Gua peditrica para la salud oral infantil

Gua de referencia

Contenido
Estructura del diente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Gua preparatoria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Manejo de la infeccin y el dolor oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Trauma dental: Lesin del diente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Fractura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . Trauma: Tejido oral blando. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Prevencin de lesiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Anomalas orales congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Nios con necesidades especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

rEcoNociMiENTos
La Gua peditrica de salud oral infantil.es. un.proyecto.de.la.Iniciativa.de.Salud.Oral. coordinado.por.la.Academia.Americana.de. Pediatra.(AAP).en.colaboracin.con.la.Oficina. Federal.de.Salud.Materno-Infantil . Solicitamos.que.se.citen.las.siguientes.fuentes.. al.hacer.referencia.a.este.documento: Academia.Americana.de.Pediatra ... Gua peditrica para la salud oral infantil.. Elk.Grove.Village,.IL:.American.Academy.. of.Pediatrics;.2009 Para.obtener.informacin.sobre.la.Iniciativa.. de.Salud.Oral.de.la.AAP.comunicarse.con:. American.Academy.of.Pediatrics. 141.Northwest.Point.Blvd .. Elk.Grove.Village,.IL.60007-1098. Correo.electrnico:.oralhealth@aap .org. Sede.electrnica:.www .aap .org/oralhealth.
Las.recomendaciones.de.esta.publicacin.no.indican.un. curso.exclusivo.de.tratamiento.ni.sirven.como.parmetro. de.cuidado.mdico ..Podran.ser.apropiadas.ciertas. variaciones.segn.las.circunstancias.individuales . Los.productos.se.muestran.o.mencionan.slo.con.fines. informativos.y.no.implican.el.visto.bueno.por.parte.de.la. AAP ..La.AAP.no.recomienda.ninguna.marca.especfica. de.productos.o.servicios . Derechos.de.autor..2010.Academia.Americana.de. Pediatra ..Todos.los.derechos.reservados .

Principales autores Rama.Oskouian,.DMD Giusy.Romano-Clarke,.MD,.FAAP colaboradores adicionales Lauren.Barone,.MPH Suzanne.Boulter,.MD,.FAAP Melinda.B ..Clark,.MD,.FAAP David.M ..Krol,.MD,.MPH,.FAAP Wendy.Nelson,.ACCE Francisco.Ramos-Gomez,.DDS,.MS,.MPH Diona.L ..Reeves Adriana.Segura,.DDS,.MS Rebecca.Slayton,.DDS,.PhD Los siguientes individuos y organizaciones suministraron fotografas para este recurso: American.Dental.Association. ANZ.Photography Suzanne.Boulter,.MD,.FAAP Noel.Childers,.DDS,.MS,.PhD David.A ..Clark,.MD. Melinda.B ..Clark,.MD,.FAAP Content.Visionary Yasmi.Crystal,.DMD Joanna.Douglas,.BDS,.DDS Donald.Greiner,.DDS,.MSc Martha.Ann.Keels,.DDS,.PhD Rama.Oskouian,.DMD Rocio.B ..Quinonez,.DMD,.MS,.MPH Giusy.Romano-Clarke,.MD,.FAAP
Agradecimientos.especiales.al.personal.de.la.AAP.y.. al.comit.asesor.que.ayudaron.en.la.produccin.. de.este.recurso . Este.recurso.fue.respaldado.en.parte.por.la.Concesin. No ..U93.MC.00184.de.la.Oficina.de.Salud.MaternoInfantil.(Ttulo.V,.Ley.del.Seguro.Social),.Administracin. de.Recursos.y.Servicios.de.Salud,.Departamento.. de.Salud.y.Servicios.Humanos .

Estructura del diente

corona: Parte.del.diente.que.es.visible.por.encima.de.las.encas . Esmalte: Capa.exterior.del.diente.que.recubre.la.corona ..El.esmalte.es.una.capa.dura,. delgada.y.translcida.de.una.sustancia.calcificada.que.recubre.y.protege.la.dentina .. El.esmalte.es.la.sustancia.ms.dura.del.cuerpo ..Las.propiedades.del.esmalte.mantienen. protegida.la.parte.subyacente.y.ms.blanda.del.diente.llamada.dentina.durante.los. procesos.de.masticacin.y.trituracin.de.los.alimentos ..La.caries.comnmente.se.inicia.en.. la.superficie.del.esmalte.y.se.va.esparciendo.hacia.las.dems.capas . cmara pulpar: Parte.ms.blanda.del.diente.que.se.extiende.desde.la.raz.del.diente. hasta.la.corona ..La.pulpa.contiene.tejido.conectivo,.vasos.sanguneos.y.nervios ..Su.funcin. es.suministrarle.nutrientes.al.diente ..Si.la.pulpa.de.un.diente.se.daa.de.forma.irreversible,. el.diente.muere ..El.dao.a.la.pulpa.puede.ser.el.resultado.de.un.diente.desportillado,.una. caries.profunda.o.un.trauma . raz: Parte.del.diente.que.est.debajo.de.la.corona ..La.raz.est.cubierta.por.cemento.y. no.por.esmalte,.y.est.unida.por.el.ligamento.periodontal.al.hueso.alveolar ..Es.como.un. anclaje.porque.ayuda.a.sostener.los.dientes.dentro.del.hueso.alveolar . Dentina: Sustancia.dura.y.gruesa.que.constituye.el.principal.componente.de.la.estructura. del.diente ..La.dentina.se.encuentra.por.debajo.del.esmalte.en.la.corona.y.por.debajo.del. cemento.en.la.raz ..La.dentina.le.da.al.diente.la.flexibilidad.y.la.habilidad.necesarias.para. absorber.fuertes.cantidades.de.cargas.funcionales.sin.que.se.fracture ..La.dentina.normal. est.compuesta.por.millones.de.tbulos.que.cambian.a.medida.que.se.pasa.de.la.periferia. a.la.cmara.pulpar ..Estos.tbulos. contienen.diminutas.proyecciones. Anatoma del diente de.nervios.y.por.lo.tanto.son. sensibles.a.la.exposicin.al.aire,.. el.cido.y.el.tacto . Esmalte Hueso alveolar: Parte.sea.de. los.maxilares.que.rodea.y.sostiene. al.diente . cemento: Capa.delgada.de. tejido.calcificado.(depsitos.duros. de.calcio).que.recubre.a.la.dentina. de.la.raz ..El.cemento.es.uno.de. los.cuatro.tejidos.que.sostienen. al.diente.en.la.mandbula .. Los.principales.componentes. inorgnicos.del.cemento.son.las. hidroxilapatitas,.que.son.cristales. delgados.con.aspecto.de.placas,. similares.a.los.que.se.encuentran. en.el.hueso . Ligamento periodontal: Compuesto.por.haces.de.fibras. conectivas.que.fijan.el.diente.en.. los.maxilares .

