Gua peditrica para la salud oral infantil

Rotafolio

reconocimientos LaGua peditrica sobre salud oral infantil esun proyectodelaIniciativadeSaludOralcoordinado porlaAcademiaAmericanadePediatra(AAP)en colaboracinconlaOficinaFederaldeSalud Materno-Infantil. Solicitamosquesecitenlassiguientesfuentes alhacerreferenciaaestedocumento: AcademiaAmericanadePediatra. Gua peditrica sobre salud oral infantil. ElkGroveVillage,IL: AmericanAcademyofPediatrics;2009 ParaobtenerinformacinsobrelaIniciativa deSaludOraldelaAAPcomunicarsecon: AmericanAcademyofPediatrics 141NorthwestPointBlvd. ElkGroveVillage,IL60007-1098 Correoelectrnico:oralhealth@aap.org Sedeelectrnica:www.aap.org/oralhealth Lasrecomendacionesdeestapublicacinnoindicanun cursoexclusivodetratamientonisirvencomoparmetro decuidadomdico.Podranserapropiadasciertas variacionessegnlascircunstanciasindividuales. Losproductossemuestranomencionansloconfines informativosynoimplicanelvistobuenoporpartedela AAP.LaAAPnorecomiendaningunamarcaespecfica deproductososervicios. Derechosdeautor2010AcademiaAmericana dePediatra.Todoslosderechosreservados.

principales autores RamaOskouian,DMD GiusyRomano-Clarke,MD,FAAP otros colaboradores LaurenBarone,MPH SuzanneBoulter,MD,FAAP MelindaB.Clark,MD,FAAP DavidM.Krol,MD,MPH,FAAP WendyNelson,ACCE FranciscoRamos-Gomez,DDS,MS,MPH DionaL.Reeves AdrianaSegura,DDS,MS RebeccaSlayton,DDS,PhD los siGuientes individuos y orGanizaciones suministraron fotoGrafas para este recurso: AmericanDentalAssociation ANZPhotography SuzanneBoulter,MD,FAAP MelindaB.Clark,MD,FAAP ContentVisionary YasmiCrystal,DMD JoannaDouglas,BDS,DDS DonaldGreiner,DDS,MSc MarthaAnnKeels,DDS,PhD DavidM.Krol,MD,MPH,FAAP RamaOskouian,DMD GiusyRomano-Clarke,MD,FAAP TegwynH.Brickhouse,DDS,PhD

AgradecimientosespecialesalpersonaldelaAAPy alcomitasesorqueayudenlaproduccindeeste recurso. EsterecursofuerespaldadoenparteporlaConcesin No.U93MC00184delaOficinadeSaludMaternoInfantil(TtuloV,LeydelSeguroSocial),Administracin deRecursosyServiciosdeSalud,Departamentode SaludyServiciosHumanos.

Dientes temporales
datos sobre los dientes
Losdientestemporalestambinseconocencomo dientesdeleche. Hacialostresaosdeedad,unniosueletener 20dientestemporales. Elespacioentrelosdientesdelecheesimportante porquepermitequehayasuficienteespacioparala erupcindelosdientespermanentes,quesonms grandes. Losdientestemporalestienenunesmaltemsdelgado yunaspectomsblanco(translcido/casiazulado) quelospermanentes. Lasenfermedadesdentalespuedenavanzarms rpidamenteenlosdientestemporales. Lassuperficiesdemasticacindelosdientes posteriorestienenfosasyfisuras. Alerupcionar,losdientespermanentestienenbordes ondulados(mamelones),quesevansuavizandocon elusoyeldesgastenormales. Unareglanemotcnicaquepermiterecordarla cronologadelaerupcindelosdientestemporales eslaregla7+4.Alos7mesesdeedad,losnios debentenersuprimerdiente;alos11meses(4meses mstarde),debentener4dientes.Alos15meses (4mesesmstarde)debentener8dientes;alos 19meses,debentener12dientes;alos23meses, debentener16dientes;yalos27meses,deben tener20dientes. Laerupcinessimilarenelcasodelosdientes permanentes,comenzandoentrelos5ylos7aos deedadyporlogeneralfinalizandodelos13a los14aosdeedad.Elpatrntpicoes:incisivos centrales,incisivoslaterales,primerosmolares, premolares,caninos,segundosmolaresyporltimo lostercerosmolares(muelasdeljuicio),aunquestas nosiempresedesarrollanosalen. Escomnverquelosdientespermanenteserupcionan detrsdelosdientesincisivostemporalesenla mandbulainferior.Estosueleresolverseporsu cuentasinnecesidaddeintervencin,aunquees recomendablequeunprofesionaldentallosupervise. Elprimermolarpermanenteerupcionahacialosseis aosdeedad. Enocasioneslosdienteserupcionansinseguirla secuenciadeerupcinnormal.Estonoesmotivo depreocupacin. Lamudadedientes(tambinconocidacomo exfoliacin)sueleempezarconlosincisivoscentrales temporalesdelmaxilarinferior.

