SUBSECRETARA

MINISTERIO
DE AGRICULTURA, ALIMENTACIN
Y MEDIO AMBIENTE

Direccin General de Servicios

Subdireccin General
de Recursos Humanos

ANEXO II

SOLICITUD DE INSCRIPCIN A CURSOS DE FORMACIN

*NOMBRE DEL CURSO:

*Cdigo:

*Preferencia:

*NOMBRE DEL CURSO:

*Cdigo:

*Preferencia:

DATOS PERSONALES:
*Apellido 1: ______________________________ *Apellido 2: __________________________
*Nombre:
______________________________
*N.I.F.:
______________________________ *N Registro Personal: __________________
(Imprescindible su correcta cumplimentacin)
Domicilio: C/ ______________________________ Localidad: ____________________
Provincia _________________________ *Tfno. de contacto: ________________________
Correo electrnico: ______________________

DATOS ADMINISTRATIVOS:
Personal Laboral Fijo:
*Categora: __________________________________________*Grupo Profesional:

DATOS DEL PUESTO DE TRABAJO ACTUAL:

*Ministerio:........................... ________________________________________________________
*Dir. Gral. u Organismo:
________________________________________________________
*Subd. Gral o Unidad:
________________________________________________________
Denominacin del puesto: ________________________________________________________
*Localidad: _____________________________ *Provincia: _____________________________
*Telfono de contacto: ___________________________Ext.: _________ *Fax:
__________________
*Correo electrnico de contacto: ___________________
AUTORIZA: el Subdirector Gral. o cargo similar (en el caso del
Ministerio de Defensa, el Subdirector General de Personal Civil):
(En su caso, motivar la denegacin de la autorizacin)

Declaro que son ciertos los datos

El solicitante,

Lugar y fecha:
Fdo:
Cargo:
ES IMPRESCINDIBLE CUMPLIMENTAR LOS CAMPOS SEALADOS CON *
Sus datos personales sern incorporados en un fichero automatizado, siendo tratados de forma totalmente confidencial (Ley
Orgnica 15/99, de 13 de diciembre, de proteccin de datos de carcter personal) y nicamente podrn ser utilizados para el
estricto cumplimiento de las funciones derivadas de las acciones de formacin. Pueden ejercitar los derechos de acceso,
rectificacin, oposicin y cancelacin en cualquier momento, dirigindose por escrito al Ministerio de Agricultura,
Alimentacin y Medio Ambiente, Subdireccin General de Recursos Humanos, Plaza San Juan de la Cruz s/n, 28003 Madrid