Corona

Gingiva (enca) Cmara pulpar Cuello Dentina Hueso alveolar Conducto radicular Cemento Raz

Ligamento periodontal Nervios y vasos sanguneos

Tomado.con.permiso.de.la.Asociacin.Dental.Americana

Gua preparatoria
EDAD EvALuAciN DE riEsGo
Tienenlamadreoloshermanos caries,dolordemuela,sangrado osensibilidadenlasencasose lesharealizadotratamientopara lascariesenelltimoao? Tienenlamadreyloshermanos undentista? Contieneflorelaguadelgrifo? Usanelaguafluoradaquesale delgrifoparabeberycocinar? Essteunbebconnecesidades especialesdesalud(como bajopesoalnacer,prematuro, anomalascongnitas?)

GuA PrEPArAToriA
Estimuleunabuenahigieneoralpor partedelospadresocuidadores. Silafamilianotieneundentista, estimuleyayudealospadresa identificarunoyasestablecerun hogardental. Reviselanaturalezainfecciosade lacariesdental. Aconsejelimpiarlelabocaalbeb conunpaitodespusdealimentarlo. Expliquealospadresquenodeben chuparelchupndelbebconla intencindelimpiarlo. Aconsejenoacostaralbebconun bibernounvasitoconboquilla. Brindeinformacinsobreladenticin.

Nacimiento a 4 meses de edad

6 meses de edad

Repaselaspreguntasanteriores. Seusaaguafluoradadelgrifo paraprepararlalechedefrmula ylacomidadelbeb? Sequedadormidoelbebcon unbibernquecontienelechede frmulaounlquidodistintoal agua? Amamantaelbebademanda alolargodelanoche?

Repaselainformacindelasvisitas previas. Aconsejeusaraguafluoradapara prepararlalechedefrmula. Contemplerecetargotasdeflorsiel suministrodeaguanocontieneflor. Aconsejenoacostaralbebconun bibernquecontengaalgoquenosea agua. Aconsejenomasticarlosalimentosdel bebantesdedrselosnicompartir utensilios.

9 a 12 meses de edad

Repaselaspreguntasanteriores. Seusaaguafluoradadelgrifo parabeberyprepararlalechede frmulay/olacomidadelbeb? Tomaelbebsorbitosde unvasoodeunbibernque contieneleche,jugouotrabebida azucaradaentrecomidas? Comeelbebbocaditosdulces, galletasuotrosalimentosricosen carbohidratosentrecomidas?

.Repase.la.informacin.de.las.visitas. previas . .Indique.a.los.padres.cmo.examinar. los.dientes.y.la.boca.del.beb. levantndole.los.labios . .Recomiende.a.los.adultos.usar.una. pizca.de.pasta.dental.con.flor.para. cepillarle.los.dientes.a.los.nios.que. estn.en.alto.riesgo.de.caries ..A.partir. del.primer.ao.de.edad,.hay.que. lavarle.los.dientes.dos.veces.al.da.. (en.la.maana.y.en.la.noche) .

9 a 12 meses de edad

(continuacin)

.Se.queda.dormido.el.beb.con. un.bibern.que.contiene.leche.de. frmula.o.jugo,.o.amamanta.el. beb.a.demanda.a.lo.largo.de.la. noche? .Han.comenzado.los.padres.u. otro.adulto.a.cepillarle.los.dientes. al.beb.con.una.pizca.de.pasta. dental.con.flor?

Enseecmoprevenirlesionesenla bocaylosdientes. Repaseloshbitosdealimentacin, aconsejemeriendassaludablesy desalienteelhbitodepicartodo elda. Hablesobreelhogardental.

15 a 18 meses de edad

Repaselaspreguntasanteriores.

Repaselainformacindelasvisitas previas. Aconsejesuspenderelusodelbibern. Laexposicinprolongadaalaleche olosjugoscausandaosalosdientes porquelasbacteriasdelaboca conviertenlosazcaresencido. Elcidoatacaelesmalteypuede conllevaralacariesdental.