erupcin y muda /eXfoliaci n de los dientes

Elprimerdientesueleerupcionarentrelos4ylos 15mesesdeedad. Silaerupcindelprimerdientenohaocurridohacia los18mesesdeedad,elniodeberserevaluado porundentista. Losbebsprematurosydebajopesoalnacerpueden tenerretrasosenlaerupcindelosdientestemporales ascomodefectosenelesmalte,hacindolosms propensosalascaries. Laerupcinsuelesersimtrica(losdientesinferiores porlogeneralsalenantesquelossuperiores), siguiendoestepatrnenelcasodelosdientes temporales:incisivoscentrales,incisivoslaterales, primerosmolare,caninosyporltimosegundos molares.Laexfoliacinsueleseguirunpatrnsimilar.

ConsultelaGua Peditrica para la salud oral infantil: Gua de referenciaparaobtenermsinformacinsobre posiblesanomalasenlosdientesydesarrollodentalen niosconnecesidadesespeciales.

Dientes temporales

DIENTES TEMPORALES

Dientes superiores Incisivo central Incisivo lateral Canino Primer molar Segundo molar

Erupcin 8 a 12 meses 9 a 13 meses 16 a 22 meses 13 a 19 meses 25 a 33 meses

Muda 6 a 7 aos 7 a 8 aos 10 a 12 aos 9 a 11 aos 10 a 12 aos

Dientes inferiores Segundo molar Primer molar Canino Incisivo lateral Incisivo central

Erupcin 23 a 31 meses 14 a 18 meses 17 a 23 meses 10 a 16 meses 6 a 10 meses

Muda 10 a 12 aos 9 a 11 aos 9 a 12 aos 7 a 8 aos 6 a 7 aos

TomadoconpermisodelaAsociacinDentalAmericana

Caries de la infancia temprana

Las caries de la infancia temprana(ECC,porsussiglas eningls),esunprocesoinfecciosoytransmisibleque afectaalosniosmenoresdecincoaosyqueconlleva alaformacindecariesseveraseneldienteysu consecuentedestruccin.Laterminologaprevia,caries del bibernycaries del lactante hasidoreemplazada poreltrminocaries de la infancia tempranapuesto queahoraentendemosqueelprocesodelascarieses independientealarutadealimentacin,perodepende delafrecuenciaenelconsumodecarbohidratos refinados.Lascariesdelainfanciatempranaesuna formaparticularmentevirulentadecariesquesedifunde rpidamentedentrodelabocaysueleresultarenuna enfermedaddentalsevera.

mancHas marrones
Manchasmarronesonegrastenuesaparecenen eldiente,avanzandolentamentehacialasuperficie demasticacinuoclusaldeldiente. Hacenqueeldienteafectadoseapropensoauna fractura. Significaunacariesavanzadaosevera. Escrucialreferiralpacienteaundentista!

cavidades severas
Serefierealapresenciademltiplescariesenvarios dientes. Puedeconduciralaprdidatempranadedientes yafectalahabilidaddelnioparamasticarlos alimentos,ascomosuautoestima. Suelerequerirdeanestesiageneralenlasalade operacionesparatratareldao. Colocaalnioenriesgodecelulitiseinfeccin.

