacidades de la memoria de la misma forma. La memoria a largo plazo o memorias episdicas, as como la memoria semntica o de los hechos aprendidos y la memoria implcita, que es la memoria del cuerpo sobre cmo realizar las acciones (tales como sostener el tenedor para comer), se afectan en menor grado que las capacidades para aprender nuevos hechos o el crear nuevas memorias. Los problemas del lenguaje se caracterizan, principalmente, por una reduccin del vocabulario y una disminucin en la fluidez de las palabras, lo que conlleva a un empobrecimiento general del lenguaje hablado y escrito. Usualmente, el paciente con Alzheimer es capaz de comunicar adecuadamente las ideas bsicas. Tambin aparece torpeza al realizar tareas motoras finas, tales como escribir, dibujar o vestirse, as como ciertas dificultades de coordinacin y de planificacin. El paciente mantiene su autonoma y slo necesita supervisin cuando se trata de tareas complejas.

En esta etapa es frecuente que la persona se desoriente en la calle y llegue a perderse, por lo que se recomienda tomar precauciones:

Colocando en su mueca una pulsera con un nmero de telfono de contacto. Avisar a conocidos de la situacin para que alerten a la familia en caso de encontrar al enfermo de alzheimer deambulando. Usando un localizador GPS para personas con alzheimer, con el que la familia siempre pueda saber dnde est. Hay localizadores por teleasistencia, en los que el cuidador tiene que llamar a una teleoperadora para saber la posicin de la persona que lleva el dispositivo, y localizadores directos, en los que el cuidador tiene un receptor con el que pulsando un botn ve en la pantalla un mapa y la posicin exacta de la persona.

Demencia moderada Conforme la enfermedad avanza los pacientes pueden realizar tareas con cierta independencia (como usar el bao), pero requerirn asistencia en la realizacin de tareas ms complejas (como ir al banco, pagar cuentas, etc.). Paulatinamente llega la prdida de aptitudes como las de reconocer objetos y personas. Adems, pueden manifestarse cambios de conducta como, por ejemplo, arranques violentos incluso en personas que jams han presentado este tipo de comportamiento. Los problemas del lenguaje son cada vez ms evidentes debido a una inhabilidad para recordar el vocabulario, lo que produce frecuentes sustituciones de palabras errneas, una condicin llamada parafasia. Las capacidades para leer y escribir empeoran progresivamente. Las secuencias motoras complejas se vuelven menos coordinadas, reduciendo la habilidad de la persona de realizar sus actividades rutinarias. Durante esta fase, tambin empeoran los trastornos de la memoria y el paciente empieza a dejar de reconocer a sus familiares y seres ms cercanos. La memoria a largo plazo, que hasta ese momento permaneca intacta, se deteriora.

En esta etapa se vuelven ms notorios los cambios en la conducta. Las manifestaciones neuropsiquitricas ms comunes son las distracciones, el desvaro y los episodios de confusin al final del da (agravados por la fatiga, la poca luz o la oscuridad), as como la irritabilidad y la labilidad emocional, que incluyen llantos o risas inapropiadas, agresin no premeditada e incluso la resistencia a las personas a cargo de sus cuidados. En aproximadamente el 30% de los pacientes aparecen ilusiones en el reconocimiento de personas. Tambin puede aparecer la incontinencia urinaria. Estos sntomas estresan a los familiares y a personas a cargo del cuidado del paciente y pueden verse reducidos si se le traslada a un centro de cuidados a largo plazo. Demencia avanzada La enfermedad trae deterioro de masa muscular perdindose la movilidad, lo que lleva al enfermo a un estado de encamamiento, la incapacidad de alimentarse a s mismo, junto a la incontinencia, en aquellos casos que la muerte no haya llegado an por causas externas (infecciones por lceras o neumona, por ejemplo). El lenguaje se torna severamente desorganizado llegndose a perder completamente. A pesar de ello, se conserva la capacidad de recibir y enviar seales emocionales. Los pacientes no podrn realizar ni las tareas ms sencillas por s mismos y requerirn constante supervisin, quedando as completamente dependientes. Puede an estar presente cierta agresividad, aunque es ms frecuente ver extrema apata y agotamiento.

CAPITULO IV Conclusin Para la realizacin de este trabajo se acudi al centro de Alzheimer ubicado en Baruta donde se facilito informacin a los investigadores para la realizacin de este proyecto y a medidas que se iban profundizando en la investigacin se descubri que el Alzheimer viene transmitido del cromosoma 21 o el par 21 que es el mismo sndrome de Down. Tambin que el Alzheimer es una enfermedad que se trata de un trastorno neurodegenerativo. Es la demencia ms frecuente en la poblacin anciana con un 60% de la demencia eso

afecta el cerebro y origina un deterioro progresivo de la memoria, del pensamiento, del lenguaje, del juicio y del comportamiento de s mismo. Los pacientes que sufren esta enfermedad requieren cuidados de personas capacitadas para su cuidado diario, es decir hay momentos que su memoria queda totalmente en blanco que no tienen capacidad para ir al bao, comer, e incluso hacer sus necesidades en su debido lugar. Comnmente los nios no padecen de esta enfermedad, se comienza a padecer de ella a partir de 40 a 55 aos. El mal debe a su nombre al alemn Alois Alzheimer, psiquiatra que 1901 comenz a estudiarlo. A su muerte otros psiquiatras se han encargado de documentarlo.

Recomendaciones Le recomendamos relajar y trabajar la memoria.

Para la relajacin de la memoria en necesario usar sopas de letras, juegos de memoria y crucigrama ya que esta enfermedad no tiene cura y hay que buscar la manera de distraerle la memoria.

 Si sufre de enfermedad de azcar y llega un momento que se le altera dicha enfermedad eso puede causar daos en el cerebro, es decir, que el cerebro pierde el oxigeno, las neuronas pierden el funcionamiento y como resultado llega la prdida de memoria que se denominara como Alzheimer.

Es importante que los cuidadores y familiares estn consciente del diagnstico, para poder llevar a cabo un programa de adaptacin adecuado.

Al momento del diagnstico se debe intentar resolver situaciones legales Consecuencias futuras; es decir, cuanta bancaria, seguro de vida, seguro privado. Se les recomienda compartir sus experiencias acerca da la situacin con otros afectados al menos un da a la semana debe pasar fuera de casa, con fines recreativos. Evite estimulaciones como el caf, particularmente en horas de la tarde.

El insomnio es una queja frecuente y puede ser difcil de tratar. Reduzca al mximo el sueo, los ejercicios y paseos vespertinos pueden ser de ayuda. Sustituya las siestas por algunas de estas u otra actividades.

Bibliografa La pagina internet Www.Google.Con El centro Alzheimer De Venezuela Ubicado en Caracas, Avenida el Cafetal, Urbanizacin el Limn.

Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio Del Poder Popular Para la Educacin. Municipio Pez-Estado Miranda. U.E.P. 13 de Junio. 2do de Ciencias seccin c.

Problemtica de la Enfermedad Del Mal Alzheimer En El Grupo Familiar.

Prof.: Ramos Yorlyn

Estudiantes: Coronil Yorge Cova Merlys Del Veiccho Oriana Forbes Evelin Hibirma Vicmairy Medina Yonaibeth Veliz Keilys