24 a 36 meses de edad

Repaselaspreguntasanteriores. Lecepillaunadultolosdientes alniodosvecesaldaconuna cantidaddepastadentalconflor deltamaodeunguisante?

Repaselainformacindelasvisitas previas. Evaleloscambiossegnlas necesidadesdeflor. Refuercelaimportanciadecepillarle losdientesalnioconunacantidad depastadentalconflordeltamao deunguisante. Refuercelaimportanciadeprevenir lesionesyresponderalasmismas. Cerciresedequeelniotengaun hogardental.

DocuMENTAciN
cuidador Salud.oral.de.la.madre/ 3 aos de edad oralnacimiento a Evaluacin de salud dental?. s. . no Tiene.el.nio.un.hogar. .caries .manchas .placa.dental .desmineralizacin .tomas.nocturnas

Documentelaaplicacindebarnizde florenelexpedientemdicodelnio. Paratablasescritasamano,use autoadhesivosparadocumentarel examenycualquierhallazgodesalud oral.

Tiene.la.madre.un.denti s. . no Resultado

sta?

c .. onsumo.frecuente.de.bo (en.vasito.para.beb) s .necesidades.especiale .SES Flor

caditos/jugos.

Educacin .2009,.Iniciativa

Referir

Completo

P .de.Salud.Oral.de.la.AA

Unaversindeesteautoahesivosepuede descargareimprimirenlneaenwww.aap.org/ oralhealth/chart-stickerspanish.doc

3

Manejo de la infeccin y el dolor oral

A B s c E s o D E N TA L
Acumulacin de fluido purulento causado por infeccin bacteriana. La causa ms comn es la extensin de un proceso de caries dental hacia la pulpa del diente. Tambin puede deberse a un trauma al diente que permite a la bacteria de la boca ingresar a la pulpa del diente

iNForMAciN PArA Los PADrEs Losorganismosanaerbicossonlosagentescausantesms comunesenlosabscesosdentales.

Unabscesopodraestarasociadoconcelulitisfacial.

Absceso dental

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Tratarconamoxicilinaopenicilinasilafiebreolainfeccin seextiendealacarayalosgangliosregionales.Sedebe recetarclindamicinasielnioesalrgicoalapenicilina.

Eldolorsepuedecontrolarcondrogasanti-inflamatorias noesteroideasoconunacombinacindeacetaminofen/ narcticos. Unainfeccinpuedeamenazarlavidadelnioydebe serasumidacomounaemergencia.Remitaalpacientede inmediatoaundentistaparaquesterealiceunmanejo definitivo.

c A N D i D i A s i s o r A L / A F TA s
Infeccin bucal ocasionada por el hongo Candida (levadura) que se manifiesta como placas blancas adherentes, usualmente en la lengua y en los carrillos. Tambin puede estar presente en el paladar, las encas, las amgdalas o la garganta.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Lacandidiasisoralpuedepresentarseenrecinnacidos, pacientescuyosistemainmuneestcomprometido,pacientes condiabeteseindividuossometidosauntratamientode antibiticosalargoplazo,loquepuedealterarlaflora oralnormal.

Lacandidiasisoralesunainfeccinporhongos. Candidiasis oral/Aftas

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Tratarconagentesantifngicostpicos,comonistatinao clotrimazol.

staesunacomplicacincomnporelusodeesteroides inhaladoscomuneseneltratamientodelasma.Aconsejea lospacientesusarunespaciadoryenjuagarsesiemprela bocatraselusodelesteroideinhalado. Silossntomaspersisten,considerelare-infeccinpor chupones,biberonesopechomaterno,ascomoresistencia alosmedicamentosantifngicos.

Gi NGi v iTis
Se produce por la acumulacin de bacterias que se encuentran en la placa dental, ocasionando que las encas se inflamen (rojas e hinchadas) y sangren fcilmente durante el cepillado de dientes y el uso del hilo dental.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Lasvisitasregularesaldentistaayudarnaeliminarla acumulacindeplacadental.

Unavezqueeldentistaremuevalaplaca,elcepillado yelusoregulardelhilodentalayudarnaminimizarla formacindeplaca.

Gingivitis

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Tratarconenjuaguevigorosode3a4vecesaldausando 6onzasdelquidoyaproximadamentedecucharaditade sal,aproximadamentedecucharaditadebicarbonatode sodioyaproximadamente1onzadeperxidodehidrgeno al3%.

G i N G i v o E s T o M AT i T i s H E r P T i c A P r i M A r i A Y H E r P E s L A B i A L
Inflamacin de las mucosas de las mejillas, las encas, la lengua, el paladar y el piso de la boca. Es causada primariamente por el virus herpes simple tipo 1.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Lagingivoestomatitisherpticaprimariapuedeestar asociadaconfiebre(101F104F),irritabilidad,agitacin, inapetenciaymalaliento.

Puedeaparecercomoampollasenlaboca,amenudoenla lengua,lasmejillasyelpaladar,lasqueposteriormentese revientanformandolceras. Gingivoestomatitis herptica primaria Laslcerassondolorosasypuedenhacerqueelnio seniegueabeber,loqueasuvezpuedeconducirala deshidratacin.Mientraslabocadelnioestadolorida, dleunadietalquidaconsistenteenbebidasnocidasentre frasyheladas. Lainfeccinesdeporvidayreaparececomofuegoso herpeslabialquesemanifiestacomoampollasenloslabios olascomisurasdelaboca,usualmenteenmomentosde estrsoinfeccin.