dientes temporales normales y sanos

Losdientesdebenserblancos,consuperficieslisas. Esdeseablequehayaespacioentrelosdientes. Eltejidodelaenca(mucosagingival)debeserliso, rosado,firmeeinmvil.

mancH as blan Quecinas

Aparecenprimerocomofranjasblanquecinasen lasuperficiedeldientealaalturadelaenca; posteriormentestasseconviertenenmanchas amarillasomarrones. Sonindicativasdecomienzodecariesodeesmalte debilitado. Puedenserreversiblesmediantelaremocindela placadentalylaaplicacintpicadeflor. Indicalanecesidadderemitiralnioaundentista tanprontocomoseaposible. Sinosetrata,conllevaralaformacindecavidades.

nios en alto riesgo de caries de la infancia temprana

NiosquerecibenMedicaid Nioscuyasmadresocuidadorprimariotienencaries Niosconhermanosquetienencaries Niosprematurosodebajopesoalnacer Niosconnecesidadesespecialesdesalud Niosquesiguenusandoelbiberndespusdelos 15mesesdeedadoqueconsumendulcesomeriendas abasedecarbohidratosmsdetresvecesalda

Caries de la infancia temprana

dientes temporales normales y sanos

manchas blanquecinas

manchas marrones

cavidades severas

Alimentacin
lactancia materna
Aunquelalechematernaensnoescariognica, puedeprovocarcariesalcombinarseconotrasfuentes decarbohidratos. Cuandounnioesamamantadoademanda,de modomuyfrecuenteyprolongadoalolargodela noche,esimportanteponerenprcticamedidasde higieneoraldespusdecadatoma. Sedebeninterrumpirlastomasnocturnasapenas erupcionaelprimerdiente.Lamayoradelosbebs estnpsicolgicamenteaptosparatolerarunayuno prolongadohacialosseismesesdeedad,justo cuandocomienzanasalirlosdientes.

vasitos con boQuilla

Sedebeanimaralbebausarunvasotanpronto comopuedasentarsesinapoyo(hacialosseismeses deedad).Hayquetratardeeliminarelbibernhacia elprimeraodeedad. Losvasitosconboquillaquecontienenjugosdefruta, refrescos,teazucarado,frmulaolechenosele debendaralnioalmomentodeacostarloenla nocheoparalasiesta. Siseledaalniounvasitoconboquillaentre comidas,steslodebecontenerlecheoagua. Eljugodebeserrestringidoparalashorasdelas comidas. Sedebenevitarotrasbebidasazucaradas.

alimentacin con biber n

Elbibernslodebeusarseparaqueelbebtome lechedefrmula,lechematernaoagua.Alacostarlo denocheoantesdelasiestanoseledebedarun bibernconjugodefrutas,refrescos,teendulzado, lechedefrmulanileche.Entalesmomentos,el bibernslodebeconteneragua. Elbebdebeseralzadomientrastomaelbibern.Si seledaunbibernconalgodistintoaaguaalahora delasiestaoenlanoche,lospadresdebenlimpiarle labocaconunpaitoantesdeacostarlo. Noseledebereclinarelbibernaunbebparaque selotomeporsucuentaenlacunaoelasientode seguridadparaelauto.Laexposicinprolongaday frecuentealquidosazucaradoscontribuyealproceso decaries.Adems,losniosquetomanelbibern estandoacostadospuedensermspropensosa infeccionesdeodos.

Gua de alimentos
Sedebenofreceralnioalternativassaludablescomo frutasyverdurascortadasentrocitos(paraevitarque seatragante)obocaditosintegrales. Nosedebenprobaromasticarlosalimentosque selevanadaralnionicompartirutensilios,yaque lasbacteriassetransmitenatravsdelasaliva. Sedebenevitarlosalimentospegajososcomouvas pasas,gomitasdefrutaycaramelos. Nosedebepermitiralniopicartodoelda.