Herpes labial

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Laenfermedadesauto-limitada,asqueeltratamiento primordialmentesebasaenelapoyomediante mantenimientodelahidratacinycontroldeldolor.

Lagingivoestomatitisherpticaprimariapuedetratarsecon medicamentosantiviralesdelafamiliadelaciclovir. Elherpeslabialgeneralmentesetrataconterapiastpicas.

(continuacin)

Manejo de la infeccin y el dolor oral

LcEr As AFTosAs
lceras redondas entre amarillentas y grises rodeadas por un eritema (halo). Las lceras aftosas suelen localizarse en la membrana mucosa.

iNForMAciN PArA Los PADrEs steeseltipodelceramscomnenlosEstadosUnidos.

Laetiologasedesconoce,peropuedeserinfecciosa, autoinmune,alrgica,nutricionalodenaturalezatraumtica. Esprobablequelaslcerasaftosaspuedanrecurrir.

lceras aftosas

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Puedentratarseconcremasanestsicastpicasoenjuagues bucales,aunquelosbeneficiosdeusarestosproductosno estnbiendefinidos.Tambinpodrantratarseconuna crematpicadeesteroidesounenjuaguedeacetnido detriamcinolonaal0.5%.

MucocE LE Y r NuL A
El mucocele es un quiste translcido o de color azulado que se forma por la acumulacin de moco secundario debido a un trauma de una glndula salivar menor. Una rnula es una acumulacin grande de moco debajo de la lengua que obstruye el conducto salivar.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Losmucocelesylasrnulasnosuelencausardolor.

Puedenvariarentamaodesdemuypequeashastavarios centmetros.

Mucocele

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Noesnecesariountratamientoparalosmucocelesamenos quelalesinseagrandeeincmoda.

Lasrnulasdebenextirparse.

Rnula

Trauma dental: Lesiones del diente

El.sitio.ms.comn.de.lesin.es.en.los.incisivos.centrales.del.maxilar.superior,.lo.que.representa. ms.del.50%.de.todas.las.lesiones.dentales ..Las.lesiones.orales.comnmente.ocurren.por. cadas.(lo.ms.usual),.accidentes.de.bicicleta.y.de.auto,.lesiones.relacionadas.con.deportes. y.violencia ..La.boca.tambin.es.un.sitio.comn.de.traumas.no.accidentales,.por.lo.que.el. maltrato.infantil.siempre.debe.ser.considerado.al.evaluar.un.nio.con.trauma.oral . Las.lesiones.dentales.pueden.variar.desde.leves.hasta.severas.y.se.clasifican.de.la.. siguiente.forma: LE siN LEvE/EvA LuAciN No urGE NTE Por PA rTE DE uN DE NTisT
Lesin del diente y de sus estructuras de sostn sin que se cause un aflojamiento anormal o un desplazamiento del diente. El diente presenta dolor a la percusin.

iNForMAciN PArA Los PADrEs .Seguir.una.dieta.blanda.por.dos.semanas .

.Monitorear.cambios.en.el.color.del.diente . .Informar.a.los.padres.sobre.una.posible.lesin.del.diente. permanente.que.se.encuentra.en.desarrollo.debido.al.trauma. en.el.diente.temporal . 1. Concusin .Recordar.a.los.padres.la.importancia.de.los.portones.de. seguridad.y.los.protectores.para.bordes.de.muebles,.as. como.el.uso.de.protectores.bucales.para.deportes .

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Administraracetaminofenparaaliviareldolor.

Remitiraundentistaparaunavaloracinnourgente. Lesin del diente y de sus estructuras de sostn caracterizado por un aflojamiento anormal del diente pero sin desplazamiento del mismo. El diente presenta dolor a la percusin y se observa sangrado en el margen gingival.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Enjuagarconaguafra.

Seguirunadietablandapordossemanas. Monitorearcambiosenelcolordeldientequepuedan indicarnecrosisdelapulpa.

2. Subluxacin

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Administraracetaminofenparaaliviareldolor.

Requieredeunseguimientodental,yaquepuedeconllevar aunanecrosisdelapulpa.Sieltraumaocurreaundiente permanente,podrasernecesarioferulizareldiente.

(continuacin)

Trauma dental: Lesiones del diente

L E s i N M o D E r A D A / r E F E r i r A u N D E N T i s TA o P o r T u N A M E N T E
Lesin del diente y de sus estructuras de sostn caracterizado por un aflojamiento anormal que conlleva al desplazamiento del diente. El diente lesionado corre riesgo de sufrir una necrosis de la pulpa y reabsorcin de la raz.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Enjuagarconaguafra.

Colocarunpaqueteheladosobreellabioylabocasihay inflamacin. Seguirunadietablandapordosacuatrosemanas, dependiendodeltipodelesin. 3. Luxacin lateral

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Administraracetaminofenparaaliviareldolor.

Requieredeunavaloracinoportunaporundentistapara reposicionareldiente/diente(s)lesionado(s).Puedeser necesarioferulizareldienteparamantenerloensusitio. Inclusolosdientestemporalesdebenserexaminadospor undentistayaqueeldientepermanentesubyacentepodra estarlesionado.

El diente es impactado dentro del alveolo en el hueso alveolar. Puede verse ms corto o ser apenas visible. Presenta un mal pronstico y un alto riesgo de complicaciones, incluyendo reabsorcin de la raz, necrosis de la pulpa e infeccin. Puede ser necesario la realizacin de un tratamiento de conductos.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Estetipodelesinpuedeafectaraldientepermanente subyacente,especialmentesisedesarrollaunainfeccin.

Eldientepuedere-erupcionarentreelsegundoyelsexto mes.Siundientetemporalnore-erupcionaporssolo,se requerirdeunaextraccinparaquenointerfieraconla erupcindeldientepermanente. 4. Intrusin

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Nointentesacareldientequesehaintruido.Ensulugar, concntreseenelcontroldeldolor.

Enelcasodeundientetemporal,busqueevaluacindental enunlapsodeunasemana(omsprontoencasodetener sntomassignificativos). Encasodeundientepermanente,remitaaundentista deinmediatoparareposicionaroferulizareldiente.

El diente est parcialmente desplazado de su alveolo. Este tipo de lesin requerir de una reposicin y ferulizacin.

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Remitiraundentistaoportunamenteparaqueevalela extensindelalesinascomocualquierlesinasociada.

5. Extrusin
8

L E s i N s E v E r A / r E F E r i r A u N D E N T i s TA i N M E D i ATA M E N T E
El diente est completamente fuera de su alveolo. El manejo depender del tipo de diente.

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Noreimplanteundientetemporal,yaquepodradaar eldientesubyacente.Ensulugar,remitaalpacienteaun dentistaenunlapsode24horas.

Siesundientepermanente,reimplntelodeinmediato, asegurndosedesucorrectaorientacin.Eldientedebeser reimplantadoenunlapsode20minutos.Sisereimplanta durantelosprimeroscincominutoselpronsticosermejory sisereimplantadespusdedoshorasdesdeelmomentoen queocurrieltraumatismoelpronsticoserpeor. Pidaalpacientequemuerdasobreunagasaounpauelo parasostenereldienteensulugar. Envealpacienteaundentistaoauncirujanomaxilofacial deinmediatoparatomarradiografas,ferulizareldientee instaurarunaprofilaxisantibitica. 6. Avulsin Sieldientenopuedeserreimplantadoenlaescena,ste debesertransportadoenunasolucindeHanks,lechefra bajaengrasa,solucinsalinaounabebidadeportivafra nocarbonatada. Nuncasugieraalnioquesostengaeldientedaadoen subocadebidoalriesgodeaspiracinocontaminacin bacteriana. Sieldientenopuedeserlocalizado,noasumaquese perdienlaescena.Podraestarincrustadoenlostejidos blandos,impactadototalmenteenelhuesoalveolaroenlas cavidadessinusales,aspiradootragado.Sedebentomar radiografasparabuscarlosdientesquefaltan. Administrarunaprofilaxisdettanossielalveolodentalest contaminadocondetritus.

Fractura
F r AcTur A No coM PL icA DA DE L E sM A LTE
Fractura (grieta) del esmalte sin que se involucre la dentina o la pulpa. Puede tener un borde afilado.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Enmuyrarasocasionesestetipodefracturaesdolorosa. oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Inspeccionarloslabioslesionados,lalenguaylaencapara descartarlapresenciadefragmentosdediente.

Remitiralpacienteaundentistaparasuvaloracin,donde podrarequerirseunaradiografaparadescartaruna fracturasubyacentedelaraz. Recomendarunseguimientoalargoplazoparaevaluar posiblescomplicaciones,lascualessonpococomunes.

Fractura del esmalte no complicada

F r AcTur A No coM PL icA DA DE L E sM A LTE Y L A DE NTi NA

Fractura del esmalte-la dentina que no involucra a la pulpa y que puede reconocerse por el color entre amarillo y rosado de la dentina. Entre las posibles complicaciones estn la necrosis pulpar y la infeccin.

INFORMACIN PARA LOS PADRES Pidaalnioqueseenjuagueconaguatibia.

Seguirunadietasuave,evitandoalimentosmuycalientes.

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Inspeccionarloslabioslesionados,lalenguaylasencas paradescartarlapresenciadefragmentosdediente.

Fractura no complicada del esmalte y la dentina Administraracetaminofenparaaliviareldolor. Siundientetemporalresultalesionado,remitaalpaciente aundentistaparaunmanejocompleto. Siundientepermanenteresultalesionado,remitaalpaciente aundentistaenunlapsode12a24horasparacubrirla dentinaexpuestadelosincisivospermanentes.Sieltrozo fracturadosehaguardado,podrausarsepararestaurar eldiente.

10

F r AcTur A coroNA L coM PL icA DA

Fractura del esmalte y la dentina con exposicin de la pulpa. El sitio de la fractura presenta un tinte rojizo o algo de sangre. Este tipo de fractura puede causar dolor extremo y puede conllevar a la necrosis de la pulpa. Tambin se puede presentar riesgo de reabsorcin radicular e infeccin en la pulpa expuesta.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Pidaalnioqueseenjuagueconaguatibia.

Sihayinflamacinfacial,apliqueunpaofroopaquete heladoparareducirlainflamacin.

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Administraracetaminofenparaaliviareldolor.

Fractura coronal complicada. Remitiralpacienteaundentistalomsprontoposible (enunlapsode12a24horas)paraunavaloracin

F r AcTur A r A DicuL A r
Fractura con exposicin de la pulpa. Entre las posibles complicaciones de una fractura radicular figuran la reabsorcin radicular y la necrosis pulpar.