Alimentacin
lactancia materna bibern vasito con boquilla

Gua de alimentos

Succin no nutritiva
Elchuparesunreflejonormalencualquierbeb.Le ayudaasentirseseguroyfeliz,ascomoadescubrir elmundoquelorodea.Losbebspuedenchuparse elpulgaruotrosdedos,lasmanosounchupn,as comocualquierobjetoinanimadocomounamantaoun juguete.Lamayoradelosniosdejansushbitosde succinnonutritivosentrelosdosyloscuatroaosde edad.

denticion
Ladenticincomienzaconlaaparicindelos primerosdientestemporales(deleche)atravsdelas encasdelbeb. Elprocesodeerupcinpuedeiniciarsedesdelostres mesesdeedadycontinaaproximadamentehastalos tresaosdeedad. Durantelasalidadelosdientes,algunosbebs puedentenerlasencasadoloridaseinflamadas. Noesnormalqueunbebtengadiarrea,erupciones ofiebredebidoalaerupcindelosdientes temporales.

el H bito de cH uparse el dedo

Losbebsquesechupaneldedosuelencontinuarel hbitopormstiempoquelosqueusanelchupn. Elhbitoprolongadodechuparseeldedopuede causarproblemasenelcrecimientoapropiadodela bocaylaalineacindelosdientes.Tambinpuede causarcambiosenelpaladar. Elefectodentalmscomndelhbitodesuccinno nutritivaeslainclinacinhaciadelantedelosincisivos centralesdelmaxilarsuperiorylaprofundizacindel paladar,loquepuedeconduciraunamordidaabierta anterior.Otrosposiblesefectosincluyenconstriccin delmaxilarsuperiorymordidacruzadaposterior. Sedebealentaralnioasuspendersushbitosde succinnonutritivahacialoscuatroaosdeedad.

instrucciones para los padres

Limpielasalivaquebabeaelbebparaevitarquese lebrotelacara. Dlealbebalgoduroofroparamorder, asegurndosedequesealosuficientementegrande paraquenolopuedatragarniquesepuedaromper entrozospequeos.Algunasopcionessonarosde denticinrefrigerados,chupones,cucharas,toallitas limpiasyhmedasybagelsobananascongeladas. Frotesuavementelasencasdelbebconundedo limpio. Sielbebpareceirritable,puededarleacetaminofen. Existengelesdedenticindeventalibrequese aplicantpicamenteparaaliviarlossntomasdela erupcindental.Sinembargo,estosgelespueden tenerriesgosserios,talescomoreaccioneslocales, convulsiones(porsobredosis)ymetahemoglobinemia. Lospadresdebenserinstruidossobreladosificacin adecuadadelosanalgsicosdeventalibre. Sedebendesinfectarconregularidadlosarosy objetosdedenticinascomolavarselasmanospara evitartrastornosgastrointestinaleseinfecciones.

uso del cH upn

Elchupnnuncadebeuntarseconsustanciasdulces comomieloazcar. Elusodelchupnduranteelsueoseasociaauna disminucinenlaincidenciadelsndromedemuerte sbitadellactante. Elchupnnuncadebeusarseparareemplazaro demorarunacomidayslodebeofrecersecuando eladultoquecuidaalniosabequestenotiene hambre. Elchupndebeteneragujerosdeventilacinyuna basemsanchaquelabocadelnio(almenos1 pulgadasdedimetro). Elchupndebeserdeunasolapiezayhechode unmaterialresistente,debereemplazarsecuandose desgastaynuncadebeatarseconuncordelalacuna oalrededordelcuelloolamanodelnio. Loschuponesfisiolgicossonpreferiblesalos chuponesconvencionalesporquepuedentenermenos efectosdentales.

Succin no nutritiva
chuparse el pulgar chuparse otros dedos uso de chupn

denticin

Modalidades de flor
Elfloresunasustancianaturalqueessegurayefectiva enlaprevencindelacariesdental.

pasta dental con fl or

Sepuedeusarunapizcadepastadentaltanpronto comobrotaelprimerdientesielniotieneunalto riesgodedesarrollarcaries. Serecomiendaprecaucinalusarpastadental conflor,yaqueunniopequeopuedetragar cantidadesexcesivasdelamisma. Amenosqueelnionotengaunaexposicinptima alflor,lapastadentalconflornodebeusarsesino apartirdelosdosaosdeedad.Unacantidadde pastadentalconflordeltamaodeunguisante (comosemuestraenlafotodelcepillodedientespara niodelapginaopuesta)contieneelconsumodiario deflorrecomendadoparaunniodedosaos. Losniosmenoresdeseisaostanslodebenusar unacantidaddepastadentalconflorequivalente altamaodeunguisante. Reviseelcontenidodeflordelaspastasdentales. CasitodaslasquesefabricanenlosEstadosUnidos proporcionanflortpico,peronotodaslaspastas dentalesnaturaleslotienen.

aGua fluorada
Sepuedeencontrarenlascomunidadesque suministranaguapotableconflor. LapginaelectrnicaMyWatersFluoridehttp://apps. nccd.cdc.fob/MWF/Index.aspdelosCentrosparael ControlylaPrevencindeEnfermedadespermitea losconsumidoresenlosactualesestadosparticipantes saberculeselestadodefluoracindesusistema deagua. Algunasaguasembotelladascontienenflor.Leala etiquetaparasaberculeselcontenidodelamisma.

tabla de suplementacin diettica de flor recomendada por los centros para el control y la prevencin de enfermedades
(www.cdc.gov/fluoridation/other/spplmnt_schd.htm) edad 0a6 meses 6meses a3aos 3a6 aos 6a16 aos < 0.3 ppm Nada 0.25mg/ diarios 0.50mg/ diarios 1.0mg/ diarios 0.3-0.6 ppm Nada Nada 0.25mg/ diarios 0.50mg/ diarios > 0.6 ppm Nada Nada Nada Nada

barniz de flor
Lamayoradelosbarnicesdeflorsonlacasque contienen5%defluorurodesodioenunabasede colofonia/basederesina. Elbarnizdefloresaplicadoaldientedelniopor undentistaoprofesionaldelasaludoralsielnio tieneunaltoriesgodecontraercaries. Elbarnizprotegealosdientesdecariesypuede impedirqueunalesinblanquecinaavancehasta convertirseenunacavidadcompleta.

suplementos de flor (Gotas y tabletas)

Sepuedencomenzarausarsuplementosdesdelos seismesesdeedadsielnionorecibeunacantidad adecuadadefloratravsdelsuministrodeaguade sucomunidad. Silafamiliausaaguadepozo,cerciresedeordenar unapruebadeflorenelaguaantesderecetarun suplemento. Seusanparmetrosespecficossegnlaedadpara determinarlacantidaddeflorquenecesitaunnio. Lasgotasvienenen0.5mg/ML. Elefectotpicodelastabletaseslarutapreferencial. Muchosniospuedenhacerlatransicinatabletas masticablesapartirdelos15alos18mesesdeedad.

tratamiento de la fluorosis
Lafluorosisesunacondicin causadaporelconsumoexcesivo deflor. Losefectosdelafluorosisson primordialmenteestticos.Lafluorosisleveresultaen manchasmoteadasenelesmaltedeldiente;enlafluorosis moderada,unaopacidadmoderadasepercibeclaramente enmsdel50%deldiente;ylafluorosisseverahaceque elesmalteseaporosoyquebradizo. Laamenazadelafluorosisdesaparecedespusdela mineralizacindetodoslosdientespermanentes(porlo general,hacialosochoaosdeedad).

Modalidades de fluoruro
agua fluorada suplementos de flor

pasta dental con flor

Cepillo de dientes para beb con una pizca de pasta dental.

Cepillo de dientes para nio con una cantidad de pasta dental equivalente al tamao de un guisante.

barniz de flor

Cepillado de los dientes

.
recomendaciones para cepillado de dientes con flor edad
<1ao 1a2 aos 2a6 aos

recomendaciones sobre el Hilo dental

Lautilizacindelhilodentalesunaparteesencialen elprocesodelimpiezadelosdientes.Elusodeste remuevelaspartculasdecomidayplacabacteriana queelcepilladodentalnormalnolograretirarentrelos dientes.

recomendaciones para el cepillado de los dientes

Lavarlelosdientesalnioconuncepillode dientesdecerdassuaves. Lospadresdebencepillarlelosdientesalnio. Cepilladoconunacantidaddepastadental conflorequivalentealtamaodeun guisantedosvecesalda;lospadresdeben realizarosupervisarelcepillado. Lavarselosdientesconpastadentalconflor dosvecesalda.