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Remitiralpacienteaundentistalomsprontoposible (enunlapsode12a24horas)paraunavaloracin, dondeeldiagnsticoseharmedianteradiografas.

Lamovilidadexcesivadeldientedebeconducirala sospechadeunafracturaradicular. Eltratamientoconsisteenreduccinyferulizacindel dientepermanente,olaextraccindeldienteafectado, dependiendodelaextensindelalesintraumtica.

Fractura radicular

11

Trauma: Tejido oral blando

LE siN DE L L ABio iNForMAciN PArA Los PADrEs Lahinchaznylacontusindeloslabiossoncomunes despusdeuntraumaoral,inclusosinlapresenciadeuna laceracin. oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Administraracetaminofenparaaliviareldolor.
Lesin del labio Aplicarunpaofroopaqueteheladoparareducir lainflamacin. Examinarcuidadosamenteparaversihaylaceracin. Encasodequelahaya,determinarsiuncuerpoextrao, comounfragmentodedienteogravilla,hapenetrado enlaherida. Unalaceracinprofundadellabiopuederequerirsutura.

LE siN DE L FrE NiLLo iNForMAciN PArA Los PADrEs Elfrenilloespropensoadesgarrarsecomoresultadode unacadaquecausetraumaenlabocaolosdientes.

Eldesgarramientodelfrenillosanaespontneamentesin consecuenciasalargoplazo. Evitaralimentosctricosocidos. Lesin del frenillo

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Administraracetaminofenparaaliviareldolor.

LE siN DE L A LE NGuA oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Administraracetaminofenparaaliviareldolor.

Examinarcuidadosamenteparadeterminarlaextensin delalaceracin. Remitirprontamenteaunmdicoexperimentadoenel procedimiento,talcomolamayoradeloscirujanosorales, algunosdentistaspeditricosyotorrinolaringlogos. Lesin de la lengua Suturarslocuandolalaceracinesseveraylosbordes delaheridanoseaproximenporsmismos.

12

Prevencin de lesiones
El.modo.ms.efectivo.de.intervencin.es.la.prevencin ..Los.pediatras.estn.en.la.singular. posicin.de.ayudar.a.las.familias.a.prevenir.traumatismos.accidentales,.incluyendo.trauma. oral,.al.brindar.guas.preparatorias.durante.las.consultas.rutinarias . FAcTor E s DE r i E sGo
Los.pediatras.deben.estar.al.tanto.de.los.siguientes.factores.. de.riesgo.para.trauma.oral: Nioscuyosreflejosprotectoresestncomprometidoso cuyacoordinacinesdeficiente. Hiperactividad Maltratoodescuidoinfantil Maloclusin,ouncontactoanormalentrelosdientes superioreseinferiores Fallaenelusodelequipoprotectorparalacaraylaboca

Gu A s P r E v E N T i vA s PA r A L os PA Dr E s
A.continuacin.se.ofrece.una.lista.de.sugerencias.para.la. prevencin.de.accidentes.especficamente.relacionados.con. traumas.orales: 1 ... dvierta.a.los.padres.sobre.posibles.lesiones.de.los.dientes. A permanentes.en.desarrollo.debido.al.trauma.si.el.diente. temporal.es.lastimado 2 ... epase.y.anticipe.los.hitos.en.el.desarrollo ..Por.ejemplo,. R hable.sobre.las.cadas.desde.camas.o.cambiadores.antes. de.que.se.espere.que.el.nio.comience.a.darse.la.vuelta,.. es.decir,.alrededor.de.la.visita.de.los.dos.meses . 3 ... dvierta.sobre.los.riesgos.de.los.andadores.y.trampolines .. A La.Academia.Americana.de.Pediatra.(AAP).recomienda. prohibir.el.uso.de.andadores.debido.a.inquietudes.de. seguridad.y.desarrollo.del.nio.y.aconseja.que.no.se.usen. trampolines.en.ningn.tipo.de.ambiente ..Para.obtener. ms.informacin.al.respecto,.consulte.la.seccin.Parenting Corner.en.www .aap .org/parents .html .. 4 ... able.sobre.la.importancia.de.poner.la.casa.a.prueba. H de.riesgos.para.el.nio ..Haga.nfasis.en.los.portones.de. seguridad,.seguros.para.ventanas.y.protectores.para.las. esquinas.de.los.muebles . Casco 5 ... epase.las.medidas.de.seguridad.para.las.actividades.. R al.aire.libre.y.los.deportes . Usoobligatoriodecascosparabicicleta.Tambinsedeben usarcascosalmontarenmonopatines,patinetasypatines. Cuandosearecomendado,sedebenusarprotectores bucalesymscarasocascos. 6 ... estaque.la.importancia.de.una.supervisin.adecuada.en. D todo.momento,.especialmente.cuando.el.nio.est.cerca.. de.muebles,.en.las.escaleras.o.el.patio.de.juegos,.as.como. en.todos.los.eventos.y.entrenamientos.deportivos .
13

Protector bucal

Anomalas orales congnitas

D i E N T E s N ATA L E s
Dientes que estn presentes en el recin nacido o que erupcionan durante el primer mes de vida. Pueden conllevar a la ulceracin de la superficie ventral de la lengua.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Losdientesnatalescomnmentesonlosdientestemporales. Deextraerse,nosernreemplazadossinohastaquesalgan losdientespermanentes. oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Laextraccinesindicadasieldienteestmuyflojo,interfiere conlaalimentacindelnioocausaundaosignificativoa lostejidosblandos.

Diente natal

A N Q u i L o G L o s i A / F r E N i L L o s o B r E i N s E r TA D o
Insercin del frenillo lingual al piso de la boca. Puede estar presente en recin nacidos, pero suele resolverse con el tiempo mediante el uso normal de la lengua.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Laanquiloglosianosuelegenerarunproblemapara ellenguajeolaalimentacindelnio. oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Seindicaunafrenillectomaslosielmovimientodela lenguaestrestringidoyafectalahabilidaddelnio paraamamantarotomardelbibern,ocausatrauma alperiodonto.

Anquiloglosia/frenillo sobreinsertado

NDuLos DE BoHN
Remanentes de glndulas salivares que estn localizados en la mucosa bucal o lingual, o en el paladar duro, lejos del rafe palatino.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Asintomtica.

LosndulosdeBohnsuelendesaparecerdurantelos primerostresmesesdevida.

Ndulos de Bohn

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Ninguna.

14

PE rL As DE E PsTE i N
Se hallan a lo largo del rafe medio palatino del paladar duro.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Asintomtica.

LasperlasdeEpsteinsuelendesaparecerdurante losprimerostresmesesdevida.

Perlas de Epstein

oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Ninguna.

Q u i s T E D E L A E r u P c i N / H E M AT o M A
Quiste de fluido de carcter fluctuante y que aparece de una a tres semanas antes de la erupcin de un diente.

iNForMAciN PArA Los PADrEs Sueleserasintomticaydesaparececonlaerupcin deldiente. oPcioNEs DE TrATAMiENTo/rEFErir Ninguna.

Quiste de la erupcin/ hematoma Para.obtener.ms.informacin.acerca.de.otros.trastornos.especficos.de.salud.oral,.tales.. como.lengua.geogrfica,.lengua.en.fresa.y.enfermedad.de.manos,.pies.y.boca,.o.acerca.. de.enfermedades.que.pueden.afectar.la.salud.oral.del.nio,.tales.como.diabetes.y.leucemia,.. consulte.el.documento.Protecting All Childrens Teeth (PACT): A Pediatric Oral Health Training Program,.disponible.a.travs.de.la.pgina.electrnica.Iniciativa.de.Salud.Oral. en.www .aap .org/oralhealth/pact .cfm ..

15

Nios con necesidades especiales

Todos.los.nios.con.necesidades.especiales.de.salud.estn.en.una.categora.de.riesgo.y.deben. ser.remitidos.a.un.dentista.hacia.el.primer.ao.de.vida ..Cualquier.nio.con.evidencia.de.caries. o.de.anomalas.dentales,.gingivales.o.de.erupcin.dental.debe.ser.remitido.de.inmediato.a.un. dentista.que.est.familiarizado.con.el.manejo.de.nios.con.necesidades.especiales . FAcTor E s DE r i E sGo
Los.nios.con.necesidades.especiales.de.salud.tienen.un.riesgo. mayor.de.desarrollar.caries.por.las.siguientes.razones: Dieta..Muchos.nios.requieren.de.sesiones.de.lactancia. prolongadas.o.frecuentes.o.de.una.dieta.especial.que.es. cariognica ..Los.medicamentos.que.contienen.azcar.y.que. no.pueden.darse.a.las.horas.de.las.comidas.representan.. una.exposicin.adicional.de.los.dientes.al.azcar . Erosin del esmalte Sequedad anormal de la boca..Conocida.como. xerostoma,.esta.afeccin.es.causada.por.la.produccin. insuficiente.de.saliva,.lo.que.aumenta.el.riesgo.de.caries . Enfermedad del reflujo gastroesofgico y vmitos..La. exposicin.regular.de.los.dientes.al.cido.puede.causar. el.desgaste.del.esmalte.y.aumentar.la.predisposicin.a.las. caries . Dificultades en la higiene oral..La.falta.de.coordinacin. durante.la.masticacin.puede.dejar.restos.de.comida.en.la. boca,.y.una.lengua.dbil.y.con.falta.de.de.coordinacin. podra.no.ser.capaz.de.limpiar.adecuadamente.todas.las. superficies.orales ..Las.nuseas.por.el.cepillo.de.dientes,.la. pasta.dental.o.la.saliva.podran.inhibir.el.cepillado.completo. de.todas.las.superficies,.mientras.que.la.incapacidad.de. escupir.podra.hacer.que.el.nio.trague.pasta.dental .

oTr As i NQui ETuDE s

1 ... rupcin dental..La.erupcin.dental.puede.ser.retardada,. E normal.o.adelantada.en.nios.con.necesidades.especiales. de.salud ..El.retraso.en.la.erupcin.es.ms.comn.en.nios. con.el.sndrome.de.Down.y.con.hipotiroidismo . 2 ... aloclusin y dientes apiados. Estos.problemas.ocurren. M muy.frecuentemente.en.nios.con.un.tono.muscular.anormal. (como.parlisis.cerebral),.retraso.mental.y.anormalidades. craneofaciales ..Los.dientes.apiados.son.ms.difciles. de.limpiar,.lo.que.aumenta.el.riesgo.de.caries.dentales.y. enfermedad.periodontal .. 3 ... nomalas dentales..Los.dientes.podran.variar.en.forma,. A tamao.o.nmero ..Muchos.sndromes.vienen.acompaados. de.anomalas.dentales,.incluyendo.anodoncia.(ausencia. congnita.de.dientes).e.hipodoncia.(falta.de.desarrollo.de. algunos.dientes) ..Los.defectos.dentales,.como.la.hipoplasia. dental.y.la.descoloracin,.pueden.ser.resultado.de. afecciones.genticas.o.de.exposicin.fetal.a.medicamentos .. Estas.anomalas.dentales.pueden.aumentar.el.riesgo.de. caries ..
16

Defecto en el esmalte

4 ... grandamiento gingival..El.agrandamiento.gingival. A pone.a.los.nios.en.riesgo.de.una.higiene.oral.deficiente,. afeccin.en.la.erupcin.dental,.dificultad.para.masticar.y. gingivitis.severa . 5 ... rauma..Los.traumas.en.la.cara.y.la.boca.son.ms. T frecuentes.en.nios.que.sufren.de.convulsiones,.retrasos. en.el.desarrollo,.pobre.coordinacin.muscular.y.reflejos. protectores.anormales ..Algunos.nios.con.necesidades. especiales.presentan.conductas.de.auto-lesin,.lo.cual. puede.daar.las.estructuras.orales . 6 ... ruxismo..El.hbito.de.apretar.o.rechinar.los.dientes. B inconscientemente.en.situaciones.de.estrs.o.durante.el. sueo.es.ms.comn.y.a.menudo.ms.severo.en.nios. que.sufren.de.parlisis.cerebral.o.retraso.mental.severo .. El.bruxismo.puede.conllevar.a.la.prdida.del.esmalte,. dificultad.al.masticar.o.sensibilidad.dental ..Si.se.sospecha. que.un.nio.sufre.de.bruxismo,.debe.ser.remitido.a.un. dentista.peditrico.para.su.valoracin . 7 ... eficiencias vitamnicas..Un.problema.que.no.slo.se. D limita.a.nios.con.necesidades.especiales,.las.deficiencias. en.vitaminas.C,.D.y.K.pueden.causar.inflamacin.gingival. y.descoloracin,.defectos.en.el.esmalte.y.sangrado.de.las. encas .

Agrandamiento gingival

17

(continuacin)

Nios con necesidades especiales

E v A L u A c i N E N E L c o N s u L T o r i o P E D i T r i c o
El.examen.oral.puede.ser.ms.difcil.en.el.caso.de.un.nio. con.necesidades.especiales.de.salud ..El.mdico.de.cuidado. primario.debe.hacer.un.mayor.esfuerzo.por.completar.la.lista. de.verificacin.del.examen ..Referir.temprano.en.el.proceso. a.un.profesional.dental.que.est.familiarizado.con.nios.con. necesidades.especiales.de.salud.(comnmente.un.dentista. peditrico).permitir.que.el.examen.oral.se.complete.y.que. todos.los.aspectos.sean.abordados . Examen a un nio con necesidades especiales El.examen.oral.de.un.nio.con.necesidades.especiales.de. salud.es.similar.al.examen.rutinario.de.cualquier.nio,.pero.los. mdicos.deben.hacer.nfasis.en.el.examen.de.las.siguientes. reas.y.documentar.la.presencia.de.anormalidades: 1 ... nomalas orales-faciales..Esto.incluye.un.examen. A general.para.detectar.paladar.hendido,.micrognasia.y. lesiones.orales . 2 ... ientes..Las.caries.dentales.y.su.severidad.deben.ser. D evaluadas ..Los.mdicos.tambin.deben.examinar.al.nio.en. bsqueda.de.hipoplasia.en.el.esmalte.o.desmineralizacin,. maloclusin.o.dientes.de.forma.anormal,.as.como.evaluar. el.patrn.en.la.erupcin.dental . 3 ... ncas..Una.mala.salud.gingival.se.puede.identificar. E examinando.la.boca.en.busca.de.eritemas,.inflamacin,. sangrado.y.agrandamientos . Los.nios.con.necesidades.especiales.de.salud.quizs.no. sean.capaces.de.cooperar.plenamente.con.las.prcticas. de.higiene.oral ..Esto.puede.ser.el.resultado.de.nuseas,. una.actitud.defensiva.en.torno.a.su.boca.o.problemas.de. conducta ..Adicionalmente,.los.nios.con.necesidades.de.salud. especiales.pueden.tener.dificultades.en.tolerar.los.lquidos.de. flor,.la.pasta.dental,.el.barniz,.los.sellantes.y.otras.estrategias. para.la.prevencin.de.caries ..El.cuidado.dental.preventivo. que.se.realiza.diariamente.en.casa.puede.ser.diseado. para.satisfacer.las.necesidades.especficas.del.nio,.y.esto. suele.ser.mejor.dirigido.por.un.profesional.de.la.salud.dental. involucrado.en.el.cuidado.del.nio . Debe.estimularse.a.las.personas.que.cuidan.al.nio.a. que.comenten.sus.inquietudes.con.el.dentista.peditrico. y.el.terapeuta.ocupacional.o.del.lenguaje.que.trabajan. regularmente.con.el.nio ..Es.posible.que.stos.puedan.ayudar. a.la.familia.con.tcnicas.que.permitan.mejorar.el.cuidado.oral .

Defecto gingival

Micrognasia

Para.obtener.ms.informacin.sobre.las.inquietudes.de.salud.oral.en.nios.con.necesidades. especiales,.consulte.el.mdulo.PACT.en.www .aap .org/oralhealth/pact .cfm .

18

Notas

19