consejos para los padres:

Elusodelhilodentaldebecomenzarcuandodos dientessetocan,loquecomnmenteocurreentrelos dosylosdosaosymediodeedad.Algunosnios slonecesitanqueselespaseelhilodentalentreun pardemuelas,mientrasqueenotroscasoshayque pasarelhilodental.portodoslosespaciosestrechos entredienteydiente.Estodependedelacantidadde espacioentrelosmismos. Unniosuelenecesitarayudaparapasarseelhilo dentalhastalos810aosdeedad. Lasherramientasparahilodental,comoloeselhilo yaenhebradoolasmanijassujetadoras,puedenser tilescuandoelnioestaprendiendoapasarseel hilodental. Aciertosnioslesesmsfcilusararosdehilo, quesecreantomandounatiradehilodentaldeunas 10pulgadasdelargoyatandolosextremosformando uncrculo.Lospadres(ylosniosmayores)pueden sostenerelhiloestiradoentreelpulgaryeldedo ndiceypasrseloentrelosdientes.

>6aos

consejos para los padres

Limpieocepillelosdientesdelniopequeodos vecesalda. Comiencealimpiarlelasencasalbebdesdeque esmuypequeoconunagasaouncepillodecerdas suaves,inclusoantesdequelesalgaelprimerdiente conelfindeestablecerunarutinadiariadehigiene oral. Loscepillosdedientesparabebsyniospequeos debensersuaves,conunacabezagrandeyunmango largo. Elcepilladodedientesdebesersupervisadohasta tenerlacertezadequeelniopuedeenjuagarsela bocayescupirelexcesodepastadental(usualmente hacialosseisaosdeedad).Antesdeesaedad,un nionotienelacoordinacinmanualnecesariapara cepillarselosdientesporsucuenta. Loscepilloselctricossonespecialmentetilesen situacionesdemovimientoslimitados.Haceneltrabajo porusted,seposicionanbienyportenerunacabeza pequea,puedenayudaralimitarlacantidadde pastadentalqueesapropiadaparaunnio. Todaslassuperficiesaccesiblesdecadadientedeben sercepilladas. Recuerdealospadresnopermitirlealnioquetrague pastadentalconflor.

Cepillado de los dientes

uso del hilo dental

Barniz de flor
datos sobre el barniz de fl or
Florconcentradodeusotpico. Fluorurodesodioalcincoporcientoenunabasede resina. Efectivoenlaprevencindecariesdelaniez tempranayreduccinenelavancedelascaries. Laaplicacindelflorporpartedelosmdicospodra serunprocedimientofacturable.Consulteelprograma localdeMedicaidparaobtenermsinformacinal respecto.

frecuencia de la aplicacin
Parariesgomoderadodecaries,aplicarcadaseis meses. Parariesgoaltodecaries,elniopodrabeneficiarse deunamayorfrecuenciaenlaaplicacincadatres acuatromeses. Esposiblequeloscdigosdepagoslopermitande dosatresaplicacionesalao.(Consulteelprograma localdeMedicaidparaobtenerinformacinsobre pagos.)

aplicacin del barniz de fl or

Tengatodopreparado. Abraelpaquetedebarnizymzclelobien. Limpieysequelosdientesdelnioconunagasa. Pintelosdientesdelnioconelbarnizusandoel aplicadordesechable. Instruccionesparalospadres. No le lave los dientes al nio sino hasta el da siguiente. Los dientes del nio podran verse ligeramente amarillos hasta que se los lave. El nio puede comer y tomar lquidos de inmediato pero deben evitarse las bebidas calientes.

nios de 0 a 3 aos de edad Que se beneficiarn del barniz de fl or

TodoslosnioselegiblesparaMedicaid Nioscuyoshermanoshantenidocariesantesdelos seisaosdeedad Niosprematuros Niosconnecesidadesespecialesdesalud Niosquesiguenusandoelbiberndespusdelos 15mesesdeedadoingierenbocaditosdulcesoaltos encarbohidratosmsdetresvecesalda Niossinunhogardental

Barniz